主动脉窦瘤破裂(精)
外科主治医师-胸心外科-专业知识与专业实践能力-先天性心脏病
外科主治医师-胸心外科-专业知识与专业实践能力-先天性心脏病[单选题]1.有关主动脉窦瘤的手术治疗，下列不宜采取的是？A.手术需在体外循环下完成B.急性破裂者，控制心衰，紧急手（江南博哥）术C.合并主动脉瓣关闭不全者应行主动脉瓣替换术D.合并室间隔缺损者应该一并缝合修补E.主动脉窦瘤没有破裂也应手术治疗正确答案：E[单选题]2.下列情况中，适合进行单纯未闭动脉导管结扎术的是A.合并Eisenmenger综合征B.合并主动脉狭窄C.合并细菌性心内膜炎D.合并室间隔缺损E.以上都不是正确答案：E[单选题]3.下列哪项不是单纯室间隔缺损修补术的手术人路？A.肺动脉入路B.右心房入路C.主动脉入路D.右心室入路E.左心室入路正确答案：C参考解析：动脉外，左、右心房，左、右心室都可作为修补室间隔缺损的入路，根据室间隔缺损部位、大小不同而选择。
[单选题]4.有关室间隔缺损的手术治疗，下列不恰当的是A.室间隔缺损的大小和位置是决定手术选择的重要依据B.有的病例可选择介入治疗C.巨大室间隔缺损应尽早手术D.室间隔缺损合并呼吸系统疾病不是手术绝对禁忌证E.一期解剖修复是所有室间隔缺损的唯一手术选择正确答案：E[单选题]5.关于房间隔缺损修补术，不正确的是A.修补上腔型缺损时应识别是否合并右肺静脉畸形引流B.缝合下缘时应注意识别下腔静脉瓣C.筛状缺损应先剪成单孔再修补D.闭合缺损前应注意膨肺排气E.停止体外循环后输液过快，可发生右心衰和急性肺水肿正确答案：E参考解析：房间隔缺损由于长期左向右分流，左心发育较差。
停止体外循环后输血输液不应过快，避免左心室容量负荷过重。
E选项可发生右心衰和急性肺水肿，为错。
[单选题]6.室间隔缺损的常见部位是A.膜周部B.室上嵴下C.室上嵴内D.肌部E.以上都是正确答案：A参考解析：膜周型：是最常见的室间隔缺损类型，因为膜周部是室间隔最后封闭分隔的部位，所以容易出现缺口[单选题]7.男性，10岁，自幼发现心脏杂音，易感冒，诊断为先天性心脏病，肺动脉口狭窄，心脏听诊可发现A.胸骨左缘第2肋间机器样杂音B.心尖区吹风样收缩期杂音C.胸骨左缘第2肋间收缩期杂音，肺动脉瓣第二音减弱D.胸骨左缘第3～4肋间收缩期杂音E.胸骨左缘第2肋间收缩期杂音，肺动脉瓣第二音亢进正确答案：C[单选题]8.男性，9岁，自幼即发现有心脏杂音，平时不喜活动，体格发育较同龄儿瘦小，喜蹲踞。
彩色多普勒诊断先天性心脏病主动脉窦瘤破裂15例
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[ 6 ] D ane sh J , Collin s R , P eto R. L ipop ro tein (a ) and co rona ry hea rt diseas 2 e . M eta2 ana lysis of p ro spective stud ie s . C ircula tion, 2000, 102: 1082. [ 7] W ang XL , T am C , M ccredie RM , et a 1. D eterm inants of sever ity o f cor 2 ona ry a rtery d isea se in A u st rian m en and wom en. C ircu lat ion, 1994, 89 ( s ): 1974 ～ 1981. [ 8] D ahlcn