可逆性胼胝体压部病变综合征
可逆性胼胝体压部综合征与认知功能障碍2例
ｄｏｉ:１０.３９６９/ｊ.ｉｓｓｎ.１００２－７３８６.２０２０.１２.０４０病例报告可逆性胼胝体压部综合征与认知功能障碍２例马晓丹㊀李如娟㊀杨金波项目来源:国家自然科学基金资助项目(编号:８１３７１２８７)作者单位:０５５２５０㊀河北省邢台市第九医院神经内科通讯作者:杨金波ꎬ０５５２５０㊀河北省邢台市第九医院神经内科ꎻＥ￣ｍａｉｌ:ｙｊｐ１９６＠１２６.ｃｏｍ㊀㊀ʌ关键词ɔ㊀可逆性胼胝体压部综合征ꎻ认知功能障碍ꎻ可逆性痴呆ʌ中图分类号ɔ㊀Ｒ７５８.１５㊀㊀ʌ文献标识码ɔ㊀Ａ㊀㊀ʌ文章编号ɔ㊀１００２－７３８６(２０２０)１２－１９１８－０３㊀㊀痴呆是指由于广泛的大脑皮层或大脑重要结构病变导致的严重影响人类社交和职业功能的一组严重认知功能障碍的临床综合征ꎬ主要特征表现为进行性智力减退ꎮ按病因可将其主要分为变性性痴呆㊁血管性痴呆㊁感染性痴呆㊁代谢性痴呆[１ꎬ２]ꎮ有研究将痴呆分为可逆性痴呆和不可逆性痴呆[３ꎬ４]ꎮ可逆性痴呆是指病因可治ꎬ如甲状腺功能低下引起的痴呆ꎬ正确认识和积极治疗可逆性痴呆具有要的临床和社会学价值和经济学价值[３－６]ꎮ可逆性胼胝体压部综合征(ｒｅｖｅｒｓｉｂｌｅｓｐｌｅｎｉａｌｌｅｓｉｏｎｓｙｎｄｒｏｍｅꎬＲＥＳＬＥＳ)导致的可逆性痴呆临床报道较少ꎮ本文报道先后患有ＲＥＳＬＥＳ的两姐妹ꎬ均表现为认知功能障碍[７－９]ꎬ以期提高对本病的认识ꎮ１㊀临床资料㊀㊀患者１ꎬ女ꎬ３３岁ꎮ发病前２个月开始于橡胶厂工作ꎮ因双侧突发听力障碍６ｄ就诊ꎬ１ｄ后出现谵妄㊁失语㊁定向力㊁记忆力㊁计算力减退等症状ꎮ头颅ＭＲＩ提示:双侧基底节可见斑点状长Ｔ２异常信号ꎻ胼胝体可见斑片状长Ｔ１㊁长Ｔ２㊁高ＦＬＡＩＲ异常信号ꎬ边缘欠清ꎬ病变于ＤＷＩ上呈高信号ꎮ电测听提示:双侧感音神经性耳聋ꎮ眼底照相㊁脑电地形图未见异常ꎮ腰椎穿刺显示脑脊液清晰ꎬ脑脊液常规及生化化验结果未见感染迹象ꎮ给予降颅压㊁营养神经甲钴胺及糖皮质激素治疗ꎬ３ｄ后后复查头颅ＭＲＩ显示双侧基底节可见斑点状长Ｔ２异常信号ꎻ胼胝体可见斑片状长Ｔ１㊁长Ｔ２㊁高ＦＬＡＩＲ异常信号ꎬ边缘欠清ꎬ病变于ＤＷＩ上呈高信号ꎮ治疗１周后患者谵妄状态消失ꎬ语言功能恢复ꎬ定向力㊁计算力基本正常ꎬ记忆力略差ꎮ复查ＭＲＩ显示胼胝体内可见斑片状稍长Ｔ１㊁稍长Ｔ２㊁稍高ＦＬＡＩＲ异常信号ꎬ边界欠清ꎬ病变于ＤＷＩ上呈弥散受限改变ꎮ双侧基底节可见点状长/等Ｔ１㊁长Ｔ２异常信号ꎮ２周后患者听力恢复正常ꎬ临床症状消失ꎬ认知功能恢复正常ꎮ半年后随访患者生活工作正常ꎮ见图１ꎮ图１㊀发病３ｄ后胼胝体可见斑片状高ＦＬＡＩＲ异常信号ꎬ边缘欠清ꎬＤＷＩ上呈高信号ꎮ发病６ｄ后胼胝体可见斑片状高ＦＬＡＩＲ异常信号ꎬ边缘欠清ꎬ病变于ＤＷＩ上呈高信号ꎮ发病９ｄ后胼胝体内可见斑片状稍高ＦＬＡＩＲ异常信号ꎬ边界欠清ꎬ病变于ＤＷＩ上呈弥散受限改变㊀㊀患者２ꎬ女ꎬ３１岁ꎬ系病例１胞妹ꎮ发病前２月余开始于同一家橡胶厂工作ꎮ主因双侧听力障碍３ｄ入院ꎮ查体:神志清楚ꎬ反应迟钝ꎬ定向力尚可ꎬ计算力略差ꎮ电测听提示:双侧感音神经性耳聋ꎮ头颅ＭＲＩ可见:左侧额颞顶枕叶可见斑片状等Ｔ１㊁稍长Ｔ２㊁高ＦＬＡＩＲ异常信号ꎬ边界欠清ꎬ病变于ＤＷＩ上呈弥散受限改变ꎮ行腰椎穿刺脑脊液常规和生化检查ꎬ糖㊁蛋白㊁氯化物及细胞学均正常ꎮ给予糖皮质激素㊁营养神经剂等治疗ꎮ３ｄ后复查ＭＲＩ双侧额颞顶枕叶可见斑片状稍Ｔ１㊁稍长Ｔ２㊁高ＦＬＡＩＲ异常信号ꎬ边界欠清ꎬ病变于ＤＷＩ上呈弥散受限改变ꎮ治疗１周后患者除听力减退ꎬ无其他神经系统症状ꎮ复查ＭＲＩ双侧额顶叶㊁胼胝体可见斑片状等/稍Ｔ１㊁稍长Ｔ２㊁高ＦＬＡＩＲ异常信号ꎬ边界不清ꎮ双侧大脑脚㊁基底节㊁丘脑可见多发斑点状长Ｔ２异常信号ꎮ左侧额叶可见斑点状等Ｔ１㊁稍长Ｔ２㊁高ＦＬＡＩＲ异常信号ꎮ２周后症状消失ꎬ认知功能恢复ꎬＭＲＩ双侧基底节㊁丘脑可见点状长/等Ｔ１㊁长Ｔ２异常信号ꎮ半年后随访患者一般情况好ꎬ生活及认知功能正常ꎬ复查ＭＲＩ胼胝体局部稍细ꎬＭＲＩ胼胝体局部稍细ꎬ于Ｔ２ＷＩ上信号稍增高ꎮ双侧基底节㊁丘脑可见多发斑点状长Ｔ２异常信号ꎮ左侧额叶可见斑点状等Ｔ１㊁稍长Ｔ２㊁高ＦＬＡＩＲ异常信号ꎮ见图２ꎮ图２㊀发病３ｄ后左侧额颞顶枕叶可见斑片状高ＦＬＡＩＲ异常信号ꎬ边界欠清ꎬＤＷＩ上呈弥散受限改变ꎻ发病６ｄ后双侧颞顶枕叶可见斑片状高ＦＬＡＩＲ异常信号ꎬ边界欠清ꎬＤＷＩ上呈弥散受限改变ꎮ发病９ｄ后双侧额顶叶㊁胼胝体可见斑片高ＦＬＡＩＲ异常信号ꎬ边界不清ꎬＤＷＩ弥散受限较前好转ꎻ发病１４ｄ后ＦＬＡＩＲ异常信号㊁ＤＷＩ异常信号消失ꎻ发病１８０ｄ后复查ＦＬＡＩＲ㊁ＤＷＩ未见明显异常２㊀讨论㊀㊀随着人口老龄化ꎬ痴呆尤其是以阿尔茨海默和血管性痴呆为代表的认知功能障碍成为严重危害人类健康和生活质量的社会问题[５]ꎮ研究和认识痴呆ꎬ尤其是认知功能障碍具有重要的临床和社会意义[１ꎬ３ꎬ４]ꎮ㊀㊀ＲＥＳＬＥＳ是由多种原因导致的以胼胝体压部和相关脑白质病变的可逆性疾病ꎬ具有典型的临床和影像学特征[７ꎬ１０ꎬ１１]ꎮ临床表现多种多样ꎬ意识障碍和行为异常是最常见的中枢神经系统症状[１２]ꎬ而表现为认知功能障碍者少有报道ꎬ并且认为一旦伴有意识障碍者预后较差[１２－１４]ꎮ本文２例均有不同程度的认知功能障碍ꎬ表现为反应迟钝㊁记忆力减退ꎬ尤其是近记忆力减退为主ꎬ计算力差ꎬ例１更为明显ꎬ同时伴有耳聋ꎮ经糖皮质激素和神经营养剂甲钴胺等治疗后症状逐渐减轻ꎬ２周后认知功能正常ꎬ影像学复查异常信号好转ꎬ符合可逆性痴呆的临床和影像学特点[３ꎬ４ꎬ７ꎬ１０ꎬ１５ꎬ１６]ꎮ说明ＲＥＳＬＥＳ可能是可逆性痴呆的病因ꎮ㊀