主动脉窦瘤破裂
合集下载
先天性主动脉瓣窦动脉瘤破裂科普讲座PPT课件
什么是先天性 主动脉瓣窦动
脉瘤破裂
什么是先天性主动脉瓣窦动脉瘤破裂
先天性主动脉瓣窦动脉瘤破裂是主动脉 瓣窦内的一种扩张，并且可能发生破裂 的情况。
破裂后，可以导致动脉内血液外溢，使 得主动脉无法正常将血液输送到身体其 他部位，引起一系列严重后果。
病因和危险因 素
病因和危险因素
先天性主动脉瓣窦动脉瘤破裂 可能脉瓣窦动脉瘤破裂是一种严 重的疾病，但如果及早诊断和治疗，患 者有机会获得更好的预后。
在日常生活中，我们应该保持健康的生 活方式，并定期接受身体检查，以便尽 早发现和治疗潜在的健康问题。
谢谢您的观 赏聆听
高血压、动脉硬化以及一些遗 传性疾病都可能增加患上该疾 病的风险。
症状和诊断
症状和诊断
先天性主动脉瓣窦动脉瘤破裂可能在患 者没有任何症状时就发生。
当症状出现时，可能包括胸痛、呼吸困 难、心悸等，因此及早进行诊断至关重 要。
治疗和预防措 施
治疗和预防措施
治疗和预防措施包括药物治疗 、手术修复、定期随访等。 个体化的治疗方案应根据患者 的具体情况和病情来确定。
先天性主动脉 瓣窦动脉瘤破
裂科普讲座 PPT课件
目录 引言 什么是先天性主动脉瓣窦动脉 瘤破裂 病因和危险因素 症状和诊断 治疗和预防措施 结论
引言
引言
欢迎大家参加本次科普讲座， 我们将为大家介绍先天性主动 脉瓣窦动脉瘤破裂的相关知识 。
先天性主动脉瓣窦动脉瘤破裂 是一种危险且可能致命的疾病 ，了解相关信息对我们的健康 至关重要。
手术讲解模板：瓦氏窦瘤修复术
手术资料：瓦氏窦瘤修复术
术前准备：
对于并发明显心功能不全者，术前应给予 充分的强心、利尿和血管扩张药物，以及 卧床休息、低盐饮食和间断吸氧等，进行 短期治疗以改善心功能和全身状况。
手术资料：瓦氏窦瘤修复术
手术步骤：
体外循环和心肌保护：按常规在体外循环 下血流降温至鼻咽温度25～28℃，钳闭升 主动脉。在无明显主动脉瓣关闭不全者， 可在切开心腔并暂时将瘤体堵闭后开始灌 注冷心脏停搏液。对伴有明显主动脉瓣关 闭不全者，可做右房小切口，经冠状静脉 窦插管逆行灌注心脏停搏液。同时心包腔 内放置冰屑，保护心肌。
手术资料：瓦氏窦瘤修复术
手术步骤： ①右室切口：窦瘤破入右室尤其是右室流 出道者可做流出道切口（图6.15.1-1）。
手术资料：瓦氏窦瘤修复术
手术步骤：
②右房切口：窦瘤破入右房或右室膜部附近者，可做平行房室沟的右房切 口（图6.15.1-2）。 ③左房切口：窦瘤破入左房者可做房间沟后的左房纵切口（图6.15.1-3）。 亦可作房间隔切口。 （3
手术资料：瓦氏窦瘤修复术
概述：
窦瘤破入邻近的心腔，临床上可出现急性 心功能不全。发生窦瘤破裂时的年龄可自 几岁至60岁以上，80%病人年龄在20～40 岁，儿童病人甚少，男性约占2/3以上 （图6.15.1-0-1，6.15.1-0-2）。
手术资料：瓦氏窦瘤修复术
概述：
手术资料：瓦氏窦瘤修复术
手术资料：瓦氏窦瘤修复术
手术步骤： 修补，补片的大小和形状应与主动脉窦缺 损相适应，一般可应用4-0涤纶线行往返 连续缝合或间断褥式缝合。
手术资料：瓦氏窦瘤修复术
手术步骤：
