肾小球肾炎诊治指南
肾小球肾炎诊治指南
推荐由新加坡卫生部于 2001年 10月发布肾小球肾炎诊治指南 ,供大家参考。
主要建议
建议级别 (A ,B ,C,GPP)和证据级别 ( Ⅰ～Ⅳ)的定义如下 :
建议级别
Grade A (证据级别Ⅰa, Ⅰb) :在全部质量良好 ,并对该项特殊建议有一致性意见的文献中至少有一篇是随机对照试验的资料。
Grade B (证据级别Ⅱa, Ⅱb, Ⅲ):以操作良好但并非专门针对建议本身的非随机性临床研究为基础。
Grade C (证据级别Ⅳ):需来自专家委员会的报告或意见和/或受尊敬的权威人士的临床经验 ,缺乏可直接应用的高质量的临床研究。
Good Practice Points(GPP) :以指南制订委员会临床经验为基础的最佳临床应用意见。
证据级别
Level Ⅰa:以对随机对照研究所做的荟萃分析为证据基础。
Level Ⅰb:以至少一项随机对照研究为证据基础。
Level Ⅱa:以至少一项设计良好的非随机性对照研究为证据基础。
Level Ⅱb:以至少一项其他类型设计良好的准实验性研究为证据基础。
Level Ⅲ:以设计良好的非实验性、描述性研究为证据基础 ,例如比较研究、相关性研究和病例研究。
Level Ⅳ:以专家委员会报告或权威人士的观点和/或临床经验为证据基础。
每项主要建议均按照“建议级别”和“证据级别”来分级 , “建议级别”置于建议之句首(略去 Grade) ; “证据级别”置于建议之句末 (略去 Level)。
血尿和蛋白尿的处理
B:对镜下血尿患者 (红细胞≥5个/高倍视野)应排除肾脏/泌尿道疾病。( Ⅲ)
B:建议在标准条件下进行尿液相差显微镜检以区分肾小球源性和非肾小球源性血尿。( Ⅲ) B:对单纯性无症状镜下血尿患者应每隔 6～12个月监测其肾功能和血压。( Ⅲ)
B:对于 40岁以下无症状镜下血尿患者 ,如缺乏恶性肿瘤的临床特征 ,不需要进行全面的
B:直立性蛋白尿患者预后良好 ,不需要追踪观察。 ( Ⅲ)
B:间歇性单纯蛋白尿患者预后良好 ,但仍应当每月追踪观察 6次直至尿蛋白消失。( Ⅲ) B:持续性单纯蛋白尿患者具有发展为肾功能不全的高度风险 ,应持续地监测其血压和肾功能。( Ⅲ)。
B:持续性尿蛋白≥1g/ d的患者具有不良的肾脏病理组织学变化和预后 ,应当进行肾穿刺活检检查。( Ⅲ)
B:对于镜下血尿伴蛋白尿 ,尤其是伴有红细胞管型、高血压和/或肾功能不全的患者应进行进一步的肾脏内科学检查。( Ⅲ)
B:对所有肉眼血尿患者应进行泌尿外科病理学检查 ,包括超声、静脉肾盂造影和膀胱尿道镜。( Ⅲ)
肾小球疾病的处理一般措施
B:对血压≥140/ 90 mmHg的肾脏疾病患者应当进行处理以延缓肾功能恶化速率。( Ⅱb) B:对于血肌酐 < 600μmol/ L,总尿蛋白排泄率≥1g/ d的患者 ,建议将降压靶目标设为 < 125/ 75 mmHg (平均动脉压 < 92 mmHg)。( Ⅲ)
C:对于血肌酐 < 600μmol/ L,总尿蛋白排泄率≤1g/ d的患者 ,建议将降压靶目标设为 < 130/ 80 mmHg (平均动脉压 < 98 mmHg)。( Ⅳ)
,因其具有较好的肾脏保护作用。 ( Ⅰb)
可提供更好的肾脏保护作用。( Ⅲ)
B:血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂可作为血管紧张素转换酶抑制剂的替代药物治疗肾小球肾炎患者的高血压。 ( Ⅲ)
GPP:血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素 II受体拮抗剂可用于减轻不伴有高血压的肾
小球肾炎患者的尿蛋白。
GPP:对于血肌酐 > 265μmol/ L的患者 ,使用血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素 II
受体拮抗剂应特别谨慎 ,应当定期监测血肌酐和血钾水平。
A:对严重肾功能不全患者 (血肌酐 > 350μmol/ L)应考虑给予低蛋白饮食 ,但应审慎考虑以避免营养不良及其潜在的不良后果。 ( Ⅰa)
A:降脂治疗并不能给肾小球疾病患者提供肾脏保护作用。 ( Ⅰb)
C:降脂治疗可给肾小球疾病患者带来心血管方面的益处。 ( Ⅳ)
微小病变性肾炎的处理
A:建议以大剂量泼尼松龙作为微小病变性肾炎所致肾病综合征的初始性治疗。 ( Ⅰb)
A:泼尼松龙的减量和停用应当在肾病综合征得到缓解之后进行。 ( Ⅰb)
使用环磷酰胺进行细胞毒疗法。 ( Ⅲ)
GPP:准备接受环磷酰胺治疗的患者应当被告知该疗法潜在的致不育 /不孕风险 ;应建议男性患者考虑贮存其精子。
B:对接受环孢素 A治疗的由微小病变性肾炎所致的肾病综合征患者 ,应定期监测肾功能。在环孢素 A治疗 1年以后 ,应当重复肾活检以检测有无肾毒性的组织学证据。 ( Ⅲ)
局灶性节段性肾小球硬化的处理
B:大剂量泼尼松龙应当作为由局灶性节段性肾小球硬化导致的肾病综合征患者的一线治疗。达到缓解后应缓慢减量 ,总疗程至少需 6个月。 ( Ⅲ)
B:对于激素依赖的由局灶性节段性肾小球硬化导致的肾病综合征或伴有与激素有关的副作用的患者 ,可考虑用环磷酰胺进行细胞毒治疗。 ( Ⅲ)
B:细胞毒疗法可以作为激素抵抗的由局灶性节段性肾小球硬化导致的肾病综合征的替代疗法。 ( Ⅲ)
GPP:准备接受环磷酰胺治疗的患者应当被告知该疗法潜在的致不育 /不孕风险 ;应建议男性患者考虑贮存其精子。
A:激素抵抗的局灶性节段性肾小球硬化导致的肾病综合征可考虑使用环孢素 A,起始剂量为每日 3～5 mg/ kg ,如果未达到持续性缓解 ,则需要长时间应用以维持缓解。 ( Ⅰ b) C:没有可靠证据表明局灶性节段性肾小球硬化导致的肾病综合征可得益于其它疗法。 ( Ⅳ)
IgA肾病的处理
C:对于单纯性血尿而不伴有蛋白尿的 IgA肾病患者没有治疗方法可供推荐 ,应当定期监测(每 3～12个月一次 )其是否发展为蛋白尿。 ( Ⅳ)
C:对于无症状性血尿而尿蛋白在 0. 15～1g/ d之间 ,缺乏其它不良临床和组织学指征的IgA肾病患者没有治疗方案可供推荐。每隔 3～ 12个月应当监测一次尿蛋白。 ( Ⅳ)
( Ⅰb)
A:对于血压正常 ,尿蛋白≥ 1g/ d的 IgA肾病患者 ,推荐使用血管紧张素转换酶抑制剂。( Ⅰb)
B:就 IgA肾病患者的治疗而言,血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂和血管紧张素转换酶抑制剂具有相类似的使用指征。 ( Ⅱa)
B:血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂和血管紧张素转换酶抑制剂可联合治疗尿蛋白≥ 1g/ d的 IgA
A:对于尿蛋白≥ 1g/ d的 IgA肾病患者 ,建议联合使用双嘧达莫和小剂量华法令。肾功能异常并非其使用的禁忌证。 ( Ⅰb)
A:补充鱼油并非对每一位 IgA肾病患者都有益处。 ( Ⅰa)
C:补充鱼油可用于尿蛋白 >3g/ d的 IgA肾病患者。 ( Ⅳ)
B:对于肾活检提示为轻微组织学改变的 IgA肾病患者 ,应当使用泼尼松龙 ,起始剂量每日1 mg/ kg ,4～6周后减量 ,总疗程为 3～4个月。 ( Ⅱb)
