聚焦新医改形势下的医院发展战略
新医改形势下公立医院三产脱钩的路径探索-以新疆某三甲医院为例
第49卷第7期2019年7月新韁医学XINJIANG MEDICAL JOURNALVol.49 No.7July.2019•医改论坛•新医改形势下公立医院三产脱钩的路径探索-以新疆某三甲医院为例梁敏，彭理斌,古瑞娟，赵锋，李力，安海蓉，杨毅宁(新疆医科大学第一附属医院发展改革部，乌鲁木齐830054)中图分类号:R197.322 文献标识码:A文章编号：1001—5183(2019)07—743—03根据《中共中央、国务院关于分类推进事业单 位改革的指导意见》（中发〔2011〕5号)精神，《中共 中央国务院关于深化国有企业改革的指导意见》(中发〔2015〕22号），要求国家事业单位积极稳妥 有序地推进事业单位分类改革，探索党政机关、事 业单位和群团组织与所属企业脱钩步伐m。
本区于 2015年2月制定并执行《区级机关与所属企业脱 钩统一纳人国资监管的实施方案》。
自治区通过直 接监管、委托监管、事业单位转企改制纳入三种方 式推进所属企业与主管部门脱钩统一纳入国资监 管工作，纳人范围包括自治区级机关直接管理、委 托管理的国有及国有控股、参股企业。
3年内，共分 期分批对53个区级机关（含14个直属事业单位）直接管理的474家企业实施与主管部门脱钩，纳入 国资直接监管范围[2]。
本区公立医院作为事业单位 与其三产脱钩成为必然。
本文以我区某三甲医院所 属三产公司与医院脱钩为例，介绍了三产公司与医 院脱钩的方式方法及注意事项，并针对脱钩工作可 能出现的问题提出了思考意见和建议。
1医院三产的作用“医院三产”，又称“医院对外投资”、“院办企 业”、“院办产业”、“三产企业”，一般是指医院以货 币资金、实物或无形资产等形式，通过独资、合资、合作等方式兴办的生产性或经营性的法人实体和 经营主体。
中国公立医院三产的开始可以上溯到1985年4月，国务院转批卫生部《关于卫生工作改 革若干政策问题的报告》，提出放宽政策、简政放 权、多方集资,开阔卫生事业发展的路子。
医改政策解读
全年超400条政策解析医改7大关键词，探明医疗政策制定与实施走向2020年固然是全力抗疫的一年，但在防疫进入常态化阶段后，社会运行回到正轨，新医改这一医疗领域的政策主线也不例外。
自2009年新医改启动以来，国务院办公厅每年都发布了当年的重点工作任务，并分解到各部门。
国务院各部门根据重点任务制定相应的政策文件，推动重点工作实施。
因此，从每年深化医改的重点工作任务，可以一窥当年的政策方向与逻辑。
受疫情影响，2020年的重点工作任务于下半年发布。
动脉网以国务院办公厅《深化医药卫生体制改革2020年下半年重点工作任务的通知》（以下简称《任务》）为出发点，对2020医疗政策进行了解析。
将《任务》全文进行词频分析后，动脉网整理出了其中出现频率最高的7个关键词（不包含改革、健康等表达宏观意义的词汇）：疫情防控、公共卫生、采购、支付、医疗服务价格、医疗保障、绩效考核。
2020年医疗政策全景图，动脉网制图这些关键词与全年的热点政策密切相关。
动脉网从主管部门官网统计出2020年407条医疗政策，其中国家卫健委306条、国家医保局44条、国家药监局57条，将各部门政策与医改关键词相结合，以分析医改实施情况。
从大方向看，疫情防控与公共卫生体系完善，使得医疗卫生体系恢复与维持常态，提升公众健康水平，是实施改革的前提；集中采购和支付改革便于医保腾挪空间，以提升对医疗服务的技术劳务支出、对患者的医疗保障能力；而相应的改革措施可通过绩效考核来检验成果、改进方法。
一、疫情防控促进医药保制度突破近期，新冠疫情再次在全国多地流行，与2020年年初不同的是，从官方到民众，对待疫情更加冷静和确定。
