病历审核制度

病历审核制度

1.病人出院，医保工作人员进行草算或直算时要同时审核住院病历；

2.审核病历登记的常规性项目的准确性。如，姓名、年龄、性别、入住院时

间等，查看登记项目、病程、单据、医嘱签名、护理记录时间等全不全；

3.审核病程记录的延续性。疾病诊断前后要一致，诊治要符合疾病转归变化

特点，有无乱用药、不合理用药，有无滥检查、重复检查，有无不合理收费、重复收费等；

4.审核病程、医嘱、清单的一致性。不能出现用药无医嘱，检查无记录等现

象；

5.要审核病历的合理性。病历的合理性主要是诊断、用药、收费的合理性。

医保奖惩制度

为了更好地贯彻执行医疗政策，把医院医保工作做得更好，根据医保工作情况，特制定如下考评奖罚制度；

1.乙类药品、自费药品未征求病人同意、未签字者，每例罚款20元；

2.杜绝挂床住院和冒名顶替住院现象，违规者，每例罚款50元，如科室杜

绝了冒名顶替住院情况，每例奖励50元；

3.抗生素使用合理：不合理使用药效相同的药物者；同时使用两种或两种以

上昂贵抗生素；每例罚款20元；

4.出院未上医嘱，超标准带药的，每例罚款20元；

5.未及时开具诊断建议书，造成病人未经医保办审核住院的每例罚款50元，

并承担相关责任；

6.住院病人满意度调查<85%，罚款100元，>95%以上奖励100元；

7.将不属于基本医疗保险支付范围疾病纳入医保，每例罚款50元。