女性盆腔囊性肿物超声诊断与鉴别诊断
盆腔囊性肿物120例超声诊断分析
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２ ０７ ・
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影像诊断 ・
女 性 婴幼 儿 腹股 沟 嵌顿 性 斜疝 的 超声 诊 断
山 东省 高唐 县 人 民 医 院 （ ５ ８ ０ 杜 燕 飞 王 平 ２ ２０ ）
对我院 １ ２例 女 性 婴 幼 儿 腹 股 沟 嵌 顿 性 斜 疝 患 者 进 行 超声检查 ， 将结果报告如下 。 现
１ 资 料 与 方 法 １ １ 一 般 资料 ： 院 自 ２ ０ ． 我 ０ ２年 １ ０月 至 ２ ０ ０ ７年 １ Ｏ月 ， 经
沟管 细 小 ， 而且 近乎 垂直 走 行 ， 有 斜 行 腹 股 沟 管 的缓 冲 制 没
约 作 用 ， 以容 易发 生疝 内容 物 嵌 顿 甚 至 坏 死 ， 所 而婴 幼 儿 的 卵 巢 位 置 前 倾 ， 近 腹 腔 ， 此 女 婴 易 发 生 卵 巢 、 卵 管 嵌 靠 因 输 顿 。女 婴 易 形 成 滑 动 疝 ， 长 期 病 程 中 ， 然会 影 响 卵巢 正 在 必
２ 结 果
其 血 流 情 况 ， 疝 内 容 物 是 否 坏 死 提 供 重 要 信 息 。 女 性 婴 为 幼 儿 腹 股 沟 斜 疝 嵌 顿 ， 与 子 宫 圆 韧 带 囊 肿 、 股 沟 肿 大 淋 需 腹 巴结 、 肪 瘤 等 鉴 别 。腹 股 沟 斜 疝 嵌 顿 患 儿 往 往 自幼 发 病 ， 脂 反 复 发 作 可 复 性肿 块 ， 他 疾 病 不 具 备 此 特 征 ， 像 图 表 现 其 声 各 具 特 征 性 ， 作 出鉴 别 。 可 超 声 检 查 准 确 率 高 ， 征 性 强 ， 及早 为临 床 提 供 诊 断 特 能
盆腔炎性包块的超声诊断
盆腔炎性包块的超声诊断女性盆腔炎性包块是妇科的常见病，形成包块的基础是盆腔炎。
盆腔炎指女性内生殖器及其周围的结缔组织炎，盆腔腹膜炎包括子宫内膜炎，子宫肌层，浆膜层，输卵管和卵巢的炎症。
炎症可以局限一个部位，也可几个部位同时发生。
根据病程分急性和慢性盆腔炎。
急性盆腔炎和一般炎症的病理过程一样，可以从炎性浸润、水肿、肿胀、渗出、粘连、形成包裹性积液、坏死积脓、或脓性包块。
如不及时治疗可进入慢性炎症过程甚至形成慢性炎性包块。
1 盆腔脓肿盆腔脓肿是指输卵管积脓、卵巢积脓，输卵管卵巢积脓以及急性盆腔腹膜炎与急性盆腔结缔组织炎所致的脓肿均属盆腔脓肿的范畴。
1.1病理输卵管受累时，发生输卵管炎，表现为充血、水肿、肿胀、增粗、渗出物多，由于输卵管的伞部及峡部因炎症而粘连、封闭，管腔内积脓，积液而形成腊肠形的包块[1]。
卵巢受累时，发生卵巢周围炎或涉及卵巢实质可引起多发性脓肿或与输卵管积脓粘连穿通形成输卵管卵巢脓肿。
