肩关节镜概述
肩关节镜术后功能锻炼
肩关节外展和前驱控制在90°以内，术 后一周逐渐加大主动锻炼的范围，至第4 周，肩关节活动恢复到正常水平，并开始 行对抗肌力锻炼。
肩袖完全破裂者于术后3周起进行主 动锻炼。
出院后进行相应的健康指导，教会病人 选择一些对肩关节有益的运动，如游泳、
功能锻炼的意义
• 肩关节镜手术后肩关节功能恢复的康复治 疗，避免了肩关节粘连，僵硬，肌肉萎缩 等术后并发症，术后早期活动和较长时间 的监督治疗对减少永久僵直起重要作用。 急于求成的训练方式会造成新的损伤。
思考：
怎样进行功能 锻炼？
对肩袖无明显撕裂 者，手术当天麻醉
消退后，开始活动 手指、腕关节
肩关节镜术后功能锻炼
概述
• 随着微创外科技术的不断发展，关节镜手 术已经成为骨科的常规手术，关节镜手术 室通过一种观察关节内部结构的直径<5mm 的棒状光学器械。与传统的切开手术相比， 关节镜具有微创和视野清晰的优点，可保 持关节原有的解剖生理卫生结构，创伤小， 正确率高，且手术安全，疗效满意，手术 后恢复快等特点。肩关节镜的技术发展的 同时对护理工作提出了动患肢，笔直的向前伸， 高举过头顶，向外伸展，绕过身体绕到背上，在 每个方向都尽可能伸展患肢。监督患者正确做摆 动练习，爬墙练习和扶拐练习。
在患者可以耐受的情况下增加滑轮练习和重物摆 动练习
滑轮练习 方法：用健侧手臂把绳子拉向自己，尽量抬高患 侧手臂，重复10次以上，2次/天
在患者可以耐受的情况下增加患肢爬墙练习
方法：面朝墙，双足离墙站立。患侧手指爬墙， 在疼痛允许范围内尽量往上爬，患侧手臂朝墙 再做此练习，重复5次以上，3次/天。
肩关节镜PPT参考课件
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肩关节镜入路
• 后外侧入路
• 建立在肩峰后外侧角下方4-5CM处，并且在后侧入路的外 侧4-6CM
• 提供到达后侧盂唇和肩胛盂恰当的进入角度。
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肩关节体外标记
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肩关节体外标记
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肩关节镜手术
• 避免引起出血方法
• 降低血压，收缩压控制在90-100mmHg。 • 注意易出血的某些区域：如喙突区域、内侧肩峰下滑囊和三型：
A型<8mm B型8—12mm C型>12mm
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肩峰下间隙
肱骨头与喙肩韧带之间 • 肩峰 • 喙肩韧带 • 喙突 • 肩锁关节 • 内容物：肩峰下滑囊、肩袖、二头肌长头
腱
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肩峰下囊
前面
侧面/后面
肩峰下囊是个潜在的空间直到充满了流体在关节镜
手术中
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肩峰撞击试验
Neer撞击试验
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• 最大外展位内旋撞击
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肩关节结构
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肩关节镜手术体位
• １．沙滩椅位 • ２．侧卧位
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肩关节镜手术体位
• 沙滩椅位
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肩关节镜入路
• A:后侧入路 • B:前侧入路 • C:前上外侧入路 • D:Port of Wilmington
入路 • E:后外侧入路 • F:5点钟入路
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肩关节镜入路
• 后侧入路:
• 通常在肩峰后外侧角内侧(1-2CM)和下方(1-2CM)一个横 指宽处建立后侧入路.
