眼科检查法2

五、眼压检查
• 眼内压（简称眼压）是眼球内容物作用 眼内压（简称眼压） 于眼球壁的压力 • 国人正常眼压值 1.33～2.79 kPa (10～21mmHg) ～ ～ (Goldmann 压平眼压计 。 压平眼压计)。
五、眼压检查
• 测量眼压的方法
– 直接检查法 – 指测法 – 眼压计检查法
五、眼压检查
树枝状染色
角膜知觉检查法
• 将消毒棉丝从侧面接触角膜表面
– 如患者立刻出现反射性眼睑闭合，为知觉正 如患者立刻出现反射性眼睑闭合， 常 – 如反应迟钝，说明知觉减退 如反应迟钝， – 可双眼比较判断
二、眼球前段检查
• 巩膜检查
二、眼球前段检查
• 前房检查
– 手电侧照法估计其深浅 – 房水有无变混、积血、积脓或异物。 房水有无变混、积血、积脓或异物
• 动脉期 • 荧光素注入至视 网膜动脉期的时间， 网膜动脉期的时间， 约 10～15 秒。全部 ～ 动脉充盈， 动脉充盈，由于血 管内中央血细胞和 周围血浆均有荧光， 周围血浆均有荧光， 显影的动脉比检眼 镜所见约宽 1/4。 。
动脉期 动脉全部充盈， 动脉全部充盈，比检眼镜所见略宽
• 动静脉期 • 荧光素从毛细 血管后小静脉返 回至较大分支静 脉形成层流外观， 脉形成层流外观， 约需 2.5～3 秒， ～ 然后层流消失。 然后层流消失。 静脉荧光持续 15～20 秒以上。 ～ 秒以上。
间接眼底镜检查
• • • • • 散瞳检查 放大倍数4倍 放大倍数 倍 可视范围大 照明强，受屈光间质混浊影响较小。 照明强，受屈光间质混浊影响较小。 适合网脱手术中的应用， 适合网脱手术中的应用，大大提高了手术的 成功率 • 借助压迫器可观察眼底的极周边部（锯齿缘） 借助压迫器可观察眼底的极周边部（锯齿缘）
后极部视网膜下出血， 后极部视网膜下出血， FFA 示荧光遮蔽（低荧） 示荧光遮蔽（低荧）
八、眼科影像学检查
• 眼部超声检查（A、B超） 眼部超声检查（ 、 超 • 眼部 CT 检查 • 眼部磁共振检查（magnetic resonance 眼部磁共振检查（ imaging,MRI) • 眼科计算机图像分析
• 缺点
固视不良者不宜用此检查眼压。 固视不良者不宜用此检查眼压。 时准确性较差。 眼压在 < 8mmHg 及 > 40mmHg 时准确性较差。 只能坐位测量。不能用于卧床患者。 只能坐位测量。不能用于卧床患者。
其它类型眼压计
• ToNo-Pen眼压计 眼压计 • Proview眼压监测仪 眼压监测仪 • Icare回弹式眼压计 回弹式眼压计 • Diaton 眼睑式眼压计
• 基本原理 • 前房角镜是专门检查前房角的一种接触 镜，它通过特殊设计的镜面反射来完成 对房角结构的观察。 对房角结构的观察。 • 房角检查可用以判断、分类和处理各种 房角检查可用以判断、 正常、异常的房角结构， 正常、异常的房角结构， • 在青光眼的检查中是必不可少的
• 前房角镜分类
– 直接房角镜 – 间接房角镜
前房积脓 前房出血
二、眼球前段检查
• 虹膜检查法
– – – – – – – 观察颜色、 观察颜色、纹理 有无新生血管、色素脱落、 有无新生血管、色素脱落、 萎缩、 萎缩、结节 前粘连 后粘连 虹膜根部离断及缺损 有无震颤
虹膜缺损
无虹膜
虹膜色素痣
二、眼球前段检查
• 瞳孔检查
– – – – – – 用弥散光或聚光手电检查。 用弥散光或聚光手电检查。 等大、形园， 等大、形园， 位置是否居中，边缘是否整齐。 位置是否居中，边缘是否整齐。 瞳孔的各种反应如何。 瞳孔的各种反应如何。 正常瞳孔 直径 2.5～4 mm ～
使用方法
1校对。 校对。 校对 2. 消毒眼压计脚板及压针底部。 消毒眼压计脚板及压针底部。 3.麻醉 麻醉 4.患者体位 患者体位 5.测量 测量 6.读数换算 读数换算 7.检查完毕后，滴抗生素眼液。 检查完毕后，滴抗生素眼液。 检查完毕后
压平式眼压计
• 以Goldmann 压平眼压计为代表
• Zeiss 房角镜 • Goldmann 房角 镜
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
房角分类记录系统
• 目前国际通用三种房角分类系统
分类基础
房角结构 见所有房角结构 不见虹膜根部 不见睫状体带 后部小梁网模糊 仅见许氏线 30～45° 20° 10° 部分或完全关闭 许氏线前 许氏线后 巩膜突 睫状体带 非常深 0～40° 正常平坦 隆起，陡 向后弯曲
分级 W 宽角 N1 窄1 N2 窄2 N3 窄3 N4 窄4 3～4 级 不可能窄角 2 级 可能窄角 1 级 很可能窄角 0 级 存在闭角 A B C D E 0～40° r S q
Scheie(1957)
可见房角结构程度
Shaffer(1960)
房角所夹角度
Spaeth(1971)
