妊娠期肝内胆汁淤积症与新生儿黄疸的关系
妊娠期肝内胆汁淤积症胆汁酸、肝酶指标对围生儿预后的影响
Journal of Colorectal & Anal Surgery失效模式与效应分析是风险评估工具的一种，某些相关流程存在的潜在问题，使用失效模式与效应分析这项工具能够尽早发现[5]，这样能够使所有医护人员做到提前预防，使医护人员的预见分析能力提高，减少患儿因跌倒发生的身体二次伤害。
同时也能够依据所发现的潜在问题，对相关制度给予科学有效的改进。
进而能够保证全方位控制各种不安全因素的存在。
在此次的研究中，实验组患儿给予失效模式与效应分析干预管理，实施干预的内容是依据眼科小儿患者的实际情况进行的。
在预防眼科小儿患者跌倒中遇到的问题，本着科室的实际情况，参照相关指南，由此来制定科学全面适宜的防跌倒制度和方案。
经过宣传教育和相关内容的实施，使得眼科小儿患者和患儿的家属对跌倒风险因素预判能力得到加强，从而也减少了跌倒情况的发生，提高了患儿和家属的依从性，对疾病的恢复有着积极的促进作用。
失效模式与效果分析的应用在预防眼科小儿患者跌倒中的效果明显，使此类患者的安全性提高，并且研究结果显示实验组的患儿跌倒发生率低于对照组患儿[6]，且P ＜0.05差异明显，具有统计学意义。
以上所述说明。
在眼科小儿患者跌倒中应用失效模式与效应分析的效果非常明显，使得眼科小儿患者的防跌倒预防工作得到全面展开，患儿的跌倒发生率的得以降低，提高了患儿和患儿家属的依从性，对疾病的康复有着积极地促进作用，提高了护理满意度，在临床上具有很大的推广意义。
参考文献[1] 孟艳华.失效模式与效应分析在预防眼科小儿患者跌倒中的应用[J].临床医药文献电子杂志,2018,5(79):77[2] 秦德华,赵素华,马淑雅,黄永慧,温俊娜.失效模式与效应分析在预防眼科手术病人眼别错误中的应用[J/OL].护理研究[3] 刘晓婷.眼科护理中的风险因素分析及对策研究[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(57):285+297.[4] 田甜.眼科护理中不安全因素分析与防范对策研究[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(57):309-310.[5] 许春丽,洪茶花,陈秋莲.眼科小儿门诊护理管理工作中人性化护理的应用[J]. 中国卫生标准管理,2019,10(11):165-166.[6] 孙林洁.青少年视力下降原因分析[J].课程教育研究,2019(01):172-173.[收稿日期：2020-05-10]妊娠期肝内胆汁淤积症胆汁酸、肝酶指标对围生儿预后的影响李邦敏中国人民解放军联勤保障部队第九二四医院 广西桂林 541002[摘要]目的 研究妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP ）胆汁酸、肝酶指标对围生儿预后的影响。
妊娠期肝内胆汁淤积症临床诊治和管理指南(2024版)解读PPT课件
定义与发病机制
定义
妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP）是一种在妊娠期出现瘙痒及黄疸为特点的重要的妊娠期并发症，ICP患者的预后良 好，但由于ICP导致围产儿死亡率、新生儿窒息率和宫内窘迫率增加，使剖宫产率增加。
发病机制
ICP的发病机制尚不完全清楚，可能与雌激素代谢异常、遗传及环境因素等有关。研究表明，雌激素水平升高可 能增加胆汁酸代谢障碍，导致胆汁淤积；遗传因素如基因多态性也可能与ICP的发病有关；环境因素如季节、地 域等也可能影响ICP的发病。
注意事项
药物治疗需在医生指导下进行，密切监测药物疗效和不良反应。避免使用对孕妇和胎儿 有害的药物。
非药物治疗手段介绍
营养支持
保证充足热量和蛋白质摄 入，补充维生素和微量元 素，维持水电解质平衡。
皮肤护理
保持皮肤清洁湿润，避免 使用刺激性强的洗浴用品 。
心理干预
