IgA+肾病患者的心理分析及护理对策
IgA肾病解读ppt课件
抗原可能来源于粘膜系统
可能的抗原来源
呼吸道、消化道、胆道 皮肤
IgA肾病的患者IgA1糖基化异常，使其更容易 沉积于肾脏
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抗原的性质
病毒
腺病毒、单纯疱疹病毒、副流感病毒3 EB病毒、克萨奇病毒
支原体 食物
目前为止并未在肾小球沉积物中找到抗原成分
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肾脏沉积IgA的特点
正常血清IgA中，90%以上是单体IgA1
–以IgA沉积为主 –多种病变并存
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鉴别诊断
和其它原因血尿鉴别
链球菌感染后急性肾炎 薄基底膜肾病 Alport Syndrome
与继发性肾脏IgA沉积为主的疾病鉴别
强直性脊柱炎 酒精性肝硬化 狼疮性肾炎
腰痛: 妇女使用避孕药
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IgA 肾病的治疗原则
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IgA肾病可选治疗措施
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IgA 肾病的临床表现
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前驱感染
80%有前驱感染
前驱感染后1-2天很快出现肾炎表现
20%无明显前驱感染症状
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IgA肾病的临床表现
急性肾炎综合征 肾病综合征 慢性肾炎 急进性肾炎 隐匿性肾炎
临床表现多样
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血尿
40-50%肉眼血尿, 与感染关系密切
可伴尿路烧灼感 非特异症状: 无力、发烧、肌肉疼 腰腹痛 儿童多见，成人少见（结石、肿瘤可能） 伴蛋白尿
其它可见 轻微病变；局灶增生性 膜增殖性改变；毛细血管内增生 新月体肾炎；局灶节段性肾小球硬化 增生硬化性病变
免疫荧光：以IgA为主 电子显微镜：系膜区团块状电子致密物沉积
病理类型多样
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免疫荧光检查
肾小球系膜区IgA沉积为主, 可伴C3沉积
沉积物为IgA1多聚体 可伴少量IgG、IgM沉积 可伴纤维蛋白沉积: 常有
急性肾小球肾炎的护理
急性肾小球肾炎一、定义急性肾小球肾炎（acute glomerulo-∏ephritis, AGN）简称急性肾炎，是一组急性起病，临床上具有水肿、少尿、血尿、高血压表现的疾病，重症者有严重循环充血及心力衰竭、高血压脑病、急性肾功能衰竭等。
由多种病因引起，其中多数发生于急性溶血性链球菌感染后。
二、分类：可分为感染性和非感染性两大类。
L感染性包括：急性链球菌感染后肾小球肾炎、非链球菌感染肾小球肾炎（细菌性感染、病毒感染、梅毒、疟疾等）。
2.非感染性包括：多系统疾病（如系统性红斑狼疮、过敏性紫瘢、血管炎、肺出血肾炎综合征等）、原发性肾小球疾病（IgA肾病、系膜增生性肾炎、膜增生性肾炎等）。
