肝胆胰影像学诊断
医学影像-肝胆胰的影像学诊断
胆系 - 正常影像表现
l CTC 与MR 水成像
CTMR 水成像
MR水成像
胆系 - 胆石症gall-stones
胆系 - 胆石症gall-stones
l 影像检查方法
Ò B型超声 首选 Ò X线摄影 X线阴性结石须造影检查
ERCP 可结合治疗 Ò X线阴性结石不能诊断
转移瘤
肝癌
转移瘤
血管瘤
检查方法
l
常规X线 conventional radiology
l
B型超声 B-mode ultrasound
l 电子计算机体层 computed tomography
CT
l 胰胆管造影 pancreatic-
cholangiography
l
血管造影 angiography
l
磁共振成像 magnetic resonance
imaging MRI
肝脏
肝脏 liver
l 原发肝细胞肝癌 l 肝海绵状血管瘤 l 肝脏转移瘤 l 肝脓肿 l 肝囊肿
肝脏 liver
肝脏 liver
主要检查方法
BUS ERCP PTC CT 血管造影 MRI
正常影像表现特点
质地均匀 软组织回声/密度/信号 血管分布、走行有规律
肝脏 liver－正常表现
l B型超声
It1 It2 It3
t1 t2 t3
肝脏 liver－正常表现 l B型超声
肝脏 liver－正常表现 l CT
肝脏 liver－正常表现 l 血管造影
DSA
常规
肝脏 liver－原发肝癌 HCC
肝脏 liver－原发肝癌 HCC
l 影像相关解剖（巨块型）
放射科影像学在肝胆胰脾疾病中的应用
放射科影像学在肝胆胰脾疾病中的应用放射科影像学是一门应用于医学诊断和治疗的重要学科，其在肝胆胰脾疾病中扮演着关键角色。
通过各种影像学技术，如X射线、超声、CT扫描、MRI等，医生可以准确地观察和分析患者的内部解剖结构和病变情况，为疾病的早期发现、诊断和治疗提供依据。
一、X射线在肝胆胰脾疾病中的应用X射线是放射科影像学最早也是最基本的成像技术之一。
在肝胆胰脾疾病中，常常利用X射线拍摄患者的腹部，以便检查肝、胆、胰、脾等脏器的形态和密度。
例如，通过胸部X射线检查，医生可以判断肝脏的大小、形状和位置是否正常，是否存在肝硬化等病变。
二、超声在肝胆胰脾疾病中的应用超声是一种无创、无辐射的成像技术，常用于肝胆胰脾疾病的初步检查。
通过超声波的传导和反射，医生可以观察到患者的内部器官，并检测其中的异常情况。
例如，超声可以帮助发现肝脏肿瘤、胆结石、胰腺炎等疾病，并提供有关病变的大小、形状、位置等信息。
三、CT扫描在肝胆胰脾疾病中的应用CT扫描是一种通过在不同角度上进行X射线拍摄，并借助计算机重建图像的技术。
在肝胆胰脾疾病的诊断中，CT扫描可以提供高分辨率的影像，以便医生更好地观察患者的内部结构和异常病变。
例如，在肝癌的检测中，CT扫描可以帮助判断肿瘤的位置、大小、浸润范围等，并协助制定治疗方案。
四、MRI在肝胆胰脾疾病中的应用MRI（磁共振成像）是一种利用强磁场和无线电频率产生图像的技术。
相比于CT扫描，MRI对软组织的对比度更好，因此在肝胆胰脾疾病的诊断中具有重要价值。
通过MRI，医生可以清晰地观察到患者脏器的形态和病变情况，如肝脏的肿瘤、胆管的梗阻、胰腺的炎症等。
五、放射科影像学在肝胆胰脾疾病中的其他应用除了上述常见的成像技术外，放射科影像学还可以通过核医学、介入放射学等方法来帮助诊断和治疗肝胆胰脾疾病。
