盆腔包块文档
盆腔包块疑难病例讨论医生记录范文
盆腔包块疑难病例讨论医生记录范文英文回答：Case Discussion on Difficult Pelvic Mass.Patient History:The patient is a 45-year-old female who presented with complaints of pelvic pain and bloating for the past six months. She also reported irregular menstrual cycles and a feeling of fullness in her lower abdomen. On physical examination, a palpable mass was felt in the pelvic region. The patient has no significant past medical history and no family history of gynecological malignancies.Diagnostic Workup:The patient underwent a series of diagnostic tests, including transvaginal ultrasound, CT scan, and MRI. The imaging studies revealed a large pelvic mass measuring 10cm in diameter, with irregular borders and areas of necrosis. Tumor markers, including CA-125, were within normal limits. A diagnostic laparoscopy was performed, and multiple biopsies were obtained from the mass for histopathological examination.Histopathological Findings:The histopathological examination revealed a complex ovarian mass with features suggestive of a borderline mucinous tumor. However, the presence of solid areas and necrosis raised concerns for a potential malignant transformation. Immunohistochemical staining was inconclusive, and further molecular testing was recommended to characterize the tumor subtype.Multidisciplinary Discussion:Given the complexity of the case, a multidisciplinary team involving gynecologic oncologists, radiologists, pathologists, and medical oncologists was convened to discuss the management options. The team considered thepossibility of a rare ovarian malignancy, such as a mucinous borderline tumor with high-grade transformation, and the need for comprehensive staging and debulking surgery.Treatment Plan:Based on the multidisciplinary discussion, the patient was scheduled for a total abdominal hysterectomy, bilateral salpingo-oophorectomy, omentectomy, and pelvic lymph node dissection. Intraoperative frozen section analysis would be performed to guide the extent of surgical resection. Thefinal treatment plan would be determined based on the histopathological findings and the extent of disease spread.Follow-Up:The patient would require close surveillance postoperatively, including regular imaging studies andtumor marker assessments. Depending on the final histopathological diagnosis, adjuvant chemotherapy or targeted therapy may be considered. Long-term follow-upwould be essential to monitor for disease recurrence and assess the patient's overall prognosis.中文回答：盆腔包块疑难病例讨论。
