医疗保险改革中的难点和重点问题浅析
医院医疗保险管理的难点与措施
医院医疗保险管理的难点与措施一、医院医疗保险管理的难点1. 保险基金来源与使用难题医疗保险需要有足够的基金才能有效运作。
但是，医院在作出决策的时候会面临基金的来源和使用问题。
这些问题包括基金的来源，基金的拨款方式，基金的运用，以及基金的账目管理等等。
2. 医疗资源配置不平衡问题医疗保险需要对不同地区、不同医院、不同患者进行合理的医疗资源分配。
然而，现实中存在着很多不同的因素影响这个分配过程，例如地区贫富差异、医疗资源供给不足、恶性竞争等等。
这些因素使得医疗保险管理的难度很大。
3. 医疗保险费用与质量的平衡问题医疗保险的费用不能过高，否则会给患者造成繁重的负担。
但是，医疗保险也需要提供高质量的医疗服务，否则患者将无法得到最佳的医疗保障。
这使得医院在医疗保险管理过程中需要协调费用与质量之间的平衡点。
4. 医疗保险服务信息化问题医院需要大量的数据来支持医疗保险服务的提供。
但是，这些数据的处理和管理需要高度专业的技术。
医院需要进行信息化建设，利用科技手段提高医疗保险管理水平。
5. 医疗保险监管问题医疗保险管理的监管问题困扰着所有医疗保险机构。
监管问责制度的建立、规范监管的财务制度、及时处理医疗保险的差错和投诉，都需要加强医疗保险监管工作。
二、解决医院医疗保险管理难点的措施1. 完善保险基金运作机制建立多种类型的保险基金，根据不同的资金来源处理基金账目，并制定严格的审计规则和会计制度。
还应该建立强有力的保险监管机构，实行真正的公开透明管理，提高基金的使用效率和透明度。
2. 优化医疗资源配置通过多种手段，如政策引导、财政投入、市场竞争等，优化医疗资源配置。
合理分配不同医院等级的医疗服务，建立信息技术平台，便于社会公众查询医疗资源配置信息，并对医院的服务质量进行评估，引导医院重视公众的健康需求。
3. 强化费用管控提高医疗服务质量、降低费用负担是医疗保险管理的重点。
因此，医院应该制定严格的收费政策，确保患者不因经济原因而放弃合理的医疗保障。
医疗保险体系存在的问题与改革策略
医疗保险体系存在的问题与改革策略一、问题的提出随着人们生活水平的提高和医疗技术的日新月异，现代社会对医疗保险体系的需求越来越高。
然而，在实际运行过程中，我们也不得不面对一些问题。
1. 不合理的费用分担方案当前的医疗保险系统在费用分担方面普遍存在不合理现象。
传统的以个人缴纳为主要方式，很难完全承担起日益上涨的医疗费用。
此外，基金共济模式下，年轻人支付比例相对较高，而老年人通常享受更多福利。
这种不公平的分摊制度加剧了个体间负担差距，并影响了整个系统的可持续发展。
2. 医保搭配药品政策紧张我国医保体系普遍搭配药品政策存在紧张态势。
创新药价格居高不下，而且长期以来一直没有明确政策引导批发价和零售价之间合理利润空间。
这导致了医保制度与药品市场价格的矛盾加剧，给保障层面形成了压力。
3. 分级诊疗不尽如人意分级诊疗在促进医疗资源合理分配方面有着重要作用，但在实施过程中也存在问题。
首先，部分基层医院条件相对较差，无法提供高质量的医疗服务；其次，医生门槛不够严格导致业务能力参差不齐；再次，患者就医禁忌意识普遍偏弱，主动就近就医的意愿不强。
这些问题造成了医患资源浪费和低效利用。
二、改革策略的探讨为解决上述问题并促进医疗保险体系的可持续发展，我们需要深入思考改革策略。
1. 改进费用分担机制在费用分担方面，可以通过多元化的方式来推动个人支付能力与社会责任相结合。