• 保证恰当的定位,触摸由内侧的肩胛盂、外侧的肱骨头 和 上方的肩袖形成的肩后三角区。
• 用带钝性内芯的关节镜鞘管指向喙突插入
一、肩关节镜手术
一、肩关节镜手术【用物准备】1.基本用物，关节镜设备、关节镜手术器械、关节镜手动器械盒、4mm30°关节镜、肢体布类包、手术衣包、刨削刀、等离子刀。
2.—次性用物 11号刀片、切口膜、抽吸管、孔被、注射器（500mL、10mL）、无菌保护套（200cmX14cm、120cmX100cm)、3-0带针丝线、生理盐水（3000mL袋装，加肾上腺素1支），冲洗管、绷带。
3.特殊用物肩关节镜穿刺套管、牵引装置。
【手术体位】1.仰卧位取健侧卧位，向后倾25°~30°，患肢外展，使用皮肤牵引，重量为5~6kg。
2.沙滩椅位患者仰卧，躯于抬高45°，患侧肩背垫高20°，以暴露足够的消毒范围，双腘窝下垫一软枕以防患者向下滑动，对患者头、躯干、下肢做适当的支持及约束。
【手术步骤及配合】（表15-10）表15-10 肩关节镜手术手术步骤手术配合1.常规消毒铺单递消毒钳、纱布用碘伏消毒皮肤；协助铺单；贴切口膜；铺孔被2.连接设备1.整理摄像头数据线、导光束、刨削刀手柄线、等离子刀头、抽吸管、冲洗管路2.巡回护士检查摄像系统、灌注系统、刨削系统、射频等离子刀、连接到各设备端口3.穿刺并扩张关节腔递50mL注射器，穿刺关节腔，注入约50mL生理盐水扩张关节囊4.建立操作孔、5.检查关节腔递11号刀片切开皮肤；止血钳分离皮下组织；套管穿刺关节腔，植入关节镜；依次探查关节腔；根据手术需要增加切口。
5.处理病变组织递髓核钳、活检钳取出游离体；刨削刀清理滑膜组织、撕裂的盂唇及一些退货病变组织；磨削头磨除骨事必赘、清理软骨、磨平锐利的骨质边缘；等离子刀切割软组织、松解粘连带6.止血、冲洗递射频等离子刀止血；冲洗关节腔，清除碎骨片；检查手术创面7.缝合切口清点器械、敷料；撤除关节镜；消毒皮肤；缝合切口；覆盖敷料；加压包扎【护理要点】1.保证有效的手术体位患者体位固定牢靠，维持有效牵引力。
肩关节镜下肩袖修补ppt课件
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肩关节手术
选择合适的穿梭器械
有效的穿透软组织进行缝线穿梭
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肩关节手术
选择合适的操作器械 关节镜下直视下,在关节腔内通过合适的手术器械来进行 手术操作。（部分如下）
1) 缝线抓钳和组织抓钳 2）滑动剪线器 3）推结器 4）Bankart 挫
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肩关节手术
选择合适的过线器械 进行快速的缝线穿梭，比如做肩关节肩袖双排固 定时。
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肩袖损伤
肩袖由冈上肌、冈下肌、 小圆肌和肩胛下肌组成
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肩袖损伤又称肩关节撞击综合症 肩峰下撞击是撞击综合症最常见的类型 肩袖断裂多指冈上肌肌腱断裂
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(一)病因及损伤机制 主要是于肩关节反复旋转或超常范围 的运动，引起肩袖肌腱和肩峰下滑囊 受到反复牵扯，并与肩峰和喙肩韧带 不断的摩擦及挤压所致。
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肩袖损伤是指肩袖肌腱或合并肩峰下滑囊的创伤性炎症病 变，此伤在体操、投掷、排球、乒乓球、举重、游泳运动 中较为多见。
肩袖肌腱是由冈山肌、冈下肌、小圆肌、肩胛下肌的肌腱 组成的板状联合肌腱结构，上述肌腱均止于肱骨大结节和 小结节，形成袖口，故称为肩袖。
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悬吊肱骨、稳定肱骨头、协助三角肌外展上臂和旋转肩关 节。 肩袖是肩关节活动中的解剖弱点，转肩时它不仅要保护关 节的稳定，同时承担着转肩动力的重任，再加上它与肩峰 紧贴，容易受到挤压和摩擦，使肩袖肌腱、韧带和滑囊发 生微细损伤和劳损。