㊀ＲＥＳＬＥＳ与阿尔茨海默病不同ꎬ后者以大脑皮层萎缩为特征ꎬ伴有脑内淀粉样物质沉积及神经元内老年斑块㊁神经原纤维缠结ꎮＲＥＳＬＥＳ虽存在认知功能障碍ꎬ但并无大脑皮层萎缩ꎬ而是以胼胝体和相关脑白质可逆性水肿和脱髓鞘改变为主[１７－１９]ꎮ本文患者１以胼胝体水肿为主ꎬ其亿区域脑白质病变较轻微ꎮ患者２ＭＲＩ表现为胼胝体伴两侧半卵圆中心区域水肿的异常信号改变ꎮ由于胼胝体是联系两侧大脑半球的重要纤维ꎬ因此其一旦出现严重损伤并伴有重要脑白质病变时即可出现认知功能障碍ꎬ而表现为痴呆ꎮ既往文献报道的ＲＥＳＬＥＳ病变多集中在胼胝体ꎬ少有广泛的脑白质病变[７ꎬ８ꎬ１０ꎬ１１ꎬ１３]ꎮ因此ꎬ大多不伴有痴呆ꎮ由此可见ꎬ痴呆的出现ꎬ除与广泛的大脑皮层病变外ꎬ也与广泛的脑白质损伤有关ꎮ㊀㊀在血管性痴呆中ꎬ患者往往具有典型的脑卒中的临床表现和影像学特点ꎮ尤其是患者反复发生卒中ꎬ且痴呆往往是进行性不可逆性加重ꎬ患者多伴有高血压㊁糖尿病㊁高脂血症㊁心脏病等基础疾病ꎮ病灶分布与脑血管解剖和脑血流相关ꎬ脑白质损伤表现为白质疏松ꎬ而非可逆性胼胝体压部综合征的影像学特征[７ꎬ１７ꎬ２０]ꎮ临床预后也与血管性痴呆明显不同ꎬ绝大多数ＲＥＳＬＥＳ导致的痴呆具有良好的预后ꎮ本文２例痴呆表现随着病灶的好转也好转ꎬ虽然２半年后影像学随访仍有异常信号ꎬ但无临床症状ꎬ预后良好ꎮ㊀㊀ＲＥＳＬＥＳ导致的痴呆与临床上常见的变性性痴呆㊁血管性痴呆㊁感染性痴呆和代谢性痴呆相比ꎬ症状是可逆的ꎬ随着原发病的治疗认知功能障碍可以缓解或消除ꎮ变性性痴呆和血管性痴呆绝大多数是进行性加重的ꎬ预后不良ꎻ感染性痴呆和代谢性痴呆虽然有部分是可逆性的ꎬ但影像学研究发现ＲＥＳＬＥＳ与感染性和代谢性痴呆的神经纤维损伤改变是不同的[２１]ꎮ本文２例影像学变化明显ꎬ尤其是患者１双侧额顶叶异常信号短时间内呈戏剧性改变ꎬ临床症状也恢复迅速ꎮ有意思的是ꎬ患者２的临床表现与Ｓｈａｎｋａｒ等[２１]道的病例临床和影像学表现类似ꎬ同样有半卵圆中心广泛的白质病变ꎬ治疗预后也相似ꎬ但病因却不同ꎮ㊀㊀综上所述ꎬＲＥＳＬＥＳ具有复杂多样的临床表现ꎬ当病变范围广泛时往往伴有认知功能障碍ꎬ及时治疗后认知功能障碍可随着影像学的逆转而好转ꎬ是可逆性痴呆的一种少见病因ꎬ应引起足够的临床重视ꎮ参考文献１㊀中国医师协会神经内科医师分会认知障碍疾病专业委员会.２０１８中国痴呆与认知障碍诊治指南(一):痴呆及其分类诊断标准.中华医学杂志ꎬ２０１８ꎬ９８:９６５￣９７０.２㊀ＬａｎｃｅｔＴ.Ｌｅｔ ｓｔａｌｋａｂｏｕｔｄｅｍｅｎｔｉａ.Ｌａｎｃｅｔ.ꎬ２０１９ꎬ３９４:８９６.３㊀ＴｒｉｐａｔｈｉＭꎬＶｉｂｈａＤ.Ｒｅｖｅｒｓｉｂｌｅｄｅｍｅｎｔｉａｓ.ＩｎｄｉａｎＪＰｓｙｃｈｉａｔｒｙꎬ２００９ꎬ５１:Ｓ５２￣５５.４㊀ＫａｂａｓａｋａｌｉａｎＡꎬＦｉｎｎｅｙＧＲ.Ｒｅｖｅｒｓｉｂｌｅｄｅｍｅｎｔｉａｓ.ＩｎｔＲｅｖＮｅｕｒｏｂｉｏｌꎬ２００９ꎬ８４:２８３￣３０２.５㊀ＣｌａｒｆｉｅｌｄＡＭ.Ｔｈｅｄｅｃｒｅａｓｉｎｇｐｒｅｖａｌｅｎｃｅｏｆｒｅｖｅｒｓｉｂｌｅｄｅｍｅｎｔｉａｓ:ａｎｕｐｄａｔｅｄｍｅｔａ￣ａｎａｌｙｓｉｓ.ＡｒｃｈＩｎｔｅｒｎＭｅｄꎬ２００３ꎬ１６３:２２１９￣２２２９.６㊀ＰａｎｚａＦꎬＬｏｚｕｐｏｎｅＭꎬＳｏｌｆｒｉｚｚｉＶꎬｅｔａｌ.Ｄｉｆｆｅｒｅｎｔｃｏｇｎｉｔｉｖｅｆｒａｉｌｔｙｍｏｄｅｌｓａｎｄｈｅａｌｔｈ￣ａｎｄｃｏｇｎｉｔｉｖｅ￣ｒｅｌａｔｅｄｏｕｔｃｏｍｅｓｉｎｏｌｄｅｒａｇｅ:ｆｒｏｍｅｐｉｄｅｍｉｏｌｏｇｙｔｏｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ.ＪＡｌｚｈｅｉｍｅｒｓＤｉｓꎬ２０１８ꎬ６２:９９３￣１０１２.７㊀ＬｉＣꎬＷｕＸꎬＱｉＨꎬｅｔａｌ.Ｒｅｖｅｒｓｉｂｌｅｓｐｌｅｎｉａｌｌｅｓｉｏｎｓｙｎｄｒｏｍｅａｓｓｏｃｉａｔｅｄｗｉｔｈｌｏｂａｒｐｎｅｕｍｏｎｉａ:Ｃａｓｅｒｅｐｏｒｔａｎｄｒｅｖｉｅｗｏｆｌｉｔｅｒａｔｕｒｅ.Ｍｅｄｉｃｉｎｅ(Ｂａｌｔｉｍｏｒｅ)ꎬ２０１６ꎬ９５:ｅ４７９８.８㊀ＵｂｕｋａｔａＳꎬＵｅｄａＫꎬＳｕｇｉｈａｒａＧꎬｅｔａｌ.ＣｏｒｐｕｓＣａｌｌｏｓｕｍＰａｔｈｏｌｏｇｙａｓａＰｏｔｅｎｔｉａｌＳｕｒｒｏｇａｔｅＭａｒｋｅｒｏｆＣｏｇｎｉｔｉｖｅＩｍｐａｉｒｍｅｎｔｉｎＤｉｆｆｕｓｅＡｘｏｎａｌＩｎｊｕｒｙ.ＪＮｅｕｒｏｐｓｙｃｈｉａｔｒｙＣｌｉｎＮｅｕｒｏｓｃｉꎬ２０１６ꎬ２８:９７￣１０３.９㊀ＴｅｔｓｕｋａＳꎬ００００￣０００３￣２６５４￣３６８ＸＡＯ.Ｒｅｖｅｒｓｉｂｌｅｌｅｓｉｏｎｉｎｔｈｅｓｐｌｅｎｉｕｍｏｆｔｈｅｃｏｒｐｕｓｃａｌｌｏｓｕｍ.ＢｒａｉｎＢｅｈａｖꎬ２０１９ꎬ９:ｅ０１４４０.１０㊀Ｇａｒｃｉａ￣ＭｏｎｃｏＪＣꎬＣｏｒｔｉｎａＩＥꎬＦｅｒｒｅｉｒａＥꎬｅｔａｌ.Ｒｅｖｅｒｓｉｂｌｅｓｐｌｅｎｉａｌｌｅｓｉｏｎｓｙｎｄｒｏｍｅ(ＲＥＳＬＥＳ):ｗｈａｔ ｓｉｎａｎａｍｅ.ＪＮｅｕｒｏｉｍａｇｉｎｇꎬ２０１１ꎬ２１:ｅ１￣１４.１１㊀ＹａｎｇＱꎬＣｈａｎｇＣＣꎬＬｉｕＭꎬＹｕＹＱꎬ００００￣０００２￣１８１２￣７５２３ＡＯ.Ｓｅｑｕｅｎｔｉａｌｏｃｃｕｒｒｅｎｃｅｏｆｅｃｌａｍｐｓｉａ￣ａｓｓｏｃｉａｔｅｄｐｏｓｔｅｒｉｏｒｒｅｖｅｒｓｉｂｌｅｅｎｃｅｐｈａｌｏｐａｔｈｙｓｙｎｄｒｏｍｅａｎｄｒｅｖｅｒｓｉｂｌｅｓｐｌｅｎｉａｌｌｅｓｉｏｎｓｙｎｄｒｏｍｅ(ａｃａｓｅｒｅｐｏｒｔ):ｐｒｏｐｏｓａｌｏｆａｎｏｖｅｌｐａｔｈｏｇｅｎｅｓｉｓｆｏｒｒｅｖｅｒｓｉｂｌｅｓｐｌｅｎｉａｌｌｅｓｉｏｎｓｙｎｄｒｏｍｅ.