特别是可以采取风险调整机制和差异定价等方法来减少社会保障制度下的财务压力，并加大对弱势群体的支持。
此外，在保险计划设计上，应该更加注重预防保健，促进患者健康意识的提高。
2. 深化医保药品政策为了解决医保系统与药品市场价格之间的紧张关系，我们需要深化医保和药品政策。
一方面，可以通过国家层面的政策引导，明确药品价格阶梯和合理利润空间；另一方面，也可以加大对基本药物研发和生产领域的支持力度，以降低人们获得有效治疗的成本。
3. 推进分级诊疗改革要提高分级诊疗改革的效果，我们可以考虑以下几个方面：首先，继续推进基层医院建设和设备更新，并提高基层医生职业吸引力；其次，在选择医疗机构方面加强引导和指导；再次，通过科技手段推动互联网+健康服务模式，在就医过程中实现信息共享与协同。
医疗保险制度在改革中的问题与对策
医疗保险制度在改革中的问题与对策一、医疗保险制度的背景与意义随着我国社会经济的快速发展，人民群众对于医疗保健的需求与日俱增。
为了满足民生需求，我国相继出台了多项医疗保险政策，并不断加强医疗保障体系的建设。
目前，我国建立了一整套以公共医疗保险制度为主导的医疗保障体系，涵盖了城乡居民，基本上实现了医疗保障全覆盖。
医疗保险制度的建立和持续完善，对于维护人民身体健康、促进社会和谐发展具有极其重要的意义。
然而，医疗保险制度也存在一系列问题，需要重视并进行合理的改革。
二、医疗保险制度在改革中的问题1.医保基金运行不平衡当前，我国医保基金运行存在的问题主要有两个方面：一是基金的收入与支出存在不平衡，部分地区的医保基金支出大于收入，导致基金不断亏损；二是地区性差异较大，且城乡差距比较明显，导致一些贫困地区的居民无法享有同等的医疗保障。
2.医生与患者关系紧张随着社会经济的发展，人们对于医疗服务的需求也越来越高。
然而，一些医生存在过度医疗、过度检查等不良习惯，从而导致医患关系的紧张。
同时，一些患者带病负债、对诊治的不满意等问题，也进一步加剧了医患关系的难度。
3.医药费用高昂我国医药费用的价格普遍较高，一些患者为了能够获得较好的治疗效果，存在进口药品、使用大量药品等情况，导致患者的财务负担较重。
同时，一些药企和医院也可能存在利益博弈、价格欺诈等问题，导致医药费用的过高。
三、医疗保险制度的改革对策1.提高基金运行效率在改革中，应该加大投入，提高基金的收入，从而保障基金的充足。
同时，应该采取多种措施提高运行效率，从而减少基金的浪费和损失，确保医保基金的可持续发展。
2.建立良好的医患关系在改革中，应该充分考虑患者的服务需求，优化医疗服务体系，尊重医患双方的权利和义务。
同时，应该加强医生职业道德教育，提高医务人员的专业能力，促进医患之间的和谐关系。
3.有效控制医药费用在改革中，应该加强医药监管，为我国医疗保障体系的健康发展提供支持。
中国医疗保险制度改革的挑战与建议
中国医疗保险制度改革的挑战与建议中国的医疗保险制度改革一直是政府的重点工作之一。
近年来，在改革的基础上，我国的医疗保险制度也出现了一些变化和调整。
然而，仍然存在着许多不足之处，需要我们深入探讨和改进。
本文就医疗保险制度改革的挑战和建议进行了论述，旨在为政府和社会各界对中国医疗保险制度的改革提出更具体、有效的建议。
一、医疗保险制度改革的挑战1.结构不合理中国的医疗保险制度有三层结构，包括基本医疗保险、大病保险和商业保险等。
