主动脉窦瘤破裂
主动脉窦动脉瘤破裂疾病
主动脉窦动脉瘤破裂疾病主动脉窦瘤裂开又称乏氏窦瘤裂开，是由于主动脉窦壁缺乏正常的弹力组织和肌肉组织，受到高压血流冲击，渐渐形成囊状瘤体，向外凸出、最终可导致裂开。
此病为较少见的先天性心脏病。
本病成年人发病率高，病情消失突然并进展快速。
临床表现主要有突然消失猛烈胸痛，心悸，气促，并易引起心力衰竭。
本病手术疗效准确，手术死亡率低，术后可完全恢复正常心功能，但有严峻心力衰竭手术死亡率高，术后恢复慢。
因此，应早期手术。
病因主动脉窦瘤裂开的主要缘由是主动脉窦壁缺乏正常的弹力组织和肌肉组织，受到高压血流冲击，渐渐形成囊状瘤体，向外凸出、最终可导致裂开。
此病为较少见的先天性心脏病。
先天性心脏病主要由于胎儿心脏在发育过程中受到干扰，使部分发育停顿或缺陷，以及部分该退化者未能完全退化所致。
一、胎儿四周环境因素。
妊娠早期子宫内病毒感染，以风疹病毒感染后多见，常引起动脉导管未闭及肺动脉口狭窄，其次为柯萨奇病毒感染(Coxsakie )可引起心内膜弹力纤维增生症，此外羊膜病变，胎儿四周机械压迫，母体养分障碍，维生素缺乏及代谢病，母体用细胞毒类药物或较长时间放射线照耀，均可能与本病发生有关。
二、遗传因素。
5%先心病患者发生于同一家族，其病种相同或近似，可能由于基因特别或染色体畸变所致。
三、其他。
高原地区动脉导管未闭及房间隔缺损发病率较高，发生可能与缺氧有关。
有些先心病有性别倾向性。
症状半数患者表现为慢性进行性心力衰竭，约1/3患者有急性胸痛和急性心力衰竭。
部分患者有长期发热史。
检查1.心电图多呈右室肥大伴劳损或左室肥大伴劳损。
2.X线检查肺充血，心影扩大。
逆行主动脉造影可明确显示窦瘤破入心腔部位。
3.超声心动图检查可见扩大的主动脉窦，常有主动脉瓣关闭不全。
绝大多数可见窦瘤破入心腔的部位，留意有无赘生物。
先天性主动脉瓣窦动脉瘤破裂科普讲座PPT课件
什么是先天性 主动脉瓣窦动
脉瘤破裂
什么是先天性主动脉瓣窦动脉瘤破裂
先天性主动脉瓣窦动脉瘤破裂是主动脉 瓣窦内的一种扩张，并且可能发生破裂 的情况。
破裂后，可以导致动脉内血液外溢，使 得主动脉无法正常将血液输送到身体其 他部位，引起一系列严重后果。
病因和危险因 素
病因和危险因素
先天性主动脉瓣窦动脉瘤破裂 可能脉瓣窦动脉瘤破裂是一种严 重的疾病，但如果及早诊断和治疗，患 者有机会获得更好的预后。
在日常生活中，我们应该保持健康的生 活方式，并定期接受身体检查，以便尽 早发现和治疗潜在的健康问题。
谢谢您的观 赏聆听
高血压、动脉硬化以及一些遗 传性疾病都可能增加患上该疾 病的风险。
症状和诊断
症状和诊断
先天性主动脉瓣窦动脉瘤破裂可能在患 者没有任何症状时就发生。
当症状出现时，可能包括胸痛、呼吸困 难、心悸等，因此及早进行诊断至关重 要。
治疗和预防措 施
治疗和预防措施
治疗和预防措施包括药物治疗 、手术修复、定期随访等。 个体化的治疗方案应根据患者 的具体情况和病情来确定。
先天性主动脉 瓣窦动脉瘤破
裂科普讲座 PPT课件
目录 引言 什么是先天性主动脉瓣窦动脉 瘤破裂 病因和危险因素 症状和诊断 治疗和预防措施 结论
引言
引言
欢迎大家参加本次科普讲座， 我们将为大家介绍先天性主动 脉瓣窦动脉瘤破裂的相关知识 。