此类脓肿位置较高，真正的盆腔脓肿，多半因输卵管内脓液流出沉积在子宫直肠陷凹处，或严重的盆腔腹膜炎和急性盆腔结缔组织炎时，引起盆腔高度充血，血管广泛扭曲扩张，组织水肿，纤维渗出，大量脓性渗出物流入盆腔底部，形成较大的盆腔脓肿，其位置较低。
内生殖器结核病可引起渗出性盆腔腹膜炎及生殖器表面大量粟粒样结节，浆液性草绿色液体积聚于盆腔，也可粘连形成多个包裹性积液或发生干酪样坏死形成瘘管。
形成脓肿的病菌为各种化脓菌，包括需氧菌和厌氧菌，多数为大肠埃希菌、结核杆菌、淋病球菌，也应注意放线菌。
主要通过阴道、淋巴、血行或邻近脏器的炎症直接蔓延。
1.2临床表现急性盆腔炎形成脓肿时，病人高热、寒战、腹痛、阴道脓性分泌物多。
妇科检查扪及盆腔包块、有波动感、触痛。
如自然破裂大量脓液流入腹腔可引起严重腹膜炎、甚至败血症，也可自发穿破阴道后穹窿排出，或破入直肠，脓液由肛门排出[2]。
1.3超声检查急性和慢性盆腔炎性包块，其部位不同，声像图的特点亦有差异。
盆腔肿块鉴别诊断
盆腔肿块鉴别诊断
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盆腔肿块判别诊疗
盆腔肿块鉴别诊断
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盆腔肿块（下腹部肿块）是患者就医时常 见主诉，肿块可能是患者本人或家眷无意 发觉，或因其它症状（下腹部、阴道流血 等）行妇科检验或B超检验时发觉
盆腔肿块鉴别诊断
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下腹部肿块子宫增大 子宫附件肿块 肠道来自块 泌尿系肿块 腹壁或腹腔肿块
盆腔肿块鉴别诊断
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诊疗
病史 体征 辅助检验 手术、病理检验
盆腔肿块鉴别诊断
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子宫增大
妊娠子宫 子宫肌瘤 子宫腺肌病 子宫恶性肿瘤—子宫内膜癌、子宫肉瘤、
子宫绒毛膜癌 子宫畸形 宫腔积血或积脓
盆腔肿块鉴别诊断
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子宫附件肿块
输卵管妊娠 附件炎性肿块 卵巢非赘生性囊肿—黄体囊肿或黄素囊肿、
卵巢子宫内膜异位囊肿、输卵管卵巢系膜 囊肿 卵巢赘生性肿块—良性、恶性肿瘤 输卵管癌
盆腔肿块鉴别诊断
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肠道肿块
粪块嵌顿 阑尾周围脓肿 腹部手术或感染后继发肠管、大网膜粘连 肠系膜肿块 结肠癌
盆腔肿块鉴别诊断
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泌尿系肿块
充盈膀胱 异位肾 膀胱肿瘤
盆腔肿块鉴别诊断
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腹壁或腹腔肿块
卵巢肿瘤的超声诊断和鉴别诊断
