重症急性胰腺炎的早期肠内营养
合集下载
早期肠内营养在重症急性胰腺炎中的应用
檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸参考文献1李素媛．特殊复杂性断指再植术后护理体会21例［J ］．中华显微外科杂志，2006，29（5）：53．2陈左秀，林建锋，卿素兰．断肢（指）再植围手术期护理［J ］．国际护理学杂志，2006，25（6）：60 70．3梁金凤，夏志玲．552例断指再植的护理［J ］．齐齐哈尔医学院学报，2005，26（10）：1224．4马剑芳，李春莲，宋丹．断指再植的护理与功能康复［J ］．护理研究，2007，21（3）：3042 3043．（本文编辑：王萍王婧）工作单位：541002桂林广西桂林南溪山医院肝胆外科蔡冬姣：女，本科，主管护师，护士长收稿日期：2012－03－14早期肠内营养在重症急性胰腺炎中的应用蔡冬姣杨威李珊珊梁玉摘要目的探讨早期肠内营养在重症急性胰腺炎治疗中的作用及护理的方法。
方法将47例重症急性胰腺炎病人随机分为2组，肠内营养（EEN ）组23例及全胃肠外营养（TPN ）组24例，2组患者在临床资料方面无统计学意义（P ＞0．05），比较并分析2组病人的治疗效果。
结果入院2周时，EEN 组APACHE Ⅱ评分较治疗前和TPN 组治疗后显著下降（P ＜0．05）。
EEN 组ALB 、PA 、SF 、IgG 、CRP 水平均高于TPN 组（P ＜0．05）。
EEN 组的体温恢复时间、腹痛缓解时间、平均住院日、并发症发生率以及血、尿淀粉酶恢复时间均显著低于TPN 组（P ＜0．05）。
结论对重症急性胰腺炎病人进行早期肠内营养支持是可行、安全和有效的，能改善病人的营养状况、免疫功能和预后。
关键词：重症急性胰腺炎；肠内营养；护理中图分类号：R473.6文献标识码：B文章编号：1006－6411（2012）11－0035－03近年来，随着对重症急性胰腺炎（severe acutepancreatitis ，SAP ）病理生理研究的不断深入，以及临床治疗经验的不断积累，目前强调SAP 以非手术治疗为主的综合措施，营养支持治疗作为其中的一个重要部分，对其转归具有十分重要的意义。
急性胰腺炎术后早期肠内营养的应用与护理
急性胰腺炎术后早期肠内营养的应用与护理作者：李学英张旭慧来源：《饮食与健康·下旬刊》2015年第11期营养支持在重症急性胰腺炎治疗中具有十分重要的意义。
营养支持治疗虽不能改变重症急性胰腺炎的病程，但合理的营养支持治疗，可让胰腺充分休息，使患者顺利度过危重期，进入恢复期，从而减少并发症的发生。
临床上多采用综合治疗方法，近年来主要采用胃肠内营养维持氮平衡。
其并发症明显少于肠外营养。
我们今年对6例重症急性胰腺炎的病人术后早期施行肠内营养，效果显著，现将急性胰腺炎早期肠内营养的护理体会总结如下：1临床资料本组共有6人，其中男5人，女1人，均在术后早期给予肠内营养支持治疗，并进行有效的护理，全组无死亡。
2常用肠内营养制剂及选用原则术后2天查无肠内营养禁忌症后，肠道功能恢复，即通过空肠造瘘管连接输注泵。
开始给生理盐水250ml试餐，待肠道适应后，逐渐增加能全力的量和浓度，采用输注泵控制滴数。
设置量为25—30ml/h.，根据患者的耐受情况增加10—20ml/h，直至增加到100-120ml/h。
一般将肠内营养配方分为要素饮食、半要素饮食、多聚及特殊配方饮食，其中要素饮食无乳糖，基本不含脂肪，只有2%～3%的热量来自长链脂肪酸，蛋白质几乎均以氨基酸形式存在，对胰腺分泌刺激小，常见要素饮食有爱伦多（氮源为17种氨基酸，含脂肪0.64%）而半要素饮食蛋白质为寡肽的形式，优点是在消化酶缺乏的情况下更易吸收，虽然半要素配方包含的脂肪百分比高于要素配方，但多数脂肪以中链三酰甘油（MCT）的形式存在，在脂肪和胆盐缺乏的情况下可被小肠黏膜吸收，直接入门静脉，有利于蛋白质的合成。
常见肠内营养的半要素产品为百善素，含10%的脂肪。
另外，多聚饮食含碳水化合物50%～55%，蛋白质15%～20%，脂肪约为30%，包括大分子聚合物制剂和自制匀浆膳两种，多用于胃肠功能完整或基本正常者，常见的制剂有能全力和安素。
3早期肠内营养支持的途径和方式目前，对手术治疗的SAP患者，一般经术中空肠造口，分次推注肠内营养饮食。
急性重症胰腺炎早期肠内营养的护理与观察
３讨
论
患者４ ９ 例 ，对照组急性 重症胰腺炎 患者４ ８ 例 。两组急性重症胰 腺炎患 者 在年龄 、性别及病情 上均无显著差 异 ，在此基 础上可对两 组急性重
症 胰腺炎患者早期肠 内营养护理进行对 比分析 。
１ ． ２ 方法
１ ． ２ ． １心理护理
急性 重症 胰腺 炎 ，是 急性胰 腺 炎疾病 中的特殊 类 型 ，它 是一 种 病死 率 较高 、并 发症多 及病情 险恶的 急腹症 ，多 数患 者在疾 病早 期 就死亡 ，这在 整个急性胰 腺炎 中 占据 １ ／ １ ０ ￣ １ ／ ５ 。急性重症 胰腺炎这 种
疾 病 具有 起病 急 ，高病 死率等 病症 ，且 治疗这 种疾 病 医疗费 用 比较 昂贵 ，进 而给 急性 重症胰 腺炎 患者 心理上 带 来较 大的压 力 ，急性 重 症 胰腺炎 患者极 易出现焦 虑 、恐惧 及烦躁等 不 良情绪 ］ 。同时急性 重
在实施 营养护理 前 ，护理人员 应对急性 重症 胰腺炎 患者耐心 、详
２ ０ １ ３年 ５月第 １ １卷 第 １ ３期
・
临床护理 ・ ７ １ ５
急性重症胰腺炎早期肠 内营养 的护理 与观察
隋 云 庆
（ 吉 ４ ２ ０ ０ ）
【 摘 要 】 目的 探 究急性 重 症胰 腺 炎 患者 早期 肠 内营 养护理 效果 。方 法 选取 我 院在 ２ ０ １ ０年 ９月至 ２ ０ １ ２ 年 ３月 ９ ７例 急性 重 症胰 腺 炎 患者
