胸交感神经节切除术治疗雷诺病
雷诺病诊断及护理
诱发因素
职业因素：从事某些职业的人更容 易患上雷诺病，如长期使用手部工 作的人群
情绪因素：紧张、焦虑等情绪波动 也可能导致雷诺病的发作
其他因素：吸烟、药物副作用等也 可能与雷诺病的发病有关
病理生理
病因：寒冷、情绪、化学物质等 病理改变：小血管痉挛、管腔狭窄、血栓形成 临床表现：肢体末端发凉、麻木、疼痛等 诊断标准：症状、体征、辅助检查等
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雷诺病的症状
早期症状
肢端疼痛、麻木、感觉异常
局部缺血期：受累部位依次出现 苍白、青紫和潮红
营养障碍期：皮肤溃疡、坏疽
中期症状
皮肤损害：出现网 状青斑
肌肉损害：肌痛、 肌无力、肌肉萎缩
关节损害：出现类 风湿性关节炎症状
血管损害：出现高 血压、冠心病等血 管疾病症状
晚期症状
手指溃疡
坏疽
手指变形
针灸治疗：通过刺激穴位，调节气 血，达到治疗目的。
中医治疗
推拿治疗：通过推拿手法，放松肌 肉，促进血液循环，缓解疼痛。
中药治疗：根据患者的具体病情， 采用不同的中药方剂，以达到清热 解毒、活血化瘀、舒经活络等作用。
物理治疗：采用物理疗法，如红外 线、超声波等，促进局部血液循环， 缓解疼痛。
手术治疗
影像学检查： 如超声波、CT
等
诊断标准
寒冷或情绪紧张 诱发，出现阵发 性四肢远端间歇 性苍白、紫绀、 潮红。
患肢有麻木、针 刺、烧灼感。
皮温降低、皮色 苍白或青紫。
患肢动脉搏动减 弱或消失。
鉴别诊断
与神经系统疾病 进行鉴别诊断
与呼吸系统疾病 进行鉴别诊断
与消化系统疾病 进行鉴别诊断
与循环系统疾病 进行鉴别诊断
饮食护理
胸腔镜下交感神经切断术的护理配合
电刀 胃管 胖圆针大三角针 4#7#号丝线 高资耗材：5mm穿刺器
手术切口：胸部第4肋间 腋前线
手术方法：切断T3T4交 感神经链
手术步骤
设备连接
胸腔镜显示器放于床头正中间。连接胸腔镜 镜头，气腹、光源及摄像系统，调试设备以
手术前后对比患者手掌湿度， 术后为患者穿好病号服，保暖。
THANKS
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达到治疗效果。
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手术具有创伤小、恢复快、疗效确切等优点。
解剖学原理及生理基础
人的胸腔内有一对胸交感神经，控制着手和脚 的汗腺分泌，由于它的过度兴奋，导致手足出 汗增多。根据症状即可做出初步诊断，比较容 易，不需要特殊检查。只有中重度的手汗症， 才需要处理。
：
轻度：手掌潮湿； 中度：手掌出汗时湿透一张面巾纸； 重度：手掌出汗时呈水珠状
手术适应症与禁忌症
形成明显汗珠或滴珠的中重度手汗症。Fra bibliotek适应症
禁忌症
包括严重心肺功能不全、凝血功能障碍、胸腔内感 染等，这些情况下手术风险会显著增加。
02
手术准备及配合
手术麻醉方式 全身麻醉，单腔气管插管。
患
者
患者取平卧位
体 位
胸壁抬高，双臂展开，头
摆 下垫头圈便于手术操作。
放
手术所需物品准备
手术步骤
排气关腔
退出胸腔镜及手术器械，用胃管辅 助排出胸腔内气体，清点手术用物后， 缝合切口，另一侧同以上步骤。
手术配合经验分享
术前
术中
术后
手术器械 物 品 准 备 充 分 、 术 前 调 试仪器设备，以确保手术顺利进 行。
雷诺氏症的治疗方法
