腹膜播散性平滑肌瘤病
子宫静脉内平滑肌瘤病病理特征
子宫静脉内平滑肌瘤病病理特征刘方方;贺其志;朱慧庭【摘要】目的分析子宫静脉内平滑肌瘤病(intravenous leiomyomatosis, IVL)的临床病理特征.方法分析33例IVL患者临床表现,对其手术标本进行常规H-E染色及免疫组织化学EnVision法染色观察.结果患者平均年龄47岁,以盆腔肿块及月经异常为主要临床表现.术前影像学及超声检查均未提示IVL.术后标本检查肿块主体直径平均6 cm,多为水肿,半透明,粘冻状,质软,略不规则,周围肌层内见肿块呈蠕虫样或串珠样组织穿梭,有19例自宫体向宫旁及阔韧带穿出.光镜下肿瘤由典型的梭形平滑肌细胞组成,细胞形态温和,异型性不明显,无坏死,核分裂象罕见,伴透明样变及黏液样变,肿瘤表面覆盖一层扁平的血管内皮细胞.随访时间为6~108个月,有1例转移至肺部,3例反复复发.免疫组化染色显示肿瘤细胞 ER、PR、SMA、Caldesmon、Desmin 及脉管内皮细胞CD34/CD31均阳性.结论子宫静脉内平滑肌瘤病是一种少见的子宫平滑肌肿瘤,熟悉其特征性表现,仔细检查并全面取材可减少漏诊率,正确认识这种肿瘤的特点对病理诊断及临床选择合适的手术方式极为重要.%Objective To analyze the clinicopathological features of uterine intravenous leiomyomatosis (IVL).Methods The clinical data of 33 patients with IVL were analyzed. The specimens were examined by routine H-E staining and immunohistochemical EnVision staining.Results The median age of patients was 47 years old. The main clinical manifestations were pelvic masses and abnormal menstruation. Preoperative imaging examinations were not suggestive of IVL in all cases. Postoperative specimen examinations showed that the average diameter of the myoma was 6 cm, the tumors were translucent, sticky,soft and slightly irregularwith edema. In the surrounding muscular layer,there were worm-like or beaded-like tissues. The tumors traversed to the outside of uterus and the broad ligament in 19 cases. The light microscopy showed that the tumors were composed of typical spindle-shaped smooth muscle cells,the cells morphology was mild, atypias were not obvious and mitoses were rare; there was no necrosis,but there were hyaline and myxoid changes. The tumor surfaces were covered with a layer of flat endothelial cells. Patients were followed up for 6~108 months, metastasis to the lungs was observed in 1 case, while repeat recurrences were observed in 