妇科产后下肢血栓性静脉炎的护理
产后下肢血栓性静脉炎应该怎样护理？
产后下肢血栓性静脉炎应该怎样护理？对于广大女性群体而言，妊娠往往是其一生中重要的阶段，基于此，近年来，随着医疗研究工作的不断发展与深化，大批医护工作者结合临床护理经验，针对产妇产后护理模式进行了分析与探索，旨在进一步帮助广大产妇实现产后身体健康的合理恢复。
在此过程中，大量研究显示，部分产妇在产后康复阶段可受到诸多问题的影响，其中，作为常见妇科问题之一，产后下肢血栓性静脉炎往往会对产妇下肢健康造成影响，若不能及时进行合理干预，则该病往往会对产妇健康造成不可逆转的影响，继而诱发脑部或肺部栓塞问题，对于产妇健康极为不利。
本文针对产后下肢血栓性静脉炎产妇护理方法进行了相应说明，旨在进一步促进产妇产后护理工作质量的全面提升改进，以便为产妇健康的保障奠定坚实的基础。
一、产后下肢血栓性静脉炎解读医护人员表示，作为妇科产后较为严重的并发症问题之一，下肢血栓性静脉炎往往会对产妇健康造成不可逆转的影响，从而增加各类意外事件的发生几率，对于产妇产后健康的恢复极为不利。
从致病因素的角度分析，在妊娠期间，由于胎盘会对雌激素进行大量分泌，基于此，当胎儿足月后，产妇体内所含有的雌三醇数量往往会大幅增加，从而增加了血液高凝状态。
与此同时，在妊娠末期，产妇体内纤维蛋白原含量可出现大幅增长，从而增加了血液高凝状态问题的发生几率。
在产后康复阶段，产妇在产褥期往往会长期卧床，基于此，增加了血栓性静脉炎问题的发生几率。
另一方面，在怀孕后期增大的子宫可对产妇深部静脉造成压迫，从而不利于血液的充分回流，继而造成血液流速缓慢，导致在静脉中出现淤积和滞留，增加了血栓性静脉炎问题的发生几率。
此外，部分研究资料显示，在产妇妊娠期间，手术操作与麻醉往往容易导致产妇血管壁与细胞内皮受到损伤，继而增加了该病的发病几率。
二、产后下肢血栓性静脉炎的护理要点（一）引导产妇做好充分的休息在临床过程中，针对出现血栓性静脉炎问题的产妇，医护人员应引导其采用绝对卧床的方式进行休息，以便有效降低下肢受到的压迫。
盆腔手术后的下肢深静脉血栓形成及护理分析
［ 中图分类号】Ｒ ４ ７ ３ ． ７ １
［ 文献标识码】Ａ
【 文章编号】１ ６ ７ ４ — ０ ７ ４ ２ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ２ （ ｃ ） 一 ０ ０ ２ ７ — ０ ２
下肢深静脉血栓 （ Ｌ ｏ ｗ ｅ ｒ Ｅ ｘ ｔ ｒ ｅ ｍ ｉ ｔ ｙ Ｄ ｅ ｅ ｐ Ｖ ｅ ｉ ｎ Ｔ ｈ ｒ ｏ ｍｂ ｏ ｓ ｉ ｓ ． Ｌ Ｅ Ｄ Ｖ Ｔ ） 指深静脉中的血 液发生不 正常的凝结而导致 的一种 比较 严重 的疾病 。 是妇科盆腔手 术后 较为常见的并发症之 一 ． 可使 患 者发生肺动脉栓塞甚至致使死亡Ｉ Ｉ 。南于该病一旦发生会导致患
者下肢功 能障碍 ， 甚者可造 成患者肝 、 肺、 肾 出现栓 塞 ， 若 治疗 不
及时可导致患者 出现死亡 。因此 ， 对妇科盆腔手术后 的患者进行 血栓形成 预防护理十分重要 。为探讨妇科盆腔 手术后 的下肢深 静脉血栓 形成的原因及护理方法 。搜集该 院施 行妇科 盆腔手术
治疗 的 ２ ７ ０例患者资料进行分析 ， 现报道如下 。
盈性缺损时或其远端静 脉增粗 和近端静脉变窄者均提 示血栓存
在。
１ ． ４ 治 疗方 法
采用保守 治的非 手术疗方案治疗所有患者。具体措施 ： ①皮 下注射 ５ ０ ～ １ ０ ０ Ｉ Ｕ ／ ｋ ｇ 低分子肝 素 ， ２次， ｄ ， 连注 ７ － ９ ｄ ， 口服 ６个
月 以上的辅助性抗凝 药 ；同时对 纤维蛋 白原过高患 者的凝血功 能进行监测 ， 并使 用尿激酶促进纤维蛋 白溶解 以进 行溶栓治疗 ， 该组所有患者均在 发病 ３ ｄ内用药 ， 都给予尿激酶 ２ ０万 ｕ融入 ５ ％Ｇ Ｓ ２ ５ ０ ｍＬ于患肢足背静脉滴人 ， １ 次／ ｄ ７ — １ ４ ｄ 宁程［ ３ １ 。 服用
妇科患者术后深静脉血栓形成的预防对策及护理
处理 ，血栓可能累及到整个肢体，引起肢体活动障
碍 ，严重影响病人的生活，甚至形成栓子到达肺动 脉造成栓塞 ，给病人带来极大的危害。很多报道认
