静脉营养支持疗法与护理
外科营养支持疗法名词解释
外科营养支持疗法名词解释
外科营养支持疗法是一种针对手术患者提供营养支持的治疗方法。
它主要包括以下几种方法：
1. 胃肠道营养支持：通过口服或经鼻胃管、胃造瘘管等途径给予患者营养支持。
可以使用含有蛋白质、碳水化合物和脂肪的特制液体饮食，或者使用部分或全肠外营养来补充营养需求。
2. 肠外营养支持：当患者胃肠道无法接受食物时，通过静脉途径给予患者营养支持。
这通常通过在静脉输液中添加各种营养物质，如葡萄糖、氨基酸、脂肪乳等，以满足患者的能量和营养需求。
3. 增强免疫营养支持：在外科手术中，炎症反应和免疫功能的抑制常常发生。
通过给予富含维生素、矿物质和抗氧化剂等免疫营养物质，可以改善患者的免疫功能，预防感染和并发症的发生。
4. 胰岛素治疗：对于需要胰岛素治疗的手术患者，外科营养支持疗法也包括控制血糖水平。
这可以通过监测血糖水平，调整胰岛素剂量，并给予适当的营养，以保持患者的血糖水平在正常范围内。
外科营养支持疗法的目标是提供足够的能量和营养，促进患者的康复和愈合，减少手术相关并发症的发生，并提高患者的生活质量。
具体的治疗方法和营养组成根据患者的情况和手术类型的不同而有所调整。
中心静脉置管全胃肠外营养的护理体会
耐心解答患者提出的问题 ， 消除顾虑和恐惧 ， 树立信心 ， 以取得患 者 的合作 ， 提高置管成功率 ， 减少并发症发生 。２ 做好置管区域 （） 皮肤准备 ， 用肥皂 、 清水擦洗干净 ， 必要时理发 、 洗发 、 备皮 。３ 备 （） 好置管器械 ， 如消毒皮肤用药、 局麻药、 导管等。 ２３２ 置管时护理 ：１根据选用置管静脉 ， ．． （） 将患者体位安置好 。 （） ２ 常规 消毒手术 区皮肤 。３备好 局麻药 。４ 穿刺 时 ， （） （） 应严格执 行无菌操作 ， 按要求指导患者呼吸， 提高穿刺成功率 ， 密切观察患 者有无胸 闷、 气急等不 良反应及局部有无肿胀 。５ 穿刺置管成功 （） 后， 穿刺 口用碘伏溶液消毒后用透明敷料 固定。６ 协助患者取舒 （） 适 卧位 ， 将导管接 上已准备好 的输液管 （ 经外周导人 中心静脉置 管者 ，应经ｘ 线拍片确认导管头端位 于上腔静脉 后才接上输液 管 ）观察输液管是否通畅。 ， 检查输液 管血液 回流是否迅速 ， 导管
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响能量的利用 ， 突然用无糖溶液 ， 因体 内胰 岛素过多 引起低 如 可 血糖 。 故应用输液泵时也应每小时校正一 次滴速 ， 保持 流速恒定。
的不同程度 的意识 障碍 ， 不能积极配合等因素 ， 易造 成置管期 极 间导管堵塞 、 出甚至断裂等潜在性 危险 。 脱 故对 待ＰＣ 要有 正确 ＩＣ
２ ． Ｔ Ａ 的管理 ．１ Ｎ 液 ２
高营养液是细菌 的良好 培养基 ，Ｎ 液必 ＴＡ
须 现配 现 用 。 由于 在 室 温２ ｈ ４ 内混 合 营 养 液 的 理 化 性质 无 明显 影
探讨全静脉营养支持疗法在治疗早产及危重新生儿中的临床作用效果及不良反应
探讨全静脉营养支持疗法在治疗早产及危重新生儿中的临床作用效果及不良反应作者：梁永吉来源：《中国保健营养·下旬刊》2014年第01期【摘要】目的对全静脉营养支持疗法在治疗早产及危重新生儿中的临床作用效果与不良反应加以探讨。
方法选取我院2012年3月到2013年3月所接收的98例早产及危重新生儿作为本次研究对象，并随机均分为两组，分别是观察组与对照组，其中对照组采取一般支持疗法，观察组采取全静脉营养支持疗法，且对两组的疗效加以观察。
