阻断胸交感神经治疗颜面潮红研究进展
抗高血压药物的副作用及处理
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抗高血压药物的副作用及处理
ACEI -副作用的处理(1)
1. 咳嗽
✓ 是最常见的不良反应，其发生率为10～30%不等，与给药剂量无关，随用药时间的 延长症状也不呈缓解趋势。症状可以相当严重而影响患者的正常生活，部分患者因 此不能耐受。为无痰干咳，夜间为重，常影响患者睡眠。
✓ 在减少用药剂量并给予止咳药物后，一部分患者能继续耐受治疗；症状严重的患者 需要停药或换用ARB等其他降压药。
抗高血压药物的副作用及处理
β受体阻滞剂 -副作用的处理(3)
5. 心力衰竭加重
✓ 在国内外的治疗指南中，明确提出，对所有没有β受体阻滞剂应用 禁忌症、心功能II、III级的心力衰竭患者，应常规使用β受体阻滞剂。 但β受体阻滞剂具有潜在的加重心力衰竭症状的作用，主要表现在 开始使用β受体阻滞剂后的1～2月之内。
8. 皮疹和过敏反应
发生率很低，出现后应停药。
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抗高血压药物的副作用及处理
血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）
• ACEI降低将血管紧张素I转化为血管紧张素II的酶的活性， 进而降低升压物质血管紧张素II的含量，以及血和尿中醛 固酮浓度，从而扩张血管、减小周围血管阻力而降低血压。 在心衰患者中减轻前、后负荷，减轻左心室重构。
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抗高血压药物的副作用及处理
β受体阻滞剂 -常见的副作用
• 体位性低血压 • 支气管痉挛 • 加重外周循环性疾病 • 心动过缓、传导阻滞 • 心力衰竭加重 • 脂质代谢异常 • 掩盖低血糖症状 • 抑郁 • 乏力、阳痿
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抗高血压药物的副作用及处理
β受体阻滞剂 -副作用的处理(1)
• 通过其利尿和利钠作用减少循环血容量、 并通过减少血管壁中钠离子的含量降低血 管张力。
Frey综合征1例报告并文献复习.docx
Frey综合征1例报告并文献复习郭美玲张小根（通讯作者）（南方医科大学珠江医院口腔科广东珠江510280）【摘要】目的：加强对Frey综合征的认识，进一步了解该病的发病原因、临床表现、诊断依据和治疗方法。
方法：报道1例我院收治的Frey综合征病例并回顾相关文献。
结论：对该病目前尚无有效的最佳治疗方法，主要侧重于预防。
【关键词】Frey综合征；腮腺【中图分类号】R75 【文献标识码】A【文章编号】2095-1752 （2015） 16-0106-02Frey综合征即味觉性出汗综合征（gustatory sweating syndrome）,又称耳颍神经综合症，主要发牛于腮腺术后，其发生的原因是外伤或手术切断了分布于腮腺的副交感神经纤维和分布于汗腺与皮肤血管的交感神经纤维，原支配腮腺分泌功能的副交感神经纤维与原支配汗腺和皮下血管的交感神经末梢断端发牛错位愈合，当味觉刺激或咀嚼活动时，引起副交感神经兴苗，出现术区皮肤潮红和出汗［1］。
现将本院收治的1例Frey综合征报道如下，并结合文献加以复习。
1.病例摘要患者女性，40岁。
因右侧面•部皮肤进食时潮红出汗一年余于2014-11-25到我院就诊。
患者两年前因右腮腺肿物于外院行“右侧腮腺肿物切除术”，术后病理检查示：右腮腺混合瘤。
术后约一年患者右侧面部皮肤进食时潮红、出汗，停止进食后症状消失，余无异常，当时未行就医。