加强心理疏导和支持，减 轻孕妇焦虑和恐惧情绪。
个体化治疗方案制定
01
02
03
04
根据病情严重程度和孕周制定 个体化治疗方案。
轻度患者可在门诊治疗，加强 监护，定期随访。
重度患者需住院治疗，密切监 测母儿情况，及时终止妊娠。
对于有高危因素的孕妇，如多 胎妊娠、既往妊娠期肝内胆汁 淤积症病史等，应提前干预和
治疗。
04 妊娠期肝内胆汁淤积症患 者管理策略
妊娠期高血压疾病
控制血压，解痉治疗，必要时终止妊娠。
羊水过少
寻找并去除病因，增加补液量，必要时终止 妊娠。
妊娠期糖尿病
控制饮食，胰岛素治疗，加强母儿监护。
胎膜早破
根据孕周、母胎情况等决定是否保胎治疗或 终止妊娠。
06 总结与展望
指南更新要点回顾
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6
在肝脏 胆固醇分解 成初级胆酸
门静脉
在肠道 经细菌分解 成次级胆酸
随粪便 排出
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7
胆酸的转运 肝窦状隙膜摄取、肝细胞内转运
胆管膜载体排泌胆小管 肠管
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8
遗传、种族、环境因素
• 家族遗传因素： 据Holabch报道一例患者连续4次妊娠均为ICP，
其母6次妊娠都有瘙痒，其姨2次妊娠亦都有黄 疸；Depagteh报道一个家族四代133名成员中有 24例发生ICP。还有报道ICP的发生有种族倾向， 南美印地安混血人发生率最高。
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ICP的处理 1.药物冶疗
(1)消胆胺：在肠内使胆酸变成不被吸收的 复合体，避免进入肝肠循环，减轻瘙痒；
(2)苯巴比妥：肝酶诱导剂，降低胆红素水 平，镇静止痒，不宜长期服用；
(3)地塞米松：减少雌激素的产生，减轻胆 汁淤积，并能促胎肺成熟，从而降低高胆酸血 症所致的死胎及早产所致的新生儿呼吸窘迫综 合症，它还能解除小血管痉挛性收缩，降低周 围血管阻力，加强心肌收缩力，改善母体循环 及灌注功能；
(1) 雌激素使胆管通透性增强； (2) 雌激素水平增高使Na 一K ATP酶活性减退，
胆盐流动的驱动力下降而发生胆汁淤积； (3) 雌激素代谢的改变，引起胆汁淤积的D—
环葡萄糖醛酸雌激素排泄量增加，导致胆 酸的排泄障碍而发生淤积。
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胆酸
• 胆酸的合成与代谢：
• 胆酸是胆固醇的主要代谢产物包括亲水 性胆酸和疏水性胆酸两种，其作用是使 疏水的脂类在水中乳化。对于脂类物质 的吸收和维持对胆固醇的溶解有重要作 用。
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• 2.3 产褥期防止产后出血 ICP孕妇由于胆 汁酸分泌不足，维生素吸收减少，使肝脏 合成凝血因子减少而导致产后出血。所以 分娩前预防性应用维生素K1 10～20 mg/d， 这样可以减少并防止产后出血。胎儿娩出 后及时应用缩宫素以加强宫缩，防止产后 出血。
血清总胆汁酸检测在妊娠期肝内胆汁淤积症中的临床应用价值
血清总胆汁酸检测在妊娠期肝内胆汁淤积症中的临床应用价值刘金涛【摘要】Intrahepatic cholestasis of pregnancy(ICP) can increase the risk of adverse pregnancy outcome, and can seriously affect the prognosis of perinatal infants, and it is one of the main perinatal mortality factors.ICP should be early diagnosed and aggressively