眼科教材：眼睑病

第一节眼睑病
眼睑俗称“眼皮”，是眼球的重要保护器官。

由于眼睑的皮肤薄而富有弹性，皮下组织疏松，故眼睑炎症或某些全身病时眼睑水肿往往十分显著；眼睑各种腺体丰富，腺体开口易于阻塞且容易遭受细菌感染，故常有麦粒肿、霰粒肿、睑缘炎发生；眼睑的功能是保护眼球，它应当既能与眼球表面紧密结合，又能开闭自如，许多眼睑病就是眼睑与眼球位置关系紊乱或开闭功能失常，如睑内翻、睑外翻、上睑下垂等。

一、眼睑浮肿
眼睑浮肿原因是多方面的，发现眼睑浮肿要寻找原因，这样才能有针对性的处理。

常见原因有：
（l）眼睑本身的疾病或相邻组织炎症，其特点为眼睑浮肿伴有充血和疼痛。

眼睑疾病有麦粒肿、皮炎、过敏及外伤后等；邻近组织炎症如结膜炎、泪囊炎、眼眶组织炎症、鼻窦炎、牙周炎等。

（2）眼睑组织液回流障碍引起，如肿瘤压迫，海绵窦血栓等。

（3）全身性疾病，如肾病、心脏病、贫血等。

（4）神经血管性因素，如眼睑神经血管性水肿。

（5）妇女生理性：受内分泌影响与月经周期有关，可自行消退。

对于眼睑本身及其周围炎症应积极抗炎治疗，促使炎症消退；对于由于全身病影响的要加强治疗原发病，除去病因，促使浮肿消退，而神经血管性的和生理性的均可自行消退不需特殊处理。

二、麦粒肿、霰粒肿
麦粒肿俗称“针眼”，是眼睑上的炎症，它是葡萄球菌感染所引起的眼睑急性化脓性炎症。

可因部位的不同分内麦粒肿和外麦粒肿：内麦粒肿是睑板腺的感染；外麦粒肿是睫毛毛囊周围的皮脂腺的感染。

其特点是开始眼皮局部不适疼痛、红肿、有小硬结、压痛明显；数日后出现黄色脓点，破溃后排脓，症状减轻。

一般病程十天左右。

早期治疗可局部热敷、点抗生素眼药，严重的可口服或静脉应用抗生素治疗，也可以服用中药如六神丸等。

脓肿成熟后可切开排脓，使炎症早日消退。

切口方向：外麦粒肿平行于睑缘，顺皮纹不影响美观；内麦粒肿垂直于睑缘，防止切断腺管。

注意在脓肿尚未充分形成时不宜切开，切忌挤压，否则可使感染扩散，引起眼睑蜂窝组织炎，甚至颅内感染而危及生命。

霰粒肿是睑板腺出口阻塞，腺体分泌物潴留在睑板腺内，对周围组织产生慢性刺激而引起的一种炎性肉芽肿。

表现为皮下圆形肿块，大小不一，无触痛，翻转眼睑可在相应的结膜面上见到一略呈紫红色的局限性病灶。

小而无症状的不必治疗，大的可通过热敷或手术治疗。

霰粒肿如继发感染，其临床表现和治疗方法同内麦粒肿。

预防：注意眼部的清洁卫生；体质弱者要加强锻炼身体，增加营养，以增强抵抗力。

三、睑缘炎
睑缘炎是发生于眼睑边缘皮肤、毛囊及其腺体的一种慢性炎症，多是在屈光不正、视疲劳、营养不良、维生素缺乏、长期使用劣质化妆品等诱因下，由细菌
感染而引发此病。

临床上睑缘炎分为鳞屑性、溃疡性和眦部睑缘炎三种。

鳞屑性主要表现为睑缘皮肤潮红、粗糙，睫毛周围有鳞屑，睫毛易脱落但可再生，自觉有发痒、烧灼感，多是皮脂溢出慢性刺激所致。

溃疡性临床少见，多为金黄色葡萄球菌感染所致，表现为睫毛根部小脓泡，有小溃疡及结痂存在，睫毛脱落不能再生，形成秃睫，可形成睑缘瘢痕而造成睑外翻流泪，严重的引起角膜损害。