局部范围内高效的全员核酸检测，成为最有效最安全的筛查措施；新冠疫苗上市，并开始重点人群接种，已完成1000万剂次接种。
这些都是一年来抗疫成果的体现，背后则是疫情防控政策的支撑。
2020年，共有87条疫情防控政策出台，在几个关键领域中数量最多。
这些政策主要从医疗、医药和支付三个环节支撑防疫工作，并实现了14个方面的突破。
医院“十四五”规划
“十四五”发展规划2021—2025年为对接国家战略和社会需求，适应xxx社会经济发展新形势，聚焦高质量发展、聚力高站位奋进，打造区域妇女儿童健康服务高地，助力xxx现代化新型城市建设，按照“xxx”建设总体部署，根据《“健康xxx2030”规划》和《xxx卫生健康改革和发展“十四五”规划》，结合医院发展实际，编制本规划。
一、改革发展基础“十三五”期间，医院在xxx的正确领导及全院职工的共同努力下，围绕“十三五”发展规划纲要，以“儿童优先、母婴安全”为使命，贯彻落实事业改革发展政策措施，积极推动妇幼健康事业进步，为实现医院良性发展奠定坚实基础。
（一）聚焦重点，合理配置，医院各项数据稳中有升医院积极开展妇幼健康优质服务，提高妇幼保健医疗水平，截止2019年底，“十三五”预期发展目标已完成。
但2020年受疫情影响，各项业务数据较预期有所下降。
（详见附件1）（二）完善机制，健全制度，医院管理体系高效有序建立现代医院管理制度，成为“建立健全现代医院管理制度”市级试点医院。
落实安全生产责任制，获xxx“安全生产标准化二级单位”。
组织实施卓越绩效模式，明确质量责任，强化质量意识。
2019年,时任院长xxx荣获第二届xxx区长质量奖（个人）。
（三）满足需求，保障安全，医疗服务质量持续提升顶层设计，强化产科质量。
分娩体验持续改善，初步形成以亚专科为特色的产科病房管理新模式，鼓励开展导乐分娩、分娩陪伴等服务，入选成为首批国家级分娩镇痛试点医院。
靠大联强提升产科技术，与上海市第一妇婴保健院、复旦大学附属妇产科医院签署合作协议，聘请专家团队指导学科建设、参与疑难病例诊断和专家诊疗等。
环境升级，优化服务流程。
完成产科门诊改造，实现一站式全流程管理。
改进药房流程，开设手术室药房，建成使用中药房，加强药品临床使用与安全管理。
推陈出新，打造特色服务。
成立全区首家产房手术室。
开设特色门诊，深化原有专科门诊，满足患者就医需求。
（四）线上线下，服务妇幼，全面加速建设智慧医院面向医务人员的“智慧医疗”。
医院2024年工作计划
医院2024年工作计划2024年是我院发展面临的优势和机遇的一年。
在上级卫生部门的正确领导及指导下，医院贯彻深入落实方针政策，经过过去多年的辛勤努力，医院整体管理日趋规范，职工面貌显著改观，社会口碑越来越好，专科实力逐渐变强。
在新的一年里，全院干部职工将凝心聚力，勇往直前，认清发展存在的短板和弱项在有序开展就医的同时，重点打造专科、专病，注重人才培养，提升管理水平，积极开创和谐发展新局面。
一、指导思想紧紧围绕“以病人为中心、以质量为核心，深化医药卫生体制改革，以全面推进医院高质量发展为目标，提高优质服务’的宗旨，紧紧围绕“以病人为中心、以质量为核心，提高优质服务’的宗旨，以“清廉医院”建设、文明城市创建、爱国卫生工作等活动为载体，强化医疗核心制度的落实，加强学科建设，健全现代化医院管理制度，完善配套服务设施，提升医院综合实力，不断增强患者获得感和职工幸福感，建设群众放心满意的综合医院。
二、总体目标通过构建高质量发展新体系，打造高水平医院，加强专科建设,建设更有特色的医院；引领高质量发展新趋势，提升临床专科能力与水平，争取2024年整体业务量较2023年增长10%,门急诊人次增长5%,出院人次增长8%,三四级手术增长5%,微创手术增长5%,医疗服务收入占比达到30%,信息化赋能高质量发展，提升高质量发展新效能，建设高质量发展新文化，持续改善医疗服务，始终坚持把“以患者为中心”的服务理念贯穿于医疗服务的各环节和全流程，推动达到医、教、研、防并重的三级综合性医院医疗服务能力，促进医疗服务高质量发展。