超声讲座之杨若古兰创作卵巢肿瘤的超声诊断和鉴别诊断陈冠定中会议室罕见卵巢肿瘤的声像图特征1.卵巢囊腺瘤：卵巢囊腺瘤包含浆液性和黏液性囊腺瘤.声像图特征：为圆形或卵形的低回声或无回声区，单房或多房，肿块形状规则，鸿沟清晰.囊壁厚薄均匀，囊壁光滑.有时在囊壁内侧见小的乳头状突起，形状规则，内部回声均匀，内部血管分布希少.黏液性囊腺瘤体积可以很大，最大可达25cm.呈多房性，内含较多光点.2.卵巢成熟性畸胎瘤：呈圆形或卵形的肿块，其内部回声情况与其构成成分有关.内部回声可以呈低回声、等回声、高回声或强回声，或镶嵌存在.高回声或强回声多数为脂肪、毛发或牙齿，常常形状不规则，附于囊壁一侧，低回声区为液性部分.肿块内部脂质与液性部分之间构成较为清楚的分界线，并随体位变更.黑色多普勒超声在肿块内部及鸿沟较难探及血管.因为畸胎瘤内部回声与肠曲类似，因为混于肠曲中，超声下容易漏诊.2%-4%可发生恶变.3.卵巢内膜样囊肿：为圆形或卵形的低回声区，单房或多房，多位于子宫后方.囊腔内含密集光点，囊壁厚度基本均匀.有时囊腔内血块沉积表示为囊腔内回声加强区，附于囊壁一侧.黑色多普勒超声在囊壁探不到探及阻力较高的血管.4.卵巢功能性囊肿：（1）卵泡囊肿：为圆形或卵形的无回声区，大小为3-8cm,壁薄，内壁光滑.黑色多普勒检查囊壁上无重生血管存在.观察2个月，囊肿常常自行消逝.（2）黄体囊肿：直径为3-6cm，呈圆形的无回声区，鸿沟较模糊.黑色多普勒超声在囊肿概况探及环状黑色血流，血管扩张，阻力降低.（3）黄素囊肿：多为双侧性，多房性，大小从几毫米到直径20cm或更大.囊肿呈无回声区，壁薄，概况光滑.黑色多普勒超声在囊肿壁或分隔上探及重生血管存在.滋养叶细胞疾病治愈后，黄素囊肿自行消逝.卵巢恶性肿瘤的超声诊断因为卵巢位于盆腔的深部，初期卵巢癌无明显临床表示，缺乏特异性的初期诊断方法.卵巢癌确诊时，605-70%已属初期.卵巢癌初期医治5年生存率为70%-75%，而初期为5%-15%.随着宫颈癌及子宫内膜癌初期诊断及医治的进展，卵巢癌已成为威逼妇女生命的恶性肿瘤，故卵巢癌的初期诊断是提高卵巢癌生存率的关键.超声检查，特别是经阴道黑色多普勒超声对于初期诊断卵巢癌有主要的价值.（一）罕见卵巢恶性肿瘤的声像图特点1.卵巢浆液性囊腺癌：声像图表示为囊性为主的囊实性肿块.肿瘤初期形状规则，鸿沟清晰.初期表示为肿瘤鸿沟不清，形状不规则，囊壁厚薄不均.实质部分回声不均，蒂部宽，内部可以发生缺血坏死，构成不规则囊腔.黑色多普勒超声显示实质部分血管分布杂乱，血管扩张，血流阻力低.初期可伴腹水.2.卵巢黏液性囊腺癌：肿瘤常为双侧性，表示为囊性为主的囊实性结构，形状欠规则.囊壁厚薄不均，局部见等回声或高回声结构突向囊腔，实质部分形状不规则，蒂部较宽.内部回声不均，内部缺血坏死构成不规则囊腔.黑色多普勒超声显示实质部分血管分布杂乱，血管扩张，阻力较低，初期可伴腹水.3.内胚窦瘤：内胚窦瘤好发于青春期，恶性程度高，肿块体积较大.超声下表示为实质性为主的混合性肿块.囊性部分囊壁厚薄不均.实质部分形状不规则，呈内部分布均匀的等回声区，内见不规则小囊腔.