手术讲解模板：上胸交感神经切除术
手术讲解模板：上颌神经高位切断撕脱术
手术资料：上颌神经高位切断撕脱术
适应证：
1.确诊为原发性三叉神经痛，定位于上颌 神经所属分支者，在用药物治疗和其他治 疗无效的情况下，则进行上颌神经高位多 支切断撕脱手术。
手术资料：上颌神经高位切断撕脱术
适应证： 2.原发性三叉神经痛，确定上颌神经有几 支疼痛症状并存者，则进行上颌神经高位 多支切断撕脱手术。
手术资料：上颌神经高位切断撕脱术
手术步骤：
骨膜蒂之骨瓣周围的骨膜，分离骨瓣外周 的骨膜，显露骨壁。用高速涡轮牙钻在骨 膜骨瓣外行舌形切骨（图10.7.6.4-4）， 保留蒂部。用小骨刀或剥离器将带蒂骨膜 骨瓣向外撬起，造成骨折（图10.7.6.45），骨瓣就此抬起，并保持与骨膜蒂相 连（图10.7.6.4-6），清楚显露上颌窦腔
手术资料：上颌神经高位切断撕脱术
术前准备： 1.详细询问病史，认真进行定位检查，弄 清是原发性还是症状性的三叉神经痛，为 手术提供依据。
手术资料：上颌神经高位切断撕脱术
术前准备： 2.对于面部发作性剧痛范围较广的病人， 分清主次，做好术前的准确定位。
手术资料：上颌神经高位切断撕脱术
术前准备： 3.对于年轻或绝经期妇女，出现面部疼痛， 术前要认真加以鉴别诊断，特别是要排除 精神因素所引起的疼痛。
手术资料：上颌神经高位切断撕脱术
并发症： 1.区域性感觉障碍。在上颌神经所分布的 区域内，患侧术后出现长期的麻木感，多 数病人会逐渐适应，无特殊处理。
手术资料：上颌神经高位切断撕脱术
并发症：
2.术后出现痕迹反应。三叉神经分支切断 术后，约1/3的病人在术后2～7d内发生次 数不等的神经痛，大部分病人神经 痛发作的次数较术前少，疼痛的程度没有 术前剧烈，但也有少数病人疼痛和术前差 不多，甚至更重，临床上把这一现象称之 为“痕迹反应”，但其机制尚不清楚。对 于术后发生痕迹反应的病
手术讲解模板：胸腺切除术
手术资料：胸腺切除术
概述：
皮细胞等，这些细胞均能表达AchR，结构 完全与突触后膜上的AchR相同，但在蛋白 水平AchR表达则仅见于胸腺肌样上皮细胞， 这种细胞主要位于胸腺髓质和皮髓质交界 区，其形态学和生物化学特点是细胞内含 有横纹肌肌管。生理情况下AchR与免疫系 统形成免疫耐受，不能诱导机体产生特异 性的Ach
手术资料：胸腺切除术
概述： 为男性，40岁以后起病，多合并胸腺瘤， 乙酰胆碱受体抗体检出率高。提示遗传在 发病中有着重要作用。
手术资料：胸腺切除术
概述：
胸腺切除术后重症肌无力症状缓解的原因， 可能是①去除启动自身免疫的胸腺肌样细 胞表面新的抗原决定簇；②去除乙酰胆碱 受体致敏的T细胞；③去除分泌乙酰胆碱 受体抗体的B细胞；④去除与免疫功能障 碍有关的其他胸腺因素。有些重症肌无力 病例胸腺切除效果不显著，其可能原因是： ①胸腺切除不完全；②神经
胸腺切除术
手术资料：胸腺切除术
胸腺切除术
科室：心胸外科 部位：颈部胸腺 麻醉：全身麻醉
手术资料：胸腺切除术
概述： 关于前纵隔肿物
手术资料：胸腺切除术
概述：
前纵隔肿物多为实性，可以经胸腔镜进行 肿物活检以明确诊断，也能完成某些肿瘤 切除手术。与经前胸入路接近后纵隔肿物 的胸腔镜手术一样，可经后胸入路接近前 纵隔肿物，便于观察肿物和周围组织的关 系，有利于操作。通常胸腔镜套管切口选 择在腋后线第5肋间，其余两个套管切口 选择在腋中线第3和腋前线第4
手术资料：胸腺切除术
概述：