一年来症状持续，进食时右侧面部皮肤潮红，大量汗滴滴下，常需要毛山擦汗，停止进食后症状消失。
今为求明确诊断来我院就诊。
查体：右侧面颈皮肤可见一长约10cm弧形切口瘢痕（图1）, 进食后约30秒可见右侧咬肌区皮肤潮红，上布满密集汗珠（图2）。
碘淀粉试验阳性（图3）。
根据患者腮腺手术史，进食后患侧面部皮肤潮红、出汗，停止进食后症状消失，以及碘淀粉试验阳性，可明确诊断为Frey综合征。
由于患者治疗意愿不高，未行任何处理即主动要求出院。
2 .讨论Frey综合征是由法国人Frey氏1923年发现。
胆碱受体阻断药
Hale Waihona Puke 与阿托品相比，其特点如下：1 .中枢兴奋作用弱 2 .扩瞳作用弱 3 .抑制唾液分泌作用弱 4 .选择性解除血管痉挛 5 .选择性解除平滑肌痉挛
用途： 1 感染中毒性休克 2 内脏平滑肌绞痛
不良反应，禁忌证同阿托品
东莨菪 碱
东莨菪碱
药理作用 中枢抗胆碱作用 中枢镇静作用
腺体分泌减少 （较阿托品强）
临床应用的筒箭毒碱系植物浸膏箭毒提取的 生物碱，其右旋体具有活性。
[特点]：
1. 属于季铵类化合物，口服不吸收，主要经静脉给 药。 2分起效，5分达高峰，40分恢复正常
2. AchE抑制剂新斯的明可拮抗其肌松作用。 3.肌松顺序为
眼 头部 颈 四肢 躯干 膈肌
剂量过大可引起肋间肌松弛、膈肌 麻痹， 病人呼吸停止。
2. N （N1、N2）受体阻断剂
抗胆碱药中的M受体阻断 药能阻断众多效应器细胞
按用途分为：
膜上的M受体，产生广泛 作用，临床地位重要。
1.平滑肌解痉药：阿托品, 山莨菪碱
2.神经节阻断药：美卡拉明
3.骨骼肌松弛药：筒箭毒碱、琥珀胆碱
4.中枢抗胆碱药：苯海索
一、M 胆碱受体阻断药
阿托品和阿托品类生物碱
化构：
由琥珀酸和二个分子的胆碱组成， 或由二分子Ach偶联在一起组成的化合物。
[药理作用]
松弛骨骼肌：
1分钟 起效，2分钟达作用达高峰， 5分钟作用消失。为延长作用时间 可采用静脉滴注法。
松弛顺序： 颈部 肩胛 腹部 四肢。
以颈部和四肢肌肉松弛最明显，面、 舌、咽喉、咀嚼肌次之，对呼吸肌 麻痹作用不明显。
阿托品：
扩瞳，升眼压， 调节麻痹
毛果芸香碱：
第八章 胆碱受体阻断药
第八章胆碱受体阻断药(I)-M胆碱受体阻断药第一节阿托品及其类似生物碱中枢镇静作用：东莨菪碱>樟柳碱>阿托品>山莨菪碱阿托品稳定性本品含有酯键易被水解，在弱酸性，近中性条件下较稳定，最稳定PH3.5-4.0，但酸碱都能催化水解，产物为莨菪醇和消旋莨菪酸。
根据阿托品的稳定性，分析在制备硫酸阿托品注射液时应采取那些防水措施？防水措施：调节最适宜PH3.5-4.0，灌封于硬质中性玻璃的安瓿中，用流通蒸汽（100摄氏度）灭菌30min，1%NaCL作稳定剂。
作用广泛：唾液腺、汗腺、支气管腺体最敏感脏器平滑肌和心脏中等胃壁细胞（影响胃酸分泌因素多）低（1）抑制腺体分泌：唾液、汗>支气管>胃酸>子宫口干、乏汗有何用途？（2）调节麻痹:瞳孔括约肌和睫状肌松弛扩瞳、升高眼压、调节麻痹（远视）禁用于青光眼有何用途？（3）解痉（解除平滑肌痉挛）：松弛内脏平滑肌，尤对痉挛状态的平滑肌；缓解胃肠绞痛；松弛膀胱平滑肌，胆绞痛需配用度冷丁。
胃肠道>膀胱逼尿肌>输尿管=胆道》支气管、子宫平滑肌（4）心脏：心率下降，阻断突触前膜M1受体（<=0.5mg）；心率倍增，阻断突触后膜M2受体（>1mg）；房室传导：拮抗迷走神经过度兴奋所致传导阻滞。
（5）血管和血压：血压（—）；皮肤血管扩张，与抗胆碱作用无关。
小剂量（治疗量）基本上无影响，因大多数阻力血管无胆碱能神经支配大剂量使血管扩张、血压下降（与M受体阻断无关），改善微循环治疗感染性休克：解除微血管痉挛，增加组织有效灌注，改善微循环体内过程口服吸收迅速，1h即达Cmax，t1/2为4h；维持3-4h可穿透血脑屏障，也可透过胎盘肌注后12h内有85%-88%经尿排出临床应用1、解除平滑肌痉挛：对胃肠绞痛、膀胱刺激症状疗效好。
