肝移植术后巨细胞病毒感染的观察与护理
肝移植术后并发症
肝移植术后并发症的原因及防治20 世纪八十年代中期以来，原位肝移植（ OLT ）已成为终末期肝病的金标准治疗。
虽然OLT的手术成功率已达90 % ~10 0% , 5年、1 0年生存率分别已达 70%~80%、 60%~70 %，但仍有不少问题尚未解决或不可避免，移植后并发症发生率高达 14%~55 %左右，直接影响了移植后的近远期生存率。
下面就 OLT 术后并发症的原因及防治作一简述。
一、肝移植术后外科并发症1．术后出血：（1）腹腔内出血：较常见，发生率 10%~20%，是术中和术后早期的主要死因。
原因有肝硬化致凝血功能差；后腹膜等侧枝循环创面渗血；移植肝小血管分支未被结扎出血；血管吻合口漏血；膈肌血管出血；供肝功能不良致凝血因子缺乏；外源性凝血因子补充不足；转流术中肝素的作用，转流停止后未作充分的中和；引流管出口处腹壁出血等。
常见出血部位为① 门脉高压后腹膜侧枝循环创面（如腔静脉后），②膈肌血管，⑧新肝韧带创面，④新肝活检处。
⑤ 腹腔引流管洞口等。
腹腔内出血一般多指发生在术后1~3d，除表现为持续性的引流管血性液体外，最常见的为高度的腹胀及进行性血压下降，部分病人因血块堵塞可致引流管无排。
若诊断为活动性出血，应果断进行剖腹止血。
我院25例OLT发生术后腹腔内大出血 1 例。
（2）消化道出血：多为胃十二指肠粘膜糜烂或应激性溃疡所致，曲张静脉破裂出血不多见。
供肝功能正常时，出血量一般不大，给予 H2 受体拮抗剂或泵抑制剂后均可停止。
2．血管并发症：肝动脉、门静脉及肝上、肝下下腔静脉四个吻合口均可出现相关的血管并发症，早期血管并发症的出现往往导致供肝的丢失，多与手术技术不当有关。
（1）肝动脉血栓形成：肝动脉管腔最小，吻合技术要求更高，最容易出现并发症，尤其是小儿。
原因常为吻合技术不当，肝流出道不畅，排斥反应，供肝血管较小和肝动脉变异，活体或劈离式肝移植等引起。
肝动脉栓塞后会出现以下结果：移植早期发生的主干栓塞往往导致移植肝无功能（PNF ）;分支血管的缺血引起胆管缺血坏死，出现胆瘘或胆道狭窄；肝局灶性坏死感染。
器官移植后免疫抑制患者巨细胞病毒肺炎14例诊治分析
毒感 染 ，除外 其他 病原 菌 感染 所 致 的肺 炎 （ 细菌 、真 菌 、结核 、卡 氏肺 囊虫 等 ） 及药 物 所 致 的肺 间质 纤 维 化 ，可诊 断 为 巨细 胞 病 毒 肺 炎 ；Ｐ Ｏ ／ ｉ ＜２０，符 ａ ＦＯ ０ 合急 性 呼吸窘 迫综 合征 诊 断。
摘 要 目的 探讨器官移植后免疫抑制患者巨细胞病毒肺炎的诊断治疗方法。方法 ２０ ２０ ０４— ０６年我院器官移植
后免疫抑制患者 ｌ ，其 中肾移植 ｌ 例 、骨髓移植 １ 、肝移植 １ 、肾病综合 征长期 服免疫抑 制剂 １例 ，基 础免疫 ４例 ｌ 例 例 抑制剂为环孢素 、晓悉 、Ｆ Ｓ ６ Ｋ ０ 、泼 尼松 联合 免疫 抑制 治疗 ，ｌ ４例 患者 于术 后平 均 ９ ０天发 病 ，均 有 发热 （ ８５Ｃ以 ３．￣ 上） 、咳嗽 、痰少 ，呼吸 困难 、呼吸急促 （＞３ ５￣／ ｉ） ｍｎ 、发绀 ；胸部 ｘ线呈 “ 玻璃 ”样 弥漫性 间质性 肺炎 改变 。实 磨