但是，这些保险之间没有形成有效的衔接，导致城乡居民的保险权益得不到统一保障，在保险理赔、医保组织、资金筹集和管理等方面给利益的享受者和保障权利的利益主体都带来了一定困难。
2.缺乏资金保障医疗保险制度改革问题的关键之一就是即使是新的制度体系，金钱仍然是一个必要的要素。
但是，当前我国的医疗保险资金来源单一，主要依赖于公共财政拨款和个人缴费。
在保险管理中出现资金不足的情况，导致保障水平低下，难以满足人们的医疗保险需求。
3.服务品质低下在目前的医疗保险制度下，由于缺乏有效的监管机制，许多医院采取“门诊医疗、住院药疗”等医疗服务模式，导致医疗行业的服务品质低下，不利于提高医疗保障水平。
此外，在医生科技水平、医疗设备的水平等方面也需要进行改进和提高。
二、医疗保险制度改革的建议1.加强保险制度的协调为了更好地解决统一保障难得问题，应该进一步统一医疗保险的标准，避免不同层次和不同地方的医疗保险制度存在差异，倡导医疗保险资源在全国范围内共享，加强跨地区的医疗保险协调和整合。
2. 加强医疗保险相关政策的宣传和普及当前，公众对医疗保险制度的认知度稍低，很多人对医疗保险政策及其相关规定的理解也不够，这对于有效实施医疗保险制度改革产生一定的影响。
因此，应该加强对医疗保险相关政策的宣传和普及，通过层层推进，提高人们对医疗保险制度的认知度和社会保障意识。
3.完善医疗保险资金筹集方式为了解决医疗保险资金筹集的困境，应该倡导多元化的资金筹集方式，比如企业缴费、利益分配机制改进、医疗保险基金管理的现代化改革等等不同的方式，以满足公众对医疗保险制度的需求。
医疗保险制度存在的问题及改革建议
医疗保险制度存在的问题及改革建议一、医疗保险制度存在的问题医疗保险是现代社会的重要组成部分，它旨在为公民提供全面、可负担的医疗保障。
然而，在实际运行中，医疗保险制度也暴露出一些问题。
1. 不公平：当前的医疗保险制度存在地区差异大、城乡差别大以及职工居民之间差距大等不公平现象。
城市居民享受更好的待遇，而农村居民和城镇失业人员则面临着较高的负担。
2. 资金运营困难：由于参与人数众多，医疗保险基金管理和运营方面存在一定困难。
有些地区的基金经营压力较大，导致了养老保险和失业保险纳入个人账户管理等措施。
3. 医务人员收入不合理：目前，在某些地区和单位，医生诊费非常高昂，患者承担较大经济压力。
与此同时，有些基层医务人员获得相对较低的报酬，造成了医务人员收入不平衡的问题。
4. 医疗服务质量参差不齐：部分医院和医生追求高额利润，导致了不必要的检查和手术。
常常听到一些患者投诉医生开药时重复多余用药、治疗方案过于保守或不足以预防后果严重的疾病。
5. 报销流程复杂：目前，在医保报销过程中存在着繁琐、耗时和低效率的问题。
许多患者需要排队等候审核和报销，给患者带来了很大的不便。
二、改革建议为解决上述问题，提高我国医疗保险制度运行效率和公平性，我们可以从以下几个方面进行改革：1. 完善政策法规：建立统一而公平的医疗保险制度，消除地区差异化和城乡划分造成的不公平现象。
同时，加强监管力度，严禁商业化演变，并设立相关奖励机制鼓励各级医院提供优质服务。
2. 统一基金管理：推动各级政府加大财政投入力度，确保医疗保险基金足额运营。
同时，建立统一的基金管理平台，提高基金监管和使用效率，确保资金的合理分配和使用。
3. 建立公平合理的医务人员薪酬制度：加大对医务人员的培养力度，提高他们的技术水平和服务意识。
通过建立综合评价机制，合理确定医疗机构和医生报酬，并设立绩效奖励机制，激励医务人员提供优质服务。