对胆绞痛、肾绞痛疗效差，与镇痛药合用。
2、制止腺体分泌：麻醉前给药3、眼科：虹膜睫状体炎：散瞳是主要措施。
胡志敏教授应用扶正方治疗肿瘤化疗副作用的经验总结
［］ ｉＴ ， ｕｎ Ｃ ＷａｇＮ ， ， ｉ ｏ ｓｓ ｏ — ８Ｌｎ Ｓ Ｈ ａｇ ， ｎ Ｐ ｅ ａ Ｖｄ —ａ ｉｅ ｔ ｒ Ｌ ｔ ｌ ｅ ｓｔ ｈ ａ ｄ
ｃｓｏ ｉ ｙ ｐ ｔ ｅｉ ｋ ｃ ｙ ｃｉｐｎ ｏ ａ ｎａ ｙ ｏｏ ｐｃＴ２ ｓ ｍ ａｈ ｔ ｂ ｏｋ ｂ ｌ ｉｇ ｆｒｐ ｌ １ｒｈ — ｃ ｐ
胡 志 敏教 授应 用 扶正 方 治疗 肿 瘤 化疗 副作 用 的经验 总结
孙 勖人 。 胡 志敏
摘
要： 总结胡志敏教授 应用扶 正 中药治疗肿 瘤化疗 副作 用的经验 ， 认为 病 因病 机 以正虚 为本 ， 用扶 正方 ， 应 根据 病 、 的不 证
同， 因期 变通 ； 以提 高肿瘤患者 自身免 疫功能， 减轻化疗对身体的损伤及 副作 用， 高患者的生存质量 ， 提 延长其生存时间。
维普资讯
１ ２
参考 文献
ｒｏ ｎ ，９ ８ ９ （ ５ ：６０ ３６ ． ｉ ｆ ｇｅ １９ ，５ ３ ）３ ６ － ６ ２
内蒙 古 中医药
［］ ｏ ａ ｆＡ Ｒｓ ｔ ｎ ａ ｉｌｄ ｏｅ ｙ ｐｔ ｔｕ ｒ １Ｋ ｔ ｒ ｆ ． ｅ ｃｏ ｒｄｅ ｅｔ ｎ ｍ ａ ｅｑｅ ｅ ｚｅ ｅｉ ｐ ｔ ｒ ｓ ｈ ｉ ｃ一
ｔｅｉ ｄ ｅｖｔ ｎ— ｌｇｌ ｔｇ ｅｉｉ ３ ａ ｄ ｔ． ｈ ｔ ｅ ｒａｉ ｃｎ ｏ ｏ ａ ｉ ｂｒｆｓｉ ８ １ｐ ｅ ｓ） ｏ ｓｏ ｅｔ ｎ ｎ ｏ】ｌ ｆ ｏｍｅｉ Ｄ ｒ ｔｌｇ ，０ ２ １３ ：１ ． Ｉ ａｏ ｓ ｔ ｅ Ｏ Ｏｙ ２ ０ ，（ ） １５ 玎 ｌ Ｃ ｃ ｍａ
［ ］ ａｄｅ ｅｕ ， ｃ ， ａｅ ｉｇＳ ｅ ． ｄｏｓｉ ｅ ２ Ｌ ｎ ｌ ａ Ｍａｋ ＭＪＨ ｚｌｇ Ｒ．ｔ Ｖｉ ａｓ ｔ － ｎ ｒ １ ａ ｅ ｓｄ
胸腔镜下胸交感神经切断术治疗手汗症的护理
患 者均 常规术 前 准备 。 组病 例未 发生 此并 发 症。 １ ． 术方 法 患者 半 卧位 ，双 上肢 外展 固定 。全 身麻 醉后 于右 ３２２术 后 出血 观 察患 者神 志 、 ２手 ．． 面色 ， 测血 压 和脉 搏 。观察 术 监
点 监测 血气 变化 和呼 吸力 学的 指标 ．以便 调整 呼 吸机 的参 数 ， 做 饱 和度 下 降 ， 出现 人机 对抗 。护 士通 过疏 导法 向病人 说 明机 械通 好 各项参 数 的记 录 。 观察 镇静 剂 的效 果 。在 撤机 前重 点监 测 呼 气 的 目的和 方法 ， 并 精神 上 给予安 慰和 鼓励 ， 并指 导其 配合 治疗 ， 通
胸腔 镜 下胸 交 感神 经 切 断术 治 疗 手汗 症 的护 理
姚 燕 房 金 芳
（ 苏省 苏北人 民 医院 ， 江 江苏 扬 州 ２ ５ ０ ） ２ ０ １
摘要
一
对 １ 手 汗 症 患 者 行 电视 胸 腔 镜 下 切 断 胸 ３或 胸 ４交 感 神 经 节 手 术 治疗 ， 前 进 行 心 理 护 理 和 充 分 的 术 前 准 备 ； 后 除 ５例 术 术
吸 机 的强 度和 耐力 ． 医嘱逐 渐 减少 镇 静剂 的应 用 ， 遵 以便 尽 快撤 过 耐心 仔 细的观 察和 处理 和积 极 的心 理疏 导 ． 有效 消除焦 躁 的心 机。 本组 ２例重 症 病例经 护 士认真 观察 发现 口唇 ， （ ） ， 指 趾 甲 皮肤 理 状态 ， 建立 同 步呼 吸 ， 停用镇 静剂 ， ２ｈ后 顺利 拔 管。 并 于 表 现苍 白 ， 发绀 ， 身皮 肤 湿冷 ， 知 医生及 时遵 医嘱 给予 ６ ４ ２ 参 考 文 献 全 告 ５ — 等 改善 微循 环 的药物 ， 使病 人 的病情 得 以控制 。 ［ ］ 李 新 宇 ， 雷 ， 新 ， ． 度 急 性 硫 化 氢 中 毒 患 者 的 综 合 救 治 １ 张 周 等 重
