妇幼保健机构等级评审-122页PPT资料
合集下载
妇幼保健机构等级评审之辖区妇幼保健管理
切合实际：制度、方案、措施符合法律法规、规范及相关规定，且符合本区域实际
条款要求ￜ 辖区管理重点人群、关键环节 孕产妇死亡、
专案管理制度、职责、 流程
孕产妇危重症 评审 培训方案 培训计划
评审项目
评审标准
涉及部门
支撑材料
★2.2.3.2有妇幼健康服务质量关键环节、重点人群管理标准与措施。
【B】符合“C”，并本院产前检查的孕妇中促进自然分娩的知晓率80%以上。
【A】符合“B”，并1.本院产前检查的孕妇中促进自然分娩的知晓率90%以上。2.利用网络、微信等媒介为孕妇提供孕产期知识宣教。3.职能管理部门定期对孕妇学校教学质量管理进行评价，持续改进教学质量。
妇幼保健核心条款解读
第二章辖区妇幼健康业务管理质量与持续改进
9
辖区管理条款解读 条款分布、条款要求
02
条款分布第二章 辖区妇幼健康业务管理质量与持续改进
三级妇幼保健院
二级妇幼保健院
第二章管理组织管理质量保健网络妇幼信息健康教育公卫项目群体筛查母子手册托幼机构 合计
条款数 3 7 3 5 7 3 3 3 2 36
核心条款数 0 1 1 1 1 0 0 0 0 4
【C】有证据表明近两年协助卫生健康行政部门起草制订辖区的妇幼健康工作相关政策、技术规范、规章制度、评估标准和工作方案等。
【B】符合“C”，并受卫生健康行政部门委托，近两年在重要政策出台前有针对性地开展调研工作，并形成报告，报告有数据支撑，有分析，有建议。
【A】符合“B”，并有证据表明研究成果被同级或上级卫生健康行政部门采用。
保健部医务部
1.协助建立分工协作机制的资料（对口支援、技术指导合作协议）。2.协助对疾病管理、技术推广、人才培养等工作提出协作规划或计划、实施方案、考核机制等相关资料（妇幼健康事业发展规划、保健部年度工作计划、适宜技术推广计划等）。3.医疗保健服务具体的分工协助机制资料（危重孕产妇救治与转诊、危重新生儿救治与转诊、新筛工作等）。4.公共卫生服务的分工协作资料（两癌项目、预防母婴传播项目、母子健康手册实施项目、先心筛查项目、结构畸形救助项目相关资料）。5.技术指导和质量控制资料，年度频次与覆盖面达标。
条款要求ￜ 辖区管理重点人群、关键环节 孕产妇死亡、
专案管理制度、职责、 流程
孕产妇危重症 评审 培训方案 培训计划
评审项目
评审标准
涉及部门
支撑材料
★2.2.3.2有妇幼健康服务质量关键环节、重点人群管理标准与措施。
【B】符合“C”，并本院产前检查的孕妇中促进自然分娩的知晓率80%以上。
【A】符合“B”，并1.本院产前检查的孕妇中促进自然分娩的知晓率90%以上。2.利用网络、微信等媒介为孕妇提供孕产期知识宣教。3.职能管理部门定期对孕妇学校教学质量管理进行评价，持续改进教学质量。
妇幼保健核心条款解读
第二章辖区妇幼健康业务管理质量与持续改进
9
辖区管理条款解读 条款分布、条款要求
02
条款分布第二章 辖区妇幼健康业务管理质量与持续改进
三级妇幼保健院
二级妇幼保健院
第二章管理组织管理质量保健网络妇幼信息健康教育公卫项目群体筛查母子手册托幼机构 合计
条款数 3 7 3 5 7 3 3 3 2 36
核心条款数 0 1 1 1 1 0 0 0 0 4
【C】有证据表明近两年协助卫生健康行政部门起草制订辖区的妇幼健康工作相关政策、技术规范、规章制度、评估标准和工作方案等。
【B】符合“C”，并受卫生健康行政部门委托，近两年在重要政策出台前有针对性地开展调研工作，并形成报告，报告有数据支撑，有分析，有建议。
【A】符合“B”，并有证据表明研究成果被同级或上级卫生健康行政部门采用。
保健部医务部