ＢＭＣＭｅｄＩｍａｇｉｎｇꎬ２０１９ꎬ１９:３５.１２㊀ＺｈａｎｇＳꎬＭａＹꎬＦｅｎｇＪ.Ｃｌｉｎｉｃｏｒａｄｉｏｌｏｇｉｃａｌｓｐｅｃｔｒｕｍｏｆｒｅｖｅｒｓｉｂｌｅｓｐｌｅｎｉａｌｌｅｓｉｏｎｓｙｎｄｒｏｍｅ(ＲＥＳＬＥＳ)ｉｎａｄｕｌｔｓ:ａｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｓｔｕｄｙｏｆａｒａｒｅｅｎｔｉｔｙ.Ｍｅｄｉｃｉｎｅ(Ｂａｌｔｉｍｏｒｅ)ꎬ２０１５ꎬ９４:ｅ５１２.１３㊀ＸｕＪꎬＧａｏＦꎬＹｕａｎＺꎬｅｔａｌ.Ｍｉｌｄｅｎｃｅｐｈａｌｉｔｉｓ/ｅｎｃｅｐｈａｌｏｐａｔｈｙｗｉｔｈａｒｅｖｅｒｓｉｂｌｅｓｐｌｅｎｉａｌｌｅｓｉｏｎ(ＭＥＲＳ)ａｓｓｏｃｉａｔｅｄｗｉｔｈｂａｃｔｅｒｉａｍｅｎｉｎｇｉｔｉｓｃａｕｓｅｄｂｙｌｉｓｔｅｒｉａｍｏｎｏｃｙｔｏｇｅｎｅｓ:Ａｃａｓｅｒｅｐｏｒｔ.Ｍｅｄｉｃｉｎｅ(Ｂａｌｔｉｍｏｒｅ)ꎬ２０１８ꎬ９７:ｅ１１５６１.１４㊀ＴｅｔｓｕｋａＳꎬＡＵＩＤ￣Ｏｈｏ.Ｒｅｖｅｒｓｉｂｌｅｌｅｓｉｏｎｉｎｔｈｅｓｐｌｅｎｉｕｍｏｆｔｈｅｃｏｒｐｕｓｃａｌｌｏｓｕｍ.ＢｒａｉｎＢｅｈａｖꎬ２０１９ꎬ９:ｅ０１４４０.１５㊀ＳｔａｒｋｅｙＪꎬＫｏｂａｙａｓｈｉＮꎬＮｕｍａｇｕｃｈｉＹꎬｅｔａｌ.ＣｙｔｏｔｏｘｉｃＬｅｓｉｏｎｓｏｆｔｈｅＣｏｒｐｕｓＣａｌｌｏｓｕｍＴｈａｔＳｈｏｗＲｅｓｔｒｉｃｔｅｄＤｉｆｆｕｓｉｏｎ:ＭｅｃｈａｎｉｓｍｓꎬＣａｕｓｅｓꎬａｎｄＭａｎｉｆｅｓｔａｔｉｏｎｓ.Ｒａｄｉｏｇｒａｐｈｉｃｓꎬ２０１７ꎬ３７:５６２￣５７６.１６㊀ＣｈｏｐｒａＰꎬＢｈａｔｉａＲＳꎬＣｈｏｐｒａＲ.ＭｉｌｄＥｎｃｅｐｈａｌｏｐａｔｈｙ/ＥｎｃｅｐｈａｌｉｔｉｓｗｉｔｈＲｅｖｅｒｓｉｂｌｅＳｐｌｅｎｉａｌＬｅｓｉｏｎｉｎａＰａｔｉｅｎｔｗｉｔｈＳａｌｍｏｎｅｌｌａｔｙｐｈｉＩｎｆｅｃｔｉｏｎ:ＡｎＵｎｕｓｕａｌＰｒｅｓｅｎｔａｔｉｏｎｗｉｔｈＥｘｃｅｌｌｅｎｔＰｒｏｇｎｏｓｉｓ.ＩｎｄｉａｎＪＣｒｉｔＣａｒｅＭｅｄꎬ２０１９ꎬ２３:５８４￣５８６.１７㊀ＡｌｔｕｎｋａｓＡꎬＡｋｔａｓＦꎬＯｚｍｅｎＺꎬｅｔａｌ.ＭＲＩｆｉｎｄｉｎｇｓｏｆａｐｏｓｔｐａｒｔｕｍｐａｔｉｅｎｔｗｉｔｈｒｅｖｅｒｓｉｂｌｅｓｐｌｅｎｉａｌｌｅｓｉｏｎｓｙｎｄｒｏｍｅ(ＲＥＳＬＥＳ).ＡｃｔａＮｅｕｒｏｌＢｅｌｇꎬ２０１６ꎬ１１６:３４７￣３４９.１８㊀ＢｕｌｌｏｃｋＤＲꎬＲｉｖｅｒａＳꎬＢｅａｒｄｓｌｅｙＲＭꎬｅｔａｌ.ＥａｒｌｙＲｅｃｏｇｎｉｔｉｏｎｏｆａｎｄＩｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎｆｏｒＳｕｓａｃＳｙｎｄｒｏｍｅｉｎａＴｅｅｎａｇｅｒＷｉｔｈＥｎｃｅｐｈａｌｏｐａｔｈｙ.ＡｒｔｈｒｉｔｉｓＲｈｅｕｍａｔｏｌꎬ２０１６ꎬ６８:１７７９.１９㊀ＥｌｈａｓｓａｎｉｅｎＡＦꎬＡｚｉｚＨＡ.Ａｃｕｔｅｄｅｍｙｅｌｉｎａｔｉｎｇｅｎｃｅｐｈａｌｏｍｙｅｌｉｔｉｓ:Ｃｌｉｎｉｃａｌｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓａｎｄｏｕｔｃｏｍｅ.ＪＰｅｄｉａｔｒＮｅｕｒｏｓｃｉꎬ２０１３ꎬ８:２６￣３０.２０㊀ＤｕｊｍｏｖｉｃＩꎬＮｉｋｏｌｉｃＩꎬＧａｖｒｉｃ￣ＫｅｚｉｃＭꎬｅｔａｌ.ＴｅａｃｈｉｎｇＮｅｕｒｏＩｍａｇｅｓ:ＲｅｖｅｒｓｉｂｌｅｗｉｄｅｓｐｒｅａｄｂｒａｉｎＭＲＩｌｅｓｉｏｎｓｉｎＭａｒｃｈｉａｆａｖａ￣Ｂｉｇｎａｍｉｄｉｓｅａｓｅ.Ｎｅｕｒｏｌｏｇｙꎬ２０１５ꎬ８４:ｅ８１￣８２.２１㊀ＳｈａｎｋａｒＢꎬＮａｒａｙａｎａｎＲꎬＭｕｒａｌｉｔｈａｒａｎＰꎬｅｔａｌ.Ｅｖａｌｕａｔｉｏｎｏｆｍｉｌｄｅｎｃｅｐｈａｌｉｔｉｓ/ｅｎｃｅｐｈａｌｏｐａｔｈｙｗｉｔｈａｒｅｖｅｒｓｉｂｌｅｓｐｌｅｎｉａｌｌｅｓｉｏｎ(ＭＥＲＳ)ｂｙｄｉｆｆｕｓｉｏｎ￣ｗｅｉｇｈｔｅｄａｎｄｄｉｆｆｕｓｉｏｎｔｅｎｓｏｒｉｍａｇｉｎｇ.ＢＭＪＣａｓｅＲｅｐꎬ２０１４ꎬ１１５:２０４０７８￣２０４０８２.(收稿日期:２０２０－０１－０５)(上接１９１７页)３㊀谭洁.综合护理措施对动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者迟发性缺血性神经功能障碍患者预后的影响.实用临床护理学电子杂志ꎬ２０１７ꎬ２:１２５.４㊀季文静ꎬ王丽芳ꎬ董书飞.动脉瘤性蛛网膜下腔出血后血管痉挛发病机制㊁治疗及护理的研究进展.临床医学研究与实践ꎬ２０１９ꎬ４:１９６￣１９８.５㊀张艳.针对性护理干预对蛛网膜下腔出血患者颅内动脉瘤介入栓塞术的影响.医学理论与实践ꎬ２０１８ꎬ３１:３７４８￣３７４９.６㊀林永静.蛛网膜下腔出血的护理干预临床效果.临床医药文献电子杂志ꎬ２０１８ꎬ５:１３８ꎬ１４８.７㊀闫博阳ꎬ陈虹.大株红景天注射液预防蛛网膜下腔出血患者脑血管痉挛.西南国防医药ꎬ２０１８ꎬ２８:９６１￣９６３.８㊀任扬扬ꎬ曹青ꎬ王宁.细节护理干预对蛛网膜下腔出血患者头痛及负面情绪的影响.中外女性健康研究ꎬ２０１８ꎬ２６:１５６ꎬ１８２.９㊀张丽姗.临床护理路径用于蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛中的效果观察.现代医用影像学ꎬ２０１８ꎬ２７:１７８７￣１７８８.１０㊀曹卓ꎬ郑秉杰.持续早期综合护理干预在蛛网膜下腔出血后早期脑损伤患者中的应用.实用医学杂志ꎬ２０１８ꎬ３４:２９６８￣２９７０.