先天性主动脉瓣窦动脉瘤破裂 是一种危险且可能致命的疾病 ，了解相关信息对我们的健康 至关重要。
主动脉窦瘤破裂的诊断及外科治疗体会
下 经 右 下 腹 探 查 切 口行 阑尾 切 除 术 。
须注意 ：１ 切 除 的阑尾 必须 送 常规 病理 学检 查证 实诊 断。 （）
（ ） 探 查 切 口 ， 旦 发 现 探 查 结 果 与 术 前 诊 断 不 符 合 ， 请 ２取 一 应
上级 医师或有关专科 医师术 中会诊 ， 防误诊误 治。 （ ） 以 ３ 由 于慢 性 阑 尾 炎 长 期 反 复 发 作 ， 连 多 较 严 重 ， 小 心 细 致 进 粘 应 行 手术操作 ， 以免 损 伤 周 围 器 官 或 组 织 。
范 围 内。
１２ 方法 ．
２ ４例 行 Ｘ 线 全 消 化 道 钡 餐 造 影 检 查 ， ３例 阑尾 １
空 。符合 其 中 １ 条者 便 可确诊 为 慢性 阑尾 炎 。 ３３ 治疗 ． 慢 性 阑尾 炎一 经 确 诊 应 予 手 术 切 除 阑 尾 。但 必
未 充 盈 ，１ 虽 然 充 盈 ， 呈 串 珠 样 改 变 而 且 其 中 ９例 ７ １例 但 ２ｈ
１１ 一般资料 ．
重 又不 典型 急性 发作 史 或从 未 有 急 性 阑尾 炎发 作 史 。（ ） 复 ２反 发作 的右下 腹 隐痛或 不 适 ， 由剧 烈 活动 或不 当饮食 诱 发 。 （ ） 常 ３ 右下 腹 有局 限深 压痛 。经 Ｂ超检 查排 除 回盲 部肿 瘤 、 巴结 炎 、 淋 右输 尿 管下 段结 石 。女 性 患 者 ， 需 请 妇 产 科 会 诊 排 除 右 侧 附 还 件病 变 。慢 性 阑尾炎 的诊断 主要 靠 ｘ 线全 消化 道钡 餐造 影检 查 或 Ｘ线钡 剂灌 肠 检查 确立 ：１ 阑尾 未 充 盈 。 （ ） （） ２ 阑尾 虽 部 分 充 盈 ， 形 态不 规则 。 （ ）２ｈ 透视 复查 阑尾腔 内钡 剂仍 不 能 排 但 ３７ 后
主动脉窦瘤破裂15例临床手术治疗效果分析
１． ． １全部病例均有发热，且为首发症状，表现热型不同，弛张热、 ３
主动脉 窦瘤破 裂惠者的临床手术治疗相关资料予以回顾性的分析总结。结果 １ ５例主动脉 窦瘤破 裂患者均顺利 实施 了手术 ，未出现临床手
术 死亡 病 例 。手 术结 束 之后 对 患者 进行 为期 Ｏ５ ７ 的 临床 随 访调 查 ，１ ． 年 － ５例主 动脉 窦瘤破 裂手 术 惠者 均 获得 了随 访 ，术后 临床 随访率 为 １０ ０％。 １ 例 患 者心 脏状 况均 有所 改 善 ，彩超 提 示 患者 均 无 中、重 度 瓣膜 反 流 情况 ，心 功 能 为 ｉ ５ 级、 ｌ级 ，手 术 疗 效较 为理 想 。结论 手 ｌ 术 为主 动脉 窦瘤破 裂患者 的可 靠 治疗措 施 ，无较 为 明显 的临床 手术 并 发症 ，患者 术后 病情 改善 状 况 良好 ，预后 情 况较 为理 想。主 动脉 寞瘤 破 裂明确 诊 断后 ，要 及早进 行 手术 治疗 ，采取 合理 的手术 方 案 ，提 高患者 的临床 疗 效 ，改善 惠者的 术后 生活质 量 。 【 关键 词】 主 动脉 窦瘤 ；破 裂；手术 ；治疗 效果
Ｄｉ，９ ８１ ６（） １ ９ ． ｓ１ ８ ，５ ６： ２ ６