B:对于肾活检提示为轻微组织学改变的 IgA肾病患者 ,如果是复发、激素抵抗或激素依赖型 ,应当使用环磷酰胺 ,剂量每日 1. 5～2.0 mg/ kg,疗程 2～3个月并联用小剂量泼尼松龙。 ( Ⅱa)
C:对于肾活检提示为轻微组织学改变的 IgA肾病患者 ,如果激素和环磷酰胺治疗失败 ,可使用环孢素 A,起始剂量每日 5 mg/ kg ,疗程 6～12个月 ,同时给予小剂量泼尼松龙。( Ⅳ)
C:组织学改变并不轻微的 IgA肾病患者 ,与轻微组织学病变者类似 ,可使用泼尼松龙、环磷酰胺或环孢素 A。 ( Ⅳ)
GPP:然而 ,这些患者对治疗的反应并不令人乐观 ,因此 ,应避免对无反应者的过度免疫抑制。
型新月体性肾炎的标准化治疗。首先用甲泼尼龙冲击 ,然后改为口服泼尼松龙、环磷酰胺、双嘧达莫和华法令。也可以采用血浆置换和静脉注射免疫球蛋白疗法。 ( Ⅳ)
( Ⅳ)
病相似。
( Ⅳ)
肾功能衰竭的危险 ,应接受免疫抑制治疗。 ( Ⅱb)
B:对于非肾病综合征范围的蛋白尿 ,肾功能正常 ,或组织学改变为 I期或 II期的患者 ,没有证据表明免疫抑制治疗有益。 ( Ⅱb)
B:对于伴有进行性肾功能不全的原发性膜性肾病患者应当实施免疫抑制治疗。( Ⅲ)
A:没有证据表明激素治疗对膜性肾病患者有长期疗效。 ( Ⅰa)
A:具有发展为终末肾功能衰竭高度风险的膜性肾病患者 ,可以考虑联合使用烷基化药物和激素 ,疗程 6个月。 ( Ⅰ a)
B:因为烷基化药物伴随有药物相关性毒性 ,在治疗前和治疗后应当对这些患者进行严密监测。 ( Ⅲ)
A:对于伴有肾功能不全的膜性肾病患者 ,应当考虑每
日口服环磷酰胺 ,疗程 12个月 ,应联合使用激素以预防肾功能衰竭。 ( Ⅰb)
A:具有发展为终末肾功能衰竭高度风险的膜性肾病患者应当进行 6个月的环孢素 A和激素联合治疗。 ( Ⅰb)
A:伴有进行性肾功能不全的膜性肾病患者应当接受 12个月的环孢素 A治疗。 ( Ⅰb)
A:对于抗肾小球基底膜抗体所致的急进性肾小球肾炎应当采用皮质激素、细胞毒治疗和血浆置换。 ( Ⅰb)
C:由抗肾小球基底膜抗体引起的急进性肾小球肾炎的皮质激素治疗应包括甲泼尼龙冲击及后续的口服泼尼松龙。 ( Ⅳ)
A:对于抗肾小球基底膜抗体所致的急进性肾小球肾炎患者 ,建议进行每日交换量为 4L的
血浆置换 ,持续 14 d或治疗至抗体消失。 ( Ⅰb)
B:对于寡免疫复合物型急进性肾小球肾炎 ,建议首先进行甲泼尼龙冲击 ,然后口服泼尼松龙每日 1 mg/ kg。( Ⅱ a)
B:环磷酰胺口服或每月静脉冲击疗法可用于治疗寡免疫复合物型急进性肾小球肾炎患者。( Ⅱa)
B:对于 Wegener肉芽肿所致急进性肾小球肾炎患者 ,可口服或静脉注射环磷酰胺。 ( Ⅱa) B:对于 Wegener肉芽肿所致急进性肾小球肾炎患者 ,应当采用大剂量皮质激素口服或冲击疗法。 ( Ⅱa)
B:血浆置换不适用于 Wegener肉芽肿所致急进性肾小球肾炎患者。 ( Ⅲ)
B:对伴有大量蛋白尿、小管间质性疾病或肾功能受损的成人和儿童原发性系膜毛细血管性肾小球肾炎患者进行治疗。 ( Ⅲ)
A:对于有进展为肾功能衰竭高度风险的儿童 I型系膜毛细血管性肾小球肾炎患者 ,应当进行大剂量皮质激素治疗。 ( Ⅰb)
B:对于有进展为肾功能衰竭高度风险的儿童 II型系膜毛细血管性肾小球肾炎患者可使用
大剂量皮质激素疗法。 ( Ⅲ)
B:没有证据表明皮质激素治疗有益于成人系膜毛细血管性肾小球肾炎患者。 ( Ⅲ)
A:对原发性系膜毛细血管性肾小球肾炎患者不推荐进行细胞毒治疗。 ( Ⅰb)
B:对于有发展为肾功能衰竭高度风险的成人原发性系膜毛细血管性肾小球肾炎患者 ,建议使用双嘧达莫和阿斯匹林。 ( Ⅲ)
儿童肾病综合征的处理
A:对于第一次发生肾病综合征的儿童患者 ,应当口服泼尼松龙每日 60 mg/ m2(最大剂量
80mg/ d) 4周 ,然后隔日口服 40mg/ m24周 ,最后用 4周以上的时间逐渐减量。 ( Ⅰa) A:治疗儿童肾病综合征时 ,泼尼松龙应当采取晨间顿服的方法。 ( Ⅰb)
A:对于复发的儿童肾病综合征患者 ,应当口服泼尼松龙每日 60 mg/ m2(最大剂量 80mg/ d)(最少 14d) ,直至尿蛋白连续三天阴性。然后隔日口服泼尼松龙
40mg/ m24周 ,最后用 4周以上的时间逐渐减量。 ( Ⅰb)
C:频繁复发的儿童肾病综合征患者在复发期间可接受复发治疗 ,然后以隔日
0. 1 ～0.5 mg/ kg的泼尼松龙维持 3～6个月。 ( Ⅳ)
B:隔日口服 2.5 mg/ kg左旋咪唑 ,疗程 6～12个月可用于治疗频繁复发的儿童肾病综合征患者。 ( Ⅱa)
A:对频繁复发的儿童肾病综合征患者的复发治疗 ,可口服环磷酰胺每日 2～ 2.5 mg/ kg或苯丁酸氮芥每日 0.15 mg/ kg共 8周。 ( Ⅰa)
GPP:对于激素依赖的儿童肾病综合征患者 ,可重复泼尼松龙复发治疗方案 ,然后隔日口服泼尼松龙 0. 1～0.5 mg/ kg 6～12个月。
A:对于激素依赖的或频繁复发的儿童肾病综合征患者 ,应当隔日口服左旋咪唑 2.5mg/
kg6～12个月。 ( Ⅰb)
B:对于激素依赖的儿童肾病综合征患者 ,可口服环磷酰胺每日 2～2.5 mg/ kg或苯丁酸氮芥每日 0.15 mg/ kg 8～12周。 ( Ⅲ)
A:激素依赖的儿童肾病综合征患者应当口服环孢素 A每日 6 mg/ kg。( Ⅰb)
C: :口服环孢素 A一年可用于治疗激素依赖的肾病综合征患者。 ( Ⅳ)
C:对于激素抵抗型儿童肾病综合征患者 ,建议进行肾活检以排除其它肾小球病理学改变。( Ⅳ)
蛋白来对症处理严重水肿。 ( Ⅳ)
C:口服环磷酰胺每日 2～2.5 mg/ kg 12周可用于治疗对激素抵抗的微小病变性儿童肾病综合征患者。 ( Ⅳ)
B:口服环孢素 A每日 6 mg/ kg可用于治疗激素抵抗的儿童肾病综合征患者。 ( Ⅲ) GPP:治疗激素抵抗的儿童肾病综合征患者 ,环孢素 A可维持 2年。
KDIGO肾小球肾炎的临床实践指南2012中文版120620
KDIGO肾小球肾炎的临床实践指南2012中文版 循证依据分级和推荐的等级 在指南中，每条临床实践的建议都应该是基于循证医学证据，并对其潜在的益处和风险加以说明，但实际可获取的证据的质和量都是参差不齐的。当缺乏临床证据时（通常因为没有临床试验），如果不给任何建议，医护人员常会转向咨询这一领域的专家。而制定基于专家意见的建议至少能建立临床问题的解决框架，并在今后对这一问题优先进行临床试验。对于肾脏病患者的治疗来说，专家意见仍有特殊意义，因为肾脏病学科的随机对照试验数量小于其他医学学科。所以KDIGO决定将专家意见写进指南，让读者根据循证依据的分级来进行判断。 KDIGO采用了分级推荐的评估方法（GRADE）。GRADE方法使得证据质量和推荐强度之间有明确的联系。KDIGO GRADE方法将证据质量分为高、中、低和极低四个质量级（表4），将推荐等级分为1级和2级两个水准（表5）。1级表示临床一般都应遵守指南建议，2级表示大多数情况下应遵守指南建议，但是还应根据患者情况权衡利弊，作出选择。一般认为1级推荐的结论在以后的研究中也不太可能更改，而2级推荐就明确指明需要进一步的研究探索是否有更有效的治疗方法。