（7）另一种补片修补的方法是不剪除瘤 囊而仅将其尖端破口扩大，用带小垫片40双头针涤纶线从囊颈内进针，由下向上 穿过瓣环和健康主动脉壁，间断褥式缝合 一周，逐一经补片周边穿出，暂时不收紧 缝线。继之用另一根缝线在距离窦瘤口 3～5mm的囊壁上做一荷包缝合，结扎后用 原针分别从补片中部穿出，
主动脉窦瘤破裂的诊断及外科治疗体会
后 透 视 复 查 阑 尾 腔 内仍 有 钡 剂 残 留 。１ ６例 行 ｘ 线 钡 剂 灌 肠 检查 ， ９例 阑 尾 未 充 盈 ， ７例 虽 然 充 盈 ， 呈 串珠 样 改 变 而 且 但 其 中 ５例 ７ ２ｈ后 透 视 复 查 阑尾 腔 内 仍 有 钡 剂 残 留 。４ ０例 经 过 消 化 道 钡 剂 造影 确 诊 为 慢 性 阑尾 炎 者 ， 入 院 在 全 身 麻 醉 均
下 经 右 下 腹 探 查 切 口行 阑尾 切 除 术 。
须注意 ：１ 切 除 的阑尾 必须 送 常规 病理 学检 查证 实诊 断。 （）
（ ） 探 查 切 口 ， 旦 发 现 探 查 结 果 与 术 前 诊 断 不 符 合 ， 请 ２取 一 应
上级 医师或有关专科 医师术 中会诊 ， 防误诊误 治。 （ ） 以 ３ 由 于慢 性 阑 尾 炎 长 期 反 复 发 作 ， 连 多 较 严 重 ， 小 心 细 致 进 粘 应 行 手术操作 ， 以免 损 伤 周 围 器 官 或 组 织 。
范 围 内。
１２ 方法 ．
２ ４例 行 Ｘ 线 全 消 化 道 钡 餐 造 影 检 查 ， ３例 阑尾 １
空 。符合 其 中 １ 条者 便 可确诊 为 慢性 阑尾 炎 。 ３３ 治疗 ． 慢 性 阑尾 炎一 经 确 诊 应 予 手 术 切 除 阑 尾 。但 必
未 充 盈 ，１ 虽 然 充 盈 ， 呈 串 珠 样 改 变 而 且 其 中 ９例 ７ １例 但 ２ｈ
１１ 一般资料 ．
重 又不 典型 急性 发作 史 或从 未 有 急 性 阑尾 炎发 作 史 。（ ） 复 ２反 发作 的右下 腹 隐痛或 不 适 ， 由剧 烈 活动 或不 当饮食 诱 发 。 （ ） 常 ３ 右下 腹 有局 限深 压痛 。经 Ｂ超检 查排 除 回盲 部肿 瘤 、 巴结 炎 、 淋 右输 尿 管下 段结 石 。女 性 患 者 ， 需 请 妇 产 科 会 诊 排 除 右 侧 附 还 件病 变 。慢 性 阑尾炎 的诊断 主要 靠 ｘ 线全 消化 道钡 餐造 影检 查 或 Ｘ线钡 剂灌 肠 检查 确立 ：１ 阑尾 未 充 盈 。 （ ） （） ２ 阑尾 虽 部 分 充 盈 ， 形 态不 规则 。 （ ）２ｈ 透视 复查 阑尾腔 内钡 剂仍 不 能 排 但 ３７ 后
下 经 右 下 腹 探 查 切 口行 阑尾 切 除 术 。
须注意 ：１ 切 除 的阑尾 必须 送 常规 病理 学检 查证 实诊 断。 （）
（ ） 探 查 切 口 ， 旦 发 现 探 查 结 果 与 术 前 诊 断 不 符 合 ， 请 ２取 一 应
上级 医师或有关专科 医师术 中会诊 ， 防误诊误 治。 （ ） 以 ３ 由 于慢 性 阑 尾 炎 长 期 反 复 发 作 ， 连 多 较 严 重 ， 小 心 细 致 进 粘 应 行 手术操作 ， 以免 损 伤 周 围 器 官 或 组 织 。
范 围 内。
１２ 方法 ．
２ ４例 行 Ｘ 线 全 消 化 道 钡 餐 造 影 检 查 ， ３例 阑尾 １
