主动脉窦瘤破裂ppt课件

治疗原则
1.手术适应症：经确诊即应及时作手术；
2.手术禁忌症：未破裂又无症状的较小的主动脉窦瘤；
3.手术治疗：在体外回圈下行主动脉窦瘤修复术。
手术要点
1.一般采用主动脉和窦瘤破入心腔双切口，行窦瘤破裂修 补术或同时作主动脉瓣成形术。如破裂口较大，需用 补片修补。瘤体较大者，应切除部分瘤壁。 2.主动脉窦瘤破入右心室，应注意探查和修补常并存的室 间隔缺损。 3.修补破裂的窦瘤时，应防止牵拉主动脉瓣或瓣环，以免 引起或加重主动脉瓣关闭不全。 4.合并明显的主动脉瓣关闭不全或亚急性细菌性心内膜炎 者，应作主动脉瓣置换术。 5.注意加强心肌保护。
诊断依据
1.突然胸痛、心悸、气促； 2.胸骨左缘3－4肋间闻及连续性机器样杂音，伴震颤，有 水冲脉和大血管区枪击音。 3.心电图：左室高电压或双室肥厚。 4.X线检查：心影增大，肺纹理增加。 5.彩色多谱勒超声心动图：发现主动脉窦瘤及其破口的部 位及大小。 6.心导管检查：在右房或右室水平由左向右分流。 7.心血管造影：显示窦瘤破入心脏的部位。
术前护理
1执行心脏大血管外科疾病病人一般护理常规。 2心理护理：积极主动关心病人，消除恐惧感，增强战胜 疾病的信心。 3执行医嘱，及时完成各项检查。 4术前3日，每日测生命体征，异常者及时告知医师。 5术前1日配血，并执行各项术前医嘱。
术后护理
1、术后患者充分镇静，防止产生焦虑情绪。 2、监测血压，中心静脉压的变化，维持有效血容量， 控制好血压。 3、采用低负压抽吸心包及纵隔引流管，准确记录每 小时引流液的量、颜色。 4、主动脉窦瘤破裂术后常见并发症低心排出量综合 症、心包填塞、心律失常，观察有无并发症的发生。
病理解剖
依照Walmsley命名法，主动脉窦依其与冠状动脉的关系 分别被命名为左冠状动脉窦、右冠状动脉窦和无冠状动
脉窦。70%～90%的主动脉窦瘤起源于右冠状动脉窦，
10%～20%起源于左冠状动脉窦，起自左冠状动脉窦的窦 瘤很少见。
病理解剖
主动脉窦瘤突出的方向和破入的心腔与其起始部位有极
大关系。起自右冠状动脉窦左1/3者，易突出及破入右
起病以来，精神渐差，纳差，体力逐渐减轻，大小便正 常，病程中无持续发热，不伴头痛、腹痛及肢体偏瘫等 症状。 既往史：2008年行人工流产术，否认肝炎、结核等传染 病病史，否认输血史，否认遗传、家族病史，无药物过 敏史。 门诊资料：2016.05.18我院门诊心脏超声：主动脉右冠窦 瘤破裂（破入右房及右室）；心电图示:1.窦性心律2.正 常范围心电图。
症状及体征
2.体征：主动脉窦瘤破裂的典型体征为胸骨左缘第3、4肋 间粗糙而响亮的连续性杂音（Ⅳ～Ⅴ级），伴有粗的 震颤，肺动脉瓣第二心音亢进。典型的杂音为连续性 的，伴有收缩期或舒张期增强，但也可有双期杂音。 少数病例只有收缩期杂音或只有舒张期杂音。前者可 能因为破口细小；后者可能是窦瘤破入高压的左心室， 或是右心室压力达到体循环收缩压水平（如新生儿病 例）。
查体：T36.5℃ R20bpm P96bpm BP[mmHg]: 左 上:120/70；左下:122/72。四肢SPO2：左上:97%；左 下:97%；右上:98%；右下:97%。双肺呼吸音清晰，未闻 及干湿性罗音。胸骨旁未触及震颤。心界稍扩大，心率 104bpm，律齐，胸骨左缘第3-4肋间可闻及3/6收缩期及 中度舒张期杂音，传导广泛。腹软，肝右肋下2cm,质 中，轻度压痛。脾肋下未及，双侧足背动脉搏动良好、 对称，无双下肢水肿，周围血管征阴性。 .
