盆腔囊实性包块的鉴别
盆腔包块的鉴别
与附件有关的包块（五）
特点： 均位于子宫双侧与子宫紧密相连 大多固定不活动 慢性盆腔炎患者均有不育史 同时伴有闭经或经量过少 诊断性刮宫送活检可协助诊断
感如炎症主要波及子宫旁结缔组织则可触及侧或双侧宫旁组织增厚且有剧烈压痛如病变继续发展 组织化脓则形成腹膜后脓肿
与附件有关的包块（五）
慢性盆腔炎 常为急性盆腔炎未彻底治疗病程迁延所致 多有盆腔包块形成 表现为两侧宫旁组织增厚
与附件有关的包块（五）
常见的因慢性盆腔炎引起的盆腔包块 输卵管积水 输卵管卵巢囊肿 输卵管卵巢炎块 均位于子宫双侧与子宫紧密相连 大多固定不活动慢性盆腔炎患者均有不育史如同时伴有闭经或经量过少应考虑盆腔炎块为结核性
盆腔包块的鉴别
盆腔包块的分类
根据盆腔包块发生的组织和器官不同可分为 1.生殖道泌尿道肠道 2.其他部位来源的包块（其中以来源于生殖道的包块）
与子宫相关的疾病
1．子宫肌瘤
多发生在30－40岁妇女 为女性最常见的肿瘤
典型症状：月经量过多 但大多数患者无任何自觉不适 往往在盆腔检查时偶然发现有盆腔包块
特殊情况：1.瘤蒂扭转可引起剧烈腹痛
2.瘤体过大可引起压迫症状
PV:在子宫的一 侧或双侧触及表面光滑 边界清楚的活动的包块 多呈囊性感良性卵巢肿瘤生长缓 慢 除因瘤蒂扭转引起剧烈腹痛 或瘤体过大引起压迫症状外 患者多无任何适 妇科检查在子宫的
侧或双侧触及表面光滑 边界清楚名活动的包块 多呈囊性感
特点：子宫均匀增大或不规则增大 甚至子宫表面有多个球状物突起
辅查：B超检查多可确诊
如患者有停经史 而子宫超过停经月份相应的妊娠子宫的大小 应考虑肌瘤合并妊娠的可能 血
尿HCG测定和B超检查可协助诊断
在女性盆腔囊性病变诊断中采用CT和MR联合检查对于术前定性以及定位诊断准确率的影响
盆腔囊性病变为女性常见疾病，因女性有复杂的盆腔结构，且盆腔病变的位置、密度较近，开展物理检查难以准确诊断。
女性生殖系统中的子宫、卵巢、阴道及输卵管等均处于盆腔中，而上述生殖系统也是盆腔囊性病变的主要来源，且盆腔囊肿、神经鞘膜瘤囊变等症状、表现与生殖系统囊性病变相近，因此易混淆或误诊，导致病情被延误，影响治疗效果。
近年来影像学技术不断发展进步，检查设备也更加精细，MR 、CT 及B 超等手段逐渐被用于诊断女性盆腔囊性病变。
研究证实超声检查难以定位、定性部分病灶[1]，CT 与MR 虽然有明显优势，但联合检查更有利于临床定位与定性诊断并制定手术方案。
现选取我院妇科2020年7月~2021年7月收治的女性盆腔囊性病变患者86例，将CT 与MR 联合检测的诊断效果报道如下。
1资料与方法1.1一般资料本次纳入对象为我院妇科2020年7月~2021年7月收治的女性盆腔囊性病变患者86例，86例年龄为23~68岁，平均年龄为（41.65±7.25）岁。
所有患者均知晓本研究并签署同意书。
纳入标准：均表现为腹痛腹胀、月经紊乱及腹部包块等症状，经病理检查等证实为盆腔囊性病变。
排除标准：存在其他组织器官病变者；沟通障碍在女性盆腔囊性病变诊断中采用CT 和MR 联合检查对于术前定性以及定位诊断准确率的影响The influence of CT and MR on the accuracy of preoperative qualitative and locational diagnosis in the diagnosis of female pelvic cystic lesions庞志斌宋蕾Pang Zhibin Song Lei（黑龙江齐齐哈尔市中医医院黑龙江齐齐哈尔161000）Qiqihar Hospital of Traditional Chinese Medicine,Heilongjiang ，161000，China【摘要】目的：探讨CT 与MR 联合检查女性盆腔囊性病变对术前定性与定位诊断准确率的影响。