3 cases. Immunohistochemical staining revealed positive ER, PR, SMA, caldesmon, desmin and vascular endothelial cell CD34/CD31 in tumor cells. Conclusion Uterine IVL is a rare variant of leiomyoma. Understanding the features of IVL is important for patholo gical diagnosis and appropriate clinical treatment.【期刊名称】《同济大学学报（医学版）》【年(卷),期】2018(039)002【总页数】5页(P90-93,98)【关键词】静脉内平滑肌瘤病;子宫;临床病理特征【作者】刘方方;贺其志;朱慧庭【作者单位】同济大学附属第一妇婴保健院病理科,上海 200040;同济大学附属第一妇婴保健院病理科,上海 200040;同济大学附属第一妇婴保健院病理科,上海200040【正文语种】中文【中图分类】R737.33子宫静脉内平滑肌瘤病(intravenous leiomyo-matosis, IVL)也称脉管内平滑肌瘤病，是一种极为少见的子宫平滑肌肿瘤，虽然其组织学形态为良性，但是却具有恶性的生物学行为，少见情况下IVL可以沿盆腔静脉到达下腔静脉甚至进入右心房，在较短的时间内危及生命[1-2]。
肺淋巴管平滑肌瘤病1例并文献复习
肺淋巴管平滑肌瘤病1例并文献复习作者：尚朝南刘洪兴来源：《中国实用医药》2013年第05期【摘要】目的提高对罕见病PLAM的认识。
方法对我科2011年收治的1例PLAM患者的临床资料进行报道和分析，并复习文献。
结果PLAM是一种罕见的弥散性肺部疾病，主要发生于育龄期妇女。
临床表现为反复发作自发性气胸、活动后呼吸困难、血痰和乳糜胸等。
HRCT示两肺弥散分布囊状改变。
肺组织活检是确诊的主要依据。
结论育龄期妇女，如反复出现自发性气胸、痰血、活动后呼吸困难，胸部HRCT示两肺弥散分布囊状改变，临床上应想到PLAM可能。
PLAM病因不明，预后差，目前无有效的治疗方法。
【关键词】肺淋巴管平滑肌瘤病；方献复习作者单位：679100云南省保山市腾冲县人民医院消化内科肺淋巴管平滑肌瘤病（PLAM）是一种病因不明，持续发展的弥漫性肺间质疾病。
表现为不典型增生的平滑肌细胞侵袭肺组织，包括气道，血管和淋巴管。
以进行性呼吸困难、反复气胸及乳糜胸为主要临床表现。
由于罕见而散发，且临床表现多样，常被误诊。
现将我科收治的1例PLAM患者的临床资料进行分析，并复习文献，以提高对该病的认识。
1病例资料患者女性，43岁，银行职员，已婚。
因“咳嗽、咯血，伴呼吸困难2 d”于2011年3月22日收住我科。
患者2003年10月体检时胸片示“右下肺阴影”，无自觉不适，体检及实验室检查均未发现异常。
常规CT平扫在肺窗上右肺可见弥漫分布毛玻璃样密度影及粟粒状结节影，纵隔窗于气管旁腔静脉后及主动脉弓旁可见多枚肿大淋巴结。
HRCT示右下肺弥漫分布毛玻璃样密度影，其内有小囊状低密度影，小叶间隔线明显增厚，胸膜下见网格状影。
CT诊断“右肺间质纤维化”。
为确诊于2004年5月到北京协和医院开胸肺活检，术中见“右肺下叶后基底段肺表面多个暗紫色囊泡”。
病理：淋巴管平滑肌瘤病，PR灶性（+），ER（），HMB45（+）。
开胸后开始出现右侧胸腔积液，经胸腔闭式引流后吸收。
医院放射科自查报告范文（精选6篇）
医院放射科自查报告范文（精选6篇）医院放射科自查报告1根据郑州航空港区规划市政建设环境保护局《开展核与辐射安全检查专项行动》要求，我院认真组织放射防护小组及应急机构开展了自查工作，以提高我院放射科的安全水平，减少事故隐患。
自查内容包括以下方面：①各种规章制度的完善及执行情况；②放射诊疗设备的常规检测及场所及四周的放射防护测量；③工作人员的个人剂量监测，健康体检及定期培训情况；④受检者及陪护者的放射防护等。
具体自查情况汇报如下：一、合法经营：我院于xxxx年xx月经过有关部门的现场检测，各项指标均达标后，颁发了《辐射安全许可证》。