第三章 儿童激素敏感型肾病综合征（SSNS） 3.1 SSNS初始治疗 3.1.1 推荐给予至少12周的激素治疗（强的松或强的松龙）*（1B） 3.1.1.1 推荐每日口服单次剂量强的松治疗（1B），起始剂量为60mg/m2/d或2mg/kg/d，最 大剂量不超过60mg/d（1D） 3.1.1.2 推荐每日口服单次剂量强的松治疗维持4-6周（1C），继之以单次口服强的松40mg/m2 或1.5mg/kg的剂量隔日给药（最大剂量为40mg隔日口服）（1D），在以后的2-5月 内逐渐减量（1B） 3.2 SSNS复发的激素治疗 3.2.1 非频繁复发SSNS的激素治疗 3.2.1.1 建议对于非频繁复发SSNS患儿给予每日单次剂量强的松治疗，起始剂量为 60mg/m2或2mg/kg（最大剂量60mg/d）直至患儿完全缓解至少3天（2D） 3.2.1.2 建议完全缓解后给予隔日单次剂量强的松治疗（40mg/m2或1.5mg/kg，最大剂量 为40mg隔日）至少4周（2C） 3.2.2 频繁复发（frequently relapsing，FR）和激素依赖（steroid-dependent，SD）SSNS 的激素治疗 3.2.2.1 建议对于FR或SD SSNS的患儿复发时给予每日强的松方案治疗，直至患儿病情 缓解至少3天以后再给予隔日强的松方案治疗至少3月（2C） 3.2.2.2 建议隔日强的松方案维持FR或SD SSNS患儿病情缓解时，给予不产生激素主要 副作用的最小剂量（2D） 3.2.2.3 当SD SSNS患儿使用隔日强的松方案不能维持缓解时，建议给予每日强的松治 疗，以不产生激素主要副作用的最小剂量维持（2D） 3.2.2.4 FR和SD SSNS患儿在给予隔日强的松方案治疗时，如果发生上呼吸道或者其他 部位感染，建议增加激素剂量为同剂量每日口服以减少复发风险（2C） *相同的剂量的泼尼松和泼尼松龙是等效的，且都已经在根据原产地设计的RCTs研究中使用。所有此章节之后提及的泼尼松或口服皮质激素指的均是泼尼松或泼尼松龙。 3.3 FR和SD SSNS患儿的激素替代剂治疗 3.3.1 推荐FR和SD SSNS患儿出现激素相关的副作用时，给予激素替代剂治疗（1B） 3.3.2 推荐烷化剂、环磷酰胺或苯丁酸氮芥作为激素替代剂治疗FR SSNS患儿（1B），建议 烷化剂、环磷酰胺或苯丁酸氮芥作为激素替代剂治疗SD SSNS患儿（2C） 3.3.2.1 建议给予8-12周的环磷酰胺（2mg/kg/d）治疗（累积剂量不超过168mg/kg）（2C） 3.3.2.2 建议激素治疗至病情缓解后开始环磷酰胺治疗（2D） 3.3.2.3 建议可给予8周的苯丁酸氮芥（0.1-0.2mg/kg/d）治疗（累积剂量不超过 11.2mg/kg）作为环磷酰胺的替换（2C）
2020版：中国狼疮肾炎诊断和治疗指南(全文)
2020版：中国狼疮肾炎诊断和治疗指南（全文） 概述 系统性红斑狼疮（systemic lupus erythematosus，SLE）是我国最常见的系统性自身免疫性疾病，人群发病率为30.13~70.41/10万人。肾脏是SLE最常累及的器官，40%~60%的SLE患者起病初即有狼疮肾炎（lupus nephritis，LN）。在我国，近半数SLE患者并发LN，高于白种人[1,2,3]，是我国最常见的继发性免疫性肾小球疾病[4,5,6]。LN主要由循环或原位免疫复合物沉积引起肾脏损伤所致，少部分SLE通过非免疫复合物途径（如狼疮间质性肾炎），或肾血管病变损伤肾脏。遗传因素在SLE 和LN的发生和发展中起着重要的作用，并影响治疗反应和远期预后[7]。同时，我国LN的发生存在地域差异，LN在SLE肾脏损伤中的比例随着纬度的降低而增加[8]，表明环境因素在LN的发生中发挥重要作用。 我国LN的10年肾存活率81%~98%[3]，是终末期肾脏病（ESRD）的常见病因之一[9,10]，也是导致SLE患者死亡的重要原因[11,12]。近十多年来，我国LN治疗方案的选择更加个体化，新型免疫抑制方案，尤其多靶点疗法的推广应用，显著提高了LN治疗缓解率[13,14]。 近年来，多个国际组织，包括改善全球肾脏病预后组织（KDIGO）[15]、美国风湿病学会（ACR）[16]、欧洲抗风湿病联盟/欧洲肾脏病学会-透析移植学会（EULAR/ERA-EDTA）[17]、拉丁美洲狼疮研究小组/泛美风湿病联盟（GLADEL/PANLAR）[18]及亚洲LN协作组[19]等陆续推出了SLE 及LN的治疗指南。这些指南引用的证据基本都来自欧美国家在白人和黑
肾小球肾炎指南
肾小球肾炎指南：在中国的实践意义和挑战 来自于：医学论坛报2012-08-14分享编辑:范振光 作者：南京军区南京总医院解放军肾脏病研究所章海涛胡伟新刘志红 肾小球肾炎是我国最常见的肾脏疾病，在中国实践KDIGO肾小球肾炎治疗指南和规范临床意义重大。但在KDIGO指南推荐的治疗方法中，除狼疮性肾炎、IgA肾病等肾小球疾病的治疗中有少量来自中国的研究证据，其他绝大多数证据都来自于国外的临床研究，因此，我们应科学、客观地看待KDIGO首版肾小球疾病治疗指南。 KDIGO肾小球肾炎治疗指南简介 >儿童肾病综合征 ?无论初发还是复发的儿童激素敏感型肾病综合征（SSNS）均首选糖皮质激素[60 mg/m2或2 mg/（kg·d）]，疗程至少12周。 ?对反复复发或激素依赖型SSNS患儿，推荐烷化剂（环磷酰胺和苯丁酸氮芥）、左旋咪唑和钙调磷酸酶抑制剂（环孢素A和他克莫司）作为激素替代药物；建议口服环磷酰胺[2mg/（kg·d）]8～12周（最大累积剂量为168 mg/kg），环孢素A起始剂量（4～5）mg/（kg·d）（分两次服）或他克莫司起始剂量0.1 mg/（kg·d）（分两次服），不推荐硫唑嘌呤作为激素替代药物。 ?对于儿童激素抵抗型肾病综合征（SRNS），推荐钙调磷酸酶抑制剂作为初始治疗方案，建议至少治疗6个月；推荐联合使用血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素受体拮抗剂（ARB）。 >成人微小病变肾病 ?对于成人微小病变肾病，推荐糖皮质激素治疗，建议每日顿服1 mg/（kg·d）（最大剂量80 mg）或隔日2 mg/kg（最大剂量120 mg），起始剂量激素疗程不超过16周。 ?对于反复复发或激素依赖型成人微小病变肾病，建议口服环磷酰胺[（2～2.5）mg/（kg·d）]8周或钙调磷酸酶抑制剂[环孢素A（3～5）mg/（kg·d）或他克莫司（0.05～0.1）mg/（kg·d），分两次口服]。 >成人特发性局灶节段性肾小球硬化（FSGS） ?对于成人FSGS，推荐仅在出现肾病综合征时才使用激素和免疫抑制剂，建议足量激素治疗4～16周；对于激素抵抗FSGS，推荐环孢素A（3~5）mg/（kg·d），治疗4～6月。
慢性肾小球肾炎护理常规
