新形势下医院的功能定位与发展方向

新形势下医院的功能定位与发展方向市中医医院李新随着社会不断进步、经济快速发展、国家医疗卫生体制改革进程不断深入推进，医院处于特殊的历史时期。

医院体制机制的变革、群众就医需求的快速增加和卫生服务模式的转变等新形势对医院提出了更高的要求，挑战与机遇并存。

面对新的形势，如何主动作为、迎接挑战、抓住机遇、实现医院持续、健康发展是医院必须思考的首要问题。

下面从三个方面浅谈一下新形势下医院功能定位和发展方向。

概括起来就是“理好路、定好位、管好院、做好事、服好务”。

一、医改政策给医院带来的新变化医改的实施进程、我市医改基本情况、四年医改主要变化、十二五期间的医改医改的实施进程2009年4月，中央作出了进一步深化医药卫生体制改革的重大决策部署，提出到2020年实现人人享有基本医疗卫生服务的目标。

为了实现这个目标，2009年4月国务院专门出台了近期三年重点实施方案，提出了五项重点改革的任务（四基本、一试点）。

2012年4月，国务院在总结三年医改的基础上，又发布了“十二五”时期医改规划和实施方案，对2012年到2015年的医改工作作出了统一的部署，将主攻的方向进一步聚焦到健全全民医保体系，巩固完善基本药物制度和基层运行新机制，积极推进公立医院改革等三个重点。

同时，推进相关领域的配套改革。

章丘市作为医改的前沿征地，按要求分步落实了各级医改政策。

回顾四年多的时间，中国的医改坚持了“三个基本”：坚持把基本医疗服务制度作为公共产品向全民提供的基本理念；坚持保基本、强基层、建机制的基本原则；坚持统筹兼顾、突出重点、循序推进的基本路径。

这“三个基本”是推动改革的指导思想，很多改革的举措都源自这“三个基本”。

四年医改主要变化（经济）：一是“实施基本药物制度”（体制机制建设）；二是政府投入增加。

1、实施基本药物制度：实施基本药物制度，破除“以药补医”机制，实行药品零差率销售。

同时带来的医药卫生行业的体制机制变化（倒逼机制—配套改革）。

医院：提高服务能力；保障医疗质量；加强成本控制管理；绩效分配制度改革；医生：加强医德医风建设（制度保障）。

药品集中招标、集中采购：药品价格合理降低，生产、流通企业重新布局--市场调节。

2、政府投入增加（保需方、促供方）:医保水平的提高；公共卫生服务的实施，设施不断完善；对医院投入加大，补偿机制建立（药品差价、医院建设、经费保障等）。

把增加的投入和建新机制有机地结合起来，用投入来促进改革，用新的投入换来新的机制，“政府花钱买机制，花钱建机制”。

十二五期间医改：医保、医药、医疗，完善制度建设和运行机制（三重点、一配套），“三轮驱动”。

医改大的方向、目标、和任务都已明确。

二、新形势下医院面临的挑战和功能定位当前，医改已经进入深水区和攻坚期，体制机制方面长期积累的深层次矛盾集中暴露，改革的难度和复杂程度越来越大。

主要表现在：（一）新形势下医院面临的挑战：医改机制体制、政府财政补贴、医疗保障水平、医院状况医改的机制体制还需健全完善：有些制度还不成熟，随着医改的推进逐步完善；各地医改的政策还不延续、不统一；有些改革措施还在探索，没有成功的经验；巩固已经取得的成果的任务十分艰巨，稍有松懈就可能会出现反复。

医改对政府的要求与实际还有差距：各地经济发展水平不均衡，在目前政府投入不足的情况下，离“政府卫生投入增长幅度高于经常性财政支出增长幅度，政府卫生投入占经常性财政支出的比重逐步提高”医改要求还有较大距离。