空 。符合 其 中 １ 条者 便 可确诊 为 慢性 阑尾 炎 。 ３３ 治疗 ． 慢 性 阑尾 炎一 经 确 诊 应 予 手 术 切 除 阑 尾 。但 必
未 充 盈 ，１ 虽 然 充 盈 ， 呈 串 珠 样 改 变 而 且 其 中 ９例 ７ １例 但 ２ｈ
１１ 一般资料 ．
重 又不 典型 急性 发作 史 或从 未 有 急 性 阑尾 炎发 作 史 。（ ） 复 ２反 发作 的右下 腹 隐痛或 不 适 ， 由剧 烈 活动 或不 当饮食 诱 发 。 （ ） 常 ３ 右下 腹 有局 限深 压痛 。经 Ｂ超检 查排 除 回盲 部肿 瘤 、 巴结 炎 、 淋 右输 尿 管下 段结 石 。女 性 患 者 ， 需 请 妇 产 科 会 诊 排 除 右 侧 附 还 件病 变 。慢 性 阑尾炎 的诊断 主要 靠 ｘ 线全 消化 道钡 餐造 影检 查 或 Ｘ线钡 剂灌 肠 检查 确立 ：１ 阑尾 未 充 盈 。 （ ） （） ２ 阑尾 虽 部 分 充 盈 ， 形 态不 规则 。 （ ）２ｈ 透视 复查 阑尾腔 内钡 剂仍 不 能 排 但 ３７ 后
主动脉窦瘤破裂15例临床手术治疗效果分析
症反应 和预 防血管 内血栓 的形成 ，从而减少 冠状动 脉的损伤 】 。本病 的发病机 制 ，至今 尚不 清楚 ，在 临床上 推断 ，可 能与细 菌超抗原激活 Ｔ 巴细胞有关 。 淋 早期 日服阿司匹林 可控 制急性炎症过程 ，减轻冠状动脉病变 ，但尚
１． ． １全部病例均有发热，且为首发症状，表现热型不同，弛张热、 ３
主动脉 窦瘤破 裂惠者的临床手术治疗相关资料予以回顾性的分析总结。结果 １ ５例主动脉 窦瘤破 裂患者均顺利 实施 了手术 ，未出现临床手
术 死亡 病 例 。手 术结 束 之后 对 患者 进行 为期 Ｏ５ ７ 的 临床 随 访调 查 ，１ ． 年 － ５例主 动脉 窦瘤破 裂手 术 惠者 均 获得 了随 访 ，术后 临床 随访率 为 １０ ０％。 １ 例 患 者心 脏状 况均 有所 改 善 ，彩超 提 示 患者 均 无 中、重 度 瓣膜 反 流 情况 ，心 功 能 为 ｉ ５ 级、 ｌ级 ，手 术 疗 效较 为理 想 。结论 手 ｌ 术 为主 动脉 窦瘤破 裂患者 的可 靠 治疗措 施 ，无较 为 明显 的临床 手术 并 发症 ，患者 术后 病情 改善 状 况 良好 ，预后 情 况较 为理 想。主 动脉 寞瘤 破 裂明确 诊 断后 ，要 及早进 行 手术 治疗 ，采取 合理 的手术 方 案 ，提 高患者 的临床 疗 效 ，改善 惠者的 术后 生活质 量 。 【 关键 词】 主 动脉 窦瘤 ；破 裂；手术 ；治疗 效果
Ｄｉ，９ ８１ ６（） １ ９ ． ｓ１ ８ ，５ ６： ２ ６
川崎病 （ ａ ａａｉ ｉ ａｅ Ｋ ｗ ｓｋ ｄｓ ｓ）又称皮肤黏膜淋巴结综合征或黏膜皮 ｅ 肤淋巴腺症候群，主要是以皮肤黏膜出疹、淋 巴结肿大和多发性动脉
主动脉 窦瘤 破裂 １例 临床手术治疗效果 分析 ５
１． ． １全部病例均有发热，且为首发症状，表现热型不同，弛张热、 ３
主动脉 窦瘤破 裂惠者的临床手术治疗相关资料予以回顾性的分析总结。结果 １ ５例主动脉 窦瘤破 裂患者均顺利 实施 了手术 ，未出现临床手