振腹疗法加星状神经节阻滞治疗围绝经期综合征疗效观察
振腹疗法加星状神经节阻滞治疗围绝经期综合征疗效观察摘要】目的：观察振腹疗法加星状神经节阻滞治疗围绝经期综合征的疗效。
方法：全部患者随机分为A、B两组，A组给予振腹+星状神经节阻滞治疗；B组给予振腹治疗。
1月为1疗程。
观察对比两组治疗效果。
结果：A组有效率为8286%，B组有效率为5756%，A组高于B组，有统计学意义。
结论：振腹+星状神经节阻滞治疗围绝经期综合征疗效显著。
【关键词】振腹疗法；围绝经期综合征；星状神经节阻滞【中图分类号】R27111+6【文献标识码】B【文章编号】1003-5028(2013)05-0162-02围绝经期是指从接近绝经出现与绝经有关的内分泌、生物学和临床特征起至绝经1年内的期间。
围绝经期综合征就是指因性激素分泌减少，出现月经变化、面色潮红、心悸失眠、情绪不稳、肌肉关节疼痛等一系列以植物神经紊乱为主的症候群［1］。
围绝经期综合征的治疗，目前国际上广泛使用激素补充疗法，由于应用雌激素有较多禁忌症，极大地限制了临床使用，因而作者探讨了振腹+星状神经节阻滞（SGB）治疗围绝经期综合征的新疗法，并取得良好效果，现报告如下。
1临床资料11一般资料：两组患者共68例，年龄最小40岁，最大55岁，平均年龄48岁。
病程最短2个月，最长1年。
ASA I～II级。
随机分为A组35例，B组33例。
两组一般资料经x2检验，P>005，无统计学意义。
12临床症状121月经发生紊乱，周期不规则，持续时间长，出现经量增多、淋漓不断或异常子宫出血。
122易激动、易发愁，焦虑不安或情绪低落，抑郁寡欢，不能自我控制，睡眠欠佳，认知功能减退。
123阵发性烦热、出汗、面色潮红、头晕、心悸、胸闷、血压不稳，伴有眩晕、耳鸣、眼花、记忆力减退、疲乏无力等症状。
124关节肌肉疼痛、肥胖、骨质疏松。
13诊断标准：凡年龄在40～55岁的妇女，临床有月经紊乱及全身症状，同时除外器质性病变者即诊断为围绝经期综合征。
14治疗方法：A组35例，采用振腹+SGB疗法；B组33例，采用振腹疗法。
第二章传出神经系统药物
麻醉前应用阿托品的目的是 A.减少呼吸道分泌物 B镇静 C.减轻局麻药的毒性 D.镇痛 阿托品最适用于以下哪种休克的治疗 A.感染性休克 B.过敏性休克 C.心源性休克 D.低血容量性休克
窦性心动过缓的病人宜选用 A.阿托品 B新斯的明 C.普萘洛尔 D.毛果芸香碱 阿托品不能消除的有机磷酸酯类中毒症状是 A.瞳孔缩小 B. 腺体分泌增加 C.心动过缓 D.肌震颤
总结： 缩瞳低压调痉挛，青眼虹炎治口干
关于毛果芸香碱叙述正确的是 A.毛果芸香碱可升高眼压 B.可使晶状体屈光度减小 C. 滴眼时应压住内眦，避免药物吸收 D.可导致远视 4. 下列哪项不是毛果芸香碱对眼的作用 A.缩小瞳孔 B.降低眼压 C.调节痉挛 D.导致远视
阿托品对眼的作用是 A.扩瞳、升眼压、调节麻痹 B. 扩瞳、降眼压、调节麻痹 C.缩瞳、降眼压、调节痉挛 D.缩瞳、升眼压、调节痉挛 治疗青光眼的首选药物是 A. 筒箭毒碱 B.毛果芸香碱 C.新斯的明 D.阿托品
临床作用
1.青光眼： 2.虹膜睫状体炎：与扩瞳药交替应用，以防止虹膜晶状体粘连。 3.全身给药用于对抗阿托品等M受体阻断药中毒引起的外周症状。
临床作用
1.滴眼液以1%-2%为宜，滴眼时注意压迫内眦，以减少药 物经鼻泪管流入鼻腔而产生吸收作用。 2.毛果芸香碱吸收过量可出现流涎，多汗、腹痛、腹泻、 支气管痉挛等M样症状。