1.协助建立分工协作机制的资料（对口支援、技术指导合作协议）。2.协助对疾病管理、技术推广、人才培养等工作提出协作规划或计划、实施方案、考核机制等相关资料（妇幼健康事业发展规划、保健部年度工作计划、适宜技术推广计划等）。3.医疗保健服务具体的分工协助机制资料（危重孕产妇救治与转诊、危重新生儿救治与转诊、新筛工作等）。4.公共卫生服务的分工协作资料（两癌项目、预防母婴传播项目、母子健康手册实施项目、先心筛查项目、结构畸形救助项目相关资料）。5.技术指导和质量控制资料，年度频次与覆盖面达标。
等级医院评审汇报PPT
医 院目 录 LOGO
一 医院概况 ㈠ 人才梯队结构日趋合理 ㈡ 眼科亚专业突出专科特色 ㈢ 国际先进医疗设备为一流技术提供坚强保障 ㈣ 积极培训基层医生，履行公立医院公益性职责
医LOG院O科室设置
床 临 编制床位和开放床位600张
管
综合管理机构12个
技
科
业务科室51个
临床科室22个 医技科室6个
医 院 医院规模
LOGO
医院简介：医院目前占 地220余亩，建筑面积12万多 平方米，是目前国内单体规 模最大、花园式、现代化的 眼科医院。患者辐射全国30 个省市区，年门急诊量达65 万余人次，本市住院患者占 70%，外省和外地市住院患者 达30%以上，已成为晋、冀、 鲁、豫中原地带区域性眼科 医疗中心。
根据医院门诊量大、外地患者 多、车流量大的特点，按照15:1的 标准配备了45名保安并组建了应急 保安队伍
医务人员 参保率为100%， 有力保障了医 患双方的合法 权益。
医疗责 任保险
应急 保安
危险 品管
理
投诉 管理
加强毒、麻药品及危险品管理。通过 月度巡检监控，对各类危险品的采购、 入库登记、使用、分类保管等工作流 程进行了规范化管理。
医 院目 录 LOGO
二 三级甲等眼科医院创建工作过程
㈠ 广泛动员学习，领悟评审实质，完善三级管理体系
㈡ 以评促建，加强内涵建设 ㈢ 以评促改，促进质量持续改进 ㈣ 优化服务流程 ，改善患者就医感受
医LOG院O内涵建设
2013年和2016年医院组织两次自下而上修订，重新审核医院 工作制度 、工作职责 、完善工作流程 ，并编印成册，下发到 各科室学习并执行，形成了符合医院实际的管理标准。
暴露问题；
等级评审与院感ppt课件
REPORT
CATALOG
DATE
ANALYSIS
SUMMAR Y
04
等级评审中的院感管理
建立完善的院感管理制度
制定严格的消毒灭菌制度
制定手卫生管理制度
确保医疗器械、环境、手术室等定期 进行消毒灭菌，防止交叉感染。
加强手卫生宣传教育，提高医务人员 手卫生依从性，减少交叉感染的风险。
建立医疗废物管理制度
定义
等级评审是对医疗机构进行评估 和认证的过程，旨在确保医疗机 构具备提供高质量医疗服务的能 力和条件。
目的
通过等级评审，提高医疗机构的 管理水平和服务质量，保障患者 的权益和安全，促进医疗行业的 健康发展。
等级评审的标准与流程
标准
等级评审的标准包括医疗技术、服务 质量、设施设备、管理水平等方面， 具体标准根据不同的医疗机构类型和 等级而有所不同。
详细描述
医院感染通常是指在医院接受治疗的患者发生的感染，这些感染通常是由于各种病原体引起的。医院感染的类型 多种多样，其中最常见的是内源性感染，即患者自身携带的病原体引发的感染。此外，交叉感染和环境感染也是 常见的医院感染类型。
医院感染的传播途径与预防措施
要点一
总结词
要点二
详细描述
医院感染的传播途径主要包括接触传播、飞沫传播和空气 传播等。预防医院感染的措施包括加强清洁和消毒工作、 提高手卫生依从性、加强患者管理等。
REPORT
CATALOG
DATE
ANALYSIS
SUMMARY
等级评审与院感ppt 课件
目录
CONTENTS
• 等级评审概述 • 医院感染概述 • 等级评审与院感的关系 • 等级评审中的院感管理 • 案例分析