诊 断
等综 合 治 疗 ，疗 效 较 好 。现 将 我 们 的 经 验 总 结 报 告
如下。
材 料 与方 法
般资 料
根据 患 者 长 期 口 服 免 疫 抑 制 剂 病 史 ，发 热 （ ８ ５ 以上 ） 咳嗽 、痰 少 ，呼 吸 困难 ，胸 部 ｘ线呈 ３．℃ 、
一
“ 磨玻 璃 ” 样 弥 漫 性 间质 性 肺 炎 改 变 ，结 合 外 周 血 巨
给予抗病毒 、短期激素冲击 、调整免疫抑制剂 、呼吸机辅助呼吸等综合治疗 。免疫抑 制患 者合 并巨细胞病 毒肺炎预后 不
佳 ，合 并 Ａ Ｄ Ｒ Ｓ者 预 后 更 差 。
巨细胞病毒感染的症状及检查
巨细胞病毒感染的症状及检查*导读：巨细胞病毒(CMV)是一种疱疹病毒，分布广泛。
CMV 感染可引起泌尿生殖系统、中枢神经系统、肝脏、肺、血液循环系统等病变，并与恶性肿瘤的发生可能有关。
新近报道，艾滋病与CMV感染可能有关。
常通过性交传播。
故列为性传播疾病。
巨细胞病毒(CMV)是一种疱疹病毒，分布广泛。
CMV感染可引起泌尿生殖系统、中枢神经系统、肝脏、肺、血液循环系统等病变，并与恶性肿瘤的发生可能有关。
新近报道，艾滋病与CMV 感染可能有关。
常通过性交传播。
故列为性传播疾病。
*巨细胞病毒感染有哪些表现临床表现因感染途径不同而异。
先天性巨细胞病毒感染者有20%在出生时无任何症状，但也有出生后不久出现昏睡、呼吸困难和惊厥等，并于数天或数周内死亡。
其他症状有意识运动障碍、智力迟钝、肝脾肿大、耳聋和中枢神经系统症状等。
围产期感染的婴儿绝大多数没有症状，只有少数在出生后3个月发生间歇性发热、肺炎和单核细胞增多症。
成人的巨细胞病毒单核细胞增多症比儿童多见，主要表现为发热和疲乏。
在发热1-2周后，血液中淋巴细胞绝对值增多，且有异形性变化、脾肿大和淋巴结炎等。
因输血所致的巨细胞病毒单核细胞增多症，多发生于输血后3-4周，症状与一般的巨细胞单核细胞增多症相同，偶尔可发生间质性肺炎、肝炎、脑膜炎、心肌炎、溶血性贫血及血小板减少症等。
肾移植患者在术后2个月内几乎都会发生巨细胞病毒感染，50%-60%无症状，40%-50%的病人表现为自限性非特异性综合征。
艾滋病患者几乎都有巨细胞毒感染，有广泛的内脏损害。
*巨细胞病毒感染的实验室检查:*一、病毒分离最好用唾液、尿液、生殖道分泌物、乳汁和白细胞，接种到人的成纤维细胞内繁殖和分离，细胞病变效应(CPE)在1天或数周后出现，经固定和HE染色后可观察到巨细胞，核内有内包涵体，核周晕圈及嗜酸性胞浆内包涵体，很象猫头鹰眼(owls eye)亦可用单克隆或多克隆抗体的荧光染色等方法检查。
儿童巨细胞病毒性疾病诊断和防治
传 水平传播：主要通过密切接触和医源性传播
播 如输入带病毒血制品和移植带病毒器官或骨
途 髓。
径
因婴幼儿期存在高感染率和高排病毒率，故
易发生托幼机构内传播。
3、人群易感性和流行状况
人群普遍易感
发达国家，社会经济水准较高人群HCMV抗体阳 性率为40％～60％，社会经济水准较低人群则达80
％以上。 发展中国家，80％在3岁以前感染，成人感染
病后可作出诊断。 2.确定诊断：从活检病变组织或特殊体液如脑脊液、肺