三、病因急性链球菌感染后肾小球肾炎常发生于B溶血性链球菌“致肾炎菌株”引起的上呼吸道感染（如急性扁桃体炎、咽炎）或皮肤感染（脓包疮）后。
四、资料收集与评估（-）一般资料：入院2小时完成“患者护理评估记录单”，评估既往史、饮食、服药情况、小便（颜色、量等）。
（二）主诉资料及评估1.发热：低热、头痛、头晕等。
2.血尿（常为首发症状）、蛋白尿。
3,水肿：水肿的部位（多为晨起眼睑）、性质（非凹陷性）程度及时间。
4.高血压。
5.无尿、少尿。
6.腰痛。
7.疲乏、无力。
（三）查体资料及评估1.皮肤情况：有无水肿及水肿的部位、程度、性质等。
2•营养状况评估：有无食欲减退、贫血、乏力等。
3.精神状态评估：有无神志的改变(剧烈头痛、恶心、呕吐、嗜睡、复视、黑朦、阵发性惊厥、昏迷等)。
4.有无感染：有无发热、咳嗽、咳痰等；有无皮肤感染。
5.肾区叩痛。
(四)住院期间评估1.生命体征：生命体征是否平稳，尤其是体温和血压的变化。
2.皮肤情况：皮肤有无水肿及消长情况，有无破损、感染。
3.饮食情况：有无食欲减退、恶心、呕吐。
4,尿液情况：血尿、蛋白尿及尿量的观察。
5,有无少尿、无尿、高血钾急性肾衰竭的表现。
6.有无发热、咳嗽、腹痛、腹泻等感染情况。
临床表现为肾病综合征的IgA肾病临床分析及治疗效果
临床表现为肾病综合征的IgA肾病临床分析及治疗效果IgA肾病是一种常见的肾小球肾病，也被称为Berger病。
它是一种原因不明的慢性炎症性肾脏疾病，主要表现为血尿、蛋白尿和高血压。
临床表现为肾病综合征的IgA肾病对患者的健康造成了严重影响，因此及时发现并有效治疗是至关重要的。
本文将从临床表现、诊断、治疗和治疗效果等方面进行分析。
IgA肾病的临床表现多种多样，主要包括血尿、蛋白尿、水肿和高血压。
血尿是最常见的症状，表现为镜下或肉眼血尿。
蛋白尿通常是轻度的，但在部分患者中也可能出现大量蛋白尿。
水肿主要表现为双下肢水肿，严重者可出现全身水肿。
高血压是IgA肾病的常见并发症，约有50%的患者伴有高血压。
除上述典型表现外，还可能伴有肾功能不全、急性肾炎甚至肾病综合征等。
诊断IgA肾病的关键在于肾脏活检。
在镜下观察下可见肾小球毛细血管系膜区沉积着大量的免疫球蛋白A（IgA），并且伴有不同程度的肾小球增大、细胞增生、系膜增生和新月样硬化等病理改变。
临床上还需排除其他原发性和继发性肾小球疾病，以确诊IgA肾病。
针对IgA肾病的治疗主要包括控制蛋白尿、保护肾功能、减缓疾病进展和预防并发症等方面。
控制蛋白尿是治疗的关键，常用的药物有血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB），它们可以降低肾小球滤过压，减少蛋白尿。
对于肾功能不全的患者，可考虑应用他汀类药物，以保护肾脏。
对于部分严重的IgA肾病患者，尤其是伴有肾功能不全和严重蛋白尿的患者，还可考虑应用糖皮质激素和免疫抑制剂治疗。
还需注重对高血压、水肿等并发症的治疗。
针对IgA肾病的治疗效果，过去主要依赖于血肌酐和蛋白尿的变化，但这些指标不能完全反映治疗效果。
近年来，尿中标志物的检测成为了研究热点，包括α1微球蛋白、干扰素诱导蛋白-10、Toll样受体-4、镁离子结合蛋白等。
这些标志物在评估肾脏炎症和纤维化程度方面具有一定的价值，能够更好地指导临床治疗和预后判断。
肾风(IgA肾病)中医诊疗方案 (2023年版)_002