术 死亡 病 例 。手 术结 束 之后 对 患者 进行 为期 Ｏ５ ７ 的 临床 随 访调 查 ，１ ． 年 － ５例主 动脉 窦瘤破 裂手 术 惠者 均 获得 了随 访 ，术后 临床 随访率 为 １０ ０％。 １ 例 患 者心 脏状 况均 有所 改 善 ，彩超 提 示 患者 均 无 中、重 度 瓣膜 反 流 情况 ，心 功 能 为 ｉ ５ 级、 ｌ级 ，手 术 疗 效较 为理 想 。结论 手 ｌ 术 为主 动脉 窦瘤破 裂患者 的可 靠 治疗措 施 ，无较 为 明显 的临床 手术 并 发症 ，患者 术后 病情 改善 状 况 良好 ，预后 情 况较 为理 想。主 动脉 寞瘤 破 裂明确 诊 断后 ，要 及早进 行 手术 治疗 ，采取 合理 的手术 方 案 ，提 高患者 的临床 疗 效 ，改善 惠者的 术后 生活质 量 。 【 关键 词】 主 动脉 窦瘤 ；破 裂；手术 ；治疗 效果
Ｄｉ，９ ８１ ６（） １ ９ ． ｓ１ ８ ，５ ６： ２ ６
川崎病 （ ａ ａａｉ ｉ ａｅ Ｋ ｗ ｓｋ ｄｓ ｓ）又称皮肤黏膜淋巴结综合征或黏膜皮 ｅ 肤淋巴腺症候群，主要是以皮肤黏膜出疹、淋 巴结肿大和多发性动脉
主动脉 窦瘤 破裂 １例 临床手术治疗效果 分析 ５
2例主动脉窦瘤破裂封堵术护理体会
次／ ｉ ， 音低 ， 律 整 ， ｍｎ心 心 于胸 骨 左 缘 ３～ ４肋 问 可 闻及 ３６收 ／
４ １ 严格 制动 ： ． 术后 置 于 Ｃ Ｕ病 房 ， 患 者术 肢 严格 制动 Ｃ 嘱 ６ｈ 卧床 ２ ， ， ４ｈ 防止过早活动引起穿刺部位 出血。
４ ２ 密切 观察生命体征 ： ． 术后 ２例患心前 区无杂音 、 无发热 、
脉搏动异常等 ， 应及时报告医生给予处理 ；４ ｈ 鼓励患者下 ２ 后
床活动 ， 以减少下肢静脉血栓的形成 Ｊ 。
４ ４ 遵 医嘱给 以抗生素 ， ． 补充 血容量 ， 意观察 患者体 温及 注
血象变化 ， 及时查看有无感染征象 ： 患者 因紧 张或体位问题 若
不能床上排尿 ， 应尽量用物理方法协助其排 尿 ， 量不留置导 尽 尿， 减少感染机会。 ４ ５ 饮食指导 ： ． 患者 术后 即可进 食 ， 免食 用产 酸 、 避 产气 食 ２ １ 术前访视 患者 ， ． 进行 心理疏导 ： 向患 者及 家属介绍 手术 的 目的 ， 法及术后 效果 ， 方 做好 解释 工作及心理 护理 ， 使患者
吉林 医学 ２ １ ０ ２年 ８月 第 ３ ３卷 第 ２ ２期
・
钙ｌ １・ ０
２例 主 动 脉 窦瘤 破 裂 封 堵 术 护 理体 会
赵 冬 ， 朝晖 ， 冯 张桂华 ， 杨丽霞 ， 晓萌 李 （ 吉林大学 中 日联谊 医院， 吉林 长春 １０３ ） ３ ０ １
［ 关键 词］ 主动脉窦瘤破裂 ； 封堵 ； 护理
Ｖ ， Ａ） 又称 Ｖ ｌ ｌ 窦瘤 ， ａｓ ｖ ａａ 是一种少见 的心血管疾病 ， 是先天 多
性畸形 ， 占先天性心脏病的 ０３ ％ ～ ． ６ 约 ．１ ３５ ％… ， 好发 于中青 年 ， 性多于女性。主动脉窦瘤未破裂时无 明显症状 ， 男 一旦 破 裂病情发展迅速 ， ３ ％患者有急性胸 痛和急性心力衰竭 ， 有 ０ 需