表 １观 察 组 与对照 组 患者 对护 理 满意度 的对 比
营养护理 的重 要性 ，选取 我院在２ ０ １ ０ 年９ Ｙ ｊ 至２ ０ １ ２ 年３ 月９ ７ 例急性 重症 胰腺 炎患者 ，进行研究分析 ，现报道如下 。
急性重症胰腺炎早期肠内营养的临床应用
李筱 妍 刘 虹
急性 重症胰腺炎 （Ａ ） 临床常见急危 重症 ， Ｓ Ｐ是 其起 病凶 险。 病情进展迅速 ， 并发症和病死率高 。患者表现为明显的代 谢 紊乱 ， 多呈高分解代谢状 态 ， 其能量 消耗较基础 值升高 约
５ ％， 其是 蛋 白质 的消耗极 大 ， 日氮丢失 可达 ４ ， ０ 尤 每 Ｏｇ 营 Ｅ
养储备迅速耗竭 ， 容易发生 营养不 良， 抵抗力下 降 ， 有效 的营 养支持是 Ｓ Ｐ治疗过程 中重要的环节。临床调查和实验室研 Ａ 究＿ 明． ２ ］ 表 早期肠内营养 （ Ｎ） Ｅ 能有效 改善 Ｓ Ｐ患者 的营养状 Ａ
况． 保护肠道屏障功能 ， 减少 细菌移 位和继发感染发生率 ， 并 能缩短住院时间 。 减少住院费用 ， 目前 已被临床广泛接受并
胞受损及胰岛素抵抗 、 肾上腺 皮质激素和儿茶酚胺水平升高 有关。 １ 脂肪代谢：Ａ ． ３ Ｓ Ｐ患者 的脂肪代谢 。 主要为脂肪分解和氧化
后 再给予进食 。但近几 年来随着 对肠道屏 障功能认识 的深 入， 发现 Ｓ Ｐ患者 ９ ％的感染是 肠道细菌移位 。禁食超过 １ Ａ ０
周后肠道黏膜功能受损 ， 肠道细菌移位 ， 肠源性感染增加 ， 有
例鼻饲经空肠 行 Ｅ ，０例经 中心静脉置管行 Ｐ 结果表明 ， Ｎ２ Ｎ，
献 。然而 ， 其不利方面也 日益明显 ， 长期 Ｐ Ｎ患者 可出现 医源
性饥饿综合征 － 表现 为肠 蠕动减慢 、 ４ ］ ， 肠黏膜 细胞减少 、 黏膜
萎缩 、 绒毛变短 、 白质及 Ｄ Ａ合成减少 ， 蛋 Ｎ 同时肠腔 内分泌
型 Ｉ Ｓ ＩＡ 亦明显减少 。 ｇ —ｇ ） Ａ（ 实践证 明， 长期 ｐ Ｎ可致肠腔 内菌
Ｅ Ｎ在治疗过程 中无 不 良反应 。 并发症的发生率显著小于 Ｐ Ｎ （＜ ． ）特别是脓肿 的并发症 明显 降低 （ ＜ ．１ ， Ｐ０ ５， ０ Ｐ ００ ）住院费用 比Ｐ Ｎ节省 ６ ％，严重 高血糖症需胰 岛素治疗 的患者在 Ｐ ０ Ｎ 组为 Ｅ Ｎ组的 ２ 。最近 国内也有人报告 ． 倍 早期 Ｅ Ｎ治疗 Ｓ Ｐ Ａ
急性 重症胰腺炎 （Ａ ） 临床常见急危 重症 ， Ｓ Ｐ是 其起 病凶 险。 病情进展迅速 ， 并发症和病死率高 。患者表现为明显的代 谢 紊乱 ， 多呈高分解代谢状 态 ， 其能量 消耗较基础 值升高 约
５ ％， 其是 蛋 白质 的消耗极 大 ， 日氮丢失 可达 ４ ， ０ 尤 每 Ｏｇ 营 Ｅ
养储备迅速耗竭 ， 容易发生 营养不 良， 抵抗力下 降 ， 有效 的营 养支持是 Ｓ Ｐ治疗过程 中重要的环节。临床调查和实验室研 Ａ 究＿ 明． ２ ］ 表 早期肠内营养 （ Ｎ） Ｅ 能有效 改善 Ｓ Ｐ患者 的营养状 Ａ
况． 保护肠道屏障功能 ， 减少 细菌移 位和继发感染发生率 ， 并 能缩短住院时间 。 减少住院费用 ， 目前 已被临床广泛接受并
胞受损及胰岛素抵抗 、 肾上腺 皮质激素和儿茶酚胺水平升高 有关。 １ 脂肪代谢：Ａ ． ３ Ｓ Ｐ患者 的脂肪代谢 。 主要为脂肪分解和氧化
后 再给予进食 。但近几 年来随着 对肠道屏 障功能认识 的深 入， 发现 Ｓ Ｐ患者 ９ ％的感染是 肠道细菌移位 。禁食超过 １ Ａ ０
周后肠道黏膜功能受损 ， 肠道细菌移位 ， 肠源性感染增加 ， 有
例鼻饲经空肠 行 Ｅ ，０例经 中心静脉置管行 Ｐ 结果表明 ， Ｎ２ Ｎ，
献 。然而 ， 其不利方面也 日益明显 ， 长期 Ｐ Ｎ患者 可出现 医源
性饥饿综合征 － 表现 为肠 蠕动减慢 、 ４ ］ ， 肠黏膜 细胞减少 、 黏膜
萎缩 、 绒毛变短 、 白质及 Ｄ Ａ合成减少 ， 蛋 Ｎ 同时肠腔 内分泌
型 Ｉ Ｓ ＩＡ 亦明显减少 。 ｇ —ｇ ） Ａ（ 实践证 明， 长期 ｐ Ｎ可致肠腔 内菌
Ｅ Ｎ在治疗过程 中无 不 良反应 。 并发症的发生率显著小于 Ｐ Ｎ （＜ ． ）特别是脓肿 的并发症 明显 降低 （ ＜ ．１ ， Ｐ０ ５， ０ Ｐ ００ ）住院费用 比Ｐ Ｎ节省 ６ ％，严重 高血糖症需胰 岛素治疗 的患者在 Ｐ ０ Ｎ 组为 Ｅ Ｎ组的 ２ 。最近 国内也有人报告 ． 倍 早期 Ｅ Ｎ治疗 Ｓ Ｐ Ａ
重症急性胰腺炎早期肠内营养的护理
期应监测生命 体征的变化 ，每 ３ ６ ０— ０分钟记 录 Ｂ 、Ｐ Ｐ 、Ｒ、 Ｓ Ｏ 一次。每隔 ３— Ｐ， ４小 时测 量体 温 ，密切 观察 腹 痛 、腹 胀及呕吐物 的性 状 、颜色 。监 测尿量 及尿 比重 ，准 确记 录
的使用 ，胃肠动力低下 ，胃潴 留，口咽部分泌物 的误 吸，肠 内营养 的移位、细菌 ，营养管经 胃肠上行至呼吸道污染咽部 分泌物 ，增加了患者吸入肺炎 的危险 Ｊ 。另外 ，经腹壁空肠 造瘘时营养管滑脱 ，营养液流入腹腔易并发急性腹膜炎。根
２ １ 心理护理 ．
置管前告知置管 的 目的，配合要 点 ，可能
３ ℃ 。寒 冷 季 节 输 注 时 应 加 温 。 ７
２５ 并发症的 防治 （ ） 胃肠 道并 发症 。主要表 现为腹 ． １ 胀 、腹泻、腹 痛、便 秘、呕吐与输液 营养液 的温度 、速度 、 浓度及剂型的选 择不 当和 营养液 被污 染 有关 。而通 过减
速 ，降低浓度 ，加温等措施来 加以改善 ，若无效可暂停肠 内