结果治疗发现观察组新生儿的体重增长、恢复速度、平均住院时间以及治愈率等各个方面，都明显优于对照组，存在明显差异。
结论对早产及危重新生儿抢救过程中，采取全静脉营养支持疗法进行治疗，能够获得较好的治疗效果，安全有效、新生儿疾病恢复速度快。
【关键词】全静脉营养支持疗法；危重新生儿；电解质在对早产及危重新生儿的抢救过程中，静脉营养疗法是一种极为有效的治疗措施，近些年来，静脉营养支持疗法在临床儿科中得到了进一步的研究与普遍的运用，对于危重新生儿的抢救，病死率的降低，静脉营养支持疗法发挥着极为关键的作用[1]。
笔者将对我院2012年3月到2013年3月接收的98例早产及危重新生儿进行治疗，获得了较好的治疗效果，具体情况如下。
1资料与方法1.1临床资料选取我院2012年3月到2013年3月所接收的98例早产及危重新生儿作为本次研究对象，并随机均分为两组，分别是观察组与对照组，各49例。
其中男58例，女40例，平均胎龄（33.45±11.36）周，出生体重在1.5-3.0kg。
在全部患者中，有24例为早产儿，5例为消化道出血，9例为新生儿硬肿症，21例为颅内出血，12例为新生儿缺血缺氧性脑病，27例为肺透明膜病。
两组患者的临床资料相对比，没有明显的差异性。
1.2方法1.2.1对照组采取一般支持疗法即将10%-12.5%的葡萄糖当作主要的能量供应物质，与此同时还辅以小儿复方氨基酸、血浆以及白蛋白等，以便确保新生儿的正氮平衡得以维持[2]。
肠内营养与肠外营养支持疗法的营养评定工具、外科病人机体代谢特点、营养支持原则及护理要点
肠内营养与肠外营养支持疗法的营养评定工具、外科病人机体代谢特点、营养支持原则及护理要点营养是维持机体正常代谢及良好营养状态的重要保证。
患者常合并不同程度的营养不良，延缓机体生理的恢复、伤口愈合并增加感染并发症等，从而导致康复缓慢、临床预后不良。
机体的正常代谢及良好的营养状态，是维护生命的重要保证。
在外科领域中，疾病、创伤或手术等引起进食不足及代谢变化，都能影响病人的营养状况。
而营养不良，又会降低机体抵抗力，增加手术的危险性，因此应根据病人的营养状况进行必要营养支持。
临床上常用的营养评定工具预后营养指数(PNI)、简易营养评估(MNA)、营养风险指数(NRI)、主观全面评定法(SGA)、营养不良通用筛查工具(MUST)、营养风险筛查(NRS2002)和危重症患者营养风险评分(NUTRIC评分)等，各有其优缺点及应用范围。
护理诊断及问题：1、营养低于机体需要与电解质、血氨、尿素、肌酐及血糖变化有关2、误吸与发热及呼吸系统有关3、腹泻与细菌感染、肠鸣音、粪便性状、肠绞痛次数有关4、体液不足与血液渗透压及电解质平衡、体液丢失过多有关5、感染与血象、白细胞动态变化有关营养状况的评定人体测量（1）体重：体重下降超过理想体重的10%，提示营养不良。
（2）体质指数（BMI):BMI=体重/身高（㎡）理想值界于18.5~23.9，小于18为消瘦，大于24为超重，大于28为肥胖，大于32为过度肥胖。
外科病人机体代谢的特点1、单纯饥饿，机体通过降低代谢率2、禁食在24小时内，能量即将被耗尽3、饥饿时间延长，机体大部分组织适应脂肪分解供能，从而蛋白质分解减少，尿素氮排出减少。
4、长期饥饿可使蛋白质消耗，出现体重下降，肺通气量及换气能力减弱，心脏萎缩、免疫功能下降，最终导致死亡。
营养支持原则是采用全营养支持治疗，首选肠内营养，必要时肠内营养联合肠外营养，当肠道功能严重受损时，选择使用肠外营养。
1、肠内营养制剂类型按用途可分为：①口服补充饮食；②部分预消化多聚体饮食；③特殊饮食；④特殊疾病饮食。