肾风（IgA肾病）中医诊疗方案（2023年版）一、本方案适应对象中医诊断：第一诊断为肾风（TCD编码：A04.05.07）。
西医诊断：第一诊断为IgA肾病（ICD-10编码：N02.801）o二、诊断（一）疾病诊断1.中医诊断标准参考中华中医药学会2008年发布《中医内科常见病诊疗指南》（ZYYXH/T100~2008）、中国中西医结合学会肾脏疾病专业委员会2013年制定的《IgA肾病西医诊断和中医辨证分型的实践指南》。
尿血，或尿中泡沫增多，或眼睑、足附浮肿，或腰酸、腰痛，或自觉无明显不适感。
2.西医诊断标准参考2012年《KDIGO肾小球肾炎临床实践指南》、《临床诊疗指南一肾脏病学分册》（中华医学会肾脏病学分会修订，人民卫生出版社，2011年）及《肾脏病学》（王海燕主编，人民卫生出版社，第3版，2008年）。
起病缓慢，病程迁延，患病时间超过3个月；部分患者急性起病，病程较短；血尿以异形红细胞为主，蛋白尿以中分子为主；肾活检病理诊断为IgA肾病；排除继发性因素。
（二）证候诊断(1)气阴两虚证：尿血，或尿多泡沫，面色无华，神疲乏力，易感冒，腰酸膝软、口干目涩、眩晕耳鸣、潮热盗汗、五心烦热。
舌红或淡红、苔薄或少苔，脉细或细数。
(2)肺脾气虚证：尿血，或尿多泡沫，神疲懒言，纳少、腹胀，易感冒，自汗，大便澹，或有眼睑、足附浮肿。
舌淡红,舌体胖、或舌边有齿痕，苔薄白，脉细弱。
(3)肝肾阴虚证：尿血，或尿多泡沫，目睛干涩，眩晕耳鸣，咽干而痛，腰酸膝软，潮热盗汗，五心烦热，大便偏干。
舌红少津，苔薄，脉细数，或弦细数。
(4)肾络瘀痹证：尿血，腰部刺痛，或久病；或见面色晦暗或薰黑，唇色紫暗或有瘀斑，肢体麻木。
舌暗，或舌有瘀点、瘀斑，或舌下脉络瘀滞，脉细涩或涩。
(参考肾病理可见血管褛闭塞、微血栓形成，球囊粘连，局灶节段肾小球硬化等)。
(5)风湿内扰证：尿多泡沫或尿血，短期内加重；有新近出现或加重的困乏和水肿，舌红或淡红，苔薄腻，脉弦或弦细或沉。
IgA肾病科室业务学习详细讲解
IgA肾病科室业务学习详细讲解IgA肾病（IgA nephropathy）是一种以IgA免疫球蛋白在肾小球沉积引起的慢性肾小球肾炎，是临床上比较常见的原发性肾小球疾病。
IgA肾病科室作为肾内科的一个重要分支，专门负责这种疾病的诊断、治疗和管理。
本文将详细讲解IgA肾病科室的业务学习内容。
IgA肾病科室的业务学习主要涵盖以下几个方面：1. 临床表现和病理特征的学习：学生需要了解IgA肾病的临床表现，如血尿、蛋白尿、高血压等，并学习如何通过相关检查手段来确定IgA肾病的诊断。
此外，还需熟悉IgA肾病的病理特征，包括肾小球内IgA免疫球蛋白的沉积、肾小球系膜增生和尿路感染等。
2. 诊断和鉴别诊断的学习：学生需要学习如何进行IgA肾病的诊断，通过病史采集、体格检查和相关检查（如肾功能检查、尿液分析、肾活检等），并与其他肾小球疾病进行鉴别诊断。
此外，还需学习如何评估IgA肾病的严重程度和预后。
3. 治疗原则和方案的学习：学生需要学习IgA肾病的治疗原则和方案。
治疗原则主要包括控制血压、减轻蛋白尿、抑制免疫反应和预防并发症等。
治疗方案则根据患者的病情、年龄、肾功能、合并症等因素来确定，如使用ACEI/ARB类药物进行血压控制、应用糖皮质激素和免疫抑制剂进行免疫抑制治疗等。
4. 并发症的学习：学生需要学习IgA肾病的常见并发症，如肾功能损害、肾小球硬化、肾衰竭等，并学习如何预防和处理这些并发症，以提高患者的生存质量。