明确的补了，不明确的未投，增长机制谈不上；破除以药养医，谁来养医？医疗保障水平还处在低水平：与群众、政府的期待还有差距。

70%补偿目标只是落在纸面上。

各级医院之间、同级医院之间发展不平衡：所处的外部环境也不同（地理位置、经济发展、百姓需求等）。

医改目前面临的问题，更多不是目标层面，而是工具层面的。

在坚持已经明确的改革方向基础上，更重要的是选择正确的制度和政策（不同群体之间利益矛盾还需进一步协调：医、患之间，医、保之间，部门之间）。

（二）新形势下医院的功能定位医疗卫生是一个特殊的行业，有其特殊的发展规律，既是公共产品，也是商业产品，具有公益和产业的双重属性。

这种双重属性，增加了医院定位的复杂性。

新形势下医院的功能定位：新医改形式、医疗市场形势、新医改的投入机制。

新医改形势：一是必须坚持政府主导，就是为了强化政府在基本医疗卫生制度中的责任，维护公共医疗卫生的公益性。

坚持政府主导，不是排斥市场机制，更不是否定市场经济规律，而是要正确处理政府与市场的关系，让“政府的归政府，市场的归市场”，由政府保障公平、市场确保效率，最终形成合理有序的竞争格局，以不断提高医疗卫生运行效率和服务水平，满足人民群众多层次、多样化的医疗卫生需求。

二是在市场经济体制下医院也是一个独立经济运行的实体，医院也要按市场经济规律办事，存在着竞争。

三是鼓励社会资本办医，公立医院一些政策优势逐步降低，竞争的压力越来越大（倒逼机制）--大势所趋、公平竞争。

医疗市场形势：一是随着经济快速发展，医保水平的不断提高，人民群众对医疗卫生服务的要求不断提高，对医疗卫生多层次服务需求不断增加；二是疾病谱发生变化，慢性病、突发病、各类传染病快速增加，对疾病的防治重心和防治策略需要调整；三是随着生活水平的提高，群众的健康理念发生转变，医疗产业逐步转型而发展为健康产业，医院在医疗为主的基础上，扩大预防、保健、康复和健康教育成为发展趋势。

疾病的“四级预防”概念。

一级预防消除疾病产生的生理生化变化；二级预防是早发现早干预；三级预防就是临床合理治疗；四级预防就是防止并发症发生，提高生存质量。

“上医治未病”，是最高境界，中医《黄帝内经》：“圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱”，它包括未病先防、已病防变、已变防渐等多个方面的内容，。

（三）新医改的投入机制：“保需方、促供方”，需方保障公共卫生均等化，供方促进市场化。

需方，供方，保方形成一个支点，关键就是钱从什么地方来？谁来提供服务最合理？怎样付费？战略定位：1、在当前这种形势下，要求医院必须在准确把握功能定位的基础上，主动去适应医改形势，面向市场寻求出路。

2、医院如何争取病人，留住病人，为病人提供优质、安全、价廉、便捷的医疗卫生服务成为医院生存和发展的关键。

三、新形势下医院发展方向医院发展的目标：实现患者、职工、政府三满意新形势下医院发展方向：转变服务理念、提高服务能力、改革医院管理机制（一）转变服务理念要主动适应群众需求和现代医疗模式的转变，强化服务意识，注重服务质量，以人文关怀获取患者的信赖：一是要改变服务观念，从病人求医转变成医患双求，变被动单一服务为主动全面服务，实现“量体裁衣”个性化的服务，努力满足患者多层次需要。

二是改变单调的就医环境，全面开展人性化医疗服务，努力为患者营造一个温馨、愉悦、安静、整洁的医疗环境；三是改变以医为主的服务模式，体现以病人为中心，优化医疗流程、提供方便、安全的医疗服务，病人的利益和人格得到充分尊重;四是改变就医论医的服务形式，实现医疗与保健相结合、更多关心病人生理与心理健康、治疗后康复和保健服务，延伸预防保健服务内容；五是切实承担社会责任，完善应急事件处置方案，不断提高应急医疗救治水平和应急医疗服务能力。