１１㊀陈志朋.人性化护理对蛛网膜下腔出血患者的护理效果及心理状态的影响.当代护士ꎬ２０１８ꎬ２５:５１￣５３.１２㊀王本艳ꎬ刘瑞兰ꎬ罗燕.综合护理干预对蛛网膜下腔出血患者术后生活质量的影响.疾病监测与控制ꎬ２０１８ꎬ１２:３３３￣３３６.１４㊀谌艳芳ꎬ闫春姣ꎬ陈琳ꎬ等.全程护理对蛛网膜下腔出血行脑动脉瘤栓塞治疗患者的影响观察.现代医学与健康研究电子杂志ꎬ２０１８ꎬ２１:７７.１５㊀吕旭英.疼痛评估护理在蛛网膜下腔出血护理中的应用观察.赣南医学院学报ꎬ２０１８ꎬ３８:６７５￣６７６ꎬ７０３.１６㊀丁敏ꎬ李继红.专科护理干预在外伤性蛛网膜下腔出血持续腰池引流治疗中应用观察.赣南医学院学报ꎬ２０１８ꎬ３８:６８３￣６８５.１７㊀钟运露ꎬ李培珍.自发性蛛网膜下腔出血病人头痛的相关因素及护理进展.全科护理ꎬ２０１８ꎬ１６:２１０２￣２１０４.１８㊀常海刚ꎬ惠磊ꎬ马鹏举ꎬ等.可溶性α淀粉样前体蛋白对蛛网膜下腔出血大鼠神经细胞凋亡及神经功能的影响.中华老年心脑血管病杂志ꎬ２０１８ꎬ２０:６３９￣６４１.１９㊀赵雅宁ꎬ李建民ꎬ孙竹梅ꎬ等ꎬ薛承景.ＢＱ￣１２３对蛛网膜下腔出血大鼠神经功能的保护作用研究.中国现代医学杂志ꎬ２０１８ꎬ２８:９￣１６.２０㊀马虹ꎬ李亚渭.全面护理在蛛网膜下腔出血与脑出血患者中的临床效果.临床医学研究与实践ꎬ２０１７ꎬ１２:１９５￣１９６.(收稿日期:２０１９－１２－１７)。
胼胝体病变的MRI诊断
胼胝体病变的MRI诊断袁小平;潘恒;黄穗乔【摘要】目的探讨胼胝体病变的磁共振成像(MRI)影像表现,提高其鉴别诊断水平.方法对我院58例胼胝体患者的影像学表现进行回顾性分析,患者均有临床及手术病理结果证实.结果 58例,包括胼胝体肿瘤33例和非肿瘤性病变25例.肿瘤病变包括星形细胞瘤15例,少支胶质瘤6例,转移瘤6例,淋巴瘤3例,脂肪瘤3例;非肿瘤性病变25例,包括原发性胼胝体变性7例,可逆性胼胝体压部病变6例,脱髓鞘病变6例,弥漫性轴索损伤6例.胼胝体肿瘤MRI信号均匀或不均匀,有占位效应,增强不同程度强化,胶质瘤、淋巴瘤向两侧脑叶侵犯出现"蝴蝶征"有诊断价值.胼胝体非肿瘤性病变常有特定的临床病史及胼胝体好发部位、MRI信号特点.结论胼胝体病变的MRI表现有一定特征性,结合临床、病理,有利于分析、诊断胼胝体病变.【期刊名称】《继续医学教育》【年(卷),期】2017(031)005【总页数】2页(P139-140)【关键词】胼胝体;磁共振成像;诊断显像【作者】袁小平;潘恒;黄穗乔【作者单位】中山大学孙逸仙纪念医院放射科,广东广州 510120;中山大学孙逸仙纪念医院放射科,广东广州 510120;中山大学孙逸仙纪念医院放射科,广东广州510120【正文语种】中文【中图分类】R445胼胝体位于纵裂底，是连接左右大脑半球的新皮质的纤维，是半球间的主要联络通路。
肼胝体病变少见，临床表现复杂多样[1]。
本文回顾性分析58例胼胝体病变的MRI表现，旨在提高对肼胝体病变的诊断水平。
1.1 一般资料本研究收集我院2010—2016年累及肼胝体病例58例，病例收集不包括胼胝体发育不良及常见脑梗死病例，其中男30例，女28例，年龄8～72岁。
临床表现各异，主要有肢体麻木、抽搐、头痛、视物模糊、记忆力下降、意识障碍等，一般病程1个月～2年。
1.2 检查方法所有病例均行头颅MR检查，其中36例行MR增强检查。
硝唑类脑病—2例病例报道并文献分析
硝唑类脑病—2例病例报道并文献分析阚姝;牟英峰;王伟;王丽;尚振英;耿德勤【摘要】目的:分析硝唑类脑病的特点及预后.方法:收集2例硝唑类脑病患者的临床资料,并搜集相关文献进行回顾性分析.结果:2例患者均表现为急性亚急性起病的小脑神经系统缺损症状;MRI显示损伤部位1例为胼胝体和小脑齿状核,1例为齿状核;停药后症状均迅速好转.检索文献获得硝唑类脑病患者69例临床资料,亚裔人为41例,首发临床症状中小脑功能缺损为62例,MRI累积部位齿状核63例,患者临床症状完全恢复65例.结论:硝唑类脑病多累及小脑、胼胝体及脑干,尤以亚裔人多发,预后相对较好.%Objective: To analyze the characteristics and prognosis of nitroimidazole encephalopathy. Methods: The clinical data of 2 patients with nitroimidazole encephalopathy were collected, and relevant literatures were collected for retrospective analysis. Results: The 2 patients both showed symptoms of cerebellar nervous system defect in acute or subacute onset. MRI revealed injury location to be the corpus callosum in 1 case and cerebellar dentate nucleus in the other case. Symptoms in both cases rapidly improved after stopping drug use. Literature analysis showed that, among a total of 69 patients, 41 cases were Asian, 62 cases