女性附件囊性病变的CT诊断
女性附件囊性病变的CT诊断来源：本站原创作者：沈文荣发布时间：2008-01-23一、检查方法和技术在盆腔CT检查中，胃肠道的充分准备和膀胱的良好充盈是必不可少的，有助于盆腔正常结构的显示和准确判断脏器间的关系，避免误诊。
常规于检查前3小时、2小时、1小时分别口服300ml经肾排泄的稀释成1%～1.5%的造影剂。
应用这种方法，盆腔部小肠大部充盈良好，部分排泄较快的病人，结肠和（或）直肠亦可充盈造影剂。
应用同样稀释的造影剂充盈直肠、乙状结肠，能使骶骨前区易于辨认，但不常用。
对女性生殖系统的检查，应常规应用阴道塞，以确定阴道穹隆和子宫颈情况。
如发现盆腔有病变或可疑病变，可行增强扫描以显示盆壁血管、鉴别肿块性质和（或）了解肿块血供。
二、良性病变（一）卵巢囊肿大多数卵巢囊肿无症状。
在CT上卵巢囊肿表现为外形光滑的囊性块影，密度均匀，CT值接近于水；囊壁薄而均匀，边缘光滑；增强后囊内容物不强化、囊壁通常亦不强化。
大多数卵巢囊肿为单个，一般较小（直径小于4cm），但亦可能较大或多个或两侧卵巢同时有囊肿。
CT不能鉴别浆液性囊肿、滤泡性囊肿、或黄体囊肿，但可确诊囊肿急性出血，因为出血时囊内密度增高。
（二）卵巢子宫内膜异位征常见于30～40岁的不孕妇女，临床上有痛经史，最常见于卵巢。
CT表现为：1、卵巢部位有圆形或类圆形病变，呈水样密度或稍高于水样密度，可见分层现象，与出血有关。
2、病变可较大，且半数为双侧性。
3、囊壁厚薄可不一致，可光滑或粗糙。
但无结节或肿块。
4、囊肿与周围粘连呈幕状突起，与邻近器官无明确分界。
5、增强后囊内无明显强化，但囊壁可无或稍有强化。
（三）囊性畸胎瘤约占卵巢肿瘤的10%～15%，主要见于育龄妇女，少见于青春期前或更年期。
绝大多数囊性畸胎瘤为良性，其中约0.25%～0.8%发生恶变。
CT表现为：1、肿瘤呈囊状或混合密度软组织肿块影，内含有脂肪，CT值低于-40Hu，有时可见脂液分层，改变体位时其内容物可随重力而改变位置。
第六节炎性包块
【临床表现】
输卵管积水临床症状不甚明显，多为下腹 疼痛，腰背、腰骶部酸痛，月经不调，白 带多，继发不孕等。
妇科检查：子宫一侧或双侧可扪及增粗的 输卵管呈条索状或囊性肿物，有压痛感， 无粘连时可移动。
【超声检查】
超声图像表现：单侧或双侧附件区可见囊 性包块，呈长椭圆形，形态规整，壁薄而 光滑，典型声像图为腊肠型或纺缍型或节 段型，大量积水时呈曲颈瓶状。横切时不 同部位管径大小不等。
输卵管积水
[病史]患者25岁，不孕症 1、子宫正常大小 2、子宫左后方有一烧瓶状囊性肿物，内含液体。
输 卵 管 积 水
左输卵管积水1
输卵管积水
输卵管积水
输卵管积水
输卵管积水
输卵管积水
【鉴别诊断】
输卵管积水主要和卵巢非赘生性囊肿作鉴别，包括卵巢 卵泡囊肿、黄素囊肿、黄体囊肿等
1．非赘生性囊肿的特点 一般没有盆腔炎病史，单侧 或双侧，单发或多发，囊性肿物边界清，呈圆形或椭圆 形，壁光滑，形态规整，内呈液性无回声，后壁回声增 高，卵泡囊肿在短期内可消失。
第六节 炎性包块 (inflammatory mass)
盆腔炎性包块是妇科的常见病，形成包块
的基础是盆腔炎。盆腔炎指女性内生殖器及其 周围的结缔组织炎，盆腔腹膜炎包括子宫内膜 炎，子宫肌层，浆膜层，输卵管和卵巢的炎症。 炎症可以局限一个部位，也可几个部位同时发 生。根据病程分急性和慢性盆腔炎。急性盆腔 炎和一般炎症的病理过程一样，可以从炎性浸 润、水肿、肿胀、渗出、粘连、形成包裹性积 液、坏死积脓、或脓性包块。如不及时治疗可 进入慢性炎症过程甚至形成慢性炎性包块。
