肱骨髁间骨折的诊断与治疗
中医学肱骨髁上骨折
• （二）有移位骨折： –1、手法整复： –（1）先在牵引下纠正侧方移位和旋转移位。
16
–（2）伸直型：助手牵引前臂逐渐将肘关节屈 曲，术者用手法推远端向前，拉近端向后，使 其复位。
–（3）屈曲型：助手牵引前臂逐渐将肘关节伸 直，术者用手法推近端向前，拉远端向后，使 其复位。
4
二、病因病机xxxx
• １、伸直型：
–（1）跌倒时肘关节伸直、手掌撑地所致。 –（2）骨折近端向前方、远端向后方移位。 –（3）容易损伤肱动脉和正中神经。
5
• ２、屈曲型：
–（1）跌倒时肘关节屈曲、肘后部着地所致。 –（2）骨折远端向前上
方移位。 –（3）血管、神经损伤
机会较少。
6
• 3、粉碎型
• 3、桡神经损伤。
13
–4、肘内翻畸形。 图（8）
• 年令越小发生率越高，原因尚未完全清楚，通常认 为：
• （１）远端尺偏移位未纠正。 • （２）骨折远端内旋移位。 • （３）内侧皮质塌陷，失去支撑，愈合过程中自动
尺偏。
14
–5、肘外翻畸形。（少见） –6、迟发性尺神经炎。（少见）
15
五、治疗 xx xx
9
• ４、肱骨髁上压痛，有骨擦音和异常活动。 • ５、Ｘ片显示骨折。图（6）
xx xx
10
四、并发症
• 1、前臂缺血性肌挛缩
– 又称Ｖolkmann氏肌挛缩。原因：骨折块 和血肿的胀力挤压肱动脉及其分支，使血管受 压、痉挛，导致前臂屈肌缺血、水肿，神经麻 痹（肌肉缺血２～４小时可发生功能障碍， ８～12小时即不可逆坏死。神经缺血30分钟即 感觉异常，12～24小时造成不可逆损害）最后 肌肉坏死，疤痕挛缩，发生畸形。
肱骨髁间骨折PPT课件
CT检查
CT扫描能够提供更详细的 骨折信息，特别是对于关 节内骨折，有助于手术方 案的制定。
MRI检查
对于软组织损伤的诊断价 值较高，可以显示交叉韧 带、侧副韧带等损伤情况 。
诊断标准
病史
有明显的外伤史，如跌倒、车祸 等。
症状
肘关节肿胀、疼痛、活动受限等。
体征
肘关节畸形、骨擦感、关节不稳定 等。
鉴别诊断
人工关节置换
对于老年患者或严重粉碎性骨折，可以考虑采用人工关节置换手术 ，以恢复关节功能。
术后康复
手术后需要进行康复训练，以促进骨折愈合和功能恢复。
术后康复
01
02
03
04
早期活动
术后早期可以进行关节活动和 肌肉锻炼，以促进血液循环和
防止关节僵硬。
物理治疗
物理治疗可以帮助缓解疼痛、 促进愈合和恢复关节功能。
对于轻度骨折或稳定性骨折，可 以采用石膏固定，使骨折部位保
持稳定，促进愈合。
牵引治疗
对于骨折移位较小的情况，可以 采用牵引治疗，通过持续牵引逐
渐复位骨折。
康复训练
在非手术治疗期间，患者需要进 行适当的康复训练，如肌肉锻炼 和关节活动，以防止肌肉萎缩和
关节僵硬。
手术治疗
切开复位内固定
对于严重或不稳定骨折，通常需要采用切开复位内固定手术，通过 切开骨折部位，将骨折复位后用钢板、螺钉等内固定器材固定。
分类
根据骨折的移位程度，肱骨髁间 骨折可分为屈曲型和伸直型，其 中屈曲型较为常见。
发病原因
01
02
03
直接暴力
跌倒时肘关节屈曲，肘后 部着地，直接撞击可导致 肱骨髁间骨折。
间接暴力
跌倒时肘关节伸直，肘前 方着地，传导至肱骨髁的 间接暴力可导致骨折。
肱骨髁上骨折鉴别诊断模板-概述说明以及解释
肱骨髁上骨折鉴别诊断模板-范文模板及概述示例1:肱骨髁上骨折是指肱骨髁上端出现的骨折，通常是由于外力作用造成的。
