康复疗法 评定学总论2004-8-30

自理等日常生活 活动 生产性活动（含 工作、家务管理 、学生学习和发 育期婴幼儿玩耍 ） 休闲活动

居住环境 社区环境 社会人文环境 生活质量
三、康复评定在 临床决策过程中的作用
康复医学临床决策过程是康复医师或治疗 师制定治疗计划的工作思路或模式。 临床决策过程分为五个阶段：①康复评定。 ②建立康复的长期目标和短期目标。③形 成和制定治疗计划。④实施治疗计划。⑤ 评估康复疗效。
康复评定
设定康复目标
制定治疗计划
实施治疗计划
康复疗效评定
继续原治疗计划
修改治疗计划
结束康复治疗
康复治疗的过程实际上是一个通过定期的 康复评定来制订、实施、修改和完善治疗 方案的过程。
正确、准确的康复评定是制订正确康复治 疗原则、计划和具体实施方案的前提和基 础。
四、循证医学与康复评定的关系
临床证据可靠性分级（续）
IV级：研究结论来自设计良好的非临 床试验、如比较相关描述及病例研究 (无照组的系列病例观察)。 V级：病例报告和临床总结及专家意 见。 其中I、II级被认为是“金标准”。
四、循证医学与康复评定的关系
康复评定是进行高质量的康复医学研究、积累 最佳研究证据的必不可少的重要手段； 在康复临床决策过程中，康复评定的结果是否 提供了真实、可靠的依据决定着诊断与治疗的 正误； 临床治疗过程中，观察某种康复治疗技术的优 劣以及疗效也必须通过康复评定来判定。 循证医学将推动康复医学从理论知识加个人经 验的旧模式向遵循科学证据的新模式的转变。
功能障碍 能力障碍 环境障碍
表1-1
功能障碍的评定
三个层面的康复评定
能力障碍的评定 社会性障碍的评定
人体形态 关节功能（活动度、可动性与 稳定性） 肌肉功能（肌力、爆发力、耐 力） 运动发育 运动控制（肌张力、反射、姿 势与平衡、运动协调性、运动 模式、步态） 感觉 有氧运动能力（循环与呼吸） 神经心理学（认知、语言、情 绪、行为）
《国际病损、残疾和残障的分类》
功能障碍（残损）— 生物学水平障 碍 能力障碍（残疾）— 个体水平障碍 社会不利性因素障碍（残障）—社会 水平障碍
《功能、残疾和健康国际分类》
功能包括躯体功能以及结构、活动、 参与等三个水平； 残疾包括功能障碍、活动受限、参与 限制。
康复评定的三个层面
6.判断预后
由于损伤部位、范围或程度不同，同一种 疾病的康复进程和结局可以不同。 通过对障碍进行全面评定，治疗人员可以 对患者的康复进行预测判断，为制定更加 切实可行的康复目标和治疗计划提供依据. 使患者及其家属对未来有一个预期值和心 理准备，既不悲观，也不盲目乐观，使患 者更积极地参与和配合治疗。
5. 判定康复疗效
在单项治疗过程中，经过一个阶段或疗程 治疗后进行再次评定，通过与上一次评定 的结果和正常值比较可以判断疗效优劣、 治疗方法是否正确、下一阶段中是否需要 修改治疗计划等。 康复疗效的综合判定以康复治疗前后功能 性活动（日常生活活动、工作、休闲活动） 的独立状况或程度的变化作为标准进行判 断。
循证医学 —— 审慎、准确、明智地应 用能获得的最佳研究证据来确定患者的 治疗措施。 循证医学的核心思想 —— 最大限度地 利用科学的证据去指导临床实践，减少 医疗实践中的不确定性。
临床证据可靠性分级
根据美国肿瘤临床协会提出的分级标准， 将临床证据的可靠性分为下列5个级别： I级 — 研究结论来自对所有设计良好的 RCT的Meta分析及RCT大样本多中心临床试 验。 Ⅱ级 — 研究结论至少来自—个设计良好 的RCT。 Ⅲ级 — 研究结论来自设计良好的准临床 试验．如非随机、单组对照的、前后队列、 时间序列或配对病组对照系列。
7.预防障碍的发生和发展
患者因功能障碍而就诊，但经各种检查也不能 确定病因、作出疾病诊断。此时通过定期的康 复评定，针对其功能障碍及时采取干预措施， 可以最大限度地减少或阻止功能障碍的进展。 有些患者虽尚未出现明显的功能障碍，但通过 康复评定，可及早知道其已处于边缘状态，并 据此判断今后可能发生的问题，如及时采取有 效的预防措施和安全措施，将阻止功能障碍或 残疾的发生和进展。
康复疗法评定学
总论
2004-8-30
康复疗法评定学
是康复医学临床专业的基本课程 任务是： — 掌握康复评定的基本理论、基本技能和 临床思维方法； — 学会采集、归纳、综合分析客观资料， 提出符合障碍本质的结论； — 为康复医学临床中各种疗法的实施奠定 基础。
第一节
概 述
一、康复评定的基本概念
第二节 康复评定的目的
1.发现和确定障碍 的层面、种类和程度
功能障碍（关节活动度、肌力……） 能力障碍（ADL、工作、休闲活动） 环境障碍（各种环境、生活质量）
2.找出障碍发生的原因
寻找： 组织、器官或系统损伤与症状、功 能障碍之间的因果关系。 功能障碍与活动受限之间的因果关 系。
3.确定康复治疗项目
在康复评定的基础上，根据患者存在 的障碍、种类及其程度，特别是针对 障碍发生的原因选择: — 用药、手术、运动疗法、理疗、 作业疗法、语言疗法、心理治疗、文 体治疗以及康复工程疗法。
4.指导制定康复治疗计划
指导设定康复目标 远期目标 — 是康复治疗结束或出院 时所达到的效果，也应是患者通过康复治 疗可能达到的最佳状态。 近期目标 — 是实现远期目标的基础 和具体步骤，是实现远期目标过程中的一 个又一个的阶段性目标。 指导制定康复治疗计划
康复评定是收集评定对象的病史和相 关资料，进行检查和测量，对结果进 行比较、综合、分析、解释，最后形 成结论和障碍诊断的过程。 Evaluation与assessment的区别与联系
二、康复评定的三个层面
障碍的分类 评定的三个层面
障碍的分类（WHO）
《国际病损、残疾和残障的分类》1980年 《功能、残疾和健康国际分类》2001年