5. 患者教育的学习：学生需要学习如何进行患者教育，向患者和家属普及IgA肾病的基本知识、饮食指导、药物合理应用等，帮助患者有效管理疾病，减少并发症发生，提高治疗效果。
6. 科研和学术交流的学习：学生需要积极参与科研工作，并与其他研究单位和专家进行学术交流，了解最新的研究成果和治疗进展，提高自身的科研能力和临床水平。
以上就是关于IgA肾病科室业务学习的详细讲解。
IgA肾病作为一种常见的肾小球疾病，对患者的健康和生活质量有着严重影响，因此对于肾内科医生来说，学习和掌握相关的业务知识至关重要，只有具备较高的专业水平和技能，才能更好地为患者提供优质的医疗服务。
如何做好血液透析患者的心理护理
如何做好血液透析患者的心理护理对于肾功能衰竭患者而言需要长期接受血液透析治疗，治疗的过程往往很漫长，在这一过程中患者容易出现各种心理问题，承受着巨大的心理压力。
对于这类患者心理护理的意义重大，一定要树立正确的护理理念，及时帮助患者疏导负面情绪，提高患者的生活质量。
血液透析患者有哪些常见的心理问题，在心理护理中需要掌握哪些要点呢，下面将详细介绍。
1畏惧心理的护理要点由于血液透析治疗的时间比较长，患者不仅长期要承受身体上的痛苦，并且心随着病情反复的变化，患者的内心充满了恐惧。
再加上患者会担心自己的身体无法恢复，经常会处于恐惧中，而且会担心经济问题，常常会陷入绝望。
针对这种情况，要加强与患者的沟通、交流，及时掌握患者的心理动态，要给患者提供有力的心理支持。
在交流的过程中，要多鼓励患者，向患者传递明确的信息，让患者明白医护人员会全力救治患者，且疾病是人生命中无法避免的，要坦然面对，用积极乐观的心态来面对。
护理人员在开导的过程中一定要有耐心，让患者能够正视自己的病情，增强患者的安全感，使患者能够积极配合治疗。
2焦虑心理的护理要点患者长期接受治疗，不停的抽查检测，难免会出现焦虑的情绪，不仅对治疗过程感觉到焦虑，对未来也充满了焦虑。
如果长期处在焦虑状态下，会使患者的神经变得紧张。
为了缓解患者焦虑的情绪，在交流的过程中要尽量不去刺激患者，要注意身体以及语言行为，要充分的尊重患者，不能让患者感受到不被尊重。
在日常的护理中，要多关心患者，尽量满足患者合理的需求。
可以适当的转移患者的注意力，可以让患者听比较放松的音乐，也可以鼓励患者多参加社会活动，培养自己的兴趣爱好，丰富患者的精神世界，使患者找到精神上的支柱。
对于焦虑情绪严重的需要专业人士进行干预，鼓励患者进行自我情绪的疏导。
同时，跟家属多交流、沟通，让家属密切关注患者的心理状态，让家属多安慰、鼓励患者，帮助患者摆脱不良情绪的干扰。
需要注意的是，护理中要秉持着对患者负责任的态度，根据患者的实际情况，找出焦虑的原因，并且对症护理，以此采取准确的措施来拯救患者的坏情绪。
护理专业毕业论文--肾病综合征患者的护理
一例肾病综合征患者的护理【摘要】总结1例肾病综合症患者的护理。
根据患者的护理难点我们采取了饮食，预防感染等针对性护理措施。
经精心护理，患者好转，嘱其相关注意事项后暂予出院。
【关键词】肾病综合征；护理；肾穿刺术肾病综合征（nephrotic syndrome，NS）它不是一独立性疾病，而是肾小球疾病中的一组临床症候群。
典型表现为大量蛋白尿（每日＞3.5g／1.73m2体表面积）、低白蛋白血症（血浆白蛋白＜30g/L）、水肿伴或不伴有高脂血症诊断标准应为大量蛋白尿和低蛋白血症。
大量蛋白尿是肾小球疾病的特征，在肾血管疾病或肾小管间质疾病中出现如此大量的蛋白尿较为少见。