肩关节镜下肩袖修补术
1
肩关节由六个关节组成：肩肱关节、盂肱关节、肩锁关节、 胸锁关节、喙锁关节、肩胛胸壁关节。 它可做前屈、后伸、内收、外展、内旋、外旋以及环转等 运动。
2
盂唇和盂肱韧带
RCT肩关节镜
再次清理，注射皮质激素，另外穿孔 置入硬膜外导管术后镇痛(PCA)
c
a
d
b
贾X灯, M45, 泥水工 陈旧性损伤 巨大肩袖撕裂 断端会聚术后
BANKART REPAIR
切除肩袖表面的滑膜，显露肩袖的腱性组织
用探勾探查肩袖表面，观察有无破裂 、滑动、起泡、磨损等
选择d点插入针头，要求面对肩袖破口
镜头在c、d点互换，用刨削器和射频 消融器处理破口和下方的骨面
先插入针头，要求直对肩袖破口下内 排处，作e口
经e口打孔，皮质硬者预攻，相距5mm 打入可吸收钉，各带白蓝2线4头
Preop recheck
术前检查
X-ray 冈上肌出口位 MRI 必不可少！
肩关节后前斜位片或肩胛骨侧位片
拍摄方法：患侧肩 关节靠近X线片，肩 峰对准X线中心，患 者躯干冠状面与X线 夹角约45°，X线球 管从患者背侧缘投 射，对准患者肩胛 骨内侧缘，球管向 脚侧倾斜15°～ 30°。
沙滩椅位，右肩，从前上入路 侧卧位，左肩，从前上入路在
在肩峰的空间里看肩袖
肩峰的空间里看肩袖
沙滩椅位，右肩，在盂肱关节 内从前入路看岗上肌和和二头
肌长头腱
侧卧位，左肩，在盂肱关节内 从前入路看岗上肌和和二头肌
长头腱
侧卧位的优缺点
优点
缺点
牵引增加了肩关节内和肩峰下空间
牵引突出了盂唇撕裂 患者的头部不影响肩关节的后入路
意义：能清晰显示 肩峰形态及肩峰下 间隙。
无菌记号笔标记骨性部位
c d
b
肩关节镜技术PPT课件
• 首先建立后侧入路后，建立其他入路 • 皮肤切口前用腰穿针确定适当的进入角度 • 交换棒在定位针的旁边向下走行 • 交换棒上套上鞘管
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• A:后侧入路 • B:前侧入路 • C:前上外侧入路 • D:Port of Wilmington 入路 • E:后外侧入路 • F:5点钟入路
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患者的体位
• 2．半坐位：患者仰坐于手术台上，头侧屈70 º～80 º，患者头固定在头架上。患肩要露出在 手术台外，露出整个肩胛骨区，并使患肢可自由 活动。
• 本方法的优点是如需改做切开手术，不需另行换 位置和铺巾，而且术中所观察到的关节内解剖位 置，如日常所见方位相符。
• 但本体位的缺点是有时观察关节前部不方便，这 是由于对上肢没有足够的牵引所致。
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• 后入路:
• 肩关节镜从创建后入路开始。经该入路将关节镜插入到 肩关节内和肩峰下间隙。
• 典型后入路大约设置在距肩峰后外侧向下2cm向内1cm 处。也有采用标记下3cm、内侧lcm的，此处是个软的 空隙，刚好在冈下肌与小圆肌之间。
• 保证后入路正确设置的方法还包括术者用手术肩同侧的 手触摸骨标志，将中指置于喙突上，食指直接置于肩锁 关节后与肩胛冈前之间的窝内。然后用拇指感觉“软点 ”，这是冈下肌和小圆肌群之间的肌间隙。
• 可用等离子射频汽化仪，进行有效的 止血。
• 可用肩关节灌注系统调整关节内压力 及流速等
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肩关节镜外科的手术准备
• 器械准备 • 基本器械可与膝关节镜外科相同，但灌水系统最
好用泵，因为肩关节不能上止血带，所以要维持 通过关节腔内的液压来止血。如实在没有泵，那 么要用4个3000ml液体袋串连，悬吊于距患者 心脏lm高水平，进行冲洗。 • 除了常用的刨削系统各种刨刀及球锉外，等离子 系统是不能缺少的。因为它既能切割又能止血， 是肩关节外科所必需的器械。
肩袖损伤的4个特殊检查方法
肩袖损伤的4个特殊检查方法肩袖损伤是指肩关节周围肌腱的炎症、损伤或撕裂，是引起肩关节疼痛和功能障碍的常见原因之一。
在临床上，对肩袖损伤的诊断需要进行一系列的检查，而有些特殊的检查方法可以帮助医生更准确地判断肩袖损伤的程度和类型。
本文将介绍肩袖损伤的4个特殊检查方法，帮助读者更好地了解该疾病的诊断过程。