虹膜根部顶点
• 指测法
– 检查方法 检查方法: 病人向下方注视，检查者两手食指通过 病人向下方注视， 眼睑置于眼球表面， 眼睑置于眼球表面，交替按摩感觉眼球 硬度， 硬度，估计眼压的高低 – 记录方法
• Tn：眼压正常； ：眼压正常； • T+1：眼压稍高； T+2：眼压较高； T+3： ：眼压稍高； ：眼压较高； ： 眼压极高； 眼压极高； • T-1：眼压稍低； T-2：眼压较低； T-3：眼 ：眼压稍低； ：眼压较低； ： 压极低 压极
后部反光照明法
• 借后部反射回来的光 线检查透明、半透明 的组织
– 常用来检查角膜上皮、 内皮水肿 – 角膜云翳、血管翳 – 角膜后沉着物 – 晶状体空泡等。
后照法观察混浊的晶状体后囊膜
色素 KP
羊脂状 KP
浅前房
虹膜植入性囊肿
虹膜新生血管
晶状体脱位 绕核性晶状体混浊
核性晶状体混浊
四、前房角镜检查
– 其压平直径选定为 3.06mm – 面积为 7.354mm2
• 优点
仪器结构稳定，测量数值可靠。 仪器结构稳定，测量数值可靠。 测量数值不受眼球壁硬度变异影响。 测量数值不受眼球壁硬度变异影响。 目前眼压测定的金标准
非接触式眼压计
• 优点
不接触角膜 不需表面麻醉 避免了角膜上皮损伤和接触感染。 避免了角膜上皮损伤和接触感染。 操作简单，方便易行。 操作简单，方便易行。
二、眼球前段检查
• 角膜
– 观察角膜大小、形状、弯曲度。异物、新生 血管、混浊、感觉、角膜后壁沉着物等 – Placido 盘、角膜曲率及屈光手术需用角膜 曲率计、 曲率计、角膜地形图
角膜染色法
• 检查角膜上皮有无缺损、混浊、溃疡等， 检查角膜上皮有无缺损、混浊、溃疡等， 1-2%荧光素滴入结膜囊内，约1分钟观 荧光素滴入结膜囊内， 分钟观 荧光素滴入结膜囊内 察角膜着染情况。 察角膜着染情况。
眼压计测量法 眼压计
• 压陷式眼压计以 Schiötz 眼压计为代表。 眼压计为代表。 • 设计原理 对眼球施加一定的压力使眼球容积发 生明显的改变。 生明显的改变。根据所加压力及容积改 变多少推算出眼球的眼内压。 变多少推算出眼球的眼内压。 • 缺点 测量结果受器械误差、眼部肌肉收缩、 测量结果受器械误差、眼部肌肉收缩、 眼球壁硬度和眼球大小变异等因素影响。 眼球壁硬度和眼球大小变异等因素影响。
六、检眼镜检查
• 直接检眼镜检查 • 间接检眼镜检查
直接眼底镜检查
• 放大倍数 倍 放大倍数16倍 • 可不散瞳检查眼底 • 检查方法
彻照法用于观察屈光间质（晶体混浊、 彻照法用于观察屈光间质（晶体混浊、玻璃 体混浊） 体混浊） 视盘大小、形状、颜色、 眼底检查 （视盘大小、形状、颜色、生理 凹陷、血管管径、网膜出血、渗出等） 凹陷、血管管径、网膜出血、渗出等）
动静脉期 动脉荧光充盈， 动脉荧光充盈，大静脉出现层流
• 静脉期和晚期 • 静脉注入荧光素 分钟， 后 10 分钟，视网膜 血管内荧光明显减 弱或消失， 弱或消失，能见脉 络膜背景荧光及视 乳头边缘残留荧光， 乳头边缘残留荧光， 如有异常渗漏荧光 则更加明显。 则更加明显
静脉期 血管内荧光明显减弱
• 直接对光反应需要该眼瞳孔反射传入和 传出神经通路共同参与
二、眼球前段检查
• 间接对光反应
– 检查者用手或纸片置于患者鼻梁上，将双眼 检查者用手或纸片置于患者鼻梁上， 隔开 – 另一手用聚光手电照射一眼瞳孔，观察另眼 另一手用聚光手电照射一眼瞳孔， 瞳孔是否缩小。 瞳孔是否缩小。 – 如两侧瞳孔同时缩小，则正常。 如两侧瞳孔同时缩小，则正常。
• 瞳孔反射
二、眼球前段检查
• 直接对光反应
– 暗室内，以聚光手电照射瞳孔，注意该眼瞳 暗室内，以聚光手电照射瞳孔， 孔收缩反应，速度及程度，并进行双侧对比。 孔收缩反应，速度及程度，并进行双侧对比。 – 正常瞳孔在强光刺激下立即缩小，并能持续 正常瞳孔在强光刺激下立即缩小， 片刻，再略扩大。 片刻，再略扩大。 – 反应迟缓或消失或双眼不等均为异常。 反应迟缓或消失或双眼不等均为异常。
Stargardt 病，FFA 示黄 斑区环形色素上皮脱失， 斑区环形色素上皮脱失， 透见脉络膜背景荧光（ 透见脉络膜背景荧光（窗 样缺损） 样缺损）
• 低荧 • 凡在视网膜组织 中有异常物质存在， 中有异常物质存在， 而阻挡其下正常荧 光均称为荧光遮挡 • 常见的有色素、出 常见的有色素、 渗出异物等。 血、渗出异物等。 血管阻塞时，正常 血管阻塞时， 应该显现荧光充盈 处可表现为荧光阻 断或充盈迟缓。 断或充盈迟缓。
七、眼底血管造影
• 荧光素眼底血管造影（FFA) 荧光素眼底血管造影（ • 吲哚青绿造影（ICGA） ） 吲哚青绿造影（
荧光血管造影分期
• 臂-视网膜循环时 视网膜循环时 间（7-12秒） 秒 • 动脉前期 • 动脉期 • 动静脉期 • 静脉期 • 静脉充盈 • 晚期荧光