慢性肾小球肾炎 一、概念 慢性肾小球肾炎，简称慢性肾炎。是指起病隐匿，病情迁延，病变进展缓慢，最终将发展成慢性肾衰竭的肾小球疾病。 二、临床特点 本病特点是病程长，可以有一段时间的无症状期，呈缓慢进行性病程，基本表现是水肿、高血压、蛋白尿、血尿和不同程度的肾功能损害。 三、医疗目标 防止和延缓肾功能进行性恶化；改善和缓解临床症状及防治严重合并症为主要目的，争取解除可逆性损害肾脏的因素。 四、护理目标 （一）病人水肿减轻或消失。 （二）活动耐力增强。 （三）食欲增强，食量增加，营养状况逐步改善。 （四）能保持乐观情绪，积极配合治疗。 五、护理问题/关键点 （一）体液过多与肾小球滤过率降低，水钠潴留增多，低蛋白血症有关。 （二）活动无耐力与贫血有关。 （三）营养失调：低于机体需要量与摄入量减少、蛋白丢失、代谢紊乱等有关。 （四）焦虑与病情迁延、预后不良有关。 （五）潜在并发症：慢性肾衰竭。 六、评估 （一）入院评估 1、入院方式（步行、轮椅或平车） 2、体重和营养状况：有无贫血 3、心理状况，有无焦虑、恐惧心理 4、神志和精神状况 5、水肿情况：部位及程度 6、心衰症状：有无胸闷、喘憋、端坐体位等心力衰竭症状。 7、实验室检查：尿常规、血常规、血生化等。 8、家族史和过敏史。 9、家庭用药情况。 （二）持续评估 1、生命体征：尤其高血压的变化。 2、进食及睡眠情况。 3、心理状态：有无焦虑、紧张、恐惧等心理状况。 4、家庭支持和经济情况。 5、自我对疾病的认知程度。 6、病情及主要症状 6.1、水肿消退情况 6.2、尿量、尿色的变化 6.3、高血压相关症状：头疼、头晕 7、是否并发其它疾病：如肺部感染、泌尿系感染等。
急性肾小球肾炎诊疗指南
急性肾小球肾炎诊疗指南 【概述】 急性肾小球肾炎(简称急性肾炎)，是指一组病因不一，临床表现为急性起病多有前驱感染，以血尿为主，伴不同程度蛋白尿，可有水肿、高血压，或肾功能不全等特点的肾小球疾患。本病多见于儿童和青少年，以5~14 岁多见，校于2岁少见，男女之比为2：1。 【诊断及鉴别诊断】 往往有前期链球菌感染史，急性起病，具备血尿、蛋白尿和管型尿、水肿及高血压等特点，急性期血清ASO滴度升高，C3浓度降低，均可临床诊断急性肾炎。 诊断多不困难，肾穿刺活体组织检查只在考虑有急进性肾炎或临床、化验不典型或病情迁延者才进行。急性肾炎必须注意和以下疾病鉴别。 1.其他病原体感染的肾小球肾炎多种病原体可引起急性肾炎，可从原发感染灶及各自临床特点相区别。 2．IgA肾病以血尿为主要症状，表现为反复发作性肉眼血尿，多在上呼吸道感染后24~48小时出现血尿，多无水肿、高血压、血清C3正常。确诊靠肾活体组织检查免疫病理诊断。 3．慢性肾炎急性发作既往肾炎史不详，无明显前期
感染，除有肾炎症状外，常有贫血，肾功能异常，低比重尿或固定低比重尿，尿改变以蛋白增多为主。 4．原发性肾病综合征具有肾病综合征表现的急性肾炎需与原发性肾病综合征鉴别。若患儿呈急性起病，有明确的链球菌感染的证据，血清C3降低，肾活体组织检查病理为毛细血管内增生性肾炎者有助于急性肾炎的诊断。 5．其他还应与急进性肾炎或其他系统性疾病引起的肾炎如紫癜性肾炎、狼疮性肾炎等相鉴别。 【治疗】 本病无特异治疗。 1．休息急性期需卧床2~3周，直到肉眼血尿消失，水肿减退，血压正常，即可下床作轻微活动。血沉正常可上学，但应避免重体力活动。尿沉渣细胞绝对计数正常后方可恢复体力活动。 2．饮食对有水肿、高血压者应限食盐及水。食盐以60mg/(kg·d)为宜。水分一般以不显性失水加尿量计算。有氮质血症者应限蛋白，可给优质动物蛋白0.5 g/(kg·d)。 3．抗感染有感染灶时用青霉素10~14天。 4．对症治疗 (1)利尿：经控制水、盐入量仍水肿、少尿者可用氢氯噻嗪1~2 mg/(kg·d)，分2~3次口服。无效时需用呋噻米，口服剂量2~5 mg/(kg·d)，注射剂量1~2 mg/(kg·次)，每日
慢性肾小球肾炎健康教育
慢性肾小球肾炎健康教育 一、概念 慢性肾小球肾炎，简称慢性肾炎。是指起病隐匿，病情迁延，病变进展缓慢，最终将发展成慢性肾衰竭的肾小球疾病。 二、临床特点 本病特点是病程长，可以有一段时间的无症状期，呈缓慢进行性病程，基本表现是水肿、高血压、蛋白尿、血尿和不同程度的肾功能损害。 三、护理 （一）休息与活动 1、保证充分休息和睡眠，并应有适度的活动。 2、对有明显水肿、大量蛋白尿、血尿、高血压或合并感染、心力衰竭、肾衰竭、急性发作期病人，应限制活动，卧床休息，以利于增加肾血流量和尿量，减少尿蛋白，改善肾功能。病情减轻后可适当增加活动量，但应避免劳累。 （二）饮食护理 1、一般情况下不必限制饮食，若肾功能减退应给优质低蛋白低磷饮食，其中50%以上为优质蛋白。限盐3～4g/d。低蛋白饮食时，适当增加碳水化合物和脂肪饮食热量中的比例，控制磷的摄入。 2、同时注意补充多种维生素及锌，因锌有刺激食欲的作用。 （三）皮肤护理 1、水肿病人长期卧床应防止压疮，每2h翻身1次，避免局部长期受压。 2、协助翻身时防止拖、拉、推等动作，避免造成皮肤破损。 3、用50％乙醇按摩受压部位，或用温水毛巾湿敷体表水肿部位。 （四）心理护理 慢性肾炎病程较长，易反复发作，家属应关心体贴病人，鼓励其树立与疾病作斗争的信心，密切配合治疗，战胜疾病。 （五）病情观察 1、积极配合医务人员准确记录24h出入液量，监测尿量、体重和腹围，观察水肿的消长情况。 2、注意有无胸闷、气急、及腹胀等征象。
（六）药物副作用观察 2、服用降压药时应严格按规定剂量，并防止直立性低血压。 3、观察有无持续性干咳，如有应及时提醒医师换药。 4、应用激素或免疫抑制剂，应注意观察有无继发发热、黑便、水肿加重、血压升高等。及时通知医生。 四、健康教育 1、勿使用对肾功能有害的药物，如氨基糖苷类抗生素卡那霉素、庆大霉素、链霉素、磺胺药等及抗真菌药物。 2、饮食上注意摄入优质蛋白，如牛奶、鸡蛋、鱼类等。勿食过咸的食物。保证热量充足和富含多种维生素。 3、学会与疾病有关的家庭护理知识，如如何控制饮水量、自我检测血压等。 4、避免受凉、潮湿，注意休息。避免剧烈运动和过重的体力劳动，防治呼吸道感染。 5、注意个人卫生，预防泌尿道感染，如出现尿路刺激征时及时就诊。 6、定期门诊随访，定期复查非常重要。如出现水肿或水肿加重、血压增高、血尿等时及时就诊。 请积极配合治疗，祝您早日康复！ 内一科 西藏自治区人民医院
急性肾小球肾炎诊疗规范
急性肾小球肾炎诊疗规范 急性肾小球肾炎（acute glomerulonephritis，AGN），简称急性肾炎，是以急性肾炎综合征为主要表现的一组疾病。其特点为急性起病，患者出现血尿、蛋白尿、水肿、高血压并可有一过性氮质血症。可分为急性链球菌感染后肾小球肾炎和非链球菌感染后肾小球肾炎。 【病因】 尽管本病有多种病因，但绝大多数的病例属A组β溶血性链球菌急性感染后引起的免疫复合性肾小球肾炎。溶血性链球菌感染后，肾炎的发生率一般在0％～20％。1982 年全国105 所医院儿科泌尿系统疾病住院病人调查，急性肾炎患儿抗“O”升高者占61.2％。我国各地区均以上呼吸道感染或扁桃体炎最常见，占51％，脓皮病或皮肤感染次之占25.8％。除A组β溶血性链球菌之外，其他细菌如绿色链球菌、肺炎球菌、金黄色葡萄球菌、伤寒杆菌、流感杆菌等，病毒如柯萨基病毒B4 型、ECHO 病毒9 型、麻疹病毒、腮腺炎病毒、乙型肝炎病毒、巨细胞病毒、EB病毒、流感病毒等，还有疟原虫、肺炎支原体、白色念珠菌、丝虫、钩虫、血吸虫、弓形虫、梅毒螺旋体、钩端螺旋体等也可导致急性肾炎。 【发病机制】 目前认为急性肾炎主要与A组溶血性链球菌中的致肾炎菌株感染有关，所有致肾炎菌株均有共同的致肾炎抗原性，包括菌壁上的M蛋白内链球菌素（endostretocin）和“肾炎菌株协同蛋白”（nephritis strain associated protein，NSAP）。主要发病机制为抗原抗体免疫复合物引起肾小球毛细血管炎症病变，包括循环免疫复合物和原位免疫复合物形成学说。此外，某些链球菌株可通过神经氨酸苷酶的作用或其产物如某些菌株产生的唾液酸酶，与机体的免疫球蛋白（1gG）结合，改变其免疫原性，产生自身抗体和免疫复合物而致病。另有人认为链球菌抗原与肾小球基膜糖蛋白间具有交叉抗原性，可使少数病例呈现抗肾抗体型肾炎。急性链球菌感染后肾炎的发病机制见图14-1。
