盆腔炎性包块与盆腔肿瘤的鉴别诊断
原发性输卵管癌误诊为盆腔炎性包块2例
临床和实验 １ ２月 ２期
・ｌ７・ ８
原 发 性 输 卵 管癌 误诊 为盆 腔 炎 性 包块 ２例
李真 岳瑛 （ 吉林 大 学第一 临床 医院妇产 科 吉林 长春 １０２ ） ３０ １
【 摘要 】 目的 探讨原发性输 卵管癌 的临床表现 、 诊断、 治疗 、 诊原 因和预防措施。方法 回顾 性分析 ２ 原发 性输 误 例 卵管癌患者误诊 的， 资料 。结果 ２例术前均误诊为盆腔 炎性 包块 ， 临床 均通过术 中快速病理 芡现为输 卵管癌 ， 均行 手术
双Ｉ ｆ ｊ 至于是否 要常规行 陈 旧性血液约 ２ ０ｍ ， 网膜挛缩 ， ０ ｌ大 双输 卵管粘连于直肠 ， 左输卵 术方式包括全子宫 、 ｊ件及 大网膜切 除术 ， 应 管见一鱼 肉样肿 物破裂侵及左 卵巢 ， 输卵管增粗 ， 约 ３ ｍ 右 长 ０ｍ 盆腔淋 巴结清扫术 尚有争议 ， 依据临床分 期等综合 判断 。 本文报告 的 ２例误诊病例均有慢性盆腔炎病史 ， 术前均 曾诊 ×３ ｍ， ０ｍ 暗红 色。切 除左 附件冰 冻切 片病理 回报 为 ： 卵管 乳 输
抗炎 治疗有 效 ， 一定程度 上掩盖 了其他 在 层， 右输卵管及左卵巢可见癌 ， 卵巢未见 癌。术后 给予腹 腔内 盆腔炎的症状及体征 ， 右 临床症状 ， 误导 了临床 医师 。② 医师缺乏经验 ， 对该 病认 识不 足。 注射卡铂及全身 Ｐ （ Ｃ 顺铂 ＋环磷酰胺 ） 方案化疗 。术后第 ９日出
下， 以供临床参考 ， 避免误诊误治 。
１ 临 床 资 料
因此 ， 术前诊 断率较低 ， 过去通常 ＜３ ， ％ 随检查方法增 多 ， 水平提
高现可达 ２ ％ ～３ ％ ＿ 。病 因不 明， ５ ５ ２ Ｊ 不孕 与 生育少可 能是其 主
妇科附件肿块超声诊断培训ppt课件
妇科附件肿块超声诊断
31
这也带来了单纯性卵巢囊肿恶变的机率有多大的问题，我们一般 认为单纯性卵巢囊肿恶变很罕见，尽管有偶发病例的报道。这些病例 通常发生在经腹超声探头的检查或所使用的超声方法不明确。新近的 一项大宗病例研究使用明确的检查方法和经阴道扫查方法，卵巢单纯 性囊肿的恶变发生率绝经前和绝经后妇女分别为0.7％和1.6％。有趣 的是，所有恶性病例发生在发生平均直径大于7.5厘米的囊肿。病理显 示囊壁上通常有超声没看到结节。因此，对于那些经阴道扫查显示清 晰的囊肿(此外，当更大的囊肿需要经腹扫查)，小于7.5厘米卵巢单 纯性性囊肿恶变的可能性实际上是零。作者认为5厘米作为分界决定 是保守还是手术治疗仍然有实际意义。 因此，我们应该认识到，对于 较大的囊肿，由于需要评估的囊肿面积较大可能导致错过囊壁小结节 的观察，尽管机率很小。 在对这些病灶的扫查中超声技师和医生要仔 细检查囊肿内壁。
方回声增强。
由于许多卵巢单纯囊肿(图7)可以消退，其原因尚不清 楚。也许大多是卵泡囊肿。也有一小部分黄体囊肿超声检
查为单纯囊肿。浆液性囊腺瘤也可以表现为单纯囊肿，当
单纯性囊肿较大或患者为老年病人这一诊断可能性较大。
绝经前妇女单纯性卵巢囊肿的随访方法尚无规范标准。小
CT诊断32例妇科盆腔肿块的临床研究
