早期肠内营养治疗在重症急性胰腺炎中的应用
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早期肠内营养在重症急性胰腺炎中的应用
檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸参考文献1李素媛．特殊复杂性断指再植术后护理体会21例［J ］．中华显微外科杂志，2006，29（5）：53．2陈左秀，林建锋，卿素兰．断肢（指）再植围手术期护理［J ］．国际护理学杂志，2006，25（6）：60 70．3梁金凤，夏志玲．552例断指再植的护理［J ］．齐齐哈尔医学院学报，2005，26（10）：1224．4马剑芳，李春莲，宋丹．断指再植的护理与功能康复［J ］．护理研究，2007，21（3）：3042 3043．（本文编辑：王萍王婧）工作单位：541002桂林广西桂林南溪山医院肝胆外科蔡冬姣：女，本科，主管护师，护士长收稿日期：2012－03－14早期肠内营养在重症急性胰腺炎中的应用蔡冬姣杨威李珊珊梁玉摘要目的探讨早期肠内营养在重症急性胰腺炎治疗中的作用及护理的方法。
方法将47例重症急性胰腺炎病人随机分为2组，肠内营养（EEN ）组23例及全胃肠外营养（TPN ）组24例，2组患者在临床资料方面无统计学意义（P ＞0．05），比较并分析2组病人的治疗效果。
结果入院2周时，EEN 组APACHE Ⅱ评分较治疗前和TPN 组治疗后显著下降（P ＜0．05）。
EEN 组ALB 、PA 、SF 、IgG 、CRP 水平均高于TPN 组（P ＜0．05）。
EEN 组的体温恢复时间、腹痛缓解时间、平均住院日、并发症发生率以及血、尿淀粉酶恢复时间均显著低于TPN 组（P ＜0．05）。
结论对重症急性胰腺炎病人进行早期肠内营养支持是可行、安全和有效的，能改善病人的营养状况、免疫功能和预后。
关键词：重症急性胰腺炎；肠内营养；护理中图分类号：R473.6文献标识码：B文章编号：1006－6411（2012）11－0035－03近年来，随着对重症急性胰腺炎（severe acutepancreatitis ，SAP ）病理生理研究的不断深入，以及临床治疗经验的不断积累，目前强调SAP 以非手术治疗为主的综合措施，营养支持治疗作为其中的一个重要部分，对其转归具有十分重要的意义。
早期肠内、肠外营养在重症急性胰腺炎治疗中的应用效果对比
表 ３ 血清 肿 瘤 标 志 物 单 项 及联 合检 测 的评 价
消 化 道肿 瘤 的诊 断 提 供 了较 高 的 临床 价 值 。
参 考 文 献
【 １ 】马 振 华 ， 郭春 林． 检 测 肿 瘤 标 志 物 在 胃癌 诊 治 中的 研 究进 展 ｌ Ｊ Ｊ ｌ
包头 医学 院 学报 ，２ ０ ０ ９ ， ２ ５ （ ４ ） ： １ ０ ９ — １ １ １ ．
％
表 １ 两 组 患 者血 清 中肿 瘤 标 志 物 Ｃ Ａ１ ９ — ９ 、 Ｃ Ｅ Ａ、 Ｃ Ａ５ ０含 量
２ ． ３ 血 清 肿 瘤 标 志物 单项 及 联 合检 测 的评 价
血清肿瘤标 志物 Ｃ Ａ １ ９ — ９ 、Ｃ Ｅ Ａ和 Ｃ Ａ ５ ０各 单 项 指 标 及 联 合 检 测 诊 断评 价 及 比较 分 析 ， 见 表 ３ 。
选择 ２ ０ １ ０年 １ 月 一２ ０ ｌ ２年 １月收 治 的 Ｓ Ａ Ｐ患 者 ６ ８例 ， 道肿 瘤 标 志 物 之 一 ，在肿 瘤 相 关 抗 原 中 比较 普 遍 ，研 究 表 明 其在 各 种 上 皮 类 恶 性肿 瘤 中可 升 高 ，对 消化 道 恶 性 肿 瘤 有 较 高 的诊 断 价 值 。 本研 究采用肿瘤标 志物 Ｃ Ａ１ ９ — ９ 、Ｃ Ｅ Ａ和 Ｃ Ａ ５ ０检 测 消 化 道 肿 瘤 ，试 验 组 血 清 中 肿 瘤 标 志 物 Ｃ ＡＩ ９ — ９ 、Ｃ Ｅ Ａ 和 Ｃ Ａ ５ ０的含 量 显 著 高 于对 照 组 ，差 异 有 统计 学 意 义 ｆ Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ １ ； 试 验 组 阳 性 率 显 著 高 于 对 照 组 ，差 异 有 统 计 学 意 义 ｆ Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ １ ；肿 瘤 标 志 物 Ｃ Ａ１ ９ — ９ 、Ｃ Ｅ Ａ和 Ｃ Ａ ５ ０单 检 对 消 化 道 肿 瘤 的灵 敏 性 分 别 为 ４ ８ ＿ ３ ％ 、３ ７ ． ５ ％和 ５ ２ ． ５ ％ ，准 确 性 分 别 为 ７ ４ ． １ ％ 、５ ３ ． ８ ％和 ６ ４ ． １ ％，特 异 性分 别 为 ９ １ ． ０ ％、９ ５ ． ０ ％ 和 ８ ９ ． ０ ％ ：联 检 的 敏 感 性 为 ９ ０ ． ８ ％ ，准 确 性 为 ８ ２ ． ８ ％ ， 特 异 性 为７ ４ ． ０ ％ 。 因 此 ，我 们 认 为 肿 瘤 标 志 物 Ｃ Ａ １ ９ — ９ 、Ｃ Ｅ Ａ 和 Ｃ Ａ ５ ０的联 合 检 测 ，可 显 著 提 高 诊 断 的敏 感 性 和 准 确 性 ，对