的敏感性可达76%，单纤维肌电图可以提 高肌电图的敏感性和特异性，中度至重度 MG患者100%呈现异常，甚至单纯眼肌型患 者、单纤维肌电图的阳性率也可达60%～ 75%。大多数MG患者乙酰胆碱抗体水平特 异性增高，但抗体水平高低与疾病的严重 程度相关不密切。
手术讲解模板：周围神经损伤神经松解术
手术资料：周围神经损伤神经松解术
手术步骤：
。在上臂部探查尺神经时，要注意勿损伤 位于肱三头肌长头处的桡神经，因在上臂 这两根神经走行甚为接近。又因尺神经也 几乎与正中神经相并而行，故在尺神经损 伤时多数伴有正中神经损伤。在肘关节平 面，尺神经才与正中神经分开转向肱骨内 上髁后面的尺神经沟内行走（图4.22.17A、B）。在修复肘部
手术资料：周围神经损伤神经松解术
概述： 让运动与感觉纤维交叉生长，以便能分别 恢复各自的功能。
手术资料：周围神经损伤神经松解术
适应证：
凡周围神经部分损伤，压迫等造成部分传 导功能障碍，或因疼痛等症状引起的不适， 首先应考虑周围神经受损后与周围组织的 粘连，可先行简便的神经松解术。
手术资料：周围神经损伤神经松解术
手术资料：周围神经损伤神经松解术
手术步骤：
之下斜向远侧走行，需将此肌起点游 离，才能完全显露深支（图4.22.1-10B）。术中为便于无张力缝合，可切 除腓骨上端（图4.22.1-11）。
手术资料：周围神经损伤神经松解术
手术步骤：
（7）胫神经手术的切口和显露：在小腿部显露胫神经的切口，多沿腓肠 肌内侧缘纵行切开皮肤和深筋膜，向后牵开腓肠肌，显露深面的比目鱼肌 和腓肠肌，即可见到血管神经束。胫后动脉在内侧，胫后静脉在动脉深部 与之伴行，胫神经在动脉外侧（图4.22.1-12A、B，4
手术资料：周围神经损伤神经松解术
概述：
神经如正中神经等更显得重要。 周围神经被切断后即失去传导冲动的作用。与细胞体断离的远端轴突可坏 死，数日内完全消失，髓鞘逐渐变成脂肪颗 粒也趋消失，施万细胞和神经鞘均增生，施万细胞鞘突出，向近心端接近。 与细胞体相连的近心端轴突坏死较少，不会超过最近一个
胸交感神经切除术(手汗症)
一．手术名称：胸交感神经切除术(手汗症)
三、用物准备：
敷料：胸科敷料、胸科大孔巾、手术衣、
器械:扩创器械
用物:零度镜头、点凝勾、单极、3mm腔镜挫卡、腔镜吸引器、保温杯、
20刀片、10ml注射器、剪刀、血垫、灯罩、电刀[刷]、中角针、7号线、2个腔镜贴、2个线套、普通吸引器一套
耗材：电刀
七．消毒范围:上至锁骨下至髂前上棘连线左右至腋后线
八．铺巾方式：左右两块床单-35号单头架-44号单下腹部-孔巾
7、麻醉方式:全麻气管插管
8、手术体位:截石位
八、手术步骤及配合
九、手术相关解剖
十、手术间布局:
十一、手术注意事项:
1、铺巾注意无菌原则
2、手术中随时清点纱块、带线针
3、术中注意正确传递器械，避免误伤术者。
4、用物准备时，跟巡回护士和主刀医生确认手术使用耗材。
手术医生
第一助手 手 术 台 器械护士。
微创胸交感神经切除术
微创胸交感神经切除术Laureano Molins，MD, University of BarcelonaSlide 1非常荣幸来到这里!Slide 2我没有特殊利益冲突需要声明。
Slide 3这次讲课的主旨包括：解决多汗症和面部潮红问题的不同的外科方法；这些方法取得的效果及后续效应；神经夹闭或非夹闭技术；这项技术在门诊的应用。
Slide 4这张幻灯片列出了交感神经切除术的适应证。