川崎病 （ ａ ａａｉ ｉ ａｅ Ｋ ｗ ｓｋ ｄｓ ｓ）又称皮肤黏膜淋巴结综合征或黏膜皮 ｅ 肤淋巴腺症候群，主要是以皮肤黏膜出疹、淋 巴结肿大和多发性动脉
主动脉 窦瘤 破裂 １例 临床手术治疗效果 分析 ５
2例主动脉窦瘤破裂封堵术护理体会
４ １ 严格 制动 ： ． 术后 置 于 Ｃ Ｕ病 房 ， 患 者术 肢 严格 制动 Ｃ 嘱 ６ｈ 卧床 ２ ， ， ４ｈ 防止过早活动引起穿刺部位 出血。
４ ２ 密切 观察生命体征 ： ． 术后 ２例患心前 区无杂音 、 无发热 、
脉搏动异常等 ， 应及时报告医生给予处理 ；４ ｈ 鼓励患者下 ２ 后
床活动 ， 以减少下肢静脉血栓的形成 Ｊ 。
４ ４ 遵 医嘱给 以抗生素 ， ． 补充 血容量 ， 意观察 患者体 温及 注
血象变化 ， 及时查看有无感染征象 ： 患者 因紧 张或体位问题 若
不能床上排尿 ， 应尽量用物理方法协助其排 尿 ， 量不留置导 尽 尿， 减少感染机会。 ４ ５ 饮食指导 ： ． 患者 术后 即可进 食 ， 免食 用产 酸 、 避 产气 食 ２ １ 术前访视 患者 ， ． 进行 心理疏导 ： 向患 者及 家属介绍 手术 的 目的 ， 法及术后 效果 ， 方 做好 解释 工作及心理 护理 ， 使患者
吉林 医学 ２ １ ０ ２年 ８月 第 ３ ３卷 第 ２ ２期
・
钙ｌ １・ ０
２例 主 动 脉 窦瘤 破 裂 封 堵 术 护 理体 会
赵 冬 ， 朝晖 ， 冯 张桂华 ， 杨丽霞 ， 晓萌 李 （ 吉林大学 中 日联谊 医院， 吉林 长春 １０３ ） ３ ０ １
［ 关键 词］ 主动脉窦瘤破裂 ； 封堵 ； 护理
Ｖ ， Ａ） 又称 Ｖ ｌ ｌ 窦瘤 ， ａｓ ｖ ａａ 是一种少见 的心血管疾病 ， 是先天 多
性畸形 ， 占先天性心脏病的 ０３ ％ ～ ． ６ 约 ．１ ３５ ％… ， 好发 于中青 年 ， 性多于女性。主动脉窦瘤未破裂时无 明显症状 ， 男 一旦 破 裂病情发展迅速 ， ３ ％患者有急性胸 痛和急性心力衰竭 ， 有 ０ 需
外科手术治疗先天性主动脉窦瘤破裂17例疗效报告
主动脉窦瘤破裂又称瓦氏窦瘤破裂，临床上比较少见，约占先天性心脏病的０．３１％～３．５６％，东方人的发病率比西方人高５倍，是由于主动脉窦壁中层缺乏正常的弹力组织和肌肉组织，在主动脉内压力影响下窦壁日渐变薄并向外扩张而形成囊袋状突起，即主动脉窦瘤，突向临近的心腔，偶有左冠窦或无冠窦的窦瘤向心脏外突出。
窦瘤未破时一般无症状。
当剧烈活动或外伤时，引起主动脉内压力骤然升高时，可使窦瘤破入临近的心腔，临床上可出现心功能不全。
我院心血管外科自２００１年１２月～２０１２年１月共收治主动脉窦瘤破裂病人１７例，现分析总结疗效如下。
资料与方法先天性主动脉窦瘤破裂（ＲＡＳＶ）１７例，男１１例，女６例，年龄１７～５２岁（平均３２岁）。
病程最短４ｄ，最长１２年。
所有患者均有不同程度的活动后心慌、胸闷、气促，其中自动出现心脏杂音４例，１３例发病前有剧烈体力活动史，４例起病缓慢，劳累后气急、心悸、乏力等逐渐加重，以致丧失活动能力，９例入院时有右心衰竭表现，部分病人还有心前区疼痛、咳血、头晕、易疲劳及反复呼吸道感染史，心前区均有闻及典型连续性杂音，伴有双期或收缩期震颤，破入右心室的主动脉窦动脉瘤，在胸骨左缘第３、４肋间扪到震颤和听到粗糙ＩＶ级连续性杂音向心尖传导；破入右心房者震颤和杂音传向胸骨正中或右缘。