experienced cerebellar dysfunction among first clinical symptoms, 63 cases displayed an MRI accumulation site at the dentate nucleus, and 65 cases demonstrated a complete recovery of clinical symptoms. Conclusion: Nitroimidazole encephalopathy involves the cerebellum, corpus callosum, and brainstem, is more prevalent in Asians, and shows relatively good prognosis.【期刊名称】《神经损伤与功能重建》【年(卷),期】2019(014)008【总页数】4页(P399-401,408)【关键词】硝唑类脑病;齿状核;脑干;胼胝体【作者】阚姝;牟英峰;王伟;王丽;尚振英;耿德勤【作者单位】徐州医科大学临床学院江苏徐州 221002 ;徐州医科大学附属医院神经内科江苏徐州 221002;徐州医科大学临床学院江苏徐州 221002 ;徐州医科大学临床学院江苏徐州 221002 ;徐州医科大学临床学院江苏徐州 221002 ;徐州医科大学附属医院神经内科江苏徐州 221002【正文语种】中文【中图分类】R741;R741.04;R741.05;R742硝唑类药物常用于治疗厌氧菌感染，其常见的副作用有恶心、异味症、厌食和腹部不适[1] ，而中枢神经系统并发症较罕见。
胼胝体损害
胼胝体损害一、肿瘤病变1、多形性胶质母细胞瘤多形性胶质母细胞瘤是成人最常见的侵袭性原发性脑肿瘤，WHO 组织学分类为Ⅳ级，平均生存时间为14个月。
肿瘤可以通过胼胝体从一侧大脑半球到另一侧大脑半球，表现为典型的“蝴蝶状”外观。
在MRI上表现为T1表现为等信号或低信号（特别是存在坏死时），T2和Flari表现为高信号。
中心坏死，瘤周（T2/FLAIR/ADC高信号）血管源性水肿和强化（实性，结节性，片状或闭环）是其典型表现。
有时瘤内可出血。
A：弥漫性浸润胼胝体膝和胼胝体体的前部；B,C,D：可见中心坏死低信号；胼胝体周边和额叶白质增强，形似“蝴蝶样”损害。
2、大脑胶质瘤病大脑胶质瘤病是缓慢生长，弥漫性浸润两个或更多脑叶。
在T2/FLAIR均匀高信号，在T1低信号，不强化或轻度强化。
常可见累及胼胝体、基底节区、丘脑。
3、淋巴瘤淋巴瘤常常累及胼胝体、室周白质和基底节区，均匀强化不伴有中心坏死。
在免疫力低下或者极少免疫力正常患者中，淋巴瘤以周围强化多见，或者轻度，不强化。
周围水肿和中心坏死可见于HIV相关淋巴瘤。
和多形性胶质母细胞瘤相比，瘤周水肿，坏死和出血较少见。
对放射和类固醇治疗敏感。
A-B图：右侧胼胝体膝部淋巴瘤；C-D图：1个半月后显示右侧额叶和胼胝体体部病灶，呈现环形强化和均匀强化。
4、脑膜瘤脑膜瘤为第二大原发性中枢神经系统肿瘤。
发源于中线与旁矢状面的硬脑膜表面，可以累及胼胝体。
在CT上表现为高密度；在MRI 一般呈均匀强化，有时在大病灶中可见出血、空穴、坏死。
5、其他原发性脑肿瘤胼胝体受累在其他原发性肿瘤中较少见，包括毛细胞性星形细胞瘤、生殖母细胞瘤。
6、转移瘤转移瘤累及胼胝体比较少见，影响特点主要和原发性肿瘤有关，常常表现为占位效应，血管源性水肿和不均匀强化。
下图为肺癌转移二、脱髓鞘疾病1、多发性硬化在多发性硬化中胼胝体常常受累，分隔胼胝体的病灶对诊断具有特异性。
下图为两个不同的多发性硬化患者，A图显示胼胝体前部的分隔胼胝体病灶；B图显示多个分隔胼胝体病灶。
胼胝体变性的CT表现
胼胝体变性的ＣＴ表现目的：研究分析胼胝体变性(MBD)患者的临床表现和影像学特征与诊断方法。
方法：4例长期酗酒男性MBD患者，均经CT检查。
结果：3例CT可见胼胝体膝部和压部对称性低密度病灶。
1例CT表现为胼胝体膝部、体部、压部对称性低密度病灶。
结论：CT为诊断胼胝体变性的主要手段，以胼胝体膝部、压部对称性病灶为其主要异常表现。
[Abstract] Objective：To study the CT findings of the patients with Marchiafava-Bignami disease(MBD), and discuss the diagnostic methods about MBD. Methods： 4 male patients with a long history of severe alcoholism had been diagnosed as MBDby means of neurological examination and CT scan. Results：In three cases CT revealed large low-density areas in the genu and the splenium of the corpus callosum. In one case CT revealed large low-density areas in the genu and the body and the splenium of the corpus callosum. Conclusion：CT is main effective modality for the diagnosing of MBD. The symmetrical lesions located in the genu and in the splenium of corpus callosum on CT are major angiographic abnormalities.[Key words] Corpus callosum demyelination (Marchiafava-Bignami Disease)；CT；MRI胼胝体变性发生于慢性酒精中毒和营养不良患者的一种少见的神经系统的并发症，又称Marchiafava-Bignami disease (MBD)[1]。
