13--胆道缝合吻合技术和材料选择专家共识2008
选择习题及答案概要
第1章检测技术基础 一、单项选择题 1、一块量程为800℃，2.5级测温仪表，现要测量500℃的温度,其相对误差为 【】（分数：1分） A. 20℃ B. 4％ C. 1.6％ D. 3.2％ 正确答案：B 2、某温度仪的相对误差是1%，测量800℃炉温时，绝对误差是【】（分数：1分） A. 0.08℃ B. 8％ C. 0.8℃ D. 8℃ 正确答案：D 3、漂移是指在输入量不变的情况下，传感器输出量随（）变化。【】（分数：1分） A. 温度 B. 电压 C. 电流 D. 时间 正确答案：D 4、下列四个选项中，关于相对误差特征正确的是【】（分数：1分） A. 大小与所取单位有关 B. 量纲与被测量有关 C. 不能反映误差的大小和方向 D. 能反映测量工作的精细程度 正确答案：D 5、下面哪一种情况可能会产生随机误差【】（分数：1分） A. 测量人员的粗心大意 B. 检测装置的指示刻度不准 C. 许多因素的微小变化之和 D. 传感器的不稳定 正确答案：D 6、某量程为1000Kg的秤，相对误差是1%，则测量10Kg重物的绝对误差是【】（分数：1分） A. 1Kg
C. 0.1Kg D. 10Kg 正确答案：C 7、属于传感器动态特性指标的是【】（分数：1分） A. 重复性 B. 线性度 C. 灵敏度 D. 固有频率 正确答案：D 8、下列技术指标中，描述传感器静态特性的是【】（分数：1分） A. 阶跃特性 B. 频率特性 C. 线性度 D. 时间常数 正确答案：C 9、精确度是反映检测系统误差和( )误差的综合评定指标。【】（分数：1分） A. 静态 B. 动态 C. 附加 D. 随机 正确答案：D 10、在选择压力表量程时，必须考虑到留有充分的余量。一般在被测压力较稳定的情况下，最大压力值不应超过压力仪表满量程的【】（分数：1分） A. 1/3 B. 2/3 C. 3/4 D. 满量程 正确答案：C 11、下面不是系统误差产生的主要原因的是【】（分数：1分） A. 检测装置指示刻度不准 B. 测量人员粗心大意 C. 测量原理方法不当 D. 测试环境的变化 正确答案：B 二、多项选择题 12、下列哪几项属于随机误差的特性【】（分数：2分） A. 有界性 B. 单峰性
【专家共识】腹腔热灌注化疗技术临床应用专家共识(2016版)
【专家共识】腹腔热灌注化疗技术临床应用专家共识(2016版) 作者：腹腔热灌注化疗技术临床应用专家协作组一、概述近年来新兴的腹腔热灌注化疗(hyperthermic intraperitoneal chemotherapy，HIPEC)是一种腹腔恶性肿瘤辅助治疗手段。HIPEC在预防与治疗胃癌、结直肠癌、卵巢癌、腹膜假性黏液瘤、腹膜恶性间皮瘤、肝癌、胆管癌和胰腺癌等腹腔恶性肿瘤的腹膜种植转移及其并发的恶性腹水方面具有独特的疗效[1,2,3,4,5,6]。自1980年Spratt等[7]首次报道HIPEC以来，国内外学者对其技术方法进行了不断的探索，从简单的灌注液加热后直接灌入法，逐渐演变为目前精准的腹腔热灌注治疗技术方法，其设备得到了不断创新和改进，HIPEC已经成为成熟的临床应用技术[8,9,10]。传统的HIPEC由于控温不精准，存在治疗安全隐患；由于不能充盈腹腔而存在治疗盲区，达不到安全有效的最大化；由于没有统一的治疗标准，临床研究上不能科学地评价安全性和
有效性。精准化和规范化是实现HIPEC安全有效最大化的技术要求。近年来，随着腹腔镜外科的发展，HIPEC被引入到了微创外科领域。在腹腔镜腹腔恶性肿瘤切除或腹腔探查的基础上，进行腹腔镜辅助HIPEC，可充分应用微创外科的优势，避免不必要的手术切口带来的创伤，有着很好的临床 应用前景[11,12]。腹膜癌(peritoneal cancer，PC)是指在腹膜上发生和(或)发展的一类恶性肿瘤，包括原发性和继发性两种，前者的典型代表是原发性腹膜癌和腹膜恶性间皮瘤，后者的典型代表是各种肿瘤所形成的腹膜转移癌[13]。PC的发生源于自然因素或手术创伤因素所导致的癌肿脱落、转移淋巴结破裂、淋巴管癌栓破裂和癌栓破裂出血等形成腹腔游离癌细胞(free cancer cell ，FCC)，FCC着床腹膜，形成微小癌灶、癌结节和广泛性PC[14,15]。既往的主流看法认为，PC为癌症晚期或终末期表现，通行的做法是保守治疗，即使是外科干预，也仅是姑息性
犬肝脏及附属管道的应用解剖
【摘要】目的：系统的整理犬肝脏及其附属管道的解剖学数据，为建立各种犬动物模型提供依据. 方法：戊巴比妥钠腹腔注射麻醉，取上腹部正中切口入腹，充分暴露肝脏，原位测量肝脏各叶径线及附属管道的长度和外径；切取肝脏，测量肝静脉及肝短静脉；切断各叶肝蒂，称各肝叶质量. 结果：原位观察68例，测量数据62份；离体观察43例，称重资料33份. 犬肝脏分为7叶，各肝叶形态、比例及质量较为恒定，具有独立的Glisson系统和肝静脉系统，肝动脉、肝静脉、胆道分支特殊，脾静脉一般分为上极和下极2支. 结论：成功的建立了犬肝脏及其附属管道的解剖学数据库，为以后建立各种犬动物模型奠定了基础. 【关键词】狗；肝；应用解剖 0引言 犬经常被用来制作各种动物模型，如门脉高压模型［1-2］、肝切除模型、肝硬化模型、肝衰模型、肝移植模型［3］等. 然而关于犬肝脏及附属管道的解剖没有系统研究报道. 为对后续有关犬肝脏、胆道的实验研究奠定基础，我们对68只家犬肝脏及附属管道进行了系统地的解剖学研究. 