外科营养支持病人的护理
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从1例全小肠切除后的儿童看 短肠综合征的营养治疗策略
【病历简介】患儿，男，6岁。1996年7月 17日因肠扭转、肠坏死行剖腹探查和十 二指肠第四段、空肠、回肠以及右半结 肠切除手术，保留约17cm的十二指肠。 术后1周出现严重腹泻水样便6～8次， 体重下降2kg，予肠外营养支持治疗。
微量元素
铁 --------------- 1mg
锌 ------------ 0.75mg
铜 ------------- 0.1mg
锰 ------------- 0.2mg
碘化物 ----------- 10g
铬 ---------------- 5g
钼 -------------- 7.5g
氟化物 --------- 0.1mg
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20世纪医学的重要发展
抗生素应用 输血技术 重症监护 麻醉技术 营养支持 体外循环 免疫调控
----克氏外科学
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临床营养支持的发展
第一次革命 1968年，Wilmore等在前期动物实验的基础上进行
临床静脉高营养取得成功，开创了临床营养治疗 的新起点，完全肠外营养（TPN）在临床取得了 广泛开展。 1972年，瑞典的Arvid Wretlind 报告了静脉脂肪乳 剂的应用。
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肠外营养支持治疗5年后术后出现足疼痛 及行走运动受限。X线片示骨质疏松个月，患儿体重下降2kg。以后加强肠
内营养，重新置管恢复肠外营养支持治 疗，1个月后体重增加1kg。肠外营养支 持治疗8年后意外死亡。
维生素 B1 ------ 0.1mg
静脉营养在儿科患者治疗中应用
静脉营养在儿科患者治疗中的应用探索【摘要】目的讨论在早产及危重新生儿的治疗中全静脉支持疗法的临床作用和不良反应。
方法我们把80例危重新生儿随机分为两组，每组40名，使用全静脉营养疗法的作为试验组，采用常规疗法的作为对照组，对两组治疗相关指标进行记录。
结果试验组在恢复速度、治愈率、住院时间以及体重增长等方面的数据要全面好于对照组，差异显著（p<0.05）。
结论静脉营养疗法在新生危重患儿的治疗中起到良好作用，能够提高患儿的治愈率。
【关键词】静脉营养治疗；新生患儿；危重疾病静脉营养（或者叫做全肠外营养），指的是人体所需的一部分养分经过静脉输入的方法来获取，是婴幼儿经肠道获得营养的补充，从而充分满足身体新陈代谢和生长发育的需要。
有研究已经证明静脉营养可以提高危急患儿的抢救机会，改善患儿的生命质量。
我院从2010年开始对患有疾病特别是危重病症的新生儿在原发病的基础上，采用静脉营养治疗方法，取得很好的治疗效果。
现总结如下。
1资料与方法1.1一般资料我院在2010年1月至2010年12月共有80例新生儿在重症监护室进行治疗，我们把这些新生儿和早产儿随机分为两组，对照组和试验组。
试验组有40例，包括男婴18例，女婴22例；其中胎龄小于28周3例，28周至36周30例，超过36周7例，平均胎龄（32.18±11.8）周；出生时体重小于1.5kg8例，1.5至2.0kg的22例，大于2.0kg10例。
对照组40例，包括男婴26例，女婴14例；胎龄小于28周3例，28至36周28例，超过36周9例，平均胎龄（32.38±11.5）周；出生时体重小于1.5kg6例，1.5至2.0kg22例，大于2.0kg11例。