为肺 栓 塞 中 ８％ 一 ０ 是 由 Ｄ Ｔ引 起 。 因此 ，加 ０ ９％ Ｖ
注意事项 ， 使其积极配合各项治疗和护理。 １３ 保护血管 ，减少及避免对血管壁的损伤 ．
活 动 的重要 性 。
摩 ，尽可能早期下床活动。注意保暖，必要时下肢
穿医用弹力长袜 ，以增加下肢静脉 回流速度 ，防止
收稿 日期 ：２ １ ０ — ２ ０ ２— １ ２ 作者简 介 ：胡君 霞 （ ９ ０一） １８ ，女 ，江西丰城人 ，主管护师 ，学士 ，主要从事护理工作。
・
７ ・ ７
第 ４期
宜春学院学报
第３ ４卷
冷刺 激 引起血 管 收缩 ，静 脉痉 挛 ，导 致 血 液淤 滞 。 避 免 咳嗽 ，保 持 大便通 畅 ，防止便秘 ，以防腹压增
视 ，及时报 告 医生 ，早期 做 出诊 断 ，尽 快列 出处 理
方 案 ，为 患者赢 得最好 的溶栓机 会 。
加 ，影响下肢静脉 回流。指导患者饮食 ，多饮茶
强对 Ｄ Ｔ的预 防，早期发现 ，早期诊 断，早期治 Ｖ 疗， 早期护理尤为重要 ，可以降低血栓的发病率。
１ 预 防对策
１１ 完善术前评估 ，有针对性 的做好高危人群的 ． 术 前宣 教 。
老年妇 女 ，肥 胖 ，血 粘 度增 高 ，合并 高 血 压 、 糖 尿病 、动 脉 硬 化 及 术 后 应 用 止 血 药 ，术 前 、术
中、术后输血等均容易 引起下肢深静脉血栓 的形 成 ，严格评估患者全身情况及凝血情况 ，做好相应 的化验检查 ，对于高危险人群 ， 以进行彩色多普 可
妇产科术后血栓性静脉炎的临床分析与护理
痛， 日 第３ 测量左右腓肠肌中部周径相差２ ０ｍ， ．ｃ 大腿中部周径１Ｏｍ， ．ｃ
术后第１ 日Ｂ 显示 ， １ 超 左下肢 静脉 血栓形成 。 体温 ： 术后第 ｌ２ ３ 、、天共有
４ 次体温 在３ ． ＂ 以后均 在３ ℃以下 。 ７５ Ｃ， ７ 治疗 ： 素 ｌＯ 共 １ｄ 低分 肝 Ｏｍｇ ２ ， 子右旋糖酐５０ Ｌ １ ， ０ｍ 共 ４ 继之 用尿激酶３ ｄ 万Ｕ３６ ， 服 肠溶阿司 匹林 ￣ｄ 口
５０ ｇ 每 日３ 。 住院３ｄ 临床症 状、 ０ｍ ， 次 共 １， 体征消 失 ， 治愈出院 。 临床 例２患者 ， ，Ｏ 术后 第３５ ： 女 ３ 岁， １左臀部 及腹股沟 区疼痛 ， 引起重 １ 未 视， 如期拆 线出院 ， 后疼痛加剧 ， 出院 伴发热 ， 温达 ３ ℃以上 ， 体 ８ 术后第 １ 日转入我院 ， ６ 左下肢水肿 ， 皮肤发 亮， 明显 ， 压痛 左右大腿中部周径相 差 １ｃ 左右腓 肠肌 中部相差 ８ｍ，超 声显示 ， ０ｍ， ｃ Ｂ 左下肢静脉 壁毛糙 ， 血 流充盈不 良 ， 治疗 ： 尿激酶３ Ｕ， 用１ｄ 临床症状好 转出院 ， 万 共 ４， 患者有
疼痛， 水肿４收入院 ， ｄ 左右腓肠肌中部周径相差２ ５ｍ， ． 大腿中部周径 ｃ
相差３（ ｎＢ ．－ ， 超声显示 ， Ｌ Ｔ 左下肢静脉 壁毛糙 ， 血流充盈不 良。 治疗 ： 尿激 酶３ Ｕ １ｄ 维脑路通４０ ， 万 共 ４， ０ｍｇ 低分子右旋 糖酐５０ ． ６ ， ０ｍＩ ｄ 消炎治 共１ 疗 １ｄ 临床症状 消失 ， ２， 好转 出院 ， ２ｄ 共住 ５ 。 ２ 病 因 分析
在 机 体 的静 脉 内 ， 液凝 固成 固体 质块 的血 栓 妨 碍 或 阻塞 血 血 流 的 通 过 ， 一过 程 称 为 静 脉 血 栓 形 成 。 发于 静 脉 壁 炎症 的 血 这 继 栓 形 成 ， 为血 栓 性 静 脉 炎 。 腔 及 下 肢静 脉 的血 栓 形 成 是 剖 宫 称 盆 产 及 妇科 手 术 后 常 见的 延 期 并发 症 之 一 ， 重 影 响 术后 患 者 的康 严 复， 甚至 危 及 生 命 ， 能早 期 认 识 、 现 并 及 时施 以 相应 的护 理 措 如 发 施 ， 降低后 遗症 ， 进患 者康 复意 义重大 。 对 促 １ 病例 资料 例 ｌ患者 ， ，０ 肥胖 ， ： 女 ４ 岁， 全子宫切 除术后 ， 自觉 左下 肢疼 第２ ｔ Ｅ 下肢静脉 的 回流途 径较右侧既 长且 曲折 ， 加之左髂静 脉有许 多动脉 在 其上方与之交叉走行 ， 更能增加左侧下肢静脉 回流 的阻力。 