消 化 道肿 瘤 的诊 断 提 供 了较 高 的 临床 价 值 。
参 考 文 献
【 １ 】马 振 华 ， 郭春 林． 检 测 肿 瘤 标 志 物 在 胃癌 诊 治 中的 研 究进 展 ｌ Ｊ Ｊ ｌ
包头 医学 院 学报 ，２ ０ ０ ９ ， ２ ５ （ ４ ） ： １ ０ ９ — １ １ １ ．
％
表 １ 两 组 患 者血 清 中肿 瘤 标 志 物 Ｃ Ａ１ ９ — ９ 、 Ｃ Ｅ Ａ、 Ｃ Ａ５ ０含 量
２ ． ３ 血 清 肿 瘤 标 志物 单项 及 联 合检 测 的评 价
血清肿瘤标 志物 Ｃ Ａ １ ９ — ９ 、Ｃ Ｅ Ａ和 Ｃ Ａ ５ ０各 单 项 指 标 及 联 合 检 测 诊 断评 价 及 比较 分 析 ， 见 表 ３ 。
选择 ２ ０ １ ０年 １ 月 一２ ０ ｌ ２年 １月收 治 的 Ｓ Ａ Ｐ患 者 ６ ８例 ， 道肿 瘤 标 志 物 之 一 ，在肿 瘤 相 关 抗 原 中 比较 普 遍 ，研 究 表 明 其在 各 种 上 皮 类 恶 性肿 瘤 中可 升 高 ，对 消化 道 恶 性 肿 瘤 有 较 高 的诊 断 价 值 。 本研 究采用肿瘤标 志物 Ｃ Ａ１ ９ — ９ 、Ｃ Ｅ Ａ和 Ｃ Ａ ５ ０检 测 消 化 道 肿 瘤 ，试 验 组 血 清 中 肿 瘤 标 志 物 Ｃ ＡＩ ９ — ９ 、Ｃ Ｅ Ａ 和 Ｃ Ａ ５ ０的含 量 显 著 高 于对 照 组 ，差 异 有 统计 学 意 义 ｆ Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ １ ； 试 验 组 阳 性 率 显 著 高 于 对 照 组 ，差 异 有 统 计 学 意 义 ｆ Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ １ ；肿 瘤 标 志 物 Ｃ Ａ１ ９ — ９ 、Ｃ Ｅ Ａ和 Ｃ Ａ ５ ０单 检 对 消 化 道 肿 瘤 的灵 敏 性 分 别 为 ４ ８ ＿ ３ ％ 、３ ７ ． ５ ％和 ５ ２ ． ５ ％ ，准 确 性 分 别 为 ７ ４ ． １ ％ 、５ ３ ． ８ ％和 ６ ４ ． １ ％，特 异 性分 别 为 ９ １ ． ０ ％、９ ５ ． ０ ％ 和 ８ ９ ． ０ ％ ：联 检 的 敏 感 性 为 ９ ０ ． ８ ％ ，准 确 性 为 ８ ２ ． ８ ％ ， 特 异 性 为７ ４ ． ０ ％ 。 因 此 ，我 们 认 为 肿 瘤 标 志 物 Ｃ Ａ １ ９ — ９ 、Ｃ Ｅ Ａ 和 Ｃ Ａ ５ ０的联 合 检 测 ，可 显 著 提 高 诊 断 的敏 感 性 和 准 确 性 ，对
早期肠内营养在47例重症急性胰腺炎中的应用
７例（０４％）高脂血症 １ （ ．５ ； 同期住院 ３ ．３ 、 例 ４ ３％）在 的行全 胃肠外 营养 （ｏ ｌ ａ ｎｅ ｕｒ ｏ ，Ｐ 的患 ｔａ ｐｔ ｔｄｎｔｔｎ Ｔ Ｎ） ｔ ｅ ｉ ｉ 者中随机抽取 ２ 例作为对照组（ Ｐ ４ Ｔ Ｎ组） 其中男 １ ， ９ 例 ， ５例 ， 龄 ２ ８ （７９ １．１ 岁 ， 因分类 ： 女 年 ３～ ０ ４ ．５４ ５ １ ） 病 － 胆源 性 １ ６例 （ ６ ６ ％ ） 饮 酒 后 或 高 脂 饮 食 ７例 ６．７ 、 （９ １％ ）高 脂 血症 １例 （ ．７ ） ２ ．７ 、 ４ １％ 。两 组 病 人 的性 别、 年龄、 体质量、 病因、 血糖 、 肾功能、 肝 ｃ反应蛋 白 （ Ｒ ）Ｃ Ｃ Ｐ 、Ｔ分级 以及 Ａ Ａ Ｈ －评分、 Ｐ Ｃ Ｅｌ Ｉ 病情分级等指 标差 异无统计 学意义 （ ００ ）具有可 比性 。 Ｐ＞ ．５ ， １２ 诊 断标 准 采用 中华 医学会 消 化病学 分会 制 订 ． 的《 中国急 性 胰 腺 炎 诊 治 指 南 》 断标 准 ］根 据 病 诊 ： 史、 临床表 现 、 实验 室检查 确诊 为急 性胰 腺 炎 （ Ｐ 和 Ａ ） 具备 下列 之一 者 ：１ 局部 并 发症 （ 腺 坏 死 、 （） 胰 假性 囊 肿、 胰腺脓 肿 ） （ ） Ｔ分 级 为 Ｄ Ｅ；３ Ａ Ａ Ｈ ；２ Ｃ 、 （ ） Ｐ Ｃ Ｅｌ Ｉ 评 分 ≥８ （ ） ａｓｎ评 分 ≥３；５ 器官 衰竭 。 ；４ Ｒ ｎｏ （） １３ 治疗 方 案 两 组 患者 均 采 取 以下 措 施 ： １ 胃 ． （） 肠减 压 、 禁食 ， 使用 可 以抑制 胃酸 、 液分 泌 的生长 抑 胰 素、 制酸 剂 及 质 子 泵 抑 制 剂 等 ， 少 胰 腺 的外 分 泌 ； 减
肠内营养在急性重症胰腺炎中的早期应用
肠 内营养 在 急性 重症 胰腺 炎 中的早期 应 用
王 岩
