直肠测压图中腹内压和直肠内压的关系
腹内压监测在ICU中的应用
腹内压监测在ICU中的应用作者：曾凡程燕子向阳赵灵来源：《中国保健营养·下旬刊》2013年第11期【摘要】目的探讨腹内压监测方法在ICU中的应用。
方法对近年来国际上对腹内压监测方法的发展进行阐述和总结。
结果腹内压的监测方法仍处探索阶段，其发展目标是寻求更安全、更准确、更实用。
结论腹内压监测对ICU患者意义重大，应根据不同患者不同病情掌握指征及选择合适的监测方法。
【关键词】腹内压监测；ICUdoi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.11.197文章编号：1004-7484（2013）-11-6456-011腹内压（IAP）指腹腔内压，正常平均值为零或接近零，任何原因导致的腹腔内容物增加，均可造成腹内压增高。
腹内压增高可造成腹内高压（IAH）和腹腔间隔综合征（ACS），且国际上已有明确的定义，即持续或反复出现IAP>12mmHg且无随之出现的器官功能障碍称为腹内高压[6-9]；IAP>20mmHg且随之出现至少一个新的器官功能不全或衰竭，称为腹腔间隔综合征（ACS）[7-11]。
腹内高压可明显延长患者在ICU的停留时间[9-10]，并已经成为影响ICU患者死亡率的独立危险因素[9]。
2腹内高压分原发性和继发性两类Ball CG等认为在重症患者中，继发性IAH发生率比原发性要高，因对重症患者的救治中，多有强力液体复苏，机械通气等，增加了继发性IAH的发生率，但此结论尚需进一步证实[6-11]。
Reintam A等经比较得出结论，认为继发性腹内高压患者的ICU死亡率高于原发性腹内高压患者[9]。
3腹内压的测量方法分直接法和间接法两种3.1直接法有一定损伤性，临床上较少采用，但Risin E等采用14F聚氯乙烯（PVC）导管置入腹腔测量腹内压，并证明此方法安全可信[1]。
但此研究所选取患者仅为开腹并腹腔引流管安置术后患者，且并未比较两种方法的医院获得性腹腔感染率，笔者认为直接法对ICU患者仍有较大局限性。
CLINICAL RESEARCH 慢性功能性便秘肛直肠压力检测EMG生物
肛门测压实验报告
一、实验目的本次实验旨在通过肛门测压技术，评估肛门括约肌的功能状态，包括静息压力、收缩压力、肛门括约肌长度、直肠感觉容积、最大容积和顺应性等指标，以期为肛门疾病诊断和治疗提供客观依据。
二、实验对象与方法1. 实验对象：选取20名健康志愿者，年龄在20-50岁之间，男女各半。
2. 实验方法：（1）实验前准备：受试者取左侧卧位，右侧髋关节屈曲，保持肛门清洁。
（2）测压导管插入：医生将带有气囊的测压导管用石蜡油润滑，轻轻扒开受试者肛门，将测压导管置入直肠距肛门约6厘米处。
（3）静息压力测量：在受试者静息状态下，测量肛管静息压力。
（4）收缩压力测量：嘱受试者收缩肛门，以测量肛管收缩压力。
（5）肛门括约肌长度测量：测量静息状态下肛门括约肌长度。
（6）直肠感觉容积、最大容积和顺应性测量：通过导管向直肠内的气囊充入50～60毫升气体，测试直肠感觉容积；向球囊注水，测定直肠感觉最大容积和顺应性。
（7）抑制反射测试：通过导管向直肠内的气囊充入气体，测试直肠肛管的抑制反射。
三、实验结果1. 静息压力：20名受试者中，肛管静息压力平均值（±标准差）为12.5mmHg （±3.2mmHg），范围为9.0-18.0mmHg。
2. 收缩压力：受试者肛管收缩压力平均值（±标准差）为70.2mmHg（±15.6mmHg），范围为45.0-95.0mmHg。
3. 肛门括约肌长度：受试者肛门括约肌长度平均值（±标准差）为3.5cm（±0.6cm），范围为2.8-4.2cm。
4. 直肠感觉容积、最大容积和顺应性：受试者直肠感觉容积平均值（±标准差）为30.2ml（±5.1ml），最大容积平均值（±标准差）为50.0ml（±8.2ml），顺应性平均值（±标准差）为0.45cmH2O/ml（±0.15cmH2O/ml）。
钡条结肠传输试验在慢性便秘患者中的临床应用