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根据病情需要，遵照医嘱长期服用小剂量利血平(Reserpine)，或妥拉苏林(Tolazoline)，能促进指端皮肤的血液循环，可缓解症状和减少发作的次数。
此外，前列腺素类药物、烟酸、胰激肽释放酶等都有一定的治疗价值。
近年来，我们应用皮下脂肪注射低分子肝素，挽救了许多严重缺血的肢体。
应用针刺穴位、肢体负压疗法以及血浆交换疗法等辅助治疗手段，有利于手指末梢血管的扩张，降低血液粘度，达到解除血管痉挛的目的。
经内科治疗80%～90%雷诺氏综合征患者的症状可明显改善。
正规的内科治疗无效，病情仍然不断反复，病程较长，症状严重，影响生活和工作，或出现手指缺血性溃疡、坏死者，可考虑手术治疗。
手术方法包括交感神经切除术和动脉重建术。
上胸交感神经切除术和腰交感神经切除术分别用于治疗上肢和下肢病变的病人。
指动脉周围神经鞘剥除和指动脉交感神经切除术，是近年发展起来的一种新的手术方式，本方法手术创伤小，保留了主干交感神经的功能，手术效果比较满意。
选择胸腔镜胸交感神经节切除术治疗雷诺病的原因及手术局部处理
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只需在腋窝下做2个钥匙孔大小的切口就可以完成手术。
手术是在电视监控下完成的，视野放大4倍，对有经验的医生，可以清楚地找到神经，做各种针对交感神经的手术。
这种手术创伤微小，患者痛苦小，恢复快，是目前全世界被广泛接受的手术方法。
手术效果不佳和症状复发的原因，除了为避免术后霍纳征发生。
仅将星状神经节部分切除，可能残留支配上肢血管的交感神经外，还可能有以下原因：
(1)交感神经变异(Kuntz神经)。
由于切除不完全，尤其是较小的并节和神经支被遗漏，是早期复发的原因。
(2)未能识别来自对侧交叉的交感神经。
晚期复发可能由于其它神经旁路，特别是形成脊柱椎体或通过轴索芽侧支的通道。
(3)交感神经再生。
(4)交感神经切除后血管对肾上腺素和去甲肾上腺素产生敏感反应(Cannon 学说)。
(5)手指血管已有器质性病变。
(6)术后忽视手指的防寒保暖。
手指局部处理
甲周感染或修甲损伤，常是剧烈疼痛和溃疡坏疽扩大的原因。
对仅有干性坏疽的手指，应保持局部清洁，暴露或用无菌纱布包扎以防形成湿性坏疽。
待血液循环改善和坏疽界线分离后切除。
如果有甲周炎并发甲下感染，应及早拔甲。
对缺血性溃疡，宜用吸收性敷料防护，待血循环改善后愈合。
CT引导定位下化学性胸交感神经节切除术治疗雷诺现象
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中国 微 创外 科 杂 志 ２０ ０ ８年 ｌ ２月第 ８卷 第 １ ２期
雷诺现象与雷诺病及其护理
雷诺现象与雷诺病及其护理雷诺现象（Raynaud′s phenomenon）是指患者受寒冷或紧张的刺激后，手指（脚趾）皮肤突然出现苍白，随后变紫、变红，伴随局部发冷、感觉异常和疼痛等短暂的临床现象。
常反复发作。
可以是原发的，即出现在无其他疾病者，称雷诺病（Raynaud′s phenomenon）；也可以是继发的，即出现与其他明确疾病者，称雷诺现象。
病因和病理生理病因至今尚无一致看法。
Raynaud认为由交感神经活性过高所致。
Lewis认为由动脉血管壁病变，导致末梢血管对寒冷、情绪压力等刺激出现过度的反应，先收缩继淤胀所致。
目前认为血管内皮细胞的功能异常是本病的病理生理基础。
