妇科盆腔后腹膜肿瘤病例临床分析
妇科盆腔后腹膜肿瘤病例临床分析摘要】目的：提高对盆腔腹膜后肿瘤的认识，以避免误诊为妇科肿瘤，并寻找盆腔后腹膜肿瘤的诊断依据和妇科治疗经验。
方法：总结2013年1月—2016年10月因盆腔肿物就诊于我院的10例腹膜后肿瘤患者，就其临床资料进行回顾性临床分析。
结果：10例患者均为体检时发现盆腔包块。
本组患者肿瘤均位于骨盆内腹膜后，位于脊柱两侧的有3例，位于髂内外动静脉处的肿瘤有3例，4例邻近膀胱、直肠及子宫。
其中8例为良性肿瘤，1例为交界性肿瘤。
9例患者均行腹膜后肿瘤切除术，其中2例术中请相关科室同台协作完成，1例术中发生膀胱底部破裂，均完整切除。
术后失访4例。
其余患者恢复可。
结论：腹膜后肿瘤发生率低，易被误诊为妇科肿瘤。
临床中应加以鉴别。
腹膜后肿瘤周边解剖复杂，由于肿瘤挤压及浸润，手术易损伤周边组织。
需特别注意盆腔血管的探查。
手术技巧无定式，常需多科室联合手术。
【关键词】盆腔后腹膜肿瘤；妇科肿瘤；误诊；手术【中图分类号】R711.33 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）05-0136-03原发性盆腔腹膜后肿瘤(primary retroperitoneal tumor，PPRT)常难以早期诊断，治疗较困难，疗效较差。
在妇科及超声检查时，女性盆腔腹膜后肿瘤较难与子宫或卵巢肿瘤鉴别，易造成误诊。
目前外科手术切除仍是治疗PPRT最有效的方法[1]。
由于PPRT位于狭窄的盆腔内，邻近脏器多，解剖关系复杂，手术有一定难度。
本研究总结因盆腔肿物就诊于我院妇科，经术中所见及术后病理证实为盆腔腹膜后肿瘤的10例患者，现报道如下。
1.对象与临床资料1.1 对象2013年1月至2016年10月因盆腔肿物就诊于我院妇科，经术中所见及术后病理证实为腹膜后肿瘤患者，共10例。
1.2 临床资料1.2.1症状及主诉：10例患者均以体检或无意中发现盆腔包块为主诉，追问病史，其中3例有不规则下腹隐痛，半月到1年不等；5例自觉腹胀；1例伴有腰痛；无明显自觉不适者 2例。
此10例患者均无排尿、排便异常，无肢体活动障碍及下肢水肿，无不规则阴道流血。
常规健康体检或因其它疾病行B超检查发现10例。
1.2.2体征：10例均可触及盆腔包块，直径多在3.5～14cm，最大1例直径为14*10cm，位于左侧后腹膜，下端于左侧子宫阔韧带后，左外侧于乙状结肠旁沟，上达髂血管分叉上约5cm，右侧达中线向右约3cm；包块活动性均较差；8例触诊肿瘤表面光滑，2例表面不光滑；包块以囊性为主，7例为囊性，2例为实性，1例为囊实性。
1.2.3妇科检查：提示肿块均位于盆腔，大小与包块有关，位于附件区有3例，直肠、子宫及盆底附近有7例，实性包块3例，囊性包块7例，活动度均欠佳，有触痛者3例。
1.2.4辅助检查：10例均行盆腔B超检查，其中4例疑似为子宫或附件肿物，6例怀疑盆腔后腹膜肿瘤。
8例行CT检查，其中6例明确来源于腹膜后，2例疑似来源于子宫或附件；8例 CT检查中4例可见正常子宫影像。
2例行MRI检查，1例明确为腹膜后来源，1例提示为附件肿瘤。
10例均行肿瘤标记物检查，其它肿瘤标记物未见明显异常。
2.结果2.1 肿瘤部位：本组10例患者肿瘤均位于骨盆内腹膜后，位于脊柱两侧的有3例，位于髂内外动静脉处的肿瘤有3例，4例邻近膀胱、直肠及子宫。
详见表。
2.2 肿瘤大小直径多在3.5～14cm，中位数为6cm，最大1例直径为14*10cm。
2.3 肿瘤手术情况本组中除1例行剖腹探查时见输尿管、髂内静脉等众多血管神经紧贴包块表面，请相关科室台上会诊，考虑神经管鞘瘤或神经纤维瘤可能性大，表示包块切除困难，如果切除可造成大出血危及生命，且包块难以切除干净，术后可能出现下肢瘫痪，后终止手术，其它9例患者均在全麻下行腹膜后肿瘤切除术，肿瘤活动性较差，均完整切除，无明显转移，无手术死亡。