4. 提升医疗服务质量：加强对医院和医生的监管。
医保中存在的主要问题和不足
医保中存在的主要问题和不足一、引言医疗保险（医保）是各国为了维护人民身体健康而实施的一项重要社会保障制度。
然而，在实践中，医保系统也面临着许多问题和不足之处。
本文将重点探讨医保中存在的主要问题和不足，并提出改进的建议。
二、问题一：资金不足医保在可持续发展方面面临的最大挑战之一是资金不足。
由于人口老龄化和慢性病患者数量增加，医保系统需要支付更多的医疗费用。
然而，政府的财政预算有限，并不能满足全部需求。
这导致了医保基金紧张，威胁到可持续运行。
解决这一问题的关键是增加资金来源和提高资金利用效率。
政府可以通过税收调整或增设专项税来增加医保基金收入。
同时，还可以鼓励私人投资进入医疗领域，引导市场力量参与并分担责任。
此外，需要加强对公共资源配置的监管，确保各级卫生机构按照规定使用医保基金，避免浪费和滥用。
三、问题二：医保报销难医保报销过程繁琐、耗时长，是许多患者和医生常见的抱怨。
一方面，医院的收费标准不透明，患者往往难以理解医疗费用的构成；另一方面，报销流程复杂，需要提供大量纸质材料并经过多个环节审核。
为解决这一问题，应推进信息化建设，在线实现医保报销。
可以通过建立统一的电子健康卡系统来优化患者就诊流程，并与各级医院信息系统对接，使医生可以直接将药品清单和治疗项目记录在电子健康卡上。
此外，在审批流程中引入人工智能和大数据分析等技术，提高审核效率并减少错误。
四、问题三：药品价格高昂药品价格是影响医保运行的重要因素之一。
目前，许多药品价格虚高，增加了患者负担，并给社会公平性造成了不利影响。
这主要是由于制药公司垄断市场、缺乏竞争以及规范监管不足所致。
解决这一问题的关键是加强药品市场监管和推动医疗技术进步。
政府应加大对药品价格的监管力度，规范市场竞争，打击价格垄断行为。
同时，鼓励医疗机构开展临床研究和新药研发，提高自主创新能力，并加快引进国外先进的医疗技术、设备和药品。
五、问题四：保障范围不全面目前，医保系统在保障范围上存在一定的局限性。
我国医疗保障体制改革面临的困境与解决对策
我国医疗保障体制改革面临的困境与解决对策医疗保障体制改革是我国医疗体制改革的重点之一，旨在提高医疗服务的效率和质量，减轻人民群众的看病负担。
然而，我国医疗保障体制改革面临着一些困境，需要采取相应的解决对策。
一、面临的困境：1. 医保覆盖面不足：目前我国医保覆盖面虽然已经比较广泛，但是还存在一些弱势群体，如老年人、儿童、农民工等，他们的参保率相对较低。
这会导致他们无法享受到应有的医疗服务，也增加了医疗资源的浪费。
2. 医保基金管理不善：医保基金是医疗保障体系的重要支撑，但目前存在一些管理不善的问题。
例如，有些医疗机构和药店存在骗保行为，导致医保基金流失严重；还有一些地区存在过度医疗的现象，导致医保基金浪费严重。
3. 医疗服务质量不高：医疗服务的质量直接影响着患者的治疗效果和生活质量。
然而，目前我国医疗服务的质量还有待提高，主要表现在医生的医术水平参差不齐、医院的设施设备落后等方面。
4. 医疗资源分配不均：医疗资源包括医生、护士、药品、医疗器械等，这些资源的分配是否合理直接影响到患者的就医体验和治疗效果。
然而，目前我国医疗资源分配还存在着一定程度的失衡现象，如大城市医疗资源集中、农村地区医疗资源匮乏等。
二、解决对策：1. 加强政策引导：政府可以通过制定相关政策和法规来鼓励弱势群体参加医疗保险，扩大医保覆盖面。