卵巢肿瘤疑难病历讨论记录
***疑难病历讨论记录时间： 2015年 04 月 3 日 09 时讨论地点：医办室主持医师及职称: ** （ 科主任 主任医师□副主任医师）手术名称：腹腔镜下探查术+卵巢肿瘤细胞减灭术手术类别：□三级手术 四级手术□其他手术参加医师姓名和职称：讨论内容：一、患者一般情况患者：*** 性别：女年龄： **岁住院号： ******二、经治医师汇报的病情摘要和请求讨论的理由***主管医师汇报病情：患者，***，女，51岁，以“彩超发现盆腔包块一天”入院。
1天前无诱因出现下腹部隐痛不适，就诊于当地医院行超声检查提示“盆腔包块”，未治疗，来我院门诊复查腹部彩超显示：盆腔混合性包块（105*54mm），左附件区积液。
⑴患者3年前自然绝经，半年前无诱因出现下腹部隐痛不适。
⑵体格检查：入院查体，T: 36. 7℃，P: 65次/分，R: 18次/分，BP: 129/75. 神志清，精神可。
全身皮肤黏膜无黄染，无出血点及蜘蛛痣，全身浅表淋巴结未触及肿大。
双肺呼吸音清，未闻及干、湿啰音，心前区无震颤，心率65次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。
双肾区无叩击痛，肠鸣音正常，移动性浊音（-）。
脊柱生理弯曲存在，四肢活动自如，双下肢无浮肿，生理反射存在，病理反射未引出。
⑶专科检查：外阴：已婚式；阴道：通畅；宫颈：光滑，质中，触血（-）；附件：双侧附件区触诊不满意，盆腔：可触及一大小约10*7cm包块，界欠清，压痛，活动度差。
⑷辅助检查：我院彩超示：盆腔混合性包块（103*54mm）；左附件区积液。
胸片：双肺末见明显实质性病灶，心电图提示：窦性心律，T波略低，平素无心前区不适症状，暂不做处理。
下腹部增强CT示：盆腔占位。
入院初步诊断为：盆腔包块。
诊疗计划：1、完善入院常规检查，排除手术禁忌症，控制血压满意2、择期手术。
二、参加人员发表意见***医师：了解病史，患者发现盆腔包块1天天彩超示：盆腔混合性包块（103*54mm）；左附件区积液。
盆腔ct读片
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子宫阔韧带肌瘤的影像特点
1、与子宫体关系密切，最大径层面与子宫 体中心层面保持一致；边界多清楚光整 （浙大妇产医院放射科俞琳玲医师报道）。
2、肿块可见完整包膜（该例清楚显示）。 3、实性部分呈旋涡状，中等强化。 4、实性部分T2WI呈低信号具有一定特征性。
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卵巢泡膜细胞瘤的临床特点
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肿瘤指标：CA125 59.9U/ml
（正常值0-35）；HCG 439.48mIU/ml(正常值0-25）；
AFP阴性
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病理结果： 右卵巢无性细胞瘤。
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病例四
女，21岁。发现下腹部肿块2个 月，腹痛一次，余无不适。
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2、肿瘤内包绕小血管影，但肿块仅轻 度强化（有文献报道较明显强化）。
3、文献报道可有少量腹水及盆壁淋巴 结肿大。
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卵巢卵黄囊瘤的临床特点
1、卵黄囊瘤又名内胚窦瘤，是一种少 见的高度恶性生殖细胞肿瘤，生长快， 转移早。
2、好发于30岁以下的年轻患者，与无 性细胞瘤相似。
3、常见症状为腹部包块、腹胀及腹痛。 4、AFP明显升高。
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卵巢无性细胞瘤的临床特点
3、病理上分为单纯型和混合型，后者 合并卵黄囊或绒癌成分而出现AFP或 HCG升高。
4、大多数患者的血清LDH及AKP升高， 有助于提示本病的诊断。
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卵巢无性细胞瘤的影像特点
1、肿块巨大，最大径多>10cm。肿块呈 类圆形或分叶状。肿块多呈实性，密 度均匀。