血管分布杂乱，血管扩张，阻力降低.4.无性细胞瘤：是来源于生殖细胞的肿瘤，好发于青春期，恶性程度高，对放疗敏感.肿瘤多为单侧性，圆形或卵形，形状规则，鸿沟清晰.少数肿瘤形状不规则，鸿沟欠清.肿瘤呈实质性，内部回声不均，见高回声分隔，将肿瘤分成分叶状.肿瘤内部缺血坏死构成不规则囊腔.实质部分血管扩张，阻力降低.5.颗粒细胞瘤：颗粒细胞瘤属低度恶性肿瘤.会惹起月经改变及绝经后阴道出血.肿瘤体积常常较小.圆形或卵形，内部回声均匀.呈实质性，内部血管扩张，血管阻力降低.极少数肿瘤内部因为缺血坏死，构成不规则小囊腔.因为肿瘤有分泌雌激素的功能，子宫体积稍大，内膜增厚，子宫血供添加.6.转移性卵巢肿瘤：转移性卵巢肿瘤表示为双侧实质性、中等大小、肾形的肿块，概况光滑.内部肿瘤组织缺血坏死构成不规则囊腔.黑色多普勒超声检查，血管分布较原发性卵巢恶性肿瘤少.合并腹水.内生殖器官炎症性疾病的超声诊断（一）声像图表示炎症声像图表示多不典型，应结合病史、妇科检查及实验室检查作出综合判断.1..输卵管积脓或输卵管卵巢积脓表示为子宫一侧或两侧多房性囊性为主的混合性肿块.肿块鸿沟欠清，形状不规则，囊壁厚薄不均.囊性部分内见细光点或实质性部分.急性炎症期常伴盆腔少量积液.黑色多普勒超声在肿块内部或囊壁探及扩张血管，血流阻力降低.2.急性盆腔炎或盆腔脓肿盆腔结缔组织炎时，因为炎性渗出，子宫及双卵巢表示为鸿沟不清.构成盆腔脓肿时，在盆腔内探及鸿沟不清，形状不规则的混合性肿块，为多房性，囊壁厚薄不均.或盆腔内探及多个形状不规则的多房性囊块，囊腔内见粗大光点.也可表示为形状不规则的实质性肿块，内见不规则低回声区.黑色多普勒超声显示宫旁血管扩张，以静脉为主.实质性肿块内血液供应丰富，血管扩张，血流阻力降低.急性盆腔炎常伴少量盆腔积液.多位于子宫直肠陷凹.3.输卵管积水或输卵管卵巢积水子宫一侧或双侧探及腊肠状多房性囊块，鸿沟清晰，囊壁薄，呈低回声或无回声区.黑色多普勒超声在囊壁上较难探及血管.4.盆腔包裹性积液包裹性积液是由盆腔手术、慢性盆腔炎症、腹腔镜检查等惹起.盆腔内纤维粘连带构成，使得正常情况下通过轮回接收的少量腹腔液，或排卵时的卵泡液局部聚集而构成.其囊壁是由纤维条索组织、盆腔脏器及肠曲构成，故包裹性积液常常形状不规则，囊壁厚薄不均，鸿沟不清，囊液清晰，内见纤维条索构成的分隔.在包裹性积液的一侧探及卵巢是与卵巢囊肿鉴此外关键.黑色多普勒超声在囊壁上较难探及血管.（二）鉴别诊断1.卵巢恶性肿瘤2卵巢良性肿瘤：。
女性盆腔囊性肿物超声诊断与鉴别诊断
综上所述 ， 肺心病合并冠心病是影响老年人生活质 量的常 见病及多发病 ，临床上具有病史长 ，病情重 、变化快、病死 率
高 的特 点 ， 故 医 生应 及 时 的诊 断和 治 疗 ， 以 降低 患 者 病死 率 ，
改善 患 者 预 后 。
参 考 文 献
【】王瑜 ， １ 王辰．慢性肺心病合 并冠心病的诊 治 ［］ 医师进修 Ｊ．
２ ６例 患者 中 ， 症状 缓 解 无 明显 咳 嗽 、 呼 吸 困难 、胸 闷 、