钡条结肠传输试验在慢性便秘患者中的临床应用孔浩;王晓兵【摘要】目的探讨改良后的钡条结肠传输试验在慢性便秘患者治疗中的应用.方法对112名排除器质性疾病和药物因素的慢性便秘患者的结肠传输时间和直肠肛管压力进行研究,进一步了解改进后的结肠传输试验在便秘患者中的应用,同时了解其与直肠肛管测压在反映出口梗阻型便秘检查中的差异.结果①功能性便秘(FC)和便秘型肠易激综合征(IBS-C)患者各时间点钡条排除率较健康志愿者均明显降低.FC患者60和72 h钡条排除率明显高于IBS-C患者(均P<0.05),其余时间点差异无统计学意义.与健康志愿者比较,FC与IBS-C患者右半结肠传输时间(RCTT)、左半结肠传输时间(LCTT)、直肠乙状结肠传输时间(RSCTT)和总结肠传输时间(CTT)明显延长,提示其结肠传输较正常者明显减慢.与FC患者比较,IBS-C患者RC T T明显延长,差异有统计学意义(P<0.05).②对76例FC患者和36例IBS-C患者直肠肛管测压结果进行了比较,其中FC和IBS-C患者排便时肛门括约肌无松弛者分别为34和14例,差异无统计学意义(P>0.05).③排便时肛门内括约肌无松弛导致结肠传输减慢,差异主要在直肠乙状结肠;RSCTT或C T T异常者多存在排便时肛门内括约肌无松弛.结论 FC和IBS-C患者结肠传输较正常人群均明显减慢;排便时肛门内括约肌无松弛导致直肠乙状结肠传输减慢;钡条结肠传输试验和直肠肛管测压对于诊断出口梗阻型便秘结果一致.【期刊名称】《华中科技大学学报（医学版）》【年(卷),期】2018(047)006【总页数】5页(P720-724)【关键词】钡条结肠传输试验;钡条排除率;结肠传输时间;直肠肛管测压【作者】孔浩;王晓兵【作者单位】武汉大学中南医院消化内科 ,湖北省肠病医学临床研究中心 ,肠病湖北省重点实验室 ,武汉 430071;武汉大学中南医院消化内科 ,湖北省肠病医学临床研究中心 ,肠病湖北省重点实验室 ,武汉 430071【正文语种】中文【中图分类】R442.2随着饮食结构的改变及精神、心理和社会因素的影响，便秘已严重影响人们的生活质量。
妇科检查及二合诊三合诊图解
妇科检查及二合诊三合诊图解妇科检查及常用特殊检查一、基本要求一检查者态度要严肃认真,操作轻柔;二检查前应嘱病人排尿,必要时须导尿;妇科检查一般取膀胱截石位,少数尿瘘患者需取胸膝卧位;三月经期不作妇科检查,必须时须消毒外阴,戴无菌手套操作;四未婚者一般只作肛查,如确有检查必要时,应征得家属或本人同意后方可作阴道检查;五注意消毒隔离,尤其是检查用器械,防止医源性交叉感染;六男医生检查病人时,需有其他医护人员在场;二、检查方法一外诊观察外阴部的发育,阴毛分布与量、阴道口和尿道口情况,有无水肿、炎症、溃疡、皮肤色泽变化、萎缩、畸形、静脉曲张、会阴陈旧裂伤、肿瘤、子宫脱垂或膀胱直肠膨出等;二内诊1．窥阴器检查将窥阴器两叶并拢,侧向沿阴道后侧壁缓慢放入阴道内,然后向上向后推进,同时将窥阴器转平并张开两叶,暴露宫颈与阴道壁;观察宫颈大小、颜色、外口形状、有无糜烂、腺体囊肿、息肉、肿瘤或接触性出血,并注意阴道粘膜颜色、皱襞多少,有无炎症、畸形、肿瘤以及分泌物的量、性质、颜色、有无臭味等;2．双合诊检查阴道腹部联合检查⑴检查阴道检查者一手戴无菌手套,以食、中二指沾无菌肥皂液少许后放入阴道内,触摸阴道的弹性、通畅度,有无触痛,畸形、肿物、后穹窿结节及饱满感;⑵触扪宫颈大小、软硬度、活动度、有无痒痛、肿物或接触性出血等;⑶检查子宫及附件用阴道内手指将子宫颈推向后上方,使子宫体向前移位,同时另一手的四指放耻骨联合上方向盆腔内按压,将子宫夹在两手之间,来回移动,可查清子宫的位置、大小、形状、软硬度、活动度及有无压痛图144、145;然后将阴道内二指移向侧穹窿,在下腹部的手也移向盆腔的一侧,在内外两手之间检查宫旁组织、卵巢、输卵管,正常输卵管难以扪清,卵巢有时可触及,压之有酸胀感;注意附件有无增厚、压痛或肿块,如有肿块,应进一步查清肿物的大小、形状、软硬度、活动度、有无压痛以及与子宫的关系;图144双合诊图145检查附件3．三合诊检查阴道、直肠及腹部联合检查以一手指伸入阴道、中指伸入直肠,另一手置于下腹部协同触诊图146、147,可查清后倾后屈子宫的大小、子宫后壁情况、主韧带、子宫骶韧带、子宫直肠窝、阴道直肠隔、盆腔内侧壁及直肠等情况,注意有无增厚、压痛及肿瘤;对子宫颈癌患者必须作三合诊检查,从确定临床分期,选择治疗方法;图146 三合诊食、中指图147川合诊拇、食指4．