术中出血多在100～700ml之间，其中1例出血700ml者其病理类型为静脉性血管瘤，肿瘤位置位于右附件区后腹膜，包块为9*8*7大小，其手术出血多主要由于术前准备不充分及摘除肿瘤后瘤腔渗血所致。
1例病例因位于肚脐下至膀胱底部左上方前腹壁腹膜后，脐原韧带旁，部分与膀胱底部相连，分离包块时膀胱底部破裂2.5cm，术中处理及时，术后恢复可。
其余病例无其它脏器切除，无血管及脏器损伤。
剖开肿瘤，7例为囊性，2例为实性，1例为囊实性。
2.4 病理类型本组10例患者中，8例为良性肿瘤，1例为交界性肿瘤，1例未行病理检查。
其中畸胎瘤3例，平滑肌瘤2例，良性神经鞘瘤、静脉性血管瘤、纤维组织细胞瘤及交界性粘液性囊腺瘤各1例。
详见表1。
2.5 肿瘤预后及复发术后失访4例(未能切除肿瘤1例、平滑肌瘤1例、囊性畸胎瘤2例)。
5例良性肿瘤（平滑肌瘤、良性神经鞘瘤、静脉性血管瘤、纤维组织细胞瘤及畸胎瘤各1例）患者术后恢复良好，无神经等功能障碍，无复发。
1例交界性粘液性囊腺瘤，术后4个月恢复良好，无复发。
3.讨论3.1 腹膜后肿瘤的病理类型及临床特点腹膜后肿瘤分为原发性腹膜后肿瘤(primary retroperitoneal tumor，PRT)和转移性腹膜后肿瘤。
继发性腹膜后肿瘤为来自其他恶性肿瘤转移的腹膜后肿块，发现时已属晚期，大多不适宜手术治疗。
本文主要讨论原发性腹膜后肿瘤。
其病理类型多样，可为平滑肌瘤、神经鞘瘤、血管上皮细胞瘤、畸胎瘤、脂肪肉瘤、平滑肌肉瘤等。
本组中8例为良性肿瘤，1 例为交界性肿瘤。
本组中符合良性肿瘤以畸胎瘤、平滑肌瘤、神经鞘瘤、血管瘤多见，恶性肿瘤因例数较少暂未见。
盆腔腹膜后肿瘤在临床上较少见[2]。
由于腹膜后间隙的解剖位置特殊，部位较深，临床表现缺乏特异性，组织学类型繁多，腹膜后肿瘤早期多无任何症状，发现时肿瘤常较大，并累及腹膜后器官、神经及血管，可因占位或压迫周围脏器而产生相应症状。
由于妇科医生缺乏对腹膜后肿瘤临床特征的认识，仅见盆腔包块即考虑卵巢肿瘤而忽略了包块的部位、质地及周围组织的关系，尤其是忽略了伴随症状，在进行妇科检查及超声检查时难与盆腔、子宫或卵巢肿瘤鉴别，容易造成临床上的误诊[3]，所以对盆腔的子宫外包块应予多方面考虑，特别是生殖器以外的疾病，尤其对活动度差，有或无明显粘连，但有压迫症状的包块应警惕腹膜后肿瘤[4]。
本组病例中，追问病史大部分病人均有腹部隐痛、腹胀或腰痛病史，妇检包块活动度均欠佳。
3.2 辅助检查在腹膜后肿瘤诊断中的意义诊断上应包括3个问题:肿瘤的定位、肿瘤的定性、肿瘤与周围脏器的关系。
而明确肿瘤的位置及大血管和重要器官的受累程度是术前准备之关键。
腹膜后肿瘤的检查手段主要有B超、腹部平片、CT、MRI、消化道钡剂造影、泌尿系造影及血管造影等。
B超、CT、MRI均为早期发现病变的良好手段。
B超检查可作为术前检查及术后随访的最常用方法[5]，本组中B超检查发现肿瘤阳性率为100%。
B超是首选的检查手段，能明确肿物的大小、囊、实性，但对于鉴别肿瘤位于腹膜后亦或盆腔内有一定困难，CT是诊断腹膜后肿物的重要方法，CT扫描能显示肿物的位置、大小及邻近关系，对部分肿瘤能够提示组织来源，但对于术前确定腹膜后或盆腔内有一定困难的病例，有条件的医院可行MRI检查[6，7]。
本组病例中，8例行CT检查，其中6例明确来源于腹膜后，2例疑似来源于子宫或附件；8例CT检查中4例可见正常子宫影像。
2例行MRI检查，1例明确为腹膜后来源，1例提示为附件肿瘤。