４ １ 严格 制动 ： ． 术后 置 于 Ｃ Ｕ病 房 ， 患 者术 肢 严格 制动 Ｃ 嘱 ６ｈ 卧床 ２ ， ， ４ｈ 防止过早活动引起穿刺部位 出血。
４ ２ 密切 观察生命体征 ： ． 术后 ２例患心前 区无杂音 、 无发热 、
脉搏动异常等 ， 应及时报告医生给予处理 ；４ ｈ 鼓励患者下 ２ 后
床活动 ， 以减少下肢静脉血栓的形成 Ｊ 。
４ ４ 遵 医嘱给 以抗生素 ， ． 补充 血容量 ， 意观察 患者体 温及 注
血象变化 ， 及时查看有无感染征象 ： 患者 因紧 张或体位问题 若
不能床上排尿 ， 应尽量用物理方法协助其排 尿 ， 量不留置导 尽 尿， 减少感染机会。 ４ ５ 饮食指导 ： ． 患者 术后 即可进 食 ， 免食 用产 酸 、 避 产气 食 ２ １ 术前访视 患者 ， ． 进行 心理疏导 ： 向患 者及 家属介绍 手术 的 目的 ， 法及术后 效果 ， 方 做好 解释 工作及心理 护理 ， 使患者
吉林 医学 ２ １ ０ ２年 ８月 第 ３ ３卷 第 ２ ２期
・
钙ｌ １・ ０
２例 主 动 脉 窦瘤 破 裂 封 堵 术 护 理体 会
赵 冬 ， 朝晖 ， 冯 张桂华 ， 杨丽霞 ， 晓萌 李 （ 吉林大学 中 日联谊 医院， 吉林 长春 １０３ ） ３ ０ １
［ 关键 词］ 主动脉窦瘤破裂 ； 封堵 ； 护理
Ｖ ， Ａ） 又称 Ｖ ｌ ｌ 窦瘤 ， ａｓ ｖ ａａ 是一种少见 的心血管疾病 ， 是先天 多
性畸形 ， 占先天性心脏病的 ０３ ％ ～ ． ６ 约 ．１ ３５ ％… ， 好发 于中青 年 ， 性多于女性。主动脉窦瘤未破裂时无 明显症状 ， 男 一旦 破 裂病情发展迅速 ， ３ ％患者有急性胸 痛和急性心力衰竭 ， 有 ０ 需
外科手术治疗先天性主动脉窦瘤破裂17例疗效报告
主动脉窦瘤破裂又称瓦氏窦瘤破裂，临床上比较少见，约占先天性心脏病的０．３１％～３．５６％，东方人的发病率比西方人高５倍，是由于主动脉窦壁中层缺乏正常的弹力组织和肌肉组织，在主动脉内压力影响下窦壁日渐变薄并向外扩张而形成囊袋状突起，即主动脉窦瘤，突向临近的心腔，偶有左冠窦或无冠窦的窦瘤向心脏外突出。
窦瘤未破时一般无症状。
当剧烈活动或外伤时，引起主动脉内压力骤然升高时，可使窦瘤破入临近的心腔，临床上可出现心功能不全。
我院心血管外科自２００１年１２月～２０１２年１月共收治主动脉窦瘤破裂病人１７例，现分析总结疗效如下。
资料与方法先天性主动脉窦瘤破裂（ＲＡＳＶ）１７例，男１１例，女６例，年龄１７～５２岁（平均３２岁）。
病程最短４ｄ，最长１２年。
所有患者均有不同程度的活动后心慌、胸闷、气促，其中自动出现心脏杂音４例，１３例发病前有剧烈体力活动史，４例起病缓慢，劳累后气急、心悸、乏力等逐渐加重，以致丧失活动能力，９例入院时有右心衰竭表现，部分病人还有心前区疼痛、咳血、头晕、易疲劳及反复呼吸道感染史，心前区均有闻及典型连续性杂音，伴有双期或收缩期震颤，破入右心室的主动脉窦动脉瘤，在胸骨左缘第３、４肋间扪到震颤和听到粗糙ＩＶ级连续性杂音向心尖传导；破入右心房者震颤和杂音传向胸骨正中或右缘。
可有周围血管体征如脉压增宽、水冲脉、枪击声等，并可有肝肿大等右心衰竭体征。
心电图电轴左偏，左心室高压、肥大或左心室肥大。
胸片示所有病人心影增大，肺动脉段突出，肺门充血，肺纹增深。