1．异位妊娠 陈旧性异位妊娠有停经史或阴道不规则流血史，
突然下腹痛，尿、血中HCG阳性，一般无发热。 声像图表现为盆腔一侧可见到囊实性或实性包 块，形态不规整，边界模糊，内呈中低混合回 声，伴盆腔积液可见细小回声点漂动，穿刺盆 腔积液为暗红色不凝固血液。
妇科超声疑难病例讨论
病例讨论
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病史
患者女 36Y，3月前无明显诱因出现腹胀，自觉腹部增大 ，伴腹坠，有时尿不尽，无尿频、尿急、尿痛，无腹痛、发热 、恶心、呕吐等不适，未检查及治疗。4天前于当地医院B超检 查提示右侧附件区无回声区，现要求手术治疗入院，门诊拟以 “盆腔包块”为诊断收住我科。近来，饮食、睡眠可，大小便 正常，体重无明显改变。
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超声所见：
子宫体积为55mm×46mm×50mm，形态正常，宫壁平滑， 肌层回声均匀，内膜线居中，厚约13mm，宫腔内未探及异常回 声。宫颈厚 29mm，内可探及多个无回声区，较大一个为 9mmx7mm。右侧卵巢可显示，右侧附件区未见明显包块声像。 左侧卵巢显示不清，子宫左上方可探及153mmx84mm无回声区， 边界清，上缘达脐上，内透声差，可见大量点状回声，其内左下 方可见范围63mmx36mm低回声突起，边缘光整，CDFI：低回声 周边可见血流信号。无回声内并可见大小21mmx17mm的囊性结 构突起及16mmx9mm的混合回声突起。
核磁共振成像诊断女性盆腔囊实性占位病变的价值分析
2023年8月 第9卷 第8期核磁共振成像诊断女性盆腔囊实性占位病变的价值分析胡安宝胡安宝，，张晓妍张晓妍，，胡冠博山东国欣颐养集团枣庄中心医院磁共振室，山东枣庄 277000摘要 目的 研究核磁共振成像诊断女性盆腔囊实性占位病变的价值。
方法 选取2020年6月—2022年6月山东国欣颐养集团枣庄中心医院收治的75例疑似盆腔囊实性占位病变患者为研究对象，对所有患者均采用CT 和核磁共振成像诊断，以病理诊断为金标准，记录并对比两种诊断方式准确度、特异度和灵敏度，并对比核磁共振成像与病理诊断结果。
结果 CT 诊断方式准确度为88.00%，特异度为63.64%，灵敏度为92.19%，核磁共振成像诊断方式准确度为97.33%，特异度为90.91%，灵敏度为98.44%；核磁共振成像诊断准确度显著高于CT 诊断，差异有统计学意义（χ2=4.807，P <0.05）；两种诊断方式特异度和灵敏度对比，差异无统计学意义（P >0.05）；核磁共振成像诊断和CT 诊断诊断交界性病变和恶性病变的符合率对比，差异无统计学意义（P >0.05）。
核磁共振成像诊断良性病变诊断符合率高于CT 诊断，差异有统计学意义（P <0.05）。
结论 核磁共振成像诊断女性盆腔囊实性占位病变准确度较高，在影像学诊断方式中优势明显，可作为病理诊断的重要替代方式。
关键词 核磁共振成像；盆腔囊实性占位病变；病理诊断；诊断准确度中图分类号 R 445445..2 文献标志码 Adoi10.11966/j.issn.2095-994X.2023.09.08.35Value of Magnetic Resonance Imaging in the Diagnosis of Female Pelvic Cystic Solid Space Occupying LesionsHU Anbao, ZHANG Xiaoyan, HU Guanbo Department of Magnetic Resonance Room, Shandong