treated to reduce perinatal morbidity and mortality.Serum total bile acid (sTBA) is a sensitive index for the early diagnosis and treatment of ICP.This paper reviews the relationship of sTBA with ICP and sTBA with liver function indices, the application significance for ICP, the influence of sTBA on fetus and the pathogenesis of ICP, and reviews the role of sTBA in ICP and its clinical application significance.%妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP）常可致妊娠不良结局的风险增高，是围产儿病死率升高的主因之一，可严重影响围生儿的预后，因此应早期诊断、积极治疗，降低 ICP 致围生儿并发症的发病率及围生儿病死率。
血清总胆汁酸（sTBA）是早期诊断 ICP 的灵敏指标之一。
妊娠期黄疸的病因、诊断及处理
妊娠期黄疸的病因、诊断及处理妊娠期黄疸的病因、诊断及处理妊娠期黄疸是妊娠期较为常见的疾病。
发病率国内报道为0.066%，国外1∶429，大多数为初产妇。
病因为妊娠期合并症及与妊娠有关的疾病。
其中妊娠合并病毒性肝炎占首位，妊娠期肝内胆汁淤积占第二位。
其次，妊娠急性脂肪肝、妊高症引起的HELLP综合症、药物、妊娠合并急性胆囊炎、急性胰腺炎等，均可直接引起不同程度的肝细胞损害，导致妊娠期黄疸，起病急，病程短。
轻者可导致早产、胎儿窘迫、产后大出血，重者可导致肝肾功能衰竭、DIC、昏迷、死亡，严重危及母子安全。
因此，有效的诊断和鉴别诊断妊娠期黄疸，及时治疗是十分重要的。
急性病毒性肝炎妊娠期患病毒性肝炎较常见，对母婴危害极大，常导致流产、早产、死胎及孕产妇死亡。
对此类病人必须尽快查明病毒类型，共分为甲、乙、丙、丁、戊型，其中甲、戊型是通过消化道传播，乙、丁型可通过血液、唾液、精液等生活密切接触的途径传播，丙型主要通过血液传播。
有人报道，其中乙型肝炎发病率高，而戊型肝炎病死率高。
妊娠晚期病死率最高。
一、诊断1.____ 一般有病毒型肝炎病人接触史，妊娠期间孕妇容易被感染。
2.____ 各类病毒引起的肝炎在急性期临床症状是相似的。
如乏力、食欲减退、厌油、恶心、呕吐、腹胀、肝区痛、黄疸等。
有的病人出现黄疸后1-2周后才出现症状。
黄疸可随症状加重而发展。
3.____ B超检查肝大，部分病人脾大，严重者有肝萎缩。
4.____ 血清ALT明显增高，且持续的时间较长，肝炎病毒检测阳性，若出现凝血酶原时间延长及活动度降低，则提示为妊娠期暴发型肝炎，预后不良。
5.____ 血清胆红素增高，尿胆红素阳性，重症血中氨基酸增高。
病情突然加重，出现恶心呕吐、烦躁不安，谵妄，黄疸进行性加重，肝脏明显缩小，并有腹水，提示出现急性或压急性肝实质坏死，病人多迅速进入昏迷，死亡率极高。
6.____ 引起流产、早产及胎死宫内。
肝损害而凝血机制发生障碍，引起产时、产后大出血，DIC等。
妊娠期胆汁淤积综合症的护理
妊娠期胆汁淤积综合症的护理妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP），俗称妊娠黄疸，一般是在妊娠晚期出现的特有的并发症，临床上以黄疸（胆汁酸升高）及皮肤搔痒为主要特征。
ICP主要危害胎儿，会造成胎儿的死亡，也是使围生儿发病率和死亡率增高的主要原因之一。
孕妇发病原因与雌激素水平过高密切相关，造成胎儿死亡的风险与病情程度相关。
在妇科届受到广泛的重视。
因此，本文分析了我院的患有妊娠期肝内胆汁淤积症的产妇治疗情况，并总结了以下护理体会。