医院等级评审ppt课件
2021/3/27
21
3、技术水平与效率（200分）
（1）医疗技术水平（75分）
（2）重点专科（25分）
（3）护理技术水平（25分）
B 工作质量与效率状况
C 资产运营水
D 后续发展能力
2021/3/27
22
五、医疗机构评审办法主要内容
定位201920192220201616二评价标准体系二评价标准体系1陕西省综合医院医疗质量综合考评标准201920192220201717医院评审申请医院评审基本情况医院自我评审办法医院自我评审3医疗机构临床基础质量相关标准201920192220201818三综合质量评审标准三类指标三综合质量评审标准三类指标医院服务医院服务100100分服务理念服务理念服务流程服务流程功能任务功能任务1医院服务与管理250分201920192220201919依法执业依法执业财务管理财务管理组织机构组织机构设备管理及后勤保障设备管理及后勤保障人力资源管理人力资源管理设施管理与安全设施管理与安全医疗护理管理医疗护理管理应急管理应急管理教学科研管理教学科研管理医德医风与医院文化建设医德医风与医院文化建设信息管理信息管理医院环境医院环境医院管理200分病人权益50分合理控制费用2019201922202020202医疗质量与安全医疗质量与安全450450分11质量管理组织体系质量管理组织体系4040分22质量管理与改进质量管理与改进130130分质量控制方案质量控制方案质量管理制度质量管理制度诊疗常规与技术操作规范诊疗常规与技术操作规范关键环节的过程管理关键环节的过程管理33新技术准入管理新技术准入管理1515分44单病种质量管理单病种质量管理1515分20192019222020212155主要专业或部门的质量管理主要专业或部门的质量管理250250分门诊门诊急诊管理急诊管理护理质量护理质量内科系统内科系统临床检验临床检验外科系统外科系统医学影像医学影像重症监护病房重症监护病房药事管理药事管理康复治疗康复治疗医院感染管理医院感染管理临床病理临床病理病案质量与管理病案质量与管理20192019222020222211医疗技术水平医疗技术水平7575分22重点专科重点专科2525分33护理技术水平护理技术水平2525分44医技技术水平医技技术水平2525分55绩效指标绩效指标5050分工作量工作量工作质量与效率状况工作质量与效率状况资产运营水资产运营水后续发展能力后续发展能力3技术水平与效率200分2019201922202023232评审实行三级五等即分为三级二级一级二三级各分为甲乙两等
三级妇幼保健机构等级评审细则
三级妇幼保健机构等级评审细则为了推动各级妇幼保健院（所）的规范性建设，我部于1995年8月下发了《妇幼保健机构评审标准》（以下简称《标准》）。
根据《标准》和《医疗机构评审办法》，我部又组织制定了《妇幼保健机构评审实施规范》（以下简称《实施规范》）和《三级妇幼保健机构等级评审细则》。
现发给你们，并就有关事项通知如下： 一、各地要抓紧妇幼保健机构的等级评审工作。
按照《标准》，积极创造条件，抓好妇幼保健机构的内涵建设，全面提高综合管理能力，技术水平和服务质量。
二、各省可根据《妇幼保健机构评审标准》、《妇幼保健机构评审实施规范》和《三级妇幼保健机构等级评审细则》，制定本省一、二级妇幼保健机构等级评审细则和具体实施办法。
三、对申报评审“三级甲等”的妇幼保健院，首先由省级统一组织初审，并按《实施规范》要求，填写《妇幼保健机构评审申请书》，报全国妇幼保健院（所）评审委员会办公室（妇幼司综合处），在卫生部妇幼司组织领导下，由全国妇幼保健院（所）评审委员会具体实施。
四、对三级乙、丙等和二级妇幼保健院的等级评审工作，应由省级卫生行政部门组织与领导，同级妇幼保健院（所）评审委员会负责具体实施。