这种类型的骨折需要及时的诊断和治疗，以减轻病情对患者的影响。
在诊断肱骨髁上骨折时，医生需要根据患者的症状和体征进行检查，借助影像学和其他检查手段来确定诊断。
以下是一个肱骨髁上骨折鉴别诊断的模板，帮助医生进行诊断：1. 主诉：患者主要表现为上臂疼痛，活动受限，局部疼痛明显。
2. 病史：询问患者是否有外伤史，是否有慢性疾病或药物过敏史。
3. 体征：检查患者上臂的肿胀、压痛、活动受限等情况。
4. 影像学检查：X线片是诊断肱骨髁上骨折的主要手段，可以清晰显示骨折的位置和程度。
5. 鉴别诊断：需要鉴别肱骨髁上骨折与其他类型的肱骨骨折、软组织损伤等情况。
6. 治疗方案：根据骨折的具体情况确定治疗方案，可能包括保守治疗、手术治疗等。
肱骨髁上骨折是一种常见的骨折类型，但需要注意与其他相关疾病进行鉴别诊断，以便及时采取合适的治疗措施。
医生在诊断时可以参考以上提供的鉴别诊断模板，提高诊断的准确性和效率。
示例2:肱骨髁上骨折是常见的上肢骨折类型之一，正确的鉴别诊断对于患者的治疗和康复至关重要。
以下是肱骨髁上骨折鉴别诊断模板，帮助医生准确诊断并制定有效的治疗方案。
1. 病史询问- 患者年龄、性别- 有无外伤史，如摔倒、交通事故等- 有无疼痛、肿胀、活动受限等症状- 是否有既往的肱骨骨折或其他骨折经历2. 体格检查- 观察受伤部位的肿胀、皮肤瘀伤等情况- 触诊受伤处是否有明显疼痛、畸形等- 进行活动检查，观察患者的活动范围和疼痛程度3. 影像学检查- X线检查是最常用的检查方法，可以明确受伤部位的骨折情况和类型- CT扫描能够更清晰地显示骨折的具体情况和断面4. 诊断标准- 肱骨髁上骨折表现为在肱骨髁上部位的横行或斜行骨折线- 骨折线的位置、角度、长度等特征有助于确定骨折的类型5. 鉴别诊断- 肱骨髁上骨折与肱骨颈骨折、肱骨干骨折等需进行鉴别诊断- 根据X线及CT检查结果，结合病史及体格检查，进行全面分析判断6. 治疗方案- 确诊肱骨髁上骨折后，应制定合理的治疗方案- 开展保守治疗或手术治疗，根据骨折类型和患者的具体情况来选择合适的治疗方式通过以上的肱骨髁上骨折鉴别诊断模板，医生可以更加科学地进行诊断和治疗，提高患者的康复率和生活质量。
肱骨髁上骨折ppt课件
术后护理
伤口护理
保持手术部位的清洁和干燥，定期更换敷料，防止感染。
疼痛管理
遵循医生的建议，按时服用止痛药，缓解术后疼痛。
康复锻炼
在医生的指导下进行康复锻炼，促进关节功能恢复和防止肌肉萎缩 。
康复指导
康复计划
根据个人情况制定个性化的康复计划，逐步恢复关节活动度和肌 肉力量。
心理支持
提供必要的心理支持，帮助患者克服术后焦虑和抑郁情绪。
功能锻炼
在医生的指导下进行早期功能锻炼，以预防关节 僵硬和肌肉萎缩。
3
预防血栓形成
适当运动、穿弹力袜、使用抗凝药物等措施可预 防血栓形成。
THANKS
感谢观看
骨扫描
X线检查是诊断肱骨髁上骨折的主要 方法，可以清晰地显示出骨折的位置 和移位程度。
骨扫描可以检测到骨折后骨骼内部的 代谢变化，对于一些X线检查难以发 现的骨折有辅助诊断价值。
磁共振成像（MRI）
对于一些隐匿性骨折或需要进一步了 解软组织损伤情况时，MRI是一个很 好的补充诊断工具。
诊断标准
病史
。
后遗症处理
关节僵硬
骨折愈合后，关节僵硬可能是常见的后遗症，需要进行康复训练 来恢复关节活动度。
肌肉萎缩
骨折后长期制动可能导致肌肉萎缩，需要通过锻炼来恢复肌肉力量 。
疼痛
部分患者在骨折愈合后仍会感到疼痛，可能需要采取物理治疗、药 物治疗或手术等治疗方法。