1材料和方法 1.1材料西安地区健康成年杂种犬68只，雌雄不限，最小犬龄20 mo，最大犬龄63 mo，平均犬龄(31.6±3.7) mo，平均质量(11.9±3.1) kg；器械包括常规的解剖学工具、磅秤（最小量程0.5 kg），天平（最小量程1 g），小分规及刻度尺（最小刻度1 mm）等. 1.2方法戊巴比妥钠（30 mL/L, 1 mL/kg）腹腔注射麻醉. 取上腹部正中切口入腹，自动拉钩向两侧牵开腹壁，游离肝胃韧带，左右三角韧带，充分暴露肝脏. 对肝脏进行解剖学观察，测量肝脏各叶径线，并对肝脏附属管道的长度和外径进行测量. 离体观测：处死动物，取下肝脏，保持其完整性，游离肝静脉及肝短静脉，观察第二肝门及第三肝门；切断各叶肝蒂，分别称各叶肝重. 本研究对犬所做处理符合西安交通大学伦理委员会相关规定并得到许可. 观测项目为肝脏位置及其与周围脏器的毗邻关系；肝分叶及形态；肝脏各叶径线及重量百分比；肝脏的韧带；肝脏附属管道. 统计学处理：数据以x±s表示. 统计学软件采用SPSS11.5数据包. 2结果 原位观察68例，测量数据62份. 离体观察43例，获称质量资料33份. 各观测项目结果如下. 2.1位置及毗邻犬肝脏位于横膈以后腹腔头侧. 尾状叶以凹陷切迹面与右肾相毗邻，两者间有肝肾韧带. 左外侧叶体积最大，隔小网膜遮盖舌叶（尾状叶乳头）、胃小弯、其左缘和食道相邻. 左中央叶遮盖左外侧叶右1/2. 方叶位于左中央叶和右中央叶之间，没有和别的肝叶相互遮盖. 右中央叶遮盖右外侧叶左1/2. 右外侧叶遮盖尾状叶. 左中央叶、方叶和右中央叶遮盖第一肝门. 胆囊附着于右中央叶左下方，与方叶右侧相邻. 肝下缘和肠道相邻.
复合材料技术
航空预浸料- 热压罐工艺复合材料技术应用概况 发布时间：2011-11-23 15:34:27 先进复合材料自问世以来，由于其轻质、高强、耐疲劳、耐腐蚀等诸多优势，一直在航空材料领域得到重视。随着近几十年来的发展，尤其是最近10年在大型飞机上井喷式的应用，先进复材料已经证明了其在未来航空领域的重要地位，它在飞机上的用量和应用部位也已经成为衡量飞结构先进性的重要标志之一[1] 如目前代表世界最先进战机的美国F-22 和F-35，其复合材料占机结构重量达到了26%（F-22 机身、机翼、襟翼、垂尾、副翼、口盖、起落架舱门；F-35 机身翼进气道、操纵面、副翼、垂尾），欧洲EF-2000 战机更是达到了35%~40%（机翼、垂尾、方向舵[2] ；民机领域的两大巨头波音和空客，在其最新型的大型客机波音787、A350XWB 机型中，大幅使用复合材料，分别达到50% 和52%[3],在机身主承力结构中，除一些特殊需要外，基本上实现了全复合材料化。 从当前的复合材料应用来看，航空复合材料具备以下几个方面的特点：在材料方面，飞主承力结构应用高韧性复合材料；在工艺方面，呈现出以预浸料- 热压罐工艺为主，积极开发液体成型工艺及其他低成本成型工艺的态势，对复合材料构件的制造综合考虑性能/ 成本因机[4]设计理念的广泛认知，复合材料已逐渐在主承力结构上站稳了脚跟，而且，为了进一步将复合材料的优点充分发挥，飞机结构设计越来越趋向于整体化和大型化。复合材料在主承力结构上的应用技术是体现航空复合材料水平及应用程度的重要标志。目前复合材料主承力构件仍是以预浸料- 热压罐工艺为主。基于此，本文旨在介绍目前与航空预浸料- 热压罐工艺相关的复合材料技术。 主承力结构用预浸料 1 高性能复合材料体系 “计是主导，材料是基础，工艺是关键”[5]复合材料的制造技术与材料的发展息息相关。航空预浸料-热压罐工艺高性能复合材料到目前已经历了3个阶段。 第一阶段的复合材料采用通用T300 级碳纤维和未增韧热固性树脂，具有明显的脆性材料特征，主要用于飞机承力较小的结构件。第二善，应用范围扩大到垂尾、方向舵和平尾等部件。第三阶段的复合材料为高韧性复合材料，其应用扩大到机材料应用于飞机主承力结构，波音公司首先提出了高韧性复合材料预浸料标准BMS8-276，概述了主承力结构复合材料性能目标，并提出采用冲击后压缩强度
选择题及答案
选择题及答案 1、常用集电极电流流通角θ的大小来划分功放的工作类别，丙类功放。 A) θ = 180O B) 90O<θ<180O C) θ =90 O D) θ<90O 2、在模拟乘法器上接入调制信号VΩm cosΩt和载波信号V cm cosωc t 后将产生。 A)ωc±Ω B)2ωc±Ω C)2ωc D)频谱分量 3、放大器工作在欠压状态，随着负载谐振电阻R P的增大而向临界状态过渡时, 放大器的交流输出电压V cm将。 A) 减小 B) 增大 C) 略有增大 D) 略有减小 4、设石英振荡器的振荡频率介于串联谐振频率与并联谐振频率之间时，石英晶体的。 A) 等效阻抗为0 B) 等效阻抗无穷大 C) 等效阻抗成感性 D) 等效阻抗成容性 5、谐振功率放大器工作于欠压区，若集电极电源V BB中混入50Hz 市电干扰，当输入为等幅正弦波时，其输出电压将成为。 A) 调频波 B) 等幅正弦波 C) 直流信号按50Hz正弦变化的波 D) 调幅波 6、多级单调谐小信号放大器级联，将使（）。 A）总增益减小，总通频带增大 B）总增益增大，总通频带减小C）总增益增大，总通频带增大 D）总增益减小，总通频带减小7、SSB信号的检波可采用（）。 A）小信号检波 B）大信号检波 C）同步检波 D）以上三种均可8、调幅、检波和混频电路的实质都是（）。 A）频谱的非线性搬移 B）频谱的线性搬移C）相位变换 D) 以上三种均可 9、当两个频率不同的单频信号送入非线性器件，产生的组合频率最少的器件是（） A．极管 B．三极管 C．场效应管10、单频调制时，调相波的最大相偏Δφm正比于（） A．U Ω B．uΩ(t) C．Ω