Hale Waihona Puke 产生 的不适等以取得 配合 。在 开始 肠 内营养 阶段 需要 反复 尝试 ，患者可能 出现 胃肠 道反应 ，加 上疾病 的痛 苦和各 种 治疗所带来 的不适 ，会 引起 患 者厌 恶 心理 ，应耐 心 解释 ，
预 以配 合 治 疗 和 护 理 。
２２ 密切观察 病情 和生命体 征变化 重症 急性胰腺 炎急性 ．
营养 ，改为肠外营养 。若仍不缓解 ，则暂停输 注 ，行肠道细 菌培养 ，若是肠道感染可适当使用抗生 素及 调节肠道菌群 的
克 ９例 ，并发成人呼吸窘迫综合征 ４例。
１３ 辅助检查 ． ＷＢ Ｃ数大于 ２ ０／ ３ 、红细胞数小 １ ９ Ｌ ５例 ｘ１ 于 ３ ５×１１／ １ 。本组血淀 粉酶均 大于 １ ３苏 氏单 位 ， ． ０ ２ Ｌ ３例 ８ 尿 淀粉酶 、腹水淀粉酶均大于 ３０苏 氏单位 。Ｂ超或 Ｃ ４ Ｔ显 示 ：胰腺肿大 ，周围有液性暗 区。 １４ 结果 ． ４ ０例保守治疗 ，８例 手术治疗 ，死亡 ２例 ，另
的使用 ，胃肠动力低下 ，胃潴 留，口咽部分泌物 的误 吸，肠 内营养 的移位、细菌 ，营养管经 胃肠上行至呼吸道污染咽部 分泌物 ，增加了患者吸入肺炎 的危险 Ｊ 。另外 ，经腹壁空肠 造瘘时营养管滑脱 ，营养液流入腹腔易并发急性腹膜炎。根
２ １ 心理护理 ．
置管前告知置管 的 目的，配合要 点 ，可能
３ ℃ 。寒 冷 季 节 输 注 时 应 加 温 。 ７
２５ 并发症的 防治 （ ） 胃肠 道并 发症 。主要表 现为腹 ． １ 胀 、腹泻、腹 痛、便 秘、呕吐与输液 营养液 的温度 、速度 、 浓度及剂型的选 择不 当和 营养液 被污 染 有关 。而通 过减
速 ，降低浓度 ，加温等措施来 加以改善 ，若无效可暂停肠 内
Hale Waihona Puke 产生 的不适等以取得 配合 。在 开始 肠 内营养 阶段 需要 反复 尝试 ，患者可能 出现 胃肠 道反应 ，加 上疾病 的痛 苦和各 种 治疗所带来 的不适 ，会 引起 患 者厌 恶 心理 ，应耐 心 解释 ，
预 以配 合 治 疗 和 护 理 。
２２ 密切观察 病情 和生命体 征变化 重症 急性胰腺 炎急性 ．
营养 ，改为肠外营养 。若仍不缓解 ，则暂停输 注 ，行肠道细 菌培养 ，若是肠道感染可适当使用抗生 素及 调节肠道菌群 的
克 ９例 ，并发成人呼吸窘迫综合征 ４例。
１３ 辅助检查 ． ＷＢ Ｃ数大于 ２ ０／ ３ 、红细胞数小 １ ９ Ｌ ５例 ｘ１ 于 ３ ５×１１／ １ 。本组血淀 粉酶均 大于 １ ３苏 氏单 位 ， ． ０ ２ Ｌ ３例 ８ 尿 淀粉酶 、腹水淀粉酶均大于 ３０苏 氏单位 。Ｂ超或 Ｃ ４ Ｔ显 示 ：胰腺肿大 ，周围有液性暗 区。 １４ 结果 ． ４ ０例保守治疗 ，８例 手术治疗 ，死亡 ２例 ，另
肠内营养在急性重症胰腺炎中的早期应用
肠 内营养 在 急性 重症 胰腺 炎 中的早期 应 用
王 岩
（ 连云港市第一人 民医院ｔ外科 。 江苏 违云港 ２ ２ ０ ） Ｚ ０ ２
摘要： 目的 ： 讨在 急性 重症 胰腺 炎的早期 治疗 中ｆ 内营养 的重要性及有效性 。 探 肠 方法 ： 本院近３ 来收 治的１ 例 Ａ Ｐ患者 年 ７ Ｓ 中， 予综合 治疗、 给 早期应 用肠 内营养， 监测 生化指标 、 并发症及病死 串 结果 ：７ ｊ 铡病人 ， 铡 死于其他病 因外， 除】 均未死亡 ， 且 无 症 状 加 重 及 淀粉 酶 升 高。 临床 效 果 满 意 。 结论 ： 期 肠 内营 养在 ＡＳ 中的 应 用 是 安 全 有 效 的 。 早 Ｐ 关键 词 ： 性 重 症 胰 腺 炎 ｝ 内营养 忘 肠 中 图 分 类 号 ： ５ ６ 文 献标 识 码 ： 文章 编 号 ：０ ８ １４ ２ ０ ） ５ 封 三 一Ｏ Ｒ７ Ｂ １０ —０ ０ （０ ８ ０ 一 １ 急 性 重症胰 腺 炎 （ ｃ ｔ Ｓ ｖｒ ａ ｅｅｔ ｉ， Ｐ 发病 的 静息 能耗 的１ ４ 倍 ， Ａ ｕｅ ｅｅｅＰ ｎｒａｉｓＡＳ ） ｔ ． ９ 营养物 氧化 率计算 显 示 蛋 白高 分解 急， 病情凶险 ， 病死率高达２ ￣ ３ ， 目前急腹症 中最为 率 ． ０ ０ 是 糖异生 和脂肪水解 增加 ， 若持续 时间 长， 并伴 有饥饿 ， 常 棘手 的问题之 一。 Ｐ是 一全身性 的炎症反应 ， ＡＳ 常伴 有各器 导致瘦体组织迅速丢失 ， 并发症和死亡 率增加 。 因此， 在现代 官衰竭 和局 部并发症 。 人处于高代谢 和高 营养需求状 态 ， 病 治 疗 中 ， 养 支 持 是 ＡＳ 必 不 可 少 的 措 施 之 一 。 ９ ４ ， 营 Ｐ １７ 年 治 疗 需 要 包 括 营 养 支 持 在 内 的多 学 科 协 作 。 ３ 近 年来 ， 院 对 本 Ｔｅｅ 首 次 报 道 应 用 完 全 肠 外 营 养 （ Ｐ 治 疗 Ａ Ｐ・ 得 非 ｌｒ ｌ Ｔ Ｎ） Ｓ 取 １ 例 ＡＳ 患 者 ， 急 性 期 实 施 外 周 静 脉 营 养 加 早 期 肠 内 营 常 显 著 的 疗 效 ， 后 肠 外 营 养 在 治 疗 Ａ Ｐ中 得 到 广 泛 推 广 ７ Ｐ 在 此 Ｓ 养 ， 得比较好的效果 ， 道如下 。 取 报 应 用 。 而 ， 着 对 肠 外 营 养 的 进 一 步 认 识 ， 期 ＴＰ 治 疗 然 随 长 Ｎ 所 带来 的 诸 多 问 题 ． 为 临 床 医 师 所 重 视 ： ） Ｐ 时 ， 粘 已 １Ｔ Ｎ 肠 １ 临床 资 料 膜 由指状 绒毛变 成叶状绒 毛 ， 引起肠道粘 膜萎缩 ， 高机体 提 １ １ 一 般 资 料 ． 的 应 激 ， 加 全 身 炎 症 反 应 。 ） 期 ＴＰ 时 ， 导 致 Ｇｌ 增 ｚ长 Ｎ 可 ｎ的 本 院 自２ ０～ Ｏ ～２ Ｏ一 Ｏ 共 收治 ＡＳ Ｏ５ ９ Ｏ ７ ９ Ｐ患者 ２ 例 。 １ 全 缺 乏 。 已 证 实 在 全 身 感 染 时 ， 入 肠 道 内的 Ｇｌ 低 ， 响 现 进 ｎ最 影 部 病 例诊 断标 准 参 照２ ０ 年杭 州第 八 届 胰腺 外 科会 议 标 肠 粘膜 和免疫细胞 的代谢 ， ００ 将导致肠 道 内细菌移 位 ， 加医 增 准 ［ 。 中１ 例 患 者 发 病 早 期应 用肠 内 营 养 ； 他 ４ 因病 情 源 性 感 染 ， 血 症 及 器 官 衰 竭 的 机 会 。 Ｐ 的 死 因 ８ ％ 是 胰 】其 ］ ７ 其 例 败 ＡＳ Ｏ 凶险 、 展恶化迅速 ， 进 于人 院 ７ｈ 内均 死 亡 ， 能 进 行 肠 内 营 腺 及胰 周 组 织 的 继 发 感 染 口 ， 些 继 发 感 染 的 病 原 菌 大 多数 ２ 未 ］这 养 治 疗 。 期 应 用 肠 内营 养 的 １例 患 者 中 ， １ 例 ， ６ ， 早 ７ 男 １ 女 例 年 为 大 肠 杆 菌 ． 球 菌 和 厌 氧 菌 ， 属 肠 源 性 。 此 ， 急 性 重 肠 均 因 对 龄 ２ ～ ７ 岁 ， 均 ４ 岁 ， 中胆 源 性 胰 腺 炎 ５ ， 饮 暴 食 或 症 胰腺炎患 者的 营养 支持 ， 仅依靠 肠外 营养是不够 的 ， ７ ６ 平 ３ 其 例 暴 仅 为 饮 酒 史 ｌ 例 ， 明 显 诱 因 者 ２ 。 院情 况多 为左 中上 腹 部 突 保 护 肠 粘 膜 屏 障 ， 尽早 应用 肠 内 营养 。 Ｏ 无 例 入 应 发 持 续 性 疼 痛 ， 有 不 同 程 度 的 腹 膜 刺 激 症 ， 热 ９ ， 心 伴 发 例 恶 过 去 一 般 认 为 早 期 给 予 肠 内 营 养 将 引 起 胰 腺 炎 症 状 的 呕 吐 １ 例 ， 疸 ２ ， 胀 ｌ 例 。７ 血 尿 淀 粉 酶 均增 高 ， 穿 复 发 。 此 ． 床 上 往 往 在 肠 外 营 养 持 续 ２ ３ 时 ， 考 虑 转 ５ 黄 例 腹 ３ １例 腹 因 临 ～ Ｎ 才 抽 出血 性 腹 水 者 １ 例 。 见 主 腰 部 皮 肤 改 变 （ ｅ —Ｔ ｒｅ 为 肠 内 营 养 ． 目 的是 使 胰 腺 有 较 长 的 休 息 及 修 复 时 问 。 １ 未 Ｇｒｙ ｕｎ ｒ 其 现
王 岩
（ 连云港市第一人 民医院ｔ外科 。 江苏 违云港 ２ ２ ０ ） Ｚ ０ ２
摘要： 目的 ： 讨在 急性 重症 胰腺 炎的早期 治疗 中ｆ 内营养 的重要性及有效性 。 探 肠 方法 ： 本院近３ 来收 治的１ 例 Ａ Ｐ患者 年 ７ Ｓ 中， 予综合 治疗、 给 早期应 用肠 内营养， 监测 生化指标 、 并发症及病死 串 结果 ：７ ｊ 铡病人 ， 铡 死于其他病 因外， 除】 均未死亡 ， 且 无 症 状 加 重 及 淀粉 酶 升 高。 临床 效 果 满 意 。 结论 ： 期 肠 内营 养在 ＡＳ 中的 应 用 是 安 全 有 效 的 。 早 Ｐ 关键 词 ： 性 重 症 胰 腺 炎 ｝ 内营养 忘 肠 中 图 分 类 号 ： ５ ６ 文 献标 识 码 ： 文章 编 号 ：０ ８ １４ ２ ０ ） ５ 封 三 一Ｏ Ｒ７ Ｂ １０ —０ ０ （０ ８ ０ 一 １ 急 性 重症胰 腺 炎 （ ｃ ｔ Ｓ ｖｒ ａ ｅｅｔ ｉ， Ｐ 发病 的 静息 能耗 的１ ４ 倍 ， Ａ ｕｅ ｅｅｅＰ ｎｒａｉｓＡＳ ） ｔ ． ９ 营养物 氧化 率计算 显 示 蛋 白高 分解 急， 病情凶险 ， 病死率高达２ ￣ ３ ， 目前急腹症 中最为 率 ． ０ ０ 是 糖异生 和脂肪水解 增加 ， 若持续 时间 长， 并伴 有饥饿 ， 常 棘手 的问题之 一。 Ｐ是 一全身性 的炎症反应 ， ＡＳ 常伴 有各器 导致瘦体组织迅速丢失 ， 并发症和死亡 率增加 。 因此， 在现代 官衰竭 和局 部并发症 。 人处于高代谢 和高 营养需求状 态 ， 病 治 疗 中 ， 养 支 持 是 ＡＳ 必 不 可 少 的 措 施 之 一 。 ９ ４ ， 营 Ｐ １７ 年 治 疗 需 要 包 括 营 养 支 持 在 内 的多 学 科 协 作 。 ３ 近 年来 ， 院 对 本 Ｔｅｅ 首 次 报 道 应 用 完 全 肠 外 营 养 （ Ｐ 治 疗 Ａ Ｐ・ 得 非 ｌｒ ｌ Ｔ Ｎ） Ｓ 取 １ 例 ＡＳ 患 者 ， 急 性 期 实 施 外 周 静 脉 营 养 加 早 期 肠 内 营 常 显 著 的 疗 效 ， 后 肠 外 营 养 在 治 疗 Ａ Ｐ中 得 到 广 泛 推 广 ７ Ｐ 在 此 Ｓ 养 ， 得比较好的效果 ， 道如下 。 取 报 应 用 。 而 ， 着 对 肠 外 营 养 的 进 一 步 认 识 ， 期 ＴＰ 治 疗 然 随 长 Ｎ 所 带来 的 诸 多 问 题 ． 为 临 床 医 师 所 重 视 ： ） Ｐ 时 ， 粘 已 １Ｔ Ｎ 肠 １ 临床 资 料 膜 由指状 绒毛变 成叶状绒 毛 ， 引起肠道粘 膜萎缩 ， 高机体 提 １ １ 一 般 资 料 ． 的 应 激 ， 加 全 身 炎 症 反 应 。 ） 期 ＴＰ 时 ， 导 致 Ｇｌ 增 ｚ长 Ｎ 可 ｎ的 本 院 自２ ０～ Ｏ ～２ Ｏ一 Ｏ 共 收治 ＡＳ Ｏ５ ９ Ｏ ７ ９ Ｐ患者 ２ 例 。 １ 全 缺 乏 。 已 证 实 在 全 身 感 染 时 ， 入 肠 道 内的 Ｇｌ 低 ， 响 现 进 ｎ最 影 部 病 例诊 断标 准 参 照２ ０ 年杭 州第 八 届 胰腺 外 科会 议 标 肠 粘膜 和免疫细胞 的代谢 ， ００ 将导致肠 道 内细菌移 位 ， 加医 增 准 ［ 。 中１ 例 患 者 发 病 早 期应 用肠 内 营 养 ； 他 ４ 因病 情 源 性 感 染 ， 血 症 及 器 官 衰 竭 的 机 会 。 