基于持续质量改进预防住院患者跌倒的护理管理模式
PDCA循环管理在预防在院患者跌倒
作者单位:211800 南京市 江苏省南京市浦口区中心医院赵燕:女,本科,副主任护师,副院长基金项目:南京市科技发展基金资助项目(2013-0220)·护理管理·PDCA 循环管理在预防在院患者跌倒/坠床中的应用赵 燕摘 要 目的:探讨PDCA 循环管理在预防在院患者跌倒/坠床中的应用效果。
方法:运用PDCA 程序找出在院患者跌倒/坠床常见原因并针对性的制定出相应的防范措施,我院以2014年一、二季度发生了患者跌倒/坠床事件的科室作为实施主体,从各个科室的实际情况出发查找原因,并制定出针对性的整改措施。
由护理部牵头,包括妇科、内分泌科、功能科、后勤管理科等5个部门运用PDCA 程序从不同角度、各个方面进行分析,查找原因并实施整改措施。
结果:实施PDCA 管理后我院在院患者跌倒/坠床发生率低于PDCA 管理前(孕<0.05)。
结论:运用PDCA 循环管理可有效降低在院患者跌倒/坠床发生率,提高护理质量。
关键词 PDCA 循环管理;跌倒/坠床;预防 doi :10.3969/j.issn.1672-9676.2016.10.037跌倒/坠床是突发的、不是由人为意识控制的体位变化[1-2]。
跌倒/坠床是医院患者中比较常见的安全隐患之一。
有研究显示,随着年龄的增长跌倒概率也随之递增[3]。
患者在医院期间跌倒/坠床问题,不仅影响患者的身心健康,增加了经济负担,而且不利于维持和谐的医患关系,甚至引起医疗纠纷[4-5]。
因此,对在院患者跌倒/坠床采取积极有效的防范措施有非常重要的意义。
PDCA 循环管理由计划(plan)、实施(do)、检查(check)、处理(action)4个阶段组成,是由美国著名质量管理专家戴明提出的,对于一次循环没有解决的问题,进入下一个PDCA 循环进行整改[6-8]。
现已广泛应用于临床,成为临床医疗、护理质量管理比较常用的管理方法之一[9]。
为提升我院的医疗护理质量,根据2011版《三级综合医院评审细则》的要求,2014年1月成立院医疗护理质量管理小组,严格遵循PDCA 循环管理的原则并有计划地组织实施。
跌倒防止策略、预防患者滑倒的管理体系
跌倒防止策略、预防患者滑倒的管理体系1. 引言本文档旨在制定一套全面的跌倒防止策略和预防患者滑倒的管理体系，以提高患者的安全性，减少跌倒事件的发生，并提高医疗质量。
该策略将涵盖患者评估、环境评估、教育与培训、执行与监督以及持续改进等方面。
2. 患者评估2.1 风险因素评估对患者进行全面的病史调查，评估患者的跌倒风险因素，如年龄、性别、药物使用、认知功能、视觉状况、平衡功能和肌力状况等。
2.2 制定个性化预防计划根据患者的评估结果，制定个性化的跌倒预防计划，包括药物治疗、物理治疗、营养支持、环境调整等。
3. 环境评估3.1 物理环境评估对医院病房、走廊、楼梯、电梯、洗手间等患者活动区域进行评估，确保地面平整、防滑、无障碍物。
3.2 设备设施评估对床铺、椅子、轮椅等设备进行评估，确保其稳定性和安全性。
4. 教育与培训4.1 患者教育对患者进行跌倒预防教育，包括正确的起床、坐下、行走方法，以及使用辅助设备的正确方式。
4.2 医护人员培训对医护人员进行跌倒预防培训，包括患者评估、环境评估、干预措施等，以提高其跌倒预防意识和能力。
5. 执行与监督5.1 制定执行计划根据跌倒预防计划，制定具体的执行步骤和责任人，确保各项措施得到有效实施。
5.2 监督与检查定期对跌倒预防措施的执行情况进行监督和检查，确保各项措施得到落实。