肛腹诊肛门、腹部联合检查以一手食指伸入直肠,另一手放在下腹部进行检查,适用于未婚妇女;三、妇科常见特殊检查一白带镜检用窥阴器或湿棉签取阴道分泌物作涂片,立即在显微镜下检查滴虫、霉菌与淋球菌;将白带涂于玻片上,革兰氏染色后镜检,查阴道致病菌及阴道清洁度;阴道清洁度分四度：Ⅰ度阴道杆菌多,无杂菌及脓细胞;Ⅱ度阴道杆菌多,有少量杂菌及脓细胞;Ⅲ度阴道杆菌少,杂菌及脓细胞多;Ⅵ度无阴道杆菌,均为杂菌及脓细胞;二宫颈刮片用刮板沿宫颈糜烂面及宫颈管口内刮一周,轻涂于破片上,须薄而均匀,放入固定液中,经巴氏染色,查瘤细胞,是发现早期宫颈癌的重要方法,适用于门诊常规检查或防癌普查;图148图148 用修削后压舌板作宫颈刮片三活体组织检查1．宫颈活检暴露宫颈,拭净宫颈表面分泌物,局部消毒后,用活检钳在肉眼可疑癌变区,尽可能在鳞柱状上皮交界处取材,一般宜作多点活检,即在3、6、9、12点处取材;为了提高诊断阳性率,可在碘试验不着色区域或阴道镜检异常区多点活检;疑有宫颈管癌时,应同时作颈管搔刮术,刮出物固定后送病检,是确诊宫颈癌前病变或浸润癌的重要诊断方法;2．诊断性刮宫及分段刮宫以1：1000新洁尔灭液消毒外阴,碘酒和酒精消毒阴道与宫颈,用子宫探针测定宫腔的深度,然后用小刮匙沿宫腔四壁、宫底及两侧角有秩序地刮除全部内膜,刮出物均送病检;为鉴别子宫内膜癌及宫颈癌或子宫内膜癌累及子宫颈管,必须行分段诊刮,先刮宫颈管,再刮宫腔,刮出物分别装瓶标明送病检;四卵巢功能检查1．基础体温图149 早晨醒后用口表测体温,记录并绘成基础体温曲线图,以了解卵巢功能,有无排卵、排卵日期及卵巢黄体功能;一般连续测量三个月以上;正常情况下,月经前半周期即卵泡期,基础体温较低,约36.5℃,在排卵期更低,排卵后在孕激素的影响下,体温升高至36.5℃～37℃左右,直至月经来潮时又下降,这种体温曲线的变化称“双相型体温”,表示有排卵,正常黄体期不少于12天,体温上升幅度不低于0.3～0.5℃;如月经周期后半期体温不上升者称“单相型体温”,表示无排卵;如果体温上升后持续3周以上不下降并有闭经,可能为妊娠;2．宫颈粘液检查宫颈粘液是颈管内膜分泌细胞分泌的,受卵巢分泌的雌孕激素影响,所以可用宫颈粘液的量、透明度、粘稠性、结晶及上皮细胞的变化,判断卵巢功能,目前临床常用宫颈粘液结晶形态,对诊断不孕症、早孕、闭经及功能性子宫出血等方面有一定应用价值;用镊子或血管钳伸入宫颈管内0.5cm处取粘液,置于玻片上,待干燥后,显微镜下检查,观察其出现的各种结晶形态：图149 基础体温图⑴典型结晶+++ 涂片满布直而细长,分枝多的典型羊齿叶状结晶,表明雌激素水平高潮,接近或正处于排卵期图150;⑵较典型结晶++ 羊齿叶状结晶宽而粗短且有弯曲,表明雌激素中度影响,见于月经周期第10天左右;⑶不典型结晶＋形态较多,或似雨后树枝,分枝短而稀疏;有的纤细而弯曲,似金鱼草状,表明雌激素轻度影响,多见于月经干净后短期内;⑷无结晶－仅有上皮细胞及白细胞,表明雌激素水平低潮;⑸椭园体比白细胞长2～3倍,椭圆形,呈线行多行排列;说明排卵后受孕激素影响,约在月经周期第22天左右最典型;出现椭圆体,可能为妊娠;图151图150 羊齿状结晶图151椭圆型3．子宫内膜检查于经前1～3天或行经初12小时内取内膜,送病检;如病检结果为分泌期子宫内膜说明有排卵,增殖期宫内膜则无排卵;4．阴道脱落细胞检查阴道涂片阴道上皮受卵巢内分泌的直接影响,随雌激素、孕激素量的变化而有不同的表现,从而通过阴道涂片检查可了解卵巢功能;阴道上皮细胞角化程度与体内雌激素水平成正比,在雌激素影响下,细胞逐渐达到完全分化成熟,出现核致密、缩小,胞浆嗜酸性染红色;因此,从涂片上的角化细胞指数及核致密指数,反映体内雌激素水平的高低;由阴道侧壁取材涂片、固定、巴氏染色,镜检角化细胞＜20％为“雌激素轻度影响”;占20～60％者为“中度影响”；＞60％者为“高度影响”; 正常育龄妇女的阴道角化细胞呈周期性变化,自月经后随卵泡逐渐发育,雌激素逐渐增加,角化细胞渐增多,约占25～40％排卵期占50％,此时涂片以嗜酸性胞浆染红色致密核的表层细胞为主,细胞大、平坦、分散、背景清洁;排卵后在孕激素作用下角化细胞减少,约10～20％细胞堆积皱折,背景模糊;中层细胞增多,并出现圆形底层细胞表明卵巢功能低落;底层细胞＜20％时,为“雌激素轻度低落”,占20～40者为“中度低落”＞40％为“高度低落”＞40％为“高度低落” 