（ 连云港市第一人 民医院ｔ外科 。 江苏 违云港 ２ ２ ０ ） Ｚ ０ ２
摘要： 目的 ： 讨在 急性 重症 胰腺 炎的早期 治疗 中ｆ 内营养 的重要性及有效性 。 探 肠 方法 ： 本院近３ 来收 治的１ 例 Ａ Ｐ患者 年 ７ Ｓ 中， 予综合 治疗、 给 早期应 用肠 内营养， 监测 生化指标 、 并发症及病死 串 结果 ：７ ｊ 铡病人 ， 铡 死于其他病 因外， 除】 均未死亡 ， 且 无 症 状 加 重 及 淀粉 酶 升 高。 临床 效 果 满 意 。 结论 ： 期 肠 内营 养在 ＡＳ 中的 应 用 是 安 全 有 效 的 。 早 Ｐ 关键 词 ： 性 重 症 胰 腺 炎 ｝ 内营养 忘 肠 中 图 分 类 号 ： ５ ６ 文 献标 识 码 ： 文章 编 号 ：０ ８ １４ ２ ０ ） ５ 封 三 一Ｏ Ｒ７ Ｂ １０ —０ ０ （０ ８ ０ 一 １ 急 性 重症胰 腺 炎 （ ｃ ｔ Ｓ ｖｒ ａ ｅｅｔ ｉ， Ｐ 发病 的 静息 能耗 的１ ４ 倍 ， Ａ ｕｅ ｅｅｅＰ ｎｒａｉｓＡＳ ） ｔ ． ９ 营养物 氧化 率计算 显 示 蛋 白高 分解 急， 病情凶险 ， 病死率高达２ ￣ ３ ， 目前急腹症 中最为 率 ． ０ ０ 是 糖异生 和脂肪水解 增加 ， 若持续 时间 长， 并伴 有饥饿 ， 常 棘手 的问题之 一。 Ｐ是 一全身性 的炎症反应 ， ＡＳ 常伴 有各器 导致瘦体组织迅速丢失 ， 并发症和死亡 率增加 。 因此， 在现代 官衰竭 和局 部并发症 。 人处于高代谢 和高 营养需求状 态 ， 病 治 疗 中 ， 养 支 持 是 ＡＳ 必 不 可 少 的 措 施 之 一 。 ９ ４ ， 营 Ｐ １７ 年 治 疗 需 要 包 括 营 养 支 持 在 内 的多 学 科 协 作 。 ３ 近 年来 ， 院 对 本 Ｔｅｅ 首 次 报 道 应 用 完 全 肠 外 营 养 （ Ｐ 治 疗 Ａ Ｐ・ 得 非 ｌｒ ｌ Ｔ Ｎ） Ｓ 取 １ 例 ＡＳ 患 者 ， 急 性 期 实 施 外 周 静 脉 营 养 加 早 期 肠 内 营 常 显 著 的 疗 效 ， 后 肠 外 营 养 在 治 疗 Ａ Ｐ中 得 到 广 泛 推 广 ７ Ｐ 在 此 Ｓ 养 ， 得比较好的效果 ， 道如下 。 取 报 应 用 。 而 ， 着 对 肠 外 营 养 的 进 一 步 认 识 ， 期 ＴＰ 治 疗 然 随 长 Ｎ 所 带来 的 诸 多 问 题 ． 为 临 床 医 师 所 重 视 ： ） Ｐ 时 ， 粘 已 １Ｔ Ｎ 肠 １ 临床 资 料 膜 由指状 绒毛变 成叶状绒 毛 ， 引起肠道粘 膜萎缩 ， 高机体 提 １ １ 一 般 资 料 ． 的 应 激 ， 加 全 身 炎 症 反 应 。 ） 期 ＴＰ 时 ， 导 致 Ｇｌ 增 ｚ长 Ｎ 可 ｎ的 本 院 自２ ０～ Ｏ ～２ Ｏ一 Ｏ 共 收治 ＡＳ Ｏ５ ９ Ｏ ７ ９ Ｐ患者 ２ 例 。 １ 全 缺 乏 。 已 证 实 在 全 身 感 染 时 ， 入 肠 道 内的 Ｇｌ 低 ， 响 现 进 ｎ最 影 部 病 例诊 断标 准 参 照２ ０ 年杭 州第 八 届 胰腺 外 科会 议 标 肠 粘膜 和免疫细胞 的代谢 ， ００ 将导致肠 道 内细菌移 位 ， 加医 增 准 ［ 。 中１ 例 患 者 发 病 早 期应 用肠 内 营 养 ； 他 ４ 因病 情 源 性 感 染 ， 血 症 及 器 官 衰 竭 的 机 会 。 Ｐ 的 死 因 ８ ％ 是 胰 】其 ］ ７ 其 例 败 ＡＳ Ｏ 凶险 、 展恶化迅速 ， 进 于人 院 ７ｈ 内均 死 亡 ， 能 进 行 肠 内 营 腺 及胰 周 组 织 的 继 发 感 染 口 ， 些 继 发 感 染 的 病 原 菌 大 多数 ２ 未 ］这 养 治 疗 。 期 应 用 肠 内营 养 的 １例 患 者 中 ， １ 例 ， ６ ， 早 ７ 男 １ 女 例 年 为 大 肠 杆 菌 ． 球 菌 和 厌 氧 菌 ， 属 肠 源 性 。 此 ， 急 性 重 肠 均 因 对 龄 ２ ～ ７ 岁 ， 均 ４ 岁 ， 中胆 源 性 胰 腺 炎 ５ ， 饮 暴 食 或 症 胰腺炎患 者的 营养 支持 ， 仅依靠 肠外 营养是不够 的 ， ７ ６ 平 ３ 其 例 暴 仅 为 饮 酒 史 ｌ 例 ， 明 显 诱 因 者 ２ 。 院情 况多 为左 中上 腹 部 突 保 护 肠 粘 膜 屏 障 ， 尽早 应用 肠 内 营养 。 Ｏ 无 例 入 应 发 持 续 性 疼 痛 ， 有 不 同 程 度 的 腹 膜 刺 激 症 ， 热 ９ ， 心 伴 发 例 恶 过 去 一 般 认 为 早 期 给 予 肠 内 营 养 将 引 起 胰 腺 炎 症 状 的 呕 吐 １ 例 ， 疸 ２ ， 胀 ｌ 例 。７ 血 尿 淀 粉 酶 均增 高 ， 穿 复 发 。 此 ． 床 上 往 往 在 肠 外 营 养 持 续 ２ ３ 时 ， 考 虑 转 ５ 黄 例 腹 ３ １例 腹 因 临 ～ Ｎ 才 抽 出血 性 腹 水 者 １ 例 。 见 主 腰 部 皮 肤 改 变 （ ｅ —Ｔ ｒｅ 为 肠 内 营 养 ． 目 的是 使 胰 腺 有 较 长 的 休 息 及 修 复 时 问 。 １ 未 Ｇｒｙ ｕｎ ｒ 其 现
