医改进入深水区形势下,推进医德档案管理制度的创新

管理科学　医改进入深水区形势下，推进医德档案管理制度的创新　杨红亮・韩奕・樊雅丽ｚ刘宁・提莲英　王泳　１．河北医科大学第三医院；２．河北省社会科学院　河北石家庄０５００５１　

摘要：为医务人员建立医德档案，并进行医德考评，在我国已实行近三十年，对加强医德医风建设起到了很大作用，但医德档案制度　也存在着许多需要改进和完善的地方。十八大后，医疗体制改革进入实质性阶段，医生多点执业全面放开，卫生系统强力纠风反腐，医德档　案管理应适应新形势的需要，应用现代化的信息技术，科学设置医德档案内容和考评标准，建立患者评价机制，发挥好教育和警示作用，不　断推进制度创新。要探索建立统一开放的医德档案管理系统，最终实现全国范围内对医生医德情况的可评可查。　关键词：医德档案；新形势；创新　

卫生部１９８８年１２月颁布了《医务人员医德规范及实施办法》，　要求各级医疗单位为医务人员建立医德档案，开展医德考评。２００７　年１２月又出台了《关于建立医务人员医德考评制度的指导意见（试　行）》，对医德档案的内容、考评标准和方法、考评结果的使用都提出　了明确要求。医德档案对规范职业行为、加强医德医风建设、促进医　患和谐起到了很大的作用，但也存在着一些需要解决的问题，尤其　在医改进入了深水区，卫生系统连续爆发违纪和腐败问题，都对改　进和完善医德档案管理制度，促进纠风治贿工作的开展，提出了新　的要求。　１医德档案管理制度面临着医改进入深水区的挑战　十八大以来，医疗体制改革进入深水区，触及体制机制的改革　举措不断出台，给医德档案管理工作提出了新的挑战。　１．１国家卫计委等五部委印发《关于推进和规范医师多点执业　的若干意见》，全面放开医师多点执业，医生将由医院的“单位人”，　将变为“社会人”。这给现行的医德档案管理制度提出了很大挑战，　现有的管理制度是针对“单位人”的，医生到其他单位执业时的医德　情况是否需要记入医德档案，如何收集相关资料，怎样管理和考评　等问题，都需要进行探索和创新，才能解决。　１．２国务院办公厅印发《关于城市公立医院综合改革试点的指　导意见》，将大幅度降低试点医院药占比和卫生材料的消耗比例，增　加临床路径管理的病例数，扩大按病种付费的病种数和住院患者按　病种付费的覆盖面。还将着力体现医务人员技术劳务价值，合理确　定收入水平。这些政策和措施将深刻医院现有的管理制度，也将深　刻影响医务人员的职业行为，职业行为体现着医德水平，作为医院　管理制度的重要组成部分，医德档案也要在内容设置和评价标准　中，体现这些政策措施的要求，促进政策措施的贯彻落实。　１．３卫生系统连续爆发违纪和腐败案件，备受社会关注。福建漳　州医疗腐败案，全市７３家的１０００多名医务人员涉案，引起全国轰　动。此后又频发窝案、串案，不少医务人员违纪违法，这些医务人员　涉案，都是从放松了医德修养、违反医德规范开始的，这就提示我　们，切实要加强教育，帮助医务人员牢固树立遵纪守法、廉洁行医的　意识，加强医德档案管理工作，充分发挥教育、引导和警示作用，是　加强医德教育的重要途径和方法。　２医德档案管理存在的主要问题　经过对近年来医德档案相关文献的回顾梳理和对河北省２６家　综合医院的调研，我们认为医德档案管理工作存在着以下几个主要　问题：　２．１国家层面的医德档案管理制度需要进一步完善。现在全国　各医疗单位的管理制度，是依据卫生部２００７年的《关于建立医务人　员医德考评制度的指导意见（试行）》，结合实际情况制订的。卫生部　的这个指导意见本身就是试行版，说明还不太成熟，需要进一步实　践和探索。七年多时间过去了，医疗卫生事业和医德医风建设面临　的情况和问题也有很大变化，指导意见还需进一步修改和完善。　２．２医德考评的客观公正性受到质疑。根据试行的指导意见规　定，医德￣－５，ｑｚ分为自我评价、科室评价和单位评价三个环节。但这三　个环节，都是以医务人员的自我评价为基础。自我评价，要求医务人　员根据自己的实际工作表现，对照医德考评的内容和标准进行客观　评价。但让一个人对自己进行客观评价，其实是比较困难的，尤其是　评价结果还影响着个人实际利益的时候，往往会更难。而科室评价、　医院评价又都是以上一个环节评价为基础的，这样，个人评价成为　