预防并发症的措施
1 2
定期换药
保持骨折部位的清洁和干燥，定期换药以预防感 染。
定期复查
定期到医院进行复查，以便医生评估恢复情况并及时调整康复计 划。
05
肱骨髁上骨折的并发症与后遗 症
儿童肱骨髁上骨折的诊断及治疗要点
儿童肱骨髁上骨折的诊断及治疗要点，都在这里！严亚波儿童肱骨髁上骨折是儿童最常见的骨折，多见于5到10岁儿童，约占所有儿童骨折的5%。
儿童肘关节骨折中，80%为肱骨髁上骨折。
很多年轻医生第一次值班遇到的骨折就是儿童肱骨髁上骨折。
如此常见的骨折，对于每个刚刚进入临床工作的年轻医生都是一种考验，也是每个骨科医生需要掌握的骨折类型。
1肱骨远端的解剖和髁上骨折损伤机制肱骨髁上骨折是指发生在肱骨内外髁连线上方2~3cm处的骨折。
此类骨折为AO分类中的A 型骨折，属于关节外骨折。
最常见于5-8岁的儿童，约占全部肘部骨折的50%~60%。
临床上，依据远端骨折块的移位方向，髁上骨折可分为伸直型和屈曲型。
当跌倒时，肘关节处于半屈曲或伸直位，则出现伸直型骨折;若处于屈曲位，则出现屈曲性骨折。
伸直型骨折最为常见，约占98%，此次主要讨论伸直型骨折。
图1.伸直型肱骨髁上骨折肱骨远端分为外侧柱和内侧柱，中间由前方的冠状突窝和后方的鹰嘴窝连接，这个区域是肱骨由圆柱解剖形态转变为三棱柱的部位，骨质相对薄弱，是应力上的弱点，因而骨折风险高(图1)。
图2.肱骨髁上骨折的解剖如果肘关节过伸，鹰嘴抵在鹰嘴窝上作为支点，而前方关节囊向后牵拉肱骨远端，形成伸直型肱骨髁上骨折。
2伸直型肱骨髁上骨折的后内、外侧移位临床上，对于儿童肱骨髁上骨折的治疗应该充分考虑儿童自身的特点(肱骨髁上区域正在重建且骨皮质薄，肱骨下端无明显前倾角而不存在应力遮挡，肘部韧带比较松弛)。
儿童的骨膜较成人厚且坚韧，在儿童骨折的发生和治疗过程中，需要时刻考虑到骨膜的作用。
在伸直型骨折中，肱骨远端前方的骨膜可能被撕裂。
而后方骨膜可能完整，可以作为手法复位的铰链。
骨折块的移位方向有时候可以提示内外侧骨膜是否完整：如果骨折块向后内侧移位，提示内侧骨膜完整。
肘关节屈曲旋前可以使内后侧的骨膜紧张，可以纠正内翻和有助于复位。
如果骨折块向后外侧移位，提示内侧骨膜撕裂。
肘关节屈曲旋后有助于复位。
肱骨髁上骨折中医诊疗方案
肱骨髁上骨折诊疗方案肱骨髁上骨折是指肱骨干与肱骨髁交界处发生的骨折。
肱骨干肘线与肱骨髁肘线之间有30度—50度的前倾角，这是容易发生肱骨髁上骨折的解剖因素。
多发于10岁以下儿童。
肱骨髁上骨折多发生于运动伤、生活伤和交通事故系间接暴力所致各个类型骨折损伤机制根据暴力来源及方向可分为伸直型和屈曲型。
一诊断（中西医诊断相同）（一）诊断标准：本病证参照《中华人民共和国中医药行业标准————中医病症诊断疗效标准》进行诊断1病史：有明显的外伤史，肱骨髁上骨折多为间接暴力引起，以生活及运动意外为多发，且多见于学龄前儿童，常见于跌倒，肘关节在半伸位，或伸直位，手掌先触地，或者肘关节屈曲，后部着地，致伤2症状和体征：肘部肿胀疼痛，甚至出现张力性水泡，局部压痛甚剧，肘关节功能丧失，肱骨髁上部位有异常活动和骨擦音，伸直型骨折肘部呈半屈曲伸位，移位明显时呈“靴状”畸形肘后三角正常3辅助检查：肘关节的X线正侧位片可做出诊断，表现出骨折类型及移位情况伸直型肱骨髁上骨折的特点是：骨折线位于肱骨下段鹰嘴窝水平或其上方，骨折的方向为前下至后上，骨折向前成角，远折端向后移位。
