急性左心衰讲稿
急性左心衰护理常规ppt课件
1、用吗啡时，注意病人有无呼吸抑制、 心动过缓；
2、用利尿剂要注意尿量、监测电解质；
用药护理
3、用血管扩张剂要注意调节输液速度、 监控血压变化，防止低血压的发生， 用硝普钠应现用现配，避光滴注，有 条件者可用输液泵控制滴速；
4、洋地黄制剂静脉使用时要稀释，推注 速度宜缓慢，同时观察心电图变化。
保健指导
体征：
呼吸达30－40次/分，心率明显加快；
血压开始可升高，之后下降甚至表现为休
克状态；两肺满布湿罗音或哮鸣音；心尖
区第一心音减弱，第二心音亢进；闻舒张
期奔马律。
发病
胸片
四、治疗处理
决定心脏泵功能的因素
前负荷。指收缩之前遇到的负荷，是舒 张末期伸展左心室肌纤维的力量或负荷。
后负荷。是指心室射血时所面对的阻抗， 即心室肌开始收缩后才遇到的负荷，也 称压力负荷或收缩期负荷。 心肌收缩力。
（三）降低后负荷
硝普钠。为均衡的血管扩张剂，引起小动脉 和静脉容量血管扩张，可增加心输出量和减 轻肺瘀血。
其他血管扩张剂。如酚妥拉明。
（四）正性肌力药
多巴酚丁胺。增强心肌收缩力，增加心输出 量。剂量:2.5－15ug/(min﹒kg)。
多巴胺。作用与多巴酚丁胺相似。剂量:2－5 ug/(min﹒kg)开始。 氨力农和米力农。增加心输出量、降低左心 室充盈压、降低血管阻力作用。 洋地黄。 西地兰0.2-0.4mg稀释后缓慢静注。
1、向病人及家属介绍急性心力衰竭的病 因，继续针对基本病因和诱因进行治 疗。
2、告知有心脏病史的病人，在静脉输液 前应主动向医护人员说明病情，便于 在输液时监控输液量及速度。
3、出入量的控制。
急性左心衰诊断与治疗ppt课件
个体化治疗
随着精准医学的发展，个体化治疗 将成为未来急性左心衰治疗的重要 方向，根据患者的具体情况制定个 性化的治疗方案。
综合治疗手段
未来治疗急性左心衰可能需要综合 运用多种治疗手段，包括药物治疗、 机械通气、血液净化等，以达到最 佳的治疗效果。
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分类
急性左心衰竭可以分为急性收缩性左心衰竭、急性舒张性左心衰竭和急性混合 性左心衰竭。
病因与诱因
病因
急性左心衰竭的常见病因包括急 性心肌梗死、急性心肌炎、急性 瓣膜关闭不全等。
诱因
急性左心衰竭的诱因包括感染、 心律失常、劳累过度、情绪激动 、妊娠分娩等。
临床表现与症状
01
02
03
04
呼吸困难
急性左心衰竭患者会出现突发 性的呼吸困难，表现为端坐呼
03 急性左心衰的治疗
一般治疗
休息与体位
让患者保持安静，采取 半卧位或端坐位，双腿 下垂，减少静脉回流。
吸氧
给予高流量吸氧，必要 时使用面罩或无创呼吸
机辅助通气。
镇静
使用镇静剂缓解患者紧 张和焦虑情绪。
利尿
使用利尿剂减轻水肿和 呼吸困难。
药物治疗
强心药
使用洋地黄类药物增加心肌收 缩力。
利尿剂
通过利尿作用减轻水肿和呼吸 困难。
诊断流程
对于疑似急性左心衰的患者，首先进 行病史询问和体格检查，然后进行心 电图、实验室检查和影像学检查，以 明确诊断。
心电图诊断
心电图异常表现
急性左心衰患者的心电图可能出现ST段压低、T波倒置、QRS波增宽等异常表现 。
心电图对诊断的意义
心电图是急性左心衰的重要辅助检查手段，有助于发现心脏节律和电信号异常， 为诊断提供依据。
急性左心衰应急预案ppt课件