王 岩
（ 连云港市第一人 民医院ｔ外科 。 江苏 违云港 ２ ２ ０ ） Ｚ ０ ２
摘要： 目的 ： 讨在 急性 重症 胰腺 炎的早期 治疗 中ｆ 内营养 的重要性及有效性 。 探 肠 方法 ： 本院近３ 来收 治的１ 例 Ａ Ｐ患者 年 ７ Ｓ 中， 予综合 治疗、 给 早期应 用肠 内营养， 监测 生化指标 、 并发症及病死 串 结果 ：７ ｊ 铡病人 ， 铡 死于其他病 因外， 除】 均未死亡 ， 且 无 症 状 加 重 及 淀粉 酶 升 高。 临床 效 果 满 意 。 结论 ： 期 肠 内营 养在 ＡＳ 中的 应 用 是 安 全 有 效 的 。 早 Ｐ 关键 词 ： 性 重 症 胰 腺 炎 ｝ 内营养 忘 肠 中 图 分 类 号 ： ５ ６ 文 献标 识 码 ： 文章 编 号 ：０ ８ １４ ２ ０ ） ５ 封 三 一Ｏ Ｒ７ Ｂ １０ —０ ０ （０ ８ ０ 一 １ 急 性 重症胰 腺 炎 （ ｃ ｔ Ｓ ｖｒ ａ ｅｅｔ ｉ， Ｐ 发病 的 静息 能耗 的１ ４ 倍 ， Ａ ｕｅ ｅｅｅＰ ｎｒａｉｓＡＳ ） ｔ ． ９ 营养物 氧化 率计算 显 示 蛋 白高 分解 急， 病情凶险 ， 病死率高达２ ￣ ３ ， 目前急腹症 中最为 率 ． ０ ０ 是 糖异生 和脂肪水解 增加 ， 若持续 时间 长， 并伴 有饥饿 ， 常 棘手 的问题之 一。 Ｐ是 一全身性 的炎症反应 ， ＡＳ 常伴 有各器 导致瘦体组织迅速丢失 ， 并发症和死亡 率增加 。 因此， 在现代 官衰竭 和局 部并发症 。 人处于高代谢 和高 营养需求状 态 ， 病 治 疗 中 ， 养 支 持 是 ＡＳ 必 不 可 少 的 措 施 之 一 。 ９ ４ ， 营 Ｐ １７ 年 治 疗 需 要 包 括 营 养 支 持 在 内 的多 学 科 协 作 。 ３ 近 年来 ， 院 对 本 Ｔｅｅ 首 次 报 道 应 用 完 全 肠 外 营 养 （ Ｐ 治 疗 Ａ Ｐ・ 得 非 ｌｒ ｌ Ｔ Ｎ） Ｓ 取 １ 例 ＡＳ 患 者 ， 急 性 期 实 施 外 周 静 脉 营 养 加 早 期 肠 内 营 常 显 著 的 疗 效 ， 后 肠 外 营 养 在 治 疗 Ａ Ｐ中 得 到 广 泛 推 广 ７ Ｐ 在 此 Ｓ 养 ， 得比较好的效果 ， 道如下 。 取 报 应 用 。 而 ， 着 对 肠 外 营 养 的 进 一 步 认 识 ， 期 ＴＰ 治 疗 然 随 长 Ｎ 所 带来 的 诸 多 问 题 ． 为 临 床 医 师 所 重 视 ： ） Ｐ 时 ， 粘 已 １Ｔ Ｎ 肠 １ 临床 资 料 膜 由指状 绒毛变 成叶状绒 毛 ， 引起肠道粘 膜萎缩 ， 高机体 提 １ １ 一 般 资 料 ． 的 应 激 ， 加 全 身 炎 症 反 应 。 ） 期 ＴＰ 时 ， 导 致 Ｇｌ 增 ｚ长 Ｎ 可 ｎ的 本 院 自２ ０～ Ｏ ～２ Ｏ一 Ｏ 共 收治 ＡＳ Ｏ５ ９ Ｏ ７ ９ Ｐ患者 ２ 例 。 １ 全 缺 乏 。 已 证 实 在 全 身 感 染 时 ， 入 肠 道 内的 Ｇｌ 低 ， 响 现 进 ｎ最 影 部 病 例诊 断标 准 参 照２ ０ 年杭 州第 八 届 胰腺 外 科会 议 标 肠 粘膜 和免疫细胞 的代谢 ， ００ 将导致肠 道 内细菌移 位 ， 加医 增 准 ［ 。 中１ 例 患 者 发 病 早 期应 用肠 内 营 养 ； 他 ４ 因病 情 源 性 感 染 ， 血 症 及 器 官 衰 竭 的 机 会 。 Ｐ 的 死 因 ８ ％ 是 胰 】其 ］ ７ 其 例 败 ＡＳ Ｏ 凶险 、 展恶化迅速 ， 进 于人 院 ７ｈ 内均 死 亡 ， 能 进 行 肠 内 营 腺 及胰 周 组 织 的 继 发 感 染 口 ， 些 继 发 感 染 的 病 原 菌 大 多数 ２ 未 ］这 养 治 疗 。 期 应 用 肠 内营 养 的 １例 患 者 中 ， １ 例 ， ６ ， 早 ７ 男 １ 女 例 年 为 大 肠 杆 菌 ． 球 菌 和 厌 氧 菌 ， 属 肠 源 性 。 此 ， 急 性 重 肠 均 因 对 龄 ２ ～ ７ 岁 ， 均 ４ 岁 ， 中胆 源 性 胰 腺 炎 ５ ， 饮 暴 食 或 症 胰腺炎患 者的 营养 支持 ， 仅依靠 肠外 营养是不够 的 ， ７ ６ 平 ３ 其 例 暴 仅 为 饮 酒 史 ｌ 例 ， 明 显 诱 因 者 ２ 。 院情 况多 为左 中上 腹 部 突 保 护 肠 粘 膜 屏 障 ， 尽早 应用 肠 内 营养 。 Ｏ 无 例 入 应 发 持 续 性 疼 痛 ， 有 不 同 程 度 的 腹 膜 刺 激 症 ， 热 ９ ， 心 伴 发 例 恶 过 去 一 般 认 为 早 期 给 予 肠 内 营 养 将 引 起 胰 腺 炎 症 状 的 呕 吐 １ 例 ， 疸 ２ ， 胀 ｌ 例 。７ 血 尿 淀 粉 酶 均增 高 ， 穿 复 发 。 此 ． 床 上 往 往 在 肠 外 营 养 持 续 ２ ３ 时 ， 考 虑 转 ５ 黄 例 腹 ３ １例 腹 因 临 ～ Ｎ 才 抽 出血 性 腹 水 者 １ 例 。 见 主 腰 部 皮 肤 改 变 （ ｅ —Ｔ ｒｅ 为 肠 内 营 养 ． 目 的是 使 胰 腺 有 较 长 的 休 息 及 修 复 时 问 。 １ 未 Ｇｒｙ ｕｎ ｒ 其 现