二、组织结构方面：医院对放射防护高度重视，建立健全了“三官庙中心卫生院放射安全管理小组”，按照国家相关法律法规要求结合本院实际情况，对放射科进行放射防护检查、监督，放射安全管理小组由医院领导任组长，领导相关的放射工作。
放射管理小组由相关专业技术人员担任，主要任务是对全院放射安全及防护工作进行管理、监督、执行，负责放射工作人员的健康管理，个人剂量管理，培训管理；放射诊疗设备的定期检测，场地的定期监测。
兼职本科室的辐射安全专责工作。
放射防护小组及专责小组每年定期和不定期对相关科室进行放射防护检查，排查放射防护隐患，解决放射防护问题及放射源安全保卫工作。
对照上级有关部门关于放射防护所要求的各项规章制度以及设施进行不断改进和完善。
三、管理制度项目方面：1.进一步细化、规范和完善了医院放射防护管理各相关规章制度等制度，执行情况良好；2.放射源及射线装置的监测、管理及安全保卫方面制度基本健全，执行情况良好；3.场所管理：各科都按照相关法律法规的要求，制定和完善了场所管理的规程及制度，执行情况很好；4.检测管理：完善了相关的管理规定和制度，对从业人员定期进行个人剂量检测；5.应急管理：已经严格按照应急管理的要求，建立健全了相关的规章制度和应急预案；6.人员管理：已经按照相关规定，建立和完善了各项人员管理制度，包括健康管理，培训管理，健康体检和培训记录等，并严格执行健康和培训管理；7.事故管理：进一步规范和完善关于放射意外和事故的各项规章制度并严格执行；8.废物管理：已经建立健全关于放射废物的管理和处理的各项规章制度并严格执行。
静脉内平滑肌瘤病一例
静脉内平滑肌瘤病一例张明光;桂欣钰;马国涛;苗齐;张抒扬;郑月宏【期刊名称】《协和医学杂志》【年(卷),期】2016(007)003【总页数】3页(P235-237)【关键词】静脉内平滑肌瘤病【作者】张明光;桂欣钰;马国涛;苗齐;张抒扬;郑月宏【作者单位】中国医学科学院北京协和医学院血管外科;中国医学科学院北京协和医学院血管外科;中国医学科学院北京协和医学院心外科，北京100730;中国医学科学院北京协和医学院心外科，北京100730;北京协和医院，北京100730;中国医学科学院北京协和医学院血管外科【正文语种】中文【中图分类】R654.3静脉内平滑肌瘤病 (intravenous leiomyomatosis，IVL)是一种静脉内生长的良性肿瘤，累及范围广，包括腹、盆腔静脉及心脏等受累，可产生严重后果，甚至危及患者的生命，治疗难度大。
本文报告一例在本院血管外科和心外科协同合作下成功切除的累及下腔静脉和右心房IVL患者，旨在提高血管外科医师对IVL的认识和诊疗水平。
患者女性，41岁，2014年5月26日因“腹部胀痛3个月”收住本院。
患者入院3个月前无明显诱因出现间断腹部胀痛，腹部超声检查提示盆腔巨大囊实性包块，于外院行盆腔肿物切除术，术后病理诊断为“盆腔多发平滑肌瘤病，考虑为腹膜平滑肌瘤病”。
1个月前行CT检查，提示“左侧盆腔占位性病变，直径最大5.3 cm，增强扫描肿物未见明显强化。
左侧卵巢静脉、左肾静脉充盈缺损，右侧髂总静脉、下腔静脉主干内充盈缺损，考虑瘤栓可能”。
患者4年前因“子宫肌瘤”行全子宫及右侧附件切除术，病理回报为“富细胞性平滑肌瘤”，术后2个月复查发现盆腔肿物。
3年前行阔韧带肿物切除，病理回报为“阔韧带平滑肌瘤”。
患者既往月经正常，育有1子。
入院查体一般情况良好，生命体征平稳。
心肺无特殊。
腹平软，无明显压痛及反跳痛，未及明显包块，移动性浊音 (－)，肠鸣音活跃。
双下肢水肿。
辅助检查入院后腹部CT检查示全程下腔静脉内占位，向下延伸至右侧髂总静脉 (图1)，平滑肌瘤病可能。
腹膜转移癌
疾病名称中文名：腹膜转移癌别名：转移性腹膜肿瘤疾病概述腹膜转移癌临床多见，是癌细胞经血路腹膜转移或腹膜直接种植生长所致。
多继发于腹腔内肝、胃、结肠、胰腺和卵巢、子宫的癌肿和腹膜后的恶性肿瘤，也可继发于肺、脑、骨骼鼻咽部的肿瘤以及皮肤黑色素瘤等。
此阶段的患者病情发展快、预后差，临床治疗难度大，多需采用联合治疗措施。
流行病学腹腔转移性肿瘤的发病率及各脏器来源比例未见有大宗统计报告。
