腰椎间盘突出诊疗方案
腰痛优势病种
腰痛病（腰椎间盘突出症）中医诊疗方案2010年腰痛病是由于肝肾亏虚不能濡养筋骨而致筋骨退变，兼有感受寒湿等外邪侵袭，并有扭闪挫伤或慢性劳损等外因，从而导致经络痹阻，出现腰腿疼痛、麻木无力等症状的一类疾病。
腰痛病包括西医多种疾病，本诊疗方案特为腰椎间盘突出症而制定。
其主要机理为腰椎间盘发生退行性变，或外力作用引起腰椎间盘内外压力平衡失调，使纤维环破裂，髓核组织从破裂之处突出（或脱出）与后方椎管内，导致相邻的组织如脊神经根、血管、脊髓或马尾神经等遭受刺激或压迫，从而产生一系列临床症状。
一、诊断（一）疾病诊断参照1994年国家中医药管理局发布的中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》1.多有腰部外伤，慢性劳损或受寒湿史。
大部分患者在发病前多有慢性腰痛史。
2.常发于青壮年。
3.腰痛向臀部及下肢放射，腹压增加（如咳嗽,喷嚏）时疼痛加重。
4.脊柱侧弯，腰椎生理弧度消失，病变部位椎旁有压痛，并向下肢放射，腰活动受限。
5.下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，病程长者可出现肌肉萎缩。
直腿抬高或加重实验阳性，膝、跟腱反射减弱或消失，拇指背伸力可减弱。
6. X线摄片检查：脊柱侧弯，腰部生理前凸变浅，病变椎间隙可能变窄，相应边缘有骨赘增生。
CT、MRI检查可显示椎间盘突出的部位及程度。
(二)疾病分期1.急性期：腰腿痛剧烈，活动受限明显，不能站立，行走，肌肉痉挛。
2.缓解期：腰腿疼痛缓解，活动好转，但仍有痹痛，不耐劳。
3.康复期：腰腿痛症状基本消失，但有腰腿乏力，不能长时站立，行走。
(三)证候诊断1.血瘀气滞证：近期腰部有外伤史，腰腿痛剧烈，痛有定处，刺痛，腰部僵硬，俯仰活动艰难，痛处拒按，舌质暗紫，或有瘀斑，舌苔薄白或薄黄，脉沉涩或脉弦。
2.寒湿阻络证：腰腿部冷痛重着，转侧不利，痛有定处，虽静卧亦不减或反而加重，日轻夜重，遇寒痛增，得热则减，舌质胖淡，苔白腻，脉弦紧，弦缓或沉紧。
3.湿热痹阻证：腰腿痛，痛处伴有热感，或见肢节红肿，口渴不欲饮，苔黄腻，脉濡数或滑数。
腰椎间盘突出症诊治与康复管理指南PPT课件
规范化管理
通过制定标准化的诊治流程和管理 规范，减少不同医院和医生之间的 差异，提高医疗服务的整体质量。
促进患者康复
本指南关注患者的全面康复，包括 症状的缓解、功能的恢复和生活质 量的提高，为患者提供更好的医疗 体验。
指南适用范围
适用人群
临床医生
本指南适用于所有疑似或确诊为腰椎 间盘突出症的患者，无论年龄、性别 和病情严重程度。
神经根受压
由于腰椎间盘突出导致 神经根受到压迫，表现 为下肢放射痛、麻木等
。
马尾综合征
中央型腰椎间盘突出可 压迫马尾神经，导致大 小便障碍、鞍区感觉异
常等。
腰椎管狭窄
长期腰椎间盘突出可导 致腰椎管狭窄，表现为 间歇性跛行、腰腿痛等
。
腰椎不稳
腰椎间盘突出可破坏腰 椎稳定性，增加腰椎滑 脱、腰椎间盘退变等风
骨科、神经外科、疼痛科等相关科室 的临床医生应掌握本指南的内容，为 患者提供规范的诊断和治疗。
医疗机构
各级医疗机构，包括综合医院、专科 医院、社区卫生服务中心等，在诊治 腰椎间盘突出症时应参考本指南。