之手术后 加 患者 长期 卧床 、 １疼痛 使呼 吸减慢 ， 盆腔静脉 负压减 弱和 肠胀 伤７ １ 以致 气 ， 静脉 回流困难 ， 易发生血栓 。 更使 而 ３ 病情 观察 （） 脉血 栓形 成 ， 般 在 术后 ７ ｄ 生 ， 小 腿深 层有 静脉 １静 一 ～９ 发 如 血 栓 形成 ， 有 腓肠 肌 部 及 足底 部 疼 痛 和压 痛 。 、 静脉 血 栓 形 可 髂 股 成则与之相反 ， 起病 急 骤 ， 痛 较 为 严 重 ， 个 下 肢高 度肿 胀 ， 疼 整 皮 肤发 白， 随水肿消退 ， 后 肢体 浅 静 脉 日益扩 张 。２血 栓 性静 脉 炎 ， （） 除 有 疼 痛 、 体 水肿 外 ， 肢 尚有 皮 肤 温 度 升 高 ， 身感 染 症 状 。 全 ４ 护 理 （） １绝对 卧 床休 息 ， 至血 块 机 化 脱离 危 险期 ； 高患 肢 ， 利 直 抬 有
产后下肢血栓性静脉炎的护理
１ 临 床 资 料
汗增 多 ，应 叮嘱产后妇女进行 卧床休息 ，皮 肤应保持 清洁 ， 同时保 持患肢高 于心 脏水平 约 ２ ０—３ ０ ｃ ｍ，膝关节 保持 ｌ ５ 。 的屈 曲 ，产后妇 女 的髂股 静脉 保持松 弛不 受压 的状 态 ，对 其静脉牵拉 进行 缓解 。禁 止膝 下垫 枕等 相关 处理 ，旨在小
１ ． １ 一般 资料
自２ ０ ０ ７年 ３月 至 ２ ０ ０ ９年 ５月我 院进行 产
科手术 患者共 ８ ９ ５例 ，其 中接诊 产后 下肢 血栓性 静 脉炎 患 者２ ｌ例 ，发 生 率 为 ２ ． ３ ４ ％ ，发 病 时 间 为 ３—７ ｄ ，平 均 ４ ． １ ｄ ，患者平均年龄 ３ ７岁 （ ３ ０— ３ ９岁 ） ，病 患部 位在 双下 肢 ５例 ，左下肢 １ ０例 ，右下 肢 ６例 。临床上 初期 症状 主要
是小腿部位 轻度肿 胀 、深部 压痛 以及 疼痛 。以弥漫性 肿 胀
腿 的静脉 回流受 其影 响。注意 产后妇 女 的肢体 保 暖 ，定时 观察患肢颜 色 、皮 温 以及动 脉搏 动的情 况 。在抗 凝 、溶栓 的治疗期 间 ，建 议暂 停母 乳 喂养 ，若 出现 由于病 情而 需 回 乳 的患者 ，患 者在 回乳期 间 ，乳 房应 避免挤 压 ，并 定 时注
滤器 。 ２ 结 果
静脉的穿刺技能应 得 到改 善和提 高 ，如果 患者 该处 静脉 局 部发生 了炎症反应 重建静脉 通道 是必须 的应急措 施 。禁 止 在患者相同静脉位 置进 行 反复的 穿刺 ，而 且持 续滴 注 的时
妇产科术后血栓性静脉炎的预防与治疗
预防
治 疗 文 献标 识码 ：Ｂ 文章编 号 ：１ ７ — １ ４（ ０ ８）１ ２ ０ ６１ ８９ ２０ — １－ ２ １
下肢 血 栓性 静脉 炎是 妇产 科手 术 后常 见 的并发 症之 一 ，严重 者可 引起 肢 体不 可逆 的损 害及 肺 、脑 栓塞 等 ，因而 要加 强对 该病
的防治尤 为 重要 …。 源自危 因素 患者 ，如 手术 大 、 时间长 、下 肢静 脉 曲张 的患者 ，术后 应
密 切观 察病情 的变化 ，注 意 早期症 状及 体 征 。 以便 早期 发现 并及 时 给予 治疗 ，避 免严 重并 发症 的发 生 。解 除各 种导 致腹 压增 高 的
因素 ，如沙袋 、腹 袋 的松 紧要 适度 等 。
素酶 、分解肝素 ，促进凝 血 ，治疗 以杀菌溶 栓 为主 。后者发 病多 与 血栓 形成 的三 要素有 关 治疗 以抗凝 、溶栓 为主 。但 两者 的临床表 现相 似 ，易误诊 而延误 治疗 ，导致 严重 的并发症 。因此 ，提 高认 识 是误诊 的关键 。盆腔 静脉特 点及血 栓性静 脉炎 的机制静 脉数量 大 ， 容血 量大 ，静脉 壁薄而 无静脉 瓣 ，在两层 浆膜层 之间 ，缺 少周 围组 织支 持 ，弹力 回缩能 力差 ，血液 流动缓 慢，易于瘀 滞 。由于手术 时
５ Ｔ超 过 ３ ． ℃ 、其它 的为 ３ ． ℃一 ３ ． ℃全 身 症状 不 明显 ， 例 ８３ ７６ ８６ ９ 患者 由于发现 及 时给予 对症 处理 后 均痊 愈． 例