GH. Lp ( a) L ipopro te in in car diova scu lar d isea se . . A the ro scle ro 2 sis , 1994, 108 (2 ) : 1112126 [ 9 ] M o reno PR , Fa lk E , Pa lacio s IF T , et a 1. M acropnage inf ihra tion inacu 2te co rona ry syndrom e s: I m p lica tion fo r plaquerup tu re . C ircu la tion, 1994, 92 0 (2 ) : 7752 778. [ 10 ] 吴春芳, 陈良 华, 陆国平, 等 . 脂 蛋白 (a ) 对 HepG2 细 胞纤
The cl i n ica l an a ly sis of 15 ca ses of r up tur e of con gen ita l an ea r y sm of the sin u s d i a gn o sed by the Co lor ed D op p ler
超声复习题及答案
超声复习题及答案1、有关左心室射血分数（EF）的描述，错误的是A、射血分数用来反映左心室的泵血功能B、EF=SV/EDVC、EF静息状态下不小于50％D、EF=SV/COE、左室射血分数受心脏后负荷的影响，但它是反映左心室收缩功能的可靠指标答案：D射血分数是指每搏量占左室舒张末期容积（EDV）的百分比，静息状态下，正常人EF值至少应≥50％。
2、患者在接受超声检查时发现右肾肾窦区内一圆形无回声区，局限于肾窦一部分，未见与肾盏和肾盂相通，应考虑的诊断是A、局限性肾盏阻塞B、肾积水C、肾盂旁囊肿D、肾盂源性肾囊肿E、肾结核答案：C肾盂旁囊肿通常单发并突入肾窦内，与肾盂和肾盏不相通。
3、患者男性，50岁，高血压10余年，规律服药，近日自感心前区疼痛，休息无缓解，以急性冠脉综合征收入院，入院超声示A、左室壁运动不协调B、左室短轴呈D征C、心肌回声强、呈斑片状D、可见房间隔连续性中断E、主动脉窦瘤形成答案：A4、超声检查发现，右下颌角下方，胸锁乳突肌内侧深部的颈总动脉分叉处5cm×3cm大小低回声包块，边界清楚、规整，包块造成颈内及颈外动脉向两侧推移。
包块内部有较丰富的动、静脉血流，并可见颈外动脉的分支进入包块内，诊断为A、颈神经纤维瘤B、颈神经鞘瘤C、颈交感神经鞘瘤E、颈动脉体瘤答案：E颈动脉体瘤是发生于颈动脉小体的肿瘤，体积较小时位于颈总动脉分叉处的外鞘内，体积较大时围绕于颈总、颈内与颈外动脉周围，为实性包块，它明显不同于其他血管性疾病表现的血管壁膨出、血管内膜分离和血管本身扭曲。
5、重度肺动脉高压时，室间隔缺损分流方向主要为A、室水平左向右分流B、室水平右向左分流C、室水平双向分流D、室水平无分流E、房水平右向左分流答案：B肺动脉高压时，右室后负荷增加，导致右室收缩压增加，并高于左室收缩压，此时心室间出现右向左分流。
无肺动脉高压时，左室收缩压高于右室收缩压，心室间为左向右分流。
肺动脉高压为重度时，右室收缩压明显高于左室收缩压，故为右向左分流，而不是双向分流。
1例主动脉窦瘤修补术后的护理
１３ 主动 脉瘤 的病 因 ： ． 真性 动脉瘤 由多 种因素造成 ， 目前 临 床上最多见的是动脉硬 化和退行性变后 引起 的中层 弹性纤维 变性 ， 张力 减退 ， 动脉壁 薄弱 ， 在持续的动脉血压作 用下 ， 导致 动脉壁局部的异常扩张和膨 大。此外 ， 还有先天性 动脉 薄弱 ， 动脉壁 中层肌纤 维和弹性纤 维发育不 良， 梅毒 、 结核 、 多发性 大动脉炎等引起的动脉 壁滋养 血管栓塞 ， 动脉壁发生退行 主