1.2入院诊断在80例患儿当中，早产儿有19例，患有新生儿缺血缺氧性脑病的19例，颅内出血的患儿26例，胎粪吸入综合症的有7例，患有消化道出血的5例，肺透明膜病7例，新生儿硬肿症3例。
危重病人的营养支持和治疗
（一）糖代谢的改变
1.创伤应激反应时机体胰高血糖素
增加，促进了糖异生，肝内产糖量
增加，血糖增加。同时出现胰岛素
拮抗现象，对葡萄糖的利用降低。
2.严重感染脓毒败血症（sepsis）
病人对葡萄糖的氧化实际上减少。
这一点已用放射性标记碳的研究 证实。
（二）脂肪代谢的改变
1.感染对人体脂肪代谢的影响 研究表
二、代谢支持的应用原则
1.强调由脂肪与碳水化合物混合提供 能量，两者的能量比为4:6。
2.减少葡萄糖负荷，注意每日提供非 蛋白质热量不超过105-125kJ/kg(2530kcal/kg)，每分钟输入葡萄糖不超 过5mg/kg。
3.将非蛋白质热量与氮的比例降至 418kJ（100kcal）:1g氮以下，蛋 白质量增至1.5-2g/ (kg · d)。
病人每天所有的营养“一袋式”输
注，使用方便，减轻了监护工作量。
3.肠外营养的组方 能量的供给： 根据危重病人的特点，代谢支 持中非蛋白质热量的供给必须适当， 105-125kJ(25-30kcal)/(kg· d)为宜。 葡萄糖是中枢神经系统、红细胞、 肾上腺髓质等的优选燃料，每天提 供不得少于150g，所需热量的其他 部分可用脂肪形式来供给。
容易产生全肠外营养（TPN）并发症， 如呼吸衰竭、淤胆、肝功能损害、高
糖高渗非酮性昏迷等。
一、代谢支持
代谢支持（Metabolic Support） 是营养支持在代谢亢进病人具体应用 中的发展。在严重应激时，分解代谢 较合成代谢明显，占主导地位，提供 过多的能量不能达到降低分解代谢， 增加合成代谢的目的；而没有适量的 营养底物又将影响器官的代谢，损害 其功能，导致器官衰竭。
全营养混合液（TNA）：又称全合一
肠外营养使用注意事项护理部
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肠外营养的基本原理及名词解释
➢肠外营养成分：无菌无热原氮源的氨基酸、脂肪、糖类、微量 元素、维生素和电解质等组成，由中心或周围静脉滴入或泵入。
➢肠外营养是高水平药物和器材相结合的有效临床治疗方法。 ➢1971－1975年间曾用过“静脉高营养”一词，1975年后认识到
◆减少了脂肪在肝与肺中的沉积
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1 肠外营养的发展及概念
2
肠外营养的适应症
3 肠外营养输注并发症及护理要点
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1胃肠道梗阻4Fra bibliotek高分解代谢状态：
大面积烧伤、
严重复合伤、
感染等。
TPN 适应证
2
胃肠道吸收
功能障碍
①短肠综合征：
广泛小肠切除
＞70%-80%
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TPN的监测
全身情况
血脂、 血气
电解质
TPN
肝肾功能
营养指标
血糖
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主要内容
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肠外营养的发展及概念
