全民医保PPT
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社会医疗保险系统课件.ppt
在实际运营过程中，为了形成一定的竞争 环境，提高效率，达到相互监督的目的， 常常也需要两个系统能够相对独立地运行。
2024/11/23
6
2、 医疗保险系统与社会保障系统
医疗保险系统是社会保险系统的主要构成 部分；
社会保险系统是社会保障系统中最主要的 部分；
所以医疗保险系统是社会保障系统的重要 组成部分。
医疗保险决策：在医疗保险供求调查和预测的基 础上，确定医疗保险发展的具体目标，选择医疗 保险运作最佳活动方案的过程。
2024/11/23
30
本章总结
社会医疗保险系统的构成要素，各方 之间的关系；
社会医疗保险的需求与供给，怎样调 节达到需求的平衡。
2024/11/23
31
作业：
预习：医疗保险模式，重点掌握 各种模式的特征、优缺点。
2024/11/23
21
第三节 医疗保险的需求与供给
一、医疗保险需求
1、医疗保险需求的概念 医疗保险需求是指在一定时期内、
一定价格水平上消费者愿意并且能够购 买的医疗保险服务量，用货币计量单位 表示即为医疗保险金额。
2024/11/23
22
2、医疗保险需求形成的条件
医疗保险消费意愿
货币支付能力
29
3、医疗保险决策的三个环节
医疗保险供求调查
医疗保险同期预测：概念：在广泛的调查基础上，对
加工整理过的资料进行分析研究，判断医疗保险供求的发 展趋势。目的：在宏观上是为了从社会的高度掌握保险供 求发展的总规模，确定医疗保险发展的总方针，决定医疗 保险供求管理和调控的总策略；在微观上是为了保证各医 疗保险经营机构确定正确的经营决策和编制准确的医疗保 险经营计划。
有政府部门的参与是其主要特点。
2024/11/23
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2、 医疗保险系统与社会保障系统
医疗保险系统是社会保险系统的主要构成 部分；
社会保险系统是社会保障系统中最主要的 部分；
所以医疗保险系统是社会保障系统的重要 组成部分。
医疗保险决策：在医疗保险供求调查和预测的基 础上，确定医疗保险发展的具体目标，选择医疗 保险运作最佳活动方案的过程。
2024/11/23
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本章总结
社会医疗保险系统的构成要素，各方 之间的关系；
社会医疗保险的需求与供给，怎样调 节达到需求的平衡。
2024/11/23
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作业：
预习：医疗保险模式，重点掌握 各种模式的特征、优缺点。
2024/11/23
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第三节 医疗保险的需求与供给
一、医疗保险需求
1、医疗保险需求的概念 医疗保险需求是指在一定时期内、
一定价格水平上消费者愿意并且能够购 买的医疗保险服务量，用货币计量单位 表示即为医疗保险金额。
2024/11/23
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2、医疗保险需求形成的条件
医疗保险消费意愿
货币支付能力
29
3、医疗保险决策的三个环节
医疗保险供求调查
医疗保险同期预测：概念：在广泛的调查基础上，对
加工整理过的资料进行分析研究，判断医疗保险供求的发 展趋势。目的：在宏观上是为了从社会的高度掌握保险供 求发展的总规模，确定医疗保险发展的总方针，决定医疗 保险供求管理和调控的总策略；在微观上是为了保证各医 疗保险经营机构确定正确的经营决策和编制准确的医疗保 险经营计划。
有政府部门的参与是其主要特点。
医保政策培训ppt课件完整版
未来展望
