第八章呼吸衰竭

第八章呼吸衰竭

【知识结构提要】

概念：外呼吸功能严重障碍→PaO2低于60mmHg，或伴PaCO2高于50mmHg的病理过程

限制性通气不足

呼吸肌运动障碍吸气时肺泡扩张受限→通气不足通气不足

阻塞性通气不足

外周气道阻塞

肺泡膜面积减少

发病机制弥散障碍

肺泡膜厚度增加

换气障碍部分肺泡通气不足→功能分流

通气与血流比值失调

部分肺泡血流不足→死腔样通气

解剖分流增加→氧分压降低

二氧化碳潴留→呼吸性酸中毒

轻度:呼吸加深加快

重度:变浅变慢→潮式呼吸→呼吸停止

轻度:心率加快，心肌收缩力加强，血压升高，心排出量↑

重度:抑制心血管中枢，血压下降，心肌收缩力减弱

轻度:注意力不集中

中枢神经系统变化中度:疲劳、嗜睡等皮质抑制及欣快等皮质下中枢兴奋症状

重度:瞻望、昏迷等，引起肺性脑病

:尿中出现蛋白、红细胞、白细胞等

:少尿、氮质血症、代谢性酸中毒等急性肾衰竭表现

防治原发病及诱因

清除呼吸道分泌物，解除呼吸道痉挛，控制呼吸道感染

防治原则必要时使用呼吸兴奋剂、建立人工气道和给予机械通气等合理给氧

防治并发症

【目的要求】

1. 掌握呼吸衰竭的概念。

2. 掌握呼吸衰竭的发生机制。

3. 熟悉呼吸衰竭时机体主要功能代谢的变化。

4. 了解呼吸衰竭的防治原则。

【自测题】

一、名词解释

1．呼吸衰竭2．I型呼吸衰竭3．Ⅱ型呼吸衰竭4．功能性分流5．肺性脑病

6．急性呼吸窘迫综合征（ARDS）

二、填空题

1．肺通气功能障碍可以由和两种分机制造成的。

2．中央气道胸外发生阻塞引起呼吸困难时，患者表现出性的呼吸困难；中央气道胸内发生阻塞引起呼吸困难时，患者表现出性的呼吸困难。

3．死腔样通气时V A/Q ，功能性分流增加时V A/Q 。

4．二氧化碳分压升高可使脑血管、皮肤血管、肺小动脉。

三、选择题

A型题

1．呼吸衰竭最常见病因为：

A．急性上呼吸道感染B．炎症使中央气道狭窄、阻塞C．麻醉或镇静药过量使用D．肺栓塞E．慢性阻塞性肺疾患

2．II型肺泡上皮受损时可使：

A．肺泡回缩力↓B．肺泡表面张力↑C．肺顺应性↑

D．肺泡膨胀稳定性增强E．以上都不对

3．限制性通气不足是由于：

A．中央气道阻塞B．外周气道阻塞C．肺泡扩张受限制

D．肺泡通气血流比例失调E．肺泡膜面积减少，厚度增加

4．阻塞性通气不足是由于：

A．非弹性阻力↑B．肺顺应性↓C．肺泡扩张受限

D．肺泡通气血流比例失调E．以上都不对

5．反映总肺泡通气量变化的最佳指标为：

A．肺潮气量B．PaO2值C．PaCO2值

D．P A O2值E．肺泡氧分压与A血氧分压差值(A-aDO2)

6．CO2潴留对下列血管的作用为：

A．皮肤血管收缩B．脑血管收缩C．眼结膜血管收缩

D．外周血管收缩E．肺小动脉收缩

7．呼衰伴发右心衰的机制是：

A．外周血管阻力↓，回心血量↑B．慢性缺氧使血量增多C．血粘度↑

D．肺泡氧分压↓，引起肺血管收缩E．肺小A壁增厚，管腔狭窄

8．慢性阻塞性肺疾患发生呼衰中心环节是：

A．肺顺应性下降B．支气管黏膜水肿C．有效肺泡通气量减少

D．小气道阻塞E．肺组织弹性下降

9．II型呼衰血气诊断标准为：

A．PaO2< 60mmHg B．PaO2< 80mmHg C．PaCO2 >50mmHg

D．PaO2< 80mmHg，PaCO2 >50mmHg E．PaO2< 60mmHg，PaCO2 >50mmHg 10．功能性分流是指：

A．肺A-V短路开放B．部分肺泡V/Q比率增高C．死腔气量增多D．V D/V T比值增大E．部分肺泡V/Q比率降低

11．死腔样通气是指：

A．肺泡通气分布严重不均B．部分肺泡V/Q比率增高

C．各部肺泡的V/Q比率自上而下递减D．肺泡通气与血流比例低于0．01 E．肺A-V短路开放

12．呼衰时，发生肾功能不全的最重要机制是：

A．缺氧直接损伤肾脏功能B．并发心功能不全C．并发DIC D．反射性肾血管收缩E．并发休克

13．肺分流一般不易引起PaCO2增高是由于：

A．气道阻力↓B．CO2弥散>O2弥散力

C．分流血液中CO2通过肺泡排出D．肺通气增加

E．碳酸酐酶活性增加

14．慢性阻塞性肺疾患并发肺动脉高压的主要机制是：

A．缺氧和血液氢离子浓度增加B．血液粘度增高

C．肺小V收缩D．心输出量增加

E．肺微血栓形成

15．在海平面条件下，呼吸衰竭主要的标准是：

A．呼吸困难，胸闷，气短B．PaCO2>50mmHg(6.67kPa) C．PaO2<60mmHg(8kPa) D．必须同时具有B、C所述特征E．以上都不对

16．外周气道阻塞时，呼吸困难主要表现为：

A．吸气性呼吸困难B．呼气性呼吸困难C．呼吸加深加快D．阵发性呼吸困难E．以上都不对

17．中央性气道阻塞部位在胸膜腔外，呼吸困难主要表现为：

A．吸气性呼吸困难B．呼气性呼吸困难C．阵发性呼吸困难D．呼吸加深加快E．以上都不对

18．死腔样通气是指：

A．A-V短路开放B．肺泡通气严重分布不均

C．肺泡通气增加，使V A/Q明显增加

D．肺泡血流减少，使V A/Q明显增加E．以上都不是

19．呼吸衰竭引起右心衰竭主要是由于：

A．缺氧所致血流量增加B．缺氧所致心肌收缩性显著降低

C．肺动脉高压D．发生II型呼衰时，血K+的增高影响心功能

E．以上都不对

20．ARDS时形成肺水肿的主要发病环节是：