3.3 妇科腹膜后肿瘤误诊原因及预防3.3.1盆腔腹膜后肿瘤的发生率低：相对而言，妇科肿瘤的发生率是腹膜后肿瘤的20～50倍[8]，临床医生容易忽略；特别是阔韧带肌瘤，也可位于腹膜后；3.3.2腹膜后肿瘤的临床表现不典型性: 由于腹膜后间隙的解剖位置特殊，部位较深，临床表现缺乏特异性；3.3.3过于依赖辅助检查，体格检查不够全面仔细:腹膜后肿瘤多位置较深，相对固定，不易推动，质地较硬；而卵巢良性肿瘤一般可推动，双合诊可触及包块下界，大多位于子宫侧方，直肠前方；对于妇科双合诊不满意病人应进一步三合诊，明确包块来源；腹膜后肿瘤肛诊时，包块多位于直肠后方；3.3.4影像学检查的局限性：B超由于无创、方便，是妇科最常见的辅助检查，10例患者B超均提示盆腔肿瘤，但位于盆腔内还是盆腔腹膜后肿瘤，B超均未明确提示，B超检查诊断腹膜后肿瘤的阳性率约70%左右[9]，明显低于CT，有文献报道CT诊断腹膜后肿瘤符合率达88%～91%[10]。
3.4 腹膜后肿瘤的治疗腹膜后肿瘤的治疗，目前仍以手术治疗为主[1]，多数包块手术难度大，没有定型的手术方式。
肿瘤在发现早、体积小，与主要脏器或大血管牵连较小时，手术并无特殊困难；若肿瘤较大，血液循环丰富，基底较广，与腹膜后脏器及血管紧密相连时，手术就较复杂，常易损伤脏器和发生大出血。
因此对手术应有充分的准备，是否能完整的切除肿瘤，关键取决于肿瘤的性质、大小及对周围脏器腹膜后肿瘤大血管浸润情况。
PRT最危险的并发症是术中大出血。
如处理不当，造成病人死亡，本组有1例出血在700ml，出血的原因主要是血管的损伤，其次为创面广泛渗血。
预防的方法主要有：详细的病史采集，细致的查体，完善的辅助检查，充分的术前准备，良好的麻醉，足够的切口，充分的暴露，直视下操作；术中应仔细分离，减少渗血，注意局部解剖位置，必要时需有经验的外科医生同台手术，有助于提高手术成功率。
手术方式建议：①手术视野尽量宽阔；②如果为实性包块，可用布巾钳提出包块床，或在膜内分离；③如果为囊性包块可先减压后提出包膜分离；④如果与周边脏器粘连，可于术前先作指示，如输尿管粘连则行输尿管插管，指导手术；⑤术中尽量恢复局部解剖，特别是巨大肿瘤，常易使解剖变异（多为挤压型，解剖恢复并不困难）；⑥如分离出血，多以电凝止血为主，或周边血管结扎止血，或压迫止血，出血不多，可观察；⑦手术困难时，以安全为主，或术中病检明确诊断，或行部分切除，或行肿瘤核心切除；⑧术后的局部肿瘤床行引流为好。
4.结论女性盆腔包块均应于盆腔腹膜后肿瘤相鉴别，做好三合诊。
术前应通过各项检查评估肿瘤的部位、性质及手术探查的安全性。
盆腔腹膜后肿瘤的多样性，但临床观察，多为良性肿瘤。
盆腔腹膜后肿瘤手术风险大，技巧性强，应做好止血及损伤周边器官的准备及补救措施，必要时需多科室共同完成。
难度极大，风险极高的盆腔腹膜后肿瘤，良性可以确诊后临床观察，如为恶性，可以用放化疗姑息治疗。
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妇科恶性肿瘤术中开放盆腔后腹膜对盆腔淋巴囊肿形成的影响
计 学意 பைடு நூலகம் 。
２ 结 果
减 少淋 巴液 的漏 出 ； 网膜 的成形 、 固定 术 以增 加淋 巴 液的重 吸 收 ； 留髂淋 巴管 主干 等 。 保
１ 资 料 与 方 法
２ １ 盆 腔淋 巴囊肿 发生 的 时 间和年 龄 ６ ． １例妇 科
盆 腔 后 腹 膜 不 遗 留 腹 膜 后 死 腔 ； 扎 淋 巴 组 织 断 端 结
及 下腹 部囊性 包块 或未触 及 明显 的包块但 患 者有 明
显 的下 腹胀痛 等症 状 ， 行 Ｂ超检 查确诊 。 则 １ ３ 统 计 学方 法 所 得全 部 数 据用 Ｓ Ｓ ０ ０软 ． Ｐ Ｓ１ ． 件进 行分 析 、 理 。两样 本计 量资 料 采用 ｔ 处 检验 、 计
・
６ ４ ・ ０
Ｇｕｚ ｏ ｅ ｉａ ｏ ｒ ａ。 ０ ０ Ｖｏ． ４ Ｎｏ ７ ｉｈ ｕ Ｍ ｄｃ Ｉ ｕ ｎ ｌ２ １ ， １３ 。 ． Ｊ