泡灌洗液分离到病毒或检出病毒复制标志物是确诊证据
在诊断HCMV疾病时，要考虑到HCMV致病力弱，人 群中感染普遍、无症状性排病毒率高(原发感染者 可排毒数年)以及可与其它病原混合染或与其 他疾病伴随存在等情况，注意排除现症疾病 的其他常见病因；当病情严重程度不能完全 用HCMV疾病解释时尤应注意寻找其基础疾病或 伴随疾病。
功能异常。后者又称亚临床型感染。 绝大多数儿童HCMV感染表现为无症状性或亚临 床型感染。
四、儿童HCMV性疾病的诊断
一、诊断依据
疾病高发人群
①母亲孕期有原发感染或再发感染的新生儿
②一岁以下婴儿
③HIV患儿 ④接受骨髓、干细胞或实体器官移植者 ⑤大剂量或长期免疫抑制剂或糖皮质激素治疗者
根据临床征象分类
症状性感染：出现HCMV感染性疾病并排除其他 病因。病变累及2个或2个以上器官系统时称全
身性感染，多见于先天感染和免疫缺陷者;若病
变主要集中于某一器官或系统，如肝脏或肺脏
时，则称HCMV性肝炎或HCMV性肺炎。 无症状性感染
可有2种情况：患儿有HCMV感染证据但无症状和
体征；或虽无症状，却有病变脏器体征和／或
实验室检查
先天性巨细胞病毒感染护理查房
呼吸道护理
01
02
03
04
保持呼吸道通畅： 使用雾化器、吸 痰器等设备，保 持呼吸道通畅
吸氧：根据患者 情况，使用鼻导 管或面罩吸氧
预防感染：保持 室内空气流通， 定期消毒，避免 交叉感染
监测呼吸：密切 观察患者呼吸频 率、深度、节律 等，及时发现异 常情况
喂养指导
母乳喂养：鼓励母乳喂养，提高婴儿免疫力 配方奶喂养：选择适合婴儿的配方奶，注意奶量、浓度和温度 辅食添加：根据婴儿月龄添加辅食，遵循由少到多、由稀到稠的原则 喂养技巧：注意喂养姿势、速度，避免呛咳、溢奶等现象
1
病程进展：病情加重、并 发症出现等
4
感染原因：接触传染源、 免疫力低下等
2
治疗方案：抗病毒治疗热、咳嗽、 呼吸困难等
3
预后情况：恢复情况、复 发风险等
6
辅助检查及结果
血常规检查：白细胞、血 小板、红细胞等指标异常
病毒学检查：巨细胞病毒 DNA阳性
影像学检查：肺部CT显示 肺炎、肝脾肿大等
提供心理支持：帮助家 长调整心态，保持积极 乐观，共同面对疾病挑
战。
指导家长参与护理：教 会家长如何照顾患儿， 提高护理质量，减轻心
理压力。
05 健康宣教
预防措施
保持良好的卫 生习惯，勤洗 手，避免接触
感染者。
避免共用餐具、 毛巾等个人物
品。
避免接触感染 者的唾液、血
液等体液。
定期进行体检， 及时发现和治
预防措施：避免 接触传染源、保 持良好的卫生习 惯等
喂养困难
01 原因：先天性巨细胞病
毒感染可能导致婴儿吞 咽困难、消化不良等
03 护理措施：调整喂养方 式，如少量多餐、使用 特殊配方奶粉等
巨细胞病毒感染症的科普知识
巨细胞病毒感染的症状是什么 ？
巨细胞病毒感染的症状是什么？
常见症状
大多数健康成年人感染CMV后可能没有明显 症状，但一些人可能会出现类似流感的症状 ，如发热、乏力、肌肉疼痛等。
在免疫系统较弱的患者中，CMV可能导致严 重的肺炎、肝炎或视网膜炎等。
巨细胞病毒感染的症状是什么？ 新生儿感染
器官移植患者需遵循医生的预防方案。
如何诊断巨细胞病毒感染？
如何诊断巨细胞病毒感染？