同时也可以对医疗机构和药店进行监管，防止骗保行为的发生。
2. 提高医疗服务质量：政府可以加大对医疗机构的投入力度，改善医院的设施设备条件，提高医生的医术水平和服务态度。
此外，还可以通过建立激励机制来鼓励医生积极参与科研工作，提高医疗服务的质量。
3. 优化医保基金管理：政府可以对医保基金的管理进行改革和完善，加强对医保基金的监管和管理，减少医保基金的浪费和流失。
同时也可以建立更加科学合理的医保支付机制，激励医疗机构和药店提供优质的医疗服务。
4. 促进医疗资源均衡分配：政府可以通过加大对农村地区的投入力度，改善农村地区的医疗条件和基础设施，提高农村地区医疗资源的利用率。
医疗保健改革中的难点与分析
医疗保健改革中的难点与分析随着我国经济的不断发展，人民生活水平也有了大幅度的提升，但是在医疗保健方面的问题却一直存在。
我们的医疗保障制度在不断完善，但仍存在很多难点。
本文将就医疗保健改革中的难点与分析展开阐述。
一、医疗保健的基本难点医疗保障制度是近年来我国政府重点关注的领域，在此基础上实施了很多政策，但我们需要深入分析发现医疗保健的基本难点：1、医疗资源不足，医疗水平不高的问题。
在我国很多地方，医疗资源严重匮乏，医疗水平也不能达到国际先进水平。
2、医疗费用高。
我国的医疗费用一直高于人民的承受能力，像癌症治疗费用昂贵，让不少患者不敢前往医院就诊，这让他们失去了治疗的机会。
3、医保支付标准和药品价格并不统一。
目前，不同地区的医保支付标准和药品价格相差较大，这使得医疗保健体系的运作效率大打折扣。
二、医疗保健的改革方向1、提高医疗服务水平。
政府应不断加大对医疗行业的投资，采取措施加速医疗技术的进步和医生的培养，培养出更多的、更优秀的医生，同时，政府也可以引导民间资本进入医疗行业。
2、建立健全新的医疗保健制度。
政府应设置合理的医保支付标准，制定统一的药品价格，使得患者能够公平享受优质的医疗资源。
3、引入先进的医疗设备与技术。
通过引进和应用先进的医疗设备与技术，不仅可以为患者提供专业的医疗保健服务，同时也可以提高我国的医疗技术水平和国际竞争力。
三、医疗保健的关键难点为了实现医疗保健的改革，需要解决很多关键性的问题。
以下是一些关键难点：1、解决财政投入的不足问题。
目前，我国的医疗保健体系需要政府的财政投入及大量引进民间资本，但是目前财政的投入仍显不足。
因此，如何调动各方资源来增加医疗费用的投入，仍然是一大难题。
2、制定合理的医疗保健政策。
在医疗保健制度改革的过程中，我们需要建立一个可以持得长久的、人性化、合理、互补协助的管理机制，通过制定合理的医疗保健政策来加强医疗体系的运作，提高医疗质量与效率。
3、实现医疗体系的统一管理。
我国医疗保险制度改革的难点与对策
我国医疗保险制度改革的难点与对策导读：本文我国医疗保险制度改革的难点与对策，仅供参考，如果觉得很不错，欢迎点评和分享。
我国医疗保险制度改革的难点与对策今年七月在上海召开的《全国城镇职工基本医疗保险制度和医药卫生体制改革工作会议》上，李岚清副总理明确提出了“用比较低廉的费用提供比较优质的医疗服务，努力满足广大人民群众的基本医疗服务需要”的总体目标。
如何实现这一总体目标，本人已进行了多年的探索。
今天因是学术会，本人便对我国医保工作中存在的困难、原因及对策坦率地谈些个人看法，这也是我多年研究的成果，如有不妥之处请领导和专家们批评指正。