急性肾小球肾炎诊断指南与操作规范
急性肾小球肾炎诊断指南与操作规范 【概述】 急性肾小球肾炎(简称急性肾炎)，是指一组病因不一，临床表现为急性起病多有前驱感染，以血尿为主，伴不同程度蛋白尿，可有水肿、高血压，或肾功能不全等特点的肾小球疾患。本病多见于儿童和青少年，以5~14 岁多见，校于2岁少见，男女之比为2：1。 【诊断及鉴别诊断】 往往有前期链球菌感染史，急性起病，具备血尿、蛋白尿和管型尿、水肿及高血压等特点，急性期血清ASO滴度升高，C3浓度降低，均可临床诊断急性肾炎。 诊断多不困难，肾穿刺活体组织检查只在考虑有急进性肾炎或临床、化验不典型或病情迁延者才进行。急性肾炎必须注意和以下疾病鉴别。 1.其他病原体感染的肾小球肾炎多种病原体可引起急性肾炎，可从原发感染灶及各自临床特点相区别。 2．IgA肾病以血尿为主要症状，表现为反复发作性肉眼血尿，多在上呼吸道感染后24~48小时出现血尿，多无水肿、高血压、血清C3正常。确诊靠肾活体组织检查免疫病理诊断。 3．慢性肾炎急性发作既往肾炎史不详，无明显前期感染，除有肾炎症状外，常有贫血，肾功能异常，低比重尿或固定低比
重尿，尿改变以蛋白增多为主。 4．原发性肾病综合征具有肾病综合征表现的急性肾炎需与原发性肾病综合征鉴别。若患儿呈急性起病，有明确的链球菌感染的证据，血清C3降低，肾活体组织检查病理为毛细血管内增生性肾炎者有助于急性肾炎的诊断。 5．其他还应与急进性肾炎或其他系统性疾病引起的肾炎如紫癜性肾炎、狼疮性肾炎等相鉴别。 【治疗】 本病无特异治疗。 1．休息急性期需卧床2~3周，直到肉眼血尿消失，水肿减退，血压正常，即可下床作轻微活动。血沉正常可上学，但应避免重体力活动。尿沉渣细胞绝对计数正常后方可恢复体力活动。 2．饮食对有水肿、高血压者应限食盐及水。食盐以60mg/(kg·d)为宜。水分一般以不显性失水加尿量计算。有氮质血症者应限蛋白，可给优质动物蛋白0.5 g/(kg·d)。 3．抗感染有感染灶时用青霉素10~14天。 4．对症治疗 (1)利尿：经控制水、盐入量仍水肿、少尿者可用氢氯噻嗪1~2 mg/(kg·d)，分2~3次口服。无效时需用呋噻米，口服剂量2~5 mg/(kg·d)，注射剂量1~2 mg/(kg·次)，每日1~2次，静脉注射剂量过大时可有一过性耳聋。
慢性肾小球肾炎的药物治疗
慢性肾小球肾炎的药物治疗 一、药物治疗分类 1、降压药 降压药物种类繁多,常见的有五大类,其中血管紫张系特化酶抑制剂和血管张素Ⅱ受体拮抗剂这两类药物已成为治疗肾性高血压的一线药物，除有确切的降压作用外，还能降低肾小球内压、减少尿蛋白、保护督功能而延缓病程进展。 (1)血管紧张素转化酶抑制剂(angiotensin converting enzyme inhibitor,ACEI)：①机制：抑制循环和组织中的血管紧张素转化酶，使血管紧张素Ⅱ生成减少；抑制激肽酶，使缓激肽降解减少。②代表药物：卡托普利(captopril)、贝那普利(benazepril)及福辛普利(fosinopril)。③禁忌证:高钾血症、妊娠及双侧肾动脉狭窄。 (2)血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(angiotensin receptor blocker,ARB)： ①机制：阻断血管紧张素Ⅱ受体亚型AT?，充分阻断血管紧张素Ⅱ，阻断AT?负反馈引起血管紧张素Ⅱ增加，可激活AT?，能进一步拮抗AT?的生物学效应。②代表药物：缬沙坦(valsartan)、氯沙坦(losartan)及坎地沙坦(candesartan)。③禁忌证：同血管紧张素转化酶抑制剂，但不引起干咳。 (3)钙通道阻滞药(calcium channel blocker,CCB)：①机制：作用于L 型钙离子通道，干扰钙离子进人心肌、阻力血管壁的平滑肌细胞；也可作用于肌浆网上的钙通道，使钙贮存减少，导致心肌收缩力降低、血管扩张；同时可减少肾组织钙盐沉积。②分类：二氢吡啶类及非二氢吡啶类。③代表药物：硝苯地平(nifedipine)、氯地平(amlodipine)与维拉帕米(verapamil)。禁禁忌证：非二氢吡啶类禁用于急性心力衰竭、病态窦房结综合征、心脏传导阻滞。
KDIGO肾小球肾炎的临床实践指南2012中文版
第3章儿童激素敏感型肾病综合征（Steroid-sensitive nephrotic syndrome，SSNS） 3.1 SSNS初始治疗 3.1.1 推荐给予至少12周的激素治疗（强的松或强的松龙）*（1B） 3.1.1.1 推荐每日口服单次剂量强的松治疗（1B），起始剂量为60mg/m2/d或2mg/kg/d，最大剂量不超过60mg/d（1D） 3.1.1.2 推荐每日口服单次剂量强的松治疗维持4-6周（1C），继之以单次口服强的松 40mg/m2或1.5mg/kg的剂量隔日给药（最大剂量为40mg隔日口服）（1D），在以后的2-5月内逐渐减量（1B） 3.2 SSNS复发的激素治疗 3.2.1 非频繁复发SSNS的激素治疗 3.2.1.1 建议对于非频繁复发SSNS患儿给予每日单次剂量强的松治疗，起始剂量为 60mg/m2或2mg/kg（最大剂量60mg/d）直至患儿完全缓解至少3天（2D） 3.2.1.2 建议完全缓解后给予隔日单次剂量强的松治疗（40mg/m2或1.5mg/kg，最大剂量为40mg隔日）至少4周（2C） 3.2.2 频繁复发（frequently relapsing，FR）和激素依赖（steroid -dependent，SD）SSNS的激素治疗 3.2.2.1 建议对于FR或SD SSNS的患儿复发时给予每日强的松方案治疗，直至患儿病情缓解至少3天以后再给予隔日强的松方案治疗至少3月（2C） 3.2.2.2 建议隔日强的松方案维持FR或SD SSNS患儿病情缓解时，给予不产生激素主要副作用的最小剂量（2D） 3.2.2.3 当SD SSNS患儿使用隔日强的松方案不能维持缓解时，建议给予每日强的松治疗，以不产生激素主要副作用的最小剂量维持（2D） 3.2.2.4 FR和SD SSNS患儿在给予隔日强的松方案治疗时，如果发生上呼吸道或者其他部位感染，建议增加激素剂量为同剂量每日口服以减少复发风险（2C） *相同的剂量的泼尼松和泼尼松龙是等效的，且都已经在根据原产地设计的RCTs研究中使用。所有此章节之后提及的泼尼松或口服皮质激素指的均是泼尼松或泼尼松龙。 3.3 FR和SD SSNS患儿的激素替代剂治疗 3.3.1 推荐FR和SD SSNS患儿出现激素相关的副作用时，给予激素替代剂治疗（1B） 3.3.2 推荐烷化剂、环磷酰胺或苯丁酸氮芥作为激素替代剂治疗FR SSNS患儿（1B），建议烷化剂、环磷酰胺或苯丁酸氮芥作为激素替代剂治疗SD SSNS患儿（2C）