Slide 5交感神经切除术经历了几个演变：从单侧到双侧；从交感神经切除术到交感神经切断术，最后到夹闭术；经历了从三孔到两孔到单孔，而后再回到两孔；体位也经历了侧卧位到仰卧位的演变；切断平面的不同的变化；从放置胸导管到不放置胸导管；从住院手术到门诊手术。
Slide 6多汗症和面部潮红引起严重的不适，不但会引起心理及社会问题，也是教育和职场的重要障碍之一。
已证实阻断胸交感神经链能够很好的解决以上两种问题。
交感神经切断术需要切断交感神经链，是目前开展最为广泛的一种胸腔镜技术。
它意味着需仔细辨认胸交感神经链，然后用电刀或超声刀锐性离断之。
夹闭技术则是用钛夹阻断交感神经链而不需要将其截断。
Slide 8Cerfolio医生和他的同事提出了一个很好的专家共识，2年前我们也参加了部分指南的制定。
Slide 9经典的Lin-Teleranta分类中推荐了具体的交感神经阻断平面。
“T”现在已经被“R”替代，代表着肋骨。
因此，对于面部潮红和/或多汗症必须阻断R2或R3水平的胸交感神经链，对于手汗症则需要阻断R3和/或R4水平，而对于腋汗症则需要向下阻断R5水平。
Slide 10代偿性多汗是最交感神经切断术最常见的继发反应。
大约30%~75%的患者会出现，其中大约5%比较麻烦。
Slide 11很多患者可能会后悔决定做手术，因为出现了很严重的代偿性多汗。
Slide12在这组数据中，你们会发现代偿性多汗发生率为45%~94%。
如果你询问这些人，很多人会说有这样的副作用，但很严重的病例可能高达30%，不好意思，是13%，或者低至1%。
单操作孔胸腔镜T3、T4胸交感神经链切断术治疗手汗症
单操作孔胸腔镜T3、T4胸交感神经链切断术治疗手汗症摘要: 目的评估单操作孔胸腔镜T3、T4胸交感神经链切断术治疗手汗症的效果。
方法选择2018年1月至2019年6月收治入院的手汗症住院患者，排除分泌系统疾病等原因引起局部汗液分泌增多的患者,记录患者手术过程的时间、术后住院天数以及术后9个月评估患者手、腋汗的的改善情况以及并发症的发生。
结果在单操作孔胸腔镜下切断T3、T4胸交感神经链可以有效地治疗手汗症，手术并发症较小，同时手术效果满意，代偿性出汗较轻微，不影响患者生活质量。
关键词：胸腔镜、交感神经系统、单操作孔、T3、T4胸交感神经链切断术、手汗症手汗症是一种较为常见的功能性局部异常多汗[1]，具体的发病机制目前尚不明确，分为特发性手汗症以及原发性手汗症。
特发性手汗症原因主要与部分系统性疾病有关，比如说甲状腺功能抗性，糖尿病及肥胖[2]。
原发性手汗症多是控制手掌汗腺的胸交感神经功能亢进而造成的，这是一种异常现象[3]。
多在患者处于紧张、兴奋、压力或夏天高温时出现手掌出汗异常增多，出汗较多时影响患者生活、社交、工作等。
胸交感神经链切断术是有效治疗此疾病的治疗方式，并且治疗彻底，不易复发。
胸腔镜的应用，可以在微创的条件下进行胸交感神经链切断术，更有效地减少了患者手术创伤以及痛苦。
本研究旨在评估单操作孔胸腔镜T3、T4胸交感神经链切断术在治疗手汗症的效果。
1、资料与方法1.1一般资料本研究对象为2018年1月至2019年6月收治入院的手汗症患者，均有不同程度的双手掌出汗，部分患者伴有其他部位的汗液异常分泌过多。
共计患者28例，其中男性患者13例，女性患者15例，年龄在14-48岁之间，平均年龄21.5岁，合并腋窝及双足多汗19例，合并腋窝多汗11例，合并双足多汗19例。
按照Lai手汗分级均可以确诊为中度或者重度手汗症[4]。