可有周围血管体征如脉压增宽、水冲脉、枪击声等，并可有肝肿大等右心衰竭体征。
心电图电轴左偏，左心室高压、肥大或左心室肥大。
胸片示所有病人心影增大，肺动脉段突出，肺门充血，肺纹增深。
术前超声多普勒证实有分流，二维超声可示主动脉变畸形破裂，病变主动脉窦局限性隆起，波形中断，于舒张期脱入·经验交流·外科手术治疗先天性主动脉窦瘤破裂１７例疗效报告杨旭，马润伟，宋怡，李劲松（云南省第二人民医院心血管外科，云南昆明６５００２１）关键词：先天性主动脉窦瘤；破裂；手术治疗中图分类号：Ｒ６５４．２文献标识码：Ｂ文章编号：１００６－４１４１（２０１２）０６－０５３２－０２收稿日期：２０１２－０８－０２作者简介：杨旭（１９７７～）男，２００１年毕业于河北医科大学临床医学专业，主治医师，从事心血管外科１０年。
主动脉窦瘤破裂52例手术治疗
例， 左冠状 动 脉 窦瘤 １例 。窦 瘤 破 入 右 室 ４ ６例 ， 入 右 房 ５ 破 例， 破入左 室 １ 。主 动脉窦瘤 合并 主动脉 瓣关 闭不全 ３ 例 ， 例 １
合并室 间 隔 缺损 ２ ３例 ， 间 隔 缺 损 ２例 ， 尖 瓣 关 闭不 全 ２ 房 三 例 ，二 二 尖瓣 关 闭不全 １ ， 度 房 室 传导 阻滞 １ （ 多 种 畸 例 Ⅲ 例 有 形 同时并存 ） 。发 生感 染性 心 内膜 炎 ７例 。 所有 病人 均采用 胸骨 正 中切 口进 胸 ， 行 切开 心包 ， 纵 常规
作用 ， 样可使 下垂 的 主动脉窦 上提 ， 这 同样缓 解 了主动 脉瓣 关
状 动脉窦 者 ４ ６例 ， 中 ４ 其 ５例破 入 右心 室 ， 例破 入 右 心 房 ； １ 发 生 于无冠 状动脉 窦 者 ５例 ， 中 １ 破 入右 心 室 ， 破 入 右 其 例 ４例 心房 ； 发生 于左冠状 动脉 窦者 １ ， 入 左 心室 。手术 转 流 时 例 破
讨论 主 动 脉 窦 瘤 破 裂 是 因 主 动 脉 窦 壁 缺 乏 正 常 的 弹 力
资料 和方 法
１９ ９４年 ６月 至 ２０ ０ １年 ６月 ， 们 收 治 主动 我
脉 窦瘤破 裂病人 ５ ２例 ， 中男 ３ 例 ， ２ 其 １ 女 １例 ； 龄 ７ ６ 年 ６岁 ， 平均 ２ ９岁 。主动脉 右冠状 动脉窦 瘤 ４ ６例 ， 冠状 动 脉窦 瘤 ５ 无
我们对 ５ ２例 主 动脉 窦 瘤病 人 的手 术 方 法 及 手术 效 果 作
了 回顾 性 分 析 ， 报 道 如 下 。 现
内膜 炎 、 功 能 Ⅳ 级 ， 后 死 于 低 心输 出 量 综 合 征 ， 亡 率 心 术 死
主动脉窦瘤破裂与冠状动脉瘘的鉴别 1
临床特点：