妇 科 恶 性 肿瘤 术 中开放 盆 腔 后 腹 膜对 盆腔 淋 巴囊 肿 形 成 的影 响
贵阳医学院附属医院妇产科 （５０４ 伍 艳 莉 吴 晓 玲 ▲ ５００）
３ （ ０ ８ ） 术 中 未 缝 合 盆 腔 后 腹 膜 ， 开 放 盆 腔 １５． ２ 例 为
盆腔 淋 巴囊肿 的为 ５例 ，０例 关 闭组 发生 盆 腔淋 巴 ３
囊肿 的 为 １ 例 ， ２ 由表 １中可见 开放 组 的盆 腔淋 巴囊 肿 的发生 率 明显 低 于 关 闭 组 。经 ｘ 检 验 ， 值 为 ） Ｃ
４３ ， ． ２ Ｐ一０ ０ ８ Ｐ＜Ｏ ０ ） 两组 的差异 有统 计学 意 ．３（ ．５ ， 义 。经 ｔ 检验 得 知 ， 组 在 引 流 量 和 手 术所 用 时 间 两
320排CT诊断腹膜后及盆腔孤立性纤维瘤影像特点
320排CT诊断腹膜后及盆腔孤立性纤维瘤影像特点作者：张雪阳甄杰张左奇叶礼新胡修海苗叶来源：《健康科学》2019年第01期摘要：目的：探讨320排CT诊断腹膜后及盆腔孤立性纤维瘤（solitary fibrous tumor SFT）的影像特点及其病理特征，提高对该病诊断的准确率。
方法：回顾性分析2例经手术及病理证实的SFT患者的CT影像特点，并与其手术病理进行对照分析。
结果：2例SFT中，其中1例位于腹膜后，1例位于盆腔，肿块均呈类圆形或类椭圆形，病灶均呈膨胀性生长，边界较清，平扫密度不均匀，其内并见坏死囊变区，周围组织无侵犯；增强扫描动脉期呈明显不均匀强化，肿块内及边缘均可见迂曲血管影及其供血动脉，静脉期及延时期持续渐进性不均匀“地图样强化”。
结论：腹膜后及盆腔密度不均、边界清楚的孤立肿块，增强扫描动脉期不均匀强化，静脉期及延时期持续渐进性强化，肿块边缘及其内部见迂曲供应动脉血管影，可首先诊断SFT，结合影像学特点及病理学检查，可做出明确诊断SFT。
关键词：320排CT；腹膜后及盆腔；孤立性纤维瘤；病理学孤立性纤维瘤（solitary fibrous tumor，SFT）是一种罕见的间叶组织来源的梭形细胞肿瘤，由Klemperer和Rabin于 1931年首次报道[1]。
SFT可发生全身任何一处的结缔组织，如腹膜、腹膜后间隙、鼻咽、眼眶、乳腺、肝脏、中枢神经系统等，但以胸部最常见[2]。
主要发生于胸膜间皮细胞下成纤维细胞，发生在腹膜后及盆腔临床上较少见，现收集我院经病理证实的腹膜后及盆腔SFT 2例，结合病理学特征回顾性分析其CT影像特点，加深对SFT的认知。
1、资料与方法1.1 一般资料回顾我院2例经手术和病理证实的腹膜后及盆腔孤立性纤维瘤患者。
主要临床表现：1例男性患者，肿瘤位于盆腔内近直肠患者因肿物压迫直肠导致无法排便，在当地医院做结肠造瘘术后，为进一步明确肿物性质来我院就诊；1例女性患者，肿瘤位于右髂窝区腹膜后患者出现右下腹不适自觉扪及右下腹包块，彩超提示右髂窝区占位性病变。
37例原发性腹膜后肿瘤的诊断和治疗研究
致明确诊断时间延长，延误治疗，影响患者预后。本 研究中，其中 1 例患者因双下肢肿胀外院就诊，右下 肢肿胀稍明显，外院行下肢彩超检查未见明显异常， 未予特殊治疗，建议随访观察，下肢肿胀症状逐渐加 重伴体重减轻，一月后再次就诊行下肢深静脉造影时 发现髂血管受压，疑似盆腔占位压迫所致，该患者入 徐州市第一人民医院后查体可见腹部包块，行腹部 CAT 检查后明确诊断，故仔细查体对该病检查尤为重 要。B 超可作为筛查 PRT 的常规手段，但在确定与周 围器官关系、肿瘤定性方面准确度较低。腹部 CTA 检查及腹部增强 MRI 检查对 PRT 明确诊断意义重大， 对 PRT 定性诊断及鉴别诊断帮助大。若影像学评估 肿瘤切除困难，同时难以明确诊断时，可考虑行彩超/ CT 引导下粗针穿刺，不建议行细针穿刺［2］。对于术前 考虑恶性且肿瘤较大患者可考虑行 PET 检查。