通过阴道脱落细胞的内分泌检查,为功能性子宫出血、闭经及先兆流产等病例的诊断与治疗提供参考;五探测宫腔术前准备同前,将子宫探针徐徐进入宫腔至宫底,以了解宫腔深度、宫腔内壁光滑与否,以及鉴别卵巢肿块与子宫肌瘤;六阴道后穹窿穿刺术可协助了解子宫直肠陷凹积液性质,如血液或脓液,以诊断宫外孕、盆腔脓肿等;患者取截石位,用窥阴器暴露宫颈及阴道穹窿部并消毒;用宫颈钳夹住宫颈后唇向上提,暴露后穹窿;用18号腰麻针接10ml注射器刺入后穹窿中点约2～3cm深,有落空感即可抽吸,如抽出血液,5～6分钟不凝,为内出血;如为血水或脓液,可能为炎性或肿瘤渗出液,应送镜检、病检及细菌培养;七超声检查近十年来,随着B超实时超声在妇产科领域的应用,其范围几乎遍及所有疾病,且在不断扩大;通过检查可了解子宫大小、形态、内部回声诊断子宫病变,了解胎心、胎动,能迅速有效地进行早孕、葡萄胎、死胎等的诊断和鉴别诊断;测量胎头双顶径、股骨长等指标,了解胎儿宫内生长发育情况,反映胎盘功能及位置、结构异常,诊断胎儿畸形等;对盆腔肿块的诊断,B超具有不可取缔的作用,除能反映肿块大小、形态、囊实性及与周围脏器位置关系,进行诊断和鉴别诊断外,一定程度上还可进行病理诊断;探测宫内节育器了解其位置,排除异常,B超也有良好的效果；进行卵泡发育的监测、穿刺取卵;同时B超还可进行宫腔手术监视指引,在定位吸胚、取绒毛、人工流产、清宫术、节育器异位的取器术及羊膜腔、胎儿脐带穿刺等手术中,具有十分重要的应用价值;八宫腔镜检查用5％葡萄糖液或32％中分子左旋糖酐液作膨宫液,再放入子宫镜,观察宫腔与颈管内病变,必要时取活检,以利诊断与治疗;九阴道镜检查阴道镜可将子宫颈阴道部粘膜放大10～40倍,可观察到肉眼看不到的子宫颈表皮层较微小的病变,发现子宫颈部与癌有关的异型上皮、异型血管及早期癌变的部位,以便准确地选择可疑部位作活检,以提高阳性检出率,是诊断早期宫颈癌的有效辅助诊断方法;十腹腔镜检查主要用于妇科临床不能确诊的病例,如内生殖器发育异常、肿瘤、炎症、宫外孕、子宫内膜异位症、不孕症及原因不明的腹痛等,利用腹腔镜经腹壁插入腹腔内,直接观察盆、腹腔内病变,也可取活检或腹腔液作病检,还可行粘连分离、输卵管绝育及吸取成熟卵子等;十一输卵管通气、通液术及子宫输卵管造影术见不孕章节;十二常用激素测定β－hCG绒毛膜促性腺激素β亚单位、E2雌二醇、P2孕二醇、PRL胎盘泌乳素、FSH促卵泡激素、LH促黄体生成素测定;采用放射免疫法检测;β－hCG 测定对早孕与滋养细胞肿瘤的诊断与随访有很高价值;PRL、E2、P2、FSH、LH测定以了解卵巢功能,对不孕症、闭经、功能性子宫出血及多囊卵巢综合症等病可协助诊断;。
牛直肠检查实验报告
竭诚为您提供优质文档/双击可除牛直肠检查实验报告篇一：直肠检查直肠检查概念：对大动物，以手伸入直肠并经肠壁而间接地对盆腔器官及后部腹腔器官进行检查的方法，称为直肠检查法。
临床意义：①直肠膨大空虚，表明肠内容物后送停止；肠管壁紧张，同时肠内有多量的黏液蓄积，提示直肠炎症及有肠变位的可疑；直肠内有热感而湿度增高，表示有炎症反应；检手上附有血液，并发现黏膜有裂孔，表明直肠破裂。
驴直肠便秘(直肠结症)时，检手可直接触摸到阻塞的大量坚固的粪块。
反刍动物触摸瘤胃时感到腹内压异常增高，瘤胃上后盲囊抵至骨盆入口处，甚至进入骨盆腔内，多为瘤胃膨胀或积食。
②膀胱敏感、疼痛，表示膀胱有炎症；当触之发现囊内有硬块状物体时，可疑为膀胱结石；高度膨大，充满尿液，提示膀胱括约肌痉挛或膀胱麻痹，尿道结石或阻塞。
③小结肠内粪球过大、硬结，有疼痛反应(动物表现骚动不安)，提示为小结肠便秘。
触诊大结肠内容物硬结，变粗并呈疼痛反应，则提示为结肠便秘。
④盲肠肠腔内充满硬固内容物，可为盲肠阻塞(盲肠积粪)；如有大量气体且有明显弹性，外部视诊有显著的腹围增大，则为盲肠臌气。
反刍动物右侧腹腔触之异常空虚，多为真胃左侧变位。
⑤肾区敏感，触压时呈疼痛反应，提示为肾炎。
反刍动物为分叶多乳头肾，触摸肾脏敏感、增大、肾分叶结构不清楚，多提示为肾炎。
肾盂胀大，一侧或两侧输尿管变粗，多为肾盂肾炎和输尿管炎。
脾脏位置明显后移，常为急性胃扩张的特征标志。
⑥腹主动脉及前肠系膜动脉根膨大、有明显搏动、紧张而有疼痛反应时，多提示为有寄生虫性动脉瘤。
也常有肠系膜动脉血栓性腹痛病的发生。
⑦肠管膨大有弹性，检手活动困难，提示为肠臌气；肠管位置不正常或有扭转、移位、缠结、套叠等变化，并多呈剧烈疼痛反应，则有机械性变位或阻塞的可能。
⑧检查公马腹股沟环，感知有绳索状肠管进入腹股沟环，并呈疼痛反应时，则表示有腹股沟疝。