因心脏手术过 程需 要体外循 环 ， 因此术后患 者可能 出现 危重的并发症 ， 故术后 的持续监 测护理更 为重要。笔者通过
（５ ７ ％的主动脉瘤无症 状 ， 常在体检 、 ｘ线胸 片或超 声检 查时 发现） 当瘤体增大到一定程度 以及 发生并 发症 时 ， ， 则有 不 同
文献查阅及对个案 的分 析 ， 旨在加深对 心脏手术后 护理的专
术 。手术方式包括动脉瘤线形切 除术 、 动脉瘤切 除、 晡片成形 术、 动脉瘤切除 ， 血管成形术 、 带膜支架介入术等。
２ 典型 病 例
为升 主动脉 ， 转 向左后 ， 下降为主动脉 和降主动脉 ， 再 然后 共
三部分。升主动脉位 于心包 内 ， 起始部 向外呈壶 腹状样轻度
膨 出， 称为 窦部 ， 个窦部被 主动脉花瓣 叶分 为三个窦 ， 整 俗称 为佛 氏窦 。主动脉窦 的下界 即为主动脉瓣 ， 上界 为窦管连接
北京 ： 民卫生出版社 ，０ ３４ ６— ７ 。 人 ２０ ：７ ４ ９
诊断 。尽早静脉 补充 糖皮质 激素 ， Ｊ 以免肾上腺危 象威胁生
命 。病情稳定后改 为 口服维持 ， 终身服药 ， 使患儿正常生长 。
宁夏外科模拟题2021年(48)_真题(含答案与解析)-交互
宁夏外科模拟题2021年(48)(总分88.24, 做题时间120分钟)A1/A2题型1.女，3岁。
反复出现左心功能不全症状，行心导管检查发现左肺动脉血氧饱和度明显升高，最可能的诊断是SSS_SINGLE_SELA肺动脉狭窄B房间隔缺损C动脉导管未闭D室间隔缺损E右室双腔心分值: 2.98答案:C2.男性，12岁。
自幼发现心脏杂音，平素易感冒。
查体：胸骨左缘第2肋间收缩期轻震颤及杂音。
心脏彩超提示：降主动脉及肺动脉之间可见分流。
抗感染治疗不久，先后两次出现周围小动脉栓塞，此时应采取SSS_SINGLE_SELA即刻行手术治疗B更换抗生素C即刻予以抗凝治疗D进行溶栓治疗E继续原有治疗分值: 2.94答案:A3.下列情况中，适合进行单纯未闭动脉导管结扎术的是SSS_SINGLE_SELA合并Eisenmenger综合征B合并主动脉缩窄C合并细菌性心内膜炎D合并室间隔缺损E以上都不是分值: 2.94答案:E4.男，5岁。
以渐发劳累气促为主诉。
查体未见发绀，发现颈静脉怒张、肝脏肿大，胸骨左缘第二、三肋间可及Ⅳ／6粗糙收缩期杂音。
最可能的诊断是SSS_SINGLE_SELA动脉导管未闭B室间隔缺损C房间隔缺损D右室流出道梗阻E法洛四联症分值: 2.94答案:D5.女性，12岁。
自幼发现心脏杂音。
查体：胸骨左缘2～3肋间可闻及双期连续性杂音。
超声心动图诊断PDA直径5mm。
临床施行PDA结扎术。
术中发生出血。
在止血措施中，错误的做法是SSS_SINGLE_SELA迅速堵压出血部位B用止血钳钳夹止血C如显露不好，可延长切口D应注意观察PDA后壁易损伤的部位E止血同时注意勿损伤其他组织分值: 2.94答案:B6.下列哪项不是单纯室间隔缺损修补术的手术入路SSS_SINGLE_SELA肺动脉入路B右心房入路C主动脉入路D右心室入路E左心室入路分值: 2.94答案:C动脉外，左、右心房，左、右心室都可作为修补室缺之入路，根据室缺部位、大小不同而选择。
瓦氏窦瘤
术中护理