6. 持续改进6.1 数据分析定期收集和分析跌倒事件的数据，评估跌倒预防措施的有效性。
6.2 改进措施根据数据分析结果，调整跌倒预防策略和措施，持续改进跌倒预防体系。
7. 总结本文档制定了一套全面的跌倒防止策略和预防患者滑倒的管理体系，包括患者评估、环境评估、教育与培训、执行与监督以及持续改进等方面。
希望通过实施这套体系，提高患者的安全性，减少跌倒事件的发生，并提高医疗质量。
护理质控管理工作持续质量改进
护理质控管理工作质量改进前言：临床护理工作围绕医疗质量和病人的安全，依据护理管理标准，护理质量不断改进及制度不断优化，使团队整体素质和工作能力得到了一定提升，业务工作量、工作质量等有了明显提高。
防跌倒/坠床的改善措施。
1、入院立即筛查病人的跌倒/坠床评分，存在风险的挂警示牌，手腕带标识“跌”字，提高医护人员和患者的防跌倒意识。
/2、有跌倒/坠床评分的患者，告知病人及家属其防跌倒/坠床的危害性及注意事项，签注跌倒知情同意书。
3、加强跌倒/坠床管理工作，组长、护长每日督查新入患者的跌倒评分，保持病区周围环境安全,发生病情变化时重新评估跌倒风险，对于年老体弱的，加强病人及家属/陪人的防跌倒宣教，落实每项防跌倒/坠床措施，使防跌倒/坠床意识和措施做到日常化、常态化。
4、正确评估患者的意识和自理能力，24小时留陪人，陪人外出时要求告知医护人员，特殊病人，请医生评估，必要时予上约束带。
5、需要上气垫床时，更换矮的床单，病床上床栏，病床空隙地方放木椅子，减少坠床的发生。
6、科室不定时培训，跌倒发生后的紧急预案。
7、生活环境改变，病人使用电动轮椅有可能跌倒，告知病人下床告知护士协助。
8、跌倒风险病人和自理能力差患者，建议留陪人或请陪护，拒绝留陪人或请陪护的患者，班班交接，加强宣教和巡视。
9、鼓励上报不良事件，一旦发生不良事件，12小时内上报OA，科室24小时内组织讨论。
防非计划拔管的改善措施1、入院的患者充分评估患者情况：包括意识状态和合作程度，对于有拔管倾向或曾有过拔管经历的患者，应提前采取防范措施，合理使用约束带或镇静药物。
2、妥善固定各引流管：留置各引流管，妥善固定，检查导管的固定效果，如发现有脱落或松动的迹象，及时更换，加强医护人员接受相关培训，了解如何正确固定各种类型的导管。
3、使用镇静、镇痛药镇静时：对于因疼痛或不适而试图拔管的患者，给予适当的镇静、镇痛药。
使用相关药物时，密切观察药物的副作用及密切观察患者的反应。
PDCA - 预防跌倒
项目：降低住院患者跌倒/坠床发生率编号：ZYY-ZKB-CQI-2022-002部门：护理部人员：医护人员时间：2022.08.01--09.01存在问题2022年6月普外科、儿科、骨伤科1科发生3例住院患者跌倒/坠床事件，6月住院患者跌倒/坠床发生率为0.05‰，第二季度我院住院患者跌倒/坠床事件发生率0.065‰。
改进依据 1.我院2022年住院患者跌倒/坠床发生率阈值≤0.06‰监测指标住院患者跌倒/坠床发生率指标定义住院患者跌倒/坠床例次数/同期住院患者总床位日目标值2022年8月住院患者跌倒/坠床发生率为＜0.06‰现况数值2022年6月住院患者跌倒/坠床发生率为0.05‰，第二季度发生率0.065‰预期延伸效益原因分析真因验证经护理安全组全员讨论最终确定：1.护士对跌倒高风险患者未识别2.护士对高风险患者措施落实不到位3.高风险患者无陪护或陪护未履行职责为真因PLANWHY WHAT HOW WHEN HOW OFTEB WHERE WHO 真因1护士对跌倒高风险患者未识别目标状态护士能正确、熟练使用评估工具，在入措施 1.1各科室再次组织对预防跌倒/坠床风险评起止时间2022年08月03日频次1次区域各护理单元落实人或各科护士长院、转科、手术后等病情有变化时对患者进行跌倒/坠床风险评估，知晓率100%估工具的使用培训措施 1.2培训后进行考核起止时间2022年08月03日频次1次区域各护理单元落实人（或参与人）各科护士长措施 1.3护士长、质控组每周检查患者跌倒/坠床评分与患者情况是否相符。