诊断测试
CMV感染可以通过血液检测、尿液检测或组 织活检等方式进行诊断。
PCR（聚合酶链反应）测试是检测CMV DNA的 常用方法。
如何诊断巨细胞病毒感染？ 临床评估
医生会根据患者的症状、病史和实验室检查 结果综合评估。
治疗需根据患者的具体情况制定个体化方案。
巨细胞病毒感染的治疗方法有哪些？ 免疫支持
提高免疫力的措施，如合理饮食、适度锻炼、充 足睡眠等，可以帮助患者更好地抵御病毒。
免疫抑制患者需特别注意免疫支持。
巨细胞病毒感染的治疗方法有哪些？ 随访与评估
治疗后需定期随访，观察症状改善及病毒载量变 化。
医务人员会根据随访结果调整治疗方案。
新生儿感染CMV可能导致听力丧失、智力障 碍和其他发育问题。
定期听力筛查对早期发现至关重要。
巨细胞病毒感染的症状是什么？ 并发症
在免疫抑制患者中，CMV感染可能引发多脏 器损伤，包括肺部、肝脏及消化道等。
及早诊断和治疗可以降低并发症的风险。
如何预防巨细胞病毒感染？
如何预防巨细胞病毒感染？ 基本预防措施
CMV感染广泛存在，但多数健康人群不会出现明 显症状。
什么是巨细胞病毒感染症？
巨细胞病毒感染治疗ppt课件
粒细胞减少、血小板减少、肝功能受损 致癌性等
40
抗病毒治疗—指征
免疫抑制者有明显CMV性疾病，如间质性肺炎、黄疸型肝炎或淤胆型肝 炎、脑炎和视网膜脉络膜炎(累及黄斑而致盲)
临床表现：CMV感染脏器受累 实验室检查：CMV活动性感染的依据：HCMVpp65（晚期抗原）抗原
35
染。
实验室检查
特异性抗体： 1. 抗HCMV IgM是原发感染或活动感染的标志。
一般在原发感染2周左右出现，持续12-28周。 再发感染时常再现，其水平低于原发感染时 2. 抗HCMV IgG在感染后终生存在。观察到该 抗体阳转是诊断原发感染的可靠指标。双份 血清抗体滴度原发感染≥4倍增高是活动性感 染的指标,但难以区分原发和再发感染。
脑室周围钙化灶是先天性CMV感染的 特征性表现。
32
临床表现
脉络膜视网膜炎：
33
实验室检查
病毒分离：
1. 是最可靠、特异性最强的方法，但阳性率低。 2. 病毒分离阳性表明有活性HCMV感染。 3. 病毒血症一般在抗原血症出现后的3～9天才
开始，实验操作时间约1～6周，出现细胞病 变的平均时间为2～3周，达不到早期、快速 诊断的目的。
巨细胞病毒感染 yangmin
1
概述
由人巨细胞病毒（HCMV）所引起的。
对所有人群普遍易感，大多数人感染后 不引起临床症状。在儿科，胎儿、新生 儿及免疫力低下的婴儿易受其侵害。
2
概述
病毒可以长期潜伏体内，一旦机体免疫 功能减损，病毒即可被激活致病
肝脏是CMV感染的主要靶器官，除此还 可以侵犯呼吸系统、神经系统、血液系 统及致胎儿畸形，严重者危及患儿生命。
10
器官移植巨细胞病毒感染的流行病学及其诊断新进展
。
二 、发 病 率
未 采取 预 防措施 的器官移 植 受者 Ｃ Ｖ病 发 Ｍ 病 率 较 高 ，其 发病 率变 化依赖 于 器 官移植 的类
型和 人群 。１ ９ ９ ９年发表 的研 究 结果表 明 ，未 采
般都 能早 期 诊断 ，临床症 状较 以前 明显减 Байду номын сангаас 。