屈曲型肱骨髁上骨折的特点：骨折线可为横断，骨折向后成角，远折端向前移位或无明显移位。
（二）骨折分型与分期〖中医分型〗1伸直型：最多见，占90％以上。
跌倒时肘关节在半屈曲或伸直位，手心触地，暴力经前臂传达至肱骨下端，将肱骨髁推向后方。
由于重力将肱骨干推向前方，造成肱骨髁上骨折。
骨折线由前下斜向后上方。
骨折近段常刺破肱前肌损伤正中神经和肱动脉。
骨折时，肱骨下端除接受前后暴力外，还可伴有侧方暴力。
2屈曲型：较少见。
肘关节在屈曲位跌倒，暴力由后下方向前上方撞击尺骨鹰嘴，髁上骨折后远端向前移位，骨折线常为后下斜向前上方，与伸直型相反。
很少发生血管、神经损伤。
〖中医分期〗根据病程可以分为早期，中期，晚期1早期：伤后1—2周内，可以进行手法整复治疗，但初期肿胀严重，可伴有张力性水泡，2中期：伤后3—4周左右，此时如需要复位，应该在麻醉下行折骨复位。
肱骨骨折的分类与诊断方法
肱骨骨折的分类与诊断方法肱骨骨折是指肱骨发生断裂或骨折，常见于肱骨干部位。
根据骨折的类型和位置，肱骨骨折可分为不同的分类，并应用相应的诊断方法。
本文将就肱骨骨折的分类和诊断方法进行详细介绍。
一、肱骨骨折的分类肱骨骨折的分类可根据骨折线的位置和骨折的类型进行划分。
1. 按照骨折线的位置分类：（1）肱骨粗隆骨折：骨折线位于肱骨粗隆区，常见于肱骨头粗隆突出后。
（2）肱骨干部骨折：骨折线位于肱骨干部位，包括远端干部骨折和中干部骨折。
（3）肱骨髁间骨折：骨折线位于肱骨髁间骨折区，分为内髁间骨折和外髁间骨折。
2. 按照骨折的类型分类：（1）闭合性骨折：骨折没有伤及皮肤，受伤处无外露。
（2）开放性骨折：骨折伴有皮肤的破裂，有可能出现骨折块外露。
二、肱骨骨折的诊断方法肱骨骨折的诊断主要依靠临床症状、体征和影像学检查。
1. 临床症状和体征：（1）疼痛：患者在骨折部位会感到明显的疼痛。
触摸或活动该部位时疼痛加重。
（2）畸形：肱骨骨折后，可出现肢体畸形，如骨折部位的移位、旋转等。
（3）肿胀：骨折部位常伴有肿胀、局部压痛等症状。
（4）功能受限：患者常因骨折引起的疼痛和畸形而导致肢体功能受限。
2. 影像学检查：（1）X射线检查：X射线能够清晰显示骨折的位置和类型，是主要的诊断方法。
通常需要进行正位和侧位的肱骨X射线片拍摄。
（2）CT扫描：对于复杂的肱骨骨折，CT扫描可以提供更为详细的骨折信息，如骨折的移位、复杂程度等。
在实际诊断肱骨骨折时，医生需要综合临床症状、体征和影像学检查结果来作出准确的诊断。
同时，还需要与其他相关疾病进行鉴别，如肱骨陈旧性骨折、肱骨肿瘤等。
总结：肱骨骨折的分类主要包括根据骨折线的位置和骨折的类型进行划分。
诊断肱骨骨折主要依靠临床症状、体征和影像学检查。
准确的分类和诊断对于制定合理的治疗方案和提供针对性的护理非常重要。
如果患者怀疑自己存在肱骨骨折的情况，建议及时就医并接受专业医生的诊断和治疗。
肱骨髁间骨折
.
1．伸直型损伤： 外力沿尺骨传导至肘部，尺骨鹰嘴半月切
迹像楔子一样嵌入滑车而将肱骨髁劈裂，使肱骨髁 及髁上发生骨折。肱骨髁常在肱骨干后方，常合并 皮肤等软组织损伤，并呈明显移位和粉碎。
起点在内、外上髁的前臂肌肉向远端牵拉 内、外上髁，使肱骨髁发生旋转，造成关节面更加 向近端移位，使滑车沟变窄呈“V”形，不能与鹰嘴 半月切迹保持良好的对合关系。前方二头肌和后方 三头肌的牵拉使半月切迹关节面向近端移位，也可 出现肱骨干远端插入两个旋转的肱骨髁之间的现象。
离移位，骨折不稳定，折端向内侧倾斜。
.
