循证医学对文献的评价

专业：2016级医学影像一核医学姓名: 学号：

循证医学文献评价

疾病案例

患者信息男，36岁病史资料现病史：因双眼重影2个月，近2天加重伴头痛入院既往史:既往体健体格检查：神清语明，双侧瞳孔等大等圆，直径约3.0mm,

对光反射灵敏,双侧肢体肌力Ｖ级，肌张力正常,生理反射存在,病理反射未引出。实验室及影像学检查

实验室检查:ﻫ（1）肿瘤标志物癌胚抗原(CEA):3.75 ↑ ng/ｍｌ＜3.4；甲胎

蛋白(ＡFP）：2.２3 ｎg/ml <7.0;糖类抗原19９（CＡ19９):１5．27 U/mL <27．0 FPＳA／TPSA 7.0８↓ % >19; 总前列腺特异性抗原：１.68０ ng/m ｌ 0.00--４;糖类抗原72-4(CA72-4)：1．21 Ｕ／mＬ 0--6.9;细胞角蛋白1９片段(CYＦＲA2１－1)：１.4 ng/ｍL ０--3.3；游离前列腺特异性抗原：0.１1９ ng/ml；神经元特异性烯醇化酶(NSE):12．4 ng/ｍＬ 0－-1６.3。ﻫ（２）脑脊液检查:多核:0.03；单核:0.9７; 红细胞：0 1０＾6/L 0；白细胞：３０↑１0^6/L 0--8；潘氏反应：+ -；氯：１２8．4 ｍmｏl/Ｌ 119－－１29；葡萄糖：2.7１ｍmｏl/L ２.3－-４.1;蛋白：1．０1 ↑ｇ/L 0.15--０．45; 磁共振平扫加增强检查（图1-６）:松果体区分别见结节样、不规则形等Ｔ1等T2信号,大小约０.9－2.1cm，边界欠清,FLAＩR呈稍高信号,增强扫描明显强化，视交叉受压略移位,其中松果体区病变堵塞中脑导水管，与四叠体板分界不清，三脑室、双侧侧脑室扩张,侧脑室旁可见条形稍长T1稍长Ｔ2信号，中线无移位。

一、提出问题

同步放化疗对治疗儿童颅内生殖细胞瘤效果如何

例临床随诊观察P:生殖细胞瘤患儿

Ｉ:术后同步放化疗

Ｃ:单纯收手术

Ｏ:随访时间复发、转移情况

二、证据检索

1、可提供数据文献检索资源

CNKI

2、关键词及检索策略

关键词：儿童；生殖细胞瘤;放疗;化疗

检索策略:生殖细胞瘤术后放化疗

3、检索结果

检索到的文献共有88篇,选择用以评价的文献为《化、放疗联合治疗儿童颅内生殖细胞瘤34例临床随诊观察》

三、评价证据

题目:《化、放疗联合治疗儿童颅内生殖细胞瘤34例临床随诊观察》

作者：甲戈罗世祺李春德

单位:北京天坛医院神经外科

Ⅰ.【原文摘要】

目的:观察颅内生殖细胞瘤经过化疗并辅以中低剂量放疗后的疗效及对儿童生长发育的影响。

Ⅱ.【原文剖析】

1.研究目的及背景

1.1研究目的

观察颅内生殖细胞瘤经过化疗并辅以中低剂量放疗后的疗效及对儿童生长发育的影响。

1．2研究背景

生殖细胞瘤由原始的生殖细胞衍生而来，好发于松果体区,其次为鞍上池。肿瘤多发生于男性青少年,位于鞍上生殖细胞瘤则以女性多见。生殖细胞瘤对放射线非常敏感。该瘤通常无包膜、无钙化、出血、坏死或囊性变,属低度恶性肿瘤，多呈浸润性生长,常有不同程度和形式的转移,易向蛛网膜下腔及脑室系统种植、播散。组织学上,肿瘤主要含有两种细胞成分：上皮样细胞和淋巴样细胞。。

2．研究设计方法

自 199３年12月至20０1年１2月共对63例颅内生殖细胞瘤的儿童进行静脉化疗并辅以中低剂量放疗，随访到34 例, 其中肿瘤位于松果体区20例, 松果体区并鞍区６例，鞍区 4 例, 松果体区并脑室内3例,底节区1例。