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硝普钠
酚妥拉 明
硝酸 甘油
扩张小动脉和小静脉。 超过72h有氰中毒， 4-6h更换1次液体， 避光应用。
α受体阻断 剂，主要扩 张小动脉， 初始剂量为 0.1mg/min， 可逐渐增量， 监测血压
小剂量扩张静 脉，大剂量扩 张小动脉，并 有扩张冠状动 脉的作用，故 用于冠心病急 性左心功能不 全效果佳。不 间断超过24h 产生耐药现象 。。
目的在于改善心功能，减估
有无气道阻塞 有无呼吸，呼吸的频率和程度
有无脉搏，循环是否充分 神志是否清楚
气道阻塞
呼吸异常
呼之无反应， 无脉搏
清除气道异物， 保持呼吸道通畅 大管颈管吸痰
气管切开或插管
心肺复苏
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抢救配合与护理
一坐二氧三镇静 四利五扩六上带 七强八解九激素 实在不行再放血
常用如静注呋塞米或布美他尼。液体潴留量少者速尿 20~40mg静脉推注，重度液体潴留者40~100mg 静脉 注射或5~40mg/h静脉滴注。持续滴注呋塞米达到靶剂 量比单独大剂量应用更有效。
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五扩
血管扩张剂
通过扩张周围血管，减轻心脏前和/或后负荷，改善心脏 功能。
简便急救治疗可先舌下含服硝酸甘油0.5mg，5～10min/ 次，最多可用8次。
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九激素
糖皮质激素
具有抗过敏、抗休克、抗渗出，降低机体应激性 等作用，可降低毛细血管通透性，减少渗出，有 利于肺水肿的治疗。
应在病程早期足量使用。常用地塞米松每次10～ 20mg 或使用氢化可的松100～200mg 静脉注射。
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20
急性左心衰的护理查房ppt课件
病因
1、急性原发 性心肌损害
急性广泛性 心肌梗死 急性弥漫 性心肌炎
病因 2、急性左心室负荷过重
多见于急性二尖瓣或主 动脉瓣返流，瓣膜关闭 不全
多见于恶性高血压， 瓣膜狭窄
前负荷过重
后负荷过重
感染 酸碱失衡及电解质紊乱
血容量增多：摄盐、补液过多过快
过度劳累或情绪激动 分娩、暴怒
诱因
恶性心律失常：房颤 室速 室颤 原发心脏病加重 心肌功能减退 肺栓塞 治疗不当 甲亢 贫血
急性左心衰的护理查房
相关知识
概念 病因 诱因
心功能分级
临床表现、实验室检查 抢救配合与治疗方法 洋地黄类药物
概念
急性心力衰竭（acute
heart failure）是指由 于器质性心脏病发展到心 肌收缩力减退使心脏不能 将回心血量全部排出，心 搏出量减少，引起肺静脉 瘀血，动脉系统严重供血 不足的一组症候群。临床 上以极度烦躁、极度气促， 咯白色泡沫或粉红色泡沫 痰，双肺干湿性罗音为特 点。
毒性反应的处理
早期诊断及时停药是治疗的关键
病例资料
一般资料
张某，男性，73岁 因“突发喘憋4小时“于2014年10月03 日入院。 高血压病20余年，最高血压 200/110mmHg，未规律服药
既往史
脑梗塞病史8年
现病史
入院前4小时，无明显诱因出现喘憋， 不能平卧，伴心悸、大汗、咳嗽、咳粉 红色泡沫痰，无心前区及后背疼痛，急 诊就诊。