Ｐ 的 死 因 ８ ％ 是 胰 】其 ］ ７ 其 例 败 ＡＳ Ｏ 凶险 、 展恶化迅速 ， 进 于人 院 ７ｈ 内均 死 亡 ， 能 进 行 肠 内 营 腺 及胰 周 组 织 的 继 发 感 染 口 ， 些 继 发 感 染 的 病 原 菌 大 多数 ２ 未 ］这 养 治 疗 。 期 应 用 肠 内营 养 的 １例 患 者 中 ， １ 例 ， ６ ， 早 ７ 男 １ 女 例 年 为 大 肠 杆 菌 ． 球 菌 和 厌 氧 菌 ， 属 肠 源 性 。 此 ， 急 性 重 肠 均 因 对 龄 ２ ～ ７ 岁 ， 均 ４ 岁 ， 中胆 源 性 胰 腺 炎 ５ ， 饮 暴 食 或 症 胰腺炎患 者的 营养 支持 ， 仅依靠 肠外 营养是不够 的 ， ７ ６ 平 ３ 其 例 暴 仅 为 饮 酒 史 ｌ 例 ， 明 显 诱 因 者 ２ 。 院情 况多 为左 中上 腹 部 突 保 护 肠 粘 膜 屏 障 ， 尽早 应用 肠 内 营养 。 Ｏ 无 例 入 应 发 持 续 性 疼 痛 ， 有 不 同 程 度 的 腹 膜 刺 激 症 ， 热 ９ ， 心 伴 发 例 恶 过 去 一 般 认 为 早 期 给 予 肠 内 营 养 将 引 起 胰 腺 炎 症 状 的 呕 吐 １ 例 ， 疸 ２ ， 胀 ｌ 例 。７ 血 尿 淀 粉 酶 均增 高 ， 穿 复 发 。 此 ． 床 上 往 往 在 肠 外 营 养 持 续 ２ ３ 时 ， 考 虑 转 ５ 黄 例 腹 ３ １例 腹 因 临 ～ Ｎ 才 抽 出血 性 腹 水 者 １ 例 。 见 主 腰 部 皮 肤 改 变 （ ｅ —Ｔ ｒｅ 为 肠 内 营 养 ． 目 的是 使 胰 腺 有 较 长 的 休 息 及 修 复 时 问 。 １ 未 Ｇｒｙ ｕｎ ｒ 其 现
重症胰腺炎早期肠内营养的应用和护理
急性 重症 胰 腺 炎 患 者 呈 高代 谢 状 态 ， 能 量 消耗 较 基 础 值 约 升 高 其 ５ ， 水化 合 物代 谢增 加 导致 糖异 生 ， 白质 分 解代 谢增 加使 每 天 流失 ｏ 碳 蛋 的 氮高 达 ４ 。 因此 ， 养支 持 治疗 对急 性 重症 胰 腺 炎 患者 预 后 至关 重 Ｏ 营 要 。 自从 １ ７ ４年 Ｆ ｌ ｒ 告 肠外 营养 （ Ｎ 用 于 ＡＳ ９ ｅｅ 报 ｌ Ｐ ） Ｐ的营 养 支 持 以 来 ， 较好 地 解决 了营养 障 碍及 其引 起 的并 发症 等 问题 ， 床 已得 到广 泛应 用 。 临 但 艮期 Ｐ 可 引 起 胆 汁 淤 积 、 功 能 损 害 、 源 性 肠 饥 饿 综 合 症 和 肠 道 细 Ｎ 肝 医 菌 移位 诱 发 的全 身性 严重 感 染 Ｌ 。 长 期 Ｐ 还 可 引起 导 管 感 染 ， ５ ｊ Ｎ 其感 染 率 可 高达 １ 。 随着 ２ ７ ０世纪 ８ ｏ年 代对 肠 功 能 的再 认 识 ， 其 是肠 道黏 尤 膜屏 障 、 细菌 移 位及 肠 道 是 应 激 反 应 的 一 个 中 心器 官 等 新 概 念 的确 立 ， Ｅ 已被 临床 医 师所 重视 。与 Ｐ Ｎ Ｎ相 比， Ｎ 具有 肠 内营 养 循 生理 途 径 给 Ｅ 予 营养 物质 ， 养素 经 门静 脉入 肝 ， 利 于 蛋 白质合 成 ， 且 通过 肠 黏 膜 营 有 而 与蛋 白质 的接 触 ， 接 向肠 黏膜 提供 所需 要 的营养 物 质 ， 持肠 黏膜 的结 直 维 构 和 功能 ＿ 。Ｅ ６ ］ Ｎ还 能促 进肠 道 运 动 功 能 的 恢 复 ， 改善 肠 道 和 全 身 的免 疫 功 能 。研 究 表 明 ， 幽 门 ９ ｃ 以上时 ， 距 ０ｍ 空肠 内注 入要 素 营 养对 胰 腺 外 分 泌 元 明 显 刺 激 性 影 响 ， 段 空 肠 喂 养 由 于 旷 置 了 整 个 胃 十 二 指 肠 和 上 部 分 上 段 空 肠 ， 除 了胰 分 泌 的 胃 相 和 大 部 分 肠 相 ， 使 胰 腺 继 续 处 于 休 消 可 息 状 态 。 肠 内 营 养 对 胰 腺 和 胰 酶 分 泌 的 刺 激 ， 肠 外 营 养 之 间 无 显 著 与 差异。 本组 ３ ６例 Ｓ Ｐ患者 实施 早 期肠 内营养 ， ５例 （ ７ ２ ） 愈 出 院 ， Ａ ３ ９． 痊 仅 一例 因 急性 呼 吸窘 迫综 合征 抢 救 无 效 死亡 。 经我 们 观 察 和 文献 报 道 ， 早期 肠 内 营养 支持 最 常见 的并 发症 是恶 心 、 吐 、 痛 、 呕 腹 腹胀 及腹 泻 ， 组 本 中 均未 出 现急 性机 械 性肠梗 阻 、 瘘 等并 发 症 。我 们 的 体会 是 要 避 免 恶 肠 心 、 吐 、 胀 、 痛 ， 正 确给 予 鼻饲体 位 ， 制好 营养 液 的温 度 ， 逐 渐 呕 腹 腹 应 控 和 增加 速 度 ， 安全 进 行早 期 营养歧 持 的重 要 因素之 一 。综上 所 述 ， 内营 是 肠 养 已成 为 治疗 重症 胰 腺 炎患 者 综 合 治疗 的手 段 ，具 有 经 济 、 全 、 便 、 安 方 有 效等 优 点 ， 学细 致 的护 理是 肠 内营养 顺利 实施 的 根本保 证 。 科
急性重症胰腺炎的早期肠内营养护理进展
中 国 医学 创 新
２０ ０ ８年 １ ２月 第 ５卷 第 ３ ５期
Ｍｅｉ ｌｎ ｏａ ｏ ｆ ｈｎ ，ｅｅ ｂ ｒ２０ ， ｏ ５ Ｎ ． ５ ｄｃ ｎｖｔｎｏ ｉａ Ｄ ｃｍ ｅ．０ ８ Ｖ １ ｏ３ ａＩ ｉ Ｃ ．
． ９． ６
・
护 理 园 地
・
急 性 重症 胰 腺 炎 的早 期 肠 内营养 护理 进 展
ｏ ｎｈ．Ｊ ｎｓ １６ ０ ｈｎ ｆ ｕ ｉ ｇｕ２ １０ ．Ｃ ｉａ ａ