基于数据挖掘技术，目前市面上能够分析和处理数据的平台有　淘宝网推出的量子恒道和数据魔方等。这是淘宝网专门为其网站上　驻扎的小微店铺推出的数据ｔ）－ｂ？工具。它可以用来分析店铺内部数　据资源的优势，分析市场机会中内部优势、劣势部分等，帮助店铺明　确自身的发展定位和现状。　以这两种数据分析工具为例，量子恒道主要用于分析网店内部　核心的多维度数据资源，它主要包括销售分析功能、来源分析功能、　装修分析功能；而数据魔方不仅能够用来分析店铺内部数据，其更　核心的功能在于行业数据的分析。通过“数据魔方”平台，商家能够　直接获取所在行业的宏观情况、自身品牌的市场状况、消费者行为　情况，以及同行业中竞争对手的地域、规模与信用孥隋况。其主要功　能包括行业分析、自有店铺分析、市场细分分析，以及淘词功能。行　业分析有助于商家掌握行业市场大盘，了解热卖店铺买家信息、行　业内热销宝贝等信息，以此帮助商家做定价、定向营销、品类管理；　自有店铺分析可帮助商家了解店铺整体运营情况；市场细分分析从　产品、品牌、属性的角度分析热销宝贝及热卖店铺买家信息等，帮助　商家进行更细致更深入的市场分析；淘词功能通过随意查找关键　词，诊断宝贝标题，分析行业的热词榜，以此帮助商家及时更新关键　词，优化标题引进流量。　４总结　电子商务数据管理的成败决定着电子商务的成败，这一点无论　是针对大中型电子商务企业还是小微型电子商务商家都同样适用。　目前，我国大中型电商企业对数据管理问题已经投入了相当多的重　视和资金，但是对于小微型电商企业来说，其绝大部分还没有意识　到数据管理的重要性。因此，小微型电子商务商家也应该充分利用　数据管理的优势来更好地管理店铺，成为佼佼者。这将十分有利于　

—个网店的生存和发展，是其持续发展过程中不可缺少的环节。　

参考文献：　［１】陈广明．数据分析与网店经营［Ｊ］．电子商务，２０１２（０１）．　［２］常钢花．电子商务中的数据化运营——以淘宝店铺为例［Ｊ】．经济研　究导刊，２０１４（０８）．　【３］陈正坤．浅析淘宝指数『Ｊ】．电子世界，２０１２（１０）．　

