【优秀文档推荐下载】主动脉窦动脉瘤破裂
主动脉窦瘤破裂ppt(精选文档)
体外循环心脏停搏，施行心内直视手术 急性破裂者应积极治疗心衰，尽早手术 合并室缺、主动脉瓣返流需一同矫治 20%的患者无症状或较轻的自觉症状 严重度与破口大小和心腔压力有关
目录
先天性心脏病的外科治疗
心电图、X线
• ECG 窦瘤呈囊袋状，瘤顶薄弱，破裂形成一或多个破口，多破入右室腔或右房。
右房-右室流出道-肺动脉早期显影
– 电轴左偏 鉴别：PDA、高位室缺伴主动脉瓣返流、冠状动静脉瘘、主动脉-肺动脉间隔缺损。
急性破裂者应积极治疗心衰，尽早手术 窦瘤常在剧烈活动时破裂，交通事故或心导管检查等也可成为诱因
– 左心室高电压、左心室肥大或双心室肥大 多有周围血管征，如股动脉枪击音、水冲脉
– 肺血增多，肺动脉段突出 根据病史、心脏杂音特点，结合超声心动图、心电图和X线检查可作出诊断。
先天性主动脉窦瘤最多发生于右冠窦，其次为无冠窦，左冠窦罕见。 主动脉血返流至右室或右房，持续L→R分流
– 心影增大 左冠窦后部邻近左房，前部游离。
左冠窦后部邻近左房，前部游离。 多有周围血管征，如股动脉枪击音、水冲脉
• 多有周围血管征，如股动脉枪击音、水冲脉 左冠窦后部邻近左房，前部游离。
可有右心衰竭体征，如颈静脉怒张、肝大、肝颈静脉回流征阳性 在35%病人中引起急性发作症状，有突发心前区剧痛或上腹痛；
• 可有右心衰竭体征，如颈静脉怒张、肝大、肝 在35%病人中引起急性发作症状，有突发心前区剧痛或上腹痛；
右房-右室流出道-肺动脉早期显影
• 窦瘤常在剧烈活动时破裂，交通事故或心导管检查等也可 成为诱因 – 在35%病人中引起急性发作症状，有突发心前区剧痛 或上腹痛；伴胸闷、气促、心悸、呼吸困难，甚至发 生急性左心衰。 – 45%的患者表现为慢性发病，表现为渐进性的劳力性 呼吸困难 – 20%的患者无症状或较轻的自觉症状
主动脉窦动脉瘤破裂疾病
主动脉窦动脉瘤破裂疾病主动脉窦瘤裂开又称乏氏窦瘤裂开，是由于主动脉窦壁缺乏正常的弹力组织和肌肉组织，受到高压血流冲击，渐渐形成囊状瘤体，向外凸出、最终可导致裂开。
此病为较少见的先天性心脏病。
本病成年人发病率高，病情消失突然并进展快速。
临床表现主要有突然消失猛烈胸痛，心悸，气促，并易引起心力衰竭。
本病手术疗效准确，手术死亡率低，术后可完全恢复正常心功能，但有严峻心力衰竭手术死亡率高，术后恢复慢。
因此，应早期手术。
病因主动脉窦瘤裂开的主要缘由是主动脉窦壁缺乏正常的弹力组织和肌肉组织，受到高压血流冲击，渐渐形成囊状瘤体，向外凸出、最终可导致裂开。
此病为较少见的先天性心脏病。
先天性心脏病主要由于胎儿心脏在发育过程中受到干扰，使部分发育停顿或缺陷，以及部分该退化者未能完全退化所致。
一、胎儿四周环境因素。
妊娠早期子宫内病毒感染，以风疹病毒感染后多见，常引起动脉导管未闭及肺动脉口狭窄，其次为柯萨奇病毒感染(Coxsakie )可引起心内膜弹力纤维增生症，此外羊膜病变，胎儿四周机械压迫，母体养分障碍，维生素缺乏及代谢病，母体用细胞毒类药物或较长时间放射线照耀，均可能与本病发生有关。
二、遗传因素。
5%先心病患者发生于同一家族，其病种相同或近似，可能由于基因特别或染色体畸变所致。
三、其他。
高原地区动脉导管未闭及房间隔缺损发病率较高，发生可能与缺氧有关。
有些先心病有性别倾向性。