02
腰椎间盘突出症概述
定义与发病机制
定义
腰椎间盘突出症是指腰椎间盘发生退行性改变后，在外力作用下，纤维环破裂 ，髓核突出刺激或压迫神经根、血管或脊髓等组织所引起的腰痛，并且伴有坐 骨神经放射性疼痛等症状为特征的一种病变。
建立良好的医患关系
医生应与患者建立信任，积极倾听患者诉求，给予关心和 支持。
提供专业心理咨询
可邀请心理医生或心理咨询师为患者提供专业的心理咨询 和辅导。
开展患者互助活动
组织患者参加互助小组或康复俱乐部等活动，让患者之间 互相交流、分享经验，共同面对疾病挑战。
中医治疗腰椎间盘突出症(完整版)
中医治疗腰椎间盘突出症（完整版）（一）辨症分型治疗1．跌仆闪挫，气血瘀滞证：主症：腰背腿痛如刺，痛有定处，轻则俯仰不便，重则因痛剧而不能转侧，痛处拒按。
若病久者，病势稍缓，经久不愈，或时发时止，遇劳或闪挫，病势剧增，或见面色黧黑，唇甲青紫，舌质淡紫或紫暗，或有瘀点瘀斑，脉细涩或沉弦；若新病者，为急性跌仆闪挫所致，病势剧烈，痛处如锥刺刀割，或腰痛微热，轻则扶腰跛行，重则行动不能，面部苦痛皱眉，舌淡紫或无变化，脉弦、紧或沉涩。
(1)跌仆闪挫日久未愈，瘀血阻滞经络。
治法：补益肝肾，活血通络。
方药：补肾壮筋汤化裁。
酒当归12g，川牛膝9g，川续断9g，赤芍药9g，青皮g，五加皮9g，酒川芎6g，血竭6g，炙甘草6g。
(2)跌仆闪挫初期，积瘀内停。
治法：活血化瘀通络。
方药：桃红四物汤化裁。
净桃仁6～9g，草红花6～9g，当归尾12g，酒熟地黄12g，赤芍药9g，酒川芎9g，川杜仲9g，川牛膝9g，威灵仙9g，炙甘草6g，血竭6g。
加减：疼痛甚者加乳香，没药各3～6g，元胡9～12g，肉桂2g;腹痛便秘者加生大黄3～9g（后下）。
2．寒湿内侵，阻遏经脉证：主症：腰背腿冷痛重着，转侧不利，行动缓怠。
遇寒湿则加重，得温燥则稍缓，虽静卧，休逸疼痛亦难明显减轻，甚或加重，其病史一般较长，且渐渐加重，舌淡苔白腻，脉沉迟，沉缓或濡缓。
偏于寒者，痛处剧烈，筋脉拘急；偏于湿者，身重，肌肤不仁。
上证寒湿郁久，可化为湿热，则兼见痛处觉热，遇热遇湿则疼痛加重，活动后可减轻，小便短赤，舌红苔腻，脉濡数，此为寒湿之变证。
治法：补肝益肾，散寒除湿。
方药：独活寄生汤化裁。
独活9g，桑寄生12～30g，秦艽9g，全当归9g，赤芍药9g，防风9g，川杜仲9g，淮牛膝9g，酒熟地黄18g，潞党参9g，茯苓9g，生白术15g，北细辛3g，桂枝9g，炙甘草6g。
加减：病久有瘀血而舌青紫或瘀斑，加桃仁、红花、乳香、没药各6g，或酌加通络之品，如地龙6g，木瓜9g，鸡血藤15g，伸筋草15g。
腰疼诊疗方案
（4）电疗：促进局部血液循环，缓解疼痛。
3.康复锻炼：
（1）腰背肌锻炼：增强腰背肌力量，预防复发。
（2）腹肌锻炼：增强腹肌力量，维持脊柱稳定性。
（3）有氧运动：如散步、游泳等，提高心肺功能，改善全身状况。
4.手术治疗：针对严重腰椎间盘突出、腰椎管狭窄等病因，必要时采取手术治疗。
3.辅助检查：
-影像学检查：根据需要安排腰椎X光片、CT扫描、MRI检查，评估腰椎结构、间盘状况及神经根受压情况。
-实验室检查：常规血液、尿液检查，以及风湿因子、炎症指标等，以排除感染、炎症、风湿性疾病等。