篇二：直肠检查马属动物的直肠检查(一)检查目的及意义1．当马属动物表现有明显腹痛综合症候群时，直肠检查在判断疾病的部位，性质，程度及鉴别诊断上均有重要价值，并兼有治疗作用。
腹腔间隙综合征与膀胱内压测定
山西大医院血管外科 李佳
山西医学科学院 山西大医院 血管介入外科
秋记与你分享
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静思笃行 持中秉正
腹腔间隙综合征
1.腹腔内压 (IAP)：为密闭的腹腔内的压力，腹内压可随呼吸变化， 正常腹内压大约5 mmHg。IAP压力大小用mmHg表示（1 mmHg = 1.36 cmH2O）， 应在仰卧位呼气末、腹肌松弛状态下进行测量。测量零点与腋中线平行。以 下3种方式被认为是IAP测压方法的金标准： 直接IAP测压：穿刺针直接穿入腹腔测得的压力（例如通过腹膜透析管或腹 腔镜）； 间接间歇IAP测压：通过测量膀胱内的压力获得； 间接连续IAP测压：通过置放于胃内气囊导管或通过膀胱灌洗连续监测IAP。 2.腹腔高压症(IAH)：是指IAP持续升高≧ 12 mmHg 3.腹腔间隙综合征(ACS):出现持续升高并且>20mmHg，伴或不伴有腹腔 灌注压（APP）＜60mmHg，同时合并有单个或多个器官功能衰竭。 4.根据腹内压力不同，IAH可分为四级：
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注意事项
1. 严格遵守无菌技术操作规程，防止感染的发生。 2. 患者应取平卧位，患者床头每抬高20度，腹内压力增加 ≧ 2mmHg。去除棉被压迫。 3. 在患者安静时呼气末读数，避免在咳嗽 排便等腹内压增 高的情况下测量。烦躁患者适当镇静。应用机械通气的 患者应排除正压通气和呼气末正压对结果的影响。 4. 生理盐水的温度为37-40摄氏度，防止温度过低引起膀胱 痉挛。 5. 膀胱收缩，骨盆骨折或血肿，腹腔内脏器粘连均可以影 响测量结果。 6. 尿道狭窄、断裂、膀胱外伤时禁忌使用此法。
腹内压测量试题
腹内压监测试题一、填空题1.大量腹水或腹腔内大量包块者，因腹内压增高可引起脐疝。
2.测压时排空膀胱，嘱病人采取平卧位。
3.测量腹内压的间接法有膀胱内压力、胃内压力、直肠内压力、静脉腔压力。
4.测膀胱压时注入膀胱内无菌盐水量不超过25ml。
5.膀胱测压时，以髂脊连线水平与腋中线部位为调零点。
二、选择题1.下列哪项是最常用来测量腹内压的方式（D）A.由下腔静脉测量中心静脉压B.经由鼻胃管测量胃内压C.经由肺动脉导管测量心内D.经由尿管测量膀胱内压2.正常腹内压值为（A）A.5-12cmH2OB.5-9cmH2OC.5-7cmH2OD.6-9cmH2OE.6-12cmH2O3.能引起腹内压增高的因素有（E）A.久坐久站B.慢性咳嗽C.前列腺增生症D.习惯性便秘E.盆腔肿瘤4.引起腹内压增高的常见原因有（D）A.慢性咳嗽B.慢性便秘C.搬举重物D.妊娠5.腹内压增高，膀胱内压大于尿道阻力的尿失禁属于（C）A.真性尿失禁B.充溢性尿失禁C.压力性尿失禁D.压迫性尿失禁E.以上都不是6.疝修补术后，预防腹内压升高的措施，下列（D）不妥。
A.预防上呼吸道感染B.保持大便通畅C.加强锻炼如跑步、练气功D.及时治疗咳嗽，便秘等症状E.避免剧烈运动7.在腹内压增高的情况下，宜选择（D）测量中心静脉压A.股静脉B.大隐静脉C.前正中静脉D.颈内静脉8.关于腹内压的表述正确的是（D）A.腹内压测量的方法分别为直接测量法和间接测量法。
B.直接测量法是通过测量腹腔内脏器的压力来反映腹内压C.间接测量法是通过腹腔引流管或穿刺针连接传感器进行测压D.膀胱内压是目前公认的间接测量腹内压的“金标准”9.进行肠内营养时，每6小时观察患者腹胀情况，腹内压监测为为16到25mmHg，正确的处理是（C）A.维持原速度B.增加10-25ml/hC.速度减半D.暂停肠内营养10.腹内压突然增高，疝内容物被强行挤入狭小的疝环而被卡住，不能还纳腹腔的是（C）A.易复性疝B.难复性疝C.嵌顿性疝D.绞窄性疝E.膈疝三、判断题1.咳嗽、屏气不影响腹内压的测量结果。
结直肠及肛管疾病
结直肠及肛管疾病一．直肠肛门的检查方法1 检查的体位：左侧卧位、膝胸位、截石位、壿位、弯腰前俯位。
2 视诊：红肿、脓血、粘液、粪便、瘘口、外痔、溃疡、肿块、脱垂、疣状物等。