盆腔包块教学查房记录模板范文
盆腔包块教学查房记录模板范文日期：xxxx年xx月xx日地点：xxx医院科室：盆腔外科查房教学记录患者信息：姓名：xxx 年龄：xx岁性别：女住院号：xxx 床号：xxx主治医师：xxx 带教医师：xxx查房内容：1. 既往病史及现病史：详细了解患者的既往病史，包括手术史、家族史等。
询问患者的主诉和当前症状，了解患者的就诊经过。
2. 体格检查：详细检查患者的盆腔区域，包括观察外阴、阴道、子宫、附件的肿胀、红斑、溃疡、包块等情况。
触诊腹部，检查盆腔包块的性质、大小、位置等。
注意记录患者的体温、血压、脉搏、呼吸等生命体征。
3. 实验室检查：根据患者的病情，有针对性地进行实验室检查，如血常规、尿常规、肝功能、肾功能等。
了解患者的基本生化指标，以评估患者的整体健康状况。
4. 影像学检查：根据患者的临床表现，有需要时进行影像学检查，如盆腔B超、盆腔MRI等。
通过影像学检查确定盆腔包块的范围、形态等情况，并与体格检查结果相结合进行综合分析。
5. 讨论诊断及治疗方案：根据患者的检查结果，综合判断并讨论诊断，并提出相应的治疗方案。
参与教学人员共同讨论病情，积极提出问题和建议，帮助学员明确诊断和制定治疗计划。
6. 患者教育：针对患者的病情，向患者详细解释疾病的发生机制、治疗方案及注意事项，并回答患者和家属的疑问。
7. 记录总结：对本次查房的情况进行总结，包括患者的基本情况、体格检查、实验室检查、影像学检查、诊断及治疗方案等。
记录医师和教学医师的讨论结果，以便后续跟踪和管理。
带教医师签名：xxx 带教医师姓名：xxx主治医师签名：xxx 主治医师姓名：xxx备注：本次查房教学记录仅作参考，具体情况请结合实际情况进行查看和使用。
女性腹胀、腹水、盆腔包块12例临床分析
女性腹胀、腹水、盆腔包块12例临床分析发表时间：2012-11-15T15:12:23.187Z 来源：《中外健康文摘》2012年第26期供稿作者：何娅琴[导读] 目的分析女性腹胀、腹水、盆腔包块患者的诊断治疗过程及结果。
探讨临床特点和诊断依据，减少误诊。
何娅琴（甘肃省西和县妇幼保健站甘肃西和 742100）【中图分类号】R711【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）26-0206-02 【摘要】目的分析女性腹胀、腹水、盆腔包块患者的诊断治疗过程及结果。
探讨临床特点和诊断依据，减少误诊。
方法回顾分析12例女性腹胀、腹水、盆腔包块患者的病史、临床表现、诊断及治疗结果。
结果腹胀、腹水、盆腔包块是女性盆腔腹膜结核的临床特征。
12例中1例入院后诊断为盆腔腹膜结核，行抗结核保守治疗治愈。
其余11例均行剖腹探查或腹腔镜检查探取病变组织进行病理检查。
3例诊断为卵巢癌，8例诊断为盆腔腹膜结核。
结论女性腹胀、腹水、盆腔包块是盆腔腹膜结核的临床特征，但由于卵巢癌的临床表现相似，二者难以鉴别，临床易被误诊。
综合分析病史，症状和辅助检查结果，可以提高诊断准确率。
剖腹探查或腹腔镜检查，探取病变组织，进行病理诊断是明确诊断的可靠依据。
手术清除结核病灶，有利于盆腔腹膜结核的治疗。
【关键词】女性腹胀腹水盆腔包块诊断治疗女性腹胀、腹水、盆腔包块是卵巢癌的临床表现，也是盆腔腹膜结核的临床特征。
二者在临床上容易误诊，昔日考虑卵巢癌的诊断大多无误，但近些年来，由于结核病发病率的回升，盆腔腹膜结核病例已屡见不鲜，二者又缺乏有效的辅助诊断方法，明确诊断较为困难[1]。
本文对12例女性腹胀、腹水、盆腔包块病例进行临床回顾性分析，旨在探讨明确诊断的方法，以减少误诊。
1 临床资料1.1 一般情况我站在2004年3月至2011年2月共收治女性腹胀、腹水、盆腔包块患者12例，年龄18-64岁，平均34.5岁；发病时间最短者3个月，最长者4年。
盆腔包块疑难病例讨论医生记录范文
盆腔包块疑难病例讨论医生记录范文英文回答：Case Discussion on Difficult Pelvic Mass.Patient Information:The patient is a 45-year-old female who presented with complaints of lower abdominal pain and bloating. On examination, a pelvic mass was palpated, and further imaging studies revealed a complex cystic mass in the pelvis. The patient has no significant past medical history and has not undergone any previous pelvic surgeries.Discussion:The differential diagnosis for a pelvic mass in a middle-aged woman includes ovarian cysts, endometriomas, fibroids, and ovarian tumors. Given the