胸痛、腹痛，肿哕音完全或基本吸收 ，心 电图明显改善者 １ ５
例 ，好 转 者 ９例 ，死 亡 ２例 ，死 亡 原 因 为 多器 官功 能衰 竭 ，有 效 率 ９ ．１ ，病 死 率 为 ７６ ％。 ２３％ ． ９
３ 讨论
小板抑制药物…。本组资料中患者 的治疗有效率 为 ９ －ｌ ２３ ％， 取得较好的临床效果 。此外 ，本组 中有长期吸烟史者 １ ， ４例
占 ５ ． ％，说 明吸 烟 对 慢 性 肺 心 病 、冠 心 病 的 发 生有 密切 关 ３８ ５
系。
慢 性 阻 塞 性 肺 疾 病 （ ＯＰ Ｃ Ｄ）是 肺 心 病 的 主 要 原 因之 一 ， 当并 发 冠 心 病 时 ，常 有 Ｃ Ｐ 并感 染 的病 情 ，如 咳嗽 、咳 痰 、 Ｏ Ｄ 胸 闷 、呼 吸 困难 及 肺 部可 闻及 干 湿 性 哕 音 ， 盖 了冠 心 病 的症 掩 状 与 体 征 而 误 诊 。 心 病患 者 若 出现 典 型 心绞 痛 发 作 则 临床 诊 肺 断不 难 ｆ 。老 年 人 心 绞 痛 发作 不 典 型 或 仅 表 现 胸 闷 、心 前 区 不 适 ， 当特 别注 意 。 学 者 认 为 ｌ， 心 病 本 身 可 引起 心 绞痛 。 应 有 ６肺 Ｊ 故 单 凭 心 绞 痛 的 有 无 或轻 重 易 造 成 误 诊 或漏 诊 。 时 的心 电 图 及 检 查 有 助 于 冠 心 病 的 确 。 肺 部 感 染 是 诱 发 和加 重 肺 心 病 的 主 要 原 因 ， 因此 有 效 控 制 感 染 是 治 疗 本 症 的关 键 。 由于 肺 心 病 患 者 其 病 原 菌 多 为 混 合 性 ，且 老 年 肺 心 病 患 者 的肺 部 感 染 多 以 革 兰 阴性 杆 菌 为 主 ， 故 应 以联 合 用 药 为 宜 。其 感 染 菌 以 肺 炎 双 球 菌 及 大 肠 杆 菌 为 多 见 ， 未 能 明 确 致病 菌情 况 下 ， 选 用 抗 革 兰 阴性 杆 菌 为 主 的 在 应
盆腔肿物
• 患者术后石蜡病理报告：冰冻对照： 1.（右侧卵巢）浆黏液性囊腺瘤（大约10×9.6×10cm）。
病例二
• 患者女性，10岁，偶感腹痛，无其他不适。 • 2019.10.28至本院急诊就诊，(常规超声)腹腔积液：
MR女性盆腔增强+DWI（1.5T）
（3）畸胎瘤超声显像复杂多样，可呈星花征、垂柳征、杂乱征、面团征等，检查者根据上述特殊征象 已可作出比较准确诊断。
（4）异位妊娠在声像上表现为附件各种回声包块，暂不采用GI-RADS分类系统进行评估。
（5）一些特殊的卵巢肿瘤，仍需有效结合相关检验指标如激素、肿瘤标记物（CA199、CA125、 HE4 、乳酸脱氢酶LDH ）。如卵巢性索-间质肿瘤（包括颗粒细胞瘤、卵泡膜细胞瘤、纤维瘤）可分 泌雌激素，常伴子宫内膜增生甚至子宫内膜癌。颗粒细胞瘤分泌的雌激素水平更高，其可分为成人 型及幼年型，成人型占95%，为低度恶性肿瘤，幼年型占5%，恶性度极高。
2类 妇科附件GI-RADS 2类：单纯性囊肿