肝胆外科诊疗指南
目录 第一节原发性肝癌.......................................... 第二节继发性肝癌.......................................... 第三节肝海绵状血管瘤...................................... 第四节细菌性肝脓肿........................................ 第五节肝包虫病............................................ 第六节先天性肝囊肿........................................ 第七节肝外伤.............................................. 第二章胆道疾病................................................. 第一节先天性胆道疾病...................................... 第二节胆石病.............................................. 第三节胆道感染............................................ 第四节胆道肿瘤............................................ 第五节其他胆道疾病........................................ 第三章胰腺疾病................................................. 第一节胰腺炎症............................................ 第二节胰腺囊性病变...................................... 第三节胰瘘................................................ 第四节胰腺肿瘤............................................ 第五节胰腺内分泌肿瘤...................................... 第四章脾脏疾病.................................................
缝合线的选择
缝合线的选择 兽医疗领域的专业化推动了厂商制造各种材料的缝合线。 虽然外科医生的选择有很多，但是有时候这种选择会令人感到困惑或费用昂贵。我的目标是阐明不同类型的缝合材料，以及如何为特定情况选择合适类型的缝合材料。 缝合基础：在大多数情况下，缝合材料可以分为四大类：吸收性或不可吸收性，单丝或复丝（合股）。 大多数缝合线都有针线一体缝合线。虽然很多人认为针线一体缝合线比较昂贵，但其优点远远超过了附加成本。针线一体缝合线不仅可以在通过组织时减少创伤，而且可以减少缝合材料的使用量（因为缝合线不是双线了），另外缝合针仅为一次性用品，所以比较锋利。 可以吸收缝合线，当埋藏于皮肤表面以下时，会被身体吸收。大多数可吸收缝合材料在缝合线被植入不久就开始吸收，并且通常根据它们的拉伸强度保持时间长短来进行分类。缝合线维持张力相对较长的缝合线有Maxon（聚甘醇碳酸）、PGA（聚羟基乙酸，聚乙醇酸）、PGLA（聚乳酸羟基乙酸）、PDS（聚二氧杂环已酮）。缝合材料的张力强度维持时间不会超过21天的包括：Biosyn, Monocryl和铬肠线。大多数新型缝合材料都由合成材料制成，通过水解过程可以获得更可靠的吸收时间。只有肠线是由天然的缝合材料制成（绵羊小肠黏膜下层）。 吸收性缝合材料在短期内具有炎性，但与不可吸收缝合材料相比，
长期炎性较少，因为它们不存在于伤口中。 一般来说，当缝合需要掩埋时，一般选择可吸收缝合材料。只要客户知道缝合线拉力维持时间能够达到60天或更久，这种材料就可以应用在皮肤上，但移除可能会比较困难。 不可吸收缝合材料比可吸收缝合线有更少的炎性反应，但是某些情况下会导致更严重的炎性反应（丝线就是一个非常容易产生炎性反应的材料）。 不可吸收缝合线通常用于皮肤或者是拉力强度维持时间是可吸收缝合线不能满足的情况下。如果作用在这种情况下，需要选择单股不可吸收缝合线来最小化炎性反应。 单丝缝合线排异反应较小，并且与合股缝合线相比，只会产生较小的炎性反应（参看图表3）。单丝缝合材料通常比复丝具有更强的恢复自身形状的特点（suture memory），但是可操作性与多股缝合线相比较差。 多股缝合线与单股缝合线相比，细菌积聚的几率更大。 在进行皮肤缝合和肠道吻合手术操作时，使用单股缝合材料可以减少细菌被吸入伤口深处的机会。 所以关于单丝和复丝的选择需要根据外科医生的偏好。（作者的偏好是大多数外科手术都选择单丝缝合线）。 图1：使用手术缝合订钉缝合皮肤伤口。
复合材料缝合技术的研究及应用进展