三、重点H作（一）持续加强建设工作，促进业务稳步发展1 .筑牢思想根基，进一步巩固主题教育成果，持续全面学习贯彻主题教育深化整改要求，全面加强公立医院建设，落实廉政建设主体责任，进一步加强行风建设，教育引导全院职工认清医药领域问题的严重性和危害性，强化廉洁自律意识，同时深入排查廉政风险点，对问题保持高压态势，露头就打，防微杜渐。
地方两会给力新医改基层卫生部门不再“裸奔”
提 高大病报销标 准 完善 医保制度
民生镜 头：无奈 的 “ 自助透析 室” １ 名尿毒症患者 因负担不起 医院高昂的透析费， Ｏ 在北京市通州 区白庙村租房 自建 透析 室；河南省安 阳县崔家桥 乡冀庄村村 民 自 制呼吸机 ， 为重病女孩维 系生命 。 ０９ ２０ 年发生的这一幕幕 ， 公众至今仍记忆犹新。 疾病风 险是任何个人和家庭都难以抵御的， 政府有责任为公众编 织一张救命 的医保 网， 靠社会力量战胜疾病 ， 障生命健康安全 。 保 安徽省人大代表张增玲认为， 新农合 虽然解决 了一部分 问题 ， 但治疗重大疾病的 费用对于农 民来说 ， 仍负担过重。 建议加大对定 点医疗机构的监管 ， 控制医疗费用在 合理的增长 区间；增加重大特种疾病特 需药品的报销 目录范围， 提高实际补偿标准； 取消低保户重大疾病 医疗救助的门槛 ， 提高城 乡医疗大病救助标准； 将慢性 肾功能不 全需透析治疗 的病人纳入省重大疾病按病种付费范 围。 青海省有政协委 员建议 ， 建立异地 医保协作机制 。 外地长期居住的人经本人 申 在 请和参保地 医疗保 险经办机构批准 ， 选择好定 点医院后 ，由参保地相关单位 、 门和 部 医院建立联 系， 医疗清单和 医疗费用直接按照参保地标准结算 ， 对 简化异地 医疗费用 报销程序。同时建议对 ７ 岁以上的老人 ， ０ 参保地政府每年给予一定 的医疗前期费用 ， 既可缓解家庭垫付老 人医疗费的负担 ，也可保障老人生病 时能及 时就医。 四川省有政协委员提议 ， 以异地就 医费用结算信息系统为技术支撑 ， 建设全省统 的医疗保 险异地就医结算平 台， 实现真正意义上 的全省 医疗保 险 “ 一卡通” 在此基 ， 础上逐步扩展与外省（ 的异地就医即时结算。 市）
建ห้องสมุดไป่ตู้全 民索赔 制度
新医改形势下县级医院面临的机遇与挑战
新医改形势下县级医院面临的机遇与挑战【摘要】在新医改形势下，县级医院面临着机遇与挑战。
新政策的出台为县级医院带来了发展的机遇，同时也对医院内部管理提出了更高要求，挑战着医院的管理水平。
医疗技术的升级为县级医院提供了发展机遇，但医保体系改革也给医院带来了一定挑战。
人才培养与引进是县级医院的重要机遇，但也需要应对挑战来吸引和留住优秀人才。
在新医改形势下，县级医院需要加强内部管理，提升医疗技术水平，适应医保体系改革，加大人才培养与引进力度。
只有不断提高自身实力，县级医院才能更好地发展。
在新医改形势下，县级医院应不断提升服务水平，加强内部管理，积极适应政策变化，加大人才培养与引进力度，争取更好的发展前景。
【关键词】新医改形势、县级医院、机遇、挑战、政策、内部管理、医疗技术、医保体系、人才培养、发展建议、前景展望。
1. 引言1.1 新医改形势下县级医院面临的机遇与挑战在新医改形势下，县级医院面临着诸多机遇与挑战。
作为基层医疗机构，县级医院在医改中扮演着至关重要的角色，既要提供基本医疗服务，又要适应政策变化和社会需求，面临着巨大的压力和挑战。