起止时间2022年08月03日-30频次每天区域各护理单元落实人（或参与人）各科护士长、质控小组真因2护士对高风险患者措施落实不到位目标状态根据患者跌倒/坠床风险等级落实相应的防护措施，高危患者措施覆盖率100%措施 2.1加强对高危患者宣教安全设施的使用起止时间2022年08月04日频次每天区域各护理单元落实人（或参与人）床位护士措施 2.2加强跌倒高发时段对高风险人群的巡视。
持续质量改进在预防住院病人跌倒或坠床中的应用
［］ Ｃ ｌ ， ｔｈ ｉｓＤＲ． ｅ ｓｃｏ ｅ ｏ ｏ ｃ ｄ ｔｒ ｎ ｎｓ ３ ｅｉ Ｙ Ｈｏｃ ｋ ｓ ｋ Ｔｈ ｏ ｉ— ｃ ｎ ｍｉ ｅｅｍｉａ ｔ ｏ ｔｒ ａ ｅ ｌｈ ｃ ｒ ｔ ｉａ ｉｎ ｉ ｒ ｅ 【】Ｓ ｃ ｆｍａｅ ｎ ｌｈ ａｔ ａ ｅ ｕ ｉ ｚ ｔｏ ｎ Ｔｕ ｋ ｙ Ｊ ．ｏ ｌ
评估结果 ， 建立分级 风险管 理机制 ，改造 硬件 环境 ，并加强
监 测 ，完 善 护 理 流 程 『。 ２ 】
监测的基础 。准确的风险评估 ， 对于指导更有针对性和条理
性 的护理监 测具有重要 的指导意义【。而护理监测作为 降低 ５ 】 风险的具体措施 ，是护理 工作的主要内容 。康复科 的硬件设 施 ，如楼梯 、厕 所 、走道等 的设计 ，应以方便病人 活动 、减 少安全 隐患为基本原则 。目前 ， 相关的预 防措施 已有很大程 度 的改善 ，如设置提示牌 、铺设防滑砖 、加高床边护栏 等 ， 对 于降低 坠床 或跌倒 发生率 均发挥 了重要 作用 。 风险评估和护理监测是紧密结合 的，目前的风险评估一
般 能 做 到 客 观 准 确 ，但 很 多 时候 容 易 出 现 两 方 面 的 局 限 ：①
１ ２． 观察组 ． ２
在 对 照组基 础上 ，采取 持续质 量 改进模
式 ：①落实 风险评估 。风险评估 表只 能反映病 人的物 理因 素 ，而对社会 因素 关注较少 ，因此有必 要了解病人 的性格 、 情绪和生活 习惯 等 ， 对病人作 出更为全面准确 的评估 。②强
ｃ ｓ ｒ ａ ｓ ｃ ｉ ｎ ｍ ｏ ｏ ｅ ｗ ｉ ｈ ｒ ｖ ｏ ｅ ａｒ ａ ｅ ａ ｅ ｎ ｅ ｔ ｏ ａ ｎｇ ｗ ｍ ｎ ｔ ｐ ｅ ｉ ｕｓ ｃ ｓ ｅ ｎ
持续质量改进在住院患者跌倒护理中的应用
持续质量改进在住院患者跌倒护理中的应用摘要】目的通过持续质量改进，提高住院老年跌倒高危患者的自我防跌倒意识及防跌倒措施的执行率，从而降低跌倒的发生率。
方法选择2014年6月至2014年12月我科住院的老年患者共172例患者对防跌倒管理情况进行调查分析，针对影响有效控制跌倒发生及影响防跌倒措施实行的原因，于2015年1月成立持续质量改进护理小组，构建老年患者跌倒预防的管理模型，进行持续质量改进，并对实施持续质量改进前后的患者对跌倒防范措施知晓及执行效果进行评估。
结果实施持续质量改进后，患者的防跌倒意识及措施的执行情况有明显改善（P﹤0.5）。
结论通过持续质量改进方法的应用，有效提高了住院老年高危患者及家属对防跌倒的意识，提高了对防跌倒措施的执行程度，降低了住院患者跌倒的发生率，减少了纠纷，提高了护理工作质量及满意度。