早期肠内营养在治疗重症急性胰腺炎中的临床应用价值
症 急性 胰腺 炎患者 随机 分 为观 察 组 （＝ ６ 和对 照 组 （＝ ６ ，对 照 组给 予常 规 胃肠 减压 、抗 感染 和 营 养支持 治疗 ，观 察 组在此 基础 上给 ｎ４） ｎ４） 予早期 肠 内营 养 治疗 ，观 察 两组 惠者 的临床 疗 效 ，评价 早期 肠 内营 养在 重 症急性 胰 腺 炎治 疗 中的安 全性和 可行 性 。结果 观 察组 治疗 有 效 率 为 ９．％，不 良反应 发 生率 为 ８７ ３ ５ ． ％，对照 组 治疗 有 效率 为 ８ ． ０ ％，不 良反应 发 生率 为 １． ４ ０８ ％。两 组患者 在 治疗有 效率 方 面的差 异有 统计 学意 义 （ ＜ ０ ５ ，而不 良反 应 发生率 之 间的 差异 未 见统 计学 意 义 （ ＞ ００ ） 治疗 １ Ｐ ．） ０ Ｐ ． 。 ５ 周后 ，观 察组血 浆 内毒 素 值较 对照 组有 明显 下降 ，
还是 比较容易解决 的。
较严 重的临床症状 为冷凝集素综合征 。 冷 凝集素的存 在也经 常会造成一 些常用检验 项 目的失真 ，最常 见
的影响就是对 血常规 ，血型测定 的影响 ，特 别是对血交 叉配血试验 影 响尤为注意 。 典 型病例 ：患者 女 ，５岁 ，因人 软乏力伴 发 热７ 。患者 自诉于３ ３ ｄ
最后 为 பைடு நூலகம்输入 冷凝集素抗 体被激活 出现血液凝集 现象 ，建议血液
在 输人之前 在３ ℃水浴 适当加温 ，输入 过程中缓慢滴入 ， 样可 以使 ７ 这
个 月 前患有 带状 疱症 疹 史 ，治愈 后感 人软 乏力 ，患 者一 直未 引起 重 视 ，７前症状 加重 ，并 反复 出现 发热 ，到我市一 所三 甲医院就诊 ，考 ｄ
Ａ Ａ Ｈ 『 Ｂ ｌ ａａ Ｃ Ｐ Ｃ Ｅ 】 ａ ｈｚｒ Ｔ评 分也优 于对照 组 ，组 间差 异 军有统 计 学意 义 和 ｔ
还是 比较容易解决 的。
较严 重的临床症状 为冷凝集素综合征 。 冷 凝集素的存 在也经 常会造成一 些常用检验 项 目的失真 ，最常 见
的影响就是对 血常规 ，血型测定 的影响 ，特 别是对血交 叉配血试验 影 响尤为注意 。 典 型病例 ：患者 女 ，５岁 ，因人 软乏力伴 发 热７ 。患者 自诉于３ ３ ｄ
最后 为 பைடு நூலகம்输入 冷凝集素抗 体被激活 出现血液凝集 现象 ，建议血液
在 输人之前 在３ ℃水浴 适当加温 ，输入 过程中缓慢滴入 ， 样可 以使 ７ 这
个 月 前患有 带状 疱症 疹 史 ，治愈 后感 人软 乏力 ，患 者一 直未 引起 重 视 ，７前症状 加重 ，并 反复 出现 发热 ，到我市一 所三 甲医院就诊 ，考 ｄ
Ａ Ａ Ｈ 『 Ｂ ｌ ａａ Ｃ Ｐ Ｃ Ｅ 】 ａ ｈｚｒ Ｔ评 分也优 于对照 组 ，组 间差 异 军有统 计 学意 义 和 ｔ
肠内营养在急性重症胰腺炎治疗中的应用体会
段 、 功 能 的恢 复情 况 、 予 部 位 而 定 。 急 性 重症 胰 腺 炎 患 者 肠 投
在 肠 蠕 动恢 复 初 期 ， 选 择 对 胰 腺 分 泌 刺 激 最 小 的 氨 基 酸 型 可
或 短 肽 型要 素膳 ，要 素 膳 的 ｐ 值 越 偏 向 中性 对 胰 腺 的 刺 激 Ｈ
管 法用 于需 外科 手 术 干预 的患 者 。 ２ 治 疗 时 机 和 营 养 液选 择 ２１治 疗 时 机 ． 众 所 周 知 ， 性 胰 腺 炎 的 治 疗 应 遵 循 腺 休 急 胰
临 床 症 状 严 重 ， 发 症 多 ， 较 高 的 死 亡 率 ， 诊 断 早 治 疗 是 并 有 早 关 键 。治 疗 方 面 ， 常 规 禁 食 ， 除 胃肠 减 压 ， 用抗 生 素 ， 制 胰 应 抑 液 分 泌 及 其 活 性 外 ， 养 支 持 治 疗 也 十分 重 要 ， 其 是 肠 内营 营 尤 养 。 肠 内营 养 是 将 鼻 饲 管 经 一 侧 鼻 腔 、 腔 或 胃肠 造 瘘 口插 口 入 胃或 肠 内 ， 管 内滴 人 要 素 饮食 或 流 质饮 食 ， 保 证 患 者 获 从 以
内 营养 ． 为 急 性重 症 胰 腺炎 是 高代 谢 性 疾 病 ， 期肠 内 营养 因 早
来 越 受 到 重 视 ． 为 Ｓ Ｐ为 高 代 谢 、 消耗 性 疾 病 ， 者 营 养 因 Ａ 高 患