【 ｂｔ ｃ】 Ｏ ｊｃｖ Ｉｒ ｕｔｎ ｆ ｒ ｒｓｏ ａｙ ｎ ｒ ｕ ｉ ｎ ｆｅｅ ｃｔ ｐｎｒ ｔｓ Ａ ｓ ａｔ ｒ ｂｅｔ ｅ ｎｏ ｃｏ ｏ ｅｓ ｎｅ ｌ ｅｔａ ｎｔｔ ｖｒ ａｕ ａｃ ａｔ． ｉ ｔｄ ｉ ｏ ｐ ｇ ｒ ｅ ｌ ｒｉ ｏ ｓ ｅ ｅ ｏｕ ａｃ ａｔ ； Ｅ ｌｅｔ ａｎｔｔｎ Ｎ ｒｎ Ｋ ｙｗ ｒｓ ｅｅ ｃｔ ｐｎｒ ｔ ｓ ａｙ ｎ ｒ ｕｉ ； ｕｓ ｇ ｅ ｅ ｅｉ ｉ ｒ ｅ ｌ ｒｉ ｏ ｉ
急 性 重 症 胰 腺 炎 （ｅｅ ｃｔ ｐ ｎｒａ ｔ ，Ａ 是 一 种 ｓｖｒ ａｕｅ ａｃｅｔｉ Ｓ Ｐ） ｅ ｉｓ
【 关键词 】 急性重症胰腺炎 ； 早期肠 内营养 ； 护理
Ｎｕ ｓｎ ｒ ｇ ｅ ｓ ｏ ａ ｌ ｎ ｅ ａ ｕ ｒ ｔ ｎ ｏ ｅ ｅ ｅ ａ ｕ ｅ ｐ ｎ ｒ ａ ｉ ｓ Ｌ Ｕ Ｙ ｎ Ｔ ｅ Ｐ ｏ ｌ ＇ Ｈｏｐ ｔ ｌ ｒ ｉ ｇ ｐ ｏ ｒ ｓ ｎ ｅ ｒ ｙ ｅ ｔ ｒ ｌｎ ｔ ｉ ｏ ｆｓ ｖ ｒ ｃ ｔ ａ ｃ ｅ ｔ Ｉ ｕ ． ｈ ｅ ｐ ｅ ｓ ｉ ｉ ｉ ｆ ｓ ａ
非常 凶险 的急腹症 ， 发展 迅速 ， 情复 杂 ， 其 病 并发 症多 ， 死 病 率高达 ２ ％ ～３ ％。Ｓ Ｐ患者会 出现 明显 的代谢紊 乱 ， ０ ０ Ａ 消化 吸收功能严重障碍 ， 高分解代谢状 态下 的能量消耗 较基础 值 升高约 ５ ％ 。因此 ， ０ 充分有效的干预性营养支持对患者 非 常重要 Ｊ 。过去一 直采用肠 外营养 （ ａ ｎｅａ ｎｔｔ ｎ Ｐ ｐ ｒ ｔ ｌ ｕｒｉ ，Ｎ） ｅ ｒ ｉ ｏ 使胰 腺“ 休息” 。但长期 Ｐ Ｎ治疗 容易 引起 肠黏 膜的萎 缩 、 肠 道细菌的移位 ， 源性感染 的发 生 ， 肠 同时导管 相关 感染 率亦 达 １ ％Ｌ 。随着对胰腺炎研究 的深入及早期肠 内营养 （ ａｌ ７ ３ Ｊ ｅｒ ｙ ｅｔ ａ ｎ ｔｔｎ Ｅ Ｎ） ｎｅ ｌ ｕｒｉ ， Ｅ 在其他 危重病 治疗 中的应用 ， 究人员 ｒ ｉ ｏ 研 开始关注对 Ｓ Ｐ患者进行 Ｅ Ｎ Ａ Ｅ 。本文参考了相关文献 ， 将对 Ｓ Ｐ患者实施 Ｅ Ｎ的理论基 础 、 Ａ Ｅ 实施途 径 和时机 、 营养 素 的 配方等进行综述 ， 并对 经鼻—— 空肠 喂养 管行 Ｅ Ｎ时的护理 Ｅ
２０ ０ ８年 １ ２月 第 ５卷 第 ３ ５期
Ｍｅｉ ｌｎ ｏａ ｏ ｆ ｈｎ ，ｅｅ ｂ ｒ２０ ， ｏ ５ Ｎ ． ５ ｄｃ ｎｖｔｎｏ ｉａ Ｄ ｃｍ ｅ．０ ８ Ｖ １ ｏ３ ａＩ ｉ Ｃ ．
． ９． ６
・
护 理 园 地
・
急 性 重症 胰 腺 炎 的早 期 肠 内营养 护理 进 展
ｏ ｎｈ．Ｊ ｎｓ １６ ０ ｈｎ ｆ ｕ ｉ ｇｕ２ １０ ．Ｃ ｉａ ａ
【 ｂｔ ｃ】 Ｏ ｊｃｖ Ｉｒ ｕｔｎ ｆ ｒ ｒｓｏ ａｙ ｎ ｒ ｕ ｉ ｎ ｆｅｅ ｃｔ ｐｎｒ ｔｓ Ａ ｓ ａｔ ｒ ｂｅｔ ｅ ｎｏ ｃｏ ｏ ｅｓ ｎｅ ｌ ｅｔａ ｎｔｔ ｖｒ ａｕ ａｃ ａｔ． ｉ ｔｄ ｉ ｏ ｐ ｇ ｒ ｅ ｌ ｒｉ ｏ ｓ ｅ ｅ ｏｕ ａｃ ａｔ ； Ｅ ｌｅｔ ａｎｔｔｎ Ｎ ｒｎ Ｋ ｙｗ ｒｓ ｅｅ ｃｔ ｐｎｒ ｔ ｓ ａｙ ｎ ｒ ｕｉ ； ｕｓ ｇ ｅ ｅ ｅｉ ｉ ｒ ｅ ｌ ｒｉ ｏ ｉ
急 性 重 症 胰 腺 炎 （ｅｅ ｃｔ ｐ ｎｒａ ｔ ，Ａ 是 一 种 ｓｖｒ ａｕｅ ａｃｅｔｉ Ｓ Ｐ） ｅ ｉｓ
【 关键词 】 急性重症胰腺炎 ； 早期肠 内营养 ； 护理
Ｎｕ ｓｎ ｒ ｇ ｅ ｓ ｏ ａ ｌ ｎ ｅ ａ ｕ ｒ ｔ ｎ ｏ ｅ ｅ ｅ ａ ｕ ｅ ｐ ｎ ｒ ａ ｉ ｓ Ｌ Ｕ Ｙ ｎ Ｔ ｅ Ｐ ｏ ｌ ＇ Ｈｏｐ ｔ ｌ ｒ ｉ ｇ ｐ ｏ ｒ ｓ ｎ ｅ ｒ ｙ ｅ ｔ ｒ ｌｎ ｔ ｉ ｏ ｆｓ ｖ ｒ ｃ ｔ ａ ｃ ｅ ｔ Ｉ ｕ ． ｈ ｅ ｐ ｅ ｓ ｉ ｉ ｉ ｆ ｓ ａ
非常 凶险 的急腹症 ， 发展 迅速 ， 情复 杂 ， 其 病 并发 症多 ， 死 病 率高达 ２ ％ ～３ ％。Ｓ Ｐ患者会 出现 明显 的代谢紊 乱 ， ０ ０ Ａ 消化 吸收功能严重障碍 ， 高分解代谢状 态下 的能量消耗 较基础 值 升高约 ５ ％ 。因此 ， ０ 充分有效的干预性营养支持对患者 非 常重要 Ｊ 。过去一 直采用肠 外营养 （ ａ ｎｅａ ｎｔｔ ｎ Ｐ ｐ ｒ ｔ ｌ ｕｒｉ ，Ｎ） ｅ ｒ ｉ ｏ 使胰 腺“ 休息” 。但长期 Ｐ Ｎ治疗 容易 引起 肠黏 膜的萎 缩 、 肠 道细菌的移位 ， 源性感染 的发 生 ， 肠 同时导管 相关 感染 率亦 达 １ ％Ｌ 。随着对胰腺炎研究 的深入及早期肠 内营养 （ ａｌ ７ ３ Ｊ ｅｒ ｙ ｅｔ ａ ｎ ｔｔｎ Ｅ Ｎ） ｎｅ ｌ ｕｒｉ ， Ｅ 在其他 危重病 治疗 中的应用 ， 究人员 ｒ ｉ ｏ 研 开始关注对 Ｓ Ｐ患者进行 Ｅ Ｎ Ａ Ｅ 。本文参考了相关文献 ， 将对 Ｓ Ｐ患者实施 Ｅ Ｎ的理论基 础 、 Ａ Ｅ 实施途 径 和时机 、 营养 素 的 配方等进行综述 ， 并对 经鼻—— 空肠 喂养 管行 Ｅ Ｎ时的护理 Ｅ
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
503 例 SAP 病人临床资料
两个阶段病人预后的比较
100
94
90
85.2
百 80
分 70 率 60
68.5
50
A组
40
B组
30
22.9 20.1
20
10
4.2
0 治愈率
手术率
死亡率
以 TPN 支持为主
以 EN 支持为主
TPN 比例 EN 比例 TPN 支持时间 EN 开始时间提早
营养模式的改变是我科20年来SAP救治成功率提 高的重要原因之一
SAP营养支持的目标