①监测及记录生命体征,维持平均动脉压>70mm Hg,心跳在60~100次/min。 ②监测并记录ECG的变化，及时发现是否有心律不齐和心肌缺氧。 ③监测及记录CVP并维持6~12mmHg，根据病情补充适当的液体。 ④确保适量的氧气输送量,血氧98% ~100%。 ⑤按医嘱给予改善心功能及增加输出量药。 ⑥若提高心输出量药物无效时，可按医嘱使用主动脉球囊反搏术(IABP) 治疗。
四、心理辅导： ① 患者术后易焦虑，可通过细心的沟通心理疏导， 使患者解除顾虑，积极配合治疗；
② 当患者清醒时，立即告诉患者手术完成，过程 顺利，从而稳定患者情绪,减轻患者的心理压力； ③ 与患者交流,尽可能满足要求；
④ 在可能的情况下，让患者家人探望，给予患者 心理上的支持。
讨论
介入治疗
患者取仰卧位，局麻下行右股动、静脉穿 刺术，成功后分别留置动脉鞘。X 光透视 下经股动脉送入猪尾导管至左室，证实无 室间隔缺损，导管送至主动脉根部，造影 证实为瓦氏窦瘤破裂，送入左冠脉，选择 性左冠脉造影显示左冠脉未受影响。送入 猪尾巴于主动脉根部造影右冠脉未受影响。 放封堵器完全阻塞破口。逐步释放封堵器。 再次行左右冠脉造影证实左右冠脉开口未 受影响。听诊连续性杂音消失。退出导管 及动脉鞘，敷料覆盖，加压包扎。
先天性瓦氏窦瘤的分类
I型：窦瘤起源于右冠窦的左部,突入右室流出道最上部即 肺动脉左、右瓣之下，突出的瘤体可阻塞右室流出道，造 成漏斗部狭窄，合并室间隔缺损的主要为此型，易产生主 动脉瓣关闭不全。 II型：窦瘤起源于右冠窦的中部,突入右室室上嵴以上。
III型：窦瘤起源 于右冠窦的右部， 突向室间隔膜部 或右房。
瓦氏窦瘤破裂时于胸骨左缘3-4肋间可闻及 连续性机械样杂音，向心前区传导，伴震 颤。脉压差增大；有水冲脉和大血管区枪 击音。
主动脉窦动脉瘤病例报道及文献复习
A
B
主动脉窦CCTA. a-舒张晚期；b-收缩晚期
A
B
无冠窦动脉瘤伴附壁血栓形成（2.5cm，黑箭），累及右心室（RV）。
C
D
无冠窦动脉瘤伴附壁血栓形成（白箭），累及右心室（RV）；RA-右心房。
A
B
右冠窦动脉瘤伴附壁血栓形成（6.7cm，黑箭和白箭），累及右心室。
C
D
右冠窦动脉瘤（白箭）术后，瘤体内少量造影剂进入（白箭头）。
主动脉窦动脉瘤病例报道及文献复习
（Valsalva Sinus Aneurysms: Case Report and Literature Review)
遂宁市中心医院放射影像科-严高武
概述
主动脉窦动脉瘤（Valsalva sinus aneurysms），也叫主动脉窦瘤，是指 发生在主动脉窦部，即主动脉左窦（左冠状窦）、主动脉右窦（右冠状 窦）、主动脉后窦（无冠状窦）处所形成的动脉瘤。
主动脉窦瘤的主流治疗方法是外科手术，当前也有微创治疗方法 （经导管主动脉窦瘤封闭）报道。
虽然破裂和未破裂的主动脉窦瘤均可能导致严重的后果，但治疗 后预后良好。因此，及时、准确的诊断至关重要。
影像检查
血管造影（DSA）
金标准；
超声心动图
曾经首选检查方法；
心电门控CCTA
现在首选检查方法；
How about our case?
A A
B B
左冠窦动脉瘤（红箭），累及左冠脉（黄箭）。
C
D
E
F
参考文献
Bricker AO, Avutu B, Mohammed TL, et al. Valsalva sinus aneurysms: findings at CT and MR imaging. Radiographics. 2010; 30(1): 99-110.