-功能性检查：根据情况选择肌电图、神经传导速度测试等。
4.诊断：
-综合病史、体格检查和辅助检查结果，进行病因诊断。
（2）肌肉松弛剂：盐酸乙哌立松等，缓解肌肉紧张。
（3）神经营养药物：维生素B1、甲钴胺等，营养神经，促进神经修复。
（4）激素类药物：强的松等，针对风湿性疾病等病因。
（5）中成药：根据中医辨证，选用腰痛宁、腰痹通等。
2.物理治疗：
（1）热敷：缓解肌肉紧张，减轻疼痛。
（2）按摩：改善局部血液循环，缓解肌肉紧张。
五、注意事项
1.遵循医嘱，规范治疗。
2.治疗期间注意休息，避免剧烈运动和过度劳累。
3.保持良好的生活习惯，避免长时间保持同一姿势。
4.定期复查，评估疗效。
5.出现不良反应，及时就诊。
六、总结
腰疼诊疗方案旨在规范腰疼的诊疗流程，提高治疗效果。在实际操作中，需根据患者具体情况进行个性化调整。通过多学科合作，为患者提供全面、优质的医疗服务，减轻患者痛苦，提高生活质量。
-肌肉松弛剂：减轻肌肉紧张和痉挛。
腰椎间盘突出症的治疗方法
腰椎间盘突出症的治疗方法
腰椎间盘突出症是一种常见的疾病，主要是由于腰椎间盘的纤维环破裂，髓核组织突出，压迫或刺激腰脊神经，引起的一系列症状。
对于腰椎间盘突出症的治疗，一般采取综合性的治疗手段，主要包括非手术治疗和手术治疗。
一、非手术治疗
1.卧床休息：急性腰椎间盘突出症患者，应绝对卧床休息，以减轻腰椎的压力，使突出的髓核有所回纳。
2.药物治疗：主要包括非甾体抗炎药、肌肉松弛药、脱水剂等，以缓解疼痛、减轻炎症、消肿止痛。
3.物理治疗：如牵引治疗，可以增加腰椎间隙，使突出的髓核有所回纳；短波、微波等物理因子治疗，可以改善局部血液循环，消炎止痛。
4.中医治疗：如针灸、推拿、中药等，可以调节人体气血，疏通经络，缓解疼痛。
二、手术治疗
对于非手术治疗无效的患者，或者腰椎间盘突出症伴有严重神经功能障碍的患者，需要进行手术治疗。
常用的手术方法有：
1.腰椎间盘突出症切除术：通过手术切除突出的髓核组织，解除对神经的压迫。
2.腰椎间盘置换术：用人工腰椎间盘替换病变的腰椎间盘，既可以解除压迫，又能保持腰椎的稳定。
3.腰椎融合术：通过手术使腰椎两个或多个椎体融合，以达到稳定腰椎的目的。
三、康复锻炼
无论是非手术治疗还是手术治疗，都需要配合康复锻炼，以增强腰背肌力量，提高腰椎的稳定性，预防腰椎间盘突出症的复发。
常用的康复锻炼有：腰背肌锻炼、腹肌锻炼、腰椎牵引等。
总结，腰椎间盘突出症的治疗需要根据患者的具体情况，制定个体化的治疗方案。
在治疗的同时，患者应注意保持良好的生活习惯，如避免久坐久站，保持良好的睡姿和坐姿，避免提重物等，以预防腰椎间盘突出症的复发。
2017腰椎间盘突出症诊疗方案分析总结优化
2017腰椎间盘突出症诊疗方案分析总结优化2017年腰痛（腰椎间盘突出症）诊疗方案疗效分析、总结及优化一、定义：腰痛又称“腰脊痛”，是指因外感、内伤或挫伤导致腰部气血运行不畅，或失于濡养，引起腰脊或脊旁部位疼痛为主要症状的一种病症。
我科腰痛患者西医称之为腰椎间盘突出症。
二、常规治疗：1、一般处理：平素应注意防风、防寒、防潮，避免居潮湿之地。
病情较重者应卧硬板床休息，避免长时间站立、行走。
2、辨证分型论治：1)寒湿腰痛：治法：散寒行湿，温经通络。
方药：独活寄生汤加减。