２ 讨论
肿胀 、疼 痛 、活 动后 加重 。
１ ． 病的 特点及 临床 表现 ２发 下 肢血 栓性 静脉 炎 ：浅 静脉 炎患 者 ，患肢 局部 红肿 、疼 痛 ， 行走 时加重 ，可 触及 痛性 索状 硬 条或 串珠 样结 节 。深部 静脉 炎 患 者 ，发病 突 然 ，患肢 呈 凹 陷性肿 胀 ，皮肤 呈 暗红色 ，有 广泛 的静 脉怒 张 或 曲张 以及毛 细血 管扩 张 ；后 期 出现 营养 障碍 性 改变 ，伴 有瘀 积性 皮 炎 ，腓肠 肌肌 腹压 痛 明显 ，背 屈或 战立 时疼 痛加 剧患 肢较 健 肢增粗 、腓肠肌 肌腹 压痛 明显 ， 屈 或战立 时疼 痛 加剧 。 背
产后早期下肢深静脉血栓形成15例临床观察及护理
２４ 诚信服务 ， 五心” ． 从“ 做起 ： 五心” “ 即接待病人要 “ 热心 ” 为病人 及其 家属 解 释 要 “ 心 ” 术 中护 理 病 ； 耐 ； 人要“ 精心” 对 每一位患者具有“ ； 爱心” 对待病 人要 ； 有 高度 “ 责任 心 ” 。市 场 在变 ， 流 在更 新 ， 者 的需 潮 患 求也逐步攀升 ， 医院只有不断提高服务质量 ， 建立以服 务患者为导向的医院文化 ， 积累医院品牌资产 ， 使医院 在 激烈竞 争 中持 续发 展 处 于领 先 地 位 ， 院 手术 室 建 我
的静脉炎或静脉回流障碍， 出现典 型症状的患者不 但 足 １３ 大部 分 患者 没 有 症 状 或仅 有 轻微 的下 肢 酸 痛 ／， 及压 痛 ， 常规 筛 查 极 易 漏 诊 】 因此 ， 理 人 员 要 非 。 护 经常巡视病房 ， 询问患 者有无下肢 的疼痛及压痛。如 发现 可疑 ， 及时 通知 医生 ， 及早 防治 。 ２２ 一般护理 ： ． 急性期绝对卧床休息 ， 切忌按摩 挤压 肿胀的患肢 。 患肢抬高使之高于心脏水 平 ２ ３ｃ ０— ０ ｍ。 膝关节屈曲 ｌ。使髂股静脉呈松弛不受压状态， ５， 并可
２ 护 理
前 了解 患者 有无 出血 性疾 病 ， 药期 间检测 肝 、 用 肾功 能
及凝血功能， 保持部分凝血酶活化时间（ Ｐ Ｔ 是对照 Ａ ｒ） 值的 １５ ． 倍为较理想。用药后观察有无出血倾 向， 要 特 别 注意有 无 颅 内 、 消化道 及 阴道 出血 迹象 ， 注意 有无
立 了属 于 自己的科 室 文化 ， 信不再 是 一句空 话 ， 渗 诚 并 透 到科室 的每个 角落 ， 培养 全员工 作 的主动性 ， 支持 医
妇科术后并发下肢血栓性静脉炎32例的干预性护理
蛋 白的食物 ，以防 止便秘 加重 病情 。③ 严密 观察 ：要加 强
护理巡视 ，严 密监视 病情 变化 ，要 求病 人 卧床休 养 ，禁 止
下床活动 ，病 人 平 躺 时用柔 软 的 垫子 置 于脚 跟 、大腿 处 ， 使患侧肢体 略高 于病人 的心脏 位置 ，增加 血液 回流量 ，防 止其引发肺脑 等器 官 的栓塞 。病 情稳定 后 ，鼓 励病 人在 床 上做一些肢体活动 ，尽早下地 活动。
规范治疗 的同时配 合干 预性 护理 ，以提高 疗效 。现 总结 报 告如下 。
１ 资料 与 方 法
中的主观 因素 以及 不稳 定 因素 ，通过 记 录两组 中的每位 患 者从发生下肢血栓 性静 脉炎 到完全 治愈 所需 时间 ，最终 计 算两组患者 的平均 治愈 时间。平均 治愈 时间越 短 ，表 明疗
４ ． １ ２ ，Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） 。
１ ． ２ 方法 对 照组按 常规方 法治疗 及实施 常规 护理方 法 ， 干预组在 常 规 治疗及 护 理 之外 ，还实 施针 对 性 干预 护 理 ，
具体 内容 如下 ：① 重视 心理疏 导 ：让病 人 了解静 脉炎 的发
病原 因，治疗对策 以及 预后 ，使 病人不 要 因此 而产生ห้องสมุดไป่ตู้虑 、 情绪低落等 ，并 让病 人 了解尽 早下 地走 动的意 义 ，提高 病 人治疗依从 性 。② 饮食 指导 ：指 导病人 多食 用 高纤 维 、高