复合材料缝合技术是指采用缝合线使多层织物结合成准三维立体织物或使分离的数片织物连接成整体结构的一种复合材料预制体制备技术。该技术起源于20世纪中后期，由于其可以提高复合材料层间损伤容限，大大改善复合材料抗冲击性能而备受关注，并在近些年来得到了广泛应用。本文系统介绍了复合材料缝合技术的特点，主要缝合方式和工艺参数及其最优的适用范围，总结了缝合技术影响复合材料拉伸、压缩、弯曲、层剪及冲击后压缩等重要力学性能的主要研究成果，最后对复合材料缝合技术的国内外重大研究及应用进展进行了阐述并提出了展望。 一、缝合技术的特点 相对于传统的复合材料纺织、编织及铺叠工艺来说，缝合技术主要具备以下特点： ①可设计性强，缝合预制体的铺层方向，铺层距离和纤维结构等均可以进行优化组合，同时缝合方式和缝合区域也可以按需调整；②缝合对原有纤维分布影响较小，而且通过缝合参数的合理设定可以获得一定程度的整体结构，并达到合理的均匀应力状态；③缝线可以承受大部分载荷，而且减少了周围树脂的应力集中，可以显著提高复合材料层间性能；④可高度自动化，目前已开发出用于提高缝合一致性和缝合效率的高度自动化缝合设备；⑤装配工艺优异，缝合作为一种连接技术，与复合材料其他连接技术（粘接、铆接等）相比，缝合复合材料整体性强，不易产生局部应力集中。 二、主要缝合方式及工艺参数 在结构应用上主要采用3种缝合方式，即改进的锁式缝合、链式缝合及簇绒法(tufting)缝合（详见图1所示）。锁式缝合属于双面缝合，改进的锁式缝合中，缝线被缝针从预制体一侧带入，与底线结套后再由缝针带出进行下一个循环，上线与底线的结套处位于预制体表面，最大限度的减少了预制体厚度方向上的缝线及纤维弯曲及应力集中效应，具体如图1（a）所示。锁式缝合一般要求预制体具有较小的曲率变化，目前广泛应用于大尺寸壁板边缘缝合及加强筋与蒙皮的连接缝合，缝合厚度可达20mm。 链式缝合属于单面缝合，弯月形的缝针与摆线钩针位于同一边，随着缝针沿缝线方向移动，弯针反复穿透预制体并使绕套相连，具体如图1（b）所示。链式缝合通常适用于曲率较大且较薄的预制体缝合，缝合厚度一般不超过10mm。 Tufting缝合也是单面缝合的一种，缝线跟随缝针从预制体一侧穿透到另一侧，缝针退出时将缝线留在预制体内以完成缝合，具体如图1（c）所示。Tufting缝合可以缝合较厚的预制体，但由于单纯的Tufting缝合仅靠缝线与预制体内部纤维的摩擦力来留住缝线，因此一般需要辅以其他的定位方式来保证缝线留在预制体内部，提高缝合质量。
选择题及答案
●某项目经理所在的单位正在启动一个新的项目，配备了虚拟项目小组。根据过去的经验，该项目经理认识到矩阵环境下的小组成员有时对职能经理的配合超过对项目经理的配合。因此，该项目经理决定请求单位制定（27）。在项目执行过程中，有时需要对项目的范围进行变更，（28）属于项目范围变更。 （27）A．项目计划B．项目章程C．项目范围说明书D．人力资源管理计划 （28）A．修改所有项目基线 B．在甲乙双方同意的基础上，修改WBS中规定的项目范围 C．需要调整成本、完工时间、质量和其他项目目标 D．对项目管理的内容进行修改●项目整体管理的主要过程是（29） （29）A．制定项目管理计划、执行项目管理计划、项目范围变更控制 B．制定项目管理计划、知道和管理项目执行、项目整体变更控制 C．项目日常管理、项目知识管理、项目管理信息系统 D．制定项目管理计划、确定项目组织、项目整体变更控制 ●项目进度网络图是（30） （30）A．活动定义的结果和活动历时估算的输入 B．活动排序的结果和进度计划编制的输入 C．活动计划编制的结果和进度计划编制的输入 D．活动排序的结果和活动历时估算的输入 ●某系统集成项目的目标是使人们能在各地书报零售店购买到彩票，A公司负责开发该项目适用的软件，但需要向其他公司购买硬件设备。A公司外包管理员首先应准备的文件被称为（31） （31）A．工作说明书B．范围说明书C．项目章程D．合同 ●由于政府的一项新规定，某项目的项目经理必须变更该项目的范围。项目目标已经做了若干变更，项目经理已经对项目的技术和管理文件做了必要的修改，他的下一步应该是（32）（32）A．及时通知项目干系人B．修改公司的知识管理系统C．获取客户的正式认可D．获得政府认可 ●（33）体现了项目计划过程的正确顺序。 （33）A．范围规划—范围定义—活动定义—活动历时估算 B．范围定义—范围规划—活动定义—活动排序—活动历时估算 C．范围规划—范围定义—活动排序—活动定义—活动历时估算 D．活动历时估算—范围规划—范围定义—活动定义—活动排序 ●在计划编制完成后，项目团队认为所制定的进度时间太长，分析表明不能改变工作网络图，但该项目有附加的资源可利用。项目经理采用的最佳方式是（34） （34）A．快速追踪项目B．引导一项MONTE CARLO分析C．利用参数估算D．赶工 ●活动排序的工具和技术有多种，工具和技术的选取由若干因素决定。如果项目经理决定在进度计划编制中使用子网络摸板，这个决策意味着（35） （35）A．该工作非常独特，在不同的阶段需要专门的网络图 B．在现有的网络上具有可以获取的资源管理软件 C．在项目中包含几个相同或几乎相同的内容 D．项目中存在多条关键路径
《水疗康复技术专家共识》(2019)要点
《水疗康复技术专家共识》（2019）要点 水疗法(hydrotherapy)是利用各种不同成分、温度、压力的水，以不同的形式作用于人体以达到机械及化学刺激作用来防治疾病的方法。水中运动治疗是利用水的特性让患者在水中进行运动治疗，以缓解患者症状或改善功能的一种治疗方法。它是水疗法中最常用的一种治疗方法，与地面上所采用的运动治疗相比，既有相似，又有不同，这是由于两种媒介物理性质差异所决定的。水中运动治疗具有多种治疗作用，对神经、肌肉、骨骼损伤及烧伤康复期等患者，均可极大地缓解各种症状或改善运动功能。水中体能训练是通过水中运动治疗来改善力量、速度、耐力、协调、柔韧、灵敏等运动能力的方法，包括水中太极、Halliwick 疗法、Watsu训练、Bad Ragaz训练、水中步行训练、水中跑步、水中瑜伽、治疗性游泳和其他类型的水中有氧运动等。治疗性游泳是人在水的浮力作用下向上漂浮，借助浮力通过肢体有规律的运动，使身体在水中有规律运动而达到预防和治疗疾病的方法。 1 水疗技术 1.1 水疗作用原理 温度对机体的生命活动过程有很大影响。温度刺激的突然程度、水温和体温之间的差异、被作用的面积、刺激强度、作用的持续时间都会引起机体