【关键词】持续质量改进住院患者跌倒护理持续质量改进（continous quality improvement，CQI）是在全面质量管理基础上发展的，是以系统论为理论基础，强调持续的、全程的质量管理，在注重终末质量的同时更注重过程管理、环节控制的一种质量管理理论。
跌倒是住院患者常见的意外事件之一，更是老年患者常见的问题。
跌倒可增加住院时间和患者花费，并经常造成医疗纠纷。
不仅导致患者的伤害，还延长住院日数及增加医疗成本，还可能因心理上害怕跌倒，更限制活动或依赖，逐渐演变成失能，影响医疗质量与患者对医疗专业的信赖。
因此，对住院患者预防跌倒的管理具有重要意义。
1. 临床对象与方法1.1 研究对象选择2014年6月至2014年12月我科住院老年患者共172例为对照组，进行防跌倒管理调查，其中男性98例，女性74例，年龄（55～93）岁，平均住院天数为10-14天，其跌倒高危评分均在3分以上，均能下床活动，采用传统住院患者预防跌倒护理方法；选择2015年2月至2015年7月我科住院患者共180例为观察组，其中男性101例，女性79例，年龄（55～90）岁，平均住院天数为10-14天，其跌倒高危评分均在3分以上，均能下床活动者。
跌倒护理的PDCA循环
跌倒护理的PDCA循环第一篇：跌倒护理的PDCA循环【关键词】 PDCA;老年;住院;跌倒有研究表明〔1〕，少数老年患者在住院期间常因各种原因发生跌倒现象，有5%～15%的跌倒患者因此而造成脑组织、骨和关节等损伤。
为防止老年住院患者跌倒损伤，对本病区运用PDCA循环管理法〔2〕进行管理。
资料与方法1.1 一般资料2008年1～12月在我院随机抽取生活基本自理(能独立行走)的住院老年患者58例，男22例，女36例，年龄60～91岁，平均(75±7.51)岁。
其中老年性痴呆19例，糖尿病10例，脑梗死后遗症15例，恶性肿瘤晚期5例，肺心病6例，其他3例。
上述病例随机分组，1～6月28例进行常规护理(常规护理组)，7～12月30例运用PDCA循环管理法进行管理(PDCA组)。
两组患者的年龄、性别、病情、文化程度、病程等经统计学处理，均无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。
1.2 方法常规护理组，按防止步态不稳老年患者护理常规进行护理。
PDCA组运用PDCA循环管理方法。
1.2.1 计划阶段(P)1.2.1.1 收集资料包括年龄、性别、入院时患者身体状况、病情用药情况、日常活动规律及生活需求、既往有无跌伤史。
1.2.1.2 分析老年患者跌倒的原因与护士有关的因素：护士责任心不强，安全意识淡薄;岗位职责落实不到位。
与患者有关的因素：①内在因素：疾病影响，慢性累积性劳损，老年退行性变。
②外在因素：包括环境、衣着及意外伤害。
地面积水过多、病床过高、光线不足、厕所、浴室、缺乏扶手、患者鞋底滑等都容易导致病人跌倒〔3〕。
1.2.1.3 制定防范措施①对有跌倒危险的患者在一览表、床头卡上醒目标志。
②勤巡视病房询问患者需求，及时到床前解决患者需求。
③集中管理，专人看护，安排行动不便的老年患者在离护士站最近的病房，不离视线。
④步态不稳者由护理人员搀扶坐好，对坐轮椅的患者做好保护性约束。
⑤护理人员每周定期或不定期检查患者鞋子是否防滑。
跌倒、坠床质量管理制度范文（4篇）
跌倒、坠床质量管理制度范文跌倒、坠床是在日常生活和工作中经常发生的事故，特别是对于年老体弱、行动不便的人群来说，这类事故往往会造成严重的伤害甚至危及生命安全。
为了有效预防和管理跌倒、坠床事故，各类健康机构、养老院、医疗机构等需要建立起严密的质量管理制度，并确保其执行有效。