可 以提供 ： 足够 的营养避免额外分解 ； 纠正急性重症胰腺 ① ②
炎所致 的营养物质代谢异常 ； 提供合理的营养底物ｌ ｈ— ③ 】 Ｉ ａ 。Ｂ
ｔｍ 究表明 ． 性重症胰 腺炎发病 ４ ｉ 研 ａ 急 ８小 时 可 能 为 肠 内 营 养
储 备 迅 速 消 耗 ， 生 营 养 不 良 ， 伤 机 体 免 疫 功 能 ， 加 多 脏 发 损 增
早期经口进食进行肠内营养在治疗急性重症胰腺炎中的作用 林婷婷
早期经口进食进行肠内营养在治疗急性重症胰腺炎中的作用林婷婷发表时间：2018-04-12T14:50:57.767Z 来源：《航空军医》2018年2期作者：林婷婷[导读] 分析早期经口进食进行肠内营养在治疗急性重症胰腺炎中的作用。
（长沙市第四医院重症医学科湖南长沙 410006）摘要：目的分析早期经口进食进行肠内营养在治疗急性重症胰腺炎中的作用。
方法选取2016年1月至2017年7月期间在本院接受治疗的急性重症胰腺炎患者80例作为研究对象，随机分为观察组和对照组各40例，对照组采用鼻空肠营养管进行肠内营养，观察组采用早期经口进食进行肠内营养，对比两组患者病死率、腹腔感染率、手术干预率以及并发症发生率。
结果观察组病死率8.00%显著低于对照组25.00%，腹腔感染率5.00%显著低于对照组20.00%，手术干预率5.00%显著低于对照组23.00%，观察组并发症发生率25.00%显著低于对照组60.00%，P＜0.05。
结论采用早期经口进食进行肠内营养，在急性重症胰腺炎方面治疗效果良好，可降低并发生发生率，值得临床推广。
关键词：早期经口进食；肠内营养；急性重症胰腺炎急性重症胰腺炎发病突然，属于危重病情，发病后极易出现器官衰竭，死亡率较高，对患者身体造成较大的伤害。
传统治疗主要是通过减少和消除肠道对胰腺的刺激，使得处于急性炎症反应的胰腺组织得到充分休息，之后进行禁食和全静脉营养，该治疗方法可显著降低急性重症胰腺炎的死亡率[1]。
但是以往的治疗中较多采用鼻空肠营养管进行肠内营养，治疗过程较为痛苦，患者难以忍受，并且容易出现并发生，影响预后，对肠胃功能不利，因此需要对治疗方法进行改进，采用早期经口进食的肠内营养方式，解决患者对耐受置管术的不良反应，降低并发症发生率。
本文对早期经口进食进行肠内营养在治疗急性重症胰腺炎中的作用进行分析，现将本次研究结果及分析作如下汇报：1资料与方法1.1 一般资料本次实验选取我院2016年1月至2017年7月期间接受治疗的急性重症胰腺炎患者80例作为研究对象，采用随机抽取法将患者分为两组，每组各40例，对照组男28例，女12例，年龄21-69岁，平均年龄为（39.89±6.32）岁；观察组男26例，女14例，年龄22-67岁，平均年龄为（40.12±5.89）岁。
早期肠内营养在重症急性胰腺炎治疗中的疗效评价
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（ Ｎ） 和全 胃肠 外 营养 （ Ｐ 组 ， 组各 ２ Ｅ 组 Ｔ Ｎ） 每 ６例 ， 察 两 组治 疗 前后 各 生 化 指标 、 Ｐ ＨＥ 观 Ａ ＡＣ 一Ⅱ评 分 、 院天 数 、 住 平均 住 院 费用 、 发症 发 生 率 和死 亡 率 的差 异 。结果 ： Ｎ组 治 疗 ２周 后 Ｃ反 应 蛋 白和 Ａ Ａ ＨＥ Ｉ 分 明显 低 于 Ｔ Ｎ 并 Ｅ Ｐ Ｃ —Ｉ评 Ｐ 组 ， 血 清 白蛋 白和前 白蛋 白水平 明显 高 于 Ｔ Ｎ组 ， 而 Ｐ 差异 均有 统计 学 意义 （＜ ． ） Ｅ Ｐ ００ ； Ｎ组 患者 的住 院 天数 和平 均住 ５
腺外 分 泌 曾经 是 控 制 Ｓ Ｐ进 展 的重 要 手 段 ，然 而 近年 来 动 Ａ 物实 验 和 临床 研究 均 显示 ，长 时 间的 Ｔ Ｎ可 导 致诸 多 并 发 Ｐ
病 因分类 ： 道疾 病 ２ 胆 ９例 ， 酒或 暴 饮暴 食 １ 例 。 脂 血症 饮 ３ 高 ６例 ， 特发 性 Ｓ Ｐ４ 。诊 断及 分型 参照 ２０ Ａ 例 ０ ４年 中华 医学会 消化 病分会 胰 腺疾 病学 组 制定 的《 中国急 性胰 腺 炎诊 治 指南
能障 碍综 合 征 （ ｌｐｅｏｇｎｄ ｓ ｎｔ ｎｓｎ ｒｍｅ ＭＯＤ ） ｍｕｔ ｌ ｒａ ｙｆ ｃｉ ｙ ｄｏ ， ｉ ｕ ｏ Ｓ 而
来 越 多 的临 床 医生 认 识 到 ， 血 流 动力 学 和 内稳态 稳 定 后 ， 在 即可 通 过 空 肠 营养 通 道 对 Ｓ ＡＰ患 者 实 施 肠 内 营 养 （ｎｅａ ｅ ｔｒ ｌ ｎｔｔｎＥ ， ｕｒｉ ， Ｎ）只有 当 Ｅ ｉｏ Ｎ不能实施 时 ， 考虑采用 肠外 营养闭 才 。 本 文 回顾 性 分 析 了我 院 ５ ２例 Ｓ Ｐ患 者 不 同营 养 支 持 疗 法 Ａ 对 Ｓ Ｐ病 情 和 预 后 的影 响 ， 旨在 探讨 早 期 Ｅ Ａ Ｎ支 持 在 Ｓ Ｐ Ａ 急 性期 实施 的可行 性和 必要 性 。现报 道 如下 ：