2)瘀血腰痛：治法：活血化瘀，通络止痛。
方药：身痛逐瘀汤加减。
3)肾虚腰痛肾阴虚治法：滋补肾阴，濡养筋脉。
方药：左归丸加减。
肾阳虚治法：补肾壮阳，温煦经脉。
方药：右归丸加减。
4)湿热腰痛：治法：清热利湿，舒筋止痛。
方药；大秦艽汤加减。
3、特色治疗：1)针刺医治：取穴：肾俞、阳陵泉、委中、阿是穴。
血瘀加后溪、人中；寒湿加气海、大肠俞；肾阴虚加太溪：肾阳虚加命门。
操作方法：根据病症选取穴位，用毫针刺八穴位得气后，每日取一定腧穴上电针，选择波形，留针30分钟，每日一次。
2)灸法：患者腰部艾箱，每次20-30分钟，每日一次。
3)拔罐；辨证取穴，每穴5分钟，每日一次。
4)中频脉冲电治疗：患者适当部位，每次30分钟，每日一次。
5)腰椎推拿；每次30分钟，每日一次。
6)熏蒸：每次30分钟，每日一次。
7)刮痧：每个部位，3日一次。
8)TDP照射：局部，每次30分钟，每日一次。
9)腰椎牵引：每次20分钟，每日一次。
三、疗效评定标准：治疗后症状体征消失或改善，腰痛完全消失，行走及活动无不适感，肢体凉、麻、痛、萎等症状改善。
四、疗效评价：l、腰痛（腰椎间盘突出症）证型分布及治疗结果2011年我科采用上风病种诊疗方案医治268例：其中血瘀证型83例；寒湿证型65例；湿热证型6例；肝肾亏虚型114例。
总有效率98%。
2、疗效评价腰痛的临床病症多种多样，在医治上应坚持非手术为主的原则，尤其要发挥中医传统疗法疗效稳定、副感化小的上风，只有通过正规非手术医治无效而又影响工作和生活者方可考虑手术。
治疗腰椎间盘突出最好的方法
治疗腰椎间盘突出最好的方法
首先，对于腰椎间盘突出的治疗，保守治疗是首选。
保守治疗包括休息、药物治疗、物理疗法和针灸等。
休息是非常重要的，患者需要避免剧烈运动和长时间站立，保持腰部的舒适。
药物治疗可以缓解疼痛和减轻炎症，但需要在医生的指导下使用，以避免药物滥用和副作用。
此外，物理疗法和针灸也可以有效缓解疼痛，促进腰椎间盘的修复。
其次，手术治疗是治疗腰椎间盘突出的有效方法。
对于一些保守治疗无效或病情严重的患者，手术是必不可少的选择。
常见的手术包括椎间盘切除术和椎间融合术。
椎间盘切除术通过切除突出的椎间盘组织，减轻压迫神经根的症状。
而椎间融合术则是通过植入椎间融合器或植骨融合来稳定腰椎，减少疼痛和神经症状。
此外，康复治疗也是治疗腰椎间盘突出的重要环节。
康复治疗包括康复训练和功能锻炼。
康复训练可以帮助患者改善姿势，增强腰部肌肉，提高腰椎的稳定性。
功能锻炼则可以帮助患者恢复日常生活和工作能力，预防腰椎间盘突出的复发。
总的来说，治疗腰椎间盘突出最好的方法是综合治疗。
患者可
以根据自己的病情选择合适的治疗方法，同时在医生的指导下进行治疗。
保守治疗、手术治疗和康复治疗三者结合，可以最大程度地缓解疼痛，恢复腰部功能，提高生活质量。
希望广大患者能够早日康复，摆脱腰椎间盘突出带来的困扰。
2020中国腰椎间盘突出症诊疗指南
2020我国腰椎间盘突出症诊疗指南一、背景介绍腰椎间盘突出症是一种常见的脊柱疾病，主要表现为腰部疼痛、下肢放射痛和感觉异常。
近年来，随着人们生活水平的提高和工作生活习惯的改变，腰椎间盘突出症的发病率逐渐增加，给人们的健康和生活质量带来了严重影响。