发生不同的反应。根据不同的水温，分为热水、温水、不感温水、凉水和冷水。水疗通过水的喷雾、冲洗、摩擦、涡流等方式碰撞身体表面产生机械效应，主要包括静水压、浮力和水流冲击作用。水是一种很好的溶剂，可溶解多种化学物质，通过水中溶解的化学药物进行治疗，既可使药物直接作用于局部，又避免了药物对胃肠道的刺激，对运动系统、神经系统、消化系统、泌尿系统、内分泌系统、呼吸系统、循环系统及生殖系统等均具有明显的功能促进作用，从而达到相应的康复治疗效果。水疗是一种增强心身健康的理想的活动模式，通过水中含有的矿物质和水的温度能达到缓解人体疲劳，放松身体和保健身体的作用。 1.2 水疗专科评定 专家认为，出于确认水疗疗效需要的考量，水疗前后的评定至关重要。以上介绍的水疗评价方法中，WOTA1及WOTA2已经汉化并进行了信度效度分析，适合为不同类型的患者进行水疗前后功能进展的评价。 1.3 水疗技术分类 水疗技术存在不同的分类方法，按照治疗形式大体可分为冲浴法、浸浴法和水中运动治疗三大类。 1.3.1 冲浴法：分为全身冲浴和局部冲浴，利用可调节水温的花洒或
生活常识选择题及答案
生活常识题 1、工笔是（国画）绘画形式的技法。 2、“冰激凌”是从（英国）传进的外来语. 3、“席梦思”三个字源于（人名） 4、“八仙过海”中的八仙除铁拐李、张果老、吕洞宾、曹国舅外还有（韩湘子、蓝采和、何仙姑、汉钟离）。 5、“无冕之王”的由来与英国《泰晤士报》有关 6、老三届指的是（1966—1968）三年毕业的初、高中毕业生。 7、博士作为官名最早出现在：秦 8、“谬种流传”最早是宋朝人批评当时的（科举制度） 9、《在那遥远的地方》是哪里的民歌（青海民歌） 10、人体含水量百分比最高的器官是A.肝B.肾C.眼球 11、人体最大的解毒器官是（肝脏） 12、下半旗是把旗子下降到（.距离杆顶的1/3 处） 13、下列地点与电影奖搭配不正确的是A.戛纳-金棕榈B.亚洲-金马 C.洛杉矶-奥斯卡 D.中国-金鸡 E.柏林-圣马克金狮 14、下列哪种邮件如果丢失了，邮局不负赔偿责任A.平信B.挂号信 C.保价邮件 D.非保价邮包 E.特快专递邮件 15、下面哪种酸，人在品尝时不是酸味的A.琥珀酸B.苹果酸C.柠檬酸D.单宁酸 16、土豆不宜存放在什么地方（日光照射处）
17、电灯丝断了，把灯泡晃了晃使灯丝又搭上了，再用时会发现：（灯比原来亮了） 18、飞机票头等舱的票价一般为普通舱票价的：150% 19、马拉松赛跑中的“马拉松”一词是指：地名 20、中国无声影片的最高峰《神女》是阮玲玉的代表作 21、中国民间“送灶神”时要吃粘牙的甜食，这是为了用糖粘住灶神的牙 22、中国抗日战争中，最早为抗击日寇牺牲的中国将领是赵登禹 23、中国铁路车票一般分为3 种 24、什么时间吃水果比较好（饭前食用） 25、从何时起，对最高统治者称“王”（商） 26、方便面里必然有哪种食品添加剂（合成抗氧化剂） 27、父母和一个已婚子女及其配偶、后代所组成的家庭属于什么类型的家庭（直系家庭） 28、世界上最大最贵的钻石藏在（英国王室） 29、世界上最高的立式佛像--巴米杨佛在哪个国家（阿富汗） 30、仙人掌进行光合作用是依靠（叶） 31、以下哪一类茶是半发酵茶A.红茶B.绿茶C.乌龙茶D.花茶 32、古时戒指用来表示（禁戒） 33、汉朝最先下诏废除肉刑的皇帝是（汉文帝） 34、光脚散步对小儿发育有好处吗（有） 35、全世界最大的石佛像在（四川乐山）
经皮椎体成形术操作技术专家共识(全文)
经皮椎体成形术操作技术专家共识（全文） 一、概述 椎体转移性肿瘤、椎体血管瘤及椎体骨髓瘤等多引起局部骨质破坏，造成患者出现不同程度的局部疼痛和神经功能缺失，严重影响患者生活质量及生存期。 老年性骨质疏松症是引起胸腰背痛的一个主要原因，患者易发生骨折，椎体为其最易发生骨折的部位。传统的治疗手段是卧床休息3—6个月、口服止痛药和钙剂等保守治疗方法．部分患者疼痛症状可得到缓解，但长期卧床又容易导致骨质疏松程度加重及褥疮等并发症出现。 1984年法国放射医师Galibert首先用经皮椎体穿刺注入骨水泥治疗椎体血管瘤获得显著的止痛效果，从而开创了经皮椎体成形术(pereutaneous vertebroplasty，PVP)。随后该技术逐渐被应用于椎体转移性肿瘤、椎体骨髓瘤及骨质疏松性椎体压缩骨折患者中，由于其具有良好疗效和极低的并发症发生率很快地获得包括放射科、骨科及神经外科等各个相关学科医师的认可，已成为上述疾病的丰要治疗方法。 应用椎体后凸成形术(percutaneous kyphoplasty，PKP)治疗骨质疏松椎体压缩骨折也具有和经皮椎体成形术(PVP)相当的止痛效果。PKP的基本操作方法同经皮椎体成形术(PVP)，只是在穿刺成功后需扩张穿刺通道，最终置入8 G工作套管，然后将专用球囊置入病变椎体内扩张恢复其一定高度并于椎体内形成一腔隙，再注入骨水泥，故PKP操作多需在全身