标签：妊娠晚期；肝内胆汁淤积；护理妊娠期肝内胆汁淤积症（Intrahepatic Cholestasis of Preghanacy，ICP），又称特发性妊娠黄疸，是一种常见的妊娠合并症，以妊娠期搔痒及黄疽为主要特征，易引起早产，胎儿宫内窘迫，死胎，死产及产后出血等严重后果，近几年来，妊娠期肝内胆汁淤积症是导致围产儿死亡的主要原因之一，引起广泛的重视。
因此，加强对患者的护理工作，是非常有必要的，这样能减少并发症及围产儿死亡的机率。
下面是对在我院进行治疗的妊娠期肝内胆汁淤积的患者的分析护理总结。
1 一般资料1.1 对象以我院收治的妊娠期肝内胆汁淤积的孕妇67例作为研究对象，年龄为21～35岁。
孕周是27～36。
其中，有30例患者是经过我院筛查并入院确诊为icp的患者，患者在入院期间，我们对她们进行了健康教育宣导及护理，为研究的实验组。
其余37例患者未在我院进行产前检查，入院时已为ICP患者，未能接受治疗就已经接近临产或者临产，此为研究的对照组。
所有患者均排除了病毒性肝炎和胆石症。
1.2 治疗方法1.苯巴比妥；地塞米松；熊却氧胆酸片；配合一些止痒药物。
2.给予适量的维生素c，b6，复方氨基酸药物。
3.保证患者休息睡眠质量。
4.严密监测，适时剖宫产。
5.综合护理措施。
2 临床表现2.1 症状1.瘙痒患者最初期症状大都为孕晚期发生的无皮肤损伤瘙痒，一般患者于30周后出现。
患者的瘙痒程度不同，白天程度较轻，夜晚程度加重。
妊娠期肝内胆汁淤积症
辅助检查
• 胆汁酸 是最主要的实验室证据，可评估病情是否 严重，甘胆酸敏感性强，可作筛查和随访指标。 • 肝功能 谷丙和谷草 正常或轻度升高，其变化与胆 汁酸、胆红素变化不平行 2－10倍，产后10天正 常。 • ɑ-谷胱甘肽转移酶敏感性特异性可能优于胆汁酸 和转氨酶 • ɑ-羟丁酸脱氢酶 未见支持研究 • 胆红素 总胆红素正常或轻度升高，平均30－ 40umol/L,最高不超过170umol/L,直接胆红素为主
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• 联合治疗方案的合理性,不同阶段起协同作 用 • 国外腺苷蛋氨酸和UDCA的联合治疗 • 国内采用中药配以能量合剂等中西医结合 治疗等 • 大多数文献表明联合用药较单用药效果好
• BinderT等报道SAMe500mg静滴,每天2次, 联合UDCA 250mg口服,每天3次,连用12天 • 结果:有效减轻皮肤瘙痒症状,血浆总胆汁酸、 谷草转氨酶、谷丙转氨酶的降低比单用 UDCA明显
引自《中华妇产科杂志》2011.5
• Intrahepatic cholestasis of pregnancy ICP • 妊娠中晚期特有的并发症，临床上以皮肤 瘙痒和黄疸为特征，主要危害胎儿，使围 产儿死亡率增高。 • 0.8－12％ • 智利、瑞典 上海、江浙一带
பைடு நூலகம் 病因
• 激素 • 遗传 • 环境
轻型: 1 、血清总胆汁酸10～39umol/L/L;甘胆酸10.75～ 43umol/L(500～2000ug/dl) 2 、总胆红素<21umol/L,直接胆红素<6umol/L 3 、丙氨酸氨基转移酶<200U/L,天冬氨酸氨基转移酶 <200U/L 4、临床症状:瘙痒为主,无明显其他症状 重型: 1 、血清总胆汁酸≥40umol/L;甘胆酸 >43umol/L(>2000ug/dl) 2 、总胆红素≥21umol/L,直接胆红素≥6umol/L 3 、丙氨酸氨基转移酶≥200U/L,天冬氨酸氨基转移酶 ≥200U/L 4、临床症状:瘙痒严重;伴有其它症状 5 、特殊性:<34周出现ICP 、双胎、子痫前期、复发性 ICP、曾因ICP致围产儿死亡者
妊娠期肝内胆汁淤积症与围生儿预后关系的探讨
临床报道100mg,服药后2小时禁食水,第2日(即24小时后)再次空腹口服米非司酮100mg,第三日(即48小时后)空腹口服米索前列醇0.6mg,若口服米索前列醇0.6mg后3-4小时无腹痛及阴道流血者(即先兆流产),加服米索前列醇0.2mg,此后每隔一小时加服一次,最多不超过三次,即总量不超过1.2mg.2 疗效判定有效:阴道流血,宫颈扩张。