在 过 去 的几年 里 ， 已经发 布 了几项 针 对器 官移 植 受 者 Ｃ Ｖ管理 的指 南 Ｍ 。。
同样 ， 肾一 腺移 植也 存在 争论 ，有 研 究表 明， 胰 与单 独 肾移植 相 比，Ｃ Ｖ 病危 险性 比值 增 加 了 Ｍ ３ ７ 。 脏移 植受 者 Ｃ Ｖ感 染发 病率 是 ２ ％ ． 心 Ｍ ５ ～ ５ ％ 。对 于 器 官移 植 受 者 ，肺 移 植 受 者 Ｃ Ｖ ０ Ｍ 病 发病 率 最 高 ， 报道 据 ， 未进 行预 防的 Ｃ Ｖ Ｍ 病 发病 率 波动 在 ５ ％ ２ 。 管肠 移植 和 复合 ４ ￣９ ％ 尽
染 影 响移植 ’ 肾的机 制仍 不清 楚 ，但 是常 常认 为
是 问接 效应 。是 否 Ｃ Ｖ通 过影 响病 毒 加 工处 Ｍ
殖 能 力消 耗 的标 志 ）的基 因多态 性 与高 Ｃ Ｖ感 Ｍ
染 率相 关 。与 具有 危 险等位 基 因者 相 比 ，具
作 者单位 ：广州 ５ ０ ３ ，南方医科火学第三 附属 医院 １６ ０
２ ． Ｔ和 抗 原血症 ．Ｑ Ａ Ｎ
研 究结 果提 示 ， Ｎ Ｔ对肺 泡 灌洗 液 样本 的检 测 ＱＡ
。脑 脊液 Ｃ Ｖ Ｄ Ａ阳 Ｍ Ｎ
性 表 明 Ｃ Ｖ 病 人应 该 及 时治疗 。Ｃ Ｖ视 网膜 炎 Ｍ Ｍ
依 赖于 临床 眼科 检查 ，病 毒血症 的测定 很 少 用 来 预测 Ｃ Ｖ眼病 。 Ｍ
实体器官移植术后巨细胞病毒肺炎的防治策略——ATS巨细胞病毒肺炎的诊治指南解读
第１０卷 第１期２０１９年１月Ｖｏｌ． １０ Ｎｏ． １Ｊａｎ． ２０１９器官移植Ｏｒｇａｎ Ｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎ【摘要】 巨细胞病毒（CMV ）肺炎是实体器官移植（SOT ）受体最常见的感染性并发症之一，其中肺移植受体术后CMV 肺炎的发生率明显高于其他SOT 受体。
CMV 肺炎一旦发生，病情进展迅速、病死率高。
针对CMV 的预防性用药可以显著降低感染发生率及其相关病死率。
本文根据2013年美国胸科学会（ATS ）国际指南对CMV 肺炎的高危因素、诊断标准及防治策略进行解读并综述。
【关键词】 巨细胞病毒；器官移植；术后感染；肺炎；实体器官移植；更昔洛韦；缬更昔洛韦【中图分类号】R617，R619+.3 【文献标志码】 A 【文章编号】 1674-7445（2019）01-0014-03实体器官移植术后巨细胞病毒肺炎的防治策略——ATS 巨细胞病毒肺炎的诊治指南解读巨春蓉 韦兵 练巧燕 陈奥 徐鑫 黄丹霞 陈荣昌·综述·由于免疫抑制剂的使用，实体器官移植（solid organ transplantation, SOT ）受体术后发生感染的风险增加，包括病毒、细菌、真菌等感染。
病毒感染中，以巨细胞病毒（cytomegalovirus, CMV ）感染最常见，CMV 是一类常见的疱疹病毒，在人类血清中的阳性率为30%～97%[1]。
免疫功能正常的群体感染CMV 后通常表现为短时间的发热或无症状，此后CMV 会在多种细胞中呈现潜伏状态，成为再次活化的储存，携带者成为易感人群[2]。