制定科学规范的诊疗指南对于指导临床实践、优化医疗资源配置、提高病患治疗水平具有重要意义。
二、概述2020年我国腰椎间盘突出症诊疗指南的制定是在广泛征求国内外专家意见的基础上，结合我国国情和临床实践经验，旨在为临床医生和患者提供权威、科学的诊疗方案。
指南内容全面、系统，明确了腰椎间盘突出症的诊断、治疗与康复策略，有助于提高腰椎间盘突出症的诊断和治疗水平，减少不必要的医疗资源浪费，对于规范诊疗行为，改善医疗质量，保障患者的利益具有重要意义。
三、诊断1. 临床表现腰椎间盘突出症的主要临床表现为腰部疼痛、下肢放射痛和感觉异常，患者常伴有腰部活动受限，甚至出现下肢乏力或无力。
患者还可能出现神经系统体征和自发痛。
在临床诊断中，应全面了解患者的病史，进行详细的体格检查和神经系统检查，辅助检查包括X线片、CT、MRI等。
2. 诊断标准根据《我国腰椎间盘突出症诊断指南》的相关标准，腰椎间盘突出症的诊断需要符合以下条件：（1）有明显的腰椎间盘突出症的临床表现和相关辅助检查所见；（2）排除其他可能引起相似临床表现的疾病；（3）症状可患者经过去除或者缓解了。
四、治疗1. 药物治疗对于腰椎间盘突出症的治疗，首先应采用保守治疗，包括休息、药物治疗、物理治疗等。
药物治疗主要针对疼痛和炎症，可选用镇痛药、抗炎药、肌松药等。
但在使用药物治疗时，应注意避免长期大量使用，严格遵医嘱使用。
2. 物理治疗物理治疗是腰椎间盘突出症的重要治疗手段，包括理疗、康复训练、针灸等。
适当的物理治疗能够有效缓解疼痛、增强肌肉力量、改善腰部功能。
3. 外科手术对于部分药物治疗和物理治疗效果不佳、严重影响生活质量的患者，外科手术是一种有效的治疗手段。
诊疗规范
中医理疗科诊疗规范（一）腰痹病--腰椎间盘突出症诊疗方案【概述】是因椎间盘变性、纤维环破裂、髓核突出刺激或压迫神经根、马尾神经，而引起以腰腿痛为主要表现的一种综合症，是腰腿痛最常见的原因之一。
以L4－5、L5－S1间隙，发病率最高。
属中医之腰痛病、痹病范畴。
【临床表现】一、症状与体征1.腰痛与放射性腿痛特点：①.根性放射痛。
②.疼痛与腹压有关。
③.疼痛与活动、体位有明显关系。
2.跛行患肢不能正常迈步及负重，常需扶拐行走。
3.腰肌痉挛、脊柱畸形和活动受限。
4.棘突间旁侧压痛与放射痛。
5.神经功能损害。
①运动：受累神经所支配的肌肉发生萎缩。
②感觉：受累神经根分布区可出现感觉过敏、减退或消失。
③反射减弱或消失。
二、常用检查方法及体征1.直腿抬高试验（lasegue 征）阳性，2.直腿抬高加强试验3.屈颈试验及挺腹试验阳性三、辅助检查1.血常规及风湿组合加肝肾功能2.X线检查：腰椎正侧位片，腰间盘CT或MRI【诊断】参照94年国家中医药管理局出版的《中医病证诊断与疗效标准》执行：1.有腰部外伤、慢性劳损或受寒湿史，大部分患者在发病前有慢性腰痛史2.常发生于青壮年；3.腰痛向臀部及下肢放射，腹压增加（如咳嗽、喷嚏）时疼痛加重；4.脊柱侧弯，腰生理孤度消失，病变部位椎旁有压痛，并向下肢放射，腰部活动受限5.下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，病程长者可出现肌肉萎缩，直腿抬高或加强试验阳性，膝、腱反射减弱或消失，拇趾背伸力减弱；6.X线摄片检查：脊柱侧弯，腰生理曲度变直，病变椎间隙可变窄，相邻边缘有骨赘增生，CT或MRI检查可显示椎间盘突出(膨出)部位及突出(膨出)程度。