Guoxin Health Group Zaozhuang Central Hospital, Zaozhuang, Shandong Province,277000 ChinaAbstract Objective To study the value of magnetic resonance imaging in the diagnosis of female pelvic cystic solid space occupying lesions. Methods Seventy-five patients with suspected pelvic cystic solid space occupying lesions admitted to Zaozhuang Central Hospital of Shan⁃dong Guoxin Health Group from June 2020 to June 2022 were selected as the study objects. CT and MRI were used for diagnosis of all pa⁃tients, and pathological diagnosis was taken as the gold standard. The accuracy, specificity and sensitivity of the two diagnostic methods wererecorded and compared. The results of MRI and pathological diagnosis were compared. Results The accuracy, specificity, and sensitivity of CT diagnostic method were 88.00%, 63.64%, and 92.19%, while the accuracy, specificity, and sensitivity of MRI diagnostic method were 97.33%, 90.91%, and 98.44%. The diagnostic accuracy of MRI was significantly higher than that of CT, and the difference was statisticallysignificant (χ2=4.807, P <0.05). There was no statistically significant difference in specificity and sensitivity between the two diagnostic meth⁃ods (P >0.05). There was no statistically significant difference in the coincidence rate between MRI and CT in the diagnosis of borderline le⁃sions and malignant lesions (P >0.05). The coincidence rate of MRI diagnosis of benign lesions was higher than that of CT diagnosis, and the difference was statistically significant (P <0.05). Conclusion Magnetic resonance imaging has high