（ Ｎ） 和全 胃肠 外 营养 （ Ｐ 组 ， 组各 ２ Ｅ 组 Ｔ Ｎ） 每 ６例 ， 察 两 组治 疗 前后 各 生 化 指标 、 Ｐ ＨＥ 观 Ａ ＡＣ 一Ⅱ评 分 、 院天 数 、 住 平均 住 院 费用 、 发症 发 生 率 和死 亡 率 的差 异 。结果 ： Ｎ组 治 疗 ２周 后 Ｃ反 应 蛋 白和 Ａ Ａ ＨＥ Ｉ 分 明显 低 于 Ｔ Ｎ 并 Ｅ Ｐ Ｃ —Ｉ评 Ｐ 组 ， 血 清 白蛋 白和前 白蛋 白水平 明显 高 于 Ｔ Ｎ组 ， 而 Ｐ 差异 均有 统计 学 意义 （＜ ． ） Ｅ Ｐ ００ ； Ｎ组 患者 的住 院 天数 和平 均住 ５
腺外 分 泌 曾经 是 控 制 Ｓ Ｐ进 展 的重 要 手 段 ，然 而 近年 来 动 Ａ 物实 验 和 临床 研究 均 显示 ，长 时 间的 Ｔ Ｎ可 导 致诸 多 并 发 Ｐ
病 因分类 ： 道疾 病 ２ 胆 ９例 ， 酒或 暴 饮暴 食 １ 例 。 脂 血症 饮 ３ 高 ６例 ， 特发 性 Ｓ Ｐ４ 。诊 断及 分型 参照 ２０ Ａ 例 ０ ４年 中华 医学会 消化 病分会 胰 腺疾 病学 组 制定 的《 中国急 性胰 腺 炎诊 治 指南
能障 碍综 合 征 （ ｌｐｅｏｇｎｄ ｓ ｎｔ ｎｓｎ ｒｍｅ ＭＯＤ ） ｍｕｔ ｌ ｒａ ｙｆ ｃｉ ｙ ｄｏ ， ｉ ｕ ｏ Ｓ 而
来 越 多 的临 床 医生 认 识 到 ， 血 流 动力 学 和 内稳态 稳 定 后 ， 在 即可 通 过 空 肠 营养 通 道 对 Ｓ ＡＰ患 者 实 施 肠 内 营 养 （ｎｅａ ｅ ｔｒ ｌ ｎｔｔｎＥ ， ｕｒｉ ， Ｎ）只有 当 Ｅ ｉｏ Ｎ不能实施 时 ， 考虑采用 肠外 营养闭 才 。 本 文 回顾 性 分 析 了我 院 ５ ２例 Ｓ Ｐ患 者 不 同营 养 支 持 疗 法 Ａ 对 Ｓ Ｐ病 情 和 预 后 的影 响 ， 旨在 探讨 早 期 Ｅ Ａ Ｎ支 持 在 Ｓ Ｐ Ａ 急 性期 实施 的可行 性和 必要 性 。现报 道 如下 ：
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间收治 的８ ２ 例Ｓ Ａ Ｐ患者 按营养 方式不 同分为 两组 ， 每组４ １ 例， 采用 早期肠 内营养治 疗为 Ｅ Ｎ组 （ 即入 院第 ３ ｄ 置入 空肠营养
管） ； 采 用肠 外营养 治疗为Ｐ Ｎ组 ； 比较 ２ 组 患者 的治疗效果 、 营养状 况的改变 以及 住院费用 ， 同时比较两组患者入院第 ３ ｄ 和 第
ｉ ｎ ｅ ａ ｒ ｌ ｙ ｅ ｎ ｔ ｅ ｒ ａ ｌ ｎ ｕ ｔ ｒ ｉ ｔ ｉ ｏ ｎ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ（ Ｅ Ｎ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ ）ａ ｎ ｄ ｔ ｈ ｅ ｏ ｔ ｈ ｅ ｒ ４ １ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ｂ ｅ ｌ ｏ ｎ ｇ ｅ ｄ ｔ ｏ ｐ ａ ｒ ｅ ｎ ｔ ｅ ｒ ａ ｌ ｎ ｕ ｔ ｒ ｉ ｔ ｉ ｏ ｎ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍ ｅ ｎ ｔ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ（ Ｐ Ｎ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ ） ． Ｅ ｆ ｆ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ｎ ｅ ｓ ｓ ， ｃ ｈ ａ ｎ ｇ ｅ ｓ ｉ ｎ ｎ ｕ ｔ ｉ ｒ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｌ ｓ ｔ ａ ｔ ｕ ｓ ， ｃ ｏ ｓ ｔ ｏ ｆ ｈ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ｉ ｚ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ， ｔ ｈ ｅ ｔ ｒ ｅ ｎ ｄ ｏ ｆ ｐ ｌ ａ ｓ —
中国中西医结合外科 杂Ｂ ￣ ， ２ ０ １ ４ 年４ 月第 ２ ０ 卷第２ 期
早期肠 内营养治疗在重症 急性胰腺炎 中的应用
包学智 一， 尹 志军 ２田伟 军
摘 要 目的 ： 观察早期肠内营养治疗重症急性胰腺炎（ ｓ Ａ Ｐ ） 的安全性和疗效。方 法 ： ２ ０ ０ ８ 年１ 月－ －２ ０ １ ４ 年１ 月６ 年期