1. 肩关节超声检查。
肩关节超声检查是一种常用的无创检查方法，通过超声波来观察肩袖肌腱的形态和结构。
医生可以通过超声检查来判断肩袖肌腱是否有断裂、炎症、钙化等情况，从而确定肩袖损伤的具体情况。
这种检查方法简便、快捷，对于早期诊断肩袖损伤具有重要意义。
2. MRI检查。
磁共振成像（MRI）是一种高分辨率的影像学检查方法，对于肩袖损伤的诊断具有很高的准确性。
通过MRI检查，医生可以清晰地观察肩袖肌腱的结构、炎症情况以及是否存在撕裂等问题，帮助确定肩袖损伤的具体部位和程度。
尤其是对于复杂的肩袖损伤，MRI检查可以提供更全面的信息，有助于制定更精准的治疗方案。
3. 肩关节积液抽取。
肩关节积液抽取是一种直接获取肩关节内部液体的检查方法，通过抽取肩关节积液，可以进行细胞学、生化学和微生物学检查，帮助判断肩袖损伤是否合并关节炎、感染等情况。
此外，肩关节积液抽取还可以缓解肩关节的疼痛和肿胀，为后续治疗提供帮助。
4. 肩关节镜检查。
肩关节镜检查是一种微创的手术检查方法，通过肩关节镜可以直接观察肩袖肌腱的情况。
医生可以通过肩关节镜检查来判断肩袖肌腱是否有撕裂、炎症、钙化等情况，并且可以在同一时间进行肩袖损伤的治疗，例如修复撕裂的肌腱。
肩关节镜检查是一种较为直观、准确的检查方法，对于复杂的肩袖损伤具有重要的诊断和治疗价值。
总结。
肩袖损伤是一种常见的肩关节疾病，对于其诊断需要进行一系列的检查。
除了常规的影像学检查外，肩关节积液抽取和肩关节镜检查也是非常重要的特殊检查方法，可以帮助医生更准确地判断肩袖损伤的情况。
在临床实践中，医生需要根据患者的具体情况选择合适的检查方法，以确保对肩袖损伤的诊断和治疗具有准确性和及时性。
手术讲解模板：肩关节镜下游离体取出术
手术资料：肩关节镜下游离体取出术
手术步骤： 液体可将针栓推出为止，将关节囊膨起， 拔出针头（图3.18.4-7）。
手术资料：肩关节镜下游离体取出术
手术步骤：
2.牵引患肢，插入肩关节镜 助手位于术者对面病人脚侧牵引上肢，使肩部 前屈20°并内旋肱骨。在进针处做皮肤小切口，用锐套筒针沿原穿刺针方 向刺入，经过三角肌及后旋肌群进入关节腔，有液体由套筒出水接头处流 出后，拔除锐性针芯，换用钝头针芯将套筒伸入关节腔
手术资料：肩关节镜下游离体取出术
手术步骤：
节脱位。 在关节前方可见肩胛下肌腱及肩胛下滑囊，肩胛下肌腱下方关节囊增厚处 为中盂肱韧带的位置（图3.18.4-13）。 慢慢将关节镜后撤，经过关节盂后即可看见后侧关节盂唇。此时助手缓慢 旋转肱骨则可进一步观察肱骨头后外侧关节面。
手术资料：肩关节镜下游离体取出术
手术资料：肩关节镜下游离体取出术
适应证： 5.骨关节炎 清创，冲洗。
手术资料：肩关节镜下游离体取出术
适应证： 6.肩化脓性关节炎 清理冲洗。
手术资料：肩关节镜下游离体取出术
适应证： 7.肩峰撞击综合征 行肩峰下关节镜检查， 亦可行肩峰切除术。
手术资料：肩关节镜下游离体取出术
手术禁忌： 1.肩部软组织有化脓性炎症者。
肩关节镜下游 离体取出术
手术资料：肩关节镜下游离体取出术
肩关节镜下游离体取 出术
科室：骨科 部位：肩部 麻醉：全身麻醉
手术资料：肩关节镜下游离体取出术
概述：
肩袖是由冈上肌、冈下肌、肩胛下肌和小 圆肌组成，起于肩胛骨。冈上肌从肩胛骨 的上面，冈下肌、小圆肌从其后面，肩胛 下肌从前面围拥肩胛骨，附着在肱骨解剖 颈的上半。冈上肌止于肱骨头大结节的上 压迹、冈下肌止于中压迹、小圆肌止于下 压迹，肩胛下肌止于肱骨头小结节，在肱 骨头解剖颈处形成袖套状结构。
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肩关节镜手术
1拼音
jiān guān jíe jìng shǒu shù
2英文参考
operarion of the shoulder joint by arthrocopy
3手术名称
肩关节镜手术
4分类
骨科/关节镜外科手术
5 ICD编码
80.2101
6概述
肩袖是由冈上肌、冈下肌、肩胛下肌和小圆肌组成，起于肩胛骨。
冈上肌从肩胛骨的上面，冈下肌、小圆肌从其后面，肩胛下肌从前面围拥肩胛骨，附着在肱骨解剖颈的上半。
冈上肌止于肱骨头大结节的上压迹、冈下肌止于中压迹、小圆肌止于下压迹，肩胛下肌止于肱骨头小结节，在肱骨头解剖颈处形成袖套状结构。
对于盂肱关节有支持和稳定作用（图3.18.