accuracy in the diagnosis of female pelvic sac solid space occupying lesions, and has obvious advantages in imaging diagnosis. It can be used as an important alternative method for pathological diagnosis.Key words Magnetic resonance imaging; Pelvic cystic solid space occupying lesion; Pathological diagnosis; Diagnostic accuracy* 器材应用与技术研究 *收稿日期：2023-06-08；修回日期：2023-06-28作者简介：胡安宝（1987-），女，本科，主治医师，研究方向为磁共振诊断。
超声对女性盆腔包块的诊断分析
女性盆腔包块 病变性质繁杂 ，其声像图表现多样化 ，主要
位妊娠 ４８例 ，手术病 理诊 断 ４６例 ，符合 率 ９５．８％；恶性肿 瘤 因内分泌 、炎症及 出血等 因素影响，造成超声诊断困难 。明确诊
５例 ，病理诊 断恶性 ３例 ，交界性 １例 。结论 目前超 声对畸胎 断对临床上治疗计划的选择有重要价值 ，因此 ，研究 女性盆腔
［１］ 杨奕，李毓秀 ，谢宝珊，等．，＇ＩＵＬ睾丸 附件的形态学研究及其 临床意
义【Ｊ】＿中华小儿外科杂志 ，１９９９，ｚｏ（４）：２２７—２２９．
［２］ 吴阶平 ，裘法祖．黄家驷外科学【Ｍ］．第 ５版．北京 ：人 民卫生出版社 ，
１９９４：１８７３．
（收 稿 日期 ：２００９－０９—１６）
断 ，为临床提供准确信息 ，对 临床选择治疗方案及评估 预后具 查 。
有 重 要 意义 。
综上所述 ，高频彩超具有图像分辨率 高、血流敏感 、方便无
ｘＶＪＬ阴囊急症的病因较多 ，准确的鉴别诊 断原 因对选择正 创等优点 ，是诊断４，ＪＬ阴囊急症首选 可靠 的检查手段。能对小
确 的治疗至关重要 ，应根据彩超声像 图及 血流图特点 ，并 结合 儿阴囊急症 的各种病因作出明确诊断 ，为临床选择正确的治疗
超 声对 女性盆 腔包 块 的诊 断分 析
李灿琴 王 丽娜
（临沧 市 人 民 医 院 ，云南 临 沧 ６７７０００）
【摘要 】目的 探讨超声显像对女性病理性盆腔 包块诊断 瘤 、卵巢 囊 肿 类 （主 要 为 内膜 异 位 囊肿 、浆 液 性 囊肿 、黏 液 性 囊
和鉴别诊 断的价值。方法 应用超声显像诊 断女性病理性盆腔 腺瘤 ）及异位妊娠诊 断符合率相对较 高，超声定性诊 断相对较
盆腔炎的超声影像特点及诊断与鉴别
１１ 使用仪器 ：Ａ ０ ， ． ｓ —６ ｏ 探头频率 ３ ｚ ． ＭＨ 。 ５
则， 沿盆腔及 子宫周 围分布 ， 无明显包膜 ， 可见子宫卵巢悬浮
于其中 ， 囊肿时可见粗光点 、 光斑。 需与宫外孕破裂出血、 腹腔
积液等相鉴别 。 时月经前亦可 出现盆腔积液 ， 有 需结合临床予
以鉴别。
３ 超 声 诊 断对 临 床 的 意义
回声欠清晰 ； 脓肿时可见粗光点 。严重的输卵管积液可表现 ｒｖ ｌＭ ， ｎ ｕｌ ｍｉｏ Ｋ， ｍａａ ｅ Ｇｅ ｓｌｏＭＬ， ｔａ． ｌｉｅｅ ｔｒＣ ｔ ｅ Ｍｕｔｄ ｔｅｏ Ｔ １
ｅ ａｕａｉｎ ｏ ｃｉｅ ｅ ｔａ ａａｉｎ ｉ ｌｎ ｂ ｏ ｎ ｌａ ｄ ｐ ｌｉ ｖ ｌ ｔ ｆａｔｖ ｘｒｖ ｓ ｔ ｎ ｂｕ ｔａ ｄ ｍｉａ ｎ ｅｖｃ ｏ ｏ
ｉ ｄｕｔ：ｃｉｉａ ｎ Ｔ ｒｔｒ ｏ ｎ ｇ ｍｅ ｔ ｔ ｍｐ ａｉ ｎ ａ ｌｓ ｌ ｃｌａ ｄ Ｃ ｃｉ ｉ ｆｒｍａ ａ ｅ ｎ，ｗｉ ｅ ｈ ｓｓ ｎ ｅａ ｈ