中外医疗I N FOR I GN M D I L TR TM NT 中外医疗2008NO .27CHI NA FO REI GN M EDI CAL TREATM ENT影像与检验盆腔肿块是妇产科常见症状或体征,常指女性盆腔内各器官肿瘤,炎性增生及积液,瘤样病变等所形成的肿块[1]。
我院于2005年10月至2008年8月采用CT 诊断并跟踪,经手术或病理证实女性盆腔肿块32例,现将诊断结果报道分析如下。
1资料与方法1.1一般资料2005年10月至2008年8月,我院住院诊治的女性盆腔肿块32例采用C T 诊断,并经手术或病理证实。
年龄21～78岁，平均(48.9±11.17)岁,病程6d ～2.5年。
1.2诊断方法[2]CT 机为东软-2000及飞利浦全身双排螺旋CT 。
检查方法:扫描从耻骨联合下5～10m m 至髂骨嵴上缘,部分病例向上至肿块扫完为止,层厚、层间距均为5～10m m ,常规作平扫、增强扫描,经肘静脉推注对比剂,对比剂采用碘海醇或泛影葡胺,300m g/m L,剂量为80～100m L 。
检查前2h 口服2%泛影葡胺500～1000m L 以充盈盆腔小肠。
在CT 影像上,由2位经验的影像诊断医师共同阅片,意见一致者纳入统计。
2结果本组32例妇科盆腔肿块中,CT 作出准确定性诊断33例,符合率达90.63%(29/32),误诊3例,误诊率为9.38%(3/32);准确定位诊断符合率也达93.75%(30/32)。
主要病变:CT 作出初步诊断后,再经手术及病理确诊。
卵巢粘液性囊腺瘤4例,卵巢良性畸胎瘤5例,卵巢巧克力囊肿2例,卵巢滤泡囊肿1例;子宫肌瘤8例,子宫内膜腺癌4例,侵蚀性葡萄胎2例,子宫腺肌症1例;盆腔炎性包块3例;盆腔结核1例;宫外孕1例。
32例盆腔肿块病例中,卵巢肿瘤为最多,其中良性卵巢肿瘤9例,CT 诊断表现:(1)肿块一般形态规则,多为圆形或椭圆形、边界整齐、壁光滑完整;(2)肿块密度均匀似水样密度或呈软组织密度,前者多为囊肿、脓肿和畸胎瘤,肿块密度低于子宫,增强后肿块壁强化而中心无强化;(3)肿块内部均匀一致,囊性肿块可呈多房结构。
盆腔结核性包块12例误诊分析
１ 临床资料 １ １ 一般 资料 ．
诊 ．ａｋ 报 告 其 误 诊 率 高 达 ６ ％ 盆 腔 结 核 性 包 Ｆｌ 一 ５３
１ 例 中年 龄最 小 ２ ， 大 ４ ； ２ ０岁 最 ６岁 已婚 １ 例 ． １ 未 块易 与卵巢 瘤 、 卵巢巧 克力囊 肿 、 盆腔 炎性 包块 等 相混
１ ５ 手术方 式 ．
核 性包块 与 卵巢恶性肿 瘤 的鉴别 可 测血 清 Ｃ ．Ａ Ａ Ｃ 可作 为肿瘤 学 指标 用 于 卵巢 癌 的诊断 及病 情监 测 文
本组 均行 剖腹 探 查 术 ５例 行 患 侧 附件 切 除 术 ．
作者简介］李 晓宏 （ ６ 一）女 ， １ ｏ ． 辽宁锦州＾ 主治医师， ９
［ 关键词 ］盆腔结核 ； 卵巢肿瘤 ： 卵巢巧 克力囊 肿 ； 珍 误 ［ 中图分 类号 ］Ｒ ２ ５ ７４ ［ 文献标识码 ］Ｂ ［ 文章编 号］１０ｑ９２ ２０ ）２Ｏ ２ｑ２ ０ ｌ）１（０ ２ ０－ １ ） ９