核医学常用放射性同位素示踪技术，如肝细胞功能检查和胰岛素分泌功能检查，以评估脏器的功能情况。
而介入放射学主要应用于肝动脉栓塞术、肝脏射频消融术等治疗肿瘤的介入操作。
肝胆胰脾影像诊断(pan)
目以及强化情况
CT与MRI诊断
CT检查方法： • 检查前5~6小时禁食； • 扫描前30分钟口服1~2%的泛影葡胺 400~500ml，其目的是使胃和肠管显 影； • 常取仰卧位，层厚和层距为10mm， 扫描完全肝脏； • 先平扫，多需增强扫描。
正常CT表现
原发性肝癌的CT与MRI表现
• 肝内肿块：平扫多为低密度，边缘不清，增强扫描时 肿块边缘较前清晰。动脉期病灶明显强化，门静脉期强 化程度明显减弱，对比剂呈“快进快出”的特点。MRI表现： T1WI表现为低信号，境界不清，T2WI表现为高信号， 常不均匀，有时肿瘤边缘可见一低信号环的包膜，增 强扫描肝癌信号可明显增强，可低于或高于肝脏实质 信号，边缘较前清晰，其中的坏死和瘢痕区无强化。
第三章 肝、胆、胰、脾
安徽医科大学附院放射学教研室
• 肝、胆、胰、脾位置邻近，关系密切， 不少疾病彼此影响，影象学检查方法是 诊断此类疾病的重要手段，需要合理选 择，互相补充。
• 检查查的目的： • 确定肝脏内占位性病变的有无、位置、
大小与性质； • 鉴别右上腹肿块的来源； • 了解肝脏的结构和其他病变。
肝海绵状血管瘤CT表现
• 平扫表现为类圆形低密度区,境界较清楚,密度 较均匀。
• 肝海绵状血管瘤在“二快一慢”的CT增强扫 描时，早期病灶边缘呈结节样强化，以后随着 时间的延长,强化的范围逐渐向中心扩展，密度 则逐渐降低，最后整个病灶被造影剂填满，病 灶与正常肝脏等密度，这个过程比较长，约 10~20分钟。而肝癌的增强扫描表现为动脉期 呈明显强化，门静脉期强化程度明显减弱，因 为肝癌主要为肝动脉供血。
• CT上肝脏呈密度均匀的实质性软组 织 密 度 影 ， CT 值 为 50~60Hu ， 高 于 脾脏等；
肝胆、脾脏及胰腺结核的影像学诊断课件
脾脏结核的影像学表现
脾脏增大
脾脏体积增大，形态饱满，可伴有脾 脏边缘模糊。
脾脏钙化
脾脏内出现散在或簇状钙化灶，形态 各异，可呈圆形、椭圆形或不规则形。
脾实质密度不均
脾实质密度不均，部分区域密度增高， 部分区域密度降低，可能与结核病灶 的分布和进展有关。
脾门淋巴结肿大
脾门淋巴结肿大，可单发或多发，密 度均匀或不均匀，边界清晰或模糊。
详细描述
肝胆结核的影像学表现包括肝实质密度不均、病灶边缘模糊、肝内钙化灶等。CT和MRI检查可以清晰显示病灶的 位置、大小和范围，以及与周围组织的毗邻关系。这些信息有助于医生判断结核的活动性和严重程度，为制定治 疗方案提供依据。
病例二：脾脏结核的影像学诊断
总结词
脾脏结核的影像学表现不典型，诊断时需结合临床表现和其他检查结果。
或模糊。
04
肝胆、脾脏及胰腺结核的诊 断与鉴别诊断
肝胆、脾脏及胰腺结核的诊断标准
临床表现
肝胆、脾脏及胰腺结核患者通常 有低热、盗汗等结核中毒症状， 以及腹痛、腹胀、食欲不振等消
化系统症状。
实验室检查
实验室检查包括血常规、血沉、结 核抗体等，有助于初步判断是否存 在结核感染。
影像学检查
影像学检查是诊断肝胆、脾脏及胰 腺结核的重要手段，包括超声、CT、 MRI等，可观察病变部位、形态及 范围，有助于明确诊断。