下面是一个跌倒、坠床质量管理制度的范本，希望对您有所帮助。
一、制度目的跌倒、坠床质量管理制度的目的是为了降低和预防跌倒、坠床事故的发生，保障服务对象的安全和健康。
二、适用范围本制度适用于所有需要对跌倒、坠床事故进行管理的健康机构、养老院、医疗机构等单位。
三、定义1. 跌倒：指在行走、活动过程中突然失去平衡并摔倒的现象。
2. 坠床：指床上患者、老人失去平衡或控制能力，从床上跌落或滑落到地面的现象。
四、责任与义务1. 机构负责人：负责制定和执行跌倒、坠床质量管理制度，确保其有效实施，并承担最终责任。
2. 相关部门负责人：负责组织实施本制度，包括设置跌倒、坠床预防工作小组、安排培训、监督督促执行等。
3. 员工：应按照本制度要求执行工作，如发现安全隐患应及时上报并采取措施加以解决。
五、预防措施1. 跌倒、坠床风险评估：对每个服务对象进行跌倒、坠床风险评估，根据评估结果进行分类管理，并制定相应的防范措施。
2. 环境安全管理：保持环境整洁、明亮，设有必要的安全标识和警示，保障走道畅通无障碍。
3. 床位管理：根据服务对象的健康状况，选择适合的床位和床位附件，并定期检查和维护床位的安全性。
4. 用品管理：使用符合国家相关标准的防滑材料，防滑垫、防滑脚垫等，保证使用的用品符合安全要求。
5. 健康教育与指导：针对服务对象，进行跌倒、坠床相关的健康教育和指导，提醒他们注意自身安全，提供必要的防护设施和帮助。
6. 监测与报告：建立跌倒、坠床事件的监测和报告机制，对发生的事件进行记录和分析，并及时采取措施避免类似事故再次发生。
六、培训与教育1. 培训计划：制定跌倒、坠床预防培训计划，培训内容包括风险评估、安全管理措施、急救知识等。
跌倒持续质量改进---副本
C D
坠床/跌倒小组（O）
组长：朱音 协调员：应秀华 成员：朱佩钦、郑秋霞、金丽红、汤素华、陈
小敏、陈晓红、陈敏华、周勇清、雷小林、吴 季卿、谢元伟 合作的部门：肾内科、内分泌科、神经内科、 心内科、肿瘤内科、胸心外科、急诊外科、总 务科、临床服务中心、宣传科
明确现行流程（C）
经过讨论，在以下情况当班护士需重新评估： １．服恒康正清等泻药或清洁灌肠后。 ２．高热，用强烈退热药、病人出汗多，体质虚弱者。 ３．术后化疗后。 ４．应用血管活性药物后，胰岛素应用后。 ５．开出利尿剂口服等影响活动及意识的药物的医嘱。 ６．病情变化时及时评估。 ７．≥4分每周重新评估。
三、学习跌倒预防制度
四、学习跌倒的预防措施
五、重点讨论跌倒因子评估及跌倒预防措施是否符合临床，
分发关于跌倒在评分及宣教上相
关问题的调查表。
六、8月份开始护士长带队，每周至少一次与责任护士对 全科病人跌倒/坠床因子重新评估，现场宣教、对存在的 问题(评分是否准确、 措施有无到位 、病人掌握宣教的程 度 、有无发生跌倒等)当面反馈，即时整改，签字。
有关跌倒的调查：
给护士的调查表 １．您每次对跌倒因子评分时是否按评分标准进行评估
A 总是 B 经常 C 偶尔 D 从来没有 ２．你觉得评分标准是否适合，如不适合，哪些地方需改进。 3．对于跌倒因子评分大于等于4分时，您会对病人做好相关的宣教吗？
A 总是 B 经常 C 偶尔 D 宣教全面 E 宣教粗糙，不细 致 F 忘了宣教 ４．预防跌倒的措施合理吗？ 5．您觉得在硬件设施上有哪些改进的地方？ 6．您觉得对住院病人宣教预防跌倒的知识重要吗？为什么？ ７．关于预防跌倒，您有什么意见和建议？
1、预防跌倒坠床质控分析及持续改进记录
第(三)季度预防跌倒/坠床质量分析及持续改进
一、本季度指标完成情况：
二、存在主要问题：
三、原因分析：（从人、机、料、法、环、测进行分析）