PRT 同时需要与妇科肿瘤进行鉴别，特别对于平 滑肌肉瘤，该病多发生于 50—60 岁的女性，如肿瘤发 生于腹膜后临近盆腔，与妇科肿瘤鉴别困难。影像学 检查对肿瘤来源有一定提示作用，但妇科查体同样非 常重要，双合诊及三合诊检查对于判断肿瘤大小、位 置、活动度等及与周围组织、脏器的关系有重要的提 示作用。 6.2 术前判断肿瘤切除范围
传统选择正中或经腹直肌切口，对于左上腹或右 上腹肿瘤可加做“L”形或反“L”形切口，胰头附近肿 瘤可选择屋顶样切口，对于盆腔巨大肿瘤甚至可以切 开耻骨联合而获得更好的手术显露。11 例良性肿瘤 中完整切除 9 例（81.8%），3 例联合器官切除，其中切 除左侧肾上腺及部分左肾 1 例，部分切除横结肠 1 例， 切除部分乙状结肠 1 例；2 例行姑息性切除。26 例恶 性 PRT 中完整切除 18 例（69.2%），10 行联合器官切 除，其中包括部分小肠、部分大肠、胰腺、血管等；8 例 行肿瘤姑息性切除。 4 统计学方法
原发性盆腔腹膜后肿瘤3例
・
病 例报 告 ・
原 发性 盆 腔腹 膜 后 肿 瘤 ３例
孙颖 王 健
【 关键词 】 盆腔腹 膜后 肿瘤 ； 卵巢肿瘤 ； 断； 诊 鉴别诊 断
【 中图分类号】 Ｒ７ ３
【 文献标识码】 Ａ
【 文章编号】 １０ — ３６ ２ｌ）３ ３７ — ２ ０２ ７８ （０ １２ — ６９ ０
无 色透 明液体 ， 囊肿前壁 部分 与后腹 膜粘连 ， 个囊 肿突人 盆 整 腔 。全部切除囊肿 ， 手术 顺利 。病理报告 ： 先天性 中肾管囊肿。
讨论 盆腔腹膜后肿瘤 的诊 断 ： １ 盆腔腹 膜后肿 物可来源 于 （）
不充分而发生不该发生 的并发症 。故术前 准确 的定 位诊 断 ， 术 前确定合理 的手术 方式 ， 充分 的术前 准备有 利 于减 少并 发症 ，
４ｃ ４ｃ 大小囊 性 包块 ， 动 ， 滑 ， 压 痛。右 附 件 区增 ｍ× ｍ 活 光 无
厚， 无压痛 。超声诊断 ； 附件 区囊 性包块 ， 左 考虑畸胎瘤 可能性 大。于 ２ １ ２月 ２ ００年 １日行 腹腔镜 手术 ， 手术 中见 子宫及 双侧
腹后壁 （ 包括脊柱 、 大血管 、 腰大肌 等 ） 以及 与子宫 的关 系做 出 定位诊断 ， 注意寻找正常卵巢 。腹膜后肿瘤 通过仔细 检查可发 现双侧正常卵巢 ， 腹膜后肿瘤对这些器官产 生挤压作 用引起压 迹、 变形和移位等多种 间接征 象 ， 这些 间接征 象提示 肿瘤来 自
段， 解剖位置毗临 ， 临床 表现相 似 ， 声无 特殊 的声像 图改变 ； 超 虽两种疾病 均需手 术治疗 ， 盆腔腹 膜后肿 瘤多 为恶性 ， 但 又位 于盆腔深 部 ， 邻近大血管 ， 手术 的难度较 大 ， 少医生在术 中感 不
妇女盆腔实性肿瘤的临床鉴别诊断
妇女盆腔实性肿瘤的临床鉴别诊断作者：邹岚甄文明来源：《中国社区医师·医学专业》2010年第15期摘要目的:探讨妇女盆腔实性肿瘤与原发盆腔腹膜后肿瘤的鉴别诊断。
方法:对36例盆腔实性肿瘤进行回顾性分析。
结果:136例经术前检查,术中证实,其中128例为妇科肿瘤,8例为外科腹膜后肿瘤。
结论:结合病史、临床症状、妇科检查的体征,结合肿瘤标志物检测,盆腔B超、CT、MRI等检查,必要时行肿瘤穿刺活检,将所有结果综合分析,可以鉴别诊断。
关键词盆腔实性肿瘤腹膜后肿瘤鉴别诊断doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.15.033资料与方法2000～2008年收治盆腔实性肿瘤患者136例,年龄22～52岁,平均41±6岁;病程1个月～2年。
患者大部分无明显临床症状,是在体检时发现,个别患者仅有月经紊乱,下腹坠胀,腰部酸痛等不典型症状。