西藏地区可逆性胼胝体压部病变综合征8例临床特点分析
•论著.西藏地区可逆性耕月氐体压部病变综合征8例临床特点分析☆次旦卓嘎*陈思霸△曾燕※赵玉华”金海强人徐俊◎孙永安仏©【摘要】目的探讨西藏地区可逆性脐月氐体压部病变综合征患者的临床和影像学特点。
方法回顾性分析8例可逆性脐月氐体压部病变综合征患者的临床资料和影像学资料的特点。
结果8例患者的平均发病年龄为27.5岁，其中男6例，女2例;汉族4例，藏族4例;部分患者发病前存在上呼吸道感染、癫痫持续状态、入藏史以及阿托品治疗窦性心动过缓等诱因，以头晕、头痛、视物模糊或抽搐为主要临床表现。
所有患者治疗前头颅MRI平扫均表现为脐月氐体压部接近中央部位类圆形或条状边界清楚的等或稍长T”长T2信号，弥散加权像(diffusion weighted image,DWI)高信号，表观扩散系数(apparent diffusion coefficient,ADC)值减低，病变周围无明显水肿及明显占位效应。
予对症支持治疗后症状缓解,脐月氐体压部异常信号消失或减低。
结论可逆性駢月氐体压部病变综合征一般临床症状轻微、临床表现多种多样,具有特异的影像学特征，预后良好，西藏独特的高原环境对该病的发病可能有一定的影响。
【关键词】脐月氐体压部临床特征西藏地区可逆性【中图分类号】R742【文献标识码】AClinical characteristics analysis on eight cases of reversible splenial lesion syndrome in Tibet.CIDAN Zhuoga,CHEN Siwei,ZENG Yan f ZHAO Yuhua,JIN Haiqiang,XU Jun,SUN Yongan.Department of Neurology, Peking University First Hospital,No.8Xishiku Street,Xicheng District,Beijing100034,China.Tel:010-********.[Abstract]Objective To analyze the clinical and imaging features of reversible splenial lesion syndrome in Tibet.Methods The clinical and imaging data of eight patients with reversible splenial lesion syndrome was analyzed retrospectively.Results Six men and two women were recruited including four Han and four Tibetans.The average age of onset of these patients was27.5years old.The medical history included upper respiratory infection,status epilepticus, the visit to Tibet and sinus bradycardia treated with atropine.Patients presented with dizziness,headache,convulsions,as well as blurred vision.MRI prior to treatment showed the lesion with long Ti weighted signal intensity and long T2 weighted signal intensity,diffusion weighted image hyperintensity,low apparent diffusion coefficient value.However, there was no obvious space occupying effect and edema around the lesion.After symptomatic and supportive treatment, their symptoms relieved and abnormal signals in the splenium of corpus callosum disappeared or decreased.Conclusion reversible splenial lesion syndrome is a kind of nonspecific clinical imaging syndrome with a variety of mild clinical symptoms.The imaging features is unique and the prognosis is good.The unique environment of high altitude in Tibet may have some impact on the development of the disease.