肺及肺段解剖
合集下载
肺、支气管、纵隔淋巴结解剖
27
最上纵隔（锁骨 上） 上气管旁
下气管旁（2组为主A 弓以上）
支气管
肺内
主A旁（升主A或横膈 ） 膜；前纵隔 主A下（主肺A窗）
隆突下
食管旁（4组为 隆突以上。 7组 则至中叶开口或 隆突下3cm ）
肺韧带
28
谢谢！
29
肺尖
肺底
右肺内面观
左肺内面观
右肺 上叶 右主支气管
前缘 右肺水平裂
斜裂 中叶 下叶
肺底
心切迹
甲状软骨 气管
肺尖 上叶 肋面
斜裂 纵膈面
膈面 下叶
（二）肺的分叶：
左肺斜裂由后上斜向前下，将左肺分为上、下叶。 斜裂
右肺的斜上裂叶和水平水裂平将裂右肺分为上上、叶中、下叶。
（三）肺门和肺根： 斜裂
1.肺门：肺内侧面中央凹陷处，是支气管、肺动静 脉、支气管动静脉、淋巴、神经等出入之处。
侧。 ❖ 7-9区：下纵隔淋巴结。 ❖ 7区：隆突下淋巴结。 ❖ 8区：隆突以下食管旁淋巴结。 ❖ 9区：肺韧带淋巴结位于肺韧带区。 ❖ 10-14区：肺门、肺叶及其主要分支淋巴结，属于N1淋巴结。 ❖ 10区：肺门淋巴结，包肺动脉上缘至叶间 区域。
❖ 4R.下气管旁，自无名静脉与气管交界区至奇静脉下界。4R 淋巴结自右侧至气管左侧缘。
❖ 4L.下气管旁，自主动脉弓上缘至左侧主肺动脉上缘。 26
❖ 5-6区：主动脉淋巴结。 ❖ 5区：主动脉下淋巴结。这些淋巴结不是位于主动脉与肺动
脉主干之间，而是位于主肺动脉窗肺动脉韧带外侧。 ❖ 6区：主动脉旁淋巴结。位于升主动脉与主动脉弓前方与外
18
19
20
21
22
23
三. 纵隔
纵隔位于两肺之间，上界胸廓入口，下界横膈，前界胸骨，后界胸椎。 纵隔的分区在判断纵隔肿块的来源和性质上有重要意义。纵隔九分区法， 纵的方向分区： ①前纵隔：系胸骨后缘与气管、升主动脉和心脏前缘的间隙，为较透光的倒
最上纵隔（锁骨 上） 上气管旁
下气管旁（2组为主A 弓以上）
支气管
肺内
主A旁（升主A或横膈 ） 膜；前纵隔 主A下（主肺A窗）
隆突下
食管旁（4组为 隆突以上。 7组 则至中叶开口或 隆突下3cm ）
肺韧带
28
谢谢！
29
肺尖
肺底
右肺内面观
左肺内面观
右肺 上叶 右主支气管
前缘 右肺水平裂
斜裂 中叶 下叶
肺底
心切迹
甲状软骨 气管
肺尖 上叶 肋面
斜裂 纵膈面
膈面 下叶
（二）肺的分叶：
左肺斜裂由后上斜向前下，将左肺分为上、下叶。 斜裂
右肺的斜上裂叶和水平水裂平将裂右肺分为上上、叶中、下叶。
（三）肺门和肺根： 斜裂
1.肺门：肺内侧面中央凹陷处，是支气管、肺动静 脉、支气管动静脉、淋巴、神经等出入之处。
侧。 ❖ 7-9区：下纵隔淋巴结。 ❖ 7区：隆突下淋巴结。 ❖ 8区：隆突以下食管旁淋巴结。 ❖ 9区：肺韧带淋巴结位于肺韧带区。 ❖ 10-14区：肺门、肺叶及其主要分支淋巴结，属于N1淋巴结。 ❖ 10区：肺门淋巴结，包肺动脉上缘至叶间 区域。
❖ 4R.下气管旁，自无名静脉与气管交界区至奇静脉下界。4R 淋巴结自右侧至气管左侧缘。
❖ 4L.下气管旁，自主动脉弓上缘至左侧主肺动脉上缘。 26
❖ 5-6区：主动脉淋巴结。 ❖ 5区：主动脉下淋巴结。这些淋巴结不是位于主动脉与肺动
脉主干之间，而是位于主肺动脉窗肺动脉韧带外侧。 ❖ 6区：主动脉旁淋巴结。位于升主动脉与主动脉弓前方与外
18
19
20
21
22
23
三. 纵隔
纵隔位于两肺之间，上界胸廓入口，下界横膈，前界胸骨，后界胸椎。 纵隔的分区在判断纵隔肿块的来源和性质上有重要意义。纵隔九分区法， 纵的方向分区： ①前纵隔：系胸骨后缘与气管、升主动脉和心脏前缘的间隙，为较透光的倒
肺解剖
肺根（pulmonary root）：
出入肺门各结构的总称 排列关系（前后V上ABV下）：
肺上静脉 肺动脉 主支气管 肺下静脉
.