使用药物为长春新碱、甲氨蝶呤、平阳霉素及顺铂。用药后每周化验２次血常规, 1 次血生化, 以观察周围血象变化及心、肝、肾功能情况, 并进行针对性

治疗。 4 周后如血常规及血生化的各项指标均正, 再行第二疗程化疗。2 个疗程结束后1个月,在肿瘤病灶局部补充中低剂量(2５～35Ｇy)的放疗。

每个疗程间进行ＣT或ＭRI检查，观察肿瘤消退的情况。

3.研究对象

３４例患者男性２5例,女性９例 ,男∶女＝2.８∶1 ，年龄最大１６岁,最小 5 岁,平均1２岁。肿瘤位于松果体区 20 例 , 松果体区并鞍区 6 例 , 鞍区 4 例,松果体区并脑室内播散３例, 底节区1例。肿瘤位于松果体区及脑

室内的主要临床表现为梗阻脑积水引起的高颅压症状 ,本组中有30例 (８8 %)，患者表现头痛、恶心呕吐 , 22例 (63 %）视力减退,8例（2４%）嗜睡，２2 例(63 ％)因中脑四叠体受压导致的双眼上视障碍，8例 (24 %）儿童内分泌紊乱导致性早熟,12 例(35 ％)肿瘤位于鞍区的患者除因视神经受压引起的视力减退外，还因丘脑下部－垂体功能紊乱引起多饮多尿及垂体前叶功能低下，因前者多为首发症状,1例(3 %)对侧肢体不全瘫痪。3４例患者中有3例(9 %)为复发肿瘤

4.干预措施

（1) 化疗前常规进行血生化、血常规及心电图检查,了解心、

肝、肾和造血器官的功能状况,以确定机体对化疗药物的承受能力。使用药物主要有长春新碱 (ＶＣＲ),甲氨喋呤（MTX)，平阳霉素及顺铂 (DＤP)。用药后每周化验２次血常规, １次血生化，以观察周围血象变化及心、肝、肾功能状况 ,并进行针对性治疗。4 周后如血常规及血生化的

各项指标均正常, 进行ＣT或 MRＩ检查 , 根据化验及影像学检查结果开

始第二疗程的化疗,药物剂量根据病人反应适当调整。 (2)放疗:２个疗程

的化疗完成后1个月进行肿瘤病灶局部的中低剂量放疗（25~35Ｇy)。

5．统计学方法

随访调查1－7年复发率以及5年生存率

7.主要研究成果

全部病人采用定期复查ＣＴ或ＭRＩ，前 2年半年１次 , 以后每年1次, 随访时间分别是1~ 7 年。随访3４例患者中有 1例为手术加全剂量放疗后 2年肿瘤复发 , 本次 2个疗程化疗结束后未再放疗,肿瘤４年后再复发, 家属放弃治疗, 患者死亡。１例本次化、放疗5年后肿瘤复发 , 再行 2个疗程的化疗，肿瘤缩小80 ％，疗效不如首次化疗。其余32 例患者 (94 %）化、放疗后 1~ 7 年 , 复查ＭＲI显示肿瘤无复发，患者生存质量良好，特别是儿童的生长发育及智力均未受影响 , 目前正常在校学习, 部分患儿已工作。

８.主要结论

通过临床疗效观察 , 我们认为对于颅内生殖细胞瘤的儿童，特别是有其它部位种植转移的患者，化、放疗联合治疗应为最佳治疗方案。全部病人采用定期复查CT或ＭRＩ,前2年半年１次 ,以后每年1次，随访时间分别是 1~ 7 年。随访 34 例患者中有１例为手术加全剂量放疗后 2年肿瘤复发 , 本次２个疗程化疗结束后未再放疗，肿瘤 4 年后再复发, 家属放弃治疗, 患者死亡。１例本次化、放疗 5年后肿瘤复发 , 再行2个疗程的化疗, 肿瘤缩小 80 %，疗效不如首次化疗。其余32 例患者(94 %)化放疗后1~7 年 ,复查 MRI显示肿瘤无复发,患者生存质量良好, 特别是儿童的生长发育及智力均未受影响 , 目前正常在校学习, 部分患儿已工作。

9.讨论