术前超声多普勒证实有分流，二维超声可示主动脉变畸形破裂，病变主动脉窦局限性隆起，波形中断，于舒张期脱入·经验交流·外科手术治疗先天性主动脉窦瘤破裂１７例疗效报告杨旭，马润伟，宋怡，李劲松（云南省第二人民医院心血管外科，云南昆明６５００２１）关键词：先天性主动脉窦瘤；破裂；手术治疗中图分类号：Ｒ６５４．２文献标识码：Ｂ文章编号：１００６－４１４１（２０１２）０６－０５３２－０２收稿日期：２０１２－０８－０２作者简介：杨旭（１９７７～）男，２００１年毕业于河北医科大学临床医学专业，主治医师，从事心血管外科１０年。
主动脉窦瘤破裂52例手术治疗
例， 左冠状 动 脉 窦瘤 １例 。窦 瘤 破 入 右 室 ４ ６例 ， 入 右 房 ５ 破 例， 破入左 室 １ 。主 动脉窦瘤 合并 主动脉 瓣关 闭不全 ３ 例 ， 例 １
合并室 间 隔 缺损 ２ ３例 ， 间 隔 缺 损 ２例 ， 尖 瓣 关 闭不 全 ２ 房 三 例 ，二 二 尖瓣 关 闭不全 １ ， 度 房 室 传导 阻滞 １ （ 多 种 畸 例 Ⅲ 例 有 形 同时并存 ） 。发 生感 染性 心 内膜 炎 ７例 。 所有 病人 均采用 胸骨 正 中切 口进 胸 ， 行 切开 心包 ， 纵 常规
作用 ， 样可使 下垂 的 主动脉窦 上提 ， 这 同样缓 解 了主动 脉瓣 关
状 动脉窦 者 ４ ６例 ， 中 ４ 其 ５例破 入 右心 室 ， 例破 入 右 心 房 ； １ 发 生 于无冠 状动脉 窦 者 ５例 ， 中 １ 破 入右 心 室 ， 破 入 右 其 例 ４例 心房 ； 发生 于左冠状 动脉 窦者 １ ， 入 左 心室 。手术 转 流 时 例 破
讨论 主 动 脉 窦 瘤 破 裂 是 因 主 动 脉 窦 壁 缺 乏 正 常 的 弹 力
资料 和方 法
１９ ９４年 ６月 至 ２０ ０ １年 ６月 ， 们 收 治 主动 我
脉 窦瘤破 裂病人 ５ ２例 ， 中男 ３ 例 ， ２ 其 １ 女 １例 ； 龄 ７ ６ 年 ６岁 ， 平均 ２ ９岁 。主动脉 右冠状 动脉窦 瘤 ４ ６例 ， 冠状 动 脉窦 瘤 ５ 无
我们对 ５ ２例 主 动脉 窦 瘤病 人 的手 术 方 法 及 手术 效 果 作
了 回顾 性 分 析 ， 报 道 如 下 。 现
内膜 炎 、 功 能 Ⅳ 级 ， 后 死 于 低 心输 出 量 综 合 征 ， 亡 率 心 术 死
主动脉窦瘤破裂与冠状动脉瘘的鉴别 1
根据冠脉瘘的引流位置, 又分为冠脉心腔瘘和冠状动静脉瘘。 一般可根据其起源和引流位置进行命名，如左冠右室瘘、右冠右室 瘘、右冠右房瘘等。
临床特点：
（1）主动脉窦瘤未破裂前多数患者没有明显的临床表现。发生破 裂的年龄可刚出生至老年, 亚洲患者平均年龄约30 岁, 破口可为一 个或多个。多数窦瘤破裂前有相应病史, 如剧烈活动、外伤、心导 管检查等。多数患者临床表现较明显, 据统计, 约35% 有突发剧烈的、 撕裂样的心前区疼痛, 45%没有明显的胸痛, 但有劳力性呼吸困难, 20%只有疲劳、不适、心慌等非特异性症状或完全没有症状。听诊 主动脉瓣第二听诊区有连续性杂音。zhu'dong'mai'b （2）冠状动脉瘘的临床表现主要取决于瘘管对心脏血液供应的影 响程度, 症状主要与年龄有关, 20岁以前仅9% 出现症状, 而20 岁以 后有63% 出现症状，表现为有胸闷、气短、易疲劳等症状, 可以因 冠脉窃血而引发心绞痛发作( 7% ) , 偶有患者由于冠状动脉瘘继发冠 状动脉瘤引起冠脉内血栓形成, 引起心肌梗死( 3%)。多数患者因发 现心脏杂音而就诊, 听诊多为连续性杂音。