盆 腔结核 是 女性生 殖器 常见炎 症 之一 。盆 腔结 核 余均 行粘 连包 块 松解 术 ． 除包 裹 积 液 。均 经 病 理 检 清 包裹 ｝囊 肿 、 生 增生 粘连型 包块在 临床 上 易 与卵巢 瘤 、 卵 巢巧克力囊 肿 等 混淆 我 院 自 １９ ９２年 １月 至 ２０ ００年 ｌ ２月共收治 误诊 的盆 腔结核性 包块 患者 ｌ ， ２例 现报 道
如 下
查确诊 为盆腔结 核 、
２ 讨 论
据 Ｆ ＿报告 ， 性 生 殖 器 结 核 的 患 病 率 占同 期 ｋ】 女 妇科 门诊初 诊 患者 的 ０５ ％ 女 性 生 殖 器结 核 由于 临
床 表 现 复 杂 ， 缺 少 特 异 性 症 状 和 体 征 ． 往造 成 误 又 往
子宫肌瘤教学查房
治疗：1.随诊观察：无明显病症，且无恶变征象，定期随诊。
2.药物治疗：促性腺激素释放激素冲动剂〔GnRH-a〕〔丙瑞林、戈舍瑞林、曲普瑞林〕：手术前预处理，一般用3～6个月，以免引起低雌激素引起的严重更年期病症；也可同时补充小剂量雌激素对抗这种副作用。
子宫切除术：病症明显者，肌瘤有恶性变可能者，无生育要求，宜行子宫切除术。子宫切除术可选用全子宫切除或次全子宫切除，年龄较大，以全子宫切除为宜。术前须除外宫颈恶性疾病的可能性。
4.其他治疗：
子宫动脉栓塞术：通过放射介入的方法，直接将动脉导管插至子宫动脉，注入永久性栓塞颗粒，阻断子宫肌瘤血供，以到达肌瘤萎缩甚至消失。主要适用于子宫异常出血导致贫血等有病症的子宫肌瘤。
3、浆膜下肌瘤：浆膜下肌瘤是较常见的一种类型，约占20%。肌壁间肌瘤向浆膜开展，并突出于子宫外表，与浆膜层直接接触。如突入阔韧带两叶之间生长，即为阔韧带内肌瘤。
4、子宫颈肌瘤：是较少见的子宫肌瘤类型，肌瘤在子宫颈部位生长，因生长部位低，可嵌于盆腔内，产生压迫病症，手术切除困难，易损伤输尿管、膀胱。
分型：0型带蒂的粘膜下肌瘤；
新进展
教师评价
与小结
辅助检查：〔2020/02/09 **市路桥区第三人民医院〕子宫-附件B超示："子宫多发肌瘤，最大8.2*7.0cm〞。
〔2020/02/11 本院〕宫颈TCT、HPV未见明显异常。
初步诊断：子宫多发肌瘤。
治疗：1.妇科常规二级护理，完善相关辅助检查。2.患者入院后低热，询问病史后无明显诱因及不适，暂继续观察。3.患者子宫肌瘤较大，方案妊娠，拟腹腔镜下手术切除肌瘤治疗。
家族史：父母体健，*兄弟姐妹，家族中无类似病史，无高血压、糖尿病等疾病史，无二系三代内重大遗传病病史。
2024版(盆腔炎)ppt课件
根据患者年龄、生育要求、病变范围 及严重程度等因素，选择合适的手术 方式，如经腹手术、腹腔镜手术等。
13
中医中药治疗及辅助措施
中医中药治疗
采用清热解毒、活血化瘀、利湿止带等中 药治疗方法，可缓解症状、促进炎症吸收。
VS
辅助措施
包括热敷、理疗等物理治疗方法，以及保 持良好的生活习惯和饮食习惯等，有助于 促进康复。
属互助小组等。
实践经验分享
分享在家属参与盆腔炎患者康 复过程中的实践经验，如成功
案例、心得体会等。
家属参与效果评估
对家属参与的效果进行评估， 了解家属在患者康复过程中的
作用及对患者的影响。
27
06
总结回顾与展望未来发展趋势
2024/1/24
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本次课程重点内容回顾总结
01