（二）提高服务能力县域医院主要功能是为居民提供基本医疗服务，开展危急重症病人救治和部分重大、疑难疾病接诊、救治和转诊等。

医疗服务能力是实现“县域内就诊率提高到90%左右，大病不出县”目标前提和保障，也是医院核心竞争力的关键。

医院以功能要求和市场需求为导向，找准优势，明确定位，做好“加减法”，做到有所为，有所不为，实现县域内各级医院的协调、错位、可持续发展。

1、加强人才队伍建设。

没有人就没有一切，没有人就没有竞争力。

如何培养人才、留住人才？用好现有人才、留住关键人才、引进特需人才（人才、智力引进并举）。

加强干部队伍管理，发挥表率作用，强化执行力。

2、加强学科建设。

人无我有、人有我优，突出特色。

医、教、研协调发展。

3、重视中医药能力提高。

重点专科建设、人才培养（骨干培训）、政策倾斜。

4、医联体建设。

建立城市医院与社区卫生服务机构的分工协作机制和建立城市医院对口支援农村医疗卫生工作的制度。

“上联下挂”这是提高基层服务能力、解决城乡医疗资源配置不合理的重要举措，也是充分挖掘和整合医疗资源，实现自身持续发展的重要手段。

5、加强文化品牌建设。

医院文化是在实践中形成起来的医院职工共同的价值观念、道德规范和行为准则。

医院文化决定了人的思维模式和空间，界定了医院发展的核心竞争力，更是判断一个医院能否赢得百姓信任的根本。

通过医院文化来创造生产力、提高竞争力、增强吸引力、形成凝聚力，进一步提升医院的知名度、信誉度和社会影响力，使每位职工为自己是医院人而自豪，为医院发展而努力。

（三）改革医院管理机制实现由粗放型管理向精细化管理的转变；由经验型管理向专业化管理的转变；由传统型管理向现代化管理的转变。

1、优化医院运行机制。

建立以成本和质量控制为中心的管理模式。

严格成本控制：完善医院财务会计管理制度，严格预算管理和收支管理，加强成本核算与控制，降低运行成本，提高工作效率。

目的是通过制度设计和激励机制让医院自主控制医疗成本。

严格质量控制：落实核心制度，提高医疗质量，保障医疗安全。

医疗安全是衡量医疗质量（病人满意）的重要指标；医疗质量只有更好（持续改进），没有最好，要重视环节质量管理；医疗纠纷不可能没有，只能是降到最低水平，要正确认识和对待：以防为主、重在防范、生命第一；积极面对、以我为主、妥善处理；总结教训、引以为戒、举一反三。

2、分配制度改革：核心是打破大锅饭, 实行医院绩效管理，是保障医院增加发展动力、提高运行效的重要举措。

分配激励机制：建立科学公平、体现绩效-体现效益和效率的成本核算。

考核机制：服务数量、质量、满意度-质量优先。

充分发挥绩效分配机制的引导、激励和约束作用。

3、支付方式改革。

改革支付方式是医改的核心内容，在现有医保购买服务的格局下，必须由第三方去监管，去除过度医疗的制度性诱因（供、保分开）。

不同的付费方式要根据医院的水平、规模情况不同，可以采取不同的方式。

付费机制可以起到控制医疗费用增幅，改善医疗服务质量，降低医疗服务成本，要通过医保，加大对医疗机构的约束和激励的机制，通过制度设计和激励机制让医院自主控制医疗成本。

4、调动职工积极性：着力解决职工最关心、最直接、最现实的利益问题，保障广大干部职工共享发展成果。

改革的目的是调动职工的积极性，使广大医务工作者亲身体会到条件的改善、待遇的提高是改革带来的，是新的体制、机制带来的，从而从内心里支持改革，积极的参与到改革中去，医院发展才有动力。

医生与患者的利益，表象对立，实际上却高度一致，医生的积极性不能得到激发，吃亏的永远是患者。