3类 妇科附件GI-RADS 3类：黄素化滤泡囊肿伴出血 妇科附件GI-RADS 3类：黄体血肿 妇科附件GI-RADS 3类：输卵管积脓 妇科附件GI-RADS 3类：巧克力囊肿
4类 妇科附件GI-RADS 4类：浆液性乳头状囊腺瘤 妇科附件GI-RADS 4类：黏液性囊腺瘤 妇科附件GI-RADS 4类：交界性浆液性囊腺瘤
粘液性囊腺瘤：较浆液性囊腺瘤少见，常为单侧多房性，囊壁光滑，内含粘液性 液体呈胶冻状、藕糊状，少有乳头状增生，一般囊肿体积均较大，恶变率较浆液 性囊腺瘤低。
超声表现
浆液性乳头状囊腺瘤： 1、肿瘤切面呈圆形或椭圆形，呈多房或单房； 2、囊壁光滑，但囊壁内有大小不一的局限性光斑或乳头状光团结构 突向囊内； 3、乳头状突起之间常有砂样钙化小体，呈明显强回声光点。
16例女性盆腔肿块超声误诊分析
16例女性盆腔肿块超声误诊分析作者：马星华刘苗英薛冰来源：《中国实用医药》2014年第02期【摘要】目的探讨女性盆腔肿块超声误诊原因，以提高盆腔肿块的超声诊断符合率。
方法回顾分析超声误诊16例女性盆腔肿块的临床资料和超声图像特征，并与手术病理结果或临床随访结果相对照。
结果 16例误诊病例，手术病理证实15例，临床随访证实1例；11例为生殖系统肿块，其中2例黄体出血分别误诊为卵巢畸胎瘤和巧克力囊肿，1例残角子宫误诊为卵巢巧克力囊肿，1例子宫直肠窝内膜异位误诊为卵巢癌，1例陈旧性宫外孕误诊为盆腔炎性包块，2例盆腔结核误诊为卵巢癌，2例卵巢癌分别误诊为盆腔结核和子宫浆膜下肌瘤，子宫浆膜下肌瘤和阔韧带肌瘤各1例误诊为卵巢肿瘤；5例为非生殖系统肿块，其中2例腹膜后平滑肌瘤分别误诊为卵巢肿瘤和子宫肌瘤，1例直肠癌误诊为子宫肿瘤，1例小肠系膜间质瘤误诊为卵巢肿瘤，1例肠系膜囊肿误诊为卵巢囊肿。
结论女性盆腔肿块超声检查临床经验不足者易误诊，鉴别诊断时要注意结合病史、月经史、临床表现、实验室检查和其他影像资料，掌握盆腔肿块临床病理、声像图特征，辨别肿块与卵巢、子宫等重要脏器的关系，做好随访观察。
【关键词】女性盆腔肿块；超声检查；误诊超声检查在女性盆腔疾病的诊断及鉴别诊断中起到重要作用，但因女性盆腔脏器结构及功能的特殊性，盆腔肿物种类多样；不同性质肿物可有相似的声像图表现，而性质相同的肿物由于生长阶段不同或由于合并其他情况而呈现不同的声像图表现，给超声诊断及鉴别诊断带来了一定困难，难免有一定的误诊率；本文回顾性分析了河南省西华县人民医院超声检查误诊的16例女性盆腔肿块，以提高诊断女性盆腔肿块的正确率，总结分析如下。
1 资料与方法1.1 一般资料 2009年1月～2013年6月，本院超声检查误诊的16例女性盆腔肿块，经过手术病理或临床随访证实。
患者年龄17～67岁，有的体检时发现，有的临床表现为下腹疼痛、低热、触及包块。
盆腔炎的超声影像特点及诊断与鉴别
１１ 使用仪器 ：Ａ ０ ， ． ｓ —６ ｏ 探头频率 ３ ｚ ． ＭＨ 。 ５
则， 沿盆腔及 子宫周 围分布 ， 无明显包膜 ， 可见子宫卵巢悬浮
于其中 ， 囊肿时可见粗光点 、 光斑。 需与宫外孕破裂出血、 腹腔
积液等相鉴别 。 时月经前亦可 出现盆腔积液 ， 有 需结合临床予
