主动脉瓣无冠窦瘤1例

血症、保护血管内皮、稳定粥样斑块及抗炎作用，且对心肌缺血再 灌 注 损 伤 有 保 护 作 用 [7]。 吴 帆 [8]等 认 为 辛 伐 他 汀 可 通 过 降 低 血 清 尿 酸 、hsCRP 水 平 而 改 善 ICM 患 者 的 心 功 能 。本 研 究 发 现 ，辛 伐 他 汀联合曲美他嗪辅助治疗后 3 个月 LVEF 明显高于常规治疗组， 而 LVEDD 和 LVESD 明显低于常规 治疗 组 ， 说 明 联 合 治 疗能 有 效改善心功能，而 6 min 步行距离明显远于常规治疗组，说明能 有效提高运动 耐 量，hsCRP 也 明 显 低 于常 规 治 疗组 ，能 有 效 降低 心肌炎性反应。治疗 3 个月后，辛伐他汀联合曲美他嗪辅助治疗 显效率和总有效率 分 别 为 50.00%和 82.50%，明 显 高 于 常 规 治 疗 的 26.32%和 60.53%，证明 2 种药物联合应用临床疗效显著 ，且 使用中未发现明显的不良反应，说明其临床安全性较好，与文献 报 道 基 本 一 致 [9]。
主动脉瓣无冠窦瘤 1 例
·短 篇 与 个 案·
李佳联（重庆大江医院内一科，重庆 401321）
【关键词】 主动脉瘤； 主动脉瓣； 病例报告 文章编号： 1009-5519（2012）12-1824-01 中图法分类号： R543.8
文献标识码： B
1 病例介绍
患者，女，29 岁，因“反复心悸 1 年，再发 5 d”入院。入院前 1 年患者反复出现心悸，多在情绪激动、爬山、上较高楼层后出现， 伴唇发绀，无头昏、胸闷、胸痛、乏力、呼吸困难、肢体水肿等症状， 未重视。入院前 5 d，患者情绪激动后再次出现心悸，唇发绀，在本 院门诊做心脏彩超提示“主动脉瓣根部图像异常伴瓣膜轻度反 流 ”， 门 诊 以 “ 主 动 脉 窦 瘤 ？” 收 入 院 诊 治 。 入 院 查 体 ： 体 温 （T） 36.2 ℃ ， 脉 搏 （P）68 次/分 ， 呼 吸 （R）18 次/分 ， 血 压 （BP）125/65 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）。主 动 体 位 ，查 体 合 作 ，浅 表 淋 巴 结 无 肿大，口唇轻度发绀，咽无充血，扁桃体正常。颈软对称，甲状腺正 常，气管居中。两肺叩诊音清，呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。心 前区无隆起 ，触诊无震 颤 ，心 浊 音 界 正 常 ，心 率 68 次/分 ，心 律 整 齐，心脏各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹平坦，全腹柔软，无压痛、 无反跳痛，胆囊、肝脏、脾脏、双肾未触及。移动性浊音阴性，肝区、 双肾区无叩击痛，肠鸣音正常。双下肢无水肿，四肢肌力Ⅴ级，肌
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现代医药卫生 2012年6月30日 第28卷第12期 J Mod Med Health，June 30，2012，Vol.28，No.12
及 hsCPR 各指标与治疗前比较差异均有统计学意义（P＜0.05）；实 验组各指标与对照组比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 1。
表 1 两组治疗前后超声心动图参数、6 min 步行距离和 hsCRP 比较（x±s）
2.2 两 组 临 床 疗 效 评 价 实 验 组 总 有 效 率 明 显 高 于 对 照 组 ，差 异有统计学意义（P＜0.05），见表 2。