.
排列关系： 上下： 左： 肺动脉 主支气管 肺上、下静脉 （ABV上下）
.
.
排列关系： 上下： 右：上叶支气管 肺动脉 中下叶支气管 肺上、下静脉 （B上AB中下V上下）
.
侧 肺叶 肺叶支气管 右 上叶 上叶支气管
中叶 中叶支气管 下叶 下叶支气管
肺段支气管
支气管肺段
尖段支气管 BI
尖段 SI
后段支气管 BII
后段 SII
前段支气管 BIII 前段 SIII
外侧段支气管 BIV 外侧段 SIV
内侧段支气管 BV 内侧段 SV
上段支气管 BVI
上段 SVI
内侧底段支气管BVII 内侧底段SVII
前底段支气管 BVIII 前底段 SVIII
外侧底段支气管 BIX 外侧底段 SIX
后底段支气管Байду номын сангаасBX
.
后底段 SX
侧 肺叶 肺叶支气管 肺段支气管 支气管肺段
左 上叶 上叶支气管上干 尖后段支气管
尖后段
BI+BII
SI+SII
前段支气管 BIII 前段 SIII
上叶支气管下干 上舌段支气管 BIV 上舌段SIV
内容：动脉韧带，左喉返神经，心浅丛
.
.
纵隔的右侧面观
前下：心包的隆凸 后：食管，奇静脉和右交感干 上：右头臂静脉，奇静脉弓，上腔静脉，气管和食管 下：下腔静脉
.
.
纵隔的右侧面观
右膈神经和心包膈血管： 上腔静脉右侧—肺根前方—心包右侧壁—膈
肺段名词解释解剖学
肺段名词解释解剖学
嘿，朋友！你知道啥是肺段不？肺段啊，那可真是人体里一个超有意思的存在！就好像一个大拼图里的小块块一样。
比如说吧，肺就像是一个超级大的城堡，而肺段呢，就是城堡里的一个个小房间。
每个肺段都有自己独特的“领地”和“任务”。
它们可不是随便划分的哦，那都是有讲究的呢！想象一下，肺就像一棵大树，肺段就是大树上的枝桠，各自伸展着，发挥着重要的作用。
你看啊，左肺有几个肺段呢？嘿，有八个呢！右肺又不一样啦，它有十个肺段哟！这多神奇呀！就好像一个班级里有不同性格的同学一样，每个肺段都有自己的特点。
医生们为啥要这么仔细地研究肺段呀？哎呀呀，这可重要了！当我们的肺出了问题，比如生病了或者受伤了，医生们就得清楚地知道是哪个肺段出了事儿呀！这就好像你家里的某个电器坏了，你得知道是哪一个具体的零件有问题，才能修好它，对吧？
“那肺段到底是怎么划分的呀？”你可能会这么问。
嘿嘿，这可就涉及到一些专业的解剖知识啦！肺段是根据支气管的分支和血管的分布来划分的哦。
这就像是给一个大地图划分区域，得有明确的标志和界限才行呢。
总之呢，肺段在解剖学里可是非常重要的一部分呀！它让我们更清楚地了解我们身体里这个奇妙的“大城堡”——肺的结构和功能。
所以
呀，可别小看了这些小小的肺段哦，它们可是在默默地为我们的身体正常运转贡献着力量呢！我觉得肺段真的超级神奇，是我们身体里不可或缺的重要部分呀！。
肺分段经典解剖
断面上划分肺段的标志性结 构
•肺裂：一般应先寻找肺裂，将肺叶分开，再以
肺叶内的管道区分肺段。
•段间静脉：肺静脉段间支是段间裂的重要标志
–右肺上叶
尖段静脉(V1)有上、下两支，上支为段内支， (V1) 下支为段间支，后者作为S1和S3的标志；