（1）主动脉窦瘤未破裂前多数患者没有明显的临床表现。发生破 裂的年龄可刚出生至老年, 亚洲患者平均年龄约30 岁, 破口可为一 个或多个。多数窦瘤破裂前有相应病史, 如剧烈活动、外伤、心导 管检查等。多数患者临床表现较明显, 据统计, 约35% 有突发剧烈的、 撕裂样的心前区疼痛, 45%没有明显的胸痛, 但有劳力性呼吸困难, 20%只有疲劳、不适、心慌等非特异性症状或完全没有症状。听诊 主动脉瓣第二听诊区有连续性杂音。zhu'dong'mai'b （2）冠状动脉瘘的临床表现主要取决于瘘管对心脏血液供应的影 响程度, 症状主要与年龄有关, 20岁以前仅9% 出现症状, 而20 岁以 后有63% 出现症状，表现为有胸闷、气短、易疲劳等症状, 可以因 冠脉窃血而引发心绞痛发作( 7% ) , 偶有患者由于冠状动脉瘘继发冠 状动脉瘤引起冠脉内血栓形成, 引起心肌梗死( 3%)。多数患者因发 现心脏杂音而就诊, 听诊多为连续性杂音。
最常见右冠状窦瘤（约63%-87%）, 破入部位主要是右心室, 其次是右心房。少数为无冠状窦瘤（约25%）, 往往破入右心房 或右心室。左冠状窦瘤极其罕见。
冠状动脉瘘是指冠状动脉与心腔和( 或) 大血管之间存在异常 交通的一种先天性心血管畸形，系胎儿心血管发育过程中, 心肌窦 状间隙未退化而持续存在所致。异常交通的冠状动脉常显著迂曲扩 张、走形复杂，有时形成梭形扩张或囊状动脉瘤，发病率占先天性 心脏病的0.05‰ ～0.7‰。
入院前辅助检查： （2017-8-19 郴州市第一人民医院） 心脏彩超：1.右冠状窦右房瘘 2.心包积液 。 （2017-8-26本院）肾功能：肌酐293.06umol/l 。
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目录
先天性心脏病的外科治疗
• 窦瘤呈囊袋状，瘤顶薄弱，破裂形成一或多个破 口，多破入右室腔或右房。 • 半数合并室缺，多为肺动脉瓣下型缺损，少数合 并主动脉瓣关闭不全。
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先天性心脏病的外科治疗
病理生理
• 窦瘤突入右室流出道，阻碍右心室血流 • 瘤体破裂 – 主动脉血返流至右室或右房，持续L→R分流 – 增加肺血流量和右与左心容量负荷，引发心衰 和肺动脉高压 • 严重度与破口大小和心腔压力有关 – 右心房压力更低，病情程度重，进展快
诊断
• 根据病史、心脏杂音特点，结合超声心动图、心电图和X 线检查可作出诊断。 • 鉴别：PDA、高位室缺伴主动脉瓣返流、冠状动静脉瘘、 主动脉-肺动脉间隔缺损。 • 逆行主动脉造影：发现 – 右冠窦或无冠窦瘤样畸形 – 右房-右室流出道-肺动脉早期显影
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先天性心脏病的外科治疗
手术适应证
• 主动脉窦瘤无论破裂与否均应手术治疗 • 急性破裂者应积极治疗心衰，尽早手术
• 合并室缺、主动脉瓣返流需一同矫治
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先天性心脏病的外科治疗
手术方法
• 体外循环心脏停搏，施行心内直视手术
• 按窦瘤所破入心腔与合并畸形，选择切口，包括主动脉切 口、破入的心腔切口或联合切口 • 在窦瘤颈部环形剪除瘤壁，沿纤维环带垫片针褥式缝合， 再连续缝合加固或补片修补 • 术中一并处理主动脉瓣返流，修补室缺
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先天性心脏病的外科治疗
体格检查