术前完善相关辅助检查，如血常规，血凝七项，甲功全套等，排除分泌系统疾病等原因引起局部汗液分泌增多的患者。
手术讲解模板：股动脉交感神经网剥离切除术
手术资料：股动脉交感神经网剥离切除术
术后护理：
时通知医生换药，使用胸腹带时松紧要适 宜，并观察和记录引流液的颜色、性质及 量，以便及早地发现出血、消化道疾病等 并发症。 7、饮食：局麻或小手术患者术后即可进 食，全麻患者当日禁食，第二天可进流质， 以后视情况逐渐半流质、普食。胃肠道手 术者，待恢复胃肠蠕动，肛门排气后给小 量流质，2-3天
手术资料：股动脉交感神经网剥离切除术
适应证： 3.血栓闭塞性脉管炎。
手术资料：股动脉交感神经网剥离切除术
手术禁忌： 1.下肢软瘫合并血运障碍或冻伤严重者。
手术资料：股动脉交感神经网剥离切除术
手术禁忌： 2.下肢肌力失衡性瘫痪。
手术资料：股动脉交感神经网剥离切除术
手术禁忌： 3.血栓闭塞性脉管炎。
手术资料：股动脉交感神经网剥离切除术
并发症： 1.下肢肌力失衡性瘫痪。
手术资料：股动脉交感神经网剥离切除术
并发症： 2.血栓闭塞性脉管炎。
手术资料：股动脉交感神经网剥离切除术
术后护理：
1、接受麻醉医师的交班，了解术中情况 及术后注意点，按各种麻醉后常规护理。 2、正确连接各种输液管和引流管及氧气 管，注意固定，导管保持通畅。 3、正确执行术后医嘱。 4、体位：全麻术后末清醒的患者给予卧 位，头偏向一侧，清醒后，颈部、胸腹部 手术患者给予半卧位，阴囊、腹股沟手术 后应平卧
谢谢！
概述：
时也可采用 过强肌力的肌肉运动神经肌支切断术，来 达到拮抗平衡。但神经切断术效果不够持 久，易复发，这点应引起注意。也可用三 关节固定术，距下关节外固定术去稳定足 部。治疗前要制订周密的治疗计划，要取 得病人及其家人的合作，共同来完成治疗 计划。
手术资料：股动脉交感神经网剥离切除术
交感神经切断术手术方法
交感神经切断术手术方法
在对疾病治疗的时候，很多人都不知道该选择什么样方法，这样就需要对疾病各方面进行了解，使得治疗的时候能够选择到正确方法，交感神经切断术是很多人不熟悉的，而且对交感神经切断术手术方法上，也是比较特殊，因此对它选择之前，一定要进行全面认识，下面就详细介绍下。
交感神经切断术：
手术方法
手术采用全身麻醉。
进入手术室后，护士先给你扎个输液针，从输液中给一些药物，很快你就睡着了，等差不多1小时后再醒来时，手术已经做完。
手术切口在腋窝下面的隐蔽位置。
长约
5-10mm，通过这个小口放进去一个细细的胸腔镜，之后医生便可以通过电视屏幕看到胸腔内的情况，看到位于脊柱旁边的交感神经链。
通过一些特殊器械，医生可以在几分钟之内完成交感神经
链的切断手术。
一侧手术结束后，医生再利用相同的办法做另一侧手术。
长QT综合征的病人手术仅需要左边一侧就行。
总计的手术时间在半小时之内。
手术后4个小时便可以下地活动。
当天晚上有医生推X光机到病床边，给你复查一个胸片，如果一切正常的话，第2天就可以出院了。
一般职业的工作，2-3天后就可以恢复上班。
伤口拆线在术后8天，由于切口小，拆线后基本不留下什么疤痕。
即便有些疤痕，由于在腋窝下这样的隐蔽位置，所以不会影响美观。
在对交感神经切断术手术方法认识后，选择交感神经切断术的时候，都是可以放心进行，不过这样的治疗方式，需要注意一定在手术前，对自身饮食和情绪进行调整，使得身体有一些好的状态，对自身问题改善有很好帮助。
胸交感神经节切除术治疗雷诺病
专业的血管病医疗服务平台 /胸交感神经节阻滞术(星状神经阻滞术)曾用以冶疗雷诺病，但其疗效短暂，且需反复阻滞。