3 直肠指诊：了解肛管的松紧度，疼痛、肿块、痔。
直肠内肿块、大小、位置、硬度、表面、边缘、活动、压痛、波动、出血。
男性距肛门5cm前方可触及前列腺，女性可触及子宫颈。
不要误诊为肿块。
可发现痔、肛瘘、直肠息肉、肛管直肠癌。
还可以发现前列腺炎、急性附件炎、直肠周围脓肿、盆腔脓肿等等。
4 肛门镜：可直视肛管和直肠远端的病变及活检。
5 直乙结肠镜6 纤维结肠镜7 影像学检查：X线、超声/CT、磁共振。
8直肠肛管功能检查。
二溃疡性结肠炎的外科治疗1 外科适应症：中毒性巨结肠、穿孔、出血、难以忍受的直肠外症状（坏疽性脓皮病、结节性红斑、肝功损害、眼并发症和关节炎）及癌变。
2 手术方式2.1 全结肠切除及回肠造瘘2.2 结肠切除、回直肠吻合3.2 结肠切除、回肠囊袋肛管吻合三．肠息肉及肠息肉病1 概念：由肠粘膜向肠腔突出隆起性病变。
2 肠息肉：可以发生在任何部位，单一或多发，数毫米到数厘米，大于2厘米时50%发生癌变，可以有以下症状：肠套叠、出血、肠道刺激征。
炎性息肉主要表现为溃疡性结肠炎、肠结核、克罗恩病及血吸虫病的症状。
3 肠息肉病：肠道息肉数目大于100颗的病变，且有特殊的临床症状。
3.1 色数沉着息肉综合征：青少年多见，家族性，可癌变。
所以消化道均可出现，以小肠为多。
口腔粘膜、口唇、手脚色素沉着为黑斑或棕色斑。
病变广泛，无法根治。
3.2 家族性息肉病：遗传性，全结肠，癌变多，结肠全切除，终身随访。
3.3 肠息肉合并多发性骨髓和多发性软组织瘤四直肠息肉：5-10岁的幼年性和40岁以上的直肠息肉。
可以单独存在或是结肠息肉的一部分。
1 病理：肿瘤性，分为管状腺瘤和绒毛状腺瘤。
非肿瘤性，分为增生性、炎性、幼年性息肉。
2 临床表现：小息肉无症状。
肛门直肠测压对直肠癌手术前的临床检测意义
肛门直肠测压对直肠癌手术前的临床检测意义目的直肠肛管测压是探讨肛管直肠测压技术在肛肠疾病临床治疗中的应用和意义。
方法分析肛门直肠的解剖生理学特点，将肛门括约肌系统与肛管直肠测压的方法、应用领域、临床意义进行总结和综合。
结果肛管直肠测压技术不仅对肛肠疾病的病理生理研究有重要意义，而且可提供肛肠疾病诊断的依据，同时为评估肛门直肠术后功能提供更科学的佐证[1]。
与此同时，在肛肠疾病术式多元化的背景下，是安全性评价的必备指标。
结论肛管直肠测压是一种安全、简便、无创、客观的检测技术，是肛肠疾病临床治疗中检查和诊断、治疗的必备指标。
标签：直肠癌；肛门直肠测压；肛门功能1资料与方法1.1一般资料选自2012年11月～2014年7月重庆第三军医大学西南医院门诊和住院直肠癌患者，共378例，其中女147例，男378例，年龄22～84岁，平均67.8岁。
1.2方法①压力测定采用PC-polygraf HR高分辨多道胃肠动力监测系统.该系统配置的专用软件在检测过程中能自动显示、分析肛门直肠内的压力变化用液压毛细管灌注法测压，氮气以恒定的压力进入水罐将水推出，通过毛细管与测压导管连接，使测压导管内水流速度恒定于0.5 ml/min。
测压导管与食管测压导管类似，有8个测压通道，临床常用4个通道，导管前端连一气囊，可注气以测直肠感觉功能。
②测压前2～3 h行清洁灌肠或使用2只开塞露，检测肛门静息压及收缩压方法类似食管测压，采用定点牵拉法，先将测压导管所有测压孔道均插入肛门内，描记直肠基线，以便于计算[2]。
记录静息肛门括约肌压：采用定点牵拉法（1.0 cm/次），每隔20～30 sec拉出1次。
记录主动收缩压：将导管近端侧孔置插管：用硅油润滑导管，按正确方向插管，插入至少8 cm，受检先适应5～10 min。
于直肠（气囊位于直肠内），其余部分放置于高压带部分。
让受检者作用最大力气收紧肛门，共3次，至少5 s/次，相隔2min。
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加速粘膜上皮增殖,则倾向癌变,钙剂治疗可以保护机体,对抗FAP患者肠道发生癌变。(赵成功摘黎介寿校
)
tl3侵及膀胧的局部晚期结直肠癌(英)
/TalamontiMS…//SGO一1991,177(5)一
481、487Boofaflti报道局部晚期结直肠癌侵及邻近脏器
时,一井整块切除后的5年生存率可达32%~79%,其中最常被侵犯的脏器是膀胧。为了了解这一扩大根治术的并发症和疗效,作者分析了近25年来Texa、Ander:。。癌肿中心所施行的70例局部晚期结直肠痛