最常见右冠状窦瘤（约63%-87%）, 破入部位主要是右心室, 其次是右心房。少数为无冠状窦瘤（约25%）, 往往破入右心房 或右心室。左冠状窦瘤极其罕见。
冠状动脉瘘是指冠状动脉与心腔和( 或) 大血管之间存在异常 交通的一种先天性心血管畸形，系胎儿心血管发育过程中, 心肌窦 状间隙未退化而持续存在所致。异常交通的冠状动脉常显著迂曲扩 张、走形复杂，有时形成梭形扩张或囊状动脉瘤，发病率占先天性 心脏病的0.05‰ ～0.7‰。
入院前辅助检查： （2017-8-19 郴州市第一人民医院） 心脏彩超：1.右冠状窦右房瘘 2.心包积液 。 （2017-8-26本院）肾功能：肌酐293.06umol/l 。
临床特点：
（1）主动脉窦瘤未破裂前多数患者没有明显的临床表现。发生破 裂的年龄可刚出生至老年, 亚洲患者平均年龄约30 岁, 破口可为一 个或多个。多数窦瘤破裂前有相应病史, 如剧烈活动、外伤、心导 管检查等。多数患者临床表现较明显, 据统计, 约35% 有突发剧烈的、 撕裂样的心前区疼痛, 45%没有明显的胸痛, 但有劳力性呼吸困难, 20%只有疲劳、不适、心慌等非特异性症状或完全没有症状。听诊 主动脉瓣第二听诊区有连续性杂音。zhu'dong'mai'b （2）冠状动脉瘘的临床表现主要取决于瘘管对心脏血液供应的影 响程度, 症状主要与年龄有关, 20岁以前仅9% 出现症状, 而20 岁以 后有63% 出现症状，表现为有胸闷、气短、易疲劳等症状, 可以因 冠脉窃血而引发心绞痛发作( 7% ) , 偶有患者由于冠状动脉瘘继发冠 状动脉瘤引起冠脉内血栓形成, 引起心肌梗死( 3%)。多数患者因发 现心脏杂音而就诊, 听诊多为连续性杂音。
最常见右冠状窦瘤（约63%-87%）, 破入部位主要是右心室, 其次是右心房。少数为无冠状窦瘤（约25%）, 往往破入右心房 或右心室。左冠状窦瘤极其罕见。
冠状动脉瘘是指冠状动脉与心腔和( 或) 大血管之间存在异常 交通的一种先天性心血管畸形，系胎儿心血管发育过程中, 心肌窦 状间隙未退化而持续存在所致。异常交通的冠状动脉常显著迂曲扩 张、走形复杂，有时形成梭形扩张或囊状动脉瘤，发病率占先天性 心脏病的0.05‰ ～0.7‰。
入院前辅助检查： （2017-8-19 郴州市第一人民医院） 心脏彩超：1.右冠状窦右房瘘 2.心包积液 。 （2017-8-26本院）肾功能：肌酐293.06umol/l 。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
先天性心脏病的外科治疗
诊断
• 根据病史、心脏杂音特点，结合超声心动图、心电图和X 线检查可作出诊断。
• 鉴别：PDA、高位室缺伴主动脉瓣返流、冠状动静脉瘘、 主动脉-肺动脉间隔缺损。
• 逆行主动脉造影：发现 – 右冠窦或无冠窦瘤样畸形 – 右房-右室流出道-肺动脉早期显影
目录
先天性心脏病的外科治疗