机体免疫状态良好时，CMV 感染者大多数呈隐性感染，SOT 受体处于免疫抑制状态，术后继发CMV 感染的发生率远远高于正常人。
CMV 可以感染人体多个组织，包括视网膜、肺、胃肠道、肝脏、肾脏等，导致相应器官损害。
CMV 感染后可通过直接及间接效应对人体造成危害。
直接效应方面，CMV 感染增加其他病原体如细菌、真菌和病毒感染的风险；间接效应方面，由于CMV 具有调控免疫系统的能力，感染SOT 后可诱发受体的移植物功能丧失、全身微血管病变及冠脉病变等。
巨细胞病毒感染对大鼠肝移植慢性排斥反应的致病机制探讨
１２２ 排斥反应活动指数 （ Ａ ） 对移植肝脏、 ．． ＲＩ 胆
管 炎性 损伤 、 阻塞性 动 脉 病 变 及 纤 维 Ａ 。①胆管炎性损伤 ： 损伤为 ０ ； 分 少数胆管 被炎症细胞 围绕 ， 上皮细胞有核／ 比例增加等轻度 浆
２ 、 、０ｄ Ｏ３ ６ 各处死 ６只大 鼠， Ｏ 采集移植肝脏及血清
测
取冰冻肝组织 ３ ｇ ｒｏ法提取 Ｒ Ａ， ０ｍ 。Ｔｉ ｌ ｚ Ｎ 逆转
摘要： 目的 探讨 巨细胞病毒 （ ＭＶ 感染对大 鼠肝移植 慢性排 斥反应 的致 病机 制。方法 Ｃ ）
将８ ４只肝移植 术
受体大 鼠随机分为实验组 和对 照组 各 ４ ２只 ， 实验 组移植后 当天腹 腔注射人 巨细胞 病毒 （ Ｃ ｎ ＭＶ） ． ｌ对照组 腹 ０４ｍ ， 腔注射生理 盐水 ０ ４ ｍ ； ． ｌ两组均 于移植后 ０ １２ｄ肌 肉注射氨苄 青霉素 ２０ｍｇ （ ｇ・ ） 比较 两组移 植肝病理 学 、 、 ０ ／ ｋ ｄ 。 变化及排斥反 应活动指数 （ Ａ ） 检测 移植 肝组织及外周血 中纤 维增 生因子转 化生长 因子 Ｂ （ Ｇ － 。 、 Ｒ Ｉ； 。 Ｔ Ｆ １ ） 血小板 衍 ３ 生生长 因子 （ Ｄ Ｆ 和碱性成纤维 细胞 生长因子 （ Ｆ Ｆ 表达 。结果 实验 组动脉 阻塞性 病变 及肝脏 纤维 化程 度 ＰＧ） ｂＧ ） 显著高于对 照组 ， Ｉ ＲＡ 明显低 于对照组 ； 肝组 织 Ｐ Ｆ Ｒ Ａ、Ｆ ＦｍＲ Ａ表达 明显高 于对 照组 ， Ｄ Ｇｍ Ｎ ｂＧ Ｎ Ｐ均 ＜ ． ５ 两 组 ００ ； 肝组织 Ｔ Ｆ１ ｍ Ｎ Ｇ ．。 Ｒ Ａ及外 周血 Ｔ Ｆ１ 、Ｆ Ｆ比较无 统计 学 差异 ； 实验组 外周 血 Ｐ Ｇｑ 平显 著高 于对 照组 。 ３ Ｇ ． ｂ Ｇ ３ 但 Ｄ ｌ水 ＇
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［］ １ 陈规划 ， 黄洁夫 ， 晓顾 原位肝移植术 后巨细胞病毒感染 ［ 何 Ｊ］ 肝胆外科杂志。１９ ， ３）１４ ９ ５ ３（ ：７
引起 血 象 的下 降 。
３ 小 结
Ｃ ＭＶ感染是肝移植术后最常见的病 毒感染之一 ， 往往
情常迅速的恶化 ，因此 ，肝移植术后应严密观察患者的体
温 ， 吸频 率 、 律 、 度 ， 压 及 脉搏 的变化 ， 功能 变 化 ， 呼 节 深 血 肝 胆 汁 的颜 色 、 及 性 状 ， 时 监 测 血 、 、 、 流 液 Ｃ 量 定 尿 痰 引 ＭＶ， 及时发现 Ｃ ＭＶ 的感 染 ， 意 与 急 性 排 斥 反 应 和 其 它 细 菌 、 注 病 毒 感染 的鉴 别 。 ２２ 心 理 护理 ： 移植 术 后 巨细 胞 病 毒感 染 的病 人 心 理 负 ． 肝