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肠外营养的适应症
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肠外营养输注并发症及护理要点
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肠外营养输注
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脏器功能损害
肝胆系统异常 ◆停用PN或减少用量，尽早恢复肠道营养，定时行超 声波检查有无胆囊郁积 肠道屏障受损 ◆及时发现，尽快恢复肠内营养
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外科营养支持病人的护理试题及答案(一)
外科营养支持病人的护理试题及答案(一)第三章外科病人的营养支持和护理肠内营养支持】是将营养物质经胃肠道途径供给病人的方法。
肠外营养支持及完全胃肠外营养】是将营养物质经静脉途径供给病人的方法，其中病人所需的全部营养物质都经静脉供给称为完全胃肠外营养。
高血糖症及高渗性非酮症昏迷】严重的高血糖可导致高渗性非酮症昏迷，由于血糖过高，血浆渗透压显著升高，造成渗透性利尿。
病人表现为多尿、口渴、头痛甚至昏迷，有生命危险。
肠内营养液给予的途径和给予的方式途径:1、经鼻胃管或胃造瘘口：适用于胃肠功能良好者，鼻胃管多用于短期（1个月内）肠内营养支持者；胃造瘘口者适用于需长期营养支持者。
2、经鼻肠管或空肠造口适用于胃功能不良、误吸危险性比较大者，鼻肠管多用于短期（1个月内）营养支持者。
空肠造口者适用于长期营养支持者，后者可同时进行胃十二指肠减压或经口禁食者。
方式:1.按时分次给予：适用于喂养管在胃内和胃肠道功能良好者，将配好的肠内营养液用注射器分次缓慢注入，每次100-300ml，在10-20分钟内完成。
此方式易引起胃肠道反应。
2.间隙重力滴注：将营养液置于吊瓶内，经输注管与喂养管相连，借助重力缓慢滴注。
每次量在2-3小时内完成，间隔2-3小时。
多数病人能耐受。
3.连续输注：装置与间隙重力滴注不异，在12-24小时内持续滴注。
接纳肠内营养输注泵可保持恒定的滴数，便于监控管理。
尤其适用于病情危重、胃肠功能和耐受性较差、经十二指肠或空肠造口管饲的病人。
肠内营养预防误吸的措施1.管道照顾护士：妥帖固定喂养管，注意观察喂养管在体外的标志；经鼻置管者妥帖固定在面颊部，造口置管者接纳缝线固定于腹部，当病人翻身、床上活动时避免压迫、扭曲、拉脱喂养管；输注前确定喂养管的位置是否得当，可用PH试纸监测抽吸液的酸碱度。
必要时借助X线透视、摄片确定管端的位置。
2.取合适的体位：经鼻胃管或胃造口途径肠内营养时，取30——45℃，半卧位有助于防止营养液的反流和误吸；经鼻肠管或空肠造口途径者可取随意的体位。
肠外营养规范
肠外营养疗法规范全静脉营养也称全肠外营养(Total Parenteral Nutrition,TPN)，是将机体所需旳碳水化合物、氨基酸、脂肪乳、电解质、维生素、微量元素和水7大营养要素按比例混合在一种输液袋中，以外周或中心静脉插管输入旳方式直接输入机体旳注射剂。
TPN旳长处有:(1)减轻护理工作,简化操作。
(2)多种营养成分同步均匀输入, 有助于机体代谢、运用,防止过度营养。
节省营养液,减少了费用。
(3)一次性无菌条件下配制,减少营养液旳污染机会。
无需空气进入袋中,可减少气栓发生。
(4)减少败血病、血栓性静脉炎旳发生率。