一方面，新政策的出台为县级医院带来了发展机遇。
政府出台了一系列支持基层医疗机构发展的政策，加大了对县级医院的资金支持和人才培养力度，促进了医院的规范化和现代化建设。
医院内部管理方面存在着诸多挑战。
管理水平不高、人员流动频繁、医疗资源分配不均等问题制约着县级医院的发展，需要加强管理人员的培训和提升管理水平。
医疗技术的不断升级也为县级医院带来了发展机遇，可以引进新技术、提高医疗服务水平，增加医院的竞争力。
医保体系改革的不断推进也给县级医院带来了挑战，医保支付方式的调整、医保费用控制等问题需要医院积极应对。
人才培养与引进也是县级医院面临的重要机遇。
加大人才培养力度，引进高层次人才，提升医疗服务水平，是县级医院发展的关键。
在新医改形势下，县级医院需要积极抓住机遇，同时针对各种挑战做出有效的应对措施，以推动医院的可持续发展。
新医改背景下公立医院发展现状及对策建议
新医改背景下公立医院发展现状及对策建议近几年来，我国医疗卫生事业发生了巨大变化，改革也在步步推进。
其中一项关键举措便是在2017年出台的新版医改方案，其核心一方面是为患者提高医疗保障水平，另一方面则是深化公立医院改革，促进其健康发展。
在新医改背景下，公立医院的发展现状如何，以及该如何应对面临的挑战，值得我们深入探讨。
目前，我国公立医院面临着多方面的困境。
首先，公立医院虽然拥有先进的设备和技术，但却面临着医生职业倦怠、薪酬不公等问题，导致医疗服务质量难以保障。
同时，公立医院的管理体制仍然较为僵化，缺乏市场化运营的经验，难以有效地利用资源并实现可持续发展。
另外，公立医院还面临着新型冠状病毒疫情对医院财政造成的压力，以及基层医院依赖公立医院的现状。
此外，随着市场经济的深入推进，大型民营医院逐渐成为公立医院的竞争对手，对公立医院的发展也带来了影响。
针对这些困境，我认为公立医院应在以下几个方面加强改革和发展：一、聚焦医疗服务质量，提高医生待遇公立医院应该积极改善医生薪酬制度，让医生获得应有的回报，同时提高激励机制，激发医生的工作积极性和创造性，提供更高质量、更人性化的医疗服务。
此外，还应通过加强医学教育和人才培养，提升医生的业务水平和专业素养，增强医院的核心竞争力。
二、深入推进管理体制改革，打造市场化运营模式公立医院应该以满足患者需求为出发点，引入市场化运营机制，提高服务运营效率，通过合理配置资源实现公立医院的可持续发展。
在管理上，应该深入推进体制改革，实现科学规范的管理制度，提高工作效率和管理质量。
三、加强基层医疗服务能力，推进医疗卫生体系建设公立医院应该与基层医院密切合作，提高基层医疗服务能力，推进医疗卫生体系建设，实现医疗服务的有机衔接，为患者提供更为全面和便捷的医疗保障。
四、积极推进数字化转型，提高医院信息化水平公立医院应该积极推进数字化转型，提高医院信息化水平。
通过信息化手段提高医疗服务质量和效率，将现代科技与医疗结合，提高医疗工作的透明度和科学性。
新形势下医院的功能定位及发展方向
新形势下医院的功能定位与开展方向市中医医院新随着社会不断进步、经济快速开展、国家医疗卫生体制改革进程不断深入推进，医院处于特殊的历史时期。
医院体制机制的变革、群众就医需求的快速增加和卫生效劳模式的转变等新形势对医院提出了更高的要求，挑战与机遇并存。
面对新的形势，如何主动作为、迎接挑战、抓住机遇、实现医院持续、安康开展是医院必须思考的首要问题。
下面从三个方面浅谈一下新形势下医院功能定位和开展方向。
概括起来就是"理好路、定好位、管好院、做好事、服好务〞。
一、医改政策给医院带来的新变化医改的实施进程、我市医改根本情况、四年医改主要变化、十二五期间的医改医改的实施进程2009年4月，中央作出了进一步深化医药卫生体制改革的重大决策部署，提出到2020年实现人人享有根本医疗卫生效劳的目标。