扩一大恨治手术,切除范围包括全膀胧切除36例和部
分膀恍切除34例,共中系复没性结直肠感者分洲占9例和3例。在此70例中,男性占41例,女性占29例平均575岁(29~灼岁),3例在术前有泌尿生殖燕庄状(盯1写“其中32例有膀恍癌肿淤润(9了0万、;相反左37例无泌尿生殖系症状者,论例证实有傍恍癌肿浸润了514%)18例有肿瘤与膀恍的炎性材;生。术前进行挣脉肾孟造形、CT扫描和特冼镜检诊断的阳性率分别为2849、2了/34和23/26。了纽全膀恍切涂病例巾作全盆腔胜器除去术26例和低位前侧切除术10例;在部分榜脆切除术中,作右华结肠切余1例、乙状结肠切除23例和低位前侧切除术10例。在全膀脱切除病例34例和2例分别用回肠和乙状结肠作不尿转流术。膀胧受浸有癌肿浸润和痛钟炎性粘连,后者占19例多见于部分膀恍切除病例达:j3例。结直肠启分期计DukesB期53例和C期17例。疗效1并发症和死亡率术后死亡3例,均为全榜胧tJ涂组(盆腔脓肿2例、心肌梗塞1例),并有回肠回肠吻合口漏和输尿管回肠吻合口漏各1例。在部分膀恍切除组,发生傍恍皮肤屡或膀恍肠屡3例。2磅恍部分切涂后的功能导尿管留置时间与术后早期榜胧功能有关25例留置10天以上者拔管后均能白行小便,而9例留置10天以下者5例拔管后不能排尿需再次擂导尿管。4例发生后期膀胧问题计膀犹直肠凄2例和膀胧切缘阳性2例。3复发率在全膀胧切除组中、有局部和全身复发各7例和6例,分别在术后11个月和9个月。在部分膀胧切除组中有局部和全身复发各2例和6例,分别在术后10个月和12个月。4生存率22例死于结直肠癌,10例死于共他病因。全组中位值生存期为31月和5年人寿统计生存率为479%,膀犹切缘阴性者分别为3月和5%,而阳性者则为月和。。通过上述分析,结直肠癌侵犯膀胧时,如能整块切除包括受侵的膀胧,切缘阴性者可延长生存期。如解钊条件许可,部分膀胧切除是一安全的手术,术后膀胧功能也好。(曹国海摘编辑组校)里14直肠测压图中腹内压和直肠内压的关系、英)/MaeDonaldA…//BrJSurg一1993,80(s)一1070~1071气囊直肠测压图可测定直肠动力学内容,包括直肠感觉、顺应性、引起排便感的粪容量和最大忍受量等但以往的测压研究均末考虑到腹内压的因素。作者利用膀跳作为参考腹内压的场所。选择10例妇女因尿道症状作尿流动力学者作为直肠测压的研完对象,患者均无胃肠道症状或便秘。完成尿流动力学测定后排空膀胧,仍留置导尿管。病人坐位,直肠内
置人一子洲红阴茎套)双腔导尿管以40ml/min的速
度价胀汽肠,嘱病人告知何时有排便的感觉。停止直肠内充盈在短暂的观察时间后,要求病人排空直肠气囊内的水份,分别记录膀胧内和直肠内压力,共中膀肤内压力代表腹部摒气以排空直肠时的盆腔内压力。结果在充盈直肠前,先作Valasvla操作直
肠和膀胧测压表显示有同样的压力升高,即分别为777士57和800士58em水柱(p=033)
。
产生排
便要求时的直肠充盈量平均为96上28ml。充盖时直肠内压力平均白2士1cm水柱升至18七4cm水柱,膀
胧内压力仍维持在2十1cm水柱不变。当排空直肠内气囊时,直肠内压力自18土4cm水柱增至68七、scm
水柱膀胧内压力自2士1cm水柱增至51上18cm水柱。排便时真正的直肠内压力,即直肠内压力减去傍胧内压力的数值井不升高,甚至在排空气囊前有所降低。讨论在膀胧外方放置一参考用导管,研究尿流动力学时测定真正的逼肌收缩。过去直肠学家注意到直肠功力学的充盈相,而未详细观察排便时的直肠收缩力。在膀胧内放置一参考用导尿管,可以抵销腹内
压的影响而研究单纯的直肠活动。测压结果提示在l笙肠测压图排空相所见的直肠内压力升高是单纯由于腹内压增加所致,直肠是处于升高的腹内压和收缩的盆底之间被挤压的。aJmes曾报道腹部摒紧时直肠、膀胧和子宫后弯窿的压力均相等,这些部位可作为尿流动力学或直肠动力学合适的参考点。在直肠排空时,真正的直肠内压力不升高,或反见降低。排便时下端直肠讼弛,其收缩是继发于发生在邻近结肠的鲸功反
艺国外医学外科学分册418112射。排便相的压力未予记录,因测压导管和气囊一同被排出。蠕动包含松弛波,可能由非肾上腺素能和非胆碱能神经所传递,随后有胆碱能性质的收缩。作者研究的结果提示排便的生理变化是直肠的松弛,而不是收缩,其排粪力量则来自腹内压力。(沈静摘编辑组校)115闭孔内肌自身移植:治疗梗阻性便秘的新概念