病例资料
住院经过
于2014年10月3号急诊入院:体温 36.2 脉搏120次/分，呼 吸36次/分，血压： 180/110mmHg，体重：90kg，腰围： 80cm 入院诊断：1、急性心衰 2、高血压病 心脏扩大 心功能 Ⅳ级 3、肺部感染 急诊给予拖拉塞米利尿，扩血管治疗后收入我科。
急性左心衰的临床表现及急救措施课件
心律失常
室性心律失常
急性左心衰时常伴有室性早搏、 室性心动过速等心律失常，可加 重心衰症状，严重时甚至可致命
。
房颤
部分急性左心衰患者可出现房颤， 导致心房内血液淤积，影响心脏排 血量。
传导阻滞
心衰患者可能出现传导阻滞，导致 心脏传导系统异常，影响心脏节律 。
心源性休克
血压下降
酸中毒
心源性休克时，心脏排血量减少，血 压下降，可能导致器官灌注不足。
端坐呼吸
患者平卧时呼吸困难加重 ，被迫采取坐位或半卧位 。
阵发性呼吸困难
患者突然出现呼吸困难， 端坐呼吸，咳粉红色泡沫 痰。
咳嗽咳痰
咳嗽
为心衰的早期症状，常于夜间发生。
咳痰
为心衰加重的表现，痰液呈白色浆液性泡沫状，有时带血。
咯血
• 咯血：为心衰加重的表现，可出现痰中带血或大 咯血。
胸痛
• 胸痛：为心衰加重的表现，可出现胸部压迫感或钝痛。
04
急性左心衰的预防与护 理
预防措施
积极控制高血压、糖尿病等基础 疾病
通过有效控制血压、血糖等指标，降低急 性左心衰的发生风险。
避免过度劳累
避免过度劳累和情绪激动，以减轻心脏负 荷。
合理饮食
定期检查
保持低盐、低脂、低糖的饮食，避免摄入 过多的水分，以减轻心脏负担。
定期进行心电图、心脏超声等相关检查， 及时发现心脏病变，并采取相应治疗措施 。
02
对于严重呼吸衰竭的患者，可进 行机械通气辅助呼吸，如使用呼 吸机等。
药物治疗
01
02
03
04
快速给予强心药如洋地黄类药 物，以增强心负荷，缓解水肿等症状。
对于严重高血压患者，可使用 降压药物如硝普钠、乌拉地尔 等，以降低血压，减轻心脏负
急性左心衰_图文PPT课件
组织灌注状态
≤18 ＞36.7 无肺淤血，无组织灌注不良
Ⅱ级 ＞18 ＞36.7 有肺淤血，无组织灌注不良
Ⅲ级 ＜18 ≤36.7 无肺淤血，有组织灌注不良
Ⅳ级 ＞18 ≤36.7 有肺淤血，有组织灌注不良
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3.急性左心衰的临床程度分级
分级
皮肤 肺部湿罗音
Ⅰ级
干、暖
无
Ⅱ级
湿、暖
有
Ⅲ级
干、冷
无/有
7
-
7
4、我国对42家医院1980、1990、2000年3个时 段住院病历所作回顾性分析表明，因心衰住院约占住 院心血管病患者的16.3％一17.9％，其中男性占 56.7％，平均年龄为63—67岁，60岁以上者超过 60％；平均住院时间分别为35.1、31.6和21.8 d。 心衰病种主要为冠心病、风湿性心瓣膜病和高血压病。
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选 择 原 则
血 管 扩 张 剂
若以肺水肿，肺充血为主，无明显 周围灌注不足，宜选用静脉扩张剂 以心排量降低，有明显灌注不足， 而肺充血不严重，宜用动脉扩张剂 两者兼有，宜选用动静脉扩张剂
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硝酸甘油
酚妥拉明
血管 扩张剂
硝普钠
乌拉地尔