传入神经 传出神经
交感神经、 副交感神经
躯躯体体运运动动神神经经 内脏运动神经（自主神经）
支配骨骼肌
支配：心肌、平滑肌、腺体
中枢神经系统
交感、副 交感功能？
交感神经
耗能的 应急反应（迎战或逃跑）
副交感神 经
储能的 促生长、休整，生命所必 需的
梅花针治疗失眠的临床研究进展
梅花针治疗失眠的临床研究进展发布时间：2021-09-22T06:56:46.441Z 来源：《中国医学人文》2021年7月20期作者：冉群芳[导读] 梅花针针法源远流长，其理论起源于《灵枢·官针》“毛刺”“半刺”“扬刺”等理论，经近现代医家改进创新，形成了现代梅花针疗法。
冉群芳北京按摩医院 100035梅花针针法源远流长，其理论起源于《灵枢·官针》“毛刺”“半刺”“扬刺”等理论，经近现代医家改进创新，形成了现代梅花针疗法。
运用梅花针叩刺人体特定部位或穴位，可以振奋经气、调理阴阳、补虚泻实、调节气血，现将近20年来梅花针疗法在失眠病症中的运用简述如下。
一、梅花针治疗失眠取穴特点梅花针治疗失眠的取穴呈现四个特点。
一、循经叩刺。
涉及到督脉、膀胱经第1、2侧线、头部诸经等。
如以大椎至腰阳关的督脉，大杼至大肠俞段的膀胱经第一侧线，附分至志室段的膀胱经第二侧线，共5条线行梅花针叩刺，联合腹针治疗心脾两虚型失眠，疗效优于对照组。
或取督脉自大椎至腰阳关经段，膀胱经第一侧线大杼至大肠俞段，共３条线进行梅花针叩刺，联合腹针治疗原发性失眠，起效速度快于单纯腹针组，且在改善睡眠主观指标、消除睡眠的伴随症状方面具有长效优势性。
或者以梅花针从前发际往后顺经络方向轻叩，配合秦氏头皮针治疗失眠，可有效改善日间功能障碍和睡眠质量。
二、穴位叩刺。
以梅花针轻叩百会、印堂穴，联合中药理气化痰方治疗失眠，总有效率高于艾司唑仑对照组。
以梅花针轻叩安眠穴，再根据辨证分型，叩击相应背俞穴，并配合背俞穴拔罐治疗失眠，总有效率为92.1%。
以梅花针弹刺百会、心俞、风府、三阴交、风池、内关、曲泽、章门、阴陵泉治疗失眠，总有效率达91.2%。
以梅花针叩刺心俞、肝俞、胆俞穴，配合头针丛刺治疗心胆气虚型失眠，疗效优于常规穴位针刺组。
三、经络和穴位叩刺相结合。
取头部各经、任督二脉、背部两侧膀胱经、手足各井穴，以平补平泻法，沿经脉来回叩刺，对每个穴位分别进行中度叩刺，联合腹针治疗，疗效明显优于对照组；四、其他。
大剂量中药的临床应用之麻黄
大剂量中药的临床应用之-----麻黄李乾整理《我爱中医》第65期 本品为麻黄科植物草麻黄Ephedra sinica Stapf.中麻黄Ephedra intermnediaSchrenk et C.A.Mey.或木贼麻黄Ephedra equisetina Bge.的干燥草质茎。
主产于河北、山西、内蒙古、甘肃等地。
秋季采割绿色的草质茎，晒干，除去木质茎、残根及杂质，切段。
生用、蜜炙或捣绒用 【处方用名】麻黄、生麻黄、炙麻黄、草麻黄、华麻黄、麻黄绒、净麻黄、水【炮制加工】(1)麻黄：拣去杂质，去尽木质茎及残根，用水洗净，微润后炙麻黄、蜜炙麻黄。
切段，干燥即得。
(2)麻黄绒：取已经加工切碎的净麻黄放在碾槽里，研至纤维疏松成绒状。
麻黄绒作用缓和。
(3)蜜麻黄：取麻黄段，加炼熟的蜂蜜与开水少许、淋入麻黄段中拌匀，稍闷，置炒制容器内，用文火加热，炒至不黏手时，取出晾凉即成。
（每麻黄段100kg,用炼熟蜂蜜10~15kg)《体草备要》：用醋汤略 泡，晒干备用。
亦有用蜜炒者。
(4)蜜麻黄绒：取炼蜜，加适量开水稀释、淋入麻黄绒中拌匀，闷润，置炒制容器内、用文火加热，炒至深黄色、不黏手时、取出晾凉即成。
蜜麻黄绒作用更为缓和。
【功效及用法用量】辛、微苦，温。
归肺、膀胱经。
属解表药。
具有发汗散寒，宣肺平喘，利水消肿的功效主治风寒感冒，胸闷嘴咳，风水浮肿、支气管哮喘等病症。