附西医日本McCulloch诊断标准（1980年）（1）腿痛比腰痛明显，疼痛主要局限于坐骨神经或股神经支配区；（2）神经分布皮区感觉异常；（3）直腿抬高试验阳性，角度小于正常的50%；或健侧直腿抬高试验阳性；（4）具备肌肉萎缩、无力、感觉减退以及腱反射减弱等4项中的2项；（5）与临床表现相符的影像学特征（MRI、CT显示椎间盘突出）。
腰椎间盘突出症诊疗指南
腰椎间盘突出症诊疗指南腰椎间盘突出症的保守治疗腰椎间盘突出症有良性的自然病程，大部分腰椎间盘突出症的患者经保守治疗症状均能得到改善。
因此，非手术治疗应作为不伴有显著神经损害的腰椎间盘突出症患者的首选治疗方法。
突出的椎间盘随时间推移通常会出现不同程度的萎缩，临床功能得到改善。
非手术治疗的成功率约为80%~90%，但临床症状复发率达25%（1级推荐）。
（一）保守治疗的时间文献报道多数腰椎间盘突出症患者的症状经保守治疗6~12周得到改善。
因此，对无显著神经损害的病例，一般推荐保守治疗的时间为6~12周（1级推荐）。
（二）保守治疗方法1．卧床休息卧床休息一直被认为是腰椎间盘突出症保守治疗最重要的方式之一。
但越来越多的循证医学证据表明，与正常的日常活动相比卧床休息并不能降低患者的疼痛程度及促进患者功能恢复。
对疼痛严重需卧床休息的患者，应尽量缩短卧床时间，且在症状缓解后鼓励其尽早恢复适度的正常活动，同时需注意日常活动姿势，避免扭转、屈曲及过量负重（1级推荐）。
2．药物治疗非甾体类抗炎药（nonsteroidal anti-inflammatory drugs，NSAIDs）：是治疗腰背痛的一线药物。
NSAIDs可缓解慢性腰痛并改善功能状态，但对坐骨神经痛的改善效果并不明确，不同种类NSAIDs之间效果也未发现明显差异（2级推荐）。
阿片类止痛药：在减轻腰痛方面短期有益。
在坐骨神经痛患者的症状改善和功能恢复方面，阿片类药物的效果仍不明确，同时应关注药物长期使用的副反应及药物依赖（2级推荐）。
糖皮质激素：全身应用可短期缓解疼痛，但缺乏长期随访的数据；考虑到激素全身使用带来的副反应，不推荐长期使用（2级推荐）。
肌肉松弛剂：可用于急性期和亚急性期腰痛患者的药物治疗。
但在治疗坐骨神经痛方面，是否选用肌肉松弛剂缺乏相关研究（2级推荐）。
抗抑郁药：抗抑郁药对慢性腰背痛和坐骨神经痛有一定疗效，但目前相关的高证据级别研究较少（2级推荐）。
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参照 材料
1
腰椎间盘突出症中医诊疗方案（试行）
一、诊断
（一）疾病诊断
参照1994年国家中医药管理局发布的中华人民共和国中医药行业标准《中
医病证诊断疗效标准》。
1．多有腰部外伤、慢性劳损或寒湿史。大部分患者在发病前多有慢性腰痛
史。
2．常发于青壮年。
3．腰痛向臀部及下肢放射，腹压增加（如咳嗽、喷嚏）时疼痛加重。
4．脊柱侧弯，腰椎生理弧度消失，病变部位椎旁有压痛，并向下肢放射，
腰活动受限。
5．下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，病程长者可出现肌肉萎缩。直