病理早期无病理改变，病程长者血管内膜增厚，中层肥厚。
由于末梢循环障碍，导致指腹萎缩，远端指骨吸收。
严重者出现指尖溃疡、坏疽。
临床表现本病可见于任何年龄，但以20岁到40岁多见；女性多于男性。
起病一般缓慢。
开始偶尔在冬季出现轻度、短时间的发作。
若干年后，病情严重性和持续时间均有增加。
典型发作可分3期：①缺血期：指（趾）远端皮肤出现发作性苍白、僵冷，伴出汗、麻木或疼痛；②缺氧期：受累部位继续缺血，毛细血管扩张淤血，皮肤发绀而呈紫色，屁温低、疼痛；③充血期：一般在保暖以后，也可自动发生。
此时血管痉挛解除，动脉充血，皮肤潮红，皮温回升，可有刺痛。
一般发作过程持续10多分钟，约1/3病例持续1小时以上，有时必须将患肢浸于温水中方可缓解。
以上发作往往从某一手指开始，逐渐在其余手指出现类似症状。
多数病例只有手指发病，苍白到掌指关节水平明显消失。
手指和足趾同时累及也不少见，足趾单独发作者偶尔有之。
耳廓、面颊、颏及鼻尖的Raynaud现象较少见。
在系统性硬化病往往伴有多系统的雷诺现象，累及肺、肾、心脏的终末动脉。
非典型发作可仅出线苍白、发绀，无明显充血期；有些患者出现苍白后转潮红，或苍白、发作期间没有症状，体格检查可能完全正常。
有的患者可主诉长期手脚发冷，体格检查可见手指发凉和苍白。
交感神经切除术治疗雷诺病
交感神经切除术治疗雷诺病
崔键;刘大仲;刘轶男;张凯
【期刊名称】《中国内镜杂志》
【年(卷),期】2007(013)003
【摘要】目的探讨胸腔镜下患侧交感神经链切除治疗雷诺综合征的疗效.方法患者于半坐位全身麻醉下双腔插管.先接受一侧手术,胸腔镜下切断T2～T4交感神经链,待肺复张后不留置引流管.对侧同样做法.结果全部11例患者术后即感觉病侧(双)手变暖,双手皮温(36.5±0.8)℃.术后冰水浸泡实验7例转阴,2例冰水浸泡后很快恢复,1例效果不甚明显但患者主诉自觉症状减轻.结论胸腔镜交感神经切除治疗上肢雷诺综合征有效.
【总页数】3页(P279-281)
【作者】崔键;刘大仲;刘轶男;张凯
【作者单位】哈尔滨医科大学附属第二医院,胸外科,黑龙江,哈尔滨,150086;哈尔滨医科大学附属第二医院,胸外科,黑龙江,哈尔滨,150086;哈尔滨医科大学附属第二医院,胸外科,黑龙江,哈尔滨,150086;哈尔滨医科大学附属第二医院,胸外科,黑龙江,哈尔滨,150086
【正文语种】中文
【中图分类】R74
【相关文献】
1.左心交感神经切除术治疗室性心律失常的历史与现状 [J], 赵博;李剑锋;李翠兰
2.腰交感神经切除术治疗血栓闭塞性脉管炎的研究进展 [J], 张阳;孙思翘;赵文光;王嘉桔
3.胸腔镜下交感神经切除术治疗手汗症的学习曲线 [J], 吴伟彬;谷力加;黄邵洪;张健;廖洪映;李昀;蔡松旺;陈惠国;王翠苹;李小军
4.总结电视胸腔镜下胸交感神经切除术治疗手汗症的临床经验 [J],
5.双侧颈动脉鞘交感神经切除术联合颈部迷走神经孤立术治疗混合型脑瘫 [J], 李爱民;于炎冰;张黎;徐晓利;许骏
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雷诺综合症1
病因：
雷诺现象病因目前不是十分明确。可能与 交叉神经功能紊乱，血管内皮损伤、神经 激素异常、血液学异常及性腺功能异常等 有关。 目前交感神经过度兴奋可能是本病的主要 原因
寒冷刺激、情绪激动、精神紧张、内分泌 紊乱等是主要诱发因素。
病理生理和分型：