一级妇幼保健院、市辖区级妇幼保健所的评审，由市（地）卫生行政部门组织与领导，市（地）级妇幼保健院（所）评审委员会负责具体实施。
在实施妇幼保健机构评审过程中，各级卫生行政部门要加强领导，争取各有关部门的支持与配合，立足于促进和推动妇幼保健机构的切实建设和发展，防止走过场。
附件：1.《妇幼保健机构评审实施规范》2.《三级妇幼保健机构等级评审细则》（略） 附件1：各级妇幼保健机构评审实施规范 第一章 总则 第一条 为加强对妇幼保健机构的监督管理，建立和实行妇幼保健机构评审制度，确保妇幼保健机构的服务质量，提高其管理与服务水平，充分发挥妇幼保健机构的整体功能，根据《医疗机构管理条例》和《医疗机构评审办法》，制定本规范。
第二条 妇幼保健机构评审是由妇幼保健院《所）评审委员会，依照本规范和《妇幼保健机构评审标准》对妇幼保健机构的执业活动、管理水平、服务质量、职业道德等进行综合评价。
等级医院评审汇报PPT
二甲测评专家指导
二甲测评病原服务大厅专家指导
菏泽市第二人民医院现场评审结果反馈会
市第二人民医院
年以来我院医疗质量与安全的持续改进
PDCA循环
中层干部掌握一种管理方法
PDCA
处理 Action
检查 Check
计划 Plan
实施 Do
医院质量管理组织构架图
院长 医院质量与安全管理委员会
各质量管理委员会
临
床
药
路
医 疗 质 量 管 理 委 员 会
径
教
医 学 伦 理 委 员 会
与 单 病 种 质 量 控 制 管
学 与 学 术 管 理 委 员
理
会
输 血 管 理 委 员 会
病 案 管 理 委 员 会
委
事 管 理 与 药 物 治 疗 学 委 员
护 理 质 量 管 理 委 员 会
员
会
会
医
医
院
学
感
装
染
备
管
管
理
理
医院Байду номын сангаас织构架图
人员构成
卫技人员构成
医生技术职称构成
护士技术职称构成
学历构成
医院基本设备情况
医院发展的三个重要阶段
年份
病房数
床位数
出院数
手术例数 门诊量
人均医疗收入
1971年挂牌成立
年新建3.2万平方米门 诊病房楼
科室情况 职工情况
建筑面积及床位
住院病人及 年业务收入
平均费用
抗菌药物合理使用管理制度培训
抗生素的合理使用培训
慢病暨死亡诊断证明信息上报培训
医疗设备临床应用培训
最新：湖南省妇幼保健机构等级评审综述-省卫生厅妇社处-文档资料
第二部分
评审意义
妇幼保健机构等级评审是促进各级妇幼保健机 构规范化建设，提高妇幼保健管理水平和服务质 量的重要举措，是卫生行政部门依法进行综合管 理和监督的重要手段。
等级评审对促进我省妇幼保健事业又好又快发 展，努力实现妇女儿童享有安全、有效、方便、 价廉的医疗保健服务这一总体目标有重要作用。
➢依法执业的需要
强调根据实际情况确定等次
• 按功能、任务不同划分为二级四等（三级甲、乙等；二级 甲、乙等）。
• 三级妇幼保健院指省级妇幼保健院和目前具备了申报三级 评审条件的市级妇幼保健院。市级妇幼保健机构可创三级 也可创二级，可进甲等也可进乙等。
• 二级妇幼保健院指不具备申报三级评审条件的市级妇幼保 健院以及县（市、区）级妇幼保健院。县级妇幼保健机构 只能创二级，可进甲等也可进乙等。
• 机构规章制度不完善：主要参照综合医院制度。 • 管理手段与方式滞后：依据经验管理，缺乏科学管
理方式。
➢基本公共卫生服务均等化的需要
• 基本公共卫生服务包括妇女儿童“两个系统管 理” 。通过等级评审，切实加强妇幼保健机构的 基础设施和设备配置，完善体系建设，提高系统 管理率。
• 重大公共妇幼卫生项目的组织实施主要依靠各级 妇幼保健机构，需要建立自上而下的管理组织， 安排足够的人力资源。
第一部分
评审背景