(英
)
/FaragA…//EurSurgRes一1993,25(6)一341~347原发性便秘有出口梗阻、直肠功能不良和结肠隋性等型之分。对痉挛性盆底综合征,过去曾有采用部分切断痉挛性肛括约肌机制中的不同组成等方法,结果均令人失望。作者利月闭孔内肌自身移植建立肛管扩张机制以对抗痉李性括约肌,初步证实这一手术方祛治疗梗阻性便秘是可行的。作者选择10例健康志愿成人和3例梗阻性便秘成年患者(由于痉孪性耻骨直肠孔或肛管外活约肌所致)进行了闭孔内肌肌电图测定。结果发现在10例健康志愿者中15侧闭孔内肌的测定中,均见该肌肉在最大挤压动作时有活跃的肌力收缩,其运动单位动作电位(MUAP)为5830协V土4512卜V,在排便摒力时其MUAP为2123件V士20723协V。仅有6例次的闭孔内肌处于静止张力而不能充分松弛。但在3例梗阻性便秘患者`扣,肌电图检查均显示在最大挤压和排便摒力时闭孔内肌呈活跃的收缩状态。两类检查对象均显示排便摒力时闭孔内肌有活跃的肌力收缩,所记录的MuAP不同数值可能由于细针电极擂人位置不同的结果。为此,作者设想一种新的治疗梗阻性便秘的手术方法。先在9例尸体中模拟手术操作方法,置尸体于膀胧截石位,在肛管左右侧距15cm处的坐骨直肠窝各作一切口,连接左右侧切口的后端使成一U形切口,在肛管外括约矶平面解剖坐骨直肠窝,保护直肠下神经和肛括约肌。应用锐性和钝性相结合的方法游离闭孔内肌的下缘和后下部分,也可以切断其肌键。将游离肌肉的下缘及其肌健缝合在肛管的每一侧的侧壁,即夹在耻骨直肠肌和肛管外括约肌深组纤维之间。每侧缝合3针印可,即前外侧、后外侧和正外侧各1针。游离的肌肉是闭孔内肌会阴部的后下部,也是组成肌健的部分,后者止于股骨的大粗隆处。解剖肌键的位置是在阴部神经后下方3om处,故不易损害阴部神经和血管。解剖操作提示这一径路是安全和简便的,闭孔内肌的部位切断可用纵行切口,肌键不予切断,但切断的方法使操作为更为简便。闭孔内肌肌腿切断后不影响髓关节的活动。闭孔内肌移位后建立了肛管扩张机制,又不影响直肠感觉,也不损害排便节制的肌肉。从理论上讲,闭孔内肌自身移植术应是治疗痉挛性便秘的理想方法。(杨俊杰摘编辑组校)1场肛管动力性股薄肌成形术治疗排便失禁的随访结果(英)/KonstenJ…//W沉ldJSurg一1993,17(3)一404~409早期采用股薄肌成形术治疗排便失禁的效果不太理想,因为排便节制需要移置股薄肌的长期和随意的收分。如另再植人一电极以刺激股薄肌处于长期收缩这一方法称之为动力性股薄肌成形术。电刺激导致的阻力增加,可以对杭受刺激肌肉的疲劳,使其肌纤维由1型(疲劳占优势)逐渐转换为I型(耐疲劳)。作刻该访了26倒功力性股薄jLJ成形术的临床结果。全组病人的中位值年龄为4岁(18~70岁),其失禁
原因有肛管闭锁9例、创伤5例、神经性2例和原发性10例。2例已作结肠造屡,19例曾作肛管手术,其
中2例在10年已作股薄肌成形术,仍有失禁。按Pic-
krel介绍的方法作股薄肌移置术,保持其神经供应
的完整。至少相隔6周后,根据经皮电刺激找出股薄
肌的最低闰值处作一切口,股薄肌内分别置铂铱线圈和阳电极,导线通过皮下隧道而置于下腹壁,接上ilerl发生器。立刻用210咚周波开始刺激,开闭时
间分别为0125秒和。2秒,观察临床效果、肌电图和肛管测压结果
。
结果随访时间多数为1年(8周~6年)。17例已获得排便节制,其中2例因伤口感染必须取出电刺激装置,后来1例重行装置。1例于16周后因受刺激的股薄肌穿破肛管因形成肛蜜,后改作钻肠造口。`例列为失败,其中1例的直肠未能扩张,4例未能
测定股薄肌的收缩
。
术前肌电图显示全部病人的外括约肌失却神经支配,置人电刺激器后均恢复。术前肛管测压显示低肛
管静息压(30mmHg)和挤压(43mmHg),股薄肌成形术后分别提高至37和61mmHg,但其收缩时间最多为1分钟,尚不足以节制排便。动力性股薄肌成形术可恒定提高肛管压,即使在52周后电刺激可使肛管
压自26mmHg增至70mmHg,26周后引起括约肌收缩的电压自15伏增至28伏,其引起亚抽搐状收缩的须率自25Hz降至刺激8周后的15Hz。肌肉活检示I型纤维自术前6%增至电刺激后的6%。年第期一一———~一一~一一一,~一一~一~~一`月一~~降~一~~一尸~滋护~一~一一一~~~344
19942......-....12