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硝酸甘油
• 主要扩张静脉，减轻心脏前负荷 • 大剂量时有扩张小动脉降低心脏后负荷作
早期表现：原因不明的乏力或运动耐力明显下降、 心率增加
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急性肺水肿：起病急骤，突发严重呼吸困难、端坐
呼吸、喘息不止、烦躁不安、恐惧感、呼吸达30~50 次/分、频繁咳嗽、咳白色泡沫痰或粉红色泡沫痰、 心率增快、可闻及奔马律、双肺布满湿罗音和哮鸣 音、大汗淋漓、发绀或苍白、说话乏力或不连贯、 血压多升高
急性心衰的护理PPT课件
辅助检查
增高的程度与心衰的严重程度呈正相关；评定心衰的进程与判断预后的指标 帮助了解有无心律失常、急性心肌缺血等 确定心影大小及外形，观察肺淤血、肺动脉高压及肺部病变情况，大致判断心衰的程度 显示左心房、左心室肥大，心室壁运动幅度明显减低，左室射血分数减低及基础心脏病表现 可显示PaO2呈不同程度降低。急性肺水肿早期，因过度换气，可致PaCO2降低，出现呼吸性碱中
毒，因组织缺氧产生无氧代谢，致代谢性酸中毒 肺动脉楔压（PAWP）>18mmHg，且随病情加重而升高，心脏指数（CI）则相反
01
救治原则
迅速改善组织供氧，减轻心脏负荷，增加心排血 量，纠正诱因，尽快改善症状，稳定血流动力学 状态，避免或减少心肌损害
02 护 理 措 施 单 击 此 处 添 加 文 本 具 体 内 容 ， 简 明 扼 要 的 阐 述 您 的观点，以便观者准确的理解您传达的思想。
2、突发的极度呼吸困难，强迫坐位，呼吸频率可达30~40 次/分，频繁咳嗽，咳粉红色泡沫痰，面色灰白、烦躁、发 绀、大汗，极重者神智模糊；
3、发病开始可有一过性血压升高，以后可持续下降至休克。
4、听诊时肺满布湿性啰音和哮鸣音，心尖部第一心音减弱， 频繁增快，闻及舒张期奔马律，肺动脉瓣第二心音亢进。
护理措施
按医嘱给药
01
利尿剂
04
正性肌力药
02
氨茶碱
05
吗啡
03
血管扩张剂
06
护理措施
用药护理 1
方法：静脉注射
作用：可抑制中枢交感神经， 扩张外周血管减少回心血量， 降低心脏负荷，松弛支气管 平滑肌改善通气。
注意:呼吸抑制和低血压
禁忌症：神志不清、慢性肺 部疾病、颅内出血、低血压 休克
急性心力衰竭PPT课件
目 录
• 急性心力衰竭概述 • 急性心力衰竭的治疗 • 急性心力衰竭的预防与护理 • 急性心力衰竭的康复与预后 • 急性心力衰竭的最新研究进展
01 急性心力衰竭概述
定义与分类
定义
急性心力衰竭是指由于心脏功能 异常导致心输出量急剧减少，无 法满足机体组织代谢需求的临床 综合征。
05 急性心力衰竭的最新研究 进展
新药研究
新型血管扩张剂
针对急性心力衰竭的病理生理机 制，研发新型血管扩张剂，旨在
改善心脏功能和减轻症状。
细胞因子抑制剂
研究细胞因子在急性心力衰竭中 的作用，开发针对特定细胞因子 的抑制剂，以降低炎症反应和减
轻心肌损伤。
基因治疗
探索基因治疗在急性心力衰竭中 的潜力，通过基因修饰或基因转 移技术，改善心肌细胞的代谢和
分类
急性心力衰竭可分为急性左心衰 竭和急性右心衰竭，其中急性左 心衰竭较为常见。
病因与病理生理
病因
急性心力衰竭的常见病因包括急性心 肌梗死、严重心律失常、高血压急症 、急性心脏瓣膜病等。
病理生理