以鉴别。
３ 超 声 诊 断对 临 床 的 意义
回声欠清晰 ； 脓肿时可见粗光点 。严重的输卵管积液可表现 ｒｖ ｌＭ ， ｎ ｕｌ ｍｉｏ Ｋ， ｍａａ ｅ Ｇｅ ｓｌｏＭＬ， ｔａ． ｌｉｅｅ ｔｒＣ ｔ ｅ Ｍｕｔｄ ｔｅｏ Ｔ １
ｅ ａｕａｉｎ ｏ ｃｉｅ ｅ ｔａ ａａｉｎ ｉ ｌｎ ｂ ｏ ｎ ｌａ ｄ ｐ ｌｉ ｖ ｌ ｔ ｆａｔｖ ｘｒｖ ｓ ｔ ｎ ｂｕ ｔａ ｄ ｍｉａ ｎ ｅｖｃ ｏ ｏ
ｉ ｄｕｔ：ｃｉｉａ ｎ Ｔ ｒｔｒ ｏ ｎ ｇ ｍｅ ｔ ｔ ｍｐ ａｉ ｎ ａ ｌｓ ｌ ｃｌａ ｄ Ｃ ｃｉ ｉ ｆｒｍａ ａ ｅ ｎ，ｗｉ ｅ ｈ ｓｓ ｎ ｅａ ｈ
ｏ ｃ ｉ ｅ ｅ ｔ ｖ ｓ ｔｏ ．Ｒａ ｉ ｌｇ ， １ ９ ｎ ａ ｔ ｘ ｒ ａ ａ ｉｎ ｖ ａ ｄｏｏ ｙ ９ ８，２ ６ ３ －１ ２ ０ ：１ ７ ４ ．
呈宫颈肥厚 、 形态异常 ； 常伴 白带增 多， 带中有血丝等改变 。 ２５ 盆腔积液 ：大 多数盆腔炎均可有不同程度 的盆腔积液 。 ． 严重盆腔炎或盆腔脓肿时 ，盆腔见大片液性暗区，形态不规
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女性盆腔囊性肿物超声诊断与鉴别诊断
摘要】目的探讨女性盆腔囊肿的声像图特征, 提高超声显像对盆腔囊性肿块诊
断与鉴别诊断水平。
方法对109 例经手术、病理、生化检查所证实的女性盆腔
囊肿的超声检查资料进行回顾性分析。
并探讨误诊原因。
结果女性盆腔囊肿表
现为盆腔内, 甚至累及腹腔的形态规则,部位固定,边界几包膜不清的较大囊性包块。
不同疾病导致的包囊性积液有其不同的声像图特点。
其中超声诊断与术后病理诊
断符合率为91.74%,误诊率为8.13%。
结论超声检查在女性盆腔包囊积液的诊断
及其病因的鉴别中具有重要的临床价值。
某些肿瘤具有典型的声像图表现, 超声
可作出较准确诊断。
部分盆腔肿块声像图不具有特征性,单从声像图判断困难,还
需结合临床综合分析进行鉴别。
【关键词】鉴别诊断生殖器疾病女(雌)性/超声检查囊肿/超声检查女性盆腔囊肿是妇科疾病的常见病之一,主要的诊断方式是超声检查。
我院自2001年1月至2008年5月经超声诊断及手术病理证实的妇科盆腔囊性肿块109例,符合率为91.74%。
报告如下:
1 资料与方法
1.1临床资料本组109例,年龄13～73岁,平均年龄41.5岁。
盆腔左侧囊性肿
块46 例, 右侧囊肿54例, 双侧9例。
就诊时有急性腹痛,囊性肿物蒂扭转3例。
肿
瘤总计124个,全部病例经手术病理证实。
1.2仪器与方法美国GE 公司生产LOgIQ2400彩色超声诊断仪,探头频率3.5～5.0MHz线阵,凸阵探头。
患者平卧位,膀胱适度充盈,急症者用导尿管注入无菌生理
盐水300～500ml,在耻骨联合上行纵、横、斜不同方向和角度扫查, 以显示子宫、
附件及肿块。
膀胱与肿块分辨不清时, 需排尿后重新检查; 个别患者肠道内容物较多, 可口服缓泻剂作肠道准备。