彩色多普勒超声对冠状动脉窦瘤破裂的诊断价值
影像 与 介入 ・
２ ０ １ ３ 年 ４ 月 第 ２ ０ 卷 第 １ １ 期
彩色 多普勒超河南 科技 大学 第一 附 属医 院 ， 河南 洛 阳
４ ７ １ ０ ０ ３
【 摘要１ 目的 评 价 彩色 多 普 勒超 声 在 冠状 动 脉 窦 瘤 破裂 中 的诊 断价 值 。 方法 分 析 ２ ４例 冠状 动 脉 窦 瘤 患者 的
ａ ｎ ｅ ｕ ｒ ｙ ｓ ｍ ．Ｍ ｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ｓ Ｔ ｗｅ ｎ ｔ ｙ－ ｆ ｏ ｕ ｒ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗｉ ｔ ｈ ｒ ｕ ｐ ｔ ｕ ｒ ｅ ｄ ｓ ｉ ｎ ｕ ｓ ｏ ｆ ｖ ａ ｌ ｓ ａ ｌ ｖ ａ ａ ｎ ｅ ｕ ｒ ｙ ｓ ｍ ｗｅ ｒ ｅ ａ ｎ ａ ｌ ｙ ｚ ｅ ｄ ｔ ｈ ｅ ｆ ｅ ａ ｔ ｕ ｒ ｅ ｏ ｆ ｅ ｃ ｈ ｏ ｃ ａ ｒ ｄ ｉ ｏ ｇ ｒ ａ ｐ ｈ ｙ ． Ｒｅ ｓ ｕ ｌ ｔ ｓ Ｔ ｗｅ ｎ ｔ ｙ － ｔ ｈ ｒ ｅ ｅ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ｗｅ ｒ ｅ ｃ ｏ ｒ ｒ ｅ ｃ ｔ ｌ ｙ ｄ ｉ ａ ｇ ｎ ｏ ｓ ｅ ｄ ａ ｎ ｄ １ ｃ ａ ｓ ｅ ｗａ ｓ ｍｉ ｓ ｄ ｉ ａ ｇ ｎ ｏ ｓ ｅ ｄ ｉ ｎ ｔ ｈ ｅ ２ ４ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ．
【 Ａ ｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ ］Ｏｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ Ｔ ｏ ｅ ｖ ｌｕ ａ ａ ｔ ｅ ｔ ｈ ｅ ｄ ｉ ａ ｇ ｎ ｏ ｓ ｔ ｉ ｃ ｓ ｉ ｇ ｎ ｉ ｉ ｆ ｃ ａ ｎ ｃ ｅ ｏ ｆ ｃ ｏ ｌ ｏ ｒ ｄ ｏ ｐ ｐ ｌ ｅ ｒ ｕ ｌ ｔ ｒ ａ ｓ ｏ ｕ ｎ ｄ ｉ ｎ ｒ ｕ ｐ ｔ ｕ ｒ ｅ ｄ ｓ ｉ ｎ ｕ ｓ ｏ ｆ ｖ ａ ｌ ｓ ｌｖ ａ ａ
超声 心 动 图资 料并 与手 术结 果 对照 。 结 果 ２ ４例患 者 中 ， 确诊 ２ ３例 （ ９ ５ ． ８ ％） ， 误 诊 １例 （ ４ ． ２ ％） 。确诊 的 ２ ３例患 者中 。 起 源 于 右冠 状 动 脉 窦 ｌ ７例 （ ７ ３ ． ９ ％） ， 其中 １ ２例 破 入 右 室 ， ５例 破 人 右 房 ， 起 源 于无 冠 状 动 脉 窦 ６例 （ ２ ６ ． １ ％） ， 全部 破 人右 房 。合并 主 动脉 瓣 中量 以上 反 流 １ ２例 ， 主动脉 瓣 脱垂 ３例 ， 感 染 性心 内膜 炎 ２例 ， 心 包积 液 ９例 。 结论 彩 色多 普勒 超声 能对 冠状 动 脉 窦瘤 的起 源 、 部位 、 大 小 血 流动 力 学变 化 以及 合并 症 的情 况 做 出 快速 、 准 确 的诊 断 ， 为 临床 选择 治疗 方 法及 预 后随 访提 供重 要 依据 。 『 关键 词】超 声心 动描 记 术 ； 冠状 动脉 窦瘤 ； 主 动脉 窦瘤破 裂 ； 彩 色多普勒 『 中图 分 类号 １ Ｒ ４ ４ ５ ． １ 【 文 献标识 码１ Ａ ｆ 文章编 号】１ ６ ７ ４ — ４ ７ ２ １ （ ２ ０ １ ３） ０ ４（ ｂ卜０ １ ０ ２ － ０ ２