盆腔炎的定义、分类及临床表现
2024/1/24
针对性治疗
在获得病原体检测结果后， 根据药敏试验结果选择敏 感抗菌药物进行治疗。
联合用药
对于严重感染或混合感染 的患者，可采用联合用药 方案，提高治疗效果。
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手术治疗指征和术式选择
2024/1/24
手术治疗指征
药物治疗无效、脓肿持续存在或破裂、 出现严重并发症如输卵管卵巢脓肿或 盆腔腹膜炎等。
详细阐述了盆腔炎的概念，包括其分类、症状、体征等方面，为学员提
供了全面的认识。
02
诊断方法与治疗原则
介绍了盆腔炎的诊断方法，包括临床检查、影像学检查和实验室检查等，
以及治疗原则，如抗感染治疗、手术治疗等。
2024/1/24
03
预防措施与健康教育
强调了盆腔炎的预防措施，如注意个人卫生、避免不洁性行为等，以及
盆腔囊性包块的病因和治疗方法
盆腔囊性包块的病因和治疗方法盆腔囊性包块通常指的就是医学上叫的盆腔囊肿，这是一种妇科常见的良性肿瘤，好发于中年女性。
虽然说盆腔囊肿属于良性的肿瘤，但对于生育期的女性来讲，可降低女性怀孕的几率，同时还可引起腹痛、腹胀等情况。
所以对于盆腔囊性包块这种妇科疾病一定要做到早发现早治疗，下面一起了解有关盆腔囊性包块的病因和治疗方法。
★一、盆腔囊肿疾病病因对于盆腔囊肿来说，这是一种假性的疾病表现，在我们的临床上还被称之为腹膜包涵囊肿，间皮囊肿等，它们仅仅在病理上是有一定的区别的。
盆腔囊肿多与盆腔炎反复感染引起，由于长期炎症剌激，造成盆腔器官周围组织增厚粘连，抗炎药物不易有效，故病情顽固，反复发作，导致患者体质日虚，恢复缓慢。
因为囊肿的形成由于盆腔手术或炎症损伤后所形成的严重粘连，渗出的纤维素机化粘连包裹了输卵管卵巢具有分泌功能的组织，使其产生的分泌液和渗出液逐渐积聚在粘连间隙扩张成单一的囊腔。
在幼年期有腹膜炎和下腹部手术史者，其早期发生的广泛粘连是造成以后不孕或形成巨大囊肿的基础。
而这些囊壁主要为纤维结缔组织，无吸收功能，囊壁病检无内衬上皮。
★二、盆腔囊肿疾病病理对于盆腔囊肿来说，在妇科疾病之中主要以粘连性的囊肿对为常见。
但在既往文献和资料中尚未有详尽的叙述和探讨，对其术前很难作出确诊，此囊肿的临床表现和B超图像与卵巢肿瘤甚为相似，临床上多似诊为卵巢肿瘤而行剖腹探查，部分缺乏经验的医生，常采用单纯行囊壁剥离和囊腔闭合术，是造成术后复发的主要原因。
★三、中医将盆腔囊肿在临床上分3个类型★ (1)气瘀化热型腹内窜痛剧烈，腹胀泛恶，表面光滑，无腹水，呈囊性发热恶寒，精神郁闷，无力倦怠，带下增多，质稠腥秽。
各型有共有特征是卵巢囊肿多发于单侧，包膜完整，活动，，囊壁光滑，形态一至，进展缓慢，病程较多。
★ (2)寒湿淤滞型腹部有肿块。
下肢浮肿，腹胸积水，食少化滞。
★ (3)气滞血瘀型表现为少腹一侧或双侧有肿块，肿块小者多无明显症状，大者心悸气喘，腰酸，小腹下，大便不畅，尿频尿急，舌有瘀点。
慢性盆腔炎的诊断与治疗
去除导致盆腔炎不良因素，避免医源性感染
1
注意孕期及产褥期卫生，增强体质，分娩时减少局部损伤 注意消毒、保证无菌操作是其关键。
2 3