【疾病名】慢性肾小球肾炎
【疾病名】慢性肾小球肾炎 【英文名】chronic glomerulonephritis 【缩写】 【别名】chronic nephritis；慢性间质性肾炎；慢性肾小球性肾炎；慢性肾炎 【ICD号】N03 【概述】 慢性肾小球肾炎(chronic glomerulonephritis)简称慢性肾炎，是由多种不同病因、不同病理类型组成的一组原发性肾小球疾病。临床特点为病程长、发展缓慢，症状可轻可重，多有一个无症状尿检异常期，然后出现不同程度的水肿、蛋白尿、镜下血尿，可伴高血压和(或)氮质血症，及进行性加重的肾功能损害。 【流行病学】 本组疾病的病理类型及病期不同，主要临床表现可各不相同，疾病表现呈多样化。慢性肾炎可发生于任何年龄，以青中年为主，男性发病多于女性。 【病因】 本病病因不明。起病前多有上呼吸道感染或其他部位感染，少数慢性肾炎可能是由急性链球菌感染后肾炎演变而来，但大部分慢性肾炎并非由急性肾炎迁延而来，而由其他原发性肾小球疾病直接迁延发展而成，起病即属慢性肾 炎。该病根据其病理类型不同，可分为如下几种类型：①系膜增殖性肾炎：免疫荧光检查可分为IgA沉积为主的系膜增殖性肾炎和非IgA系膜增殖性肾炎；②膜性肾病；③局灶节段性肾小球硬化；④系膜毛细血管性肾小球肾炎；⑤增生硬化性肾小球肾炎。 【发病机制】 由于慢性肾炎不是一个独立的疾病，其发病机制各不相同，大部分是免疫复合物疾病，可由循环内可溶性免疫复合物沉积于肾小球，或由抗原与抗体在肾小球原位形成免疫复合物，激活补体引起组织损伤。也可不通过免疫复合 物，而由沉积于肾小球局部的细菌毒素、代谢产物等通过“旁路系统”激活补体，从而引起一系列的炎症反应而导致肾小球炎症。 此外，非免疫介导的肾脏损害在慢性肾炎的发生和发展中，亦可能起很重要的作用，这种非免疫机理包括下列因素：①肾小球病变引起的肾内动脉硬
肾内科诊疗规范
肾内科诊疗规范 第一节原发性肾小球疾病 急性感染后肾小球肾炎 【病史采集】 1．上呼吸道或皮肤感染史。 2．尿量和尿色的变化，有无泡沫尿。 3．水肿部位、程度和性质。 4．高血压病史。 5．全身表现，如疲乏、厌食、嗜睡、头晕、腰部钝痛等。 6．皮疹，关节痛，尿路刺激症。 【体格检查】 1．全身检查：体温，脉搏，呼吸，系统检查。 2．专科检查：血压，浮肿，心肺体征，肾区叩击痛。 【辅助检查】 1．实验室检查：三大常规，24小时尿蛋白定量，肝肾功能，免疫球蛋白，补体，抗“O”，血沉，类风湿因子，风湿八项，狼疮细胞，内生肌酐清除率。 2．器械检查：心电图，胸片，双肾B超，根据病情需要作心脏彩超。 3．特殊检查：有条件作肾穿刺活检，标本送光镜和免疫荧光显微镜检查。 【诊断与鉴别诊断】 短期内发生血尿、蛋白尿、水肿及高血压，即可诊断为急性肾炎综合征，病前1～3周有感染史可帮助确定诊断，应与下列疾病相鉴别： 1．继发性肾损害，如狼疮性肾炎，紫癜性肾炎。 2．慢性肾炎急性发作。 【治疗原则】 1．卧床休息，避免剧烈活动，直到症状消失。 2．低盐饮食，蛋白入量保持1.0克/公斤体重/天。 3．抗感染，针对革兰氏阳性细菌的抗生素，一般二周。 4．对症治疗：降压，利尿，抗心衰治疗。 5．中医中药治疗。 6．必要时透析治疗。 【疗效与出院标准】 临床症状消失或改善，病情稳定即可出院。 急进性肾炎 【病史采集】 1．尿量和尿色的变化，有无泡沫尿。 2．水肿部位，程度和性质。 3．高血压情况。 4．全身表现，如疲乏，无力，体重下降，发热，皮疹，咯血，关节痛等。 5．肾功能的演变。 【体格检查】 1．全身检查：体温，脉搏，呼吸，贫血，系统检查。 2．专科检查：血压，浮肿，肾区叩击痛。 【辅助检查】 1．实验室检查：三大常规，24小时尿蛋白定量，肝肾功能，免疫球蛋白，补体，抗“O”，
2021年慢性肾衰竭(慢性肾脏病)诊疗指南
For personal use only in study and research; not for commercial u s e 欧阳光明（2021.03.07） 慢性肾衰竭（附慢性肾脏病诊疗指南【概述】 慢性肾衰竭(chronic renal failure，CRF) 是指慢性肾脏病引起的肾小球滤过率 （glomerular filtration rate, GFR）下降及与此相关的代谢紊乱和临床症状组成的综合 征，简称慢性肾衰。 慢性肾衰可分为以下四个阶段:(1)肾功能代偿期；(2)肾功能失代偿期；(3)肾功能衰竭 期(尿毒症前期)；(4)尿毒症期（表 48-1)。 表 48-1 我国 CRF 的分期方法（根据 1992 年黄山会议纪要） CRF 分期肌酐清除率(Ccr) 血肌酐(Scr) 说明 205 (ml/min) (μmol/l) (mg/dl) 肾功能代偿期 50～80 133～177 1.5～2.0 大致相当于 CKD2 期 肾功能失代偿期 20～50 186～442 2.1～5.0 大致相当于 CKD3 期 肾功能衰竭期 10～20 451～707 5.1～7.9 大致相当于 CKD4 期 尿毒症期<10 ≥707 ≥8.0 大致相当于 CKD5 期
注：肌酐分子量为 113，血肌酐的单位互换系数为 0.0113 或 88.5。如: 1.5 mg/dl=1.5×88.5= 132.75μmol/l ≈ 133μmol/l或1.5÷0.0113=132.74μmol/l ≈ 133μmol/l 晚近美国肾脏病基金会 K/DOQI 专家组对慢性肾脏病(chronic kidney diseases，CKD) 的分期方法提出了新的建议（见附录: 慢性肾脏病）。显然，CKD 和 CRF 的含义上有相当大的 重叠，前者范围更广，而后者则主要代表 CKD 患者中的 GFR 下降的那一部分群体。 CRF 的病因主要有原发性与继发性肾小球肾炎(如糖尿病肾病、高血压肾小动脉硬化、狼 疮性肾炎等)、肾小管间质病变（慢性肾盂肾炎、慢性尿酸性肾病、梗阻性肾病、药物性肾 病等）、肾血管病变、遗传性肾病（如多囊肾、遗传性肾炎）等。在发达国家，糖尿病肾病、 高血压肾小动脉硬化已成为CRF 的主要病因，在发展中国家，这两种疾病在 CRF 各种病因中 仍位居原发性肾小球肾炎之后，但近年也有明显增高趋势。双侧肾动脉狭窄或闭塞所引起的 “缺血性肾病”（ischemic nephropathy），在老年 CRF 的病因中占有较重要的地位。 【临床表现】
急性肾炎综合征诊断治疗指南
急性肾炎综合征诊断治疗指南 【概述】 急性肾炎综合征（acute nephritic syndrome）是由多种疾病引起的一组临床症候群，其共同的临床特点表现为：急性发作的血尿、蛋白尿、水肿和高血压，可以伴有一过性肾功能不全。急性肾炎综合征可见于各种肾小球疾病，主要包括： 1. 感染性疾病急性感染后肾小球肾炎最为常见，其中以急性链球菌感染后肾炎最为典型。此外，偶见于其它细菌或病原微生物感染之后，如细菌、病毒、立克次体、螺旋体、支原体、霉菌、原虫及寄生虫等引起的相关性肾炎。 2. 原发性肾小球疾病如IgA肾病和非IgA系膜增生性肾炎、膜增生性肾炎及新月体性肾炎的起病时或病程的某个阶段。 3. 继发性肾小球疾病如系统性红斑狼疮、过敏性紫癜肾炎以及部分小血管炎和冷球蛋白血症等全身系统性疾病肾脏受累。 临床上初步确定患者为急性肾炎综合征后，需要进一步明确其病因。尤其需要指出的是急性肾炎综合征与急性肾炎是完全不同的概念，后者常特指急性链球菌感染后肾炎。