由于低蛋白血症、高脂血症和水肿都是大量蛋白尿的后果，因此，认为诊断的标准应以大量蛋白尿为主。
现就所在科室一例肾病综合征患者的护理，其护理体会报告如下：1 临床资料患者程××，男，46岁，因“双下肢浮肿一年余。
”于2011-2-14收入本区。
患者发病以来伴乏力，间有下肢抽搐，未监测血压，未发现血压升高，无长期发热，无皮疹，无关节肿痛，小便解泡沫尿。
既往史：2年前起出现口干，多饮症状，自诉尿量不多，未予重视，否认其他慢病史，否认食物，药物过敏史。
入院体查：生命体征T：37℃，P：75次/分，R：20次/分，Bp：123/83mmHg,Wt:70kg,H:158cm,双下肢水肿。
面色潮红，心肺听诊未闻及异常，腹软，无压痛，反跳痛，未触及腹部包块，肠鸣音4次/分。
辅助检查：查尿常规：红细胞529.1/ul,白细胞114/ul，尿蛋白5.0g/l，生化：肌酐218.umol/L，尿素氮6.6mmol/L，泌尿系B 超：未见异常，患者于2011-2-16日行肾穿刺活检术，病理诊断：新月体型IgA 肾病。
同时予激素+ctx治疗，密切观察患者尿量，血压等情况，给予利尿对症治疗。
2011-2-21患者一般情况可，无特殊不适，双下肢轻度浮肿体重65kg，余查体未见特殊。
临床表现为肾病综合征的IgA肾病临床分析及治疗效果
临床表现为肾病综合征的IgA肾病临床分析及治疗效果IgA肾病是一种最常见的原发性肾小球疾病，表现为肾病综合征，是临床上常见的一种肾小球肾炎。
其临床表现多样，包括持续性或间歇性的蛋白尿、血尿、高血压和肾功能不全等。
针对这些临床表现，临床医生需要对疾病做出及时、准确的诊断，并及早采取有效的治疗措施。
本文将对IgA肾病的临床表现及治疗效果进行分析，以期帮助临床医生更好地了解该疾病。
一、临床表现1. 蛋白尿IgA肾病患者可以表现为持续性蛋白尿或间歇性蛋白尿，通常伴有不同程度的血尿。
蛋白尿的程度可以从微量至大量不等，重者可出现肾病综合征，如水肿、高血压等。
有些患者在就诊时已经出现严重蛋白尿，影响肾功能的恢复。
2. 血尿血尿是IgA肾病最常见的临床表现之一，多表现为镜下血尿或肉眼血尿。
镜下血尿在IgA肾病患者中较为常见，可持续存在，也可间歇性出现。
核磁共振血管成像（MRA）等检查可发现肾脏出血灶。
3. 高血压IgA肾病患者可出现轻度或中度高血压，少数患者可出现严重高血压。
高血压可能是肾脏损伤的结果，也可能是糖皮质激素的副作用。
4. 肾功能不全慢性肾功能不全是IgA肾病的主要临床表现之一，尤其是长期存在蛋白尿和血尿的患者。
一般发展缓慢，但少数患者可以出现急性肾功能不全。
二、治疗效果1. 药物治疗目前对于IgA肾病的治疗主要包括对症治疗和免疫抑制疗法。
对症治疗包括控制高血压、降低蛋白尿及血脂、维持电解质及酸碱平衡等。
免疫抑制疗法包括糖皮质激素及其他免疫抑制剂的应用。
糖皮质激素主要用于控制炎症反应和免疫功能，减轻症状。
免疫抑制剂的应用则可减缓病情的进展，延缓肾功能的恶化。
2. 中医治疗中医治疗在IgA肾病的治疗中也起着积极的作用。
中医药可以调整患者的内环境，提高机体免疫功能，从而减轻临床症状，延缓病情进展。
常用的中药包括桑菊红丸、六味地黄丸等。
3. 血液净化治疗对于IgA肾病合并肾功能不全的患者，血液净化治疗是一种有效的治疗手段。
IgA肾病诊断及治疗
环境因素
部分患者发病前有感染、 劳累、应激等环境因素刺 激，提示可能与环境因素 有关。
02
IGA肾病诊断