麻醉下经两侧椎弓根穿刺。PKP主要用于骨质疏松性椎体压缩骨折，在椎体良恶性肿瘤方面则应用较少。目前介入放射学者多推崇创伤更小的经皮椎体成形术(PVP)。 二、经皮椎体成形术(PVP)的适应证 1．骨质疏松症椎体压缩骨折： (1)一旦明确诊断为骨质疏松性椎体新鲜压缩骨折，无需等待保守治疗，可尽早行经皮椎体成形术(PVP)术； (2)骨质疏松椎体压缩骨折经保守治疗6周以上腰背痛仍明显者，经MRI及CT证实椎体骨折仍未愈合； (3)Schmorl结节(椎体上下终板局限性塌陷导致椎间盘髓核脱入椎体内，边缘形成硬化，是慢性腰痛的常见原因)，排除其他原因引起的胸腰背部疼痛。 2．椎体转移瘤： (1)椎体转移性肿瘤引起局部难以忍受的疼痛、需以止痛剂维持者，或并有椎体病理性压缩骨折者； (2)无症状溶骨型椎体转移肿瘤者，可行经皮椎体成形术(PVP)治疗。 3．椎体骨髓瘤：适应证选择原则同椎体转移性肿瘤。 4．椎体血管瘤：适用于进展性椎体血管瘤，适应证选择原则同椎体转移性肿瘤。
医源性胆管损伤的原因及处理措施分析
医源性胆管损伤的原因及处理措施分析 发表时间：2011-11-18T10:55:28.457Z 来源：《中外健康文摘》2011年第29期供稿作者：闫立凯[导读] 目的探讨医源性胆管损伤的原因、处理方法及预防措施。 闫立凯（河南省开封市第一人民医院普外科河南开封475000） 【中图分类号】R657.4【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）29-0088-02 【摘要】目的探讨医源性胆管损伤的原因、处理方法及预防措施。方法对我院2000～2005年收治的18例医源性胆管损伤的临床资料进行回顾性分析。结果本组病理因素所致胆管损伤10例，解剖因素所致胆管损伤4例，技术性因素所致胆管损伤2例。18例均行手术治疗，其中4例行4次手术。随访2～5年，仅2例发生反复胆管炎，余均无并发症发生。结论强调术者应熟悉胆道的解剖及变异，严格掌握手术指征，应根据胆管损伤的时间及类型选择手术方式。术中辨清肝囊管、肝总管及胆总管是预防医源性胆管损伤的关键。【关键词】胆囊切除术胆管创伤与损伤外科手术 医源性胆管损伤是胆囊切除或胆道手术的一种严重并发症，而胆囊切除手术是引起胆管损伤的主要原因。文献报道，国内胆囊切除术(OC)导致胆管损伤的发生率约为0.30%～0.75%，而一旦发生胆管损伤，如果不能得到及时而正确的处理，必将引起严重的后果，给患者带来多次手术的痛苦，甚至引起死亡。虽然外科医生已充分认识到胆囊切除术是一种充满潜在危险性的手术，经过不懈的努力已使胆管损伤的发生率降低到一定的程度，但遗憾的是，这种不幸的事件是再所难免的，医源性胆管损伤的预防和处理仍然是普通外科永久关注的热点内容之一。 1 临床资料 1.1一般资料本组18例，男12例，女6例；年龄35～72岁，平均50岁。18例均行OC，14例为手术即时发现胆管损伤，主要表现为胆瘘、胆管裂口或“双管征”；4例术中未能及时发现，术后第2天因出现进行性梗阻性黄疸，经B超及经皮胆道造影术(PTC)检查和进一步剖腹探查证实胆管损伤。原发病：慢性结石性胆囊炎12例，胆囊结石伴慢性胆囊炎急性发作6例。 1.2损伤类型及部位损伤的类型：胆管横断10例，胆管壁部分损伤6例，胆管误缝误扎2例。损伤的部位：胆总管12例，肝总管4例，右肝管2例。 1.3处理方法18例均行手术治疗，行胆管空肠Roux-en-y内引流术8例，胆管修补加T管引流6例，胆总管十二指肠吻合2例，损伤后予以拆除缝线2例。 1.4治疗结果18例随访2～5年，仅2例有反复发作的胆管炎症状，经保守治疗症状控制，余16例均未发生并发症。 2 讨论 2.1医源性胆管损伤的原因 2.1.1解剖因素：①胆囊位置异常：如肝内胆囊、横位胆囊、胆囊后移位；②胆囊管变异：如胆囊与肝总管或右肝管平行，甚至与变异的右前叶肝管靠近，并以结缔组织形式并行一段汇入肝总管右壁；③胆囊管与肝总管汇合部位异常：如胆囊管斜形跨过胆总管的前方或后方汇入肝总管左壁，或胆囊管汇入肝总管背面；④胆囊动脉和肝右动脉异常：如副胆囊动脉、肝右动脉起源异常、毛虫驼背形肝右动脉、肝右动脉或胆囊动脉经过肝总管之前至胆囊。本组2例术中因胆囊动脉的变异出血或渗血较多，胆总管壁部分被结扎；2例胆囊管与肝总管平行而被横断。 2.1.2病理因素：①由于胆囊炎反复发作致局部严重粘连，特别是急性炎症期72小时后胆囊三角区组织水肿、粘连，导致局部解剖不清，极易在解剖分离胆囊三角时损伤胆道。本组胆管横断10例，胆管壁部分损伤6例。因此应强调手术时机，如需急诊手术最好在发病后72小时内完成，如无胆囊穿孔等特殊情况，应尽量保守治疗。②嵌顿于胆囊颈部的结石与肝总管粘连，出现Mirizzi综合征。肝(胆)总管因粘连移位，切除胆囊时将肝(胆)总管误认为胆囊管切断或损伤胆管壁部。③肥胖、肝硬化门静脉高压症者有腹腔手术史无疑会增加胆管损伤的概率。 2.1.3医源性因素：①手术的指征、时机及方法选择不当；②由于术者对胆道解剖结构认识不足及手术操作水平低，对胆囊切除术的潜在危险性认识不足，或过于自信，操作粗暴，单纯追求速度而不注重质量，致胆管损伤；③术中麻醉效果欠佳，腹肌不能完全松弛，切口过小，术野显露不充分也是造成医源性胆管损伤的原因。本组4例因此而损伤胆管，其中胆管横断2例，胆管壁部分损伤2例。 2.2临床诊断术中损伤胆管后主要表现为胆瘘、胆管裂口或“双管征”，术后早期损伤表现为胆汁性腹膜炎、梗阻性黄疸，后期则表现为胆道梗阻、狭窄、反复发作性胆管炎，病情严重者可出现胆汁性肝硬化、门静脉高压综合征、肝肾综合征致多器官功能障碍。