在临床常被认为是晚期疾病，或放弃手术，或仅作姑息性手术，病人生存期短死亡率高。
疾病病因主要发病部位是腹腔内器官，以卵巢癌和胰腺癌最多，其次为胃、子宫、结肠及淋巴系统。
腹膜外的肺癌和乳腺癌亦可转移到腹膜，30%的白血病病人可有腹膜累及腹腔内游离癌细胞和残余微小病灶的存在，是腹腔内恶性肿瘤术后复发和腹膜转移的关键因素，它具有极强的再生能力，极易种植于手术解剖损伤的腹膜表面、裸露的间皮下结缔组织上从而引起术后局部复发和转移。
腹腔内游离细胞的来源有：1.肿瘤细胞浸透腹腔脏器浆膜，直接落入腹腔其阳性率与肿瘤生物学特性和浆膜浸润面积成正比。
2.术中未能妥善隔离，落入胃肠腔内的癌细胞随胃肠液经残端流入腹腔。
3.手术区域被切断的血管淋巴管内癌栓随血流和淋巴液流入腹腔腹腔内残存微小病灶包括：无法彻底手术切除的微小癌灶；腹腔内癌细胞被手术区域内纤维素样物凝固后形成保护层，使之不易被免疫细胞吞噬，形成残存小癌灶加之因手术和麻醉等打击，机体免疫力下降癌细胞增殖，形成肿块鶒，最终导致腹腔局部区域复发和转移。
另外，在临床有时可出现来源不明的腹腔转移肿瘤。
虽经各种检查仍难以明确原发病灶。
发病机制腹腔转移性肿瘤可继发于全身多种器官和系统的不同组织，其常见的转移方式为：腹腔外或腹腔内脏器的肿瘤经血运转移、经淋巴转移；腹腔内脏器、腹壁的肿瘤直接种植、浸润转移。
其中，腹腔镜手术或剖腹探查、肿瘤切除手术导致种植是临床中较多见且重要的转移方式。
腹膜转移癌75%以上是转移性腺癌(图1)，腹腔脏器健康搜索的癌瘤累及浆膜后瘤细胞脱落，弥漫种植于腹膜、大网膜或肠系膜的表面，生长繁殖被腹膜的结缔组织所包绕形成大小健康搜索不等的转移性结节，结节可呈米粒状，结节状。
原发于盆腔淋巴结的肺外淋巴管平滑肌瘤1例报告
０ ８× ． ０ ５ ｒ ， ×１ ．ｃ 腹 主动 脉旁淋 巴结 ２枚 ， ． ０ ８× ． ｅ １ ×１ １ｍ ； ａ
大小分别 为 １２×１ ．ｃ ０ ６× ． ０ ５ ｍ 。送检淋 巴 ． ×０６ ｍ ，． ０ ６× ． ｃ 结表面均光滑 ， 切面质地细腻 ， 未见确定 出血及坏死 。
１３ 光镜 特点 ．
左侧卵巢病 变符合交界性浆液 性乳头状瘤
特点。送 检所 有淋 巴结均未 见浆液 性肿瘤 累及 。但 在一枚 左侧髂总淋巴结组 织学 检查 中 ， 在反应性增 生的背景上可 见 局灶梭形细胞增 生 （ １ 。梭形 细胞 与周 围淋 巴组 织界 限 图 ）
清楚。细胞形态 良善 ， 束状分 布 ， 呈 分裂像 罕见 。少 部分 梭
胃， 当归养 血 、 补血 、 活血 ， 均为佐药 。升麻 、 柴胡既能升举 下 陷清 阳， 又能透 泄邪 热 ， 为补气 方 中的使药 。经过辨 证加减
应用本方 ， 使诸 症消 失 ， 得很 好 的治疗效 果 。综合 临床 经 取 验得 知 ， 只要具有脾 胃虚弱之证 ， 均可辨证加 减 ， 酌情选用本
腔隙排列 ， 有时可见分 布于血 管周 围 ， 血管 内壁 的细胞 形 与 态上似乎有移形 。腔隙内多是空虚的 ， 有时可充 满脂滴和少
量 淋 巴细 胞 的 淡 红 色 物 质 。 本 例 患 者 增 生 梭 形 细 胞 与 周 围
ｂ ｒｕ ｃｅｏｉ ｃｍ ｌｘ Ｊ ．ＪＭｅ ｅ ｅ，０９ ，６ ７ ：６ ｅｏ ｓ ｌｒｓ ｏ ｐｅ ［ ］ ｄＧ ｎｔ２ ０ ４ （ ） ４ ５— ｓ ｓ
淋 巴管平滑肌瘤 是一种 由淋 巴管肌 细胞增 生所组 成 的 少见肿瘤 ， 独立原发于肺 外淋 巴管平 滑肌瘤 相 当少 见 ， 国外
右心房静脉内平滑肌瘤2例治疗体会
右心 房 静 脉 内平 滑肌 瘤 ２例 治 疗 体会
方 欣
关键词
刘 坚 张 卧
林乃 弓 杭州 市第一人 民医院乳 腺血 管外科
位 ２个 月于 ２０ ０ ８年 ４月 ９日入住 我院 。盆腔 Ｂ超 ： 子 宫肥 大伴 多 发 性 肌瘤 。心 超 ： 右心 及 下腔 静 脉 内 肿 块 ， 质待 查 。腹 部 Ｂ超 ： 腔静 脉 内条 索状 偏 性 下 低 回声 ， 虑血 栓可 能性 大 。Ｃ 考 Ｔ提示子宫 平 滑肌瘤 病 局部 向上 延 伸 至 右 心 房 。ＭＲ ： 腔 静 脉 右心 房 Ｉ下