2．屈曲型损伤：Palmer（1961）推测外力直接 作用于肘后方鹰嘴部位，加上同时存在的前 臂肌肉收缩，造成骨折所需的暴力比预期的 要小。大多数情况下，作用在肘后方的外力 相当大，比如车祸伤等，此时肱骨髁常位于 肱骨干的前方。
.
二 屈曲内翻型 肘关节在屈曲位受伤，同时伴 有内翻应力，骨折块向尺侧及前侧移位。依损伤 程度将其分为三度。
.
二、放射学检查 正位和侧位片可帮助评估骨折移位
和粉碎程度，需注意的是骨折真实情况常比X 线片的表现还要严重。
判断骨折粉碎程度还可行多方向拍 片或CT检查，但因大多数骨折呈明显粉碎， 术前很难判断小骨块的原始位置。对无移位 或轻度移位者，必须仔细阅读X线片，以便区 分纵向的髁间骨折和简单的髁上骨折。
.
三、骨折分型 骨折分型在临床上可以有效的指
导治疗 和判断预后，必须牢固掌握。
.
Riseborough和Radin（1969）根据骨折的X 线表现，提出了一种比较简单、实用的分类
类型
X线表现
Ⅰ型 骨折发生在肱骨小头和滑车之间，无移位
Ⅱ型 肱骨小头与滑车分开，但骨折在冠状面上 无明显旋转
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
临床及放射性评估
肱骨远端骨折患者的临床评估应包括同侧肩、腕关节的细致 查体，开放伤口皮肤的检查以及具体的神经血管检查。开放 性肱骨远端骨折患者由于肱骨干骨折端经肱三头肌及后侧皮 肤穿出，因此伤口多出现在背侧近肘关节处。据报道，在肱
骨远端C型骨折患者中其手术前尺神经症状的发生率达 24.8%。在进行临床评估之后，应进行肱骨远端正侧位X线 片检查。对于关节内粉碎骨折，CT三维重建有助于骨折的 分型和制定术前计划。Doornberg等比较了三维CT重建与二 维CT加X线片在肱骨远端骨折分型和制定治疗测量的作用 （循证医学级别，III级）。作者报道称，应用CT三维重建技 术在骨折分型中可增加观察者间和观察者内部的可靠性，并 可在治疗决策上增加观察者内部的可靠性。另外，还有多项
• 肱骨远端骨折可通过多种方式实施手术治疗。除了冠状面剪 力骨折的手术固定方式有所不同外（将在本文的后半部分讨 论），其他所有手术方式均后侧做皮肤切口，围绕肱三头肌 实施不同的手术策略。具体手术入路包括肱三头肌两侧入路 （Alonso-Llames入路），肱三头肌翻转入路（BryanMorrey入路），肱三头肌翻转-肘肌瓣入路(TRAP入路)，肱 三头肌劈开入路以及尺骨鹰嘴截骨入路。对于肱骨远端骨折 的最佳入路选择目前尚有争议。
• 这些数据结果表明，尽管肱骨远端骨折在成人中较为少见， 但其发病率及病人数量却不断增加，这在存在潜在骨质疏松 的老年妇女人群中尤为突出，这表明，除了骨质疏松本身的 处理，骨质疏松骨折的固定策略以及关节置换技术也在这类 损伤未来的治疗中扮演重要角色。。
骨折分型
肱骨远端骨折包括肱骨髁上骨折和肱 骨髁间骨折。应用最为普遍的分类方法为 OTA/AO分类系统（图1）。在这一分类 系统中，A型为关节外骨折，B型为关节 内部分骨折，C型为关节内完全骨折，并 伴有干骺端分离。这三种类型可进一步为 三个亚型，分别以1、2、3表示骨折粉碎 的程度，并可根据骨折的具体位置再做进 一步细分。基于流行病学调查数据，三种 类型的分布情况为A型占38.7%，B型占 24.1%，C型占37.2%。
• 无论何种手术方式，手术操作中均应游离、移动及保护尺神 经。于肘关节近侧内侧肌间隔找到尺神经，可应用一 Penrose引流管对其进行牵开保护。对肘管、尺侧腕屈肌近 侧筋膜以及神经关节支进行松解，应将尺神经游离至尺侧腕 屈肌的第一运动支水平。在尺神经的游离移动这一点上，各 方的观点趋于一致，主要争论的焦点是尺神经的最后处理问 题，这将稍后做进一步讨论。