尿液检查
尿蛋白
IGA肾病患者通常出现轻度至中度的 蛋白尿，偶见重度蛋白尿。
尿红细胞
部分患者可见到镜下血尿或肉眼血尿 ，尤其是扁桃体切除术后。
尿白细胞
通常＜5个/HPF，多提示尿路感染。
尿液中其他成分
利尿剂
用于减轻水肿症状，常用药物包 括氢氯噻嗪、呋塞米等。
降糖药
IGA肾病患者若伴有糖尿病，需 使用降糖药控制血糖。
降压药
用于控制血压，预防心血管并发 症，常用药物包括钙通道阻滞剂 、血管紧张素转换酶抑制剂等。
免疫治疗
激素治疗
常用药物包括泼尼松、甲基泼尼松等，可减轻炎症反应，保 护肾功能。
免疫抑制剂
患者年龄：45岁
性别：男性
症状：持续性肉眼血尿伴高血压
治疗过程：降压药联合免疫抑制剂治疗6个月，后改用 中药治疗1年，定期随访
病理表现：IGA肾病合并高血压，肾小球系膜区可见 IGA沉积，肾小球硬化伴新月体形成，肾小管萎缩及间 质纤维化
预后：病情得到控制，症状缓解，尿检转阴，血压稳定
THANK YOU
其他治疗方法
透析治疗
当IGA肾病发展到终末期时，需要进行透析治疗，包括血液透析和腹膜透析。
肾移植
若患者病情严重，可考虑进行肾移植手术。
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IGA肾病护理及预防
日常护理
定期检查
定期进行肾功能检查，观察尿常规、尿 蛋白、尿沉渣等指标，及时发现并处理
病情变化。
适当运动
适当参加体育锻炼，增强体质，提高 免疫力，但避免过度劳累和剧烈运动
IgA肾病患者的分期辨证施护
态 的 影 响 探 讨 ［Ｊ］．中 国保 健 营养 ，２０１７，２７（１９）：２２９－２３０． ［６］ ＺＨＡＮＧ Ｙ，ＺＨＯＵ Ａ，ＬＩＵ Ｙ，ｅｔ ａ１．Ｅｘｐｌｏｒａｔｏｒｙ Ｆａｃｔｏｒ Ａｎａｌｙｓｉｓ ｆｏｒ
国 继 续 医 学 教 育 ，２０１５，７（６）：１６５—１６６． ［３］ 杨 晓 珍 ．对 慢 性 萎缩 性 胃炎 患 者采 用 护 理 干 预 对 其 心 理 状 态 的 影
响 效 果 分 析 ［Ｊ］．中 国保 健 营养 ，２０１７，２７（２０）：２８８． ［４］ 刘 秀 君 ．分 析 老 年慢 性 萎缩 性 胃 炎 的 心理 问题 及 护 理 方 法 ［Ｊ］．中
作 者 单 位 ：１．朝 歌 肾 病 专科 医 院 三病 区 （河 南 鹤 壁 ４５６７５０）；２．鹤 壁 爱 民 医 院 内 科 （河南 鹤 壁 ４５６７５０）
慢 性萎 缩性 胃炎 病程 长 ，治 疗期 间患 者 难 免 会 产 生负 面心 理 ，而 负 面心理 会 提高交 感 神经 兴奋 性 ，造 成 植 物神 经 功能紊 乱 ，加重 腹胀 、腹 痛 、嗳气 等症 状 ，影 响 整 体治 疗 效 果 。为 了保 证 养 胃活 血 汤 治 疗 的 有 效 性 ，我 院护 理人 员 与患者 创建 良好 关 系后 ，客观 评估 患 者 心理 状态 ，给 予其 个体 化 心理疏 导 ，并邀请 心 理 医师 进 行心 理指 导 ，尽 可 能 消 除其 不 良情 绪 。 临床 实 践 结 果 显示 ，实 验组 干预 后负 面情 绪评 分 明显优 于对 照组 ， 表 明心 理 护理有 利 于解 除患 者心 理 障碍 。且 ２组治 疗 总 有效 率存 在显 著 性差 异 ，这 提示 心理 护 理 能 消 除 或 减 轻异 常 心理对 中药 治疗 的影 响 ，使 其 以积 极 的心 态 应对 疾 病 ，促 进 患者 恢复 健康 。