症状半数患者表现为慢性进行性心力衰竭，约1/3患者有急性胸痛和急性心力衰竭。
部分患者有长期发热史。
检查1.心电图多呈右室肥大伴劳损或左室肥大伴劳损。
2.X线检查肺充血，心影扩大。
逆行主动脉造影可明确显示窦瘤破入心腔部位。
3.超声心动图检查可见扩大的主动脉窦，常有主动脉瓣关闭不全。
绝大多数可见窦瘤破入心腔的部位，留意有无赘生物。
先天性主动脉瓣窦动脉瘤破裂(Valsalva窦动脉瘤破裂)
先天性主动脉瓣窦动脉瘤破裂（Valsalva窦动脉瘤破裂）【病因】在胚胎发育过程中，由于主动脉瓣窦的基部发育不全，窦壁中层弹性纤维和肌肉组织薄弱或缺失，使主动脉壁中层与主动脉瓣纤维环之间缺乏连续性，造成主动脉瓣窦的基底部薄弱点，出生后主动脉血流压力将主动脉瓣窦的薄弱区逐渐外推膨出形成主动脉瘤样突出。
最后在伴有或不伴有体力劳动或外伤的情况下发生破裂，即形成主动脉瓣窦动脉瘤破裂。
【症状】对于主动脉瓣窦动脉瘤的诊断，依据病史、体格检查和心脏连续性杂音，再结合X线片及超声心动图检查，一般不难明确。
对某些诊断怀疑者，需要作出鉴别诊断时，才需作右心右导管检查或逆行主动脉造影术。
主动脉瓣窦动脉瘤发生破裂后通常破裂入右侧低压心腔，血液从高压的主动脉分流入低压的右心室腔，由于二者存在明显的压力阶差，产生大量的左向右分流，其血流动力学改变类似动脉导管未闭，肺循环血流量增多，右心室负荷加重，引致右心室扩大、肺动脉高压和右心衰竭。
主动脉瓣窦动脉瘤破入右心房腔则使右心房压力明显增加，右心房明显扩大，上、下腔静脉血液回流受阻，出现右心衰竭症状。
主动脉瓣窦动脉瘤破裂入心包腔则产生急性心脏压塞引起死亡。
主动脉瓣窦动脉瘤常可合并其他心脏畸形，其中最常见的为并发室间隔缺损（约占40～50％），这样更加重左右心室的负荷。
亦常伴有主动脉瓣关闭不全、肺动脉口狭窄、主动脉缩窄和动脉导管未闭等。
本病病程进展随着破口大小而异。
破口越大，左向右分流量越多，则症状出现早，病情进展快。
未破裂的主动脉瓣窦动脉瘤不呈现临床症状，破裂后才呈现症状。
发病年龄多数在20～40岁之间，约有1/3的病人起病急骤，在剧烈劳动时突然感觉心前区或上腹部剧烈疼痛、胸闷和呼吸困难，病情类似心绞痛。
病情迅速恶化者，发病后数日即可死于右心衰竭。
多数病例破口较小，起病后可有数周、数月或数年的缓解期，然后呈现右心衰竭症状。
少数病人由于破口甚少，仅有小量左向右分流，很长时间内病人可无自觉症状，这些病人常因心脏杂音而偶然发现，通过超声心动图、右心导管检查及主动脉造影而诊断。
主动脉窦瘤破裂PPT精选课件
治疗原则
1.手术适应症：经确诊即应及时作手术； 2.手术禁忌症：未破裂又无症状的较小的主动脉窦瘤； 3.手术治疗：在体外回圈下行主动脉窦瘤修复术。
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手术要点
1.一般采用主动脉和窦瘤破入心腔双切口，行窦瘤破裂修 补术或同时作主动脉瓣成形术。如破裂口较大，需用补 片修补。瘤体较大者，应切除部分瘤壁。 2.主动脉窦瘤破入右心室，应注意探查和修补常并存的室 间隔缺损。 3.修补破裂的窦瘤时，应防止牵拉主动脉瓣或瓣环，以免 引起或加重主动脉瓣关闭不全。 4.合并明显的主动脉瓣关闭不全或亚急性细菌性心内膜炎 者，应作主动脉瓣置换术。 5.注意加强心肌保护。