外科术者术前查房，病人诊断明确，术前检查已完善，
无手术禁忌，目前生命体征稳定，可行手术治疗。于 2016.520在全麻、低温、体外循环下行右冠窦瘤修补术 +TVP，术后病情平稳，给予维护心功能、稳定内环境、 预防感染及对症支持治疗。
定பைடு நூலகம்
义
主动脉窦瘤破裂又称佛氏窦瘤破裂，是由于主动脉窦 壁缺乏正常的弹力组织和肌肉组织，受到高压血流冲 击，逐渐形成囊状瘤体，向外凸出、最终可导致破裂。 此病为较少见的先天性心脏病。本病成年人发病率高， 病情出现突然并发展迅速。
症状及体征
1.症状：未破裂的主动脉窦瘤患者，除少数因瘤体过 大可有梗阻或压迫的相应表现外，大都无自觉症状。 大部分患者均在破裂时出现症状，症状的突然发生多 见于剧烈劳动、抬举重物或用力过度时，但也可发生于 平静状态下。典型的病例是在既往健康的情况下突然发 生剧烈胸痛、心悸、呼吸困难，甚至急性心力衰竭，数 小时后，或经休息，胸痛、气急等症状可能缓解，逐渐 转为心悸、气促、易疲乏等慢性症状；患者还可能丧失 劳动能力。如破口小，则症状较轻，如破口大于0.5cm， 临床症状明显，病情发展迅速，可因心力衰竭而致死亡。
主动脉窦瘤破入右心室或右心房，由于巨大压力阶 差，会产生大量左向右分流，引起右心容量负荷增大， 腔静脉同流受阻，肺循环血流量增加，产生右心肥大和 肺动脉高压乃至右心衰竭；还可以引起左心代偿性肥 大，使患者发生充血性心力衰竭的一系列变化。若主动 脉窦瘤突入右心室流出道而未破裂，亦可能造成不同程 度的右心排血障碍，导致右心负荷增加。
窒流出道上部，紧靠左、右肺动脉瓣交界的下方，临床 最为常见；起自右冠状动脉窦中1/3者，易穿过室上嵴破
入右室流出道；起自右冠状动脉窦右1/3者，易破入室上
嵴下及膜部室间隔周围或右房；起自无冠状动脉窦者， 90%以上破入右心房，少数破入右心室；起自左冠状动脉 窦者，可破入左心房、左心室或心包腔。
病理生理
病理生理
主动脉窦瘤还可引起主动脉瓣环扩大，瓣叶移位或脱 垂，产生主动脉瓣关闭不全，窦瘤破裂则会加重主动脉 瓣反流，左心室负担骤然增加，心脏扩大，极易失去代 偿能力。同时，由于患者脉压差增大，舒张压下降，引 起冠状动脉供血不足，或因左冠状动脉窦窦瘤压迫左冠 状动脉，患者出现心肌缺血甚至心肌梗死，都可造成左 心功能衰竭。
主动脉窦瘤破裂
病史简介
患者女 28岁因“进行性体力下降2月，加重3天”入院。 患者约2月前无明显诱因感体力逐渐下降，无发热、晕
厥及下肢浮肿，重体力活动时感胸闷气短，无夜间阵
发性呼吸困难。3天前开始出现活动时心悸，至当地医 院就诊，行检查时发现心电图异常，诊断为"心脏病"， 建议进一步确诊。今为进一步治疗来我院，门诊行心 脏彩超后以"主动脉右冠窦瘤破裂"收入院。