不全流产:宫颈扩张,胚胎及部分组织排出,而米索前列醇用量已达1.2mg者。
完全流产:胚胎胎盘蜕膜全部排出。
3 结果162例均有效,不完全流产72例(48.44%),完全流产84例(51.85%),只服米非司酮而未服过米前列醇致流产者6例,平均流产时间3.8小时,最短50分钟,最长10个小时。
出血30--100ml,不全流产者行清宫术,未发生人流综合征,及其他并发症。
4 讨论米非司酮配伍米索前列醇有促进子宫收缩扩张宫颈作用。
人工流产负压吸引术只适用于妊娠10周以内者,而超过10--14周者,则需人工流产钳刮术,因胎儿较大需作钳刮吸宫终止妊娠,人工流产前需要扩张宫颈口,使用较大号吸管吸宫,通常必须在充分扩张宫颈后行钳刮术夹出胎儿胎盘,手术操作技术要求高,损伤大,子宫及内脏损伤等并发症(如羊水栓塞、宫颈撕裂、子宫穿孔等)发行率高于早孕吸宫。
因此,我们采用米非司酮配伍米索前列醇进行流产,即使流产未能完全,但k使宫颈充分自然扩张,胎儿胎盘部分排出后再行清宫术,手术容易进行,减少了创伤机会,这种方法既安全、简便,减少了病人的痛苦。
作者单位:565100 贵州省思南县民族中医院妊娠期肝内胆汁淤积症与围生儿预后关系的探讨黄美萍【中图分类号】R714.25 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085(2008)07-0078-02【摘要】目的:探讨妊娠期肝内胆汁淤积症(ICP)与围生儿预后关系及预防处理措施。
方法:回顾性分析2006年1月至2007年12月我院收治的65例ICP患者与对照组妊娠结局、围生儿预后的比较。
妊娠合并肝内胆汁淤积症护理课件
目录
• 妊娠合并肝内胆汁淤积症概述 • 妊娠合并肝内胆汁淤积症的护理 • 分娩期护理 • 新生儿护理 • 出院指导与随访
01
妊娠合并肝内胆汁淤积症 概述
定义与症状
01
02
定义
症状
妊娠合并肝内胆汁淤积症（ICP）是一种妊娠期特有的并发症，主要 表现为胆汁淤积在肝脏内，导致皮肤瘙痒和黄疸。
饮食与运动
建议孕妇保持均衡的饮食和适当的运动 ，增强体质。
自我监测
指导孕妇学会自我监测胎动，如发现异 常应及时就医。
用药与治疗
指导孕妇正确使用医生开具的药物，并 告知可能出现的不良反应。
随访计划
随访时间
制定详细的随访计划，确保孕妇 在关键时期得到及时关注。
随访内容
每次随访应关注孕妇的病情变化 、胎儿状况及自身认知情况。
除了皮肤瘙痒和黄疸外，孕妇还可能出现食欲不振、疲劳、恶心呕吐 等症状，严重时可导致胎儿宫内发育迟缓和缺氧。
病因与病理生理
病因
目前ICP的确切病因尚不完全清楚，可能与遗传、激素、免疫等因素有关。
病理生理
ICP时，肝脏对胆汁的分泌和排泄功能受损，导致胆汁淤积在肝内，引发皮肤瘙 痒和黄疸等症状。同时，胆汁中的某些成分可能对胎儿产生不良影响，增加胎 儿宫内死亡的风险。
产后护理
母婴观察
密切观察母婴的生命体征，评估 母婴的健康状况，及时发现和处
理异常情况。
母乳喂养指导
向新妈妈传授母乳喂养的技巧和方 法，鼓励其进行母乳喂养，促进母 婴情感交流。
健康教育
向新妈妈和家属宣传产后保健知识 ，指导其合理饮食、休息和锻炼， 提高其自我保健能力。
04
新生儿护理
妊娠期肝内胆汁淤积症围生结局分析
妊娠期肝内胆汁淤积症围生结局分析【摘要】目的探讨妊娠期肝内胆汁淤积症(ICP)对母体和新生儿的影响。
方法回顾性分析我院53例妊娠期肝内胆汁淤积症孕妇的临床资料，同时对同期正常孕妇60例临床资料进行分析，比较母体和围生儿结局。
结果ICP组孕妇剖宫产、产后出血的比例明显高于正常对照组，早产儿、新生儿窒息、围生儿死亡明显高于正常对照组，两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。