后段静脉(V2)恰经B3和B2两支的夹角处，用于划 分S1和S2，在S1消失的平面分开S3和S2
右肺 S1 S1,S2,S3,S6 S2,S3,S6 S2,S3,S6 S3,S4,S6 S3,S4,S5,S6 S4,S5,S9,S10 S4,S5,S7,S8,S9,S10
左肺 S1 S1+2,S3,S6 S2,S3,S6 S2,S3,S6 S3,S4,S6 S3,S4,S6 S4,S5,S9,S10 S5,S7+8,S9,S10
肺段支气管的断面表现
•肺内管道中以肺段支气管变异最少，肺
动脉与其伴行，故支气管是理解肺段的关 键结构。支气管在肺内的走行可分为：
–纵行：多见于B1、B7-10的近端，其与伴行 动脉在断面上呈圆形 –横行：多见于B2、B3、右肺中叶的B4、B5 及两侧的B6，其与伴行动脉在断面上呈长条 形 –斜行：左肺的B4、B5及两肺的B7-10的远侧Leabharlann 肺窗，肺段以阿拉伯数字计数
上叶：S1尖段 S2后段 S3前段 中叶：S4外侧段（上舌段）S5内侧段（下舌 段） 下叶：S6上段 S7内侧底段 S8前底段 S9外侧底 段 S10后底段
左、右肺段在不同断面上的表现
层面
主动脉弓以上 主动脉弓 主肺动脉窗 气管隆嵴 左肺上叶支气管 右肺中叶支气管 基底干支气管 两下肺静脉
–右肺中叶 以外侧段静脉(V4)段间支分开S4和S5
肺段的X线解剖30页PPT
谢谢！
36、自己的鞋子，自己知道紧在哪里。——西班牙
37、我们唯一不会改正的缺点是软弱。——拉罗什福科
xiexie! 38、我这个人走得很慢，但是我从不后退。——亚伯拉罕·林肯
39、勿问成功的秘诀为何，且尽则殆。——孔子
肺段的X线解剖
16、自己选择的路、跪着也要把它走 完。 17、一般情况下)不想三年以后的事， 只想现 在的事 。现在 有成就 ，以后 才能更 辉煌。
18、敢于向黑暗宣战的人，心里必须 充满光 明。 19、学习的关键--重复。
20、懦弱的人只会裹足不前，莽撞的 人只能 引为烧 身，只 有真正 勇敢的 人才能 所向披 靡。
肺的解剖和生理
好哭的小孩为达到一定目的，嚎啕大哭，哭声强度节节攀升，突然一下子没有了声音，连呼吸也嘎然而至， 这一幕让家长好生紧张→血中2分压下降 正常2是维持呼吸中枢兴奋的基本条件 血液低2 →呼吸中枢活动减弱→呼吸暂停 呼吸暂停→血中2逐渐升高→呼吸恢复
谢谢！
反射调节 肺牵张反射 肺吸气扩张 →支气管和细支气管中牵张感受器兴奋→迷走神经传入纤维→呼气中枢兴奋→呼气 肺呼气萎缩→支气管和细支气管中牵张感受器兴奋→迷走神经传入纤维→吸气中枢兴奋→吸气。 意义 肺张反射有利防止吸气过深过长，加速由吸气向呼气转换。 肺缩反射有利阻止呼气过深，防止肺过度萎缩。
体液调节 2浓度增高、缺氧、浓度增高 中枢（主）和外周化学感受器兴奋 呼吸中枢兴奋 呼吸频率和深度增加 肺通气增加
（二）胸内负压及其意义 无论在吸气还是呼气过程，胸内压始终是低于大气压，因此，通常将胸内压称为胸内负压。
胸内负压的生理意义：①保证呼吸时肺泡张缩。 ②利于静脉血和淋巴液回流。 ③利于呕吐和反刍。
脏层胸膜 壁层胸膜 胸膜腔