韦 静 脉 注射 ， 治 愈 。 均 ２ 病 情 观 察 与 护理 措 施 ２１ 密切 观 察病 情 变 化 。肝 移 植 病 人一 旦 感 染 了 Ｃ ． ＭＶ， 病
度， 严格控制滴人速度 ， 应大 于一个小时， 加强巡视 ， 观察病 人有无头晕等不适 。 注意病人血象的变化 ， 应用更昔洛韦会
２ 营养支持 ： ３ 肝移植患者术前多数伴有不同程度 的营养 不 良 ， 术应 激 进 一 步促 进 蛋 白质 的丢 失 和 负氮 平 衡 ， 加 手 增 了继发感染的危险。 因此， 术后早期不能进食者予静脉营养
支 持治 疗 ， 复 进 食后 ， 导患 者 进食 高 蛋 白 、 脂 肪 、 富 恢 指 低 丰
中 国 中 医药 咨 讯
・
２１ ０ ０年 ８月上 第 ２卷 第 １ 期 ５
Ａｕ ｕ ｔ ｇ ｓ ２ ０ ０１ Ｖｏ． １ ２ Ｎｏ １ ．５
ｄ ・
Ｊ ｕ ｎ ｌ ｆＣ ｉ ａＴｒ ｄ ｔ ｎ ｌＣ ｉ ｅ ｅＭｅｌ ｉ ｅＩ ｆ ｒ ｔｏ ｏ ｒ ａ ｈ ｎ ａ ｉ ｏ ａ ｈ ｎ ｓ ｅ ｃ ｎ ｎ ｏｍａｉ ｎ ｏ ｉ ｉ
者， 做好病情观察 、 心理护理 、 营养支持、 消毒隔离、 合理用药。 结果 ： ８例肝移植术后发生巨细胞病毒感染的患者均治愈。 结论 ： 巨细胞病毒感染是肝移植术后严重的并发症 ， 做好病情观察及护理 ， 提高移植器官的存活率 ， 长患者的生命。 延
【 关键词 】 肝移植术后 ； 巨细胞病毒 ； 感染 ； ； 观察 护理
情观察及护理报告如下 ：
１ 临床 资 料
我科行同种体原位肝移植 术 ９ ０例 ， 其中男 ８ 例 ， ５ 女
５例 。 龄 ３ ～ ０岁 。 中肝 硬 化 失代 偿 期 ３ 年 ０７ 其 ０例 ， 症 肝炎 重 ２ 例 ， 发性 肝 癌 ４ ０ 原 ０例 。肝 移 植 术 后发 生 Ｃ ＭＶ病 毒感 染
２５ 合理应用免疫抑制剂 ： ． 肝移植术后 的患者必须终身服 用免疫抑制剂 ，因此 ，要告知病人服用免疫抑制剂的重要 性 ， 按 时 按量 服 用 ， 能 随 意 的停 药 、 药 、 量 、 量 。 要 不 换 减 加 密
切 观 察 药物 的毒 副 作用 （ ： 肾毒 性 ）定 时监 测 药 物 的血 如 肝 ，
巨细 胞 病 毒 （Ｍ ） 染是 器 官 移 植 术 后 最 常 见 的病 毒 Ｃ Ｖ感 感染之一 ， 其来 势 凶猛 ， 不 能 及 时 诊 断 与 治疗 ， 护 理 不 如 或 当 ， 导致 移 植 失 败 ， 及 病 人 生 ・ 常 危 １ 感 染 率 在肝 移 植 。其
５ ％～６ ％， ０ ０ 病房每 日空 气消毒 四次， 每次 １小时 ， 每天用
导致移植物丧失功能， 危机患者的生命 。ＣＭ Ｖ感染一般发
生在术后 １ 个月后 ， 常在抗排斥治疗时 出现 。 １ 加强术后病 情观察 ， 严格消毒 隔离 ， 合理用药 ， 可以提高移植器官 的存 活率 ， 延长患者的生命 。
担重 ， 存在焦虑 、 恐惧等心理问题 ， 丧失生活信心 ， 因此护士 要经常巡视病房．安慰 、 励患者 ， 细为病人讲解 Ｃ 鼓 详 ＭＶ 感染 的相关知识 ， 特别强调更昔洛韦对于治疗 Ｃ Ｖ感染的 Ｍ