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思考
主动脉窦瘤破裂的临床表现 主动脉窦瘤破裂的症状和体征 主动脉窦瘤破裂的诊断依据 主动脉窦瘤破裂的护理措施
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症状及体征
1.症状：未破裂的主动脉窦瘤患者，除少数因瘤体过 大可有梗阻或压迫的相应表现外，大都无自觉症状。
大部分患者均在破裂时出现症状，症状的突然发生多 见于剧烈劳动、抬举重物或用力过度时，但也可发生于 平静状态下。典型的病例是在既往健康的情况下突然发 生剧烈胸痛、心悸、呼吸困难，甚至急性心力衰竭，数 小时后，或经休息，胸痛、气急等症状可能缓解，逐渐 转为心悸、气促、易疲乏等慢性症状；患者还可能丧失 劳动能力。如破口小，则症状较轻，如破口大于0.5cm， 临床症状明显，病情发展迅速，可因心力衰竭而致死亡。
应该重视术后病人心理上产生焦虑疼痛可使肾上腺素和去甲肾上腺素分泌增加使血压上升同时对氧的需要增加并产生更多的二氧化碳因此除作好安抚工作外应注意给镇痛及镇静药物
主动脉窦瘤破裂
病史简介
患者女 28岁因“进行性体力下降2月，加重3天”入院。 患者约2月前无明显诱因感体力逐渐下降，无发热、晕 厥及下肢浮肿，重体力活动时感胸闷气短，无夜间阵 发性呼吸困难。3天前开始出现活动时心悸，至当地医 院就诊，行检查时发现心电图异常，诊断为"心脏病"， 建议进一步确诊。今为进一步治疗来我院，门诊行心 脏彩超后以"主动脉右冠窦瘤破裂"收入院。
超声原创主动脉窦瘤破裂
超声原创主动脉窦瘤破裂主动脉窦瘤破裂（rupture of aortic sinus aneurysm，RASA）又称为瓦氏窦瘤破裂（rupture of Valsalva sinus aneurysm），其发病率占先天性心脏病的0.31% ～3.56%，以青年男性为主（约占70%），好发年龄为20 ～ 40 岁。
一、病理特点及分型（一）病理特点主动脉窦根据冠状动脉的开口可命名为右冠状窦、左冠状窦和无冠状窦。
右冠状窦的大部分邻近右心室流出道，仅有小部分靠近房间隔的前下方和三尖瓣瓣环的上方；左冠状窦邻近房间隔的左心房侧和后心包；无冠状窦则位于左、右心房的前方，邻近房间隔的右心房侧。
右冠状窦发生窦瘤的概率最高（约占主动脉窦瘤的70%），窦瘤破裂到右心室流出道和右心室流入道（图9-9-1）；其次为无冠窦（发生率约占主动脉窦瘤的29%），窦瘤大多破入右心房；左冠状窦发生窦瘤的概率最低（约在1% 以下），窦瘤破入左心房、左心室，也有少数破入心包腔或胸腔。
（二）主动脉窦瘤形成的原因主动脉窦瘤形成的原因，主要是胚胎时期主动脉窦部组织发育不全，纤维构成的环状带与主动脉壁的肌肉和弹力纤维呈部分中断，或者是局部组织松软，并不断接受体循环高压血流的冲击而逐步形成窦瘤。
在血液长期不断地冲击下，窦瘤也不断扩大，瘤壁越来越薄，在剧烈活动、感染性心内膜炎等诱因的影响下最终导致主动脉窦瘤破裂。
（三）病理分型主动脉窦瘤按照病理分类，有先天性和后天性之分，后天性主动脉窦瘤发生率极低，主要是由于感染性心内膜炎、梅毒、马方综合征、结核等引起；而先天性主动脉窦瘤则常合并嵴内型室间隔缺损（发生率为30% ～ 60%）、主动脉瓣关闭不全、肺动脉瓣狭窄、动脉导管未闭、房间隔缺损等。