complexity of the mass on imaging, it is important to consider thepossibility of malignancy. However, it is also important to rule out benign causes of pelvic masses before jumping to conclusions.Further workup for this patient may include tumor markers such as CA-125, imaging studies such as MRI or CT scan, and possibly a diagnostic laparoscopy. It is crucialto involve a multidisciplinary team including gynecologists, oncologists, and radiologists in the management of this patient to ensure a comprehensive and accurate diagnosis.Treatment options will depend on the final diagnosis.If the mass is found to be benign, conservative management with observation or medical therapy may be appropriate. If malignancy is suspected, surgical intervention and adjuvant therapy may be necessary.Overall, the management of pelvic masses requires a systematic and thorough approach to ensure the bestpossible outcome for the patient.中文回答：盆腔包块疑难病例讨论。
术前讨论、病历讨论记录
术前小结
术前小结:是指在患者手术前，由经治医师对患者 病情所作的总结。
内容包括: 简要病情，术前诊断，手术指征，拟 施手术名称和方式，拟施麻醉方式， 注意事项， 并记录手术者术前查看患者相关情况等。
术前小结
简要病情介绍：患者因“发现盆腔包块一年余”入院。 查体：一般状态好，心肺听诊正常，腹软，无压痛及反
刘冬菊
常规会诊意见记录
常规会诊意见记录：应当由会诊医师在会诊申请 发出后48小时内完成，急会诊时会诊医师应当在 会诊申请发出后10分钟内到场，并在会诊结束后 即刻完成会诊记录。申请会诊医师应在病程记录 中记录会诊意见执行情况。
手术安全核查记录
手术安全核查记录：是指由手术医师、麻醉医师 和巡回护士三方，在麻醉实施前、手术开始前和 病人离室前，共同对病人身份、手术部位、手术 方式、麻醉及手术风险、手术使用物品清点等内 容进行核对的记录，输血的病人还应对血型、用 血量进行核对。应有手术医师、麻醉医师和巡回 护士三方核对、确认并签字。
体检：体温38.8oC、心率100次/分、呼吸25次/分、 血压98/62 mmHg。痛苦面容，发育正常，营养中等， 心率稍快，肺呼吸音增粗，心肺其他情况未发现异常。 腹肌紧张，全腹压痛及反跳痛明显，肠鸣音亢进，移 动性浊音阴性，闭孔肌试验及腰大肌试验可疑阳性。
妇科检查：外阴正常，阴道内脓血样分泌物，臭 秽，宫颈充血，举痛及摆痛明显，子宫后倾，大小正 常，有压痛，活动度差，子宫右后下方可扪及边界不 清包块，触痛明显。
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病历讨论
下腹部包块
2)子宫经血潴留:由于子宫或阴道
发育异常,以及由于外伤或炎症,造成 阴道或宫颈闭锁,是经血外流受阻,造 成子宫增大,于下腹部触及包块.病人 有下腹痛或周期性下腹痛，多发在青 春期或有外伤以及阴道炎等既往史。 本病例的特点与子宫经血潴留不符合， 可以除外。
肿瘤，多发生在中年妇女，单侧居多， 中等大小，表面光滑或结节状，活动性 好。有时伴有腹腔积液或胸腔积液，称 梅格斯综合症。妇科检查可触及子宫正 常大小，包块偏向一侧，活动性非常好。 本病例可除外。
卵巢纤维瘤超声
6）卵巢恶性肿瘤：除卵巢纤维瘤外，多数
卵巢实性肿瘤为恶性，如颗粒细胞瘤、无性细 胞瘤、未成熟畸胎瘤等，均可在下腹部触及包 块。但根据其特有的临床表现和妇科检查以及 相应的辅助检查，本病例均可除外。卵巢恶心肿瘤CT 7）肠道恶性肿瘤：下腹包块多位于
一侧或在中腹部，多伴有消化道症状 和体征。晚期出现贫血、消瘦或肠梗 阻。本病例可除外。
8）腹膜后肿瘤：位于直肠和阴道后方，于
后腹壁固定，无活动性。实性者多为肉瘤，静 脉肾盂造影，可见输尿管移位。本病例可以除 外。
9）子宫肌瘤：
A:肌壁间肌瘤,占60%--70%,月经过多过频. B:浆膜下肌瘤,占20%,一般月经无改变. C:黏膜下肌瘤,占10%--15%,持续性或不规 则性阴道流血.