4-1）。
肩袖损伤在中老年和肩关节创伤中比较常见，其发病率占肩关节疾患的17%～41%，1834年Smith首先名为“肩袖撕裂”（图3.18.4-2～3.18.4 -6）。
一般将肩袖损伤分为三期：第1期肩袖出血水肿。
当肩关节外展上举时，肩袖受到肩峰和喙肩弓反复的、微小的撞击和拉伸，肩峰前下方骨
赘形成，使肩袖撞击发生充血水肿、变性乃至冈上肌腱断裂。
亦有研究发现肩袖撕裂随年龄的增长而增多，而肩峰下骨性改变则与年龄无关，从而认为撞击综合征并不是引起肩袖损伤的主要原因，而是肩袖退变和外伤共同作用的结果。
肩袖损伤的非手术治疗方法包括：休息、给予NSAIDs消炎镇痛药物、物理疗法、局部封闭和各种有利于肌肉力量及功能恢复和练习的综合康复方法。
对保守治疗无效者采用开放手术肩袖缝合术修复。
关节镜下修复肩袖具有创伤小，不破坏三角肌，有利于功能康复等优点。
7适应症
肩关节镜检查是一种诊断方法，因此并无绝对指征非用关节镜不可。
但一些肩部疾病应用关节镜检查后可以进一步明确诊断和更清楚地了解疾病的病理改变，有时还可进行手术处理。
下列情况可考虑进行关节镜手术。
1.关节游离体明确诊断、摘除游离体。
2.痛性关节不稳定（习惯性脱位或半脱位）明确关节囊、盂唇损伤部
位，可行修补手术。
3.肱二头肌断裂了解断裂的程度，切除断端，减轻疼痛。
4.肩袖断裂急性完全性肩袖损伤，由于漏液关节囊不能膨起，不宜行
关节镜检查。
对慢性肩袖断裂可明确病变情况，对不完全损伤可修整断端减轻疼痛。
5.骨关节炎清创，冲洗。
6.肩化脓性关节炎清理冲洗。
7.肩峰撞击综合征行肩峰下关节镜检查，亦可行肩峰切除术。
8禁忌症
1.肩部软组织有化脓性炎症者。
2.有全身麻醉禁忌证者。
9术前准备
1.术前应进行详细体征及X线等检查，大致明确病变的部位，以便术
中重点观察。
2.术前用记号笔标明肩峰及肩关节周围的骨性解剖结构，包括喙突、肩
峰、锁骨、肩锁关节等肩关节骨性标志和手术入口后方软点为关节镜入口，前方入口在喙突前外侧。
3.手术器械与设备多采用直径
4.0cm 30°广角关节镜、冷光源、摄像
成像系统、监视器，手动器械、射频气化仪和计算机视频成像捕捉采集系统。
4.生理盐水3000ml＋1∶1 00肾上腺素1ml，悬吊于距离手术床高15
0cm处进行灌洗。
10麻醉和体位
采用全身麻醉。
经后侧入路进行诊断性关节镜检查，由前侧入路插入进水管或器械，采用侧卧位。
铺无菌巾时肩部前后部分均应显露。
上臂无菌巾的上缘应用手术胶膜固定，以防牵引上臂时拉脱无菌巾。
11手术步骤
1.在肩峰前后缘、肩胛冈外嵴、锁骨外端、喙突及肱骨头划出骨性标志。
用示指触着喙突，拇指置于肩峰后外角，旋转活动上臂可感觉到肱骨头在指下活动，在肩峰后外角下方一拇指宽的位置即为肩后侧入路点。
用长针头沿拇指边缘向前内方向（即喙突的位置）刺入关节腔，向腔内注入等渗盐水35～50ml直到液体可将针栓推出为止，将关节囊膨起，拔出针头（图
3.18.4-7）。
2.牵引患肢，插入肩关节镜助手位于术者对面病人脚侧牵引上肢，使
肩部前屈20°并内旋肱骨。
在进针处做皮肤小切口，用锐套筒针沿原穿刺针方向刺入，经过三角肌及后旋肌群进入关节腔，有液体由套筒出水接头处流出后，拔除锐性针芯，换用钝头针芯将套筒伸入关节腔内。
去掉针芯，插入4～6mm直径的30°关节镜（图3.18.4-8）。
有时关节挛缩则需用3.