眦部睑缘炎多是莫-阿氏双杆菌所致，与核黄素缺乏有关，自觉眼角发痒，异物感，表现为眼部皮肤充血、肿胀并有浸润糜烂现象。

对睑缘炎的治疗主要以局部为主，不易根治，易复发。

对鳞屑性、溃疡性睑缘炎可用3％硼酸水清洁局部的鳞屑、痂皮等，点庆大霉素等抗生素眼药，或用磺胺类眼药水，局部涂1％白降汞眼膏。

治愈后仍须持续点药2－3周。

对眦部睑缘炎可点0.3％硫酸锌眼药水，局部涂1％白降汞眼膏，同时口服核黄素。

另外在药物治疗的同时要去除诱发因素，增加营养，加强锻炼，提高身体素质。

四、眼睑内翻、倒睫
眼睑向内翻转睫毛倒向眼球，轻者眼睛有磨感、扎痛感；重者损害角膜引起角膜炎症、混浊，导致视力下降。

眼睑内翻可以是先天性的、痉挛性的和瘢痕性的。

睫毛乱生也会导致倒睫。

对先天性睑内翻倒睫轻者可随婴幼儿年龄增长而自愈，或用粘胶布等方法矫治；重者可用手术矫正。

对痉挛性睑内翻倒睫要除去病因，同时也可局部注射少许麻醉剂缓解痉挛。

对瘢痕性睑内翻倒睫需手术矫正，可做睑板部分切除的何氏术，也可做缝线矫正术，对睫毛乱生这样少数分散的倒睫可单纯拔除，也可做电解术破坏毛囊根部，这样拔除后不再生长。

五、睑外翻
眼睑外翻是睑缘离开眼球向外翻转，轻者睑缘眼球不紧密接触，重者睑缘外翻结膜暴露睑闭合不全。

可以出现流泪、结膜肥厚干燥、角膜炎症及混浊影响视力。

睑外翻可分为以下几类：瘢痕性睑外翻是由于眼睑皮肤结瘢收缩所致；老年性睑外翻常发生于下睑，是由于睑皮肤松弛，轮匝肌功能减退；麻痹性睑外翻，是由于面神经麻痹使眼轮匝肌无力，下睑依本身重量下垂而引起；痉挛性睑外翻由于眼睑皮肤紧张及眶部轮匝肌的痉挛收缩而致。

对睑外翻要去除病因，以手术矫正为主。

对瘢痕性的一般需手术切除瘢痕组织，做转移皮瓣治疗或V－Y成形手术；对老年性轻者可嘱其向上擦泪，重者做缩短睑缘术矫正；对麻痹性的以治疗面神经麻痹为主，重者可做睑缘缝合术以保护角膜；对痉挛所致者应治疗发生痉挛的原因，或用绷带包扎，重者可行外眦部切开手术等予以矫正。

六、上睑下垂
上睑下垂是指上睑不能提起，遮盖部分或全部瞳孔而导致视力障碍。

主要原因是提上睑肌功能不全或丧失。

双眼或单眼均可发生。

一般可分为先天性和后天性两种。

先天性上睑下垂多为双侧，有遗传性，为动眼神经或提上睑肌发育不良所致，可伴有其它先天性异常。

后天性上睑下垂的原因有动眼神经麻痹（多由眶内或颅内炎症、肿瘤及中毒引起）、提上睑肌损伤、交感神经疾患、重症肌无力、机械
性开睑运动障碍（上睑炎性肿胀、睑板肥厚、肿瘤等）、癔病。

治疗上睑下垂的目的是防止视力减退和改善外貌。

先天性上睑下垂主要采取手术治疗，对影响视力的要尽早手术，以防形成弱视。

后天性上睑下垂首先要除去病因进行保守治疗，对久治无效的再慎重考虑手术。

上睑下垂矫正手术的方法较多，大多数选用提上睑肌缩短手术，但对肌力小于3毫米时可做额肌悬吊术。

总之，上睑下垂的治疗通过手术可获得好的疗效。

七、眼皮跳动、经常眨眼
眼皮跳动中医称为“胞轮振跳”，是眼睑轮匝肌纤维阵发性震颤引起的症状，以单侧多见。

常发生在睡眠欠佳、视力疲劳或精神紧张、受刺激之后，有时偶发几秒或持续几分钟，对眼睛视力等无任何影响，只要去除原因，或给予少量镇静剂均可恢复正常。

中医认为是血虚、血虚生风，可服下方：当归、川芎、白芍、熟地、生黄芪、僵蚕、天麻、钩藤等，也可以针灸治疗。

经常不自主地眨眼中医称“目剳”。

一般多见于小儿和老人，有的是以结膜炎、眼内干涩或屈光不正为诱因而产生，有的为习惯性的。

所以对眨眼者要除去诱因，同时对小儿不良的眨眼习惯要加以纠正。