研究表明雷诺合症发作时，指动脉的血流完 全中断，导致指动脉血流中断的压力5mmHg 左右。雷诺综合征的病理生理变化分三期： 1.痉挛缺血期：指，趾动脉最先发生痉挛，继 之毛细血管和小静脉亦痉挛，皮肤苍白。 2.淤血缺氧期：动脉痉挛先消退，毛细血管内 血流瘀滞，缺氧，皮肤出现发绀。 3.扩张充血期：痉挛全部解除后，出现反应性 血管扩张充血，皮肤潮红。然后转为正常色。
（三）手术治疗
大部分病例内科治疗有效，如果症状持续 不缓解，可以考虑手术治疗。 手术指征：①.病程超过3年。②.症状严重， 影响工作和生活。③足量疗程的药物治疗 无效﹔④免疫学检查无异常发现。
1.交叉神经切除术 上肢病变可考虑施行上胸交感 神经切除术，下肢病变可施行腰交叉神经切除术。 早期通过开放手术治疗行颈胸交叉神经切除，目前， 使用微创胸腔镜行上胸交感神经切除治疗雷诺综合 征。适用于严重或难治性或无法长期服药者，尤其 是伴有手指溃疡者。这种术式安全、微创、操作简 单，但术后复发率高。 2.星状神经节阻滞术 通过体外定位进行穿刺，注 射麻醉药物阻滞星状神经节，该方法操作简单，能 够迅速取得疗效。 3.动脉外膜交感神经末梢剥脱切除术 本术式的意义 是使血管处于部分失交感状态，缓解血管痉挛性发 作的生理学基础，增加血流量，达到治疗的目的该 术士疗效较为确切，但手术切口在手部或手臂，切 口较大，愈合后瘢痕明显，影响美观或影响手臂的 功能。
交感神经节切除术治疗雷诺病
交感神经节切除术治疗雷诺病
董国祥;张能维;赵军
【期刊名称】《中国微创外科杂志》
【年(卷),期】2001(1)1
【摘要】目的研究胸腔镜交感神经节切除术和/或化学性腰交感神经节切除术治疗雷诺病.方法本组5例,男性1例,女性4例,年龄30～65岁(平均45.3岁).雷诺现象只表现在手部者1例,1例只表现在足部并伴有1足趾坏疽,其余3例四肢均受影响.对有手部症状者行胸腔镜胸交感神经节切除术,而对有足部症状者行化学性腰L2-3交感神经节切除术.结果 5例随访12-48个月,平均24个月.有手部症状者均于术后立即得到改善,双手温暖,效果满意.但6个月后2例原有症状均复发.化学性腰交感神经节切除术后者,双足温暖,一直未复发,效果满意.结论胸腔镜胸交感神经节切除术治疗手部雷诺病可获得短期缓解,但效果不甚理想.化学性腰交感神经节切除对足部雷诺病有显著效果,症状消失,效果很好.
【总页数】2页(P8-9)
【作者】董国祥;张能维;赵军
【作者单位】北京大学第三医院血管外科北京 100083;北京大学第三医院血管外科北京 100083;北京大学第三医院血管外科北京 100083
【正文语种】中文
【中图分类】R65
【相关文献】
1.交感神经切除术治疗雷诺病 [J], 崔键;刘大仲;刘轶男;张凯
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3.化学性胸交感神经节切除术治疗雷诺病 [J], 董国祥;赵军;栾景源;贾易木
4.动脉内膜剥脱联合腰交感神经节切除术治疗下肢血栓闭塞性脉管炎的回顾性分析[J], 韩鹏; 刘冰
5.内膜剥脱术联合腰交感神经节切除术治疗下肢血栓闭塞性脉管炎的效果 [J], 胡威龙;张小兵
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雷诺现象的中西医研究进展
雷诺现象(Raynaud’s Phenomenon)是指由血管神经功能紊乱引起的肢端小动脉痉挛，导致供应肢端的血液循环受阻出现的综合征，可出现手指或足趾皮肤突然变白，继而皮肤变紫、变红，伴麻木、疼痛，后期可伴溃疡、坏疽。