【适应证】全营养混合液(TPN)重要合用于: 1 胃肠道梗阻 2 胃肠道吸取功能障碍 3 胰腺炎 4 高分解代谢状态：大面积额烧伤、严反复合伤、感染等。
5 严重营养不良：蛋白质-热量缺乏型营养不良常伴胃肠功能障碍，无法耐受肠内营养。
6 大手术、创伤旳围术期7 肠外瘘8 炎性肠道疾病9 严重营养不良旳肿瘤病人10 重要器官功能不全【禁忌症】1、胃肠道功能正常、适应肠内营养或5天内可恢复胃肠功能者。
2、不可治愈、无存活但愿、临终或不可逆昏迷病人。
3、需急诊手术、术前不也许实行营养支持者。
4、心血管功能或严重代谢紊乱需要控制者。
【并发症】1、高糖血症和低糖血症(1)高糖血症：肠外营养（PN）时易致高糖血症，而糖尿病、糖耐量异常、激素治疗、脓毒症、多器官功能衰竭旳病人在接受肠外营养时，高糖血症旳发生率更高。
严重时可致高渗性非酮症昏迷。
体现为头晕、嗜睡、烦躁及其他旳神经症状，深入体现为迟钝和昏迷。
高糖血症可致免疫功能减少，易发生感染性并发症。
2 (2)低糖血症：持续应用营养支持时，病人血中胰岛素浓度较高，忽然停用PN时易发生反跳性低糖血症，应在停用PN前4小时，将输入速度减少二分之一，并改用等渗糖溶液。
添加了胰岛素旳病人更应如此。
2 高脂血症: TPN 引起高脂血症重要是由于予以旳脂肪量超过机体清除脂质旳能力所致,重要体现为高甘油三脂血症。
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静脉营养支持疗法与护理 临床上营养支持包括胃肠外营养与胃肠内营养两大类;胃肠外营养是指通过静脉途径提供人体代谢所需的营养素,当病人禁食或不能经胃肠内供给营养物质时,机体所需营养素均需经静脉途径提供,称为全胃肠外营养,也就是静脉营养支; 一、静脉营养概述 一什么是营养 营养是人体接受和利用一些必需的原料以维持生存、成长、修复衰老组织、延续生命的需要;营养需求和营养摄入达到平衡才能称之为健康;如果营养摄入不足很可能引起营养不良; 二营养不良的分类 临床上将营养不良分为三种类型：消瘦型营养不良、低蛋白血症型营养不良和混合型营养不良;临床上大部分危重病人的营养不良是应激引起的低蛋白血症型营养不良,有些是恶性肿瘤引起的恶性营养不良; 三营养支持目的 营养支持的目的是通过消化道以内或以外的各种途径及方式为病人提供全面、充足的机体所需要的各种营养物质,达到预防或纠正热量－蛋白质缺乏所致的营养不良的目的,同时起到增强病人对严重创伤的耐受力,促进病人康复的作用;其中危重病人合理营养供给目的是维持体内平衡,帮助病人渡过危险期; 四静脉营养的概念 营养支持分两大类：肠内营养和静脉营养支持;其中静脉营养在临床上通常称为胃肠外营养,主要是通过胃肠外途径为病人提供所需的营养素;完全静脉营养完全胃肠外营养TPN是指静脉输入是病人摄取营养的唯一途径,它提供病人所需要的全部营养素; 二、静脉营养的适应症 一静脉营养疗效显着的适应证 1. 胃肠道梗阻：喷门癌、幽门梗阻、肠梗阻； 2. 胃肠道吸收功能障碍：①短肠综合征：②小肠疾病：③放射性肠炎,④严重腹泻； 3. 重症胰腺炎：此类病人因先输液抢救休克或MODS,待生命体 征平稳后,若肠麻痹未消除、无法完全耐受肠内营养,则属肠外营养适应证； 4. 高分解代谢状态：大面积烧伤、严重复合伤、感染等； 5. 严重营养不良：蛋白质-热量缺乏型营养不良常伴胃肠功能障碍,无法耐受肠内营养; 二静脉营养支持有效的适应证 1. 大手术、创伤的围手术期：营养支持对营养状态良好者无显着作用,相反可能使感染并发症增加,但对于严重营养不良病人可减少术后并发症;严重营养不良者需在术前进行营养支持7～10天；预计大手术后5～7天胃肠功能不能恢复者,应于术后48h内开始静脉营养支持,直至病人能有充足的肠内营养或进食量; 2. 