经期生殖器官的抵抗力较弱，易感染，经期间限制性生活，避免过劳 妇科手术前做详细检查，查明患者是否存在贫血及其他脏器的感染灶等。 专一性伴侣，如果性对象患有生殖器炎症，性交时鼓励使用避孕套避免 传染盆腔炎。
慢性盆腔炎诊断与治疗
内容
概述 病原体及致病特点 发病高危因素 诊断 治疗
概述
慢性盆腔炎系指女性生殖器官、周围结缔组织及盆腔腹膜所发生的慢性 炎症，常为急性盆腔炎未能彻底治疗，或患者体质较差病程迁延所致， 部分患者亦可无急性盆腔炎病史。
慢性盆腔炎病理表现
1.慢性盆腔结缔组织炎
结缔组织增 厚变硬，子 宫固定。
慢性盆腔炎病理表现
2.慢性输卵管炎 与输卵管积水
表面光滑 形似腊肠
慢性盆腔炎病理表现 3.输卵管卵巢炎及输卵管卵巢囊肿
炎性包块 附件压痛
慢性盆腔炎病原体及其致病特点
病原体有两个来源：
内源性，来自原寄居于阴道内的菌群， 包括需氧菌及厌氧菌。 外源性，主要为性传播疾病的病原体， 如衣原体，淋病奈瑟菌及支原体。
如输卵管积水或输卵管卵巢囊肿等；
患者如果因盆腔粘连而不孕，也可手术剥离粘连，促进妊娠。
手术治疗
慢性盆腔炎的手术治疗
手术方式
腹腔镜：具有创伤小，患者恢复快等优点，尤其适于患者有生育要求
通过腹腔镜行剥离粘连术或输卵管复通术，粘连特别重的患者不宜采用。
开腹手术：粘连较重，腹腔镜难以完成者可行开腹手术 患者年龄超过40岁，无生育要求，可行子宫切除及病灶切除术，保留一 侧或部分卵巢。 长期慢性炎症造成严重盆腔粘连，术前应做肠道准备，注意副损伤问题。 注意
盆腔炎症
制作者：叶军
概述：
女性内生殖器及其周围的结缔组织、盆腔腹膜发生炎症时称盆腔 炎（PID）。盆腔炎大多发生在性活跃期，有月经的妇女。初潮前、绝 经后或未婚者很少发生盆腔炎，若发生盆腔炎也往往是邻近器官炎症 的扩散。炎症可局限于一个部位，也可同时累及几个部位，最常见的
是输卵管炎及输卵管卵巢炎，单纯的子宫内膜炎或卵巢炎少见。
1、适度清洁 ：正常情况下，分泌物使阴道具有自净和防
御功能，而过度冲洗改变了阴道酸碱度，反而给病菌繁 殖提供了方便。 2、乱用药
3、坚持治疗
疾病预防：
作好经期、孕期及产褥期的卫生宣传。
严格掌握产科、妇科手术指征，作好术前准备；术时
注意无菌操作，术后作好护理，预防感染。 治疗急性盆腔炎时，应作到及时治疗、彻底治愈，防 止转为慢性盆腔炎。 注意性生活卫生，减少性传播疾病，经期禁止性交。
临床鉴别：
如不孕患者有月经稀少或闭经者，未婚而有低热、消瘦者， 慢性盆腔炎久治不愈者，有结核病接触史或本人曾有结核 病史者应首先考虑生殖器结核的可能 。 约20%有家族结核病史；50%以上早期曾有过盆器外的结
核病，
部分生殖器结核病人有长期慢性消耗病史，食欲差、消瘦， 易于疲劳乏力，持续午后低热或月经期发热，月经不规则，
长期下腹部隐痛。年青少女查有附件炎性肿块，几乎即可
诊断为附件结核。对于无明显感染病史，病程经过缓慢， 一般治疗效果不好的附件炎块应考虑为结核性。 体查：如有盆、腹膜结核病变、腹部检查可发现：腹壁稍紧张、 压痛、柔韧感及腹水征。
辅查：
1.取内膜或诊刮作活检；
2．月经血或经前子宫内膜作结核杆菌培养，或行 动物接种； 3．子宫输卵管碘油造影，可能见宫腔边缘呈锯齿 状，输卵管僵直或呈念珠状，或因阻塞不显影； 盆腔内可有钙化点；
慢性盆腔疼痛诊断与治疗PPT