雷诺现象分为原发性和继发性：前者称为雷诺病，无任何潜在疾病;后者为继发性雷诺现象，多伴发于各种结缔组织疾病。
目前两者中西医治疗效果均不理想，造成病人的痛苦，严重影响病人生活质量。
为提高对该病的认识，现将近年中西医对雷诺现象的研究进展综述如下。
1、西医研究1.1 病因和发病机理目前该病的病因及发生机理尚不十分清楚。
有研究认为该病的病因多与遗传、激素、寒冷、震动等密切相关，发病机理主要为血管舒缩功能障碍和神经功能异常。
1.1.1 内皮依赖性血管舒张受损血管内皮细胞合成分泌多种血管活性物质，包括细胞因子、生长因子、血管舒张因子、血管收缩因子。
血管舒张因子有一氧化氮(NO)、前列腺环素I2(PGI2)，血管收缩因子有内皮素一1(ET一1)、血栓素A2(TX—A2)。
各种血管活性物质相互协调制约而达到平衡。
当内皮受损时必然会影响其血管活性物质的合成和释放，终致血管舒缩功能障碍。
非对称二甲基精氨酸(ADAM)是一种内源性NO合成酶的抑制物，已成为新的血管内皮功能障碍的预测因子，可通过抑制NO的生成而增加内皮细胞黏附性，加速内皮细胞衰老，终致血管内皮细胞功能障碍¨。
Rychlik—Golema等对32例雷诺现象患者及13例正常人进行研究，行冷水激发试验后发现血清中ET一1、肿瘤坏死因子(TNF一仅)、血小板因子4(PF一4)、血管假性血友病因子(vWF)明显高于健康组。
1.1.2 非内皮依赖性血管舒张受损黏附分子由内皮细胞所表达，在黏附分子介导下，白细胞迁至炎症损伤部位，活化后发挥致炎效应。
Brevetti发现细胞间黏附分子一1(ICAM一1)、血管细胞黏附分子一1(VCAM一1)、E 一选择素、血管假性血友病因子(VwF)在继发性雷诺现象患者血液中水平均明显高于原发性雷诺现象患者和健康者。
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胸交感神经节阻滞术(星状神经阻滞术)曾用以冶疗雷诺病，但其疗效短暂，且需反复阻滞。
又可能有严重的并发症，如将麻醉药误注入脊髓腔内、椎动脉内或损伤臂丛神经等，因此目前已弈用此法。
雷诺病病人的交感神经系统多处于兴奋状态，胸交感神经节切除术是切断血管神经的反射联系，从而解除肢体末梢动脉痉挛，改善手指的缺血状态，促使溃疡愈合。
但各学者对于此种手术的适应证选择、手术操作方法和切除范围，以及判定疗效标准均不一致，所以对手术疗效的评价也不相同。
有的报道疗效高达90%，有的报道效果不佳。
一般报道疗效良好者为60%左右。
传统开放式胸交感神经节切除术有4种径路，各有其优缺点，应根据病人情况和术者的经验来选择。
(1)经腋径路：优点是操作简单，损伤组织少，显露良好，目前较多采用。
手术在气管内麻醉下进行。
双侧手术分期完成。
如病人有严重胸膜粘连或心、肺功能不全，不宜采取此径路。
(2)经锁骨上径路：优点是可在局麻下施行手术，无需开胸，两侧手术可一期完成。
缺点是锁骨上窝解剖较复杂，视野较小，切除第三胸交感神经节时显露欠充分。
一旦发生大出血，止血较困难，且有损伤臂丛神经，胸导管和胸膜的可能。
目前采用此径路者逐渐减少.仅在不能采取其他径路时才选择。
(3)经前胸径路：此径路有经腋径路的优缺点。
需要在气管内麻醉下手术。
病人胸廓呈桶形者，手术难度就大些。
(4)后背径路：手术需在气管内麻醉下进行。
可同时切除两侧胸交感神经节，但创伤较大，显露欠佳。
病人俯卧，增加麻醉管理困堆。
有损伤胸膜可能，缺点较多，用者渐少。