8mm套筒，2.7mm关节镜。
30°关节镜可检查肩关节大部分，70°关节镜可观察关节腔的后部结构。
3.肩前侧入路位于喙突到肩峰前外侧缘连线的中点处。
用长针头由此点向后方穿刺关节囊，并由进入后侧入路的关节镜观察进针点位置，针头最好由肱二头肌肌腱的内侧穿入关节囊。
用后侧入路进入的同样方法，按照穿刺针头的方向，插入套筒。
套筒连接进水管，保持关节囊膨胀。
同样方法穿针由肱二头肌外侧进入关节囊，可再建立一前侧入路，置入探针等手术器械（图3.18.4-9）。
4.肩关节镜检查应按顺序检查关节内部结构并了解其解剖关系。
检查顺序一般为肱二头肌肌腱，肱骨头关节软骨，前关节盂唇，盂肱韧带，肩胛下肌腱及隐窝，肩袖深面，盂上隐窝，后侧关节盂唇（图3.18.4-10）。
（1）肱二头肌长头：这是定位标法。
肱二头肌近端与关节盂上方相连，肌腱进入肱骨头的二头肌腱沟（图3.18.4-11），顶端为肩袖，表面有滑膜覆盖。
旋转肱骨头有助于肱二头肌腱的观察。
以往做过手术的病人肱二头肌与肩袖间有粘连。
在骨关节病例中可见肱二头肌腱撕裂或广泛粘连。
肱二头肌腱位置偏前，表面滑膜增厚、纤维化，则应考虑有肱二头肌腱脱位。
（2）肱骨头：内外旋转肱骨头可看见大部分肱骨头表面软骨，应注意观察如肱骨后上方软骨有缺损，要怀疑有过肩关节脱位史。
骨关节病人软骨面可有侵蚀现象。
（3）肩袖：肩袖在肱二头肌腱上方，表面有滑膜敷盖。
肩袖可于接近肱骨头关节面处撕裂，此处应注意观察。
（4）关节盂：将关节镜伸到肱二头肌腱下方，牵引上肢使关节间隙增宽，观察前侧关节盂唇及盂的下缘，正常前侧关节盂唇与肱二头肌的止点
相连（图3.18.4-12）。
用探针由前侧入路检查关节盂唇，如前下方关节盂唇有撕裂，周围关节囊增厚，下盂肱韧带连同撕裂的盂唇一起离开，应考虑有习惯性肩关节脱位。
在关节前方可见肩胛下肌腱及肩胛下滑囊，肩胛下肌腱下方关节囊增厚处为中盂肱韧带的位置（图3.18.4-13）。
慢慢将关节镜后撤，经过关节盂后即可看见后侧关节盂唇。
此时助手缓慢旋转肱骨则可进一步观察肱骨头后外侧关节面。
再缓慢旋转关节镜可看到盂下隐窝，该处有时可看到游离体，也可由此处进行滑膜组织采取（图3.18.4-14）。
5.肩关节镜手术肩关节手术需要有经验的医生进行。
年轻病人肩关节
较松弛，比较容易进入关节。
而老年病人尤其有“冻肩”史者，则进入关节相当困难。
（1）游离体取出：小的游离体可吸出。
大的游离体多位于下隐窝或肩胛下肌隐窝，由后路进入关节镜，前路插入器械，用三角技术将游离体取出。
（2）肩袖撕裂清理：在后入路置入30°关节镜，前侧入路进水，由第3入路用电动刨刀进行清理。
（3）肱二头肌撕裂清理：与肩袖撕裂伤的手术方法相似。
（4）盂唇撕裂切除：由后入路插入30°关节镜，前入路为进水通道，由前侧另做一入路，用刀将撕裂片的两端切断，将撕裂片取出，电动刨刀修整残端。
12术中注意要点
1.牵引上肢时要适度，否则有引起臂丛神经损伤的危险。
2.肩关节囊及周围软组织较膝关节厚，穿刺时不宜过猛，以免伤及关节
软骨面。
3.肩关节镜手术较困难，技术不熟练会伤及关节面。
13术后处理
肩关节镜手术术后不用外固定，应行功能锻炼，逐步恢复关节活动范围。
14并发症
1.手术器械折断。
2.肩关节前侧入路有可能伤及头静脉。
3.关节漏液过多，液体流入周围软组织，会引起腋部的神经血管伤。
牵拉上肢力量过大可引起臂丛神经及腋神经伤。