[Key words]Splenium corpus callosum Clinical features Tibet region Reversibilitydoi:10.3969/j.issn.l002-0152.2019.09.001☆西藏自治区组援医学项目（编号:XZ2017ZR-ZYZ13）*西藏自治区人民医院内五科（拉萨850000）△北京大学第一医院神经内科西藏自治区人民医院放射科◎首都医科大学附属北京天坛医院神经病学中心认知障碍科®通信作者（E-mail:sya75@）可逆性脐月氐体压部病变综合征(reversible splenial lesion syndrome,RESLES),又称为伴有腓月氐体压部可逆性病灶的临床症状轻微脑炎/脑病(clinically mild encephalitis/encephalopathy with a reversible splenial lesion,MERS),是近年提出的一种由多种病因引起的累及脐月氐体压部的临床影像综合征「2］。
胼胝体常见病变大全
06 案例分析
典型病例一：胼胝体发育不良
症状
影响语言、认知、运动等功能，可能出现智力低 下、语言障碍、癫痫发作等症状。
病因
可能与遗传、宫内感染、母孕期疾病等因素有关。
治疗
针对症状进行康复训练和药物治疗，必要时进行 手术治疗。
典型病例二：胼胝体肿瘤
症状
头痛、恶心、呕吐等颅内压增高症状，以及癫痫、视力视野障碍、 偏瘫等局灶性症状。
04 胼胝体病变的诊断与治疗
诊断方法
影像学检查
通过MRI、CT等影像学检查，观 察胼胝体的形态、大小、密度等
变化，以判断是否存在病变。
脑电图检查
脑电图检查可以检测到胼胝体异 常引起的脑电活动变化，有助于
诊断病变的性质和程度。
临床症状观察
观察患者的临床症状和体征，如 认知障碍、语言障碍、运动障碍 等，结合影像学和脑电图检查结 果，综合判断是否存在胼胝体病
变。
治疗方法
药物治疗
对于某些胼胝体病变，如炎症、感染等，药物治疗可以缓解症状，减 轻病变对脑组织的影响。
手术治疗
对于严重的胼胝体病变，如肿瘤、出血等，手术治疗是必要的治疗方 法，可以通过手术切除病变组织，减轻对脑组织的压迫。
康复治疗
对于存在认知、语言、运动等方面障碍的患者，康复治疗可以帮助恢 复功能，提高生活质量。
控制慢性病
积极控制高血压、糖尿病等慢性疾病， 防止其对脑部血管的损害，从而降低 胼胝体病变的发生率。
避免头部外伤
尽量避免头部受到外伤，特别是婴幼 儿和儿童，以减少脑部损伤导致的胼 胝体病变。
康复训练
认知训练
语言康复
针对病变引起的认知障碍，进行有针对性 的认知训练，如注意力、记忆力、思维等 方面的训练。
胼胝体病变临床与影像分析
不同类型的胼胝体病变表现不同。损伤主要表现为头痛、恶心、呕吐等颅内压增 高症状，以及语言、认知、记忆等方面的障碍；发育异常主要表现为智力发育迟 缓、癫痫等。
02
胼胝体病变的临床表现
认知功能缺陷
1 2
智力减退
胼胝体病变可能导致智力减退，表现为学习能 力和记忆力下降，思维迟钝等。
语言障碍
患者可能出现语言表达和理解能力障碍，有时 还可能出现阅读和书写困难。
2. 体格检查
身体状况良好，无其他神经系统异常，但 精神状态较差，情绪不稳定。
4. 诊断与治疗
初步诊断为胼胝体病变，治疗方案包括药 物治疗和认知功能康复训练。
3. 影像学分析
MRI显示胼胝体受压变形，局部信号异常 。
病例二：儿童运动协调能力减退
2. 体格检查
身体基本健康，神经系统检查 未发现其他异常。
情绪波动与行为异常
情绪不稳定
胼胝体病变可能导致患者情绪波动大，表现为易 怒、抑郁、焦虑等。
行为异常
患者可能出现行为异常，如举止怪异、自言自语 、社交障碍等。
睡眠障碍
胼胝体病变可能影响患者的睡眠质量，表现为失 眠、多梦、易醒等。
其他症状表现
视力问题
胼胝体病变可能影响患者的视 力，表现为视力下降、视物模
糊等。
听力问题
患者可能出现听力下降，对声音 敏感或迟钝等症状。
感觉异常
胼胝体病变可能导致患者感觉异常 ，如疼痛、麻木、刺痛等。
03
胼胝体病变的影像学诊断
核磁共振成像技术（MRI）
1
MRI是诊断胼胝体病变最常用的影像学方法之 一，可以清晰地显示胼胝体的形态和信号改变 。
2
MRI可以显示胼胝体变性、梗死、出血等病变 ，以及与这些病变相关的继发性改变。
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一、概述
❖ 1999年最先报道，对1200例服用抗癫痫药物的患者 进行颅脑MRI随访，发现2例患者存在SCC病变，分 别停药4个月、6个月后消失，无其他临床症状。--可能为抗癫痫药物引起的脱髓鞘病变。
❖ 后续报道多种病因引起SCC病变。2004年提出了 MERS的概念（伴SCC可逆性病变的轻度脑炎/脑 病），适用于儿童、不适于成人SCC可逆性病变。 2011年提出了RESLES的术语。
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（四）癫痫发作和抗癫痫药的使用
❖ 最常见的原因。但发作的类型和频率与其无明显相关性。 ❖ 传统、新型抗癫痫药物均能导致，但撤药时更容易出现。 ❖ 卡马西平、苯妥英钠、拉莫三嗪最常见。 ❖ 其他疾病使用抗抗癫痫药物时也易出现。