栓性静脉炎病人 ６ ５例 ，将患者随机分成干预组 ３ ２例与对照组 ３ ３例 。对照组按常规治疗及实施 常规护理 方法 ，干预组在 常规治疗及护理基 础上 ，再实施针对性干预护理 。比较两组在治疗 ５ ｄ后的疗效 。结果 ：干预组治疗有效率达到 １ ０ ０ ％ ，而对照组为 ９ ３ ． ９ ％ ，干预组治愈时 间 明显 比对照组缩短 （ Ｐ＜ Ｏ ． ０ ５ ） 。结论 ：干预性护理能提升妇科病人下肢血栓性静脉炎的疗效 ，缩短治愈时间 ，促进患 者早 日康复 。
妇产科术后下肢深静脉血栓的预防和并发症的护理
深静脉血栓形成 （Ｖ ） Ｄ Ｔ 就会导致静脉 回流受 阻，是由于深 静 脉腔 内血液的非正常凝 结导致。患者主要表现为下肢 肿胀 以及浅
肿胀 ，可见广泛性静脉曲张及毛细血管扩张。下
１ 方 法 ． ３
静脉 曲张，多数 患者感到不 同程度 疼痛。其危 险性在于深静 脉
［］ ｉ Ｐ ｕＢ ｐｋｓ ２ Ｌｕ ，Ｘ ，Ｓｏ ａ Ｅ，ｅａ．ｏ ｆ ｎｏｅｏｓｎｒ ｘ ｅｉ Ｔ － ｌｈ ｔ １ ｌ ｏ ｄｇｎ ｕ ｉｉ ｏｉ ＮＦ ａ ａ Ｒ ｅ ｅ ｔｃ ｄ ｎ ｐ
子、氧 自由基产生及脂质过氧化反应 ， 细胞凋亡阻 断 ； 使 其有效 成分黄酮苷 能抑制 多种 酶 ； 有保 护线粒体 的呼吸酶活性 及维 具
１ 资 料 与 方 法
抗凝治 密切观察患者注射部 位及腹部伤 口处有无 出血或渗血
等情况 。另外，可以根据患者不同酌情采用阿司匹林 、双嘧达莫 、
１１ 一般资料 ． 对笔者所在 医院妇产科 ２ ０ ０ ４年 １ － ０ １ １ ４ 术 ２月 ２ １ 年 ２月 ６例
复方丹参片等抗凝药物。 后并发下肢深 静脉 血栓病例 进行分析总结。年龄 ２ —５岁，平均 ２ 结果 ０３ ｆ７ ± ． 岁，孕 周 ３ ～ ２周，平均 ３ 周 ，初 产妇 ２ ２ ． ７５ ５ ） ７４ ８ ９例 ，经 产 ４ ６例并发 Ｄ Ｔ患者在早期干预及有效 的护理之后 ，４ Ｖ ４例好转痊愈 妇 １ 。发 病时间术后 ４ ６ｄ ０例 ，～０ｄ２ ，１ ７例 ￣ ２ ７ １ ０例 １ ｄ以上 ６ 。 例
持 Ａ Ｐ含量，延迟糖无氧氧化的启动 吲 Ｔ 。
ａ ｄＩ 一 ｅａｇｎｒｔｎｉ ｅ ａｃｉ ｈｍｉ ｒｐ ｒ ｓ ｎＪ．ｈ ｃ，２ ０ ， ｎ １ｂｔ ｅｅａｉ ｈｐ ｔ ｅ ｅ ａ ｅｅｆ ｉ ［ Ｓ ｏｋ ０ ０ Ｌ ｏ ｎ ｉｓ － ｕｏ ］ １（） ２７ ２ ３ ３２ ： １－ ２ ． 【］ ｉ ＹＩ ｗ ｎ ，Ｓ ｎ ３ Ｋｍ ，Ｈ ａ ｇ Ｊ ｏ ｇＫＥ，ｅ ａ． ｐｔｃｔ ｒｔｃｉｎｂ ｐｏｅｓ ３ Ｙ ｔ１ Ｈｅ ａ ｙｅ ｏｅｔ ｙａｒｔａｅ ｏ ｐ ｏ
产后下肢深静脉血栓形成的预防及护理
产 后静 脉血 栓形 成 的发 生 率呈 日益 增 长趋 势 ， 别是 并 发肺 特 栓塞， 直接 威协 产妇 的生命 安 全 。我 们 对 ２０ ０７年 １ 至 ２ ０ 月 形 成 的 患 者 进行 了 观察 ， 分析 形成 血栓 的 高危 因素 ， 出 了预 防 和护 理措 施 。 提 １ 临床资 料
临床症 状体 征 完全缓 解 ， 深静 脉 管腔 完全再 通 或部 分 再通 。 关 键词 ： 产褥 期 ； 血栓 性静 脉 炎 ； 护理 中图分 类号 ： ７ ．１ Ｒ４ ３７ 文献 标识 码 ： Ｂ 文章 编号 ：０ ６ ０ ７ （ ０ １ １－ １ ３ ０ １０ － ９ ９ ２ １ ）８ ０ ５ － ２
量 为 ５０ Ｕ皮 下 注射 ， 次／２ ，调 整 血 浆肝 素 水平 在 ８— ５１ ００ １ １ｈ ０ １０ ／ ５