随着医保政策改革的深入推进，未来医保制度将更加完善，医保基金将更加充裕，医保 服务将更加便捷高效。
创新举措
为推动医保政策的可持续发展，需要采取一系列创新举措，如推进医保支付方式改革、 加强医保基金监管、推动医疗机构加强内部管理、提高医疗服务质量等。同时，还需要 积极探索新的医保服务模式，如互联网+医保、智能化医保等，为参保人员提供更加便
目的
提高医务人员对医保政策的理解和掌握，规范医疗服务行为，保障医保基金安全 。
成果
医务人员对医保政策的认识明显提高，医疗服务行为更加规范，医保基金使用效 率得到提升。
医保政策培训的不足与建议
不足
培训内容不够全面，部分医务人员对 政策理解不够深入；培训形式单一， 缺乏互动和实践环节。
建议
加强培训内容的全面性和深度，针对 不同岗位和人员制定个性化的培训方 案；增加互动和实践环节，提高培训 的趣味性和实用性。
捷高效的医保服务。
CHAPTER 05
医保政策与医疗服务的关系
医保政策对医疗服务的影响
医保支付方式改革
推动医疗机构提高服务效 率和质量，降低患者负担 。
医保目录调整
引导医疗机构合理用药、 合理检查，促进医疗资源 合理配置。
医保价格谈判
降低药品和高值医用耗材 价格，减轻患者经济负担 。
医疗服务对医保政策的支撑
人员的权益。
医保基金的管理与使用
01
02
03
医保基金筹集
通过个人缴费、单位缴费 、政府补贴等多种渠道筹 集医保基金，确保基金的 可持续运行。
医保基金支付
按照医保政策规定，对参 保人员在定点医疗机构发 生的医疗费用进行支付。
医保基金监管
随着医保政策改革的深入推进，未来医保制度将更加完善，医保基金将更加充裕，医保 服务将更加便捷高效。
创新举措
为推动医保政策的可持续发展，需要采取一系列创新举措，如推进医保支付方式改革、 加强医保基金监管、推动医疗机构加强内部管理、提高医疗服务质量等。同时，还需要 积极探索新的医保服务模式，如互联网+医保、智能化医保等，为参保人员提供更加便
目的
提高医务人员对医保政策的理解和掌握，规范医疗服务行为，保障医保基金安全 。
成果
医务人员对医保政策的认识明显提高，医疗服务行为更加规范，医保基金使用效 率得到提升。
医保政策培训的不足与建议
不足
培训内容不够全面，部分医务人员对 政策理解不够深入；培训形式单一， 缺乏互动和实践环节。
建议
加强培训内容的全面性和深度，针对 不同岗位和人员制定个性化的培训方 案；增加互动和实践环节，提高培训 的趣味性和实用性。
捷高效的医保服务。
CHAPTER 05
医保政策与医疗服务的关系
医保政策对医疗服务的影响
医保支付方式改革
推动医疗机构提高服务效 率和质量，降低患者负担 。
医保目录调整
引导医疗机构合理用药、 合理检查，促进医疗资源 合理配置。
医保价格谈判
降低药品和高值医用耗材 价格，减轻患者经济负担 。
医疗服务对医保政策的支撑
人员的权益。
医保基金的管理与使用
01
02
03
医保基金筹集
通过个人缴费、单位缴费 、政府补贴等多种渠道筹 集医保基金，确保基金的 可持续运行。
医保基金支付
按照医保政策规定，对参 保人员在定点医疗机构发 生的医疗费用进行支付。
医保基金监管
城乡医保培训PPT社保培训资料
医保报销流程包括登记、审核、 结算等环节，具体流程可能因 地区和医保政策而有所不同。
参保人需了解所在地区的医保 报销流程，以便更好地享受医 保待遇。
医保报销比例与限额
医保报销比例是指参保人实际报销的医疗费用占医疗总费用的比例，不同地区和不 同医保政策下的报销比例可能有所不同。
医保报销限额是指参保人在一定时间内可报销的最高医疗费用额度，超出限额部分 需由参保人自行承担。
李先生的医保报销经验
案例三
赵小姐的异地就医体验用报 销
案例二
刘小姐的生育费用报销流 程
案例三
陈先生异地就医的报销流 程
城乡医保对个人和家庭的影响与启示
影响一
01 减轻医疗负担，提高生活质量
影响二
增强家庭抗风险能力
02
影响三