急性心力衰竭时，心脏收缩和舒张功 能严重受损，导致心输出量急剧下降 ，同时伴有肺循环和体循环淤血，引 发呼吸困难、水肿等症状。
。
04 急性心力衰竭的康复与预 后
康复治疗
康复目标
帮助患者恢复心功能，提高生活质量， 预防再次住院。
康复计划
根据患者的具体情况制定个性化的康 复计划，包括药物治疗、运动训练、 心理辅导等。
康复评估
定期评估患者的康复进展，及时调整 康复计划，确保康复效果。
康复护理
提供专业的康复护理，包括日常生活 指导、饮食调整、心理疏导等。
急性心衰的护理PPT课件
呼吸困难程度
评估患者呼吸困难的程度，判 断是否需要吸氧或机械通气。
体液平衡状况
观察患者体重、尿量等指标， 评估体液平衡状况。
营养与活动能力
了解患者营养状况和活动能力 ，制定合适的护理措施。
护理问题与措施
呼吸困难
保持呼吸道通畅，给予吸氧， 协助患者取舒适卧位。
体液潴留
控制钠盐摄入，记录出入量， 遵医嘱使用利尿剂。
营养均衡
保证摄入足够的蛋白质、 脂肪、碳水化合物、维生 素和矿物质，选择低脂、 低胆固醇的食物。
心理护理与康复训练
心理支持
给予患者心理安慰和支持，帮助 其树立信心，积极配合治疗。
康复训练
根据病情制定个体化的康复训练计 划，包括有氧运动、力量训练等， 逐步提高心肺功能和运动耐力。
定期复查
定期进行心电图、心脏超声等相关 检查，评估心衰状况和治疗效果， 及时调整治疗方案。
急性心衰的护理ppt课件
contents
目录
• 急性心衰概述 • 急性心衰的护理评估 • 急性心衰的急救护理 • 急性心衰的日常护理 • 急性心衰的预防与控制
01 急性心衰概述
定义与分类
定义
急性心力衰竭（AHF）是一种突发 的、严重的、需要紧急处理的心脏 疾病，通常由于心脏功能突然下降 而引起。
05 急性心衰的预防与控制
高危人群的筛查与预防
高危人群定义
具有高血压、冠心病、糖尿病等基础 疾病，以及年龄较大、肥胖、不良生 活习惯等高危因素的人群。
筛查方法
预防措施
控制基础疾病、改变不良生活习惯、 合理饮食、适量运动等，降低心衰发 生的风险。
通过体格检查、心电图、心脏超声等 手段进行筛查，及早发现心衰的迹象。
急性左心衰
急性左心衰病史1．病史摘要：杨××,男,56岁;主诉：发作性胸痛5天,阵发性呼吸困难2小时;患者5天前无明显诱因突然感胸骨后隐痛,范围约手掌大小,休息及舌下含服硝酸甘油疼痛无缓解,疼痛向左肩及左背部放射,伴恶心、呕吐、大汗,到当地医院就诊,诊为“急性心肌梗死”,给予尿激酶溶栓,2小时后疼痛减轻；2小时前解大便用力后,突然出现呼吸困难、喘息、强迫坐位,伴大汗、烦躁,咳嗽、咳粉红色泡沫痰,经抢救好转,准备行PTCA及支架术;既往无高血压病史,有20年吸烟史,20支／日,无嗜酒;2．病史分析：1在病史采集应重点询问该病的病因,常见的病因有：冠心病急性广泛前壁心肌梗死、乳头肌功能不全或断裂、室间隔破裂穿孔、感染性心内膜炎、高血压性心脏病血压急剧升高等;还应注意询问呼吸困难发生的诱因和表现,起病缓急,呼吸困难与活动、体位的关系,以及伴随症状等;2常见呼吸困难的鉴别：①肺源性呼吸困难：临床上分为三种类型：a、吸气性呼吸困难,特点是吸气费力,主要见于喉、气管、大支气管的狭窄与阻塞,如喉水肿、气管异物等；b、呼气性呼吸困难,特点是呼气费力,常见于支气管哮喘、喘息型慢性支气管炎和慢性阻塞性肺气肿合并感染等；c、混合性呼吸困难,特点是吸气与呼气均费力,常见于重症肺结核、大面积肺栓塞、气胸等;②心源性呼吸困难：主要由左心衰竭引起,呼吸困难的特点是劳力性呼吸困难和端坐呼吸；重征患者表现气喘严重、面色青紫、大汗,咳粉红色泡沫痰,肺部闻及哮鸣音,故又被称“心源性哮喘”;该患者以明确的急性心肌梗死人院,无呼吸道疾病史和中毒病史,结合其临床表现多考虑心源性哮喘;3病史特点：①男性,有急性心肌梗死病史;②用力后突然出现呼吸困难,喘息、咳嗽、咳粉红色泡沫样痰,大汗、烦躁;体格检查1．