２ ０例 。而侵犯下 腔静脉 和心 脏者 更 为 罕见 。现 报 ０ 道 ２例侵犯 右心房及 下腔 静脉 的病例 。
１ 临床资料
例 １ 女性 ，４岁 ， 年前 在外 院 因盆腔 、 腹膜 ， ４ 半 后
“ 多发 平 滑 肌 瘤 ” 全 子 宫 、 侧 输 卵 管 切 除 ＋盆 行 左
腔、 腹膜后 平 滑肌瘤 切 除术 ， 中发现肿 块 ２ ｒｍ Ｘ 术 ４ ａ ２ ｍｍ× Ｉ ２ ７ａ ｍ。术 后病检 ： 平 滑 肌瘤 ” “ 。３个 月 前 因 活动后胸 闷气 急在 当地 医 院经 心 脏 超声 检 查 ， 虑 考
及左 侧髂总静 脉并套 带 。探 查发 现右 心房肿 块连 至
静脉 水平 以上阻 断 并 切开 下 腔 静 脉 ， 断肿 瘤一 部 切 分 ， 向下 拉余 下肿 瘤 ， 扎 右 髂 内静 脉 ， 卵 圆钳 再 结 用 牵 拉将 瘤体 完 整取 出 ， 度 约 ３ｃ 直 径约 １５ｍ， 长 ２ｍ， ．ｃ
病理科工作质量控制规程
病理科工作质量控制规程病理科工作流程图以下为工作日当天上午送检切除标本处理的流程，如果为下午送检的标本则多加一天（共四个工作日）。
临床科室送检标本核对接收标本第一个工作日（第一个24小时） 编号 手术中病理诊断固定（不少于6小时） 肉眼检查肉眼检查、取材 取材脱水、透明、浸蜡 冷冻制片包埋 染色、封固第二个工作日（第二个24小时） 切片 阅片诊断染色 电话通知手术室封固 书写报告单初诊医师阅片复诊医师阅片 疑难病例第三个工作日（第三个24小时） 打印报告 重切、补取、讨论、免疫组化、特染、会诊发送报告 (一) 标本采集、送检及组固定要求1. 凡手术切除或抽取、钳取、刮取自人体的组织、细胞等均应按病理送检项目的要求，及时、完整送病理科检查，不得随意丢弃、切开、私自留取或仅部分送检标本；如有特殊需要必须征得病理科的同意，在病理医师的指导下切开或留取组织；2. 标本采集时要注意尽量减少烧灼，以免影响诊断；3. 标本切除后应立即固定，标本离体到固定时间不宜超过半小时，除有特殊要求外，标本必须使用足量10%中性缓冲福尔马林固定，固定液不少于标本体积的3-5倍；4. 对标本较小、难以制作切片或其他可能影响病理检查可行性和诊断准确性的情况（如标本干涸、严重自溶或腐败者），应与送检医师及时联系说明情况；对于一份标本分送两家或以上医院病理科者，应拒绝接收；5. 空腔标本和大的实质性脏器标本必须按操作规程及时剖开，充分固定，时间应大于6小收 到 标 本 三 十 分 钟 内约5个工作日时（或过夜）6.住院病人的标本由科室安排专人送检，门诊病人的标本由病人或其家属送到病理科；7.有标本采集时间、标本送达病理科时间、标本固定时间（时间精确到分钟）；8.需要做冰冻切片检查的需提前一天预约，与患者签署知情同意书，并将填写的“冷冻病理检查预约申请单”送达病理科，以便病理科工作人员在手术当日提前开机等候。
一般不接受电话预约。
9.冰冻切片检查的标本切取后应保持新鲜，不要加任何液体，立即送到病理科，以免影响制片和诊断；10.标本送检时应和填写详细的病理申请单一起送到病理科，原则上不接收口头申请的标本，特殊情况下，可按流程接收和处理标本，但需要在限定的时间内（12小时）补充书面病理申请单，否则不出具书面病例报告；11.建立标本核对、送检交接登记和互签字制度，以保证标本的可追溯性；12.标本和申请单应有两套各自独立的标记，接收标本、取材时实行“双核对”(二)病理申请单填写规范病理检查申请单是临床科室向病理科送达的特殊形式的会诊单，是病理医师作出病理诊断必备的临床文字资料，是具有法律意义的文书档案，临床医师应认真逐项填写申请单内的有关各项，签名要清楚，内容要全面：1.申请单上必须清楚填写病人姓名、性别、年龄、住院号、送检科室和日期；2.申请单应详细填写患者临床病史（女性患者还须有月经史、孕产史和有无使用避孕器的记录）和其他（检验、影像）结果、手术所见及临床诊断；3.申请单上须注明手术类型、取材部位、标本件数；4.既往曾做过病理检查者，需注明原病理号和病理诊断结果；5.须注明是否为传染性标本，如乙肝、丙肝血清学、HIV等；6.申请单要求字迹清晰、保持整洁，不得有体液和血液污染；7.病理申请单必须有申请医师的签字（盖章），医师的名字易辨认。