促进社会公平与和谐
03
启示一
04 加强宣传教育，提高参保意识
城乡医保培训PPT
contents
目录
• 城乡医保基本概念 • 城乡医保政策解读 • 城乡医保参保流程与注意事项 • 城乡医保常见问题与解答 • 城乡医保案例分享与启示
01 城乡医保基本概念
定义与特点
定义
城乡医保是为解决城乡居民医疗 保障问题而设立的社会保险制度 ，旨在为城乡居民提供医疗保障 和经济补偿。
齐而无法登记。
缴费时间
务必留意缴费时间，避免因逾 期缴费而影响医保待遇。
医保卡保管
医保卡是享受医保待遇的重要 凭证，务必妥善保管，避免遗
失或被盗用。
常见问题解答
如遇到参保疑问或困难，可以 咨询当地医保机构或查看城乡
医保常见问题解答。
04 城乡医保常见问题与解答
医保报销常见问题解答
城乡居民医保政策解读精编PPT课件
如何进一步推动医保助力乡村振兴？
并加强支付管理。三是规范和强化民族药、医疗机构制剂和中药饮片医保准 入管理，并动态调整。四是扎实推进按病组和病种分值支付方式改革，年底 前70%统筹地区开展实际付费。五是统筹做好医保支持“互联网+”医疗服 务医保支付、支持中医药传承创新发展有关工作。在医药集中采购和价格管 理方面，提出四项具体要求，一是持续扩大药品耗材集中带量采购覆盖面， 严格集采量执行，促进医疗机构优先使用集采中选产品。二是持续完善医药 集采平台功能，提升药品耗材“网采率”和集采平台统一服务水平。三是持 续推进实施全国医药价格监测工程，加强全国挂网药品价格信息共享和价格 查询。四是做好医药价格和招采信用评价，开展医疗服务价格改革试点评估。
如何持续提升经办管理服务水平？
为切实抓好组织实施，《通知》要求各地各有关部门压实 工作责任、强化部门协同、加大宣传力度，确保各项政策 措施落地见效，促进医保高质量发展成果更好惠及参保群 众。
谢谢
如何进一步推动医保助力乡村振兴？
为巩固提升“基本医疗有保障”成果，稳定实现农村低收入人口和脱贫人口参保率 达到99%以上，坚决守牢不发生因病规模性返贫底线，《通知》提出三项要求，一 是优化分类资助参保政策，完善困难群众参保核查比对机制，健全参保台账，确保 应参尽参、应缴尽缴、应保尽保。二是健全完善防范化解因病返贫致贫长效机制， 科学设定高额医疗费用负担患者监测预警标准。三是加强部门协同，引导社会力量 参与困难大病患者救助帮扶，推动形成多元化救助格局。 四、在医保支付管理、医药集中采购和价格管理等方面有哪些具体安排？ 在医保支付管理方面，提出五项具体要求，一是加强医保药品目录管理，完善和规 范谈判药品“双通道”管理，推动省域内“双通道”处方流转电子化，提升谈判药 品供应保障水平。二是及时把符合条件的医用耗材、医疗服务项目按程序纳入当地 医保支付范围，
2024年度-《医保知识培训》PPT课件
减轻患者经济负担，提高医疗服 务可及性，促进医疗卫生事业健 康发展。
4
医保制度的发展历程
01
02
03
初始阶段
以劳保医疗和公费医疗为 主的医疗保障制度。
改革探索阶段
城镇职工基本医疗保险制 度建立，新型农村合作医 疗制度试点。
全面深化阶段
城乡居民基本医疗保险制 度整合，多层次医疗保障 体系逐步形成。
5
推动医保制度改革
通过信息化建设，为医保制度改革提供技术 支撑和保障。
20
医保信息化建设的主要内容及进展
建设全国统一的医保信息平台
实现全国范围内医保信息的互联互通和共享。
加强医保数据安全保护
建立完善的数据安全保护机制，确保医保数据安 全。
ABCD
推进医保电子凭证应用
推广医保电子凭证，实现参保人员就医购药的便 捷支付。
推进医保基金监管
加强对医保基金的监管力度，确保基金安全、有效运行，保障参保人 员权益。
强化医保信息化应用
不断完善医保信息化系统建设，提升信息化应用水平，为参保人员提 供更加智能化、便捷化的服务。
25
提高医保知识应用能力的建议与措施
加强学习交流 开展实践操作 定期考核评估 加强宣传引导