ｏ ｃ ｉ ｅ ｅ ｔ ｖ ｓ ｔｏ ．Ｒａ ｉ ｌｇ ， １ ９ ｎ ａ ｔ ｘ ｒ ａ ａ ｉｎ ｖ ａ ｄｏｏ ｙ ９ ８，２ ６ ３ －１ ２ ０ ：１ ７ ４ ．
呈宫颈肥厚 、 形态异常 ； 常伴 白带增 多， 带中有血丝等改变 。 ２５ 盆腔积液 ：大 多数盆腔炎均可有不同程度 的盆腔积液 。 ． 严重盆腔炎或盆腔脓肿时 ，盆腔见大片液性暗区，形态不规
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附件囊性包块鉴别附件区肿块是妇科常见病及多发病, 妇科医生有时通过内诊及三合诊来确定肿块部位和性质有一定的困难, 超声检查不仅可以确定肿块部位, 而且通过肿块内部回声及血流动力学改变以及肿块与周围组织的关系可确定肿块性质。
现将附件区肿块318例超声检查结果做一回顾性分析, 探讨其诊断价值。
现报告如下[1]。
1. 附件区肿块的超声性质可以是实性、混合性及囊性。
囊性肿块多见卵巢浆液性及黏液性囊腺瘤、卵巢冠囊肿、卵巢子宫内膜样囊肿、输卵管积液及少部分卵巢成熟性畸胎瘤, 本组资料表明, 囊性肿块多为良性。
混合性肿块多见于卵巢囊腺癌、卵巢成熟性畸胎瘤、卵巢甲状腺肿、附件区炎性包块、宫外孕包块,良恶性的判定可根据肿块内部血流信号及相关的病史及实验室检查。
实性肿块中卵巢纤维瘤、纤维上皮瘤、子宫肌瘤为良性外, 余下的实性肿块中腺癌、颗粒细胞瘤、透明细胞瘤、无性细胞瘤、卵黄囊瘤、库肯勃氏瘤均为恶性肿瘤, 而且肿瘤内及周边见丰富血流信号, 可取得低阻力动脉频谱。
因此卵巢肿瘤内部为实性回声, 多提示为恶性肿瘤。
2. 卵巢实性肿块以恶性多见。
恶性肿瘤中成人多见的是上皮性肿瘤中的浆液及黏液性囊腺癌和腺癌。
其中浆液性囊腺癌最多见, 占卵巢恶性肿瘤40%～60% ,50%为双侧性,以偏实性为主的混合性回声。
CDFI见实性部分有丰富血流信号, 可取得低阻力动脉频谱。
1例无性细胞瘤为8岁女孩, 1例未成熟畸胎瘤为12岁女孩, 1例右卵巢卵黄囊瘤合并左卵巢成熟性畸胎瘤为28岁妇女。
3种肿瘤均属生殖细胞恶性肿瘤, 以无性细胞瘤最多见, 其次为卵黄囊瘤, 多见30岁以下年轻妇女及儿童, 恶性程度不一, 早期发现早期治疗,存活率升高。
其中卵巢卵黄囊瘤是生殖细胞高度恶性肿瘤, 60%多发单侧, 右卵巢多见, 肿瘤较大, 生长迅速, 转移较早, 内回声以实性为主, 含有囊性空腔,肿瘤后方回声衰减, 由于恶性肿瘤细胞对声能的吸收率远较良性肿瘤高得多,多伴有腹水。
此肿瘤常合并其他类型生殖细胞肿瘤, 20%合并畸胎瘤, 预后不佳。
实验室检查: AFP较高。
颗粒细胞瘤是来源于卵巢性索一间质细胞肿瘤,是一种功能性卵巢肿瘤, 3 /4以上有雌激素活性, 有些产生男性激素, 多发30～70岁, 多为实性回声, 可有多个囊腔, 属低-中度恶性肿瘤。
库肯勃氏瘤是一种卵巢转移性癌, 原发灶90%在胃, 少数在肠道, 常为双侧性, 椭圆形, 边界清楚, 多为实性回声, 随着肿瘤增大, 实性瘤体内出现囊腔, 囊腔逐渐增大、增多, 显示以囊性为主的多房性肿瘤, 多伴有腹水。
3. 输卵管癌是较罕见的肿瘤, 早期无明显症状,后期可出现阴道排液、出血、腹痛三联征症状。
本组8例, 其中有4例术前误诊为卵巢肿瘤, 误诊原因( 1) 临床症状不明显; ( 2) 正常卵巢组织显示不清楚;( 3) 对本病认识不够深刻。
卵巢冠囊肿是位于输卵管系膜部囊肿, 可来源于中肾管、副中肾管和间皮组织, 囊肿顶部紧贴拉得细长的输卵管, 但囊肿既不与输卵管相通, 也不与卵巢相关。