结论妊娠期肝内胆汁淤积症严重影响母婴安全，应加强孕期监护，必要时终止妊娠，减少并发症的发生，降低围生儿患病率及病死率。
【Abstract】Objective Intrahepatic cholestasis of pregnancy (ICP) on maternal and neonatal outcomes.Methods Retrospective analysis of 53 patients in our hospital intrahepatic cholestasis of pregnancy clinical data of pregnant women, while over the same period 60 cases of normal pregnant women were analyzed to compare maternal and perinatal outcome of children..Results ICP group of pregnant women, cesarean section, postpartum hemorrhage was significantly higher than the control group, preterm children, neonatal asphyxia, perinatal mortality was significantly higher than the control children group, the difference was statistically significant (P <0.05).Conclusions Intrahepatic cholestasis of pregnancy seriously affect safe motherhood, pregnancy care should be strengthened, if necessary, termination of pregnancy, reduce complications, re妊娠期肝内胆汁淤积症(Intrahepatic cholestasisofpregnancy, ICP)是妊娠期的一种特发性疾病，它以妊娠中晚期出现瘙痒，或瘙痒与黄疸同时共存，胆酸、肝酶升高为主要特征，其发病与雌激素和遗传有密切关系。
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妊娠期肝内胆汁淤积症与新生儿黄疸的关系
吴荞;苏志红;连建华;余惠云;钱月
【期刊名称】《中国优生与遗传杂志》
【年(卷),期】2006(14)10
【摘 要】目的探讨妊娠期肝内胆汁淤积症(ICP)与新生儿黄疸的关系。方法选择36
例ICP患者为观察组,36例同期来院分娩的正常孕妇为对照组,分别测定孕妇血清总
胆汁酸水平及新生儿血清总胆红素水平。结果ICP孕妇血清总胆汁酸的水平及新
生儿血清胆红素水平均较对照组明显增高,观察组新生儿血清胆红素水平明显增高
且72h内黄疸发生率增高。结论母体发生ICP可使新生儿黄疸发生率增高。
【总页数】2页(P75-75)
【关键词】妊娠期肝内胆汁淤积症(ICP);胆红素;黄疸
【作 者】吴荞;苏志红;连建华;余惠云;钱月
【作者单位】兰州军区兰州总院产科
【正文语种】中 文
【中图分类】R722.17
【相关文献】
1.妊娠期高血压疾病与其并发症妊娠期肝内胆汁淤积症的关系 [J], 黄春燕;王锡梅
2.妊娠期肝内胆汁淤积症孕妇血清胆汁酸水平与新生儿黄疸的关系 [J], 张亚光;王
建英
3.妊娠期内胆汁淤积症与晚期新生儿黄疸的关系 [J], 黄跃华
4.妊娠期肝内胆汁淤积症患者血清胆汁酸水平与新生儿黄疸的关系 [J], 黄敏辉;陈
召金;叶玉婷
5.妊娠期肝内胆汁淤积症患者血清胆汁酸水平与新生儿黄疸的关系 [J], 黄敏辉;陈
召金;叶玉婷
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