MRI检查对于判断结核病灶是否侵犯血管、肝脏损伤程度等 方面具有较高的诊断价值。
超声检查
超声检查是一种简便、无创的检查方法，可以实时观察肝 胆、脾脏及胰腺的形态和血流情况。
超声检查对于发现肝胆、脾脏及胰腺结核的早期病变和随 访病情变化具有一定的价值。
医学影像技术在肝胆疾病诊断中的应用价值
医学影像技术在肝胆疾病诊断中的应用价值
医学影像技术在肝胆疾病诊断中具有非常重要的应用价值。
一方面，现代医学影像技术的进步，如三维医学影像技术，使得肝脏外科医生能够 走进”患者肝脏内部，对肝内解剖结构和病灶形态一目了然。
这种技术利用CT/MRT图像数据，通过计算机图像处理技术进行分析、融合、计算、分割、渲染等，将肝脏、胰腺、动静脉血管、占位、扩张胆管等目标的形态、空间分布等进行精确地描述和解释，重建成数字化三维可视化肝脏模型。
另一方面，MRI和B超等医学影像技术也在肝胆疾病诊断中发挥了重要作用。
MRI能够通过不同的扫描模式来检测肝脏的各种病变，并在诊断过程中对肝脏病变的程度进行评估，给出非常明确的影像，使医生更容易做出准确的诊断。
B超技术在现代医学诊断中也是一种常用的技术，它能够诊断肝脏疾病。
综上所述，医学影像技术为肝胆疾病的诊断提供了重要的技术支持，有助于医生更准确地了解患者的病情，从而制定出更有效的治疗方案。
肝胆胰疾病的影像学诊断技术
肝胆胰疾病的影像学诊断技术导言：肝胆胰是人体消化系统中重要的器官，承担着多种重要生理功能。
然而，由于不良的生活方式、环境污染以及遗传因素等原因，肝胆胰疾病的发病率逐年增加。
为了准确诊断和治疗这些疾病，科学家和医学专家们不断改进和发展影像学诊断技术。
本文将讨论肝胆胰疾病的影像学诊断技术的现况和未来发展方向。
一、超声波（US）技术超声波是常用于肝胆胰影像学诊断的无创检查方法之一。
通过应用高频声波在人体内部产生回波来生成图像，它具有安全、简便、经济等优点。
超声波可以用于检查肝脏、胆囊和胰腺结构，并能准确评估其大小、形态和文质量。
在肝脏方面，超声波可用于检测各种类型的肿块，包括良性和恶性肿瘤。
此外，它还可以发现胆管扩张、血栓形成和囊肿等病变。
对于胰腺，超声波可检测胰头和身体的异常结构，如囊肿、炎症和胰腺癌。
然而，超声波也存在一些局限性，例如在肝硬化或脂肪浸润过重的患者中图像质量较差，同时对深度结构的分辨率相对较低。
因此，在某些情况下，需要其他影像学诊断技术的支持。
二、计算机断层扫描（CT）技术计算机断层扫描是一种通过X射线在不同角度上对人体进行扫描并生成精确三维图像的技术。
CT技术可以提供大量解剖信息，并有助于确定肝胆胰组织是否存在异常结构、损伤或疾病。
在肝脏方面，CT能够帮助鉴别和定位肿块，并评估其血供情况。
它还可以检测出动脉瘤、感染和缺血等病变。
对于胆囊和胰腺，CT可用于发现结石以及判断是否有梗阻或肿物的存在。
近年来，随着计算机和图像处理技术的迅速发展，CT技术在肝胆胰影像学诊断中的应用也不断增加。
例如，在CT扫描后可以利用计算机重建图像，进一步提高解剖结构和病变部位的辨识度。
三、磁共振成像（MRI）技术磁共振成像是一种通过对人体内部的氢核进行激发并测量其反应来生成高清晰度图像的非侵入性检查方法。
由于MRI无需使用X射线，因此更安全。