一、我国医保的难点自解放初期的实行公费医疗到现在国家出台的新医保政策，我国的医疗保险主要有两大难题：（一）医保费用难控制。
据有关资料显示：全国公费医疗支出从53年到95年增长了106倍，而同期财政收入仅增长27倍；全国劳保医疗支出78年到96年增长了20.8倍，而同期职工收入仅增长8.6倍。
后来我国许多地方实行大病统筹，96年费用支出是93年的5倍多，仅96年比95年翻了一番强。
再从95年开始的“两江”（即江西九江市和江苏镇江市）试点看：九江市直行政事业单位的医保实际费用支出96、97年分别比上一年增长65％和30％，97年比95年翻了一番多。
97年市直企业医保统筹基金累计赤字2875万元，98年的情况更加严峻。
“两江”四年医改试点，九江共超支3，000多万元，镇江共超支5，000多万元。
全国40个扩大试点城市的费用也未得到有效的控制。
国务院的(1998)44号文件出台后，对医保费用的合理、有效控制仍然是医保工作者面临的最大难题。
由于费用失控，许多地方财政和企业背上了沉重的债务包袱。
（二）医保水平与质量难提高。
具体表现在：1、公费医疗、劳保医疗的医保水平不平衡，医疗效果不佳。
有些行业和单位（如银行系统等），不仅门诊、住院和大病都是实报实销，而且另有医疗补贴，而有些财政困难的基层行政事业单位和困难企业，每月十几元甚至几元的医保费用进行包干，包干费用完后全由患者个人负担。
医保中存在的主要问题及建议
医保中存在的主要问题及建议医保中存在的主要问题及建议一、问题分析在现代社会，医疗保健的重要性不言而喻。
然而，中国的医保制度在实践中面临着一些主要问题，这些问题限制了人们享受到优质医疗服务的权利。
以下是目前医保系统中存在的主要问题：1. 财政压力：中国的医保制度由政府出资和个人缴费构成，然而医疗服务的成本不断增加，导致医保基金的财政压力增大。
政府的负担加重，导致医保资金的紧张局面，无法提供足够的保障。
2. 基金管理不善：医保基金的管理方式亟待改善。
目前，医保系统存在着管理不清晰、监管松散的问题。
例如，资金的使用和分配存在着滥用、挪用的情况，这导致了医保基金的流失与浪费。
3. 医保报销难：许多患者反映，医保报销过程繁琐，审核周期长，导致患者需要先垫付医疗费用，这对于一些患有严重疾病或低收入患者来说，是一笔沉重的经济负担。
4. 少数民族地区医保覆盖不足：少数民族地区的医保覆盖率相对较低，这限制了该地区居民享受到基本医疗保障的权益。
这是一种地区性的不公平现象，需要得到解决。
二、解决方案为了解决医保制度存在的主要问题，以下是一些针对性的建议：1. 加强财政支持：政府应适当提高医保基金的拨款，增加保障金额，以缓解医保经费紧张的现状。
同时，提高政府投入的质量和效益，确保医保资金的合理使用。
2. 建立规范的基金管理制度：建立更加规范和透明的医保基金管理制度，加强资金流转的监管，防止资金的滥用和挪用。
同时，加强对医疗机构的监督，确保医保资金使用的合法性和合规性。
3. 简化报销流程：针对医保报销流程繁琐的问题，可以通过引入信息技术手段，简化报销流程，减少患者的经济负担。
例如，可以开发医保APP，实现电子报销，加快审核速度，降低操作成本。
4. 加强少数民族地区医保覆盖：针对少数民族地区医保覆盖不足的问题，政府应该加大宣传力度，增加政策扶持力度，提高少数民族地区医疗保障水平。
同时，加强对医疗资源的配置，提高基层医疗服务能力，让少数民族地区居民享受到更好的医疗保障。