结果：T36.5℃,P138次／分,R40次／分,Bp160／100mmHg;自主体位,神志清楚,口唇发绀,皮肤黏膜无黄染；胸廓对称无畸形,双肺叩诊为清音,双肺呼吸音粗、满布湿性啰音和哮鸣音,尤以肺底明显；心尖搏动位于左第五肋间锁骨中线外侧0.5cm处,范围约2.5cm2,心浊音畀稍向左扩大,心率138次／分,律齐,心尖部第一心音减弱,P2亢进,心尖部可闻及3／6级收缩期杂音、向左腋下传导,闻及舒张早期奔马律；腹平软,肝脾肋下未触及,腹水征阴性；四肢脉搏搏动对称良好,周围血管征阴性;2．体检分析：1查体特点：①双肺可闻及湿性啰音及哮鸣音;②心界稍向左扩大,心率快,第一心音减弱,同时可闻及舒张早期奔马律;以上两项同时存在,既有心脏体征又有肺部体征,高度提示急性左心衰;③心尖部可闻及收缩期杂音,提示乳头肌功能不全,可能为急性左心衰的病因;④血压一过性升高,可能因肺水肿早期交感神经激活所致,但随着病情的继续,血管反应减弱,血压可能下降;肺水肿如不能及时纠正,最终可导致心源性休克;而支气管哮喘、ARDS和肺栓塞却没有上述体征;2该患者特异性阳性体征较多,故不难与支气管哮喘、肺栓塞和ARDS鉴别;辅助检查1．结果：1心电图：窦性心律,电轴不偏,Ⅱ、III和aVF导联见病理性Q波,ST段在等电位线上,Ⅱ、III和aVF导联的T波倒置;2实验室检查：血常规：WBC11.0×109／L、N0.78、L0.22；尿常规：蛋白尿阴性；心肌酶谱：磷酸肌酸激酶CK120U,磷酸激酶同功酶CK—MB16U,乳酸脱氢酶LDH526U,天门冬酸氨基转移酶AST520U,心肌肌钙蛋白IcTnI2.5ng／m1；生化：血尿素氮BUN4.6mmol／L,肌酐Cr12umol／L；肝功能、血脂,血糖均正常;3超声心动图：二维超声心动图：左室短轴面后内侧乳头肌回声增强增大,二尖瓣关闭不全；多普勒超声心动图：左室流入道可见收缩期反流面积6cm2,提示二尖瓣前乳头肌功能不良,二尖瓣中度关闭不全;4胸部X线片：肺血管影边缘模糊不清,肺门中央部分透亮度低而模糊,两肺门部向肺野呈放射状分布的大片云雾阴影如蝴蝶状,呈肺淤血表现;2．辅助检查分析该患者心肌酶谱不正常,心电图Ⅱ、III、aVF导联出现病理性Q波提示急性下壁心肌梗死；超声心动图提示后内侧乳头肌运动功能不良;上述病因的存在是急性左心衰竭突然发生的原因;急性左心衰竭的诊断主要依据其典型的临床表现和病因;诊断与鉴别诊断1．诊断：1冠状动脉粥样硬化性心脏病急性下壁心肌梗死乳头肌功能不全合并二尖瓣中度关闭不全窦性心律心功能IV级2急性左心衰竭2．诊断依据：1典型病史：有急性心肌梗死的病因存在,突然出现活动后呼吸困难、喘息、强迫坐位、咳粉红泡沫样痰,大汗、烦躁等;体检两肺满布湿啰音和哮鸣音,血压一过性升高;心界向左扩大,第一心音减弱,可闻及舒张早期奔马律;2心电图提示急性下壁心肌梗死,实验室检查提示心肌酶谱不正常,超声心动图提示前乳头肌运动功能不良;3胸部x线片提示肺淤血;3．