方法:均常规进行病史问诊,妇科检查,盆腔B超检查,肿瘤标志物AFP、CA125、CA199、CA153的检测。
若不能诊断明确就可加行盆腔CT及MR检查,仍无法确诊者再行肿瘤穿刺活检。
经以上检查仍无法明确者最后还能施行腹腔镜检查确诊。
结果136例经术前检查初步诊断为妇科肿瘤130例,诊断未明确6例;术中证实,其中128例为妇科肿瘤(其中子宫肌瘤96例,卵巢肿瘤32例),8例为外科腹膜后肿瘤(其中平滑肌瘤3例,纤维瘤2例,畸胎瘤2例,淋巴瘤1例)。
手术前后诊断符合率为97.78%。
讨论妇女盆腔实性肿瘤主要指局限于女性盆腔以内的异常实性肿块,临床常见的盆腔实性肿瘤按病种发病率高低大致可分为以下几类:子宫肌瘤:是女性生殖器最常见的良性实性肿瘤,大部分无明显临床症状,仅于妇检或B超检查时发现,临床症状的出现与肌瘤的生长部位,生长速度及肌瘤变性关系密切,如月经周期缩短,经量增多及经期延长,继发贫血;白带增多,下腹坠胀,腰酸,腹痛;下腹包块;不孕或反复流产;压迫症状(排尿困难,排便困难,肾或输尿管积水)等。
31例腹膜后肿瘤的诊断与治疗体会
管组 织 、神 经 、淋 巴组织 和 胚 胎残 留组 织 ［。腹膜 后 肿瘤 由于位 １ ］
置深 ，难 以早 期 发现 ，一 旦 发现 ，往 往 肿瘤 已较 大 且难 以明确 来 源和 性质 ，如何 早期 诊 断 、提 高疗 效 ，是 目前 临床 关 注 的热点 问 题 。广 东省 惠州 市 中心 人 民医 院 自２０ 年 ３ ～２ １年 １ 经手 术 ０１ 月 ０２ 月 治疗 腹膜 后肿 瘤 患者 共３ Ｎ ，现 报告 如下 。 １
３ 例 腹膜 后肿 瘤 的诊 断 与治疗 体会 １
傅继 勇 （ 广东省惠州市 中心人 民医 院胃肠外科 ，广东 惠州 ５ ６ ０ ） １０ １
【 要】目的 ：探讨 腹 膜 后肿 瘤 的诊 断 方法 和 手术 治 疗效 果 。方 法 ：回顾性 分 析经 手 术治 疗 的３ 例腹 膜 后肿 瘤 患者 的 临床 表现 、 摘 １ 病 理 类 型 、影像 学 检查 和外 科 治疗 等 临床 资 料 。结果 ：３ 例患 者均 经 手术 治疗 且 诊 断经 病理 证 实 。其 中 １例 良性肿 瘤 ，完整 切 除 ｌ例 １ ３ １ （ ４ ％ ），１例 恶性 肿瘤 ，完 整切 除 ８ （ ４ ％ ），其术后 １ 、５ ８． ６ ８ 例 ４． ４ 、３ 年生 存率 为９ ． ６ ％、７． ８ ６ ％、２ ． ３ ３６ ％，部 分切 除７ ，术 后 １ 、３ 例 、２ 年
腹 膜后 肿 瘤 （ ｅ ｏ ｅｉ ｎ ａ ｔｍｏ ） 起 源 于腹 膜 后 间 隙 Ｒ ｔ ｐ ｒ ｏ ｅｌｕ ｒ 指 ｒ ｔ 的肿 瘤组 织 ，来 源包 括脂 肪 、疏 松结 缔 组织 、筋 骨膜 、肌 肉 、血
（ ８９ ），其 中切 除 结 肠 ３ ，切 除 小肠 ２ ，切 除 肾 脏 及 脾 ３ ．％ 例 例 脏 各 １ 。肿 瘤 部 分 切 除者 ７ （ ８９ ），未 能 切 除 行 探 查 活 例 例 ３ ．％ 检 ３ （ ６７ ）。 为 大 血 管 受 累 １ ，腹 膜 广 泛 浸 润 ２ ，大 例 １ ．％பைடு நூலகம்例 例 血 管 受 累 患者 为 右 下 腹平 滑 肌 肉瘤 ，探 查 时 见 肿瘤 包 绕 右髂 血 管 ，因 与血 管 关 系 不 明 ，仅行 活检 术 ，术 后 行 静脉 血 管 造 影 ， 证 实肿 瘤 段 髂 外 静 脉 狭 窄 ，侧 支 循 环 已建 立 ，再 次 手 术 切 除肿 瘤 。 因复 发 再 手 术 ５ ，均为 恶性 肿瘤 ，１ 例 次手 术 ３ ，完整 切 除 例
腹膜后巨大肿瘤一例病例讨论
临床检查方法 实验室检查 针吸细胞学检查