附件区炎性包块、宫外孕包块, 结合病史及相关实验室检查多较容易诊断, 本组有1例炎性包块误诊为卵巢子宫内膜样囊肿,术中见炎性包块壁稍厚,内为黄色脓汁, 与周围组织粘连。
体会在检查过程中要多询问病史, 多结合实验室检查。
超声检查不仅可以确定肿块部位及内部回声, 而且根据肿块内部回声及血运情况判断肿块良恶性, 另外超声检查还可以确定有无盆腹腔积液, 有无盆腹腔转移, 因此超声检查对附件区肿块的诊断有重要的临床意义[1]。
卵巢浆液性囊肿、巧克力囊肿和畸胎瘤是妇科常见的良性肿瘤之一, 浆液性囊肿一般:(1)轮廓清晰, 呈圆形或椭圆形无回声区;(2)囊壁纤薄, 光滑完整;(3)多房性, 囊内细光带分隔;(4)囊肿后方及后壁回声增强;(5)囊肿一般5 ～10cm, 中等大小, 个别可充满整个腹腔。
巧克力囊肿一般多有痛经史,呈继发渐进性, 有逐年加剧倾向, 多表现为圆形或不规则形无回声区, 囊壁厚、内壁不光滑, 中等大小, 也可表现为囊内有高回声光团及分隔光带回声, 应注意详细询问病史加以鉴别。
卵巢囊性畸胎瘤由于其内容物多来自外胚层即皮脂腺、毛发, 部分有牙齿、骨片等组织, 以及中胚层的脂肪、软骨等多种成熟组织, 其声像图有多种表现, 但常具有典型的特有征象:如脂液分层征、面团征、星花征等, 肿瘤内有牙齿、骨片或钙化组织时声像图表现为强回声光团后伴声影, 本例尤其需要与发-脂裹成团所形成面团征的囊性畸胎瘤相鉴别诊断。
此例浆液性囊肿伴囊内黄体出血机化形成的囊实性包块较少见, 在临床工作中, 应注意与卵巢巧克力囊肿及囊性畸胎瘤相鉴别[2]。
附件区肿块的B超的图像分析可发现:( 1) 良性肿瘤形态多规整, 边缘光滑, 整齐, 清晰, 多数为囊性, 很少为实质性. 有些多房性囊性其纵隔薄而规则。
内部多数呈无回声暗区或均匀的低回声, 混合性回声囊性中实质性部分的回声规则均匀, 肿瘤的后方回声增强或轻度衰减. 周围组织呈反应性改变。
( 2) 恶性肿瘤呈实质性回声多见, 其轮廓模糊, 形态不规则,边缘回声不整齐或中断, 厚薄不均. 中心区可有液化坏死引起的无回声区, 内部回声强弱不均, 后方回声明显衰减, 周围组织呈浸润性改变, 多伴有腹水。
( 3) 炎性肿块形态不规则, 边缘不清, 壁较厚. 内部回声多为混合性, 不均质, 后方回声正常或轻度衰减. 周围组织亦呈反应性改变, 常伴有发热, 腹痛及白细胞升高等。
因此. 笔者认为B 超是诊断女性盆腔肿块的首选方法, 它操作简便, 无创伤, 无痛苦.重复性强, 对具有特异性声像图表现的肿块可做提示病理类型的诊断, 对一些特征性不强临床病史不清的患者, 还可在B 超引导下经阴道后弯隆穿刺诊断, 对一些保守治疗的肿块还可作为疗效的动态观察[3]。
[1] 郎旭清,王姝怡,王连荣,韩凤松.彩色多普勒超声对附件区肿块的诊断价值[J].中国超声诊断杂志.2005,6(11):870-871[2] 李娜.右侧附件区囊实性包块超声诊断1例[J].临床合理用药.2009,2(20):91[3]潘金梅.女性附件区肿块的B 超诊断[J].上海预防医学杂志.1996，8(4):164陈旧性宫外孕陈旧性宫外孕系宫外孕流产或破裂, 腹腔内出血停止, 病情稳定, 胚胎死亡或吸收, 反复内出血所形成的盆腔血肿机化变硬, 并与周围组织粘连的一种症状和体征均不典型的疾病, 是异位妊娠未能得到及时诊断与治疗的后果。
然而在临床上, 由于该病随着病程的进展, 往往在各种检测指标上出现变化, 同时患者对疾病的认识和对病史的回忆反馈的疏漏, 往往给陈旧性宫外孕的诊治带来困难, 引发误诊。
因此, 在临床上我们从以下几个方面认识陈旧性宫外孕。
首先, 在临床表现上, 患者病史和体征不典型, 很少有停经、腹痛、阴道流血同时出现, 主要表现为腹痛和不规则阴道流血。