作者简介：方旭儒（１９６９年），女，籍贯，四川省南充市，汉，工程　师，管理科学与工程硕士，主．要研究方向：电子商务，工商管理。　

・４４・　管理科学　影响医德考评结果的关键，这就出现了自己评自己、自己人评自己　人的情况，医务人员、科室和医院本来就是一个利益共同体，存在着　各种各样的关系和联系，虽然试行的指导意见规定，医院评价医务　人员时，要将日常检查、问卷调查、患者反映、投诉举报、表扬奖励等　记录反映出来的具体情况作为重要参考依据，但在实际工作中，经　常会出现评价时突出表扬和优点，缩小甚至回避批评和缺点的“扬　美避丑”现象，考评结果的客观公正性会受到很大的影响和质疑。　２．３河北省新版医德档案工作存在的问题。２０１３年河北省卫计　委出台了《河北省医务人员医德考评实施细则》，规定了２５个考核　项目，涉及到了６４个加分、扣分点和１３个一票否决项。我们对２６家　医院进行了调研，大家反映由于项目繁多，实施起来工作量大，耗费　时间长，需要很多人力、精力和较长时间。由于考评内容十分丰富，　涉及到全院所有一线科室和各个管理部门，协调工作多、难度大。有　些医院不能及时完成档案资料收集、整理和归档工作，收集的资料　也不完整：有的医院没有医评结果与个人利益挂钩的具体方案，考　评结果没有得到切实应用；有些医院出现个别医务人员抱怨工作繁　琐，存有抵触情绪等等。　３不断推进医德档案管理制度的创新　３．１科学设置内容和评分标准。一是考评内容应该包括完整的医　疗服务过程中所反映出来的医德行为，重点包括医务人员基本行为规　范、卫生行政部门强调的医德问题、社会和患者集中关切的医德问题。　１９８８年的《医务人员医德规范及实施办法》规定了救死扶伤等７项考　评内容，２００７年底《关于建立医务人员医德考评制度的指导意见（试　行）》对这７项内容进行具体化，河北省的实施办法在此基础上，增加　了“为患者提供评价服务，自觉接受监督”内容。２０１３年底，国家卫计　委出台《加强医疗卫生行风建设“九不准”》，是对于医务人员职业道德　的最新规范，应该及时地将医务人员遵守“九不准”情况纳入到医德考　评内容。医改新政策实施后，应该把药品和耗材的使用是否合理、是否　符合比例等问题，也要纳入到医德档案内容中。二是在医德档案评分　标准中，应明确列出一票否则项目，只要医务人员出现所列的任一项　情形，当年的医德考评结果即定为较差。河北省的实施办法里列出了　患者满意度低于６０％、服务态度恶劣造成严重后果、索要患者财物等　１１项一票否决项。我们认为，还应该把违反“九不准”规定的行为纳入　到一票否则项目中。三是对每项内容科学的设定分值。医德档案应该　突出医德医风，重要的项目赋予的分值相对要高。我们调研的一家河　北省级医院，８项考评内容基础分为１００分，分值最高的是“患者评　价”，基础分为２０分，为了杜绝医务人员诱导患者赠送锦旗、表扬信现　象的发生，规定了此项最高加分上限为３５分。分值最低的为“注重科　研”，基础分为８分。按照河北省实施办法规定，承担高层次科研课题、　发表ＳＣＩ收录论文、获得省级科研奖项，可以获得很高的加分，为了避　免出现医德部分得分较低，总体得分较商隋况的发生，该院规定“注重　科研”最高加分上限为１０分。　３．２建立科学的考评方法。一是要有健全的考评工作机制。医院　应建立医德档案管理和考评领导小组，由医院主要负责人任组长，　下设办公室，由相关职能部门参加，具体负责考评工作。各医疗、医　技科室都要成立考评小组，负责对日常医德情况资料的收集、记录　和整理。二是精心做好资料收集和甄别。各科室和部门要认真收集　和保存体现医务人员医德医风的相关资料。认真核对各种资料的真　实性、可靠性，特别是要客观公平的甄别各种患者投诉事件中，医务　人员是否存在违背职业道德的行为。对于医务人员是否违反一票否　决项目，更要特别小心，慎之又慎，一般要和本人当面核实，医德档　案中要保存正式的调查结论或处理文件的复印件。三是组织量化打　分，确定考评等级。河北省要求实行季度统计、半年考核、年终总评　的考评方式。每季度结束后，科室要收集整理本科人员日常医德表　现资料，并把患者满意度记人医德档案。