人：1.责任护士健康宣教落实不到位；
2.未适时评估宣教有效率，虽然对患者及家属进行了宣教，
但宣教缺乏力度，不能使患者及家属心理上引起足够重视。
环：病区地面、内环境安全隐患排查不到位。
法：对护理人员防跌倒安全教育力度不够，思想上松懈。
四、整改措施：
1.强化患者及家属安全防范意识，利用晨午间护理及每次巡视病房时间，进行反复宣教，对依从性差的患者或家属，请医生共同参与宣教；同时结合实际案例，讲解跌倒/坠床可能造成的严重后果，提高患者及家属对安全管理的认知。
2.督促医、护、工、学生等全员增强防范意识。
发现危险因素如病区地面潮湿、走廊扶手松动、防滑设施缺失、照明设施损坏等及时提醒或协助采取措施。
3.科室针对跌倒/坠床发生的危险因素、防范措施和风险因素评估等进行再培训和考核。
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中可能导致患者刺激性咳嗽、心率加快及血氧饱和度下降等不良反应。
本资料显示，采用持续滴入湿化气道的方法其堵塞发生率较间断雾化湿化气道方法低（P<0.05），且术后发生堵塞的时间延长（P<0.05）；术后7d内气道黏膜损伤及肺部感染等并发症持续滴入湿化气道较间断雾化湿化气道低（P<0.05）。
间断气道湿化增加气道黏膜损伤的可能性实验也得到证明，而肺部感染随气体湿化程度的降低而升高［9］。
本资料表明，对重型颅脑外伤行气管切开治疗的患者，在做好基础护理的基础上采用持续滴入湿化的气道护理干预措施可以有效的湿化气道、稀释痰液，进而降低肺部感染的发生率及提高治愈率。
参考文献1 蔡桂兰, 赵素梅, 吴玉梅, 等.气管切开术后气道管理现状.护理研究, 2009, 23(3B):659~660.2 陈少仪.严重颅脑损伤病人人工气道的护理.全科护理,2010, 8(8):20~21.3 杨迎春, 王文学, 卞秀芹.重型颅脑损伤气管切开术后护理.蚌埠医学院学报, 2009, 34(1):74~76. 4 韩红梅.经口鼻蝶窦垂体瘤切除术后并发症的观察及护理.实用护理杂志, 2003, 19(7):5. 5 徐绍连.人工气道湿化方法的临床研究现状.护理研究,2007, 21(8):2167~2169. 6 K onopke R, Zimmermann T, Volk A, et al.Prospective evaluation of the retrograde percutaneous translaryngeal tracheostomy (Fantoni procedure)in a surgical intensive care unit:Technique and results of the Fantoni tracheostomy.Head Neck, 2006, 28(4):355~359. 7 张建英, 何正香.重型颅脑损伤患者行气管切开术后肺部感染的防治措施.当代护士(专科版), 2010, 1: 37~38.8 贺照球, 王海玲, 成放群.精密输液器持续气道湿化的效果观察.现代护理, 2006, 12(14):1331~1332.9 H suc L, Chen K, Chang C, et al.Timing of tracheostomy as a determinant of weaning success in critically ill patients:a retrospective study.Crit Care, 2005, 9(1):46~52. 跌倒是指身体任何部位因为失去平衡而意外撞击地面或其他平面的物体［1］。