图 27
091
（三）呼吸式、呼吸频率和呼吸音 1.呼吸式：三种
胸式呼吸、腹式呼吸、胸腹式呼吸 2.呼吸频率：每分钟的呼吸次数。 3.呼吸音：呼吸运动时，气体通过呼吸道及出入肺泡（只能）时产生的声音。
呼吸运动调节 （一）神经调节
在中枢神经系统内，有许多调节呼吸运动的细胞群呼吸中枢 1、延髓基本呼吸中枢
吸气中枢 交互抑制 呼气中枢 吸气中枢兴奋呼气中枢抑制 → 吸气运动 呼气中枢兴奋吸气中枢抑制 → 呼气运动
2、脑桥呼吸调整中枢 调整呼吸的节律性和深度
3、大脑皮层对呼吸运动的调节 使呼吸变慢、加快或暂时停止。
肺尖钝圆，经胸廓上口伸入颈根部。
肺底在膈肌顶部上方，膈肌压迫使肺底呈半月形凹陷。
右肺上叶肺段解剖的再认识
后段切除中，先切断发至后段的升 支动脉以及由前干尖支发出的返支， 然后依次切断V3d和V3b，最后切 断后段支气管，以尖后切迹至V3b 的连线以及V3为解剖标志
展望
• 1932年 Kramer、Class提出肺段这一概念 • Herrnheiser、Lucien、Hovelacque、Monod、Boyden、 Apple同、石桥幸雄、新井正治、戴和壁、江家元等对肺段解剖进行 了有益的研究（上世纪四五十年代）
段间水平的确认方法—充气—萎陷法
钳闭或切断段支气管后 患侧膨肺找出分界线 • 较为简便 • 腔镜下膨肺压力过大则影响视野 • 且仍可通过Kohn‘s小孔使靶肺段膨起 • 膨肺压力过小则不易辨认分界线 • 容易导致切缘不够
段间水平的确认方法—充气—萎陷法
• 通过纤支镜定位或蝶形针 使用喷射通气将靶肺段膨起 • 确保切缘 • 辅助小切口下使用电凝分离段间 保留段间静脉 保留更多的肺功能 • 需使用特殊的喷射通气设备 • 先膨整个肺 切断段支气管后再萎陷其它肺
材料与方法
常规解剖法： 2例标本 • 使用解剖刀和镊子由肺门仔细剥离肺组织显露各 段支气管、肺段动脉以及肺段静脉等的分支 • 解剖完成后，以肺表面观察到的尖前切迹、尖后 切迹和裂间缘为起点，以肺段静脉为止点连线后 使用刀柄切开 • 观察切开表面肺段静脉位置及走行以判断是否为 段间平面
材料与方法
右肺上叶肺段解剖的再认识 肺段静脉在肺段切除术中的实用价值
复旦大学附属中山医院 蒋伟
背景
1995年LCSG的随机对照研究 肺叶切除成为非小细胞肺癌外科治疗金标准 多项日本的研究显示肺段切除（肿瘤≤2cm） 具有不亚于肺叶切除的生存数据
Okada M. Gen Thorac Cardiovasc Surg (2008B3）
断层解剖胸部(共79张PPT)
平T8，4个心腔
s5
s4
S7+8
V
s9 s10
s5
s4
s8
s7
s9 s10
平T8
s5
S7+8 s9 s10
s5 s4
s7
s8
s9
s10
平T8～T9椎间盘
s5
S7+8 s9
s10
s5 s4
s8
s7 s9
s10
平T9，下腔静脉
s5
S7+8 s9
s10
s5
s5
平T9
平T9～T10椎间盘，第2肝门
s3 s5
s4
s6
s4 s5
s6
平T7上份，肺动脉瓣，左、右上肺静脉
s3
s4
s5
s7
s8 s10