中国葛洲坝集团中心医院 三峡大学第三临床医学院
常见的临床诊疗手段
超声检 查
MRI 泌尿系 造影
病理学检 查（金标 准）
胃肠钡 剂检查 CT /增 强CT
中国葛洲坝集团中心医院 三峡大学第三临床医学院
血管造 影术
Байду номын сангаас
中国葛洲坝集团中心医院 三峡大学第三临床医学院
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术前评估要点
因此,术前通过细致全面的影像学检 查,如B超、CT扫描、MR I和血管造影等,可以准确判断肿 瘤的大小、边界和与周围组织器官的关系。术前动静脉造 影尤为重要,它不仅能给术者提供肿瘤与血管的关系和受 累情况,而且还为术中能否保留某些重要血管提供决策根 据;通过血管造影,我们还可以了解肿瘤的供血情况,发现 肿瘤的供血动脉,进行血管栓塞,这不仅有利于肿瘤的切 除,还可以减少术中出血,减少输血量。
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肿瘤来源
1、来自胚胎生殖泌尿残留组织（畸胎瘤 、绒毛膜上皮瘤 、内胚窦 瘤 、 浆液性囊肿和黏液性囊性瘤、子宫内膜瘤及Mullehan管囊肿 、 脊索 瘤） 2、来自间叶组织（脂肪肉瘤、横纹肌肉瘤、平滑肌肉瘤、滑膜肉瘤 纤维肉瘤、腺泡状软组织肉瘤、恶性纤维组织细胞瘤、间叶性软骨肉瘤 间皮肉瘤、未能分类的软组织肉瘤 、血管肉瘤、恶性神经鞘瘤 ） 3、来自神经组织 （来源于体神经（脊神经）：神经鞘瘤 和恶性神经 鞘瘤、神经纤维瘤和神经纤维肉瘤 、来源于交感神经：神经母细胞瘤、 嗜铬细胞瘤、副神经节瘤 ）
黄疸，无恶心、呕吐，稍有腹胀，发病后予以抗
女性盆腔腹膜结核50例临床分析
女性盆腔腹膜结核50例临床分析【关键词】女性盆腔腹膜结核；临床分析文章编号：1004-7484（2013）-02-0709-02女性盆腔腹膜结核容易误诊为妇科肿瘤[1-3]。
我院妇科自2001年——2012年2月，收治50例初步诊断为盆腔包块待诊：卵巢肿瘤可能，经治疗后确诊为盆腔结核。
为了更深入的分析盆腔腹膜结核的临床的特点，现针对诊断措施来进行分析讨论。
1 临床资料1.1 年龄最小记录13岁，最大记录72岁，其中30岁以下30例，约占60%。
1.2 临床表现此类患者的主要体态特征是盆腹会出现肿块，并大多伴随消瘦、食欲不振、腹痛、停经等身体症状，其中已生育妇女占到总数的88%，见表1。
1.3 辅助检查1.3.1 胃肠检查共检查22例，其中包括拟肠外肿物8例，肠粘连3例，结肠炎2，以及十二指肠炎1例。
1.3.2 x线检查在所检查的50例中，双肺正常35例，占总数的70%。
各类肺结核7例（其中纤维型3例、浸润型2例，浸润型并胸水1例、增殖型1例）约占14%；以及胸膜增厚2例，胸水6例。
1.3.3 淋巴结活检及诊断性刮宫在所检查案例中，颈淋巴结结核5例，腹股沟淋巴结结核和子宫内膜结核各1例。
1.4 确诊方法我们临床经剖腹探查了44例，取病灶作病理检查，经证实确诊为结核。
其中4例经过抗结核的方法治疗，效果明显，门诊继续对其治疗3个月以上后，盆腔包块这一体征逐渐消失。
根据诊断性刮宫及淋巴结活检来诊断的病例各一例。
2 讨论患有盆腔腹膜结核的女性，特别是出现腹部肿块的，经常会被误诊为卵巢肿瘤、子宫肿瘤之类的生殖器癌瘤。
这组病的宦者更为年轻化，30岁以下的可以占到60%，经常会有身体消瘦无力、食欲不振，腹痛，月经失调等临床变现，而且这类患者的盆腔腹膜都会出现可触及的肿块或腹水，这种病理表现和卵巢癌相似，因此在初诊时容易被误诊。
所以说在为患者诊断为盆腔肿瘤时，应将以下几个方面辅以判断来排除结核的可能性。
2.1 诊断性抗结核治疗我们可以考虑为临床疑为盆腔腹膜结核者实施诊断性抗结核治疗。