• 主动脉窦壁先天发育不良，缺乏中层弹性组织， 长期承受高压血流冲击，逐渐膨出成瘤。
• 后天可继发于主动脉中膜坏死，如梅毒、动脉粥 样硬化、心内膜炎、白塞氏病或穿刺伤
目录
先天性心脏病的外科治疗
• 病理基础
• 无冠窦的后方为左、 右心房，房间隔前缘 正对无冠窦中点；右 冠窦的大部分与室间 隔及右室流出道为邻， 一小部分邻近膜部室 间隔及右房；左冠窦 后部邻近左房，前部 游离。
• CXR – 肺血增多，肺动脉段突出 – 心影增大
目录
先天性心脏病的外科治疗 超声心动图
• 病变主动脉窦膨隆呈瘤囊状 • 舒张期脱入邻近心腔
– 常为右心室流出道或房间隔下缘 • 超声显示窦瘤破口 • 证实分流所到心腔
目录
先天性心脏病的外科治疗
目录
先天性心脏病的外科治疗 UCG: 窦瘤破裂
目录
• 先天性主动脉窦瘤最 多发生于右冠窦，其
目录
先天性心脏病的外科治疗
• 窦瘤呈囊袋状，瘤顶薄弱，破裂形成一或多个破 口，多破入右室腔或右房。
• 半数合并室缺，多为肺动脉瓣下型缺损，少数合 并主动脉瓣关闭不全。
目录
先天性心脏病的外科治疗 病理生理
• 窦瘤突入右室流出道，阻碍右心室血流
• 瘤体破裂 – 主动脉血返流至右室或右房，持续L→R分流 – 增加肺血流量和右与左心容量负荷，引发心衰 和肺动脉高压
目录
先天性心脏病的外科治疗 体格检查
• 特征性体征：胸骨左缘Ⅲ、Ⅳ肋间连续性机器 样杂音，常伴震颤
• 多有周围血管征，如股动脉枪击音、水冲脉 • 可有右心衰竭体征，如颈静脉怒张、肝大、肝
颈静脉回流征阳性
目录
先天性心脏病的外科治疗 心电图、X线
• ECG – 电轴左偏 – 左心室高电压、左心室肥大或双心室肥大
• 术中一并处理主动脉瓣返流，修补室缺
目录
谢谢大家！
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
主动脉窦瘤破裂
先天性心脏病的外科治疗
• 主动脉窦 • 与主动脉瓣叶相对应的主动脉管腔向外呈壶腹样
膨出，在半月瓣上方形成向上开口的腔，称为主 动脉窦。 • 主动脉窦瘤 • 由于先天性发育缺陷，在主动脉压力的作用下， 主动脉窦壁变薄呈瘤样扩张，称为先天性主动脉 窦瘤。
目录
先天性心脏病的外科治疗 • 病因
手术适应证
• 主动脉窦瘤无论破裂与否均应手术治疗 • 急性破裂者应积极治疗心衰，尽早手术 • 合并室缺、主动脉瓣返流需一同矫治
目录
先天性心脏病的外科治疗 手术方法
• 体外循环心脏停搏，施行心内直视手术
• 按窦瘤所破入心腔与合并畸形，选择切口，包括主动脉切 口、破入的心腔切口或联合切口
• 在窦瘤颈部环形剪除瘤壁，沿纤维环带垫片针褥式缝合， 再连续缝合加固或补片修补
• 严重度与破口大小和心腔压力有关 – 右心房压力更低，病情程度重，进展快
目录
先天性心脏病的外科治疗
临床表现
• 窦瘤所致右室流出道梗阻未破前多无症状 – 多发病隐匿，进展缓慢，逐渐出现症状
• 窦瘤常在剧烈活动时破裂，交通事故或心导管检查等也可 成为诱因 – 在35%病人中引起急性发作症状，有突发心前区剧痛 或上腹痛；伴胸闷、气促、心悸、呼吸困难，甚至发 生急性左心衰。 – 45%的患者表现为慢性发病，表现为渐进性的劳力性 呼吸困难 – 20%的患者无症状或较轻的自觉症状