问题4：为明确诊断还需要做那些检 查，结果如何？诊断是什么？
还需要做彩色超声检查，已成为诊断妇科 疾病的最常用的辅助检查方法。本病例的超声 检查结果是：子宫前倾位，明显增大，大小约 为13cmX15cmX8.5cm，子宫内膜厚0.7cm， 子宫前壁可见8.8cmX8.6cmX7.3cm畸瘤结节， 突向表面，边界清楚，内成低回声，提示为子 宫浆膜下肌瘤。 为了除外尿路感染引起的尿频症状，进行 了尿常规检查，结果无异常所见。
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盆腔包块的诊断和处理
发表者：杨龙涛 (访问人次：2708)
盆腔包块包括良性、恶性肿瘤，诊断上要紧密结合患者年龄、生育状态等个体因素。
本文分别依次讲述临床检查、影像学结果和化验检查等在鉴别盆腔包块性质方面的意义。
卵巢癌的高危因素包括年龄、有乳腺癌和卵巢癌的家族史的妇女。
未生育、原发不孕、子宫内膜异位症都能增高卵巢癌的风险。
几乎所有绝经前妇女的盆腔包块都是良性的，因此最初的评估在于其有无盆腹腔症状。
正确的评估包括病史的询问和体格检查、定量ᵦ-HCG监测、全血细胞计数和阴道超声。
很少情况下，恶性肿瘤表现为急腹症，急症多数由于癌肿的急性出血或者肿瘤骤然长大而导致的急性失血。
这些情况往往见于青春期或20多岁妇女好发的生殖细胞肿瘤。
恶性肿瘤触诊往往呈不规则，质硬，固定，结节，双侧，并伴有腹水。
经阴道超声被作为检查附件包块的最常见的影像学手段，主要的局限性在于对癌症缺乏特异性和较低的阳性预测值，尤其对于绝经前妇女，应将经腹部超声和经阴道超声结合起来使用。
超声应该对包块的大小和性质（囊性，实性或混合性），单侧或者双侧，有无分隔形成，囊内壁有无结节，有无乳头状赘生物和盆腔有无腹水进行描述。
彩色多普勒超声可以测定包块周围的血流情况，可提高二维灰度超声的特异性。
在评估盆腔包块的作用仍具有争议主要因为有关于此的报道中，良恶性包块的血流测定值如阻力指数，搏动指数，最大收缩期血流速度有一定的重叠。
CT，MRI，PET不推荐做为附件包块的首选。
在有限的资料中，MRI较超声对恶性包块的分型可能有更好的优势。
MRI对于鉴别非附件包块的来源尤其是子宫平滑肌瘤有帮助。
CT 应用在对疑恶性肿瘤的患者检测腹腔是否有转移有帮助。
单房的，壁薄，表面光滑，边界清楚，透声好的囊肿不论是否绝经和囊肿大小，其恶性的发生率约为0-1%。
CA125对绝经前妇女恶性肿瘤的预测价值低于绝经后妇女。
临界值是相当有用的指标。
绝经前妇女在某些良性疾患时轻度升高，显著升高则应高度怀疑恶性。
研究发现患有癌症时，CA125会随着时间的增加而增高。
血清CA125在80%的卵巢上皮癌患者中升高，但仅仅在50%的Ⅰ期患者诊断时有表现。
ᵦ-HCG，LDH和AFP水平可能在某些特定的恶性生殖细胞肿瘤升高，抑制素A和B是卵巢颗粒细胞瘤的标志物。
绝经后妇女附件包块的评估手段主要为阴道超声和血CA125水平。
若发现CA125升高并且超声提示包块存在实性成分，囊内有赘生物，伴有腹水或盆腔积液等均应高度怀疑恶性肿瘤。
除了阴道超声提示单纯囊肿外，大多数绝经后妇女需要手术治疗。
结肠，乳腺，胃等处恶性肿瘤的常见转移部位。
所有绝经后妇女若近12个月未做乳房x光片检查，出现附件包块后均应进行乳腺检查和直肠指诊。
阴道超声提示子宫内膜厚或有阴道流血的妇女应该行子宫内膜活检。
若患者贫血，大便隐血实验阳性，年龄在50岁以上，则应该进行全胃肠道检查以除外原发性胃癌或结肠癌。
绝经后妇女是进行附件包块抽吸术的禁忌，原因如下：囊液的细胞学检查对于恶性肿瘤
的诊断具有很低的敏感性，波动于25%-82%；恶性肿瘤的抽吸会导致肿瘤细胞在腹膜上的播散和种植，而改变疾病的分期和预后。
只有对于高度怀疑晚期卵巢癌而不适合手术的妇女，进行肿瘤抽吸可以确定诊断，以便开始进行新辅助化疗。
即使是良性肿瘤，抽吸术也不能作为最终治疗方案，大约有25%的囊肿不论绝经前后都会在抽吸术后一年复发；