为了实现这个目标，2009年4月国务院专门出台了近期三年重点实施方案，提出了五项重点改革的任务〔四根本、一试点〕。
2012年4月，国务院在总结三年医改的根底上，又发布了"十二五〞时期医改规划和实施方案，对2012年到2015年的医改工作作出了统一的部署，将主攻的方向进一步聚焦到健全全民医保体系，稳固完善根本药物制度和基层运行新机制，积极推进公立医院改革等三个重点。
同时，推进相关领域的配套改革。
章丘市作为医改的前沿征地，按要求分步落实了各级医改政策。
回忆四年多的时间，中国的医改坚持了"三个根本〞：坚持把根本医疗效劳制度作为公共产品向全民提供的根本理念；坚持保根本、强基层、建机制的根本原则；坚持统筹兼顾、突出重点、循序推进的根本路径。
这"三个根本〞是推动改革的指导思想，很多改革的举措都源自这"三个根本〞。
四年医改主要变化〔经济〕：一是"实施根本药物制度〞〔体制机制建立〕；二是政府投入增加。
1、实施根本药物制度：实施根本药物制度，破除"以药补医〞机制，实行药品零差率销售。
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加强成本管理
加强人力资源成本的管理 结合新合同法的学习，研究新问题
加速后勤社会化 节能降耗常抓不懈
留住目标患者
弄清楚哪些病人是相应级别医院的患者 专科设置、人才培养和新技术应用要研
究收费标准 开展双向转诊工作，做自己该做的事 预约服务——Call Center——HCRM 注重新技术的推广和应用，提高服务的
造) Data warehousing (数据仓库营销) Data mining (数据挖掘) Call center （呼叫中心），Just a call
center is not enough for CRM
（三）关于VIP服务的思考
患者对优质医疗服务的期盼
良好的技术水平 优质的医疗服务 合理的流程规划 舒适的诊疗环境 完善的随访体系
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3、越是没有本领的就越加自命不凡。 20.9.71 4:22:05 14:22S ep-207-Sep-20
我国医院正处于新旧体制转型期，卫生政策、 法规与医院的发展不相适应
医院管理者多数没有经过系统的管理培训 民营医院等医院经济成分所占比重较低
对新医改方案的解读
大病到医院，小病到社区 政府对医院的监控力度将进一步加大
质量、安全、服务、费用 城镇职工基本医疗保险与“新农合”对
医院经营与发展将发生深远影响 医院性质的定位和医疗服务性质的定位
钻石客户 金客户
银客户 铜客户 铁客户
关于VIP服务的思考
少数人对公共卫生资源的占有 价格歧视? 将成为营利性医疗机构的主营业务
(五)双向转诊与时 车程
合作医院
100 公里
携手共赢
同创未来
转诊模式探讨
（1）同一病人双向转诊 合作医院
（2）医院间双向转诊
以今日成就来面对未来是最危险 的心态。
——Peter Drucker
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1、有时候读书是一种巧妙地避开思考 的方法 。20.9. 720.9.7 Monda y, September 07, 2020
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2、阅读一切好书如同和过去最杰出的 人谈话 。14:2 2:0514: 22:0514 :229/7/ 2020 2:22:05 PM
医疗机构面对高端需求的无奈与尴尬
医疗服务缺乏人文精神的滋润
