医保病历检查的情况说明

XX医院

关于2014年病历检查有关费用的情况说明

Dxq医保局：

收到你局对我院病历检查的结果，我院十分重视，组织人员就相关问题进行了调查分析和总结，现就有关情况说明如下。

1、我院是基层医疗机构，尚存在传统和陈旧的用药习惯，药品说明书知识更新缓慢，用药习惯存在差距，对于药物使用中的适应症、指征存在把握不准、要求不严等现象。

2、医务人员在诊疗过程中理解《医疗服务协议》不准确，执行《医疗服务协议》的过程中存在误读、误解（特别是对于口服、外用途径中成药不得超过2种的规定理解不透彻）；在上传医疗费用时由于操作人员失误也确有重复上传的现象。

3、我院将加强医务人员医保服务的培训教育，熟悉服务协议内容，规范医疗服务，严格身份核查，严格住院指征。对检查出来的问题认真组织梳理、整改，特别是加强临床合理用药的培训、学习、检查、考核。

4、我们虚心接受医保局对我院的监督检查，同时谢谢对我院医保诊疗服务的指导和帮助，我们将以此来促进我院各科室对医保病员规范服务能力的提高。

5、医学是一门发展中的科学，根据教科书、相关文献、论文报告（中国知网、万方数据网等均可查证），我们认为药品的药理作用对很多疾病都是适用的，药品说明书列举的药理作用也不一定全面，与教科书等文献有不符之处，而且列举的适应病症也是有局限性

和滞后性，临床上是允许在遵循已经明确的药物药理作用的前提下治疗发病机理类似的其他疾病，否则，临床上对于很多疾病将面临无药可治的尴尬局面。

6、临床上认为下列情况属于合理用药：（1）、按照药品说明书适应症用药；（2）、根据药品说明书的药理作用用药；（3）、符合中、高等医学教材用药；（4）、符合卫生部（卫计委）、中华医学会各种诊疗指南、临床路径、有关药事管理和药物治疗学规定用药；（5）、根据国际、国内合法医学期刊、文献报道用药；（6）、用于防治其他药物毒副作用用药；（7）、有关部门批准的医学科研、新技术用药等。单就最新教科书（第八版）上就有很多普遍应用的常规治疗药物，如：阿托伐他汀在冠心病和糖尿病的调脂治疗（无论有无高血脂）、普萘洛尔和5-单硝酸异山梨酯合用治疗肝硬化门脉高压、普萘洛尔治疗偏头痛、尼莫地平治疗阿尔茨海默病（含脑萎缩）、厄贝沙坦治疗心肌病、奥美拉唑用于急性胰腺炎抑制胃酸分泌、奥曲肽治疗胰腺炎和消化道出血、甘草酸二胺治疗转氨酶正常的肝硬化从而保护肝细胞等等都是药品说明书上没有的适应症。因此药品说明书中列举的适应症和药理作用不应作为考核临床医师合理用药的唯一依据。

7、尼莫地平注射液是一种钙通道阻滞剂，具有扩张血管、环境血管痉挛的作用，教科书、文献、论文都记录了该药不仅仅治疗蛛网膜下腔出血后血管痉挛，还可以治疗缺血性脑血管病、梅尼埃氏病、老年性痴呆、脑萎缩、肢体血管病变等。

8、注射用血栓通（三七皂苷注射制剂）具有活血祛瘀、通脉活络作用。用于淤血阻络，中风偏瘫、胸痹心痛及视网膜中央静脉阻塞症。无论血管本身疾病或者血管外病变导致的缺血性疾病应该都属于“淤血阻络”的范畴，因此该药用于心脑肾及其他血管疾病的治疗是有适应症的。

9、还原型谷胱甘肽具有活化氧化还原系统，激活SH酶、解毒作用等重要生理活性。参与体内三羧酸循环和糖代谢，促进体内产生高能量，起到辅酶作用，是甘油醛磷酸脱氢酶的辅基，又是乙二醛酶及丙糖脱氢酶的辅酶。能激活体内的SH酶等，促进碳水化合物、脂肪及蛋白质的代谢，以调节细胞膜的代谢过程。本品参与多种外源性、内源性有毒物质结合生成减毒物质。因此该药作为抗氧化、抗自由基的药物，临床使用广泛，教科书、文献、论文已经有证实该药治疗缺血性脑血管、肺部疾病、肾功能衰竭等等肝外疾病的报道和记载。

10、香丹注射液具有扩张血管、抗自由基的作用，临床用途广，教科书、文献、论文记载对心脑血管疾病、运动系统病变、肝病、风湿性疾病等都有良好效果，不仅仅限于冠心病的治疗。

11、分院是我院经卫生主管部门批准在xx社区设立的医疗机构，在xx改制、社区公共卫生服务和维稳中做出了积极贡献。因此，恳请区医保局扣罚医保支付金的时侯本着教育为主，处罚为辅的原则，从轻处理。

此致

敬礼