Ｌ 剖宫 产术 后可 给予 小 剂 量肝 素或 低分 子 量肝 素抗 凝 。 。 在临床 护 理 中 ， 们 注 意观 察 患 者 术 后有 无 高 凝状 态 发 生 ， 我 曾有 １ 剖 宫 例 产 者 ， 后 第 ６ 抽 血 时 发 现血 液 过 快凝 集 ， 查 凝血 四项 显 示 术 天 急 血 液 高 凝 ， ２ 聚 体 ２ ７ ｇ ｌ患 者 出现 小腿 胀 痛 ， 走 时加 重 ， Ｄ一 ． ｕ／ ， ５ ｍ 行 本 组 ２ 例 ，年龄 １ ～ ５ ； 发生 在 人 工流 产后 ３天至 １ 结 合 彩色 多普 勒超 声 检查 确诊 为深静 脉 血栓 形成 ， 予抗凝 溶 栓 ３ ８ ３ 岁 ９例 给 ｌｄ 个 月 ，４ 发生 在产 褥期 ； 中 ６ 阴 道 分娩 ， 例剖 官 产 。单 侧 治 疗 ，Ｏ 后 治 愈 出 院。 １例 其 例 ８ 肢 体 静 脉血 栓 形 成 １ （ 侧 １ ９例 左 ７例 ， 侧 ２例 ）双 下 肢 静 脉 血 ２２护 理 右 ， ． 栓 形成 ４ ， 例 并发 肺栓 塞 。 例 ２ 所有 患 者均 无 血栓 家族 史 。 ３ 患 ２２１ 般 护理 ：产 后 下 肢深 静 脉血 栓 形成 患 者体 质 虚弱 ，出汗 ２例 ． 一 ． 多， 嘱绝对 卧床休息 ， 保持皮肤清洁 ， 抬高患肢 ， 高于心脏水平 者首发 症状 多 为不 同程 度 的下 肢肿 胀 、 痛 及行 走活 动受 限 。 疼 ０ ３ｅ ５使 ２ 例 均 采 用溶 栓 、 聚 、 ３ 祛 中药 等 药 物 治 疗 ， 同时 给 予 抗 凝 治 ２ ～ ０ｍ，膝 关节 屈 曲 １０ 髂股 静 脉呈 松驰 不受 压状 态 。并 可 疗 ， 效预 防血 管再 度 闭塞 。 同时 ， 有 肿胀 的肢体 给予 外敷 消散 ， 迅 缓 解 静脉 牵拉 ， 免膝 下 垫枕 ， 避 以免影 响 小腿 静脉 回流 ； 意肢 体 注 速减 轻肢体 肿 胀 。６ 患者 放置 下 腔静 脉 滤 器 ，８ 患 者采 用 静 保 暖 ， 患 肢皮 温 、 例 １例 观察 皮色 及 动脉 博 动情 况 ； 日测量 并记 录患 肢 每 脉腔 内置 管溶 栓术 ， 变静 脉 内直 接用 药 物 可 以使药 的作 用 于 血 不 同平面 的周 径 。 病 抗凝 、 栓治 疗期 间暂停 母乳 喂养 ， 因病情 需 溶 对 遵 指导患者在回乳期间 ， 乳 栓 。经治 疗护 理后 ，３ 临 床症 状 体征 均 消失 ， 疗 １ 天 后行 血 回乳者， 医嘱正确使用外敷及 口服药 ， ２例 治 ０ 并注 预 管造影 检查 ， 据孙 建 民血 栓再 通 分 型 ， 到 完全 再 通 １ ， 房避 免挤 压 ， 意体 温 变化 ， 防乳 腺 炎 的发生 。 依 达 ４例 ⅡＢ 型再通 ３ ， 例 ⅡＡ型再通 ３ 。 访 １５ 月 ， 例 随 ～个 所有 病 人均恢 复 正 ２２ ．２抗 凝及 溶 栓 治疗 的 护理 ：在 国外 下肢 深 静脉 血栓 形成 应 用 ． 常生 活和 工作 。 肝素 后改 用 口服抗 凝 剂 ３６ 月的抗 凝 疗法 。 脉滴 注肝 素 的时 －个 静 间一 般 为 ５ ， 减 少 下 肢 深静 脉 血栓 的复 发 率 ， 天 可 注意 肝素 滴 人 ２ 预 防 及护 理 ２１ 防 ： 血 栓形 成 的三 大 因素 是血 流滞 缓 、 管 内膜损 伤 和 速度 不能 过快 。常用 溶栓 药 物是 尿激 酶 ， 可 分全 身溶栓 和经 ．预 静脉 血 治疗 血液 高凝 状态 ， 目前 仍 被各 国学 者 所公 认 。 另外 ， 肢 深静 脉血 栓 导管 局部 溶栓 。用 药 前 了解 患者 有无 出血性 疾病 ， 下 用药 期 间监 测 形成 的另 一 公认 病 因是 骨 盆 对静 脉 压 迫 。患者 血浆 Ｃ蛋 白 比正 肝 、 肾功 能及 凝血 功 能 。 药 后观察 有 无 出血 征象 ， 用 要特别 注 意有 呕吐 、 意识 障 碍等 颅 内 出血迹 象 ， 组 中 １ 用药 过程 中 本 例 常组 明显 降低 ， 导致 血 液 高黏状 态 。预 防 必须 针 对 以上 三 大 因素 无 头 痛 、 采取有 效 措施 。 出现 阴道 恶露 增 多 ， 色变 红 ， 时检测 凝 血功 能 ， 及 调整 肝素 和尿 激 ２１ 促 进静 脉 血液 回流 ： 静 脉 血液 的 回流靠 胸 腔 的负 压 、 ．１ ． 下肢 小 酶用 量 ， 很快 停止 。 栓后 患 者不 宜过 早 下床活 动 。 出血 溶 患肢不 能 腿肌 肉 的收缩 及瓣 膜 的防逆 流 作 用 。 工 流产 后及 产 褥期 卧床 休 过冷 过热 ， 人 以免部 分溶 解 的 血栓 脱落 致肺 栓塞 。 息增 加 ， 去肌 泵 的作 用 ， 流 缓慢 。对 此 我 们采 取 以 下措 施 ： 失 血 ① ２ ＿肿 消散 外敷 的护 理 ： 消 散是 以芒 硝 、 片 为 主要成 分 ， ．３ ２ 肿 冰 外