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的管理情况看．除群众反映一些医院看 病难，程序多。手续复杂，药品价格高等 问题外．另一方面就是医疗保险基金的 流失和不合理支出问题。由于１３个农场 医疗保险的定点医院具有唯一性．定点 机构没有可选择性，当医疗行为发生时， 用的是病人和医保基金的钱。定点医疗 机构和定点药店收益的多少与病人就诊
管理的难点
信息系统建设。可以建立比较完整的计 算机住院病人医嘱处理系统，强化住院 病人费用管理，堵塞大量因管理不善造 成的不合理用药和浪费，检验、检查的漏 洞和搭车开药等问题。其次提高医保部 门同定点医疗机构和定点药店信息传递 速度．保证信息系统的安全、统一和联网 运行，通过网络直接报审，满足当前医保 细目审查的要求。所有医保政策都通过 医院信息管理系统体现出来。再次是要 建立和完善医疗保险管理统计指标体 系，保证全面、及时、准确地掌握医疗保 险基本情况和基本数据。 ４．完善结算方式，确保医保基金的 平稳运行和安全。科学合理地结算医疗 费用是医保基金正常使用和运行的重要 因素，我们在医改中应坚持“以收定支， 收支平衡．略有节余”和保障职工基本医 疗的原则．探寻不同的结算方式，取长补 短、优势互补．以复合型的结算方式代替 单一的结算方式．通过实践找出符合分 局实际的最佳方式．保证结算管理的规 范化和标准化．加强医疗成本核算，坚持 医疗保险的财务与业务的对账制度。确 保基金的平稳运行和安全完整。 ５．要借国家医疗体制改革的东风， 进一步推进医疗保险制度改革，首先要 在定点医疗机构和定点药店的选择上。
保险基金的需求和医疗服务的质量要求 也在逐步提高。 ３．在新的医疗保险制度下。定点医 疗机构和定点药店一方面作为参保人员 的医疗服务和药品供给者．另一方面作 为基本医疗保险基金的获取者。特殊的 地位使其成为医疗保险经办机构和参保 人员联系的纽带．在其中发挥出特有的 信息传递作用，医疗保险经办机构只有
２６活力２００９・５
万 方数据
医疗保险改革中的难点和重点问题浅析
作者： 作者单位： 刊名： 英文刊名： 年，卷(期)： 被引用次数： 王斌， 段庭钢 黑龙江省农垦牡丹江社会保险事业管理局,密山,158308 活力 HUOLI 2009，(10) 0次
本文链接：/Periodical_huol200910023.aspx 授权使用：广东药学院(gdyxyip)，授权号：17f38497-0970-43fa-bd01-9e9e0180f317 下载时间：2011年3月6日
要真正建立起准入机制和退出机制．逐
１．定点医疗机构和定点药店的管理 对保证医保经办机构合理使用医保基金 至关重要。 ２．随着人民生活水平的逐渐提高。 广大人民群众对身体的健康保健意识逐 渐增强。个人用于医疗保健的开支费用
所占比重也在逐年增加．自然地对医疗
一是医疗保险管理机构人员有待增 加．人员素质有待提高。 二是计算机信息系统建设滞后，对 定点医疗机构和定点药店的管理手段落
医疗保险改革中的难点和重点问题岌析
王斌段庭钢
（黑龙江省农垦牡丹江社会保险事业管理局，密山１５８３０８）
一、定点医疗机构和定点药店在医 疗改革中的地位和作用 《国务院关于建立城镇职工基本医 疗保险制度的决定》明确要求，基本医疗 保险实行定点医疗机构和定点药店管 理。因此．对定点医疗机构和定点药店的 管理就成为医疗保险制度改革中一项基 础工作，其在医疗保险制度改革中所具 有的基础地位成为关系到医疗保险制度 改革能否顺利进行的莺要环节．对医疗 保险制度改革的顺利推进发挥着重要作