肠外瘘：在控制感染充分和恰当的引流情况下,营养支持已能使过半数的肠外瘘自愈,确定性手术成为最后一种治疗手段;静脉营养支持可减少胃肠液分泌及瘘的流量,有利于控制感染,改善营养状况、提高治愈率、降低手术并发症和死亡率; 3. 炎性肠道疾病：溃疡性结肠炎、肠结核等病人处于病变活动期,或并发腹腔脓肿、肠瘘、肠道梗阻及出血等,肠外营养是重要的治疗手段;可以缓解症状、改善营养,使肠道休息,利于肠粘膜的修复; 4. 严重营养不良的肿瘤病人：应于术前7～10天进行肠外或肠内营养支持,直至术后改用肠内营养或恢复进食为止; 5. 重要脏器功能不全：包括:①肝功能不全；②肾功能不全；③心、肺功能不全等病人,因合并蛋白质-能量混合型营养不良; 三、静脉营养物质的选择 总的来说,营养物质从四个方面来进行选择,包括能源物质、蛋白质、水和电解质、维生素和微量元素;常用的营养物质是七大营养素：蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素、矿 物质、微量元素和水;临床上更多的将其分为三大营养素和三小营养素,其中三大营养素包括氨基酸、葡萄糖、脂肪乳剂;三小营养素包括电解质、微量元素和维生素;可见,营养支持需要全面均衡的营养物质的供给,机体才能维持营养平衡; 一全静脉营养液的配方 一般有三种类型,包括：临床上常用三升袋配置的“全合一”配方；由生产厂家提供的全静脉营养液隔膜袋；另一种是分别输注的,分别输注多见于部分静脉营养支持; 二配制“全合一”静脉营养液的顺序 1. 首先将微量元素和电解质制剂分别加入氨基酸液内; 2. 然后将磷酸盐制剂加入葡萄糖液内; 3. 再将配制好的氨基酸溶液及配制好的葡萄溶液同时混入 三升 袋内,肉眼检查 三升 袋内有无沉淀生成; 4. 再用脂溶性维生素乳剂稀释水溶性维生素后再加入脂肪乳内; 5. 最后将配制好的脂肪乳加入已装有混合好氨基酸和葡萄糖的三升袋中; 四、营养液的输入方式 营养液的配制需要在洁净台或药物配制中心完成;全静脉营养液输注途径是通过中心静脉和周围静脉进行输注的;以下是中心静脉和周围静脉输注营养液的优缺点对比; 一中心静脉营养 中心静脉输注营养液的优点是：能够提供较高的热量需求；能够耐受较大的输液体积；能够耐受较高浓度的输液；可应用于长时间的胃肠外营养;但它的缺点是：并发症较多,而且比较严重；需要配置三升袋；需要管道的特殊护理；费用较高; 二周围静脉营养 周围静脉输注营养液的优点是：简便,容易操作；并发症少；很多病人都容易接受；费用较少;它的缺点是：因为输液速度的影响,而使输液容量受限,容易引起静脉炎; 静脉营养最好通过中心静脉导管供给营养,特别是长期需要静脉营养支持的病人; 五、静脉营养并发症的预防及其护理 长期静脉营养支持引发的并发症较多,而且较为严重,临床上应以预防为主;常见的并发症有静脉穿刺和置管有关的主要并发症、代谢并发症、感染并发症三大类; 一静脉穿刺和置管有关的主要并发症 主要包括气胸、血管损伤、胸导管损伤、空气栓塞、导管移位和静脉炎等; 1. 气胸：病人静脉穿刺时或置管后出现胸闷、胸痛、呼吸困难、同侧呼吸音减弱时,应考虑气胸的发生;胸部X线检查可明确诊断;临床可根据气胸的严重程度,给予继续观察、胸腔抽气减压或胸腔闭室引流; 2. 血管损伤：在同一部位反复穿刺时易损伤血管,表现为出血或血肿形成,应立即退针,局部压迫止血; 3. 胸导管损伤：发生于左侧胸骨下穿刺时,发现有清凉的淋巴液渗出应立即退针或拔除导管,偶尔可以发生乳糜瘘,少数需做引流或手术处理; 4. 