生品发汗解表和利水消肿力强，多用于风寒表实证，胸闷喘咳，风水浮肿，风湿癣痛，阴疽，痰核。
蜜麻黄性温偏润、辛散发汗作用缓和、增强了润肺止咳之功，以宣肺平喘止咳力胜。
多用于表证已解，气喘咳嗽。
麻黄绒作用缓和，适于老人、幼儿及虚人风寒感冒。
蜜麻黄绒作用更为缓和、适于表证已解而喘咳未愈的老人、幼儿及体虚患者。
常用剂量：2~9g。
宜后下。
解表生用，平喘炙用：捣绒缓和发汗，小儿、年老体弱者宜用麻黄绒或灸用。
【大剂量单药应用经验】 1.孙思邈经验：治伤寒热出表，发黄痕。
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阻断胸交感神经治疗颜面潮红研究进展（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）【关键词】颜面潮红；胸交感神经阻断术；胸腔镜脸红（redness of the face）可以因很多因素引起，如害羞、温度升高、喝酒、皮肤病（如酒糟鼻）等。
颜面潮红（blushing）主要是由情绪紧张引起的频繁发作的脸红；颜面潮红完全不能被人的意愿所控制。
这种不受意愿控制的表情严重时会导致患者社交恐惧、回避社交行为、药物滥用和出现自杀观念，可以影响患者的生活、社交和工作而成为一种病症。
根据《中国精神障碍与诊断标准》第3版（CCMD3），这种病症属于：社交恐怖症（社会焦虑恐怖症）（F40.1）。
颜面潮红是社交恐怖症的一个主要症状，亦称赤面恐怖症。
颜面潮红治疗相对困难，药物与心理治疗远期疗效并不明确。
近20 a出现了胸腔镜胸交感神经阻断术治疗颜面潮红的方法，本文对这方面的研究进展与现状综述如下。
1 颜面潮红的非手术治疗以往，国内对治疗颜面潮红的认识有误区，绝大多数人都不认为脸红是一种病症。
出现在青春期前后的症状，往往得不到及时的诊治。
通过清华同方中国医院数字图书馆检索系统对中文文献进行检索，颜面潮红不作为主题词，社交恐怖也不是主题词。
相关主题词是恐怖症。
用恐怖症搜索，针对赤面恐怖文章很少。
传统的治疗方法只有心理治疗及中医治疗。
心理治疗方法为：顺其自然、进行自信心的训练、正视自卑和系统脱敏等。
治疗病例数均很小，多数无长期随访报告。
颜面潮红是社交恐怖的一个主要症状，社交恐怖症是一种慢性疾病，其平均病程约为20 a，自行缓解的可能性不大。
流行病学研究发现，只有1/4的患者可以自行恢复正常，且恢复正常者往往具有如下特点:教育水平较高、起病年龄较大、无其他精神科共患病症［1］。
所以绝大多数的颜面潮红患者均需要就医治疗，患社交恐怖症后及时获得治疗可改善患者的预后。
世界性的流行病学调查发现，社交恐怖症很少得到治疗，大约13%～28%的患者看过专业医生，其中仅有1%～11%的患者得到治疗［2］。
对恐怖症的治疗主要有认知疗法、行为疗法、药物疗法、气功疗法、松弛疗法等。
行为疗法是首选治疗。
具体方法有系统脱敏疗法或暴露冲击疗法。
张亚林等对28例社交恐怖症进行了两种行为疗法的对照研究，追踪1 a，发现系统脱敏疗法的治愈率为30.7%，冲击疗法的治愈率为26.6%。
当前，行为疗法是治疗恐怖症的首选方法，但是行为疗法只强调可以观察到的行为动作，归根到底仅是治标，疗效是否持久，尚需更多的验证［3］。
2 阻断胸交感神经治疗颜面潮红的机理社交场合造成患者的精神紧张，精神紧张导致交感神经过度兴奋，面部微小动脉毛细血管括约肌松弛，血液大量进入面部毛细血管网，结果出现脸红。
因此，交感神经的过度兴奋可能是颜面潮红的主要原因。
颜面潮红大多数是先天性的，因为患者大部分都伴有手汗和面部颈部多汗，而多汗一定是交感神经的过度兴奋所致。
交感神经控制血管的舒缩和汗腺的分泌，从多汗可以间接地证实，脸红是交感神经的过度兴奋引起。