病例讨论原发性腹膜后肿瘤的诊治
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【体检】： T:36.5 ℃， P: 76 次/分 ， R: 18 次/分 ，BP : 145/94 mmHg 神清，无消瘦、贫血外观，浅表淋巴结无肿大，双下肢无浮肿。腹稍膨，上腹正中可见纵形手术疤痕，长约
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【诊断】： 1. 原发性腹膜后肿瘤 2. 右腹股沟斜疝无张力修补术后 3. 胃大部切除术后 4. 高血压病
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【治疗经过】： 完善术前检查及准备后，行”腹膜后巨大脂肪肉瘤根治性切除术“，手术历时5 小时，术中失血200ml。 术后第2天，患者肛门恢复排气，开始进食流质饮食。 术后第3天，患者出现腹痛、腹胀、恶心，并呕吐胆汁样液，给予禁食、胃肠减压，肠外营养支持等处理，症状
不可切除
活检
术前评估 可切除
无活检/无诊断 有活检
化疗 放疗
手术 手术 术前化疗 术前放疗
肿瘤降级
争取手术
肿瘤无降级
姑息手术 支持治疗 转放疗
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术前评估 MDT (multidisciplinary team) 参与！ 肿瘤定性！有意义，但难以完成，不一定必须！ 活检有争议！ 判断肿瘤与周围重要血管、脏器的关系！！ 首选增强CT!其他如B超、X线、MRI、DSA、消化道造影、静脉肾盂造影等均有各自特殊价值。
NCCN Pratice Guidelines in Oncology –v.2.2009 Soft Tissue Sarcoma（软组织肉瘤） Retroperitoneal （腹膜后）/ Abdominal （腹腔） ……
女性盆腹腔腹膜结核20例临床分析
２ １３ 宫 颈活检 ： ．． 宫颈 糜烂 患者 ， 接触 时易 出血 ， 及 时作 应
宫颈活检 ， 在取材 时要 注意 多点 和深 部取 材 ， 提高 阳性 诊 可 断率 ， 可与宫 颈 Ｃ ａ鉴别。 ２ １４ Ｂ超 和 Ｃ ． ． Ｔ检查 ： 腔或 卵巢 、 卵管结 核在 临床 上 盆 输 难 以确诊时 ， 采用 Ｂ超 和 Ｃ Ｔ检查 ， 可发现盆 腔内包块有肠 曲
乱ｌ ４例（ 中月经 过多 ３例， 其 月经 量少 ３例 ， 不规 则 出血 ２ 例， 闭经 ３例 ） 绝经 ３例 ， ， ８例 自觉下腹 部可触及包 块 ， ２例
潮热盗汗 、 食欲下 降、 消瘦 ， 腹部 可触 及肿 块 ，３例有 消 ６例 ｌ 瘦、 食欲减退 、 全身乏力 、 盗汗等 ， ５例有恶心呕 吐。
一
附件切 除 ３例 ， 纯包 块切除 ８例 ， 单 次全子宫切除加一侧 附件
切 除 １ 。关腹前均置链霉素 １ ， 例 ｇ异烟肼 ６ ０ ｇ 术后病检均 ０ｍ ， 诊断为盆腔 结 核 ， 后 配 合 抗结 核 治 疗 ， 术 ６—９个 月 均痊 愈
出院。
，
近年来发病率有 上升 趋势 … ， 是肺 结核 或其 它器 官结 核
１４ 辅 助诊 断 ： １Ｂ超检查 ： ． （） Ｂ超均提示在宫旁见囊性、
混合性或实性包块 。９例囊性包块 ， 形态 尚规 则 ， 与子宫界 限 清楚 ， 膜完整 ， 包 ８例囊实性 包块 ， 态不 规则 ， 形 内有分 隔 ， 与 子宫有一定界 限。伴少量盆 腔积液 者 ９例 。（ ）Ｘ线 检查 ： ２ ２ ０例均例行 ｘ线检查 ，４例胸 片无 异常 ， ｌ ４例有肺结 核 ， ２例 提示有胸膜炎 。（ ） ３ 血象与血沉 ：０例周围血象检查结果 ：６ ２ １