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妇科产后下肢血栓性静脉炎的护理
妇科产后下肢血栓性静脉炎的护理
【摘要】目的探讨妇科产后下肢血栓性静脉炎的临床护理。
方法自2007年3月至2021年5月我院接诊妇产科手术患者1632例，其中妇科产后下肢血栓性静脉炎患者共45例。
通过分析产后下肢血栓性静脉炎患者的临床发病因素以及不同分娩方式的下肢血栓性静脉炎的发生率，给予患者溶栓、抗凝治疗，以及有效的临床护理措施。
结果静脉炎患者通过有效的治疗护理，临床上的静脉炎病症体征完全消除，进行跟访2至5个月，无其他并发症发生，无复发病例。
结论改善血液高凝状态、预防静脉内膜损伤、促进静脉血液的回流、临床心理护理、以及输液穿刺部位的更换等，以上这些护理措施能够有效改善产后下肢血栓心静脉炎的发生率。
【关键词】血栓性静脉炎；预防；护理
作为妇产科产后的极为严重的并发症之一，下肢血栓性静脉炎病症能够引起患者不可逆转的损害，同时造成脑、肺部的栓塞等【1】。
因此，对产后下肢血栓性静脉炎并发症的防治具有重要意义。
1 资料与方法
1.1 一般资料自2007年3月至2021年5月我院进行妇产科手术患者共1632例，其中接诊产后下肢血栓性静脉炎患者45例，发生率为
2.76%，其中宫颈癌根治术后1例，剖腹产并子宫肌瘤切除术后3例，子宫肌瘤术后2例，卵巢癌术后2例。
发病时间为3至7d，平均4.1d，患者平均年龄37岁，病患部位在双下肢11例，左下肢19例，右下肢15例。
临床上初期病症主要是小腿部位轻度肿胀、深部压痛以及疼痛。
以弥漫性肿胀和疼痛为临床典型病症，经活动后有加重现象。
其中7例患者的体温超过38.7℃，其他患者体温均分布于37.5摄氏度至38.6℃。
1.2 治疗方法所有患者首先接受低分子肝素抗凝、尿激酶溶栓、氯吡格雷与阿斯匹林抗血小板、以及活血化瘀中药治疗。
其中23例患者实施介入治疗，同时实施导管血栓抽吸术结合介入性局部溶栓术，另外4例安置下腔静脉滤器。
2 结果
2.1 不同分娩方式中的下肢血栓性静脉炎发生率通过对2007年3月至2021年5月我院进行妇产科手术患者共1632例进行分析，结果发现其中811例产妇经过阴道产后出现血栓性静脉炎的病例为21例，血栓性静脉炎发生率为2.59%，821例产妇经剖宫产后出现血栓性静脉炎的病例为24例，血栓性静脉炎发生率为2.92%，详见表1。
2.2 预防与护理措施
2.2.1 心理护理产后妇女静脉血栓的形成易引发其下肢肿胀和疼痛，活动减少以及睡眠变差，大局部患者伴有烦躁或者抑郁的心理状态，局部患者由于担忧患肢残废而容易产生巨大的心理压力，因此，90%的患者出现了心神不宁、情绪低落，易受外界的负面因素影响，所以护士需要对病人的心理问题进行详细了解，在日常护理工作中，给予患者以较多的关心，以取得患者的信任，主动与其交流，帮助患者解除心理负担，从而保证患者更好地配合护理和治疗。
2.2.2 一般护理产后妇女的体质出现虚弱病症，同时出汗增多，应叮嘱产后妇女进行卧床休息，皮肤应保持清洁，同时保持患肢高于心脏水平约20-30cm，膝关节保持15度的屈曲，产后妇女的髂股静脉保持松弛不受压的状态，对其静脉牵拉进行缓解。
禁止膝下垫枕等相关处理，旨在小腿的静脉回流受其影响。
注意产后妇女的肢体保暖，定时观察患肢颜色、皮温以及动脉搏动的情况。
在抗凝、溶栓的治疗期间，建议暂停母乳喂养，假设出现由于病情而需回乳的患者，患者在回乳期间，乳房应防止挤压，并定时注意其体温的变化，预防乳腺炎的发生。
2.2.3 静脉内膜损伤的预防临床上静脉注射抗癌药物、抗生素以及高渗液体类的刺激性药物的应用是引起患者的静脉内膜损伤的常见原因，妇科经剖宫产术中和术后的患者都进行了大隐静脉的反复穿刺输液，有研究显示，在术后第3天，患者会出现小腿活动受限，同时小腿肌肉部位出现疼痛，通过彩色多普勒超声检查，结果显示患者的下肢深静脉发现了血栓的形成【3】。