又可能有严重的并发症，如将麻醉药误注入脊髓腔内、椎动脉内或损伤臂丛神经等，因此目前已弈用此法。
雷诺病病人的交感神经系统多处于兴奋状态，胸交感神经节切除术是切断血管神经的反射联系，从而解除肢体末梢动脉痉挛，改善手指的缺血状态，促使溃疡愈合。
但各学者对于此种手术的适应证选择、手术操作方法和切除范围，以及判定疗效标准均不一致，所以对手术疗效的评价也不相同。
有的报道疗效高达90%，有的报道效果不佳。
一般报道疗效良好者为60%左右。
传统开放式胸交感神经节切除术有4种径路，各有其优缺点，应根据病人情况和术者的经验来选择。
(1)经腋径路：优点是操作简单，损伤组织少，显露良好，目前较多采用。
手术在气管内麻醉下进行。
双侧手术分期完成。
如病人有严重胸膜粘连或心、肺功能不全，不宜采取此径路。
(2)经锁骨上径路：优点是可在局麻下施行手术，无需开胸，两侧手术可一期完成。
缺点是锁骨上窝解剖较复杂，视野较小，切除第三胸交感神经节时显露欠充分。
一旦发生大出血，止血较困难，且有损伤臂丛神经，胸导管和胸膜的可能。
目前采用此径路者逐渐减少.仅在不能采取其他径路时才选择。
(3)经前胸径路：此径路有经腋径路的优缺点。
需要在气管内麻醉下手术。
病人胸廓呈桶形者，手术难度就大些。
(4)后背径路：手术需在气管内麻醉下进行。
可同时切除两侧胸交感神经节，但创伤较大，显露欠佳。
病人俯卧，增加麻醉管理困堆。
有损伤胸膜可能，缺点较多，用者渐少。
电视胸腔镜下双侧胸交感神经链切断术治疗手汗症
电视胸腔镜下双侧胸交感神经链切断术治疗手汗症作者：付云林超西郑亮承蒋成榜【关键词】手汗症手汗症是指因紧张、兴奋或高温时,交感神经功能亢进而造成手掌排汗增加,它分为原发性和继发性,原发性手汗症严重时影响人们的休息、工作。
2002年6月至2006年3月,作者应用胸腔镜行双侧T2～T4交感神经链切断术治疗手汗症32例,取得满意疗效,现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料32例患者中男18例，女14例；年龄17～42岁,中位年龄27岁,其中25岁以下占2/3。
病程7～21年,中位病程15年。
主要症状为出现原因不明的两侧手掌(32例,100%)、腋窝(6例,20%)和足底(5例,15%)多汗,症状可在情绪激动或精神紧张时加重,出汗时伴有手掌冰冷潮湿19例,温暖潮湿13例,无手指皮肤疾患及汗疱疹, 全部患者均经内科检查排除甲状腺功能亢进症等引起的继发性多汗症。
按手汗分级标准,中度13例(手掌出汗时湿透一块手帕)和重度19例(手掌出汗时呈滴珠状),严重影响生活、工作和学习,心理上承受巨大压力。
1.2 手术方法双腔气管插管全麻,30°～45°半坐位,两臂外展90°。
应用5mm胸腔镜行T2～T4交感神经链切断术,具体操作如下：先阻断左侧气管导管,单腔通气,于第5肋间腋中线切小切口,置入5mm Trocar,导入胸腔镜,肺萎缩后呈体位性下坠,清晰见到胸交感神经链位于肋骨颈部壁层胸膜下,再于第3肋间腋前线置入5mm Trocar为操作孔,插入电凝钩,分别电灼切断T2～T4交感神经链,完毕后麻醉师膨肺并维持正压几秒钟, 然后拔出Trocar,切口各缝合1针,打结关闭胸腔,不放胸腔闭式引流管,同样施行右侧手术。
2 结果手术时间为30～48min, 平均45min。
术后所有患者双手、腋下多汗症状消失,有效率100%,伴足底多汗者3例明显缓解或消失。