表 2 两组临床疗效评价[n（%）]
组别
n
显效
有效
无效
总有效
对照组 38 10（26.32） 13（34.21） 15（39.47） 23（60.53）
实验组 40 20（50.00） 13（32.50） 7（17.50） 33（82.50）
张力正常，双侧巴宾斯基征未引出。入院后心电图示：窦性心律， 电轴左偏，ST-T 改变。血常规、生 化 指 标 等 均 正 常 。复 查 心 脏 彩 超 结 果 同 上 。作 心 脏 CTA 提 示 “主 动 脉 瓣 窦 动 脉 瘤 ：无 冠 窦 瘤 可 能 性大”。诊断为“主动脉瓣窦动脉瘤：无冠窦瘤”。行“无冠窦瘤切除 术”治疗 。术 后 恢 复 良 好 ，复 查 心 电 图 正 常 。3 个 月 后 复 查 心 脏 彩 超未见明显异常。
2讨 论
主动脉瓣窦动脉瘤又名 Valsalva 窦动脉瘤，是一种少见的先 天性心脏病[1]。据报道其发病率在东方国家高于西方国家 ，我国发 病率占先天性心脏病的 1%~2%。该病是在胚胎发育过程中，由于 主动脉瓣窦的基部发育不全，窦壁中层弹性纤维和肌肉组织薄弱 或 缺 失 ，使 主 动 脉 壁 中 层 与 主 动 脉 瓣 纤 维 环 之 间 缺 乏 连 续 性 ，造 成主动脉瓣窦的基底部薄弱点，出生后主动脉血流压力将主动脉 瓣窦的薄弱区逐渐外推膨出形成主动脉瘤样突出。主动脉瓣窦动 脉 瘤 常 呈 风 兜 状 ，包 括 右 冠 动 脉 瓣 窦 瘤 和 无 冠 （下转第 1826 页）
组别
时间 LVEF LVEDD LVESD 6 min步行距离 hsCRP
（%）
（mm）
（mm）
（m）
（mg/L）
对照组 治疗前 33.8±6.4 58.7±3.5 43.8±3.5 治疗后 39.1±7.9a 54.9±3.4a 42.1±3.6b
实验组 治疗前 34.2±5.9 58.2±3.2 44.0±3.6 治疗后 45.2±8.7ac 53.4±2.9ad 40.3±3.8ad
曲美他嗪为抗心肌缺血代谢药物，能够抑制线粒体内 β 氧 化链中 3-酮酰辅酶 A 硫解酶（3-KAT），从而将氧化代谢底物由主 要为游离脂肪转变为葡萄糖，对能量代谢底物的利用率更高，从 而改善心 肌代谢[3-4]。有研究发现，曲美他嗪对 ICM 患 者 也 具 有 抗 感染作用[5]。程明照[6]认为曲美他嗪可减轻 心肌缺血 ，减 少 耗 氧 量 ， 对心脏有保护作用，可作为治疗 ICM 的常规联用药物。他汀类药 物可降低血清低密度脂蛋白胆固醇及阻 止 P21rac 异 戊 二 烯 化 的 途径，降低慢性心力衰竭时氧自由基的生成，具有降低高胆固醇
232.3±26.2 302.5±41.3a 227.1±28.5 368.2±55.7ac
11.2±2.14 7.38±1.21a 11.4±1.82 4.66±0.85ac
注 ：与 同 组 治 疗 前 比 较 ，aP＜0.01，bP＜0.05；与 对 照 组 治 疗 后 比 较 ，cP＜ 0.01，dP＜0.05。

χ2值
-
4.62
0.03
-
4.65
P
-
<0.05
>0.05
-
<0.05
注 ：-表 示 无 数 据 。
2.3 不良反应 两组治疗过程中均未发现明显不良反应。
3讨 论
ICM 患者心力衰竭约占慢性心力衰竭的 50%，近年来呈逐年 上升趋势，成为致残、致死的重要原因。常规冠心病二级预防和抗 心力衰竭药物治疗可使 ICM 的预后 有 所 改善 ，但 其 死亡 率 仍 然 居 高 不 下 。有 研 究 发 现 ，ICM 患 者 心 肌 供 血 、供 氧 减 少 ，心 肌 能 量 供应不足，缺血区心肌收缩力明显下降，是心力衰竭进展、恶化、 复发的原因。