主要体征是盆腔可触及边界不清、压痛的囊实性包块, 常伴有子宫压痛或宫颈不明显的举痛或摇摆痛。
其次, 在B 超检测中, 由于多数患者的发病时间比较长, 主要出现实性包块。
在我们观察的36 例中, 经B超检测, 不均质包块13 例, 实性包块23 例。
最后, 在诊断中, 我们要综合各项检测指标, 做综合分析。
比如对HCG 测定, 由于在发病初期, 尿HCG 可能出现阳性或者弱阳性, 但是随着病程的发展, 胚胎死亡时间较长, 绒毛退变, HCG 数值往往较低, 甚至正常。
因此单独凭借HCG 有时会出现漏诊。
在我们观察的36 例患者中, 有7 例患者的HCG 处于正常范围内, 10例处于可疑范围, 只有19 例患者的HCG 水平明显高于正常值。
因此, 对陈旧性宫外孕的诊断要详细询问患者的病史, 做好细致的查体, 正确认识分析辅助检测指标, 然后做出正确的临床判断并采取合理有效的治疗[4]。
1 误诊原因: 停经是诊断妊娠的依据之一, 70%~ 80%的宫外孕病人有停经史, 但是部分病人因孕卵着床条件差, 在下次月经来潮前胚胎死亡, 胚囊与着床部位分离, 雌、孕激素水平比例改变, 子宫蜕膜脱落而出现少量不规则阴道流血, 个别病人出血较多, 似月经量, 或多于正常月经量, 病人误认为月经来潮。
误诊的陈旧性宫外孕病人大多数无停经史。
本组中13 例无停经史, 被临床医师轻率地排除宫外孕, 造成误诊。
陈旧性宫外孕系宫外孕流产或破裂, 腹腔内出血停止, 病情稳定, 胚胎死亡或吸收, 反复内出血所形成的盆腔血肿机化变硬, 并与周围组织粘连的一种症状和体征均不典型的疾病。
对无明显停经史的宫外孕缺乏警惕性, 加之就诊延误时间长, 急性期的典型症状和体征消失, 极易造成误诊。
未能充分认识陈旧性宫外孕的临床表现, 也是导致误诊的原因之一。
腹痛和阴道流血是宫外孕最常见的症状, 多数病人阴道流血发生在腹痛之前。
陈旧性宫外孕大部分是流产型, 本组有11 例, 占73.3%。
一般认为流产型宫外孕发病缓慢, 腹痛轻, 病程长, 阴道流血发生率高, 多无昏厥与休克。
在体征方面,流产型宫外孕腹部压痛和反跳痛轻, 多无移动性浊音, 宫颈举痛不明显, 盆腔多扪及包块。
教科书一般着重描术宫外孕的急性临床表现, 而未突出流产型宫外孕的症状和体征, 使临床医师未能充分认识和足够重视流产型宫外孕, 以致延误诊断。
另外, 过度依赖B 超检查, 未能全面分析病情, 也易造成误诊。
B 超是诊断宫外孕的一项有效的辅助检查措施, 诊断准确率达70.0%~ 92.3%, 但对陈旧性宫外孕诊断的准确率明显下降。
陈旧性宫外孕反复出血形成增大的宫旁包块, 胚胎死亡, 积血机化, 不可能有完整的胚囊和积液, 如果同侧卵巢不能显示,则易误诊为卵巢肿瘤, 本组病人中有5 例B 超误诊为卵巢肿瘤, 2 例误诊为子宫肌瘤, 分析病史, 15 例病人均有腹痛史及不同程度的贫血, 临床医生未能详细了解病史, 全面分析病情, 单纯依靠B 超检查而否定了宫外孕的诊断, 并未进行β- hCG 等检查, 当然, 胚胎死亡、绒毛退化, β- hCG 检查也可呈现假阴性。
2 防止误诊的措施2.1 重视病史的询问: 由于缺乏典型的症状和体征, 详细采集病史对于明确诊断十分重要, 无停经史的病人, 不可草率地排除宫外孕, 有急性腹痛史, 突发盆腔包块的病人应考虑陈旧性宫外孕的可能。
2.2 查体要细致: 陈旧性宫外孕的病程长短不一, 盆腔包块的特点也不同。
发病早期,包块软而界限不清, 易误诊为卵巢囊肿; 血块吸收, 包块逐渐缩小, 边界清晰而质地较硬, 如果与子宫关系密切, 易误诊为子宫肌瘤。
2.3 进行相关的辅助检查: 陈旧性宫外孕由于缺乏典型的症状和体征, 进行相关的辅助检查将有助于诊断。