所有患者术后4h均可起床活动,疼痛轻微,无需使用镇痛药,患者的手术伤口均达到了美容的要求。
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手术资料：上胸交感神经切除术
概述： 较星形神经节切除为好（4.21.3-1）。
手术资料：上胸交感神经切除术
概述：
手术资料：上胸交感神经切除术
适应证：
上胸交感神经切除术适用于： 1.上肢雷诺病、灼性神经痛和多汗症等症 状严重者。 2.经星形神经节阻滞后，症状暂时明显缓 解或消失者。
手术资料：上胸交感神经切除术
上胸交感神经 切除术
手术资料：上胸交感神经切除术
上胸交感神经切除术
科室：心胸外科 部位：胸部 麻醉：气管内插全麻
手术资料：上胸交感神经切除术
概述：
上肢的交感神经纤维主要是发自星形神经 节，仅小部分来自胸2～3胸交感神经纤维， 所以上胸交感神经切除术，主要是切断第 2、3胸交感神经的节前纤维。至于保留第 2、3交感神经节，仅切断其交通支，并在 第3胸交感神经节远端切断交感干，这两 种方法对上肢交感神经支配，均属于节前 纤维切断的范畴，疗效
手术资料：上胸交感神经切除术
手术步骤：
2.肌肉切口
手术资料：上胸交感神经切除术
手术步骤：
顺斜方肌、菱形肌和骶棘肌等肌纤维走行方向，分开肌纤维（图4.21.33）。 3.准确确定第2、3肋骨
手术资料：上胸交感神经切除术
手术步骤：
切开深筋膜和椎旁肌肉后，用手指从上向 下数清第3肋骨，在靠近第3胸椎横突处切 开第3肋骨骨膜，剥离骨膜时要保护好下 面的胸膜。切除4～5cm的一段肋骨，再向 内将横突和肋骨头切除。将胸膜用盐水纱 布保护好，找出第2、3肋间神经。
手术资料：上胸交感神经切除术
手术步骤：
膜包裹，埋藏在附近的肌肉内，亦可将第2、3胸交感神经切除。
手术资料：上胸交感神经切除术
手术步骤：
5.缝合
手术资料：上胸交感神经切除术
手术步骤： 彻底止血后，在胸膜外放置引流条，分层 缝合各层肌肉、筋膜、皮下组织和皮肤。
手术资料：上胸交感神经切除术
注意事项：
手术资料：上胸交感神经切除术
手术步骤： 4.显露交感神经节
手术资料：上胸交感神经切除术
手术步骤：
顺第2、3肋间神经，在靠近椎体外侧缘的 胸膜表面，可看到纵行的交感神经干，在 它和第2、3肋间神经相交处，找到第2、3 胸交感神经节和其交通支（图4.21.3-4）。 游离第2、3胸交感神经节，在第3交感节 下端剪断交感干和第2、3神经节的交通支 （图4.21.3-5）。将游离交感神经节用筋
手术禁忌： 上述的上肢交感神经系统疾病临床症状轻， 或经星形神经节阻滞后，临床症状改善不 明显者。
手术资料：上胸交感神经切除术
术前准备： 1.准备肋骨切除器械。
2.准备胸腔闭式引流，为胸膜破裂时 用。
手术资料：上胸交感神经切除术
手术步骤： 1.皮肤切口
手术资料：上胸交感神经切除术
手术步骤： 以第3肋为中心，距中线3cm，做纵行或与 斜方肌走行相一致的皮肤斜切口，长约 8cm（图4.21.3-2）。
并发症： 气胸和血胸：行胸腔穿刺，必要时做胸腔 闭式引流。
谢谢！
1.数清第2、3肋骨，切除第3肋骨近侧段， 切除横突到根部，注意不撕破胸膜，一旦 撕破，应立即缝合，并在缝合处覆盖纱布 保护。 2.根据肋间神经确定第2、3交感神经节。
手术资料：上胸交感神经切除术
术后处理： 1.同胸部手术后处理。 2.胸膜撕破，术后应做胸腔闭式引流。
手术资料：上胸交感神经切除术