鼓励参训人员加强学习交流，分享经验做法和心得体会，促进 共同进步。
医疗费用负担减轻
参保人员医疗费用自付比例降 低
医疗服务质量提升
医保定点医疗机构服务水平提 高
医保基金运行平稳
收支平衡，略有结余
社会满意度提高
参保人员对医保政策的满意度 不断提升
10
03
医保基金管理
11
医保基金的筹集与使用
医保基金的筹集渠道
4
医保制度的发展历程
01
02
03
初始阶段
以劳保医疗和公费医疗为 主的医疗保障制度。
改革探索阶段
城镇职工基本医疗保险制 度建立，新型农村合作医 疗制度试点。
全面深化阶段
城乡居民基本医疗保险制 度整合，多层次医疗保障 体系逐步形成。
5
推动医保制度改革
通过信息化建设，为医保制度改革提供技术 支撑和保障。
20
医保信息化建设的主要内容及进展
建设全国统一的医保信息平台
实现全国范围内医保信息的互联互通和共享。
加强医保数据安全保护
建立完善的数据安全保护机制，确保医保数据安 全。
ABCD
推进医保电子凭证应用
推广医保电子凭证，实现参保人员就医购药的便 捷支付。
推进医保基金监管
加强对医保基金的监管力度，确保基金安全、有效运行，保障参保人 员权益。
强化医保信息化应用
不断完善医保信息化系统建设，提升信息化应用水平，为参保人员提 供更加智能化、便捷化的服务。
25
提高医保知识应用能力的建议与措施
加强学习交流 开展实践操作 定期考核评估 加强宣传引导
鼓励参训人员加强学习交流，分享经验做法和心得体会，促进 共同进步。
医疗费用负担减轻
参保人员医疗费用自付比例降 低
医疗服务质量提升
医保定点医疗机构服务水平提 高
医保基金运行平稳
收支平衡，略有结余
社会满意度提高
参保人员对医保政策的满意度 不断提升
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03
医保基金管理
11
医保基金的筹集与使用
医保基金的筹集渠道
《医保政策解读》课件
定点医疗机构应按照规定为参保人提供合理、必要的 医疗服务。
医保药品目录
医保药品目录是指经各级医保 行政部门审核认定，符合条件 并纳入基本医疗保险支付范围 的药品目录。
参保人在定点医疗机构就医时 ，只能使用目录内的药品，超 出目录范围的药品费用不纳入 医保报销范围。
医保药品目录实行动态管理， 定期更新。
01
02
03
04
医保政策覆盖面广
当前医保政策基本覆盖了全体 公民，为广大群众提供了医疗 保障。
医保报销比例较高
医保政策规定的报销比例较高 ，有效减轻了患者的经济负担 。
医保政策管理逐步完善
医保政策在管理方面逐步完善 ，提高了医保基金的使用效率 。
医保政策仍需改进
尽管医保政策取得了一定的成 效，但仍存在一些问题，需要 进一步改进和完善。
《医保政策解读》ppt课件
目
CONTENCT
录
• 医保政策概述 • 医保政策的主要内容 • 医保政策实施现状与问题 • 医保政策的未来发展趋势 • 案例分析 • 总结与建议
01
医保政策概述
医保政策定义
医保政策定义
医保政策是国家为了保障公民在疾病或意外伤害时能够得到基本 医疗保障而制定的政策，包括医疗保险制度、医疗救助制度等。
详细描述
该地区医保政策注重保障居民基本医疗需求，通过完善医保制度、提高医保待遇、加强医保监管等措施，有效减 轻了居民医疗负担，提高了医保基金使用效率。此外，该地区还积极推进医保信息化建设，提高了医保服务便捷 性和智能化水平。
某地区医保政策的失败教训
总结词
该地区医保政策在实施过程中存在一些问题，需要引起重视和改进。
城乡医保待遇差异大
城乡居民医保待遇差异较大，城市居民医保报销比例和报销范围普 遍高于农村居民。
医保药品目录
医保药品目录是指经各级医保 行政部门审核认定，符合条件 并纳入基本医疗保险支付范围 的药品目录。
参保人在定点医疗机构就医时 ，只能使用目录内的药品，超 出目录范围的药品费用不纳入 医保报销范围。
医保药品目录实行动态管理， 定期更新。