腿抬高或加强试验阳性，膝、跟踺反射减弱或消失，拇指背伸力可减弱。
6．X线摄片检查：脊柱侧弯、腰生理前凸变浅，病变椎间盘可能变窄，相
应边缘有骨赘增生。CT或MRI检查可显示椎间盘突出的部位及程度。
（二）疾病分期
1．急性期：腰腿痛剧烈，活动受限明显，不能站立、行走，肌肉痉挛。
2．缓解期：腰腿疼痛缓解，活动好转，但仍有痹痛，不耐劳。
3．康复期：腰腿病症状基本消失，但有腰腿乏力，不能长时站立、行走。
（三）证候诊断
参照 材料
2
1．血瘀气滞证：近期腰部有外伤史，腰腿痛剧烈，痛有定处，刺痛，腰部
僵硬，俯仰活动艰难，痛处拒按，舌质暗紫，或有瘀斑，舌苔薄白或薄黄，脉
沉涩或脉弦。
2．寒湿痹阻证：腰腿部冷痛重着，转侧不利，痛有定处，虽静卧亦不减或
反而加重，日轻夜重，遇寒痛增，得热则减，舌质胖淡，苔白腻，脉弦紧、弦
缓或沉紧。
3．湿热痹阻证：腰筋腿痛，痛处伴有热感，或见肢节红肿，口渴不欲饮，
苔黄腻，脉濡数或滑数。
4．肝肾亏虚证：腰腿痛缠绵日久，反复发作，乏力、不耐劳，劳则加重，
卧则减轻；包括肝肾阴虚及肝肾阳虚证。阴虚证症见：心烦失眠，口苦咽干，
舌红少津，脉弦细而数。阳虚证症见：四肢不温，形寒畏冷，筋脉拘挛，舌质
淡胖，脉沉细无力等症。
二、治疗方案
（一）手法治疗
1．松解手法，包括点法、压法、摇法、滾法、推法、掌揉法、拍法、弹拨
法等放松肌肉类手法，适用于急性期或者整复手法之前的准备手法。松解类手
法要求：均匀、持久、有力、柔和、深透，要做到“柔中有刚、刚中有柔”。
2．整复类手法，包括俯卧拔伸法、斜扳腰椎法、牵引按压法、腰椎旋扳法
等适用于缓解期及康复期。可根据患者具体情况及耐受性，以及医师的治疗体
会可单项或者多项组合各类整复手法。急性期可根据医师的经验以及患者的具
体情况慎重选择整复类手法。
（1）俯卧拔伸法：术者一手按压患者腰部，另一手托住患者两腿或者单腿，
使其下肢尽量后伸。两手相对用力，有时可听到一声弹响。可做1～2次。
（2）斜扳腰椎法：患者健侧侧卧，患侧在上，患侧的下肢屈曲，腱侧下肢
伸直。术者站立其面前，肘部弯曲，用一肘部前臂上端搭在患侧肩前方向向外
推动，另一肘部上臂下端搭在臀部向内扳动，调整患者肩部以臀部的位置，使
患者腰椎逐渐旋转，扭转中心正好落在病变腰椎节段上。当将脊柱扭转致弹性
参照 材料
3
限制位时，术者可感受到抵抗，适时做一突发有控制的扳动，扩大扭转幅度
3°～5°，可听到“咔嗒”声响，一般表示复位成功。注意切不可使用暴力，
扳动要“轻巧、短促、随发随收，关节弹响虽常标志手法复位成功，但不可追
求弹响。
（3）牵引按压法：患者俯卧，一助手于床头抱住患者肩部，另一助手拉患
者两踝，对抗牵引数分钟。术者用拇指或掌根按压痛点部位。按压时结合两助
手牵引力，增加按压的力量。
（4）腰椎旋转扳法：患者坐位，腰部放松。以右侧为患侧为例：助手固定
患者左侧下肢及骨盆，术者坐于右后侧，左手拇指抵住需扳动的棘突右侧方，
右手从患者右侧腋下穿过，向上从项后按压住患者左侧肩部，令患者主动缓慢
弯腰至最大限度后，再向右侧旋转至一定限度时，术者左手拇指从右向左顶推
棘突，右手扳肩右旋，而右肘同时上抬。上述三个动作同时协调进行，使腰部
旋转到最大幅度，常可感到左手拇指下棘突滑动感或听到腰部发出“咔嗒”声