此外，MRI还能提供多种成像模式，如T1加权、T2加权和增强扫描等。
肝胆胰脾正常影像表现
• 口服胆囊造影 MRCP（磁共振胰胆管造影）
正常X线解剖
肝管 肝总管 胆囊管
胆总管
胆囊
胰管
壶腹
胆囊的MRI
• 低密度，卵圆形，壁 2-3cm • 胆总管0.8-1.0cm宽 • MRI T1WI低信号 • T2WI高信号
胆石症（gall stone） • X线平片可显示阳性结石
口服胆囊造影
（二）CT增强扫描
目的：增大病变与正常组织对比，扩大二者的密度 差，使病变显示更清晰及观察病变的血供情况。
造影剂：离子或非离子型的碘剂 80-100ml，以 2.5~3.0ml/s的流速，用高压注射器进行注射。
常用的造影剂增强方法
• 静脉滴注法
静脉快速注入法 缺点：只能评估一个层面
动态扫描法（dynamic CT） 目前最常用。 于 注 射 后 20-25s 、 50-60s 、 110-120s 进 行 扫 描 ， 称 为三期扫描。可获得肝脏动脉期、门脉期和平衡期的 CT图像。
肝癌
平扫 静脉期
动脉期
肝癌的MRI
• T1加权像：稍低信号，与正常组织分界不清 • T2加权像：高于正常肝组织 • 巨块型常脂肪变性、出血、坏死出现混杂信号
肝癌的MRI
T1WI
T2WI
转移性肝肿瘤（secordary tumor of the liver） • 多从消化系转移而来 • CT和MRI表现 • 多发、中央低密度影，边缘可环行
疑部位可薄层（5mm，3mm） 肝CT值：40-70Hu 窗位：45-55Hu 窗宽：100-200Hu
（一）CT平扫
• 禁食5-6小时 • 扫描前口服（1%-2%泛影葡胺）饮料500-800ml。 • 7mm层厚，上腹部 • 增强扫描：一般：即刻扫描和延迟扫描
影像学在肝胆胰疾病中的诊断作用
影像学在肝胆胰疾病中的诊断作用影像学是一种基于不同的物理原理，通过对人体内部结构和功能进行无创性检查的技术。
在现代医学中，影像学在肝胆胰疾病的诊断中扮演着重要的角色。
本文将从超声、CT扫描、MRI以及核医学等方面探讨影像学在肝胆胰疾病中的诊断作用。
1. 超声检查超声检查是一种无创的、实用的、重要的诊断手段，对于急性和慢性肝胆胰疾病的诊断具有较高的准确性。
超声可以直接观察肝胆胰内部的结构，包括肝脏的大小、形态、表面光滑度，胆囊的容积和壁厚，胰腺的大小和形态等。
此外，超声还可以通过血流显像观察肝血流量变化以及胆囊和胆管道的通畅程度。
利用超声可以诊断肝囊肿、胆结石、胆总管结石、肝肿瘤、胰腺炎等疾病。
2. CT扫描CT扫描是一种通过X射线扫描来获得断层影像的影像学技术。
CT扫描可以提供更为清晰的内部结构图像，对于肝胆胰疾病的诊断具有较高的分辨率和准确性。
利用CT扫描可以检测肝脏的大小、形态和密度变化，准确诊断肝囊肿、肝脓肿、肝包虫病等。
对于胆囊和胆管道结石的诊断，CT扫描也是一种常用的方法。
此外，CT扫描还可以观察胰腺的大小、形态和密度变化，对于胰腺炎、胰腺囊肿等疾病的诊断有着重要的价值。
3. MRIMRI（磁共振成像）是一种利用磁场和无害的无线电波来生成人体内部结构图像的先进技术。
相比于CT扫描，MRI对于肝胆胰疾病的诊断更加准确。
MRI可以提供更为清晰的图像，对于肝脏、胆囊和胰腺的形态、组织结构、血供情况等进行观察。
MRI扫描可以诊断肝纤维化、肝炎、胆囊结石、胆管癌等。