纠正SAP所致的营养物异常代谢 在不能进食的条件下，提供合理的营养底物 通过特殊营养物的营养支持，尤其肠内营养， 调节炎症反应、预防肠源性感染和MODS
李维勤，黎介寿.重症急性胰腺炎病人的营养支持. 肝胆外科杂志,2003;11(1):8－9
重症急性胰腺炎的早期肠内营 养
－更早的 EN 是否更有益？
重症急性胰腺炎的早期肠内营养
一、急性胰腺炎营养支持模式的变迁
第一阶段： 70年代－90年代初期
TPN时代
TPN在重症急性胰腺炎中的应用具有重要的意义 ——为长期禁食的患者提供营养 ——不增加胰腺的外分泌 ——为延期手术创造了条件
TPN的应用降低了重症急性胰腺炎的病死率
任建安, 黎介寿. 中国实用外科志,1995;15(6):350-352
重症急性胰腺 炎的早期肠内 营养
2周至2个月左右 主要表现为胰周及腹膜后
广泛的细菌或真菌感染， 及其介导的MODS 部分病人不同程度合并脏 器功能不全 本期治疗的重点是抗感染 和胰周引流和营养支持
重症急性胰腺炎的早期肠内营养
重点是提供适当的营养底物，尽可能将蛋 白质的消耗减少到合理水平
经久不愈
个别病人伴有消化道瘘 各器官系统功能正在恢复，并与营养状况的恢复
息息相关
重症急性胰腺炎的早期肠内营养
存在营养不良 逐步恢复到正氮平衡， 机体对外源营养物耐受良好 代谢紊乱明显减少
重症急性胰腺炎的早期肠内营养
重点是增加营养摄入，获得正氮平衡 总热卡摄入应在1.5倍REE或30－35kcal/kg.d之
李维勤、黎介寿.重症急性胰腺炎患者的阶段性营养支持策略 江苏临床医学杂志,2002;6(2):96－99 李维勤，黎介寿.重症急性胰腺炎病人的营养支持. 肝胆外科杂志,2003;11(1):8－9
重症急性胰腺炎的早期肠内营养
Acute reaction Phase characterized by the SIRS, SIRS-related MODS
Infection Phase Infection of necrosis Sepsis, sepsis-induced MODS
Severity
responsible for 20% of deaths
responsible for 80% of deaths
1-2w
time
3-4w
International Association of Pancreatology ,Pancreatology 2002;2:565–573
重症急性胰腺炎的早期肠内营养
➢ SAP急性期的主要矛盾是全身炎症反应综合症， 及其引起的MODS
➢ 炎症反应与肠道有关吗？
重症急性胰腺炎的早期肠内营养
在大鼠急性胰腺炎观察到，对大分子的通透性显 著增加，并与严重度密切相关
. －－ Ryan et al Gastroenterology 1993;104:890–5
重症急性胰腺炎的早期肠内营养
阶段性营养支持策略
急性期：
以 TPN 为主，随着
胃肠功能逐步恢复
，逐渐经空肠 EN
早期 EN 策略
急性期：
在急性期内，血流动力学 和内稳态稳定后，立即建 立空肠营养通道，开始EN， 只有当EN不能实施时，才 考虑用TPN
何长生，李维勤. 肠外与肠内营养,2004;11:219－222 Critical Care Medicine 2004;32:2524-2536 Gastroenterol Clin North Am. 2007 ;36:65-74
高代谢、高分解，高血糖、 高血脂、低蛋白血症、低 钙和低镁等
机体对外源营养物耐受不 良
由于SAP病人往往原先营 养状况良好，营养物摄入 不足的矛盾并不突出
重症急性胰腺炎的早期肠内营养
必须清楚地认识到此时高代谢高分解几乎是不可避免的 营养支持的目标是纠正代谢紊乱，尽可能将蛋白质的丢失
减少到合理水平，不因为过多的营养，给器官功能增加不 适当的负荷 营养途径：以肠外营养为主 热卡摄入在1.0-1.1倍REE或20kcal/kg.d 或更低 氮量0.2g/kg.d
SAP的病程转归
60－70％ 非手术治疗
急性反应期
恢复期 全身感染期
康复 残余感染期
康复
重症急性胰腺炎的早期肠内营 养
自发病至2周左右，常有 脏器功能不全和血液动 力学不稳定
主要矛盾是全身炎症反 应综合症，及其引起的 MODS
治疗重点是重症监护下 的非手术治疗，强调器 官功能的维护
重症急性胰腺炎的早 期肠内营养
总热卡摄入应在1.2倍REE，或25－ 30kcal/kg.d左右,氮量0.2-0.24g/kg.d, 如果脂肪廓清良好，糖/脂比例可达到5：5
营养途径应尽可能以肠内营养为主，应想 方设法建立空肠营养入路
重症急性胰腺炎的早期 肠内营养
时间为2个月以后 感染得到良好的控制，应激明显降低 后腹膜或腹腔内残余脓腔，常常引流不畅，窦道
间,氮量0.24-0.48g/kg.d 营养途径：肠内营养，并最终过渡到经口饮食 当肠瘘存在，肠内营养无法实施时考虑用肠外营养
南京军区总医院 20 年来重症急性胰腺炎病人 营养支持模式的回顾
➢ 1988.1-1996.12（ 9 年） － A 组
54 例 SAP 病人临床资料
➢ 1997.1-2005.4（ 9 年） － B 组
重症急性胰腺炎的早期肠内营养
静脉高营养：高热卡高氮的营养支持 1989年，代谢支持 代谢支持＋代谢调理 低热卡的TPN——允许性低热卡摄入
第二阶段：90年代初期－新世纪初期 ——阶段性营养支持策略
➢ 急性反应期 以 TPN 为主，以 EN 为辅
➢ 感染期
EN 为主，提供适当的营养底物
➢ 残余感染期 EN 为主，最终过渡到经口饮食
两个阶段病人预后的比较
100
94
90
85.2
百 80
分 70 率 60
68.5
50
A组
40
B组
30
22.9 20.1
20
10
4.2
0 治愈率
手术率
死亡率
以 TPN 支持为主
以 EN 支持为主