鉴别诊断：1支气管哮喘：常有反复发作的哮喘史、或慢性支气管炎感染史,发作时以喘息为主要表现,肺部叩诊呈过清音、肺部听诊以哮鸣音为主,支气管扩张治疗有效;心源性哮喘常有冠心病、高血压性心脏病、风湿性心脏病或二尖瓣狭窄等病史和体征,肺部听诊除哮鸣音外还可闻及明显的水泡音,胸部x线有肺淤血的征象;2急性肺栓塞：典型病例出现呼吸困难、胸痛、咯血三大典型表现,及肺部啰音、P2亢进和奔马律三大主要体征,严重时可出现血压下降甚至休克;鉴别的要点尤其需注意是否存在深部静脉血栓尤其下肢,若高度怀疑急性肺栓塞应强调进一步进行下列实验室检查：①心电图：典型改变有SIQIIITIII波型I导联深S波,Ⅲ导联显着Q波和T波倒置,肺型P波,但心电图正常不能排除肺栓塞;②胸部X线表现：多样化,可见圆形或密度高低不等的片状影,呈非节段性分布,以右侧多见；当较大肺叶或肺段动脉阻塞时,表现为阻塞区域肺纹理减少及局限性肺野透亮度增加；肺梗死的典型形态为肺外周楔形影,尖端指向肺门;③胸部CT和MRI：可有效显示中心性血栓栓塞;④肺动脉造影：是诊断最正确可靠的方法；⑤血气分析：85％有明显低氧血症;3急性呼吸窘迫综合征ARDS：指由心源性以外的各种肺内、外致病因素导致的急性、进行性呼吸衰竭；临床表现为呼吸频数和呼吸窘迫、顽固性低氧血症;心源性肺水肿卧位时呼吸困难加重,咳粉红色泡沫样痰,肺部啰音多在肺底部,强心利尿等治疗效果较好；而ARDS的呼吸困难与体位无关,对强心利尿等治疗效果不好;还可通过测定PAWP肺嵌压、超声心动图检测心室功能等辅助检查作出诊断和鉴别诊断;治疗1.治疗原则：急性左心衰竭时,缺氧和高度呼吸困难是致命威胁,必须尽快解决;2.治疗方案：1抢救措施：①坐位双腿下垂,减少静脉回流;②高流量给氧,氧气瓶中加入50％酒精消除泡沫;③快速利尿;④静脉给血管扩张剂硝普钠、硝酸甘油或酚妥拉明;⑤有心房颤动伴快速心室率,或已知心室扩大伴左心室收缩功能不全者,给洋地黄类药物强心治疗,但在急性心肌梗死急性期24小时内不宜用、二尖瓣狭窄所致肺水肿亦无效;⑥无禁忌症可使用吗啡,镇静减少额外心脏负担,同时舒张小血管;⑦氨茶碱解除支气管痉挛;⑧其他：四肢轮流三肢结扎、主动脉内球囊反搏术等;2消除诱因;3治疗原发疾病;。
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1. 定义：
（1）心力衰竭:指各种心脏疾病引起心肌收缩力下降，使心排血量不能满足机体代谢需要，器官.组织血液灌注减少，出现肺循坏和（或）体循环静脉淤血的临床综合征。
（2）急性心力衰竭：指由于急性心脏病变引起心排血量急剧下降，甚至丧失排血功能，导致组织器官灌注不足和急性淤血的综合征。
临床上以急性左心衰较常见，主要表现为急性肺水肿，严重者伴心源性休克。
2.分类
急性心力衰竭急性左心衰和急性右心衰两大类。
急性左心衰表现为急性肺
水肿，严重者可出现心源性休克（皮肤湿冷，面色苍白，紫绀，尿少烦躁不安，表情淡漠）收缩压降至80mmhg,心率快），心脏骤停（室颤，心室停搏，电-机械分离）。
急性右心衰较少见，多因右室梗死大块肺梗死所致。
3.病因及病理机制
4.临床特点：
（1）症状：突发严重的呼吸困难，呼吸急促，强迫坐位，面色苍白，发绀，
烦躁大汗，同时频繁咳嗽，咳粉红色泡沫样痰。
重者脑缺氧而神志模糊。
(2)体征：肺部听诊---双肺布满湿性啰音和哮鸣音，心脏听诊---心尖部第一心音减弱，
心率快，同时有舒张期奔马律，肺动脉瓣第二心音亢进。