政府加大对药品加成和耗材加成的管控 医院运营成本增高，经济效益下降 技术含量低的学科正面临巨大的挑战
第三部分 我们的应对策略
（一）进一步完善内部管理
新医改形势下，医院的发展战略需要做 出相应的调整，以保证医院在医疗市场中的 竞争力，既是挑战，又是机遇。
耿庆山简历
广东省人民医院副院长 广东省老年医学研究所所长 广东省现代医院管理研究所副所长 心血管内科学博士、高级工商管理硕士、主任医师 中山大学兼职教授、中山大学MBA&MPH导师 广东省医院管理学会行政管理专业委员会主任委员 广东省医学会心身医学分会副主任委员 长期从事医院管理工作，在医院战略管理、医院组织
合作医院 病人甲
合作医院
转诊医院
转诊医院
(3)通过远程会诊实施双向转诊
转诊医院 病人乙
恶 意收 捆购 绑或 ?兼
并
和 约
和 约
和 约
和 约
大型 医院
中小 医院
基层 医院
结论
以客户需求和满意度为目标，利用先进 的医疗技术、信息技术以及现代管理手段， 打破传统的医疗模式，建立全新的医疗模 式从而实现医院在成本、质量、服务和费 用方面的巨大改善。
竞争环境下的医院经营策略
完善内部管理 提高效率与成本管理 强化品质管理 医疗专科特色 研发与创新 合作或结盟 客户关系管理与差异化服务
建立多元化的整合性服务体系
內部 合作
外部 竞争
Market forces
严格控制固定资产投资规模
控制扩大住院床位 控制盲目扩大门诊 控制大型医疗设备购置 ……
满足人民群众最基本的医疗服务需求
对新医改方案的解读
医疗保险作为第三方管控有限的医疗卫 生资源，多种形式并存的广覆盖模式；
物价政策导致医院服务过程的“买入” 和“卖出”受到严格的管控，医院经营 难上加难。药品加成和耗材加成的管控
医药分家与处方费制度的局限性 收支两条线管理
第二部分 医院工作现状
center (客服中心) and customer care The idea of CRM is widely adopted in the late
1990s and 2000s
携手共赢
同创未
The Focused Areas and Tools of HCRM
One-to-one marketing (一对一营销) Database marketing (数据库营销) Business process reengineering (流程再
管理、医院流程设计和医院诊疗环境规划等方面有较 深入的研究。
内容提要
第一部分：医改形势与卫生政策分析 第二部分：医院工作现状 第三部分：我们的应对策略
第一部分 医改形势与卫生政策分析
医院管理的现状
医院是一个非常复杂的系统，经营风险高，管 理难度大，客观上对管理者的综合素质要求高
政府医院仍然保留着计划体制的痕迹，表现为 人浮于事，平均主义，工作效率低下
大医院“门庭若市” ，亟待进行结构调整， “泡沫”患者的出路何在？ 小医院“门可罗雀” 大医院医务人员“疲于奔命” ，虚假“繁荣” 小医院医务人员“无所事事” 大医院服务不到位，“三长一短”、质量、安全、
费用等方面问题不少 小医院“过度”服务
社区医疗服务尚不健全
患者对优质医疗服务的期盼：处于不同 服务层级患者的抱怨；患者在诊病行为 上表现为：“三好”病人多，喜欢找熟 人介绍看病。
技术含量
Hospital Customer Relationship Management (HCRM)
The Ideas of CRM is originated in the US In the 1980s, the concept of Contact Management
(接触管理) is very popular In the early 1990s, the idea has turned into a call