• 特征性体征：胸骨左缘Ⅲ、Ⅳ肋间连续性机器 样杂音，常伴震颤 • 多有周围血管征，如股动脉枪击音、水冲脉 • 可有右心衰竭体征，如颈静脉怒张、肝大、肝 颈静脉回流征阳性
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先天性心脏病的外科治疗
心电图、X线
• ECG – 电轴左偏 – 左心室高电压、左心室肥大或双心室肥大
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先天性心脏病的外科治疗
临床表现
• 窦瘤所致右室流出道梗阻未破前多无症状 – 多发病隐匿，进展缓慢，逐渐出现症状 • 窦瘤常在剧烈活动时破裂，交通事故或心导管检查等也可 成为诱因 – 在35%病人中引起急性发作症状，有突发心前区剧痛 或上腹痛；伴胸闷、气促、心悸、呼吸困难，甚至发 生急性左心衰。 – 45%的患者表现为慢性发病，表现为渐进性的劳力性 呼吸困难 – 20%的患者无症状或较轻的自觉症状
• CXR – 肺血增多，肺动脉段突出 – 心影增大
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先天性心脏病的外科治疗
超声心动图
• 病变主动脉窦膨隆呈瘤囊状 • 舒张期脱入邻近心腔 – 常为右心室流出道或房间隔下缘
• 超声显示窦瘤破口 • 证实分流所到心腔
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先天性心脏病的外科治疗
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先天性心脏病的外科治疗
UCG: 窦录
先天性心脏病的外科治疗
• 病因
• 主动脉窦壁先天发育不良，缺乏中层弹性组织， 长期承受高压血流冲击，逐渐膨出成瘤。 • 后天可继发于主动脉中膜坏死，如梅毒、动脉粥 样硬化、心内膜炎、白塞氏病或穿刺伤
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先天性心脏病的外科治疗
• 病理基础
• 无冠窦的后方为左、右心 房，房间隔前缘正对无冠 窦中点；右冠窦的大部分 与室间隔及右室流出道为 邻，一小部分邻近膜部室 间隔及右房；左冠窦后部 邻近左房，前部游离。 • 先天性主动脉窦瘤最多发 生于右冠窦，其次为无冠 窦，左冠窦罕见。
先天性心脏病的外科治疗
主动脉窦动脉瘤破裂
rupture of aortic sinus aneurysm RSA
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先天性心脏病的外科治疗
• 主动脉窦 • 与主动脉瓣叶相对应的主动脉管腔向外呈壶腹样 膨出，在半月瓣上方形成向上开口的腔，称为主 动脉窦。 • 主动脉窦瘤 • 由于先天性发育缺陷，在主动脉压力的作用下， 主动脉窦壁变薄呈瘤样扩张，称为先天性主动脉 窦瘤。
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先天性心脏病的外科治疗
谢谢!
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