同时，MRI还具备对软组织和血管的高分辨率成像优势，对于肝胆胰疾病合并血管异常的诊断也有重要价值。
4. 核医学核医学是一种通过放射性同位素示踪技术来观察人体生物代谢和功能的影像学技术。
核医学在肝胆胰疾病的诊断中起着重要的作用。
例如，肝功能检查中常用的99mTc-脯氨酸酰肝臟再生剂可以评估肝细胞功能，确诊肝功能异常。
其他核医学检查如胆囊排空功能等也可以对胆囊功能进行评估。
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统的Küpffer细胞吞噬，据此可推断病变内是否有此种细胞。 另一类为肝细胞特异性对比剂（如钆塞酸二钠），被肝细胞摄 取、转运，可用于肝细胞癌检出。
肝胆胰影像学诊断
（X线、超声、CT、MRI）
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肝脏
（一）检查技术
1、X线平片:很少应用；肝脏血管造影:很少用于诊 断，更多的用 于介入治疗
2、超声检查：常用的检查方法 3、CT检查：主要的检查手段之一 ⑴ 平扫 ⑵ 增强：多期增强；动态增强；CT灌注
（一）检查技术
4、MR检查:一般认为是在超声检查或CT检查之后的检查。用于
（4）MRI：平扫血管多为流空的无信 号，也有为高信号；MRA或增强扫 描可见血管影。
ห้องสมุดไป่ตู้
（三）肝脏的基本病变表现
1、肝脏大小与形态异常：肝增大、肝萎缩、肝变形。 2、肝脏边缘与轮廓异常：肝硬化、肝脏肿瘤。 3、肝脏的弥漫性病变：肝硬化、脂肪肝、肝血色病。
(1)超声：弥漫性不均匀异常回声； (2)CT：全肝弥漫性密度增高或减低；或混杂密度； (3)MR：肝实质弥漫性不均匀混杂信号；同反相位信号差异；T2WI、T1WI弥漫性低信号。
血管翻转
血管湮没
CT增强扫描
脂
肪
正常对照
肝
男性，35岁。体检发现左肝局灶性低回声病变
还局 是灶 正性 常低 肝回 结声 构是 ？病
变 ？
不均匀 脂肪肝
MRI
正常图
同相位T1WI
反相位T1WI
【诊断与鉴别诊断】
弥漫性脂肪肝诊断容易 局灶脂肪肝须与肝肿瘤区别
2、肝硬化（cirrhosis of liver ）
1、肝脏位置与形态:
2、肝脏的大小： 3、肝叶、肝段划分： 4、肝实质：超声肝实质均匀一致中等回声；CT为高于脾脏密
度（CT值：55-75HU），其中血管为圆形或管状低密度。多 期增强肝实质动脉期强化不明显，门静脉期强化开始明显， 于平衡期强化达到高峰；MRI检查，肝实质信号均匀,其信号 在T1WI高于脾脏，T2WI低于脾脏。多期增强特点同CT。
【影像学表现】
超声：可显示脂肪肝（强回声、肝岛）； CT：病变密度低于脾脏（肝脾CT值的比值小于0.85）,衬托下
使得肝内血管呈高密度,但无受压改变,增强扫描病变比脾强化 差。“血管湮没征”；“血管翻转征”； MRI：同反相位用于脂肪肝检查。脂肪肝区域在反相位图较同相 位信号减低；肝岛则为正常信号。
MRI
肝实质信号：不均匀，T2WI见多发低信号硬化结节；RN和DN灶 在T1WI上信号不定；T2WI多为低信号；
大小、形状的改变及其它异常同CT。
肝硬化CT、MR表现
【诊断与鉴别诊断】
早期肝硬化影像学检查缺乏特异性，不能做诊断； 中晚期肝硬化影像学检查都能做出诊断； 30-50%肝硬化合并肝癌； 肝硬化再生结节需与早期肝癌区别，前者为门静 脉供血，因此 动脉期CT扫描再生结节不强化。