TPN 比例 EN 比例 TPN 支持时间 EN 开始时间提早
营养模式的改变是我科20年来SAP救治成功率提 高的重要原因之一
SAP营养支持的目标
纠正SAP所致的营养物异常代谢 在不能进食的条件下，提供合理的营养底物 通过特殊营养物的营养支持，尤其肠内营养， 调节炎症反应、预防肠源性感染和MODS
李维勤，黎介寿.重症急性胰腺炎病人的营养支持. 肝胆外科杂志,2003;11(1):8－9
重症急性胰腺炎的早期肠内营 养
－更早的 EN 是否更有益？
重症急性胰腺炎的早期肠内营养
一、急性胰腺炎营养支持模式的变迁
第一阶段： 70年代－90年代初期
TPN时代
TPN在重症急性胰腺炎中的应用具有重要的意义 ——为长期禁食的患者提供营养 ——不增加胰腺的外分泌 ——为延期手术创造了条件
TPN的应用降低了重症急性胰腺炎的病死率
任建安, 黎介寿. 中国实用外科志,1995;15(6):350-352
重症急性胰腺 炎的早期肠内 营养
2周至2个月左右 主要表现为胰周及腹膜后
广泛的细菌或真菌感染， 及其介导的MODS 部分病人不同程度合并脏 器功能不全 本期治疗的重点是抗感染 和胰周引流和营养支持
重症急性胰腺炎的早期肠内营养
重点是提供适当的营养底物，尽可能将蛋 白质的消耗减少到合理水平
经久不愈
个别病人伴有消化道瘘 各器官系统功能正在恢复，并与营养状况的恢复
息息相关
重症急性胰腺炎的早期肠内营养
存在营养不良 逐步恢复到正氮平衡， 机体对外源营养物耐受良好 代谢紊乱明显减少
重症急性胰腺炎的早期肠内营养
重点是增加营养摄入，获得正氮平衡 总热卡摄入应在1.5倍REE或30－35kcal/kg.d之
李维勤、黎介寿.重症急性胰腺炎患者的阶段性营养支持策略 江苏临床医学杂志,2002;6(2):96－99 李维勤，黎介寿.重症急性胰腺炎病人的营养支持. 肝胆外科杂志,2003;11(1):8－9
重症急性胰腺炎的早期肠内营养
Acute reaction Phase characterized by the SIRS, SIRS-related MODS
Infection Phase Infection of necrosis Sepsis, sepsis-induced MODS
Severity
responsible for 20% of deaths
responsible for 80% of deaths
1-2w
time
3-4w
International Association of Pancreatology ,Pancreatology 2002;2:565–573
重症急性胰腺炎的早期肠内营养
➢ SAP急性期的主要矛盾是全身炎症反应综合症， 及其引起的MODS
➢ 炎症反应与肠道有关吗？
重症急性胰腺炎的早期肠内营养
在大鼠急性胰腺炎观察到，对大分子的通透性显 著增加，并与严重度密切相关
. －－ Ryan et al Gastroenterology 1993;104:890–5
重症急性胰腺炎的早期肠内营养
阶段性营养支持策略
急性期：
以 TPN 为主，随着
胃肠功能逐步恢复
，逐渐经空肠 EN
早期 EN 策略
急性期：
在急性期内，血流动力学 和内稳态稳定后，立即建 立空肠营养通道，开始EN， 只有当EN不能实施时，才 考虑用TPN
何长生，李维勤. 肠外与肠内营养,2004;11:219－222 Critical Care Medicine 2004;32:2524-2536 Gastroenterol Clin North Am. 2007 ;36:65-74
高代谢、高分解，高血糖、 高血脂、低蛋白血症、低 钙和低镁等
机体对外源营养物耐受不 良
由于SAP病人往往原先营 养状况良好，营养物摄入 不足的矛盾并不突出
重症急性胰腺炎的早期肠内营养
必须清楚地认识到此时高代谢高分解几乎是不可避免的 营养支持的目标是纠正代谢紊乱，尽可能将蛋白质的丢失
减少到合理水平，不因为过多的营养，给器官功能增加不 适当的负荷 营养途径：以肠外营养为主 热卡摄入在1.0-1.1倍REE或20kcal/kg.d 或更低 氮量0.2g/kg.d
SAP的病程转归
60－70％ 非手术治疗
急性反应期
恢复期 全身感染期
康复 残余感染期
康复
重症急性胰腺炎的早期肠内营 养
自发病至2周左右，常有 脏器功能不全和血液动 力学不稳定
主要矛盾是全身炎症反 应综合症，及其引起的 MODS
治疗重点是重症监护下 的非手术治疗，强调器 官功能的维护
重症急性胰腺炎的早 期肠内营养
总热卡摄入应在1.2倍REE，或25－ 30kcal/kg.d左右,氮量0.2-0.24g/kg.d, 如果脂肪廓清良好，糖/脂比例可达到5：5
营养途径应尽可能以肠内营养为主，应想 方设法建立空肠营养入路
重症急性胰腺炎的早期 肠内营养
时间为2个月以后 感染得到良好的控制，应激明显降低 后腹膜或腹腔内残余脓腔，常常引流不畅，窦道
间,氮量0.24-0.48g/kg.d 营养途径：肠内营养，并最终过渡到经口饮食 当肠瘘存在，肠内营养无法实施时考虑用肠外营养
南京军区总医院 20 年来重症急性胰腺炎病人 营养支持模式的回顾
➢ 1988.1-1996.12（ 9 年） － A 组
54 例 SAP 病人临床资料
➢ 1997.1-2005.4（ 9 年） － B 组
重症急性胰腺炎的早期肠内营养
静脉高营养：高热卡高氮的营养支持 1989年，代谢支持 代谢支持＋代谢调理 低热卡的TPN——允许性低热卡摄入
第二阶段：90年代初期－新世纪初期 ——阶段性营养支持策略
➢ 急性反应期 以 TPN 为主，以 EN 为辅
➢ 感染期
EN 为主，提供适当的营养底物
➢ 残余感染期 EN 为主，最终过渡到经口饮食