【临床表现】 急性肾炎综合征仅是一组临床症候群，病因不同，临床表现各异，但其共同的临床表现是：急性起病，几乎所有病人都有血尿（约30%可为肉眼血尿），呈轻度到中度的蛋白尿（部分病人可达肾病范围的蛋白尿），可有管型尿（红细胞管型、颗粒管型等），80%的病人有水肿和高血压，可以伴有一过性肾功能不全（表现为尿量减少和氮质血症），严重时可因水钠潴留而引起充血性心力衰竭、肺水肿和脑水肿。 【诊断要点】 1. 典型的临床表现急性发作的血尿、蛋白尿、水肿和高血压，可以伴有一过性肾功能不全。 2. 鉴别诊断应注意临床上表现为急性肾炎综合征的患者需要进一步明确其病因。表1-1 列出了表现为急性肾炎综合征的常见肾小球疾病及其鉴别要点。 3. 辅助检查 （1）实验室检查：除了常规的实验室检查外，尤其要结合鉴别诊断进行相关化验（参见表1-1），如一过性低补体血症和抗链球菌溶血素“O”阳性，提示急性链球菌感染后肾炎；血清抗GBM 抗体阳性提示为抗GBM 病；ANCA 阳性支持系统性小血管炎；ANA 阳性应考虑SLE 等自身免疫性疾病等。
【精品】肾小球肾炎指南
慢性肾小球肾炎指南 目前，在我国导致终末期肾病（ESRD)最常见的病因仍然是肾小球肾炎，对其的诊断和治疗是我国慢性肾脏病防治的重点之一。改善全球肾脏病预后组织（KDIG0)正式发布了肾小球肾炎临床实践指南，旨在促进执业医师对肾小球賢炎的规范治疗。本指南包括的肾小球疾病有：儿童激素敏感型肾病综合征、儿童激素抵抗型肾病综合征、微小病变、特发性局灶节段性肾小球硬化、特发性膜性肾病、膜增生性肾小球肾炎、感染相关性肾小球肾炎、IgA肾病、过敏紫瘢性肾炎、狼疮性肾炎、寡免疫复合物局灶节段坏死性肾小球肾炎和抗肾小球基膜肾炎。指南推荐的治疗方法是基于系统回顾及相关的临床试验证据Q循证证据的质量与等级的评估采用分级推荐的评估方法.指南还讨论了上述肾小球肾炎治疗目前循证证据的不足与局限，并对将来进一步研究提出了建议。本期刊登了该指南的译文，希望借此帮助大家了解KDIG0指南，并在临床实践中结合中国的国情对它进行观察和验证.改善全球肾脏病预后组织（KDIG0）临床实践 儿童激素敏感型肾病综合征（SSNS) 儿音SSNS的初始治疗 1.推荐糖皮质激素(泼尼松或甲泼尼龙）治疗至少12周（1B)。 2。推荐单次口服泼尼松（1B）,初始剂量60mg/（m2_d)或2mg/(kg*d)（最大剂
量60mg/d） （1D)0 3。推荐至少4?6周每日口服泼尼松（1C)，续以隔日口服(泼尼松40mg/m2或1。5mg/kg，最大剂量40mg/隔日）（1D），持续治疗2?5个月（1B)后逐渐减量. 复发型SSNS的激素治疗 1.儿童非频繁复发型SSNS的激素治疗:建议 泼尼松60mg/(m2*d)或2mg/（kg*d）（最大剂量60mg/d),完全缓解>3d后开始减量（2D）。 2.获得完全缓解后，建议泼尼松改为隔日顿服（每次40mg/m2或1.5mg/kg，最大剂量40mg）至少4周(2C)。 反复复发和激素依赖SSNS 1.建议反复复发或激素依赖的SSNS儿童，采用每日一次的激素治疗,诱导获得完全缓解>3d后可开始减量，改为隔日泼尼松治疗至少3个月（2C）. 2.建议对反复复发和激素依赖的SSNS儿童采用最低剂量的泼尼松隔日口服维持缓解，以避免重大不良反应（2D)。
慢性肾小球肾炎的健康指导
慢性肾小球肾炎的健康指导 一.心理指导：本病慢性进展，病人大多顾虑重重、悲观失望。因此，要做好病人的疏导工作，与家庭一道使病人保持良好的心境，减轻心理负担，积极治疗，注意保养，以延缓肾功能的衰退。 二.饮食指导：饮食疗法是长期的，应使病人认识到饮食治疗的重要性，并指导病人及家庭做到自理。 1.宜进含维生素B、C多的食物如新鲜蔬菜、水果等。 2.肾功能不全氮质血症时应限制蛋白质的入量，每日每公斤体重0、5-0、8g。予以优质蛋白，多食动物蛋白如牛奶、蛋类、鱼类和瘦肉。低蛋白饮食可减轻肾小球内高压、高灌注及高滤过状态，延缓肾小球硬化。 3.高血压、少尿、浮肿者限制水、盐（小于2g/日）的摄入。 三.休息、活动指导：慢性肾炎急性发作，有明显水肿、血压高、肾病综合征和并发防肾功能不全者均应卧休息。好转后可起床活动，自理生活，但要避免劳累。 四.用药指导： 1.高血压可引起肾小球内高压，导致高滤过，加速肾小球硬化，因此要积极控制高血压，但降压不宜过快、过低，以免减少肾血流量，加重肾功能损害。嘱患者起床时先在床边坐几分钟，然后缓慢站起，以防眩晕及体位性低血压。 2.口服氯化钾溶液：因此溶液涩口，病人往往不愿接受，要向病人解释当水肿明显、尿量减少量常用氢氯噻嗪等利尿剂，当尿量增多
时，要常规补钾，以防低血钾发生。 五.出院指导： 1.保持愉快的心情，强调合理的生活起居，保证充足的休息和睡眠，适当进行体能锻炼，避免剧烈运动。 2.坚持药物及饮食治疗，不可随意中断。使用药物要在医生指导下服用，切勿自作主张，因大部分药物均从肾脏排泄，右增加肾脏负担，特别要避免使用对肾脏有损害的药物，如氨基甙类的庆大霉素、卡那霉素等。 3.避免肾损害因素。因感染、劳累、妊娠、血压增高等均能导致肾功能急剧恶化，故要积极防治上呼吸道、皮肤及泌尿道的感染、避免劳累、做好安全避孕等。 4.定期就诊复查，如出现水肿、尿异常、体重迅速增加等，应及时就诊。
急性肾小球肾炎病人的标准护理计划
急性肾小球肾炎病人的标准护理计划 护理诊断预期目标护理措施 1体液过多： 相关因素 与肾小球滤过率下降，水钠潴留有关。患儿水肿明显减轻或消退。1观察尿量、尿色，准确记录24小时液体出入量，应用 利尿剂时每日测体重，动态了解水肿消长情况和治疗效 果。2限制钠、水的摄入：急性期1~2周内，由于肾小 球滤过率下降，钠水潴留，使循环血量增多，出现水肿 少尿，为了减轻水肿，减轻循环充血和肾脏的负荷，每 日食盐量以1~2g为宜。有水肿、尿少时还应限制饮水量。 2营养不足： 相关因素 与水肿导致消化道功能下降及限盐饮食有关患儿食欲增强，进食量增加， 摄入量达到患儿的需要量。 1饮食饮食应根据病情加以选择，予以高糖、高维生素、 适量蛋白质和脂肪的低盐饮食。2在尿量增加、水肿消 退、血压正常后，可恢复正常饮食，以保证小儿生长发 育的需要。 3潜在并发症： 相关因素 急性循环充血、高血压脑病、急性肾功能衰竭。患儿住院期间不发生严重循 环充血、高血压脑病、急性肾 衰竭或发生时能被及时发现、 1密切观察呼吸、心率及节律、脉搏等变化，警惕严重 循环充血。2观察血压变化，如出现血压突然升高、剧 烈头痛、恶心、呕吐、复试或一过性失明、抽搐、昏迷 等，提示高血压脑病，配合医生积极抢救3观察有无恶 心、呕吐、乏力、嗜睡、惊厥、昏迷等氮质血症的表现； 注意有无四肢软弱无力、心音低钝、腹胀、肠鸣音减弱、 呼吸困难、膝腱反射减弱等高血钾表现。 4活动无耐力 相关因素 水钠潴留，心脏负担过重患儿恢复正常活动能力1起病2周内患儿应卧床休息，待水肿消退、血压降至 正常、肉眼血尿消失，方可轻微活动； 2病后1-2个月内活动量宜加限制，3个月内避免剧烈活 动。尿内红细胞减少，血沉正常可上学，但应避免体育 活动。 3尿内红细胞正常后，恢复正常的生活。 5知识缺乏： 相关因素 与患儿及家长缺乏急性肾炎的护理和预防知识有关。患儿及家长理解休息及饮食 调整的重要性，配合治疗及护 理，对康复有信心。 健康教育：向患儿及家长宣传本病是一种自限性疾病， 强调限制患儿活动是控制病情进展的重要性，尤以前2 周最为关键；同时说明本病的预后良好，锻炼身体、增 强体质、避免或减少上呼吸道感染时本病预防的关键， 一旦发生了上呼吸道或皮肤感染，应及早应用抗生素彻 底治疗。