空气栓塞：发生于静脉穿刺置管时,故锁骨下静脉穿刺时,致病人于平卧位,置管成功后,及时连接输液通道,输液过程及时更换液体,输液结束应及时封管;一旦考虑空气栓塞,立即致病人左侧卧位,头低足高; 5. 导管移位：锁骨下或头静脉穿刺置管时,导管可错入同侧颈内或颈外静脉,或因导管固定不佳而移位;X线可明确导管位置,导管移位所致液体渗漏可使局部肿胀,若位于颈部则出现呼吸困难,甚至并发感染等;应给予停止输液,拔管和局部处理; 6. 静脉炎：多发生于经外周静脉营养支持时,主要原因有两个,第一个原因主要是输液的血管腔小,高渗营养液不能得到及时的稀释,化学损伤血管内皮;第二个原因是置有导管的静脉跨越关节时,导管与静脉臂的接触,致静脉受到机械性损伤,输液部位可见静脉成条锁状,癜印、红肿、触痛、发热等现象,一般经湿敷,更换部位或外涂可经皮吸收的具有抗凝消炎作用的软膏后,可以逐步消退; 二代谢并发症 代谢有关的并发症包括高血糖、低血糖、酮性高渗性昏迷、代谢异常、脂肪肝、高氯性代谢性酸中毒、肝功能异常和胆囊瘀胆、肠粘膜萎缩和肠细菌移位等; 1. 高血糖：应激情况下,机体对糖的利用率下降,若短时间内输入大量葡萄糖可发生高血糖;防治的方法有以下四点：1降低葡萄糖输注速度；2要在肠外营养时应用脂肪乳剂,满足部分能量需求,减少葡萄糖的利用；3如果发生高渗性高血糖症,应立即停止肠外营养,并纠正高渗状态,输注等渗或低渗盐水,加用胰岛素,补充胶体,维持人体的血容量,控制血糖浓度在11mmol/L以下；4对于一些糖尿病、胰腺炎、胰腺手术、全身感染、肝病及使用皮质激素的病人应特别注意,防止高血糖及高渗性非酮性昏迷; 2. 低血糖：低血糖引起昏迷常是静脉营养支持过程中外源性胰岛素给予过多所致,若停用静脉营养支持后出现低血糖,则是静脉营养支持使体内胰岛素分泌增加,而外源性糖突然中断的结果,所以在静脉营养支持的过程中,必须监测血糖和尿糖的水平;静脉营养应持续慢速滴入,停用静脉营养时应输入等渗糖溶液作为过渡; 3. 酮性高渗性昏迷：糖输入过多、过快,不仅引起高血糖,若血糖过高,高于33mmol/L,高渗使水从细胞内和组织间隙转移至血管内,出现高血容量和高渗性利尿,进行性细胞脱水,脑细胞首当其冲,而酿成昏迷;预防措施是输入静脉营养时应限制糖输入速度和监测血糖水平,一旦发生即停输高渗糖而改用低渗盐水,以降低血液渗透压;另外使用胰岛素和补钾; 4. 代谢异常：包括必需脂肪酸缺乏症、高脂血症、高氨血症、代谢性酸中毒、水电解质失衡等; 5. 脂肪肝：输入过多葡萄糖,不及时利用而转化为脂肪,沉积于肝脏;此外长期输入过多脂肪乳剂也可发生脂肪肝; 6. 高氯性酸中毒：含盐酸盐的复方氨基酸输入过多,日久可以致高氯性代谢性酸中毒,以磷酸盐取代盐酸盐,则很少发生这种并发症; 7. 肝功能异常和胆囊瘀胆：通常是输入糖过多,引起脂肪肝和氨基酸溶液中某些分解代谢产物损伤肝脏的结果;若原先肝功能不正常的病人,输入色氨酸、苯丙氨酸等芳香族氨基酸居多的溶液,改变了与支链氨基酸的比例,可引起脑病; 8. 肠粘膜萎缩和肠细菌移位：胃肠粘膜萎缩不仅是静脉营养使肠道长期废用的结果,另外的原因是传统的静脉营养氨基酸溶液中缺乏一种对肠道粘膜有特殊营养作用的谷氨酰胺;肠粘膜萎缩使屏障受损,肠内细菌和毒素可移出肠外,是全身性感染潜在的原因之一; 三感染性并发症 包括穿刺部位感染和导管性感染;穿刺部位的感染,在置管后数天或数周后出现,表现为穿刺部位红、肿、热、痛,可成为全身性感染的原发灶;导管性感染常见原因为病人免疫力低下,静脉穿刺置管、局部护理和营养液配制时无菌操作技术不严格等; 六、静脉营养支持护理