s9
s4
s5
S7+8 S9 s10
平T7，左、右下肺静脉，左、右心房，右心室
s5
s4
s7 s8
s9
s10
s4 s5
S7+8 S9
s10
平T7～T8椎间盘，主动脉瓣
s5
s4 s7
s8
V
s9
s10
右中叶支气管层面
s3
s4 s6
s3
s4
s6
1.内侧段支气管 2.外侧段支气管 3.中叶支气管 4.右下叶支气管 5.左下叶支气管 6.胸主动脉 7.左心房 8.升主动脉 9.右心房 10.右心室
11.上段支气管
基底干支气管层面
s5
s5
s4
s4
1.右肺内基底段支气管 2.右肺前基底段支气管 3.右肺外侧基底段 支气管 4.右肺后基底段支气管 5.左肺内前基底段支气管 6.左肺外侧基底段支气管 7.左肺后基底段支气管 8.胸主动脉
s5
s4
S7+8
V
s9 s10
s5
s4
s8
s7
s9 s10
平T8
s5
S7+8 s9 s10
s5 s4
s7
s8
s9
s10
平T8～T9椎间盘
s5
S7+8 s9
s10
s5 s4
s8
s7 s9
s10
平T9，下腔静脉
s5
S7+8 s9
s10
s5
s5
平T9
平T9～T10椎间盘，第2肝门
s3 s5
s4
s6
s4 s5
s6
平T7上份，肺动脉瓣，左、右上肺静脉
s3
s4
s5
s7
s8 s10
s9
s4
s5
S7+8 S9 s10
平T7，左、右下肺静脉，左、右心房，右心室
s5
s4
s7 s8
s9
s10
s4 s5
S7+8 S9
s10
平T7～T8椎间盘，主动脉瓣
s5
s4 s7
s8
V
s9
s10
右中叶支气管层面
s3
s4 s6
s3
s4
s6
1.内侧段支气管 2.外侧段支气管 3.中叶支气管 4.右下叶支气管 5.左下叶支气管 6.胸主动脉 7.左心房 8.升主动脉 9.右心房 10.右心室
11.上段支气管
基底干支气管层面
s5
s5
s4
s4
1.右肺内基底段支气管 2.右肺前基底段支气管 3.右肺外侧基底段 支气管 4.右肺后基底段支气管 5.左肺内前基底段支气管 6.左肺外侧基底段支气管 7.左肺后基底段支气管 8.胸主动脉
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
精品PPT
左肺：8～10个肺段 上下叶各5个。尖 段支气管与后段支 气管共干；下叶内 侧底段支气管与前 底段支气管共干， 合并为尖后段和内 侧前底段，此时只 有8个段
右肺：10个。上叶3 段，中叶2段，下 叶5段
精品PPT
精品PPT
精品PPT
精品PPT
胸2～5节段的侧角，副交感纤维来自迷走 神经。二者在肺根前后方形成肺丛
精品PPT
Байду номын сангаас四）支气管肺 段
导气部
主（1） －叶（2）－肺 段（3、4）－小（5～ 10）－细（11～13）－ 终末（14－16）
呼吸部
呼吸性细（17～19）－肺 泡管（20～22)－肺泡 囊（23）－肺泡（24）
精品PPT
支气管树：全
实习十九 肺及肺段解剖
实验目的: 1、掌握肺的外形、分叶及肺门结