肾病综合征分级诊疗规范指南规范
肾病综合征分级诊疗流程 肾病综合征(nephroticsyndrome)是以大量蛋白尿(＞35g/d)、低白蛋白血症(血浆白蛋白＜30g/L)、水肿和(或)高脂血症为基本特征的一组临床综合征。肾病综合征根据病因分为原发性肾病综合征和继发性肾病综合征两大类(此部分特指原发性肾病综合征)。原发性肾病综合征又分为普通型及难治型，难治型肾病综合征是频繁复发型、激素依赖型和激素抵抗型肾病综合征的总称。频繁复发型肾病综合征是指经治疗缓解后半年内复发2次或2次以上，或一年内复发3次或3次以上者。 诊断 1.肾病综合征（NS）诊断标准是 （1）尿蛋白大于3.5g/d； （2）血浆白蛋白低于30g/L； （3）水肿； （4）高脂血症。其中①②两项为诊断所必需。 2.NS诊断应包括三个方面 （1）确诊NS。 （2）确认病因：首先排除继发性和遗传性疾病，才能确诊为原发性NS；最好进行肾活检，做出病理诊断。 （3）判断有无并发症。 肾病综合征鉴别诊断 1.过敏性紫癜肾炎
好发于青少年，有典型皮肤紫癜，常于四肢远端对称分布，多于出皮疹后1～4周出现血尿和（或）蛋白尿。 2.系统性红斑狼疮性肾炎 好发于中年女性及青少年，免疫学检查可见多种自身抗体，以及多系统的损伤，可明确诊断。 3.乙型肝炎病毒相关性肾炎 多见于儿童及青少年，临床主要表现为蛋白尿或NS，常见病理类型为膜性肾病。诊断依据：①血清HBV抗原阳性；②患肾小球肾炎，并且排除继发性肾小球肾炎；③肾活检切片找到HBV抗原。 4.糖尿病肾病 好发于中老年，常见于病程10年以上的糖尿病患者。早期可发现尿微量白蛋白排出增加，以后逐渐发展成大量蛋白尿、NS。糖尿病病史及特征性眼底改变有助于鉴别诊断。 5.肾淀粉样变性病 好发于中老年，肾淀粉样变性是全身多器官受累的一部分。原发性淀粉样变性主要累及心、肾、消化道（包括舌）、皮肤和神经；继发性淀粉样变性常继发于慢性化脓性感染、结核、恶性肿瘤等疾病，主要累及肾脏、肝和脾等器官。肾受累时体积增大，常呈NS。肾淀粉样变性常需肾活检确诊。 6.骨髓瘤性肾病 好发于中老年，男性多见，患者可有多发性骨髓瘤的特征性临床表现，如骨痛、血清单株球蛋白增高、蛋白电泳M带及尿本周蛋白阳性，
急性肾小球肾炎的诊疗规范
急性肾小球肾炎的诊疗规范 急性肾小球肾炎（AGN），简称急性肾炎，是一组以急性肾炎综合症为主要临床表现的肾脏疾病，以急性起病，出现血尿、蛋白尿、水肿和高血压为特征，并可伴有一过性肾功能损害。可发生于多种病原微生物如细菌，病毒以及寄生虫感染后，但大多数为链球菌感染后肾小球肾炎。 一、诊断 （一）临床表现 （1）本病好发于儿童，高峰年龄为2-6岁。 （2）发作前常有前驱感染，潜伏期7-21天，皮肤感染者潜伏期较呼吸道感染者长。 （3）典型的链球菌感染后肾小球肾炎临床表现为突发性血尿、蛋白尿、水肿、高血压。部分病人表现为一过性氮质血症。 （4）病情轻重不一，轻者可无明显临床表现，常表现为镜下血尿及血C3的规律性变化，重者出现少尿型急性肾功能衰竭。少数病人可出现急性左心功能衰竭或高血压性脑病。 （5）本病多为自限性，绝大多数病人于2-4周内出现利尿消肿、肉眼血尿消失、血压恢复正常。少数病人轻度镜下血尿和微量白蛋白迁延6-12个月。 （二）实验室检查
（1）镜下血尿或肉眼血尿。尿中红细胞多为畸形红细胞。并可在尿沉渣中查到少量白细胞、红细胞管型、上皮细胞管型及颗粒管型。大多数病人出现蛋白尿(24小时尿TP＞150mg)。 （2）血常规显示轻度贫血，常与水、钠潴留及血液稀释相关。白细胞可正常或升高。 （3）血沉在急性期常加快。 （4）肾功能检查可见肾小球滤过率下降，并常出现一过性尿素氮升高。由于血液稀释血肌酐很少高于正常。肾小管功能多不受影响，尿浓缩功能正常。 （5）有关链球菌感染的细菌检查常用咽拭子或皮肤感染灶细菌培养，结果多提示为Ａ组链球菌感染。 （6）抗链球菌溶血素Ｏ抗体（ASO）多逐渐上升。 （7）免疫学检查应动态观察血补体C3、CH50变化。本病的早期C3、CH50下降，8周内逐渐恢复正常。而血浆中可溶性补体终末产物C5b-9在急性期上升，随疾病恢复逐渐恢复正常。 （8）其它检查如：粪常规、肝功能（10项）、电解质、胸片、心电图、腹部B超、24小时尿蛋白定量、血及尿β2-MG、尿红细胞形态、肾小球滤过率（GFR）或内生肌酐清除率（Ccr）、抗脱氧核酸酶B及抗透明质酸酶、血免疫球蛋白、蛋白电泳、风湿性因子（RF）、肾活检（必要时）。 （三）诊断要点
IGA肾病治疗指南
精心整理KDIGO指南解读：IgA肾病的治疗 IgA肾病是青壮年最为常见的肾脏疾病之一，在亚裔人群中，IgA肾病占原发性肾病的30%～45%，其临床和病理表现、进展速度及预后迥异，20%的IgA肾病患者在10年内进展至终末期肾脏病，30%的患者最终进展至终末期肾脏病。IgA肾病的诊断、治疗和预后评估问题，新加坡、日本和澳大利亚分别发布了相关临床指南，但由于缺乏大样本RCT研究，故大部分指南的证据仅为B、C级。2011年3月肾脏病预后组织 （KidneyDisease:ImprovingGlobalOutcomes?,KDIGO）发布了IgA肾病的临床实践指南（公众审阅稿），近期将发布正式版本。 KDIGO将指南推荐等级分为1级、2级或未分级，循征依据等级分为A、B、C、?D（见表一、表二）。KDIGOIgA 肾病指南共有19条。推荐等级，1级1个（占5.3%），2级12个（占63.2%），未分级6个（占31.6%）。证据 . 1/3患者在病程中出现蛋白尿（>1g/d）或GFR下降。因此，全面的风险评估对于确定治疗方案和平衡治疗风险是必不可少的。KDIGO指南指出：评估包括对所有经肾活检证实为IgA肾病的患者进行继发病因评估（未分级）；在诊断时和随访期间观察蛋白尿、血压和eGFR以评估肾脏疾病进展的风险（未分级）；对肾脏疾病进展风险的评估，建议用肾脏病理特征评估预后（未分级）。 多个大型的观察性研究证实，蛋白尿是IgA肾病预后的最强独立预测因子，呈“剂量依赖”效应，尿蛋白定量越高预后越差。尿蛋白定量为1g/d是预后的一个分水岭，但尿蛋白定量介于0.5～1g/d和<0.5g预后是否有差异仍不清楚。 对于儿童，仅有专家建议将尿蛋白定量0.5g/d/1.73m2作为部分缓解、0.16 g/d/1.73m2作为完全缓解的指标。未控制的高血压导致尿蛋白增加，并促进疾病进展。虽然近来两个观察性研究发现并非初始GFR水平越低，其肾功能下降速度越快，但目前仍认为GFR水平与发生ESRD的风险相关。因此建议在诊断时和随访期间观察蛋白尿、血压和eGFR。 大量的研究已证实病理在预后评估中的价值。2009年提出的IgA肾病的牛津分型，其预测肾脏病预后的独立病理指标