• 肱骨远端骨折在成人中可估量的发病率为5.7/100,000/年。 这种损伤呈双峰分布，第一个高峰出现在12-19岁的青年男 性患者中，为高能量损伤所致；第二个高峰存在骨质疏松的 老年女性，多为跌落伤所致。
• 最近，在一项健康登记系统的研究报告中，自1970年至 1998年间60岁及其以上年龄的妇女其肱骨远端骨折的年发 病率呈显著增加趋势（从12/100000增加到34/100000）。 在这一病例人群中急性低能量性肱骨远显著增加趋 势并不包括1998—2007年间的数据，在这一时期肱骨远端 骨折的发病率及病人数量较为稳定。
临床上一般根据骨折移位程度，特别是关节内骨折的移 位程度预测预后。
影响功能恢复的最重要因素是关节内骨折的移位和粉碎 程度，若关节内骨折畸形愈合或不愈合，则临床疗效很差。
髁上部位的骨折也是一个问题，一旦骨折获得愈合，有 某种程度的移位或成角畸形也可以接受。
治疗方法
不同年龄的病人，对功能恢复的要求不同。 根据情况选择最合适的治疗方案。那么各种治疗 方式的适应证您是否已掌握？
研究报道了肱骨远端冠状面剪力骨折（B3型）的原始评估中 CT应用的意义，其研究的循证医学级别为IV级病例系列水平。
临床表现及分型
一、症状和体征 局部肿胀，疼痛。因髁间移位、分离致肱骨
髁变宽，尺骨向近端移位使前臂变短。可出现骨 擦音，肘后三角关系改变。明显移位者，肘部在 所有方向均呈现不稳定。
三、骨折分型 骨折分型在临床上可以有效的指导治疗
• 肱三头肌两侧入路通过在在肱三头肌的两侧开窗可避免肘关 节伸肌装置的损害，这有更有利于关节外骨折的显露（图 5）。尽管这一入路一般情况下能足够的显露关节外骨折及 C1，C2型关节内骨折，但对关节面的显露比较局限，这是 它的主要缺陷。另外，为了实现关节更好的显露，这一入路 可中转为鹰嘴截骨入路，也可方便的中转为全肘关节置换术。 对于A型，C1，C2型骨折其应用的功能效果满意（询证医学 级别，IV级）。尽管笔者未见这一入路与其他入路用于肱骨 远端骨折的比较研究。与之相类似，一些病例研究对肱三头 肌翻转入路及TRAP入路进行报道（询证医学级别，IV级）， 但对于肱骨远端的入路选择，文献中无对照研究的证据。
和判断预后，必须牢固掌握。
非手术治疗
目前的肱骨远端骨折手术固定效果表明大部分病例适于手术干预。非手术保守治 疗只适用于完全无移位骨折，不能耐受麻醉以及进展性老年痴呆症的患者。询证 医学结果表明，目前普通接受的观点是肱骨远端骨折的手术治疗在多项临床效果 方面均优于非手术治疗。两项基于75岁及其以上年龄组循证医学级III级的研究对 手术与非手术治疗的功能效果进行了比较(n = 70)【10,11】。我们对这两项研究 进行了会聚分析，结果表明非手术治疗的患者不满意率(RR [相关风险] = 2.8, 95% CI [可信区间] = 1.78 -4.4)较手术治疗组至少高出3倍。在另一项回顾研究 中，Robinson等【1】将273例手术患者与47例非手术治疗患者进行了临床效果 的比较（循证医学级别，III级）。其研究结果表明，在不愈合率方面，非手术治 疗患者为手术治疗患者的大约6倍(RR = 5.8, 95% CI = 2.3 -14.7)，延迟愈合方 面也达大约4倍(RR = 4.4, 95% CI = 1.6 - 12.0)。最近多项询证医学IV级的研究 表明，肱骨骨折的现代固定技术满意率高(47%- 93%)，并发症的发生率(19%53%)也是可以接受地。 总体来讲，对于能够耐受麻醉的肱骨远端移位骨折患者手术治疗制定的推荐意见为 B级。存在麻醉高风险的患者适于可早期活动的保守治疗。其一般措施包括屈肘 制动60度3周，随后逐步增加活动训练的范围。