作者简介：
罗利英 ， ，１ ７ ．一）广东人 。 女 （ ９ ９５ ， 广州市 中山大 学附属 第三医院护
师 ， 科 。 究 方 向 ： 理 本 研 护
消毒的床单 、 被套 、 枕套 、 衣裤 ， 鼓励患者深 呼吸， 有效咳嗽 排痰 ， 时翻身叩背 ， 定 雾化 吸入 ， 预防肺部并发症 ； 术后定 期 行血、 、 尿 咽拭子 、 引流液 、 胆汁 、 痰液细菌培养 ＋药敏 ； 每 日定 时通风换气 ， 保持 室内空气新鲜 ， 室温 ２ ～ ４ｃ， Ｏ ２ ｃ 湿度
药浓度 ， 根据血药浓度和肝功能的情况合理用药 ， 避免 与加 重肝肾功能毒作用 的药物合用 。
２ 应 用 更 昔 洛 韦 护 理 ： 时按 量用 药 ， 证 有 效 血 药 浓 ， ６ 按 保
８例。临床表现为持续高热 、 关节痛 、 精神不振 、 厌食 、 白细 胞 减 少 和有 关 的肝 损 伤 检 测结 果 轻 度 升 高 。均 给 予更 昔 洛
ｌ ｏｏｎ Ｗｉｓ ｎＤ ， ｒｌＥ， ｔ１ Ｉ ｃｉ ｏ ｐｉａｏ Ｊ ｌｎ ａ Ｏ， ｎｔ Ｊ Ｂ ｉ ｅ ａ ．ｎｆ ｔ ｎｃｍ ｌ ｔ ｎｉ ２Ｃ Ｊ ｏ ｌＪ ｅ ｏ ｃｉ ｎ
ｌ ｅ ａ ｓ ｌｎ ａ ｉｎ Ａｒ ｈ Ｓ ｒ １ ８ ２ ３ ０ ３ ４ ｉ ｒｔ ｎ ｐ ａ ｔ ｔ ． ｃ ｕ ｇ， ９ ８， ３：６ ２ ６ ． ｖ ｒ ｏ
含氯消毒液拖地 ， 擦拭用具两次 ； 观察伤 口敷料有无渗血 、
渗液 、 口及 周 围 皮肤 有 无 红肿 ， 时通 知 医生 ， 时换 药 。 伤 及 及
患者中高达 ３ ０％～ ５％，其 中 １ ～ ０％致病 或出现临 ６ ８％ ４
床 症 ｚ １ 将 我科 肝 移 植 术 后 发 生 巨 细胞 病 毒 感 染 的病 。现
肝移 植 术 后 巨细 胞 病 毒 感染 的观 察 与护 理
罗利 英 （ 山 大学 第 附属 医院 ， 东 中 广 谢红 霞 ’ 张 献 玲 广州 ， １０ ０ ５０３ ） 广州 ， １６０ １ 卅 市越 秀 区妇 幼保 健 院 ， 东 ５ ０ ３ ；． Ｉ 广 广
【 摘要 】 目的： 分析肝移植术后巨细胞病毒感染 的观察与护理。方法 ： 回顾性分析 ８ 例肝移植术后巨细胞病 毒感染 的患
［］ ３ 黄洁夫 肝脏移植的理论与实践［ ．广州 ： Ｍ】 广东科学技术出版
社 ． １ ９ ．６ ９７ ２
维生素易消化食物 ， 避免辛辣刺激食物 ， 告知患者营养支持
对预 防感 染 的重 要 性 ， 励患 者 少 量 多餐 。 鼓 ２４ 做 好 消 毒 隔 离 ， 防 感 染 。肝 移 植 术 后 需 服用 大量 免 ． 预 疫 抑 制 剂 和激 素 ， 因而 机 体抵 抗 力 较低 ， 易引 起 感 染 。术 容 后 早 期严 格 探 视 制度 ， 强对 患 者 的保 护 性 隔离 ， 入 病 房 加 进 穿 隔 离 衣 、 帽子 及 口罩 ； 格 无 菌 操作 ， 好 各 项 基 础 护 戴 严 做 理 ， 人 保持 六 洁 ｆ 病 口腔 、 肤 、 阴 、 发 、 足）每 日更 换 皮 会 头 手 ，