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03
04
医保政策覆盖面广
当前医保政策基本覆盖了全体 公民，为广大群众提供了医疗 保障。
医保报销比例较高
医保政策规定的报销比例较高 ，有效减轻了患者的经济负担 。
医保政策管理逐步完善
医保政策在管理方面逐步完善 ，提高了医保基金的使用效率 。
医保政策仍需改进
尽管医保政策取得了一定的成 效，但仍存在一些问题，需要 进一步改进和完善。
《医保政策解读》ppt课件
目
CONTENCT
录
• 医保政策概述 • 医保政策的主要内容 • 医保政策实施现状与问题 • 医保政策的未来发展趋势 • 案例分析 • 总结与建议
01
医保政策概述
医保政策定义
医保政策定义
医保政策是国家为了保障公民在疾病或意外伤害时能够得到基本 医疗保障而制定的政策，包括医疗保险制度、医疗救助制度等。
详细描述
该地区医保政策注重保障居民基本医疗需求，通过完善医保制度、提高医保待遇、加强医保监管等措施，有效减 轻了居民医疗负担，提高了医保基金使用效率。此外，该地区还积极推进医保信息化建设，提高了医保服务便捷 性和智能化水平。
某地区医保政策的失败教训
总结词
该地区医保政策在实施过程中存在一些问题，需要引起重视和改进。
城乡医保待遇差异大
城乡居民医保待遇差异较大，城市居民医保报销比例和报销范围普 遍高于农村居民。
医疗保险PPT课件
险体系。
03
医疗保险的参保与报销
医疗保险的参保流程
01
02
03
04
确定参保类型
根据个人需求和实际情况选择 适合的参保类型，如职工医保
、居民医保等。
准备相关材料
根据参保类型准备所需材料， 如身份证明、收入证明、居住
证明等。
缴纳保险费
按照规定的缴费标准，按时缴 纳保险费。
登记备案
将参保信息登记备案，建立个 人医保账户。
服务质量监管
阐述医疗保险服务质量的监管机 制，包括服务质量评估、服务标 准制定和实施、服务投诉处理等 。
医疗保险的信息系统建设与数据管理
信息系统建设
介绍医疗保险信息系统的建设情况， 包括系统架构、功能模块、技术应用 等。
数据管理
阐述医疗保险数据的管理方式，包括 数据采集、存储、处理、分析和利用 等。
支付标准
医疗保险的支付标准包括起付线、封顶线和报销比例等。起付线是指参保人需要 自己承担一定额度的医疗费用，超过起付线部分由医疗保险支付；封顶线是指医 疗保险支付的最高限额；报销比例则是指医疗保险支付的比例。
医疗保险费用控制与管理
控制措施
医疗保险费用的控制与管理包括实行总额控制、加强医疗服务监管、推广电子病历和医 保智能审核等措施。总额控制是指对医疗保险支付总额进行限制，防止费用过度增长； 医疗服务监管则是指对医疗机构和医生的行为进行监督，防止过度医疗和欺诈行为；电
类型
医疗保险可以分为公共医疗保险和私人医疗保险两大类。公 共医疗保险由政府提供，覆盖全体公民或特定群体，如老年 人、儿童、残疾人等。私人医疗保险则由保险公司提供，针 对特定人群或特定需求。
医疗保险的重要性
01
02
03
医疗保险的参保与报销
医疗保险的参保流程
01
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03
04
确定参保类型
根据个人需求和实际情况选择 适合的参保类型，如职工医保
、居民医保等。
准备相关材料
根据参保类型准备所需材料， 如身份证明、收入证明、居住
证明等。
缴纳保险费
按照规定的缴费标准，按时缴 纳保险费。
登记备案
将参保信息登记备案，建立个 人医保账户。
服务质量监管
阐述医疗保险服务质量的监管机 制，包括服务质量评估、服务标 准制定和实施、服务投诉处理等 。
医疗保险的信息系统建设与数据管理
信息系统建设
介绍医疗保险信息系统的建设情况， 包括系统架构、功能模块、技术应用 等。
数据管理
阐述医疗保险数据的管理方式，包括 数据采集、存储、处理、分析和利用 等。
支付标准