一、历史背景
• 医疗保健机构分级管理和等级评审工作是 被国内外普遍认可的一项有效的管理措施。
• 等级评审对推进医疗保健机构规范化、标 准化建设产生了巨大作用。
（一）医疗机构等级评审发展历史
➢许多国家将医院管理评价体系与政府财政 补偿、医疗机构准入、卫生资源配置联系 起来。
• 加拿大的医疗机构只有通过医院评审委员 会 (CCHA)评审才能申请政府项目投资。
医院等级评审标准及方法PPT课件
期目标、患者承受能力等各情同意落实和家属参与康复治疗，有详细记录 →规范的医疗文书（诊疗标准与规范、按规定实施的各种康复训练治疗和
二级医院评审方法
追踪方法的分类
追踪方法
(一)个案追踪 也称患者追踪或客户追踪，是指通过选定某 特定患者，追查该患者从人院(第一现场)到 出院后所接受的所有医疗服务活动。
（二）系统追踪 是指通过选择医疗机构中风险相对较高的 流程或功能项目进行追查，在个案追踪的 基础上，关注整个医疗机构的高风险流程 或项目，重点考察围绕一个共同目标的各 部门单位之间的协同工作情况。
医院等级 评审
方法及资料准备
二级医院评审准备
• 统一认识 • 统一思想 • 统一行动 • 统一标准
二级医院评审准备
• 统一认识：领导重视，员工重视，认识到创建二甲医院的重要性 • 统一思想：创建要大家一起努力，要多忙、多吃苦，科主任及护士长负总责，科室要安排专门人员整理资
料，开会要多，培训要多（114项），考试要多，检查、督促要多，奖惩要多，培训要多，要求传达到每一 个职工，要有思想准备。
二级医院评审方法
• 检查方法（三）
5.现场询问： ①随机询问病人:对责任医师的知晓、对诊疗计划的知晓、健康 教育知识的知晓以及住院感受； ②随机询问医护人员：质量管理基本知识和核心制度、相关法 律法规和病人合法权益、三基知识、急救知识、本科诊疗常规、 技术规范、临床路径、抗菌药物管理、预约诊疗、不良事件、 危及值登记与报告、传染病防控及上报程序、各级/职医师岗位 职责及医师对病人病情的掌握情况等。
或同意不设置的项目。 • 判定原则是要达到“B-良好”档者，必须先符合“C-合格”档
的要求，要到“A-优秀”，必须先符合“B-良好”档的要求。
二级医院评审方法
追踪方法的分类
追踪方法
(一)个案追踪 也称患者追踪或客户追踪，是指通过选定某 特定患者，追查该患者从人院(第一现场)到 出院后所接受的所有医疗服务活动。
（二）系统追踪 是指通过选择医疗机构中风险相对较高的 流程或功能项目进行追查，在个案追踪的 基础上，关注整个医疗机构的高风险流程 或项目，重点考察围绕一个共同目标的各 部门单位之间的协同工作情况。
医院等级 评审
方法及资料准备
二级医院评审准备
• 统一认识 • 统一思想 • 统一行动 • 统一标准
二级医院评审准备
• 统一认识：领导重视，员工重视，认识到创建二甲医院的重要性 • 统一思想：创建要大家一起努力，要多忙、多吃苦，科主任及护士长负总责，科室要安排专门人员整理资
料，开会要多，培训要多（114项），考试要多，检查、督促要多，奖惩要多，培训要多，要求传达到每一 个职工，要有思想准备。
二级医院评审方法
• 检查方法（三）
5.现场询问： ①随机询问病人:对责任医师的知晓、对诊疗计划的知晓、健康 教育知识的知晓以及住院感受； ②随机询问医护人员：质量管理基本知识和核心制度、相关法 律法规和病人合法权益、三基知识、急救知识、本科诊疗常规、 技术规范、临床路径、抗菌药物管理、预约诊疗、不良事件、 危及值登记与报告、传染病防控及上报程序、各级/职医师岗位 职责及医师对病人病情的掌握情况等。
或同意不设置的项目。 • 判定原则是要达到“B-良好”档者，必须先符合“C-合格”档
的要求，要到“A-优秀”，必须先符合“B-良好”档的要求。