跌倒在我国意外伤害死因顺位中居第4位，在65岁以上的老年人中居首位，85岁以上的老年人中比例最高［2］。
5％~15％的跌倒会造成脑部损伤、软组织挫伤、骨折和脱臼等伤害［3］。
持续质量改进（CQI）是在全面质量管理的基础上发展起来，更注重过程管理和环节质量控制的一种新的管理理论［4］。
持续质量改进的基本方法为测量分析现状、建立目标、寻找解决问题的方法、测量实施结果［5，6］。
本科应用CQI预防住院患者跌倒，收到了较好效果。
报告如下。
1 临床资料1.1 一般资料 2009年1月至2010年12月，本科住院患者发生意外跌倒6起，男2例，女4例，年龄65~88岁。
患者不听劝告私自从床上爬起被障碍物撞击1起；夜间不寻求帮助私自起床小便床边跌倒2起；服用安眠药物自行入厕无人扶持或扶持不当跌倒1起；老年高血压服用抗高血压药物出现体位性低血压起床时无人照顾跌倒1起；老年患者自行入开水间洗碗因地面湿滑不慎跌倒1起，3例造成股骨颈骨折，1例造成腰椎压缩性骨折，其余均有不同程度的软组织挫伤，造成局部疼痛不适及心理的惧怕。
2010年1月起应用持续质量改进预防住院患者跌倒护理干预，跌倒发生率从2009年的0.28%降至0.08%。
1.2 CQI方法 （1）组织计划：成立由护士长负责，科内其他医生、护士为组员的改进小组。
书写CQI计划表，包括负责人、小组人员名单、问题名称、原因分析、预期目标、实施方案和评价。
（2）制定预期目标：通过持续质量改进减少住院老年患者跌倒事件的发生，让患者满意，让患者家属满意，让社会满意。
（3）整改措施：根据患者跌倒的原因分析，制定规范化的工作流程。
对每位入院患者均予以预防跌倒、坠床的告知，讲解防止意外的措施和注意事项，告知患者住院期间不得擅自离开病区，如擅自外出，责任自负，并由患者或家属签字。
根据医院跌倒危险因素的评估量表，对每位住院患者进行风险评估，分数达到4分及以上的为高危跌倒患者，基于持续质量改进预防住院患者跌倒的护理管理模式吴立燕 王钰美 杨芳 徐长青 舒洁 冯国和*作者单位： 310015 杭州师范大学附属医院（吴立燕 王钰美徐长青 舒洁）310036 杭州师范大学护理学院（杨芳）*通讯作者在患者一览表上加注红色实心“▽”，在患者床尾放置红色醒目的高危坠床、跌倒标识，以后每周根据患者情况进行再次评估，引起大家的重视。
病房设施摆放要求简洁、整齐，走廊及卫生间均设有扶手，患者的常用物品放置在患者易取的地方。
认真落实高危跌倒患者的预防措施，各项预防措施的落实程序及健康宣教制度，加强高危患者的交接班制度等。
高危患者在外出检查时，安排护工随同陪检。
（2）加强培训，提高全科医务人员对跌倒的知识把握程度和实际防御能力。
组织全科医务人员系统学习跌倒原因、危险因素和防范措施，在实际工作中能对跌倒因素进行准确判定，宣教到位，及时除去各种不利因素。
每月医疗安全及民主生活会上进行总结，找出存在问题，提出整改措施。
护士长随时深入病房检查宣教的落实情况、患者自我防范技巧的把握情况等，并对医务人员培训前后的理论知识进行考核。
（3）合理安排服药时间。
对降压药、镇静药能合理安排服用时间，特别是对于服用影响意识和活动的药物的患者由坐位或卧位起立时动作宜缓慢，特别是夜间起床时更应注意，以免跌倒，并对患者和陪护人员做好宣教工作，防药物不良反应引起患者跌倒。
（4）加强沟通，提高患者及陪护人员对跌倒的重视程度。
本资料，跌倒的6例患者中有5例均有人员陪护。
针对这一现象，着重对老年患者、家属及陪护人员进行跌倒危险因素、跌倒的危害性进行耐心沟通，采取口头、书面等方式进行健康宣教，指导患者简单易行的预防措施，如适时使用拐杖、扶手，起身、起床时动作宜缓慢，保持稳妥的坐姿、卧姿，外出活动勿单独进行，需结伴同行或陪护人员扶持等，并且每位患者签写预防跌倒、坠床告知书。