构的排列关系 2、掌握肺段支气管的名称和走行，
掌握支气管肺段的形态、结构及 临床意义
精品PPT
（一）肺的体表投影
1前界、下界
2肺裂
3肺根
精品PPT
（二）肺根和肺门
肺门：两肺纵隔面中部的凹陷
肺根： 出入肺门各结构的总称，
外包以胸膜 主要结构的位置关系： 前向后：上肺静脉、肺动脉、
主支气 管 上至下：左，肺动脉、左主支气
管、下肺静脉。 右 ，上叶支 气管、肺动脉、肺静脉
精品PPT
（三）血管、淋巴、神经
1. 血管
功能性血管 肺动脉、 肺静脉
营养性血管 支气管动 静脉
精品PPT
精品PPT
1. 淋巴
分浅、深两组 ，分别位于脏胸膜深面、 各级支气管周围
2. 神经 内脏神经支配，交感神经来自脊髓
部各级支气管 分支形成树状， 称为支气管树
肺段：每一肺
段支气管及其 所属的肺组织 称支气管肺段， 简称为肺段
精品PPT
肺段内有段支气管、肺段动脉和支气 管血管伴行。肺段间借肺胸膜与胸 膜下的小静脉、少量结缔组织（肺 胸膜的延续）和段间静脉相连，是 肺段切除的标志。肺段在形态和功 能上有一定的独立性。临床意义： 可根据病变范围，按肺段为单位施 行肺段切除。
左肺：8～10个肺段 上下叶各5个。尖 段支气管与后段支 气管共干；下叶内 侧底段支气管与前 底段支气管共干， 合并为尖后段和内 侧前底段，此时只 有8个段
右肺：10个。上叶3 段，中叶2段，下 叶5段
精品PPT
精品PPT
精品PPT
精品PPT
胸2～5节段的侧角，副交感纤维来自迷走 神经。二者在肺根前后方形成肺丛
精品PPT
Байду номын сангаас四）支气管肺 段
导气部
主（1） －叶（2）－肺 段（3、4）－小（5～ 10）－细（11～13）－ 终末（14－16）
呼吸部
呼吸性细（17～19）－肺 泡管（20～22)－肺泡 囊（23）－肺泡（24）
精品PPT
支气管树：全
实习十九 肺及肺段解剖
实验目的: 1、掌握肺的外形、分叶及肺门结
构的排列关系 2、掌握肺段支气管的名称和走行，
掌握支气管肺段的形态、结构及 临床意义
精品PPT
（一）肺的体表投影
1前界、下界
2肺裂
3肺根
精品PPT
（二）肺根和肺门
肺门：两肺纵隔面中部的凹陷
肺根： 出入肺门各结构的总称，
外包以胸膜 主要结构的位置关系： 前向后：上肺静脉、肺动脉、
主支气 管 上至下：左，肺动脉、左主支气
管、下肺静脉。 右 ，上叶支 气管、肺动脉、肺静脉
精品PPT
（三）血管、淋巴、神经
1. 血管
功能性血管 肺动脉、 肺静脉
营养性血管 支气管动 静脉
精品PPT
精品PPT
1. 淋巴
分浅、深两组 ，分别位于脏胸膜深面、 各级支气管周围
2. 神经 内脏神经支配，交感神经来自脊髓
部各级支气管 分支形成树状， 称为支气管树
肺段：每一肺
段支气管及其 所属的肺组织 称支气管肺段， 简称为肺段
精品PPT
肺段内有段支气管、肺段动脉和支气 管血管伴行。肺段间借肺胸膜与胸 膜下的小静脉、少量结缔组织（肺 胸膜的延续）和段间静脉相连，是 肺段切除的标志。肺段在形态和功 能上有一定的独立性。临床意义： 可根据病变范围，按肺段为单位施 行肺段切除。