所以在临床的护理工作中，静脉的穿刺技能应得到改善和提高，如果患者该处静脉局部发生了炎症反响重建静脉通道是必须的应急措施。
禁止在患者相同静脉位置进行反复的穿刺，而且持续滴注的时间不宜超过48h。
2.2.4 防止血液的高凝状态近来有研究报道显示，具有血栓栓塞性的疾病史的患者，其静脉血栓在妊娠期间的发生率到达4-15%【4】。
所以针对既以往有出现过血栓栓塞病症的患者，我们应该在临床护理期间特别重视观察患者的临床病症，是否发生了高凝状态，必要时，患者被给予预防性治疗，例如注射低分子的肝素。
本组2例剖宫产术患者，术后第6天进行抽血，临床上出现血液的过快凝集病症，立即采用KPTT和PT检查，其检查结果显示患者有血液高凝病症，同时出现轻度的小腿部位胀痛，通过彩色多普勒超声检查，诊断为深静脉的血栓形成。
因发现较及时，给予溶栓、抗凝治疗6天后即治愈出院。
2.2.5 加强静脉的回流静脉瓣、小腿肌肉的收缩以及胸腔负压预防逆流的作用能够保证人体下肢静脉血液的回流靠。
在引产或人工流产后，减少肌肉的收缩，增加卧姿休息，能够保证患者血流流速减慢。
临床上我们采取三点措施保证静脉回流的加强：①调整患者的心理状态，如果患者产后心理状态异常，临床上会出现血管舒缩功能的失调，植物神经功能的紊乱【5】。
②通过合理的作息和饮食促进大便的通畅，旨在防止腹压增高而引起的患者下肢静脉的回流受阻，血栓的形成已被证明与乙状结肠宿便有关。
③叮嘱患者按时进行合理的下肢被动或者主动的运动，例如抬腿运动，膝踝关节伸屈运动、足背屈运动等活动。
3 讨论
产妇在妊娠时，其胎盘会分泌大量的雌激素，足月后，产妇体内的雌三醇量能够迅速增加，到达了非孕时的1000倍之多【6】，而产妇的肝脏中产生的各种凝血因子也是由于雌激素的作用。
同时在妊娠末期，患者体内的纤维蛋白原含量急剧上升，血液的高凝状态进一步加剧。
剖宫产和分娩时的产伤能够容易引起血管的内膜损伤，患者血液中XII因子的产生和分泌，使得内源性的凝血系统得以启动。
引产和人工流产所引起的组织损伤能够释放出组织因子，此类组织因子进入血液后，外源性的凝血途径被激活。
因此，产后妇女的下肢深静脉所发生的血栓性静脉炎与其体内的血液高凝状态有密切的关系。
另外，各种分娩与妊娠的并发症，例如羊水栓塞前置胎盘、妊高症等病症，都能够进一步引发患者的血栓栓塞性疾病发生。
剖宫产手术带来的创伤和阴道助产的操作，以及分娩时出现的脱水病症和液体量补充缺乏，都使得血液发生浓缩，这些因素均能够作为血栓发生的诱因，从而增加风险性【7】。
对于下肢
血栓性静脉炎的发病原因，主要有以下几点：①静脉补液和穿刺：产后患者需要进行长期的补液以及屡次的静脉穿刺处理，这往往容易引起患者静脉壁的损伤，是引发血栓形成的因素之一【2】；②麻醉与手术创伤：45例患者均被实施大中型手术，同时采用联合麻醉，因此患者组织创伤较大以及手术时间较长，手术的操作位置为盆腔大血管的周围，这容易引起血管壁和内皮细胞的损伤.另外术后患者的卧床时间增加，容易引起血流速度的减慢，因此临床上出现产后患者的血液高凝状态，血细胞容易在血管壁进行沉积，引发了血栓的形成；
③止血剂使用：止血剂的长时间使用容易造成血液的高凝，从而引发血栓的形成。
例如本组有3例患者使用4d后，出现静脉炎病症。
关于产后妇女的下肢静脉血栓性静脉炎的治疗，其关键主要是及时有效的诊断和早期预防与护理。
加强针对患者及其家属关于下肢静脉血栓性静脉炎预防知识的宣传，能够保障患者的自我监护，作为产后严重危及产妇生命的并发症，下肢静脉血栓性静脉炎假设未及时进行诊断和治疗，能够引发患病肢体的局部或者完全的功能丧失，从而导致残疾，甚至，引发患者脑、肺栓塞，这些病症具有致命的危险。
综上所述，在下肢血栓性静脉炎的预防和治疗中，护理工作具有关键性作用，是进一步改善下肢血栓性静脉炎治疗效果的前提，加强护理人员在此领域的理论认识和实践能力具有重要的现实意义。
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