5.辅助检查
(1）X线左心衰左室或左房增大，尤以左室增大为主。
（2）心脏彩超闭X线更准确地反映各心腔大小及瓣膜结构和功能变化。
(3) 血流动力学如测中心静脉压等
（4）血气
（5）MBI
6.药物治疗以下药物为比较常用用得及时可以帮助病人。
7.处理要点发现病人出现急性左心衰症状时至少有一名护士给病
人进行(1) 心电监护遥测心电或床边心电监护（可以观察血压，心率，呼吸，血养饱和度。
）在我们科室除颤仪必须给病人接上病情变化室颤可以除颤，第一时间抢救。
（2) 建立静脉通道至少2条并保持通畅用空盐水维管，以便随时配合医生用药。
(3) 抽血如血常规、凝血四项、血型、血清电解质、血气分析等，立即送标本。
（5）维持气道通畅（准备气管插管）
（6）记录每小时尿量
(7)病情观察呼吸频率.节律. 深度；观察咳嗽情况.痰的颜色和量，肺内啰音的变化；心率. 心律心音有无异常；病人皮肤的颜色及意识的变化。
同时另一名护士要及时进行以下步骤：
1.）体位半坐卧位，减少静脉回流。
（一般不建议扶病人坐床边，做不稳，容易摇
晃，病情重的话不能及时放平）
2. ）给氧高流量鼻导管给氧，病情严重可面罩吸氧，同时用50%的酒精湿化(配
比方法：50ml酒精+50ml灭菌用水) 以降低肺泡内泡沫的表面张力，使泡沫破裂。
改善通气功能。
3. ）吗啡在严重的急性左心衰特别是伴有烦躁，焦虑和呼吸困难的病人，早期使
用吗啡可以镇静，解除病人焦虑情绪，而且能扩张动静脉，减轻心脏前后负荷。
一般3-5mg 静推或5-10mg皮下或肌肉注射，必要时可隔15分钟再重复一次，共2-3次，老年病人可适当减小剂量,(注意Bp 和呼吸监测神志障碍，休克，支气管哮喘，慢阻肺病人禁用)呼吸抑制可以用纳络酮
4. ）快速利尿剂静脉注射速尿20-40mg,减少血容量和扩张静脉，以利于缓解
肺水肿。
(收缩压>100mmhg）2-5min起效，0.5-1.5达高峰,(注意低钾低钠低氯及碱中毒）。
6. ）血管扩张剂（在严密监测血压下使用）
---1）硝普钠:0.2ug/kg.min开始静脉泵入，调整药量使收缩压100mmhg左右。
（注意：
静脉使用硝普纳时，药液应该现用现配，使用时间不超过6小时，注意速度，监测血压，避光，防止外渗。
---2）硝酸甘油：10ug/min静脉泵入或滴注，主要是扩张静脉，减轻心脏前负荷，大剂量时可以扩张小动脉，减轻后负荷作用。
（有些病人对硝酸甘油耐受量个体差异很大，可以先从10ug/min开始，然后每10min调整一次，每次增加5---10ug）
---3）酚妥拉明：0.1-1mg/min静脉滴注（很少用）
7. ）速效洋地黄制剂（心梗24小时内慎用）一般选用强心苷，先用利尿
剂，后用强心剂，避免因左右心室排血量不平衡而加重肺瘀血和肺水肿。
如西地兰：首次0.2-0.4mg+ NS20ml 稀释后缓慢静脉推注约15min，24小时总量
0.8-1.2mg，10min起效，1～2小时达高峰。
用此药必须有医生在场。
增强心肌收缩力，使心排血量增加。
8. ）氨茶碱氨茶碱0.25g+50%GS20ml缓慢静推，必要时4-6h后可重复一次，
具有强心，利尿，平喘作用。
如果血压收缩压BP<90mmhg 可使用多巴胺200mg+NS30ml起始量为5ug/kg.min，监测血压波动情况。
9. ）必要时用激素类药物具有抗过敏、抗休克、抗渗出作用。
如地米10-20mg静推。
或NS100+地米10mg静滴。