手术后大多数患者精神紧张所致的脸红可以立刻消失，也可以证实脸红的基础是支配面部血管的交感神经的过度兴奋；切断支配面部血管的胸交感神经即可阻断因交感神经兴奋而引起的面部血管扩张，从而消除紧张引起的面部潮红。
这样，在紧张的环境不出现脸红，就会阻断“紧张脸红更紧张更脸红”的恶性循环，使患者自信心增强，能勇于参加社交活动，时间长了，就会良好地适应社交场合，治愈社交恐怖［4,5］。
针对交感神经的手术有交感神经链切除术、交感神经干切断术、交感神经干钛夹夹闭术，结果都是阻断交感神经的传导，所以这三种手术方法可以统称为交感神经阻断术。
3 阻断胸交感神经治疗颜面潮红的历史交感神经属于自主（植物）神经系统，19世纪后期20世纪的早期，交感神经切除术（Sympathectomy）最早用于治疗突眼症和心绞痛。
1920年Kotzareff首次报道剖胸交感神经链切除治疗手汗症［6］。
1954年Kux最早用胸腔镜下切断交感神经的方法治疗手汗和腋汗［7］。
1992年Landreneau等首先报道了应用电视胸腔镜切除交感神经链治疗手汗症获得成功［8］。
由于电视胸腔镜手术显露清晰、手术安全、创伤微小、并发症显著减少，使交感神经切断术治疗多汗症得到迅速的推广。
在早期胸腔镜治疗手汗、头面部多汗的同时，研究人员发现患者的颜面潮红也同时消失。
从此以后，研究胸腔镜胸交感神经切断术治疗颜面潮红的研究报告才开始增多。
1985年Wittmoser第一个报道了采用胸腔镜胸交感神经切断术治疗颜面潮红［9］，但是直到1998年后才有大样本详细的研究结果报告［10］，以及一些小样本的报告。
国内采用胸腔镜切断或切除胸交感神经治疗手汗症的文献最早见于1994年，由上海长海医院外科申功恩和郑成竹等［11］报道了26例手术经验。
郭绍红等［12］2003年最早在大陆采用电视胸腔镜钛夹夹闭交感神经的方法治疗多汗症获得成功，同年开展了国内第1例电视胸腔镜钛夹夹闭交感神经的方法治疗颜面潮红［13］，2004年报道了初步30例的经验［14］，2006年报道了141例的随访结果［5，15］。
4 阻断胸交感神经治疗颜面潮红的现状手术治疗颜面潮红的文献非常有限，治疗脸红是唯一症状的研究报告更少。
世界上开展胸腔镜胸交感神经阻断治疗赤面恐怖的医师集中在瑞典、丹麦、英国、中国、荷兰、西班牙、奥地利等国家。
Wittmoser 1985年在世界上第一个用这种方法治疗颜面潮红，采用的方法是切断第2～3胸椎水平（T2T3）交感神经［9］。
Wepf 1993年报道了为数不多的几例胸腔镜手术治疗颜面潮红［16］。
荷兰Yilmaz 等1996年报道15例颜面潮红的手术，其方法是切除星状神经节下1/3～第5胸椎（T5）水平的交感神经链，其中4例采用腋下切口的开放式左右分两期实施的手术，11例采用胸腔镜两期手术。
成功率为93.3%(14/15)［17］。
瑞典Boras医院Drott、Claes等［18］1998年报告了连续244例颜面潮红的手术结果，切断T1～T3肋骨表面交感神经。
患者平均年龄34 a（15 a～67 a）。
每例手术费用大约4000英镑，平均随访8 mo。
219例得到随访者的颜面潮红VAS分值（0～10）从术前的平均8.7降低到术后的2.2；应激状态下的心悸分值由术前的平均3.7下降到术后的1.3；生活质量有显著的改善；8例术后症状复发，无加重的病例，无霍纳氏综合症发生。
代偿性出汗的发生率为75%。
85%的患者对手术结果满意，15%因效果不明显而对手术不满意，2%的患者后悔手术。
他们认为这种手术治疗颜面潮红微创、安全、有效。
2002年他们报道了交感神经切除治疗颜面潮红1314例，随访831例远期疗效，平均随访时间29 mo；85%的患者对手术效果满意，15%的患者对手术效果有不同程度的不满意，2%的患者后悔手术。