选择病变部位最佳图像, 以黑白热敏打印记录存档, 并与手术病理检查结果作对照。
1.3符合率判定标准①完全符合；②基本符合；③不符合。
2 结果
本组109 例妇科盆腔囊性肿块超声诊断与手术病理诊断结果总符合率为
91.74%,其包括完全符合及基本符合。
各种盆腔囊性肿块的声像图特征文献多有报告, 不再赘述。
3 讨论
3.1超声显像对盆腔肿块鉴别诊断的临床意义超声诊断盆腔囊性肿块可以直
接通过观察其大小、形态、内部回声及周围组织情况判定性质。
不仅能在患者出
现症状前发现并鉴别盆腔囊性肿块的性质,并为临床诊断提供了有关肿瘤的部位、
外形、体积、肿瘤内部回声及伴随病变,有无内脏转移,有无腹、盆腔积液等资料,
为临床选择治疗方案及手术时机提供依据[1]。
3.2超声显像对输卵管系膜肿瘤的诊断价值输卵管系膜肿瘤在妇科肿瘤中最
为少见,尤其是良性肿瘤。
输卵管系膜肿瘤声像图特征与卵巢肿瘤、输卵管肿瘤类似,表现为位于子宫旁附件区肿块,囊性或囊实性回声。
若仅从声像图三者很难鉴别,超声能显示正常卵巢时,可推测肿瘤来自输卵管或其系膜的可能;如因膀胱充盈
不当或肠腔气体干扰无法显示两侧卵巢时,极易将输卵管系膜肿瘤误诊为两侧卵巢
肿瘤。
所以当发现囊性或囊实性盆腔肿块,内呈单房或有多房性分隔、包膜完整光滑、活动度好,卵巢及输卵管又未见明显改变时,应考虑输卵管系膜肿瘤可能,而明
确诊断有待于病理学检查。
3.3妇科盆腔囊性肿块超声误诊原因探讨本组109例中超声诊断误诊9例,分
布如下:（1）卵巢冠囊肿误诊为卵巢囊肿2例。
二者鉴别首先是确认卵巢的回声
图像,但往往由于膀胱充盈不当,肠腔气体干扰等使卵巢显示不清晰,易导致误诊。
（2）卵巢巧克力囊肿误诊为卵巢浆液性囊腺瘤、卵巢囊性畸胎瘤各1例。
其中1
例均匀细点状回声型,囊内呈多房性液性暗区,内有密集细小光点回声,壁较厚,边缘
毛糙不规则,酷似浆液性囊腺瘤,又无典型病史故误诊。
另一例为混合回声型,囊内
液性暗区为主,可见较强回声光团,内部回声杂乱而误诊为卵巢囊性畸胎瘤。
（3）
盆腔炎性包块误诊为卵巢浆液性囊腺瘤1 例。
早期盆腔炎性包块与卵巢囊性肿块
二者均呈不均质低回声改变,边界清晰,形态较规则,尤其是位于附件区者不易区别。
本组中1例附件区13×11×10cm 低回声包块,与子宫关系密切,超声提示卵巢囊性肿物。
手术见盆腔囊肿13×12×10cm,囊内为黄绿色液体。
双侧卵巢、输卵管未见异常。
病理诊断:慢性盆腔炎。
故诊断中必须密切结合临床。
（4）输卵管积水误诊
为卵巢囊肿2例。
典型的输卵管积水声像图呈腊肠型或曲颈瓶状无回声区。
当积
水量大,囊状无回声区变成椭圆形或圆形时,仅凭声像图很难与卵巢单纯性囊肿相
区别。
综上所述,超声显像可以清晰地显示子宫、卵巢及周围脏器的病变,对女性盆腔肿
块的诊断价值较大。
参考文献
[1]牟洪英,李德信,孙春梅.卵巢囊性肿瘤分型探讨.中国医学影像技术,1997,(13)4:359.
[2]武汉医学院病理学教研组.中山医学院病理学教研组编著《外科病理学》.湖北人民出版
社,1983,706.。