子宫内膜异位症：痛经、 不孕等症状
卵巢囊肿：腹痛、腹胀等 症状
盆腔肿瘤：腹痛、腹胀、 腹部包块等症状
03
慢性盆腔疼痛的治疗
药物治疗
非甾体抗炎药：如布洛芬、阿司匹林等，用于缓解疼痛和炎症 抗抑郁药：如阿米替林、氟西汀等，用于缓解疼痛和焦虑 抗痉挛药：如巴氯芬、地西泮等，用于缓解肌肉痉挛和疼痛 激素类药物：如雌激素、孕激素等，用于缓解激素水平异常引起的疼痛
输卵管切除术：适用于输 卵管积水、输卵管炎等疾 病
盆腔粘连松解术：适用于 盆腔粘连引起的疼痛
神经切断术：适用于神经 源性疼痛
其他治疗方法
物理治疗：如热敷、按摩、电刺 激等
心理治疗：如认知行为疗法、心 理支持等
药物治疗：如非甾体抗炎药、镇 痛药等
手术治疗：如腹腔镜手术、子宫 切除术等
04
慢性盆腔疼痛的预防与护理
05
慢性盆腔疼痛的康复与预后
康复训练
物理治疗：如热 敷、按摩、电刺 激等
运动疗法：如瑜 伽、普拉提、游 泳等
心理治疗：如认 知行为疗法、心 理支持等
生活方式调整： 如保持良好的饮 食习惯、避免久 坐等
பைடு நூலகம்
预后评估
疼痛程度：评估疼痛的严 重程度和持续时间
治疗效果：评估治疗方法 的效果和患者的满意度
生活质量：评估疼痛对患 者生活质量的影响
预防措施
保持良好的生活 习惯，如规律作 息、合理饮食等
避免过度劳累和 长时间站立，适 当进行体育锻炼
保持良好的心理 状态，避免过度 紧张和焦虑
定期进行妇科检 查，及时发现并 治疗妇科疾病
日常护理
保持良好的生活 习惯，如规律作 息、合理饮食等
避免长时间站立 或久坐，适当进 行运动和锻炼
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盆腔炎性包块与盆腔肿瘤的鉴别诊断
盆腔包块是妇科临床常见体征之一，包块是良性还是恶性，常是临床面临的重要课题。
由于
卵巢恶性肿瘤早期无症状，预后极差，鉴别包块性质具其重要性。
1 急性盆腔炎
1.1 盆腔脓肿与肿瘤的鉴别诊断急性盆腔炎多起病于宫内手术操作、产后、流产后或月经期，病原菌通过宫颈沿粘膜上行侵及子宫内膜、输卵管、卵巢和盆腔腹膜。
输卵管充血、肿胀、
炎性渗出，甚则化脓形成输卵管积脓或输卵管卵巢脓肿，累及盆腔则于子宫后方阔韧带与直
肠间形成质软：境界不清之包块，宫旁呈现一片增厚，呈扇形的盆壁浸润。
B超常提示囊实
性不均质包块，其内回声杂乱，容易与卵巢恶性肿瘤相混淆。
但这种炎性包块起病较急，患
者主诉下腹坠痛，伴高热、直肠刺激症状等。
妇科检查：子宫颈口有大量脓性污秽之血性分
泌物，宫颈举痛，子宫位置不清，与宫旁粘连成团，压痛明显。
白细胞总数及中性粒细胞升高。
根据病史、体征以及应用抗生素能使病情改善、包块缩小等特点，就可作出盆腔炎性包
块之诊断；若治疗后病情未改善，包块反而增大者，应考虑剖腹探查明确诊断。
1.2 淋菌感染与肿瘤的鉴别诊断近年来性传播性疾病逐
渐增多，尤以淋菌感染，常致生殖道急性炎症，有上述急性炎症之临床表现。
但患者多有不
洁性接触史，在短期内发病，除下腹疼痛外，常伴有尿频、尿痛症状。
妇科检查：阴道宫颈
炎症明显，宫体压痛，两侧输卵管因伞端闭锁、炎性渗出积聚形成包块，触痛明显。
甚至整
个下腹有压痛及反跳痛。
经用抗生素治疗，症状改善明显，包块能迅速缩小，可排除肿瘤。