临床结合腹腔穿刺及腹部CT、PTC、内镜下胰胆管造影术、磁共振胆管胰管成像术等检查可明确诊断。 2.3胆管损伤的处理在遵循“祛除病因、解除梗阻、畅通引流”原则的基础上，尽早恢复胆肠通路恒久的完整性和通畅性，是医源性胆管损伤处理的通用原则和最终目标。 2.3.1术中处理：实践证明，术中能否及时发现并处理胆管损伤对预后极为重要。本组7例术中发现并及时处理后均取得良好效果。 2.3.2术后处理：术后发现胆漏、胆汁性腹膜炎为胆道手术最严重的并发症，应尽早行腹腔、胆道引流，以及抗感染、维持水电解质酸碱平衡和营养支持，不能勉强修补或行胆肠吻合术。待病情稳定3个月后再行手术治疗。术后梗阻性黄疸者应在1～2周内再行胆道重建或胆肠吻合术。 参考文献 [1]付由池,李开宗,高志清.医源性胆管损伤的原因及处理探讨[J].中华外科杂志,1996,3(4):33.
Tufting缝合复合材料预制体的成型与研究进展
88 航空制造技术·2017 年第 14 期 研究论文 RESEARCH 复合材料预制体是指由连续长丝纤维或短切纤维通过纺织、编织或树脂等有机物复合等方法制成的具有特定结构的纤维预成形体[1]。预制体是复合材料的骨架，预制体的结构对复合材料的致密化过程和各项性能均有重要的影响。 预制体成型方式决定着预制体的结构，按照复合材料预制体的成型方式，预制体可以分为2D 铺层预制体、2.5D 针刺预制体、3D 编织预制体、和缝合预制体等。2D 铺成结构预制体z 向无增强纤维，复合材料层与层之间靠基体连接，层间抗剪切能力差，易产生裂纹分层；针刺预制体制备过程自动化程度高，但针刺只能在复合材料z 向引入短切纤维，而且针刺过程中，刺针上的倒钩会损伤面内纤维，降低复合材料的面内力学性能；预制体编织技术虽然可以在复合材料厚度方向引入连续纤维，但自动化程度低，预制体制备周期长；缝合技术是采用缝合线使二维织物构成准三维立体织物或使分离的数块织物连接成整体结构的技术[2]。一方面，缝合技术能够将具有不同结构的纤维预制体连接在一起，形成整体结构；另一方面，缝合可以有效地引入z 向连续纤维，提高材料的层间性能。缝合设备目前已实现自动化运行，预制体制备效率高。 缝合技术的最初应用是在1980年，通过缝纫技术 Tufting 缝合复合材料预制体的成型与研究进展 刘苏骅，李崇俊，嵇阿琳 （西安航天复合材料研究所，西安 710025） [摘要] 缝合技术能够在复合材料厚度方向上引入连续纤维，改善复合材料的层间性能。Tufting 缝合是一种新型单 边缝合技术，通过将缝合机头与先进的高精度的机器人连结，提高了缝合过程的精度与灵活性。介绍了Tufting 缝合预制体的成型过程、缝合参数及缝合对复合材料力学性能的影响。关键词： Tufting 缝合；预制体；复合材料 Manufacture and Advances of Tufting Composite Preform LIU Suhua, LI Chongjun, JI Alin ( Xi’an Aerospace Composite Materials Research Institute, Xi’an 710025, China ) [ABSTRACT] Continuous fibers can be inserted through thickness of materials by tufting, which improve interlaminar properties of composites. As a novel one-sided stitching technology, tufting robots make stitching process more accurate and flexible. Tufting process, parameters, and composites properties affected by tufting are introduced. Keywords: Tufting; Preform; Composite DOI: 10.16080/j.issn1671-833x.2017.14.088 来缝合层合板预浸料达到提高材料损伤容限的目的[3]。 之后在美国波音公司与兰利研究中心联合开展的先进复合材料技术项目的支持下，自动化结构缝合连接技术得到大力发展[4]。早期的自动化缝合采用双边缝合结构，缝合设备规模大，缝合技术并没有得到广泛应用。为了克服传统缝合技术的限制，Alitin Nathechnik 生产了新型的单边Tufting 缝合设备[5]。Tufting 缝合设备将缝合过程集成于缝合机头内，并将缝合机头与具有多自由度的高精度机器人连结，从而使得缝合预制体的形状与尺寸不再受设备的限制。Tufting 缝合能够灵活地向复合材料z 向引入连续增强纤维，使得复合材料具有优良的层间力学性能，是一种简单、低成本的三维预制体成型技术。 1 Tufting 缝合预制体的制备 缝合可以分为双边缝合与单边缝合。锁式缝合、改进的锁式缝合和链式缝合属于双边缝合。双边缝合原理类似于家用缝纫机，是从预制体两边通过底线和面线的配合进行缝合，面线由缝针带入后被底线固定，缝合线上存在张力。单边缝合技术包括两针的ITA （Institute of Textiles, University RWTH Aachen）缝合[6]、OSS ?（One-Sided Stitching, Alitin Nathechnik GmbH） 缝合[7]、
2019年3D腹腔镜手术技术中国专家共识(完整版)