７ ｄ 血浆内毒素水平的变化以及血Ｔ Ｎ Ｆ 一 仅 变化。结 果 ： Ｅ Ｎ 组入院第７ ｄ 血浆内毒素水平及Ｊ ￣ ＿ Ｔ Ｎ Ｆ － ａ 下降明显。Ｐ Ｎ 组营养支 持时间、 住院天数、 平均住院费用均高于Ｅ Ｎ 组（ Ｊ Ｐ ＜０ ． ０ ５ ） 。结论 ： 早期肠内营养治疗Ｓ Ａ Ｐ 能改善营养、 维护肠道黏膜屏障、 减
Ｘ ｕ ｅ — ｚ ｈ ｉ ， Ｙ Ｉ Ｎ Ｚ ｈ ｉ － ｊ ｕ ｎ ， Ｔ Ｉ Ａ Ｎ Ｗｅ ｉ － ｊ ｕ ｎ Ｔ ｉ ａ ｎ ｉ ｆ ｎ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｕ ｎ ｉ ｖ ｅ ｒ ｓ ｉ ｔ ｙ Ｇ ｅ ｎ ｅ ｒ ａ ｌ Ｈ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ， Ｔ ｉ ａ ｎ ｉ ｆ ｎ（ ３ ０ ０ ０ ５ ２ ） ， Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ Ａ ｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ ： Ｏｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ Ｔ ｏ ｏ ｂ ｓ ｅ ｒ ｖ ｅ ｔ ｈ ｅ ｓ ａ ｆ ｅ ｔ ｙ ａ ｎ ｄ ｅ ｆ ｆ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ｎ ｅ ｓ ｓ ｏ ｆ ｅ ａ ｒ ｌ ｙ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ ｅ ｎ ｔ ｅ ｒ ａ ｌ ｎ ｕ ｔ ｉ ｒ ｔ ｉ ｏ ｎ ｉ ｎ ｐ ａ — ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗ ｉ ｔ ｈ ｓ ｅ ｖ ｅ ｒ ｅ ａ ｃ ｕ ｔ ｅ ｐ ａ ｎ ｃ ｒ ｅ ａ ｔ ｉ ｔ ｉ ｓ（ Ｓ Ａ Ｐ ） ． Ｍｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ｓ Ｄ ｕ ｉ ｒ ｎ ｇ ｔ ｈ ｅ ｌ ａ ｓ ｔ ６ ｙ ｅ ａ ｒ ｓ ｆ ｒ ｏ ｍ Ｊ ａ ｎ ｕ ａ ｒ ｙ ２ ０ ０ ８ ｔ ｏ Ｊ ａ ｎ ｕ ａ ｙ ｒ
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轻炎症 反应以及 降低住 院费用等。
关键词 ： 重症急性胰腺炎； 肠内营养； 肠外营养； 疗效比较
中图分 类 号 ： Ｒ ６ ５ ７ ． ５ １ 文献 标识 码 ： Ａ 文 章编 号 ： １ ０ ０ ７ — ６ ９ ４ ８ （ ２ ０ １ ４ ） ０ ２ — ０ １ １ ４ — ０ ４
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间收治 的８ ２ 例Ｓ Ａ Ｐ患者 按营养 方式不 同分为 两组 ， 每组４ １ 例， 采用 早期肠 内营养治 疗为 Ｅ Ｎ组 （ 即入 院第 ３ ｄ 置入 空肠营养
管） ； 采 用肠 外营养 治疗为Ｐ Ｎ组 ； 比较 ２ 组 患者 的治疗效果 、 营养状 况的改变 以及 住院费用 ， 同时比较两组患者入院第 ３ ｄ 和 第
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中国中西医结合外科 杂Ｂ ￣ ， ２ ０ １ ４ 年４ 月第 ２ ０ 卷第２ 期
早期肠 内营养治疗在重症 急性胰腺炎 中的应用
包学智 一， 尹 志军 ２田伟 军
摘 要 目的 ： 观察早期肠内营养治疗重症急性胰腺炎（ ｓ Ａ Ｐ ） 的安全性和疗效。方 法 ： ２ ０ ０ ８ 年１ 月－ －２ ０ １ ４ 年１ 月６ 年期
７ ｄ 血浆内毒素水平的变化以及血Ｔ Ｎ Ｆ 一 仅 变化。结 果 ： Ｅ Ｎ 组入院第７ ｄ 血浆内毒素水平及Ｊ ￣ ＿ Ｔ Ｎ Ｆ － ａ 下降明显。Ｐ Ｎ 组营养支 持时间、 住院天数、 平均住院费用均高于Ｅ Ｎ 组（ Ｊ Ｐ ＜０ ． ０ ５ ） 。结论 ： 早期肠内营养治疗Ｓ Ａ Ｐ 能改善营养、 维护肠道黏膜屏障、 减
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轻炎症 反应以及 降低住 院费用等。
关键词 ： 重症急性胰腺炎； 肠内营养； 肠外营养； 疗效比较
中图分 类 号 ： Ｒ ６ ５ ７ ． ５ １ 文献 标识 码 ： Ａ 文 章编 号 ： １ ０ ０ ７ — ６ ９ ４ ８ （ ２ ０ １ ４ ） ０ ２ — ０ １ １ ４ — ０ ４
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