宫颈脓性分泌物涂片找到典型肾形革兰阴性双球菌，可明确诊断。
2 慢性盆腔炎
2.1 附件炎块与肿瘤的鉴别诊断慢性盆腔炎多由急性盆腔炎治疗不彻底转化而来，输卵管卵
巢脓肿可吸收、液化，形成输卵管卵巢囊肿，炎性粘连致输卵管伞端闭锁，局部炎性渗出，
积聚成输卵管积水。
患者主诉下腹坠痛，腰骶部不适。
妇科检查：子宫后位固定，在子宫一
侧或两侧可触及囊性包块。
若慢性炎症反复发作，与周围肠管粘连则形成境界不清之团块，
有触痛，临床常误诊为卵巢囊肿，经用抗生素治疗，炎性包块能缩小，症状改善，有利于鉴
别诊断。
如囊肿直径大于6cm或经抗炎治疗无效者，应考虑手术探查或腹腔镜检查。
2.2 输卵管积水与肿瘤的鉴别诊断久治不愈的输卵管积
水应警惕输卵管癌的可能，Tatum报道，输卵管癌70%有输卵管炎病史，50%以上有不孕史。
在输卵管癌早期妇科检查仅表现附件增粗，呈腊肠样包块，临床容易误诊为输卵管积水或炎
性包块，应予鉴别。
Ed-dy于1984年复习71例输卵管癌，术前作出诊断的仅2例，说明误
诊率之高。
输卵管癌好发于40～60岁妇女，平均53岁，有输卵管炎史及不孕史。
阴道排液
是输卵管癌突出的症状，常伴有痉挛性腹痛，排液后腹痛缓解，妇科检查可发现附件区有活
动受限之囊性包块，即所谓典型之“三联征”，应高度怀疑输卵管癌的可能，这种包块在排液
后可明显缩小。
因此对典型排液患者，不能因一次妇科检查阴性而放弃输卵管癌的诊断，应
定期反复检查，一旦查到包块将有助于诊断。
宫腔吸片或收集24小时阴道排液作细胞学检查，可提高癌细胞的检出率。
B超检查，在积水的包块中可见到乳头样强回声区，在排液前
后包块大小有明显改变，有助于输卵管癌的诊断。
血清CAt2s值在输卵管癌时亦有升高，且
与病情进展呈正相关，可与输卵管积水鉴别。
2.3 结核性包块与肿瘤的鉴别诊断输卵管结核占女性生殖系结核的90%，多为双侧性。
其病
理改变大致可分成两大类，一类以渗出为主，输卵管病灶与周围大小肠、大网膜、子宫等相
互粘连，其间有炎性渗出积聚形成包裹性积液，临床常误诊为卵巢
囊肿而手术；另一类是以增生粘连为主，输卵管管腔充满干酪样物质，使输卵管增粗、僵直，当病变扩展到浆膜表面，则满布灰白色小结节，并与盆腹膜表面肠管、肠系膜、直肠等脏器
之病灶融成一片，形成不易分离之团块，若同时伴有腹水，CAl25值升高，更容易与卵巢恶性肿瘤相混淆。
病史及体格检查有助诊断。
盆腔结核好发于年轻妇女，有长期虚弱、消瘦、疲劳史，午后有低热及月经稀少等症状，常有结核史或不孕史，双合诊时发现囊肿固定不活动，境界不清，部位高，阴道内不易触及囊肿之下界。
B超检查有助诊断，见囊肿无包膜，囊腔内时而可见肠管漂浮。
消化道钡餐检查更有助包裹性积液之诊断。
血清CAl25值测定，广泛用于卵巢上皮癌的诊断和监测，但在结核性盆腔炎亦呈升高现象。
黎欣报道6例输卵管结核，CA125 值均升高在112～512IU之间，本院2例盆腔结核CAl125值亦分别为126IU及132IU，使临床容易误诊为卵巢癌，值得临床警惕。
诊断困难时，可作腹腔镜检查或剖腹探查。
另外，子宫内膜异位囊肿虽非炎症，亦非肿瘤，但其临床表现及体征，常易与炎性包块或盆腔肿瘤相混淆，应结合病史及体征进行鉴别诊断。