脸红的减少与心悸、颤抖以及偏头痛的减轻呈正相关。
脸红的消失程度与年龄、性别、术前脸红程度以及随访时间的长短无显著相关性，治疗脸红的效果与代偿性出汗的情况无显著相关性。
芬兰Tampere神经精神外科医院的Telaranta［19］1998年报道了研究胸腔镜交感神经切除术治疗颜面潮红的前瞻性研究结果。
研究对象是连续的51例患者。
生活史中，61%的患者有精神和身体的自虐，26%的有父系的酒精中毒史和四种家族史（喜欢争吵、残忍、酗酒和完美主义）。
结果发现，手术可以显著性地缓解社交恐怖症的特异性症状，如多汗、心悸、脸红、震颤和焦虑。
88%的患者对手术效果满意。
无手术并发症。
结论认为这种手术有可能成为颜面潮红保守治疗的替代方法。
英国Rajesh等［20］2002报道3例胸腔镜胸交感神经切断术治疗颜面潮红。
双腔插管全麻，电凝处理T2～T4交感神经节和神经链，其中一例出现霍纳氏综合症。
郭绍红等采用胸腔镜胸交感神经夹闭术治疗颜面潮红，双腔气管插管全麻，手术时间50 min～120 min，平均95 min。
夹闭第3肋间处交感神经干的患者3例，2例对手术效果满意，夹闭第2肋骨下缘处交感神经干的患者27例，27例效果满意。
术后第2 d～3 d出院，平均总住院日4.2 d。
术后无霍纳氏综合征等严重并发症发生。
术后腹部、背部或腿部轻度代偿性多汗10例。
全组术后随访1 mo～9 mo，术后2 d内自觉效果良好者均无复发，出院后7 d～10 d均能恢复正常学习、工作和体育锻炼。
结论认为电视胸腔镜钛夹夹闭第2肋下缘胸交感神经干可以安全有效地治疗颜面潮红（赤面恐怖症）［4］。
2006年又报道了141例的随访结果，结果表明，阻断胸交感神经可以安全有效地治疗赤面恐怖症，有效地治疗平时脸红、冷热脸红、运动脸红；同时还可以有效地治疗头汗症和手汗症；除代偿性出汗外，无其他严重的远期并发症。
手术创伤小，恢复正常工作快，总的满意率为86.32%［5，15］。
奥地利Neumayer等［21］2003年报道18例颜面潮红患者施行了第2胸交感神经节的夹闭术。
随访5.2 mo～7.5 mo，成功率100%。
西班牙Callejas等［22］2004年在治疗颜面潮红手术中使用超声刀切断交感神经，交感神经链阻断的部位从第1胸交感神经节的下部～第3胸交感神经节的下部。
100例颜面潮红患者施行了200次双侧电视胸腔镜阻断胸交感神经传导的手术。
使用超声刀组无并发症发生；电凝组内手术后有1例发生暂时性霍纳氏综合症（4 mo），3例出现≥2 w的持续性胸痛，有9例出现气胸无需处理自行恢复，未影响出院。
结论：使用超声刀切断交感神经手术更安全可靠；可以避免对肺实质以及周围组织（肋间血管和神经）的损伤，同时可以避免因热传导导致的霍纳氏综合症。
使用超声刀也可以减少手术后神经痛的发生率。
英国Adair等［23］2005年报道他们医院1998年～2001年期间120例的T2～T3切断手术，随访到59例用胸腔镜交感神经切断术治疗颜面潮红的病例，其中12例颜面潮红是患者的唯一症状，其余47例伴有多汗症或多汗症是主要症状。
结果术后颜面潮红的严重程度从平均78分减少到平均26分；29%的患者脸红症状完全消失，63%的患者术后生活质量得到显著改善，91%的有代偿性出汗。
认为不伴有多汗的颜面潮红也应成为胸腔镜胸交感神经切断术的适应症。
挪威Saetre 和 Florenes 2005年报道［24］，对1998～2002年在Aker大学医院施行胸腔镜胸交感神经手术的患者进行了问卷调查。
采用视觉模拟评分法（VAS）对72/76例患者进行了研究。
对于手汗症，VAS的减少超过3分的有27/28例患者（平均从9.5±0.2～0.8±0.4）；对于颜面潮红，VAS减少超过3分的为39/44例患者（平均从8.9±0.3～2.5±0.4）。