医疗保险的支付标准包括起付线、封顶线和报销比例等。起付线是指参保人需要 自己承担一定额度的医疗费用，超过起付线部分由医疗保险支付；封顶线是指医 疗保险支付的最高限额；报销比例则是指医疗保险支付的比例。
医疗保险费用控制与管理
控制措施
医疗保险费用的控制与管理包括实行总额控制、加强医疗服务监管、推广电子病历和医 保智能审核等措施。总额控制是指对医疗保险支付总额进行限制，防止费用过度增长； 医疗服务监管则是指对医疗机构和医生的行为进行监督，防止过度医疗和欺诈行为；电
类型
医疗保险可以分为公共医疗保险和私人医疗保险两大类。公 共医疗保险由政府提供，覆盖全体公民或特定群体，如老年 人、儿童、残疾人等。私人医疗保险则由保险公司提供，针 对特定人群或特定需求。
医疗保险的重要性
01
02
2024版年基本医保险政策培训pptx
预警系统构建
建立医疗保险基金风险预 警系统，实时监测基金运 行状况，对可能出现的风 险进行预警和提示。
应对突发事件和异常情况处置预案制定
突发事件应对
针对可能发生的自然灾害、重大 疫情等突发事件，制定应急预案， 确保医疗保险基金在突发事件中
能够正常运转。
异常情况处置
对医疗保险基金运行过程中出现 的异常情况，如基金收支严重失 衡、重大违规事件等，制定处置 预案，及时采取措施进行处置，
违规行为公示 医保部门将对定点医疗机构的违规行为进行公示，接受社 会监督，促进定点医疗机构规范自身行为。
05 医保险基金监管 与风险防范机制 建设
基金收支平衡原则及实施路径
基金收支平衡原则：确保医疗保险基金收 入与支出保持平衡，防范基金风险，保障 医疗保险制度可持续运行。
建立医疗保险基金预算制度，实现收支预 算平衡。
政策背景
随着医疗费用的不断上涨，基本医 保险政策成为保障居民医疗权益的 重要手段。
政策目标
通过基本医保险政策的实施，确保 居民能够享受到基本医疗保障，减 轻医疗费用负担。
医保险种类及覆盖范围
医保险种类
包括城镇职工基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险等。
覆盖范围
基本医保险覆盖全体居民，包括城镇职工、城乡居民等。
参与培训与交流
积极参加各类培训活动， 与同行交流经验，共同提 高服务水平。
THANKS
感谢观看
参保对象与权益保障
参保对象
所有具有中华人民共和国国籍的居民均可参加基本医保险。
权益保障
参保居民在缴纳保险费后，可享受基本医疗保障，包括门诊、住院等医疗费用 的报销。同时，政策还鼓励居民积极参加商业医疗保险，以进一步提高医疗保 障水平。
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我国基本医疗保障制度现存问题
人口老龄化，医保负担重
截至2014年底，我国60岁以上老年 人口已经达到2.12亿，占总人口的15.5%。 预计2033年前后将翻番到4亿，到2050 年左右，老年人口将达到全国人口的三分 之一。
我国基本医疗保障制度现存问题
尚未建立有效的医药控费制度
医疗保障对医疗服务的监督 和制约作用不强，尚未形成有效 的激励机制。
我国基本医疗保障体系主要政策
城镇职工医疗保险
我国基本医疗保障体系主要政策
城镇居民医疗保险
我国基本医疗保障体系主要政策
新型农村合作医疗
——以政府资助为主、针对农村居民的一项基本医疗保险制度。
我国基本医疗保障体系主要政策
城乡医疗救助
——包括城市医疗救助制度和农村医疗救助制度。
我国基本医疗保障体系主要政策
• 发展企业补充保险 • 医疗保险体系统一管理部门 • 充分利用商保作用，鼓励商保对社保不足进行补充
推进全民医保
热点话题：整合城乡医疗保险
目的：随着经济社会快速发展，两项制度城乡分割的负面作用开始显现，存在着
重复参保、重复投入、待遇不够等问题。为推进医药卫生体制改革、实现城乡居民 公平享有基本医疗保险权益、促进社会公平正义等而整合。
我国基本医疗保障制度现存问题
统筹层次不高