每半年结束后，医务人员撰　写自我评价，科室按照考评量化标准计算得分，填入“量化评分表”，　并给出科室评价，上报领导小组办公室，进行复核和分值修正，并参　考个人评价、科室评价，做出单位评价，并按比例划定考评等级，在　・４５・　院内公示一周、接受监督和申诉后记入医德档案。　３．３建立患者评价机制。一是患者对医德水平最有发言权。患者　是医务人员的直接服务对象，医务人员医德怎么样，患者有着最切身　的体会，最有发言权，因此，医德档案里应该充分反映患者的意见，突　出患者的评价对医德考评的主导性作用，才能做到以问题为导向，针　对患者意见不断改进和加强医德医风建设。二是应该让所有患者都能　方便的参与评价。卫生部指导意见虽然规定了医德考评制度规定可将　问卷调查、患者反映、投诉举报、表扬奖励等反映出来的具体情况作为　考评的重要参考依据，但在实际工作中，受到患者投诉和表扬的医务　人员毕竟是少数，没有受到表扬或投诉的医务人员，也并不代表着没　有值得表扬的行为或者没有违反医德规定的行为，也不意味着他们的　医德就在同一个水平上。而问卷调查结果往往是对某个科室医疗服务　情况的综合反映，对具体医务人员的指向性不强。显然，这种考评办　法，患者的参与度不够，是少数患者表达了对少数医务人员的意见，影　响了考评结果的客观公正性。应该为所有患者提供方便快捷的方法和　渠道，实现让所有患者对所有医务人员的监督和评价，这样得到的评　价信息才更加完整和公平。三是建立患者评价平台。河北省在二级以　上医院中开展患者评价机制建设。我们调研的某家省级医院，已建立　了完整的患者评价系统，实现了可以让所有患者对所有医务人员、所　有医疗服务环节进行评价。评价系统作为医院管理系统的一部分，由　门诊患者评价模块、住院患　平价模块和出院患者回访模块组成。在　门诊的收费窗口、取药窗口和各个病区，都安装了患者评价器，评价内　容涉及到了服务态度、技术水平、医患关系、廉洁行医等各个方面，涵　盖了从挂号一直到结账出院所有的服务环节。评价器操作方便，门诊　患者在交费和取药时，就可以对接诊医生进行评价。住院患者出院时，　可以对经治医护人员进行评价。—个门诊号、一个住院号对同一项服　务只能评价一次，评价是“背靠背”的方式进行，不受医务人员的干扰，　评价系统对实施评价患者的身份保密，保证了患者能够表达自己真实　意愿。患者回访中心人工进行出院患者电话回访，并全部录音存档，工　作人员把患者评价和意见输入到评价系统，出院患者没有了住院时的　担　和顾虑，做出的评价更加真实可靠。评价系统把门诊、住院和出院　患者评价信息自动汇总，计算出各位医务人员的满意度，成为医德考　评的主要依据。　３．４发挥教育、警示激励和约束作用。一是医德档案管理工作要　与医德医风教育相结合，要在纠风反腐中发挥应有的作用。医德档　案的内容和标准明确了医务人员应该遵循的医德规范，也明确了违　反医德要求的禁止行为，把学习医德档案内容和标准作为廉洁行医　教育的重要内容，筑牢医务人员思想政治的防线。医务人员每半年　都要对照标准，进行自我评价，也是一种自我教育、自我反思的有效　方式。二是把医德档案工作融人医院管理工作，做为加强医务人员　队伍建设、提高医院服务水平的有效的管理手段。要与年度考核挂　钩，只有医德考评结果为良好以上的人员，才有年度考核优秀资格。　要与职称晋升挂钩，考评结果为较差的，不得晋职晋级。要与绩效工　资和奖金挂钩，医院列出一定比例的奖金作为医德奖惩基金，根据　医德考评情况对医务人员进行奖惩。要与医师定期考核挂钩，考核　周期内，有一次医德考评结果为较差的，该考核周期即定为不合格。　４探索建立统一开放的医德档案管理系统　随着医生多点执业政策的落实，必须突破现有的以医院为单位　的医德档案管理制度，应该由卫生行政主管建立本地区统一开放的　医德档案管理平台，可以开发适合当地实际情况的医德档案管理软　件，把医德档案信息收集、管理和考评通过网络完成，实现医德档案　管理的电子化和网络化，对本地区所有医院的医德档案管理系统进　行联网，统一监管，实现信息互联共享，为医务人员建立了统一的医　德档案，最后实现全国医德档案系统的联网，在多点行医背景下，不　论医生到哪里去执业，患者都可以进行评价，并且评价信息都能汇　总到医生本人的医德档案中。患者可以在网上评价医生，也可以查　看医生的一些医德档案信息。经过努力，逐步实现在全国范围内对　医生的医德情况可评可查。