（二）正常影像表现
1、肝脏位置与形态: 2、肝脏的大小：超声测量：右叶前后径8-10cm；最大斜径
为10-14cm；左叶厚度不超过6cm；长度不超过9cm。 3、肝叶、肝段划分： 4、肝实质： 5、肝血管：
1、肝脏位置与形态: 2、肝脏的大小： 3、肝叶、肝段划分：肝脏分右叶、左叶和尾叶。为适合外科学
需要，影像检查根据肝内血管分布特点把肝脏划分为若干肝 段。通常以肝右、肝中、肝左静脉作为纵向划分标志，以门 静脉左右支主干作为横向划分标志，如此将肝脏划分为八个 肝段。 4、肝实质： 5、肝血管：
Couinaud根据肝内门静脉干和肝静脉的分布范围，将肝脏分为八段，门静脉分支分布 于肝段内，而肝静脉位于肝段间。具体如下：以肝中静脉所在纵行平面将肝脏分为左 右半肝，以肝左静脉为界将左半肝纵行分为左内与左外叶，而左外叶以门静脉左支为 界水平分为上下两段，以肝右静脉纵向、门静脉右支横向将肝右叶分为上下前后四段， 而肝尾叶为单独的一段，即：S1为尾状叶，S2为左外叶上段，S3为左外叶下段，S4为 左内叶，S5为右前叶下段，S6为右后叶下段，S7为右后叶上段，S8为右前叶上段。
1、肝脏位置与形态:
2、肝脏的大小：
3、肝叶、肝段划分：
4、肝实质：
5、肝血管：肝动脉、门静脉由肝门入肝；肝静脉于第二肝门汇
入下腔静脉。
（1）DSA：不同时相可见肝动脉、门静 脉、肝静脉。
（2）超声：血管腔无回声，血管壁回声 较强。
（3）CT：不同期相可见动脉、门静脉、 肝静脉影；CTA血管全貌。
上三幅肝脏图有何不同，属于什么异常？ 肝脏局灶性病变的CT、MR、超声图 血管病变：门静脉血栓（左图）、门静脉高压（中图）、血色病（右图）
（四）疾病诊断
系统性疾病的肝脏受累而导致的病变（少见） 肝脏本身病变（多见）
1、脂肪肝（fatty liver ）
【临床与病理】 肝组织脂肪含量超过5%可致脂肪肝； 依据侵润的范围分弥漫性和局灶性； 病理上为肝细胞内含过量的甘油三酯。
4、肝脏的局灶性病变：具有一定形状，占位效应，异常的回声、密度、信号。 5、肝脏血管异常：可通过超声、DSA、CTA、MRA观察肝动脉、门静脉和
肝静脉的异常。
(1)肝血管位置及走行异常； (2)肝血管增粗迂曲； (3) 肝血管腔异常：狭窄、阻塞或充盈缺损； (4)病理血管：肿瘤血管； (5)静脉早显：影像检查在动脉期可见门静脉或肝静脉提前显影，见于肝动-静脉异常交通。
超声：肝萎缩，表面凹凸不平，回声粗糙；脾大、腹水、门静脉增粗。 CT 大小及形状异常：
肝脏 萎缩
少数全肝萎缩 多数尾叶、左叶外侧段增大,右叶萎缩 也有右肝增大，尾叶、左叶萎缩
肝叶比例失调， 肝缘凹凸不平， 肝门、肝裂增宽
肝密度：不均匀（脂肪变，纤维组织增生，硬化结节）； 其他异常：脾大、腹水、静脉迂曲扩张等门脉高压征；胆囊异常。
肝硬化（cirrhosis of liver ）
【临床与病理】
病因很多,常见为病毒肝炎、 自身免疫肝、酗酒
早期肝细胞变性、坏死
肝变形、变硬、肝叶萎缩 或增大、门静脉高压
纤维组织增生、 形成再生结节（RN）
部分病人的RN演变成不 典型增生结节（DN）
最后可导致肝细胞癌
肝硬化（cirrhosis of liver ） 【影像学表现】