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（五）其他
❖ 其他药物：1、抗肿瘤药物：顺铂、卡铂、5-氟尿嘧啶等。 2、拟交感神经减肥药。 3、抗精神分裂症的奥氮平和 西酞普兰联合应用。4、糖皮质激素治疗过程中（2015
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其他疾病的鉴别
❖ 1、ADEM：病程长，临床症状较重，MRI表现为双侧皮质下白质的非对 称性病变，可强化。
❖ 2、MS急性期：常呈复发缓解的过程，MRI病变多位于侧脑室周围且垂 直于脑室壁，开环强化是其典型特征。
❖ 3、可逆性后部脑病综合征：常伴有原发病，如高血压脑病、肾脏疾病、 子痫等，MRI病变主要位于大脑后部。DWI呈等或低信号，ADC高信号， 无强化。
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二、病因
❖ 感染 ❖ 代谢紊乱 ❖ 高原性脑水肿 ❖ 癫痫发作和抗癫痫药的使用 ❖ 其他
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（一）感染
❖ 常见于儿童、青少年，无明显性别差异 ❖ 病原体：1、以病毒为主，最常见的为流感病毒，其他为轮
状病毒、麻疹病毒、EB病毒、水痘-带状疱疹病毒、流行性 腮腺炎病毒等。2、细菌感染次之。主要为伤寒沙门菌、大 肠埃希菌、3、近年由支原体、立克次体、疟原虫的报道。 ❖ 临床表现：脑炎或脑病的表现，大多数症状较轻。 ❖ 化验检查：在全身感染的前提下无中枢神经系统感染的证据。 CSF各项指标均正常。
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五、影像学改变
❖ MRI是首选 ❖ 特征性改变：SCC局限性的椭圆形或条状的病变，如出现整
个胼胝体压部受累的条状病变，称为“回旋镖征” ❖ T1：等信号或低信号 T2/FLAIR、DWI均为高信号 ADC值
降低 ❖ 增强扫描无明显强化。 ❖ 胼胝体其他部位亦可同时出现。胼胝体外亦可出现。 ❖ 均可逆。但胼胝体以外出现提示预后不良。
Aksu） ❖ 其他疾病：川崎病、神经性厌食、营养不良、有先兆的偏头
痛、维生素B12缺乏、腓骨肌萎缩症、系统性红斑狼疮、子 痫、草铵膦中毒、抗精神病药引起的恶性综合征、腹腔镜下 胃旁路手术、无菌性脊髓脊膜炎
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9Hale Waihona Puke 三、发病机制❖ 病因不明 ❖ 大多数认为为细胞毒性水肿是本病重要的病理生理机制。 ❖ 无法解释多种病因引起相似的影像变化。
可逆性胼胝体压部病变综合征
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可逆性胼胝体压部病变综合征（reversible splenial lesion syndrome，RESLES）：
是一种由各种病因引起的累计胼胝体压部的临床影像 综合征。其特点为MRI上可见胼胝体压部（SCC） 的卵圆形、非强化病灶，一段时间后可完全消失。 本病临床症状缺乏特异性，对因治疗后大多预后良 好，一般不遗留神经系统功能障碍。
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六诊断标准
❖ 神经功能受损 ❖ 颅脑MRI：SCC病变，之后可完全消失或显著改善 ❖ 伴或不伴胼胝体以外的病变。 备注：1、胼胝体以外病变，只要主要部位位于SCC即可。
2、急性弥漫性脑病、其他常见的脱髓鞘、肿瘤性疾病 不能诊断。
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（七）鉴别诊断
❖ 1、病因鉴别 ❖ 2、其他疾病鉴别
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四、临床表现
❖ 与病因有关，无特异性。
❖ 多呈脑炎或脑病的表现。最常见的为发热、头痛、精神行为 异常、意识障碍、癫痫发作，局灶性神经功能缺失、视觉相 关症状。
❖ 胼胝体后部纤维主要联系双侧视觉皮质。幻觉、间歇性视物 模糊、无痛性视力减退、视野缺损、部分视野失认、视记忆 障碍
❖ 无胼胝体离断综合征的报道
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（二）代谢紊乱
❖ 胰岛素治疗或口服降糖药引起的严重低血糖，各种原因引起 的高钠血症。
❖ SCC影像学异常出现早、恢复快，几乎与临床症状同时或在 其后几小时后出现，多在1周内完全消失。
❖ 但未及时发现，会导致不可逆损伤。
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（三）高原性脑水肿
❖ 病变不局限于胼胝体，常伴有双侧大脑半球白质对称性水肿。 ❖ MRI病灶表现弥散系数（ADC）值通常升高。与其他不同
❖ 4、肾上腺脑白质营养不良（进展期）：遗传性疾病，病程长，MRI病变 多位于双侧顶枕区白质，增强扫描时边缘可强化
❖ 5、后循环卒中、海洛因中毒性脑病、中枢神经系统淋巴瘤等鉴别。
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