在病房通道的墙面上做预防跌倒告知。
尊重陪护的劳动，积极给予鼓励和表扬，并不断的根据陪护人员的护理能力和文化水平采取合适的指导方式进行指导和帮助，以提高陪护人员责任心，把握正确护理技巧，配合护士做好安全管理。
责任护士对评估为高风险患者及陪护人员进行干预前及干预后1周的防跌倒知识进行了解调查。
1.3 效果评价 应用SPSS 11.0统计软件包进行数据处理，两组间率的比较采用Fisher’S确切概率法，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果 实施改进方法前的2009年住院患者2114人次 ，跌倒高危患者856例（40.49%），发生跌倒6 例（占0.28%）；实施改进方法后的2010年住院患者2574人次 ，跌倒高危患者1215例（47.20%），发生跌倒2例（占0.28%），差异有统计学意义（P<0.01）。
3 讨论冠心病、高血压、糖尿病、颈椎病、老年痴呆症等均可引起头晕、体力下降而跌倒，中风、帕金森病及视力、听力减退，骨骼肌肉功能的下降影响老年人的思维判定能力和活动能力，容易跌倒；患者心理因素也是导致跌倒的一个重要原因，一方面老年人个性好强，常有不服老和不愿麻烦别人的心理，对一些力所不能及的事情，也要自己尝试去做，这会增加老年人跌倒的几率，另一方面害怕跌倒的心理又限制了老年人的活动，降低活动能力并导致功能缺陷，跌倒的危险性随之升高［7］。
药物不良反应也是跌倒的原因之一，如服降压药过量可出现低血压，糖尿病患者服用降糖药不当出现低血糖，失眠老人长期服用安眠药也会造成定向力降低、嗜睡、头晕、共济失调等。
护理人员、陪护人员的不周全照料也是老年住院患者容易跌倒的重要原因之一。
中国医院协会将防范和减少患者跌倒事件的发生列为《中国2009年度患者安全目标》之一，等级医院检查也将患者跌倒、坠床的防范管理作为评审的内容之一，再一次强调了此项工作的重要性和紧迫性。
跌倒不仅使患者受伤害，而且也延长了患者的住院时间及增加了医疗成本。
程云［8］的研究结果显示，住院患者跌倒和坠床与防跌倒评估和预防措施存在缺陷有关。
本科通过持续质量改进，提高了全科医护人员对预防跌倒的把握程度和实际防御能力，提高了高危跌倒患者及陪护人员对防跌倒知识的知晓程度，也提高了医护人员、患者及陪护人员对患者跌倒的重视程度，使本科住院患者的跌倒率明显减少，从而保证了患者的安全。
参考文献1 胡学军,黄津芳.跌倒危险评估方法的护理研究.国外医学·护理学分册,2004,23(3):130.2 覃朝晖,于普林,乌正赉.老年人跌倒研究的现状及进展.中华老年医学杂志,2005,9:711~714.3 K ing M B,Tinetti M E.A muhifactorial approach tOreducing injurious fall.Clin Geriatr Med. 1996,12:745~759.4 吴锦梅.浅谈持续质量改进.中国医院管理,2006,26(11):43.5 王琳.护理管理与持续质量改进.赣南医学院学报,2003,23(4):210~211.6 陆琴,沈春苗.持续质量改进在标本送检流程中的应用.中华护理杂志,2005,40(10):778~779.7 肖芳.老年患者住院期间防跌倒护理对策.中华现代护理学杂志,2006,3(18).8 程云.住院患者跌倒与坠床危险因素分析及预防措施的探讨.上海护理,2007,7(3):21~23.。