Sakakibaxa 按照主动脉窦瘤发生的部位及破裂后与周围组织的关系，将主动脉窦瘤分为4 型。
1．Ⅰ型窦瘤从右冠状窦左侧部分破入右心室流出道，其中约有50.6% 的病例合并有高位室间隔缺损，少数病例合并主动脉瓣关闭不全，此型在临床上最常见。
主动脉窦瘤破裂
见。
【关键词】 主动脉窦瘤 破裂
【中图分类号】R543.16 【文献标识码】A
【文章编号】1672-5654(2011)11(b)-0108-01
1 病理剖析 正常主动脉根部有3个窦,统称佛氏
窦 。主 动 脉 窦 瘤 长 期 在 主 动 脉 压 力 作 用 下,窦的顶部逐渐变薄破裂。窦瘤好发于 右窦,其次为无窦,左窦极少。破裂的窦瘤 其破口可为一个或多个,破入部位以右心 房最多见。
3 临床表现 大部分人在窦瘤破裂时出现症状,且
因破入心腔部位、破口大小、合并畸形不 同出现不同症状,典型症状与体征包括:
(1)突发性剧烈胸痛伴心悸、呼吸困 难,甚至急性心力衰竭。
(2)杂音特点:胸骨左缘第三、四肋间 可闻及双期连续性响亮的杂音。表浅且伴 有震颤、P2亢进。
(3)常有脉压增宽、水冲脉。 3.1 手术适应证
2 病理生理 未破的主动脉窦瘤一般无症状也可
能无特性体征。窦瘤过大可形成阻塞或压 迫。如三尖瓣狭窄,右室流出道狭窄,房室 传导阻滞。窦瘤内血栓形成引起冠状动脉 开口梗阻,导致心肌缺血。
破裂的窦瘤导致心内左向右分流。使 肺循环血量增加。继而引起肺动脉高压, 左心负荷增加,心脏扩大。主动脉血液分 流引起主动脉瓣关闭不全,舒张压下降, 脉压增宽,冠状动脉供血不足表现。
(2)心包压塞:大多为止血不彻底所 致。出血常发生在心室切口、胸骨缘或骨 髓 腔 渗 血 。缝 合 心 肌 时 宜 采 用 无 损 伤 缝 线。第一层宜连续缝合、松紧适宜。术后密 切观察引流量。如出现胸液突然减少、心 率快、心音低、中心静脉压升高、胸片示纵 隔增宽、心影增大应怀疑有心包压塞,立 即割胸止血。
(3)脑气栓。主要是复跳前排气不彻 底所致。开放循环前要有效膨肺、彻底排 气、并防止主动脉根部扭曲。心室部残留 气体。如术后确有气发生,应酌情采取镇 静、解痉、护血管、头部降温。脱水等治疗 措施。高压氧舱对治疗气栓有较好疗效。
主动脉窦瘤破裂的介入治疗PPT课件
对患者的建议与期望
积极配合诊断
患者应积极配合医生进行相关检查，以便早期确诊和治疗 。
了解疾病知识
了解主动脉窦瘤破裂的相关知识，包括治疗方案、预后等 ，有助于更好地与医生沟通并制定合适的治疗计划。
保持乐观心态
保持乐观的心态，积极面对疾病，有助于提高治疗效果和 预后。同时，定期进行复查和随访，以便及时发现和处理 可能出现的问题。
新型诊断技术研发
长期预后研究
随着医学技术的进步，未来可能会有 更准确、无创的诊断方法应用于主动 脉窦瘤破裂的诊断。
未来将有更多关于主动脉窦瘤破裂长 期预后的研究，帮助医生和患者更好 地了解疾病的发展趋势和预后情况。
个性化治疗方案
基于基因组学、蛋白质组学等多组学 的研究，未来可能会实现主动脉窦瘤 破裂的个性化治疗，提高治疗效果。
就医流程
了解当地医疗机构的就医流程，以 便在紧急情况下能够迅速得到救治 。
注意事项
在就医过程中，应如实向医生描述 自己的症状和既往病史，以便医生 做出准确的诊断和治疗方案。
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主动脉窦瘤破裂的未来研究 方向与展望