2019年3D腹腔镜手术技术中国专家共识（完整版） 随着三维成像（three-dimensional imaging，3D 成像）技术的不断发展，其在微创外科（minimally invasive surgery，MIS）中的应用日趋广泛。Hanna等［1］于1998年首次开展了针对3D腹腔镜手术的随机对照（RCT）研究。与传统2D腹腔镜相比，3D腹腔镜可提供手术视野的三维立体感和手术操作的空间纵深感，弥补二维图像在空间定位和辨认解剖结构等方面的不足。但受当时设备和技术等客观条件的限制，3D图像分辨率低，使用者易产生视觉疲劳和不适感，严重影响其在临床的推广。近年来，随着相关技术的不断发展，上述缺陷获得极大改善。大量的临床和基础研究结果显示3D腹腔镜手术具有重要的研究价值、良好的应用前景和广阔的发展空间［2-4］。3D腹腔镜手术在国内许多医院也得到普及，逐步获得广大外科医师的认可。2008年，Dodgson 等［5］首次报道了无须佩戴眼镜的“裸眼”3D（Glasses-free 3D）技术应用于外科手术。该技术在国内也方兴未艾，是对眼镜式3D腹腔镜手术的进一步发展和有利补充［6］。 《3D腹腔镜手术技术专家共识（2015）》［7］发表至今，3D 腹腔镜的临床实践与应用已获得快速发展，相关循证医学证据亦有较大程度更新。基于现有的循证医学证据及临床实践，中华医学会外科学分会腹腔镜与内镜外科学组、中国医师协会外科医师分会微创外科医师委员会组织专家对2015版共识进行修订，就3D腹腔镜手术的适应证、技术基础、在各类手术中的应用、技术优势及不足等相关问题进一步加以
探讨，形成规范统一的共识性意见，以更好地指导3D腹腔镜手术在我国开展。 1 3D腹腔镜手术的适应证 由于3D腹腔镜手术是基于成熟、规范的2D腹腔镜手术术式基础上进行，其手术步骤、操作技巧与2D腹腔镜手术基本一致。因此，3D腹腔镜手术的适应证范围与2D腹腔镜手术相当，主要包括：胆道、阑尾、甲状腺、脾脏、胰腺、肝脏、结直肠、胃肠、减重和腹壁疝外科的手术［8-9］。其中，在胃、结直肠、胃食管反流疾病、减重等许多亚专科领域，3D腹腔镜在空间视野显露、手术精细操作等方面均显示出其独有的特点及优势。同时，也有利于更多外科医师接受并开展腹腔镜手术。 观点：3D腹腔镜手术的适应证与传统2D腹腔镜手术相当。 专家投票：证据质量——高；推荐意见——强 2 3D腹腔镜手术技术基础 2.1 3D腹腔镜下的视野显露技术由于目前的3D腹腔镜是按照 3D成像原理进行工作，绝大多数双摄像头的位置是固定的。因此，目前在实际工作中，尚无法做到如2D腹腔镜旋转镜头切面的角度来改变视角。在这种情况下，当目标术野中出现其他组织遮挡时，其后方的解剖结构则难以显露。可弯曲高清3D镜头可以弥补此方面的不足。有研究证实，在腹腔镜胃癌根治术中使用可弯曲3D镜头更有利于腹腔干区域
语法选择题及答案
1. We _____ here today. A. are all B. all are C. is all D. all is 2. The map _____ China is ______ the wall ________ our classroom. A. in, of, on B. of, on, in C. of, on, of D. of, of, on 3. What's eleven and twenty? It is _______. A. thirty-one B. thirty one B. thirty-two D. thirty two 4. What colour is an orange? It is ______. A. red B. orange C. white D. black 5. ______ do you like China? I think it is very beautiful. A. How B. What C. Where D. Which 6. Is there any chicken on the plate? Yes, there is ______ A. many B. any C. one D. some 7. Please buy some food from the shop _________. A. on your way to home B. to your way home C. on your way home D. at your way to home 8. There ______ milk in the glass. A. aren't many B. aren't much C. isn't many D. isn't much 9. Why _______ play with those boys? A. not B. no C. don't D. / 10. Do you usually go to school _____ foot? A. on B. in C. at D. by 1. A. all, both等副词常用在连系动词后或行为动词前。 2. C. “of”常用来表示“所有”关系，如：the door of the classroom, the people of China. 3. A. 注意格式。 4. B. orange, 桔子；桔色的。 5. A. “How do you like…?”，“你认为……怎么样？” 6. D. some可用来修饰可数名词或不可数名词，常用在肯定句中。