目前仍然以县级统筹为主，共济性 不强，基金抗风险能力较差，本医疗保障制度现存问题
适应流动性不足
一是医保关系转移接续困难。 二是异地就医问题突出，异地报销 体制不健全。
我国基本医疗保障制度现存问题
保障水平总体不高，人群待遇差距较大
我国基本医疗保障体系发 展现状及热点问题分析
——王云 学号:2015s581
目录
01 我国基本医疗保障体系发展历程
02 我国基本医疗保障体系主要政策
03 我国基本医疗保障体系现存问题及措施
04
热点话题分析
我国基本医疗保险发展历程
1952年，公费医疗制度。 1953年，劳保医疗制度。 1985年以前，主要针对需方，实行费用分担措施，个人支付少量医疗费用。 1985-1992年：重点对医院进行控制，加强对医疗服务供方的约束。 1992-1998年，城镇职工医疗保险改革试点。 1998年，提出建立城镇职工医疗保险制度。 2003年，启动新型农村合作医疗，建立农村医疗救助制度。 2005年，城乡医疗救助制度逐步建立。 2007年，开展城镇居民基本医疗保险试点。 2008年，全面推开新型农村合作医疗。 2009年医改，提出建立覆盖城乡居民的医疗保障体系、健康中国目标。
制度上虽实现全覆盖，但仍有一部 分人没有医疗保障。
筹资和保障水平总体不高。 城乡之间、区域之间保障水平不均
衡。 多层次医疗保障制度不健全。
推进全民医保
措施
• 积极推进医疗保险制度整合，提高统筹层次 • 推进医保制度跨区域衔接，异地报销，推行直接结算等 • 调整医疗保险缴费各方的负担比例
• 完善医疗保险中的控参费保制人度，员改需革求支付释方放式
现存主要问题：如何保障卫生服务公平？ 提高统筹层次，如何提高保险基金的使用效率？ 由哪个部门统一管理？ 如何与新医改中其他政策制度相匹配？
热点话题之一：三保合一，整合城乡医疗保险
自身看法：
分割的医疗保障制度，在一定程度上阻碍了全国统一劳动力市场 的发展、降低了社会医疗获得的公平性，提高了异地就医发生比例， 导致重复参保、转接移困难等问题，医整合城乡医疗保险制度,是实现 医保事业持续健康发展的需要。要实现三保合一，在政策、制度、管 理、筹资水平、付费方式等等方面，任重而道远。 政策、制度：在改革重点的同时，出台相应的配套措施。 管理：统一管理部门。 筹资水平：调整各方支付比重，适当提高个人缴费比重。 付费方式：积极探索符合当地实情的复合式支付方式。 报销水平：建立等级报销制，依照缴费水平设置不同的报销比例，并 逐渐过渡合并。
城乡居民大病保险
是对城乡居民因患大病发生的高额医疗费用给予报销，目的是解决群众反映强烈 的"因病致贫、因病返贫"问题
我国基本医疗保障体系主要政策
基本医疗保险医疗服务管理主要政策
主要管理手段是三个目录、两个定点、一个结算办法，简称“三二一”。
我国基本医疗保障制度现存主要问题
“各自为政”，单独运行
城镇职工基本医疗保险、城镇居民 基本医疗保险属于社会保障部门监管， 新型农村合作医疗由卫生系统监管。
可行性： 筹资水平和筹资结构大体相似，可行性强，促进城乡居民公平享有基本
医疗保险权益。
总体思路：从政策入手，先易后难、循序渐进，“统一制度、整合政策、均
衡水平、完善机制、提升服务”。突出整合制度政策，实行“六统一”；突出理 顺管理体制，整合经办机构，提供城乡一体化经办服务；突出提升服务效能，实 现逐步过渡和平稳并轨，建立城乡统一的居民基本医疗保险制度。
热点话题：三保合一，整合城乡医疗保险
六统一： 统一覆盖范围 统一筹资政策 统一保障待遇 统一医保目录 统一定点管理 统一基金管理
热点话题：整合城乡医疗保险
目前地方探索整合城乡居民医保制度工作进展
部分省份、市、县实现了城乡居民医保制度的整合。各地一般按 照“先归口、后整合”的路径理顺行政管理体制，按照“筹资就低不 就高、待遇就高不就低、目录就宽不就窄”的原则统一政策，采取 “一制多档、筹资与待遇相衔接”的方式逐步过渡，建立起统一城乡 的居民基本医疗保险制度。