目前研究存在的问题与挑战
诊断准确性
目前主动脉窦瘤破裂的诊断主要 依赖于影像学检查，如超声心动 图和CT血管造影。然而，这些检 查方法的准确性和可靠性仍需进
日常护理与自我监测
监测症状
留意自己是否有胸痛、呼吸困难 等症状，如有异常及时就医。
保持良好生活习惯
合理饮食、适当运动、保证充足 的睡眠。
避免过度劳累
避免过度劳累，以免加重心脏负 担。
定期复查
定期进行心脏复查，以便及时了 解主动脉窦瘤的情况。
就医指南与注意事项
就医时机
如出现胸痛、呼吸困难等症状， 应立即就医。
先天性主动脉瓣窦动脉瘤破裂是怎么回事
先天性主动脉瓣窦动脉瘤破裂是怎么回事
*导读：本文向您详细介绍先天性主动脉瓣窦动脉瘤破裂的病理病因，先天性主动脉瓣窦动脉瘤破裂主要是由什么原因引起的。
*一、先天性主动脉瓣窦动脉瘤破裂病因
*一、病因：
在胚胎发育过程中，由于主动脉瓣窦的基部发育不全，窦壁中层弹性纤维和肌肉组织薄弱或缺失，使主动脉壁中层与主动脉瓣纤维环之间缺乏连续性，造成主动脉瓣窦的基底部薄弱点，出生后主动脉血流压力将主动脉瓣窦的薄弱区逐渐外推膨出形成
主动脉瘤样突出。
最后在伴有或不伴有体力劳动或外伤的情况下发生破裂，即形成主动脉瓣窦动脉瘤破裂。
*温馨提示：以上就是对于先天性主动脉瓣窦动脉瘤破裂病因，先天性主动脉瓣窦动脉瘤破裂是由什么原因引起的相关内容叙述，更多有关先天性主动脉瓣窦动脉瘤破裂方面的知识，请继续关注疾病库，或者在站内搜索“先天性主动脉瓣窦动脉瘤破裂”找到更多扩展内容，希望以上内容可以帮助到您！。
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“凡大医者，必当安神定志，无欲无求，先发大慈恻隐之心，誓愿普救含灵之苦”
-----孙思邈
以下为本文具体内容：
主动脉窦动脉瘤破裂
一概述主动脉窦动脉瘤，是一种罕见的心血管先天性畸形，男性多于女性，是由于主动脉窦基底环上的主动脉壁局部发育不良，缺乏中层弹性组织，致局部管壁薄弱，在高压血流冲击下逐渐膨出而形成主动脉窦瘤。
瘤体顶端最薄弱，最终被冲破。
主动脉窦瘤好发于右冠状动脉窦,且大多数破入右心室；其次为无冠状动脉窦,多数破入右心房；较少发生于左冠状动脉窦。
二病因1.先天性因素
在胚胎发育时期，主动脉窦部组织发育不全，有薄弱部分，合并室缺时，右冠窦邻近的右室漏斗部失去支持，在受到高压血流的冲击即可发生瘤体破裂。
室缺可能是窦瘤形成的一个重要因素。
2.后天性因素
目前普遍认为后天性因素还有由于感染性心内膜炎、梅毒等引起的窦瘤破裂。
三临床表现主动脉窦动脉瘤破裂前一般无症状。
破裂多发生在20～67岁之间，男性多见。
约40%有突发心前区疼痛史，常于剧烈活动时发生，随即出现心悸、气急，可迅速恶化至心力衰竭。
较多的患者发病缓慢，劳累后气急、心悸、乏力等逐渐加重，以致丧失活动能力。
1.未破裂的主动脉瓣窦动脉瘤不呈现临床症状，破裂后才呈现症状。
少数患者由于破口甚小，仅有小量左向右分流，很长时间内患者可无自觉症状，这些患者常因心脏杂音而偶然发现，通过超声心动图、右心导管检查及主动脉造影而诊断。
2.发病年龄多数在20～40岁之间，约有1/3的患者起病急骤，在剧烈劳动时突然感觉心前区或上腹部剧烈疼痛、胸闷和呼吸困难，病情类似心绞痛。
病情迅速恶化者，发病。