用。
人次和医保基金支出的多少呈正比，基 金使用越多．定点医疗机构的收益就越 大．由于利益关系。一些医疗机构没有严 格执行有关规定．未按要求操作，乱开 药、乱检查、乱收费、多收费的现象依然 存在。即使采取统筹金包干的办法，结余 了医疗保险统筹金。定点医疗机构可以 按比例使用．也说明了参保人员没有真 正的享受到应该享受的统筹待遇。大大 影响了参保人员的缴费积极性。 三、完善定点医疗机构和定点药店
在同定点医疗机构和定点药况， 也就是说．基金支出的多少在一定程度 上取决于定点医疗机构和定点药店对医 疗行为的有效管理。 二、牡丹江分局定点医疗机构管理
中存在的主要问题
步放宽参保职工选择定点医疗机构的限 制，促进定点医疗机构和定点药店间的 公平合理的竞争。其次要进一步建立规 范有效的制约机制，强化、细化定点医疗 机构的管理协议和管理措施．医疗机构 要严格实行医药分开核算．分别管理和
后。
三是补偿机制不完善。 四、加强定点医疗机构和定点药店 管理的主要对策 １．整章建制．从根本上规范医疗行 为。医疗保险制度改革模式确定后，完善 的政策是确保基金使用的关键．对医疗 费用支出具有较强的调控作用。从医保 启动以来的情况分析．降低医疗费用和 参保人员的自付比例仍有很大空间，但 定点医疗机构和定点药店的违规行为也 时有发生。目前，我局虽已出台定点管理 实施细则．也结合实际出台了一些具体 的管理措旌，但系统有效的管理办法仍 不完善。今后应在此方面下工夫，规范定 点医疗机构和定点药店的医疗服务行 为，保证定点医疗机构和定点药店的规 范操作。 ２．培养高素质的医保管理人才和医 疗机构管理人才。医疗保险是一项全新 的工作．在世界上都是难题，由于我国这 项工作起步较晚，人员缺乏．管理经验不 足，要在实践中总结经验．提高素质。为 此必须抓紧医保干部队伍的培养．造就 一支作风顽强、技术过硬的医保管理干 部队伍。同时，也要抓紧培养高素质的医 疗机构管理人才，这对促进垦区医保事 业的发展至关重要。 ３．引进现代化的管理手段，完善医 保计算机信息系统建设。政策是前提．管 理是手段，医疗保险制度改革本身对计 算机信息系统建设提出了很高的要求。 认真研究管理过程和办法．在管理模式 的设计阶段，充分引入信息化的概念，优 化管理模型。强化管理手段．同时又避免 僵化管理。首先要完善医疗机构内部的
药品集中招标采购制度。要在规范医疗
截至２００８年底。牡丹江分局参加基 本医疗保险人员有９８ ０００余人。年征缴 基本医疗保险费９ ４００万元．年兑现基 本医疗保险待遇７ ９００万元，收支相抵 略有结余．主要是个人账户的结余，统筹 基金所剩无几。要让有限的基金发挥最 大的经济和社会效益，就必须完善对定 点医疗机构的管理，然而从目前全局已
有的１８家定点医院和３４４家定点门诊
收费项目的同时。调整医疗服务价格，提 高服务质量，保证医疗保险基金的使用 效率。再次是医疗保险经办机构在加强 对定点医疗机构和定点药店的基本费用 监管时，也要提高服务质量，规范管理， 立足于既方便参保职工就医，又有利于 提高定点医疗机构和定点药店的运行效 率。 定点医疗机构和定点药店是基本医 疗保险制度改革中不可或缺的重要组成 部分．起到了方便参保人员就医购药重 要作用，只要我们按照科学发展观的要 求．不断加强和创新管理模式和办法．充 分调动定点医疗机构和定点药店积极 性，必将对医疗保险事业的发展起到不