妊娠合并附件包块的发生率为0.05-3.2%（活产数）。
最常见的类型为卵巢成熟畸胎瘤、卵巢黄体囊肿。
恶性肿瘤仅仅占有3.6-6.8%。
最常见的肿瘤为生殖细胞、间质细胞或者低度恶性的上皮肿瘤。
评估妊娠期附件包块的方法类似于绝经前妇女采用的方法。
除阴道超声外，应根据孕周，结合经腹部超声，因为卵巢可能随着孕周而在盆腔外。
MRI是一个很好的检查手段，对胎儿无放射线损伤。
在早孕期，CA125达到高峰，波动在7-251单位|毫升，此后逐步下降。
为了避免囊肿破裂或扭转，在中孕期进行手术是最常用的方式。
妊娠期急腹症的发生率小于2%。
妊娠期的附件包块发生恶性和急症的风险都很小，可期待治疗。
据报道，有51-70%的附件包块可在妊娠后自行消失。
对于经过术前充分评估考虑良性肿瘤的患者，腹腔镜是最好的选择。
一般情况下，术前怀疑恶性肿瘤的患者腹腔镜手术应视为禁忌，尽管有报道腹腔镜用于卵巢癌的分期和治疗。
一些回顾性的研究报道了腹腔镜治疗附件包块仅有0%-10%的轻微并发症。
而当包块为恶性时，严重的并发症率发生了。
手术范围应根据术前诊断，患者年龄及对卵巢和生育功能保留的期望来确定的。
绝经前妇女的手术选择倾向于囊肿切除术。
当卵巢组织无法保留时，就需要作单侧卵巢切除或输卵管卵巢切除。
患者必须被告知对侧卵巢也可能同时累积，良性浆液性肿瘤累积对侧高达25%，良性畸胎瘤为15%，良性黏液性肿瘤为2-3%。
不推荐剖视活检外观看来正常的对侧卵巢，因其可能损伤生育功能。
围绝经期或绝经后妇女可以选择囊肿切除术或单侧附件切除术。
对于完成了生育功能的妇女，子宫切除或双侧附件切除或子宫+附件切除被认为是最正确的选择，因其可避免以后发生卵巢癌、子宫、宫颈癌的风险。
目前尚不确定卵巢的保留所带来潜在的益处是否胜过了其风险。
研究发现在39岁前切除卵巢的妇女发生冠心病和髋骨骨折的风险增高。
一旦确定为卵巢癌，包括低度恶性肿瘤，不论绝经状态，标准的术式均是全子宫加双附件切除。
当绝经前妇女患有生殖细胞肿瘤，1期间质细胞肿瘤，具有潜在的低度恶性肿瘤细胞，Ⅰa期，1-2级的浸润性癌症，保守性手术包括单侧附件切除，甚至是卵巢囊肿剥除术，看起来与不良的预后无关。
但这些患者仍需进行完全的手术分期。
复发率相对来说较低。
生育结局普遍还是可乐观的。
但是该项参与研究的患者数目较小。
手术医师经常依赖冰冻结果来确定手术方式。
冰冻切片的诊断吻合率为72%-88.7%。
在包块大于10厘米的时候，诊断的吻合率降低，因为大的标本可能存在的样本误差。
推荐诊疗策略：伴有盆腔包块的无症状的妇女，经阴道超声是常规的影像学检查的选择；CA125的特异性和阳性预测价值在绝经后妇女高于绝经前妇女；单纯性囊肿超声发现直径超过10厘米几乎都是良性肿瘤，可安全随访而不干预；保守性手术如单侧附件切除或卵巢囊肿剥除术用于经全面的手术分期确定的生殖细胞肿瘤，Ⅰ期间质细胞肿瘤，具有潜在的低度恶
性肿瘤细胞，1a期、1-2级的浸润性卵巢癌而要求保留生育功能的妇女，看起来与不良的预后无关。
（C级证据）：经受过培训的和在卵巢癌诊疗方面有经验的妇科肿瘤医师诊疗的患者，其总的生存率有所提高；大多数妊娠期合并附件包块出现恶性和急症的风险很低，可考虑期待治疗。
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14. 待上以敬，待下以宽。
尊重你的上司，敬重你的领导，对于下属要宽以待人，以身作则。
而更多的时候，我们要看清别人，也明白自己。
有些人，不闻不问不一定就是忘记了，但一定是疏远了，人与人之间沉默太久就会连主动的勇气也会消失。
有时候，我们明明原谅了亲人、好友、情人，却无法真正快乐起来，那是因为，原谅了别人，却忘了原谅自己。
不要在心情最糟糕的时候，用决绝的话语伤害爱你的人、至亲的家人，挚诚的朋友。
所以，请珍惜吧，比起人脉，至亲的亲情、挚诚的友情，其位置始终是放在前面的。