反式肩关节置换术

反式肩关节置换术
适应症：
•
非重体力劳动
•
•
严重骨质疏松症
•
•
肩袖功能障碍
•
•
无法复位的肱骨大结节骨折
•
•
肱骨近端陈旧性骨折不愈合（或合并骨缺损）•
•
半肩关节置换失败翻修
•
•
陈旧性锁定前脱位
•
•
三角肌功能正常且肩胛盂骨质良好
•
•
接受肩关节假体存在预期寿命的问题
•
绝对禁忌症：
•
腋神经损伤/三角肌功能不良
•
相对禁忌症：
•
年龄<65岁
•
解剖与功能
三角肌（替代肩袖功能）：
•
前束——收缩使肩关节前屈并略旋内
•
•
中束——收缩时与冈上肌协同外展肩关节
•
•
后束——收缩使肩关节后伸并略旋外
•
反肩假体特点——更好的发挥三角肌功能：•
旋转中心内移——降低肩盂假体松动发生率
•
•
假体颈干角155°(正常130°)——肱骨干假体下移增大三角肌张力——更多三角肌纤维参与运动
•
对于进行反式肩关节置换手术的患者，术中重建大小结节组的功能优于非重建组。

反式肩关节假体的寿命及功能预期
•
Guery等报道术后肱骨侧假体10 年生存率为91%，肩胛盂侧假体10 年生存率为84%
•
•
Ek等报道术后假体10 年生存率为88%
•
•
前屈上举功能预期可达100°~ 150°
•
•
旋转功能由于肩胛切迹以及大、小结节的缺失较常规保留大小结节的反肩置换会受一定影响
•
并发症
•
整体发生率：19% ～68%
•
•
肩胛切迹：高达68%，最普遍的并发症
•
•
假体松动或脱位：3.5%
•
•
假体周围骨折
•
•
肩峰应力骨折
•
•
感染（急性/慢性）
•
•
术后血肿•神经损伤肢体不等长
•。