响。
3．其他特色手法治疗：可根据各自的治疗体会使用一些相关手法，如麻醉
下大推拿等。
4．手法治疗注意事项：有下列情形之一的，忌用或慎用手法：
（1）影像学示巨大型、游离型腰椎间盘突出症，或病情较重，神经有明显
受损者，慎用手法治疗；
（2）体质较弱，或者孕妇等；
（3）患有严重心脏病、高血压、肝肾等疾病患者；
（4）体表皮肤破损、溃烂或皮肤病患者；有出血倾向的血液病患者。
（二） 辨证用药
1．辨证选择口服中药汤剂或中成药
（1） 血瘀气滞证
参照 材料
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治法：行气活血，祛瘀止痛。
推荐方药：身痛逐瘀汤加减。川芎、当归、五灵脂、香附、甘草、羌活、
没药、牛膝、秦艽、桃仁、红花、地龙等。
中成药：七厘胶囊、腰痹通胶囊等。
（2）寒湿痹阻证
治法：温经散寒，祛湿通络。
推荐方药：独活寄生汤加减。独活、桑寄生、杜仲、牛膝、党参、当归、
熟地黄、白芍、川芍、桂枝、茯苓、细辛、防风、秦艽、蜈蚣、乌梢蛇等。
中成药：小活络丹等
（3）湿热痹阻证
治法：清利湿热，通络止痛。
推荐方药：大秦艽汤加减。川芎、独活、当归、白芍、地龙、甘草、秦艽、
羌活、防风、白芷、黄芩、白术、茯苓、生地、熟地等。
中成药：二妙散等
（4）肝肾亏虚证
治法：补益肝肾，通络止痛。
阳虚证推荐方药：右归丸加减。山药、山萸肉、杜仲、附子、桂枝、枸杞
子、鹿角胶、当归、川芎、狗脊、牛膝、川断、桑寄生、菟丝子等。
阴虚证推荐方药：虎潜丸加减。知母、黄柏、熟地、锁阳、龟甲、白芍、
牛膝、陈皮、当归、狗骨等。
中成药：独活寄生胶囊、健步虎潜丸等。
2．中药辨证外治：
参照 材料
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中药离子导入：根据不同的辨证分型，将煎煮好的中药汤剂，用离子导入
的方式，深透入腰部。每日一日，每次15—20分钟。
中药贴敷：急性期用定痛膏及其他活血止痛类膏药；缓解期及康复期用狗
皮膏及其他温经通络的膏药。每日一贴。
中药熏洗：根据不同的辨证分型，将煎煮好的中药汤剂，先以热气熏蒸患
处，待水温适度时再用药水浸洗患处。每日一次，每次15—20分钟。
（三）牵引疗法：
电动牵引：采取间断或持续的电动骨盆牵引，牵引力为体重的1/5—1/4左
右，每天一次，每次10～-20分钟，适合于非急性期患者。急性期慎用牵引。
其他牵引：三维多功能牵引床牵引等。
（四）针灸疗法
（1）主要穴位采用腰椎夹脊穴、膀胱经穴和下肢坐骨神经沿线穴位，可辅
助脉冲电治疗。急性期以每日针1次，以泻法为主；缓解期及康复期可隔日一
次，以补法泻法相互结合，配合患者四型辨证取穴。
（2）腹针及平衡针治疗，根据急性期、缓解期、康复期辨证取穴。
（3）灸法：直接灸、艾条灸、温针灸、雷火灸等。
（五）物理治疗
蜡疗、激光、红外线照射、电磁疗法等，可根据患者情况每日予以单项或
者多项选择性治疗。
（六） 运动疗法
运动疗法可明显增强患者腰腹肌肌力和腰部协调性，增加腰椎的稳定性，
有利于维持各种治疗的疗效。急性期过后，即开始腰背肌运动疗法，主要有：
1．游泳疗法：可每日游泳20—30分钟，注意保暖，一般在夏季执行。