术前合并陈旧性脑梗死患者行外科手术麻醉
冠心病病人的麻醉管理ppt课件
术前曾用过β－阻滞剂和钙通道阻滞剂的CHD患 者，麻醉手术前应继续服药，最好改用短效、速 效制剂
抗高血压药物用至术晨 洋地黄类：主要用来控制心衰或快速型房颤，应
了解用药时间、剂量及治疗反应
冠心病病人的麻醉管理 PPT抗凝药：CHD患者常用阿司匹林等抑制血小板凝
术中检测血气正常，血糖21.9mmol/L，血钾3.9mmol/L， 给予胰岛素8u/h泵注，0.3%KCL滴注
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病例介绍-术后处理
手术历时1小时，手术室中输液600mL，尿量 150mL，术毕带管，带所有输注药物持续输注并 监测下送入ICU，途中生命体征平稳。
患者，男，76岁，B058139,以咳嗽、咳痰、呼吸困难入 院，经内科抗感染、抗心衰治疗10天肺部症状明显好转时 并发斜疝嵌顿
术前诊断
1，冠心病：缺血性心脏病，心功能Ⅳ级； 2，肺部感染； 3，高血压病（3级，极高危）； 4，Ⅱ型糖尿病； 5，左侧腹股沟嵌顿疝”。 拟急诊行“左侧腹股沟嵌顿疝探查修补术”
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病例介绍-麻醉处理
插管后急行中心静脉穿刺置管，期间发生2次心率突降， 经给予麻黄碱处理后好转，中心通路开放后即给予多巴胺 5ug/kg/min，硝酸甘油0.2ug/kg/min持续泵注，异氟醚 0.2-0.5%吸入维持麻醉，手术过程中HR70-80次/分， BP150-160/80-90mmHg，SPO2100%，ETCO23235mmHg, CVP13cmH2O,
ICU继续以多巴胺、硝酸甘油维持心功能及循环 平稳并呼吸机支持治疗
术后第二天拔除气管导管，当日转回病房，恢复 良好
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神经内科脑梗死诊疗临床路径
目录前言 (2)标准临床路径病种的选择 (4)标准临床路径制定及管理小组 (5)急性脑梗死临床路径标准住院流程 (6)脑梗死（急性期）静脉溶栓治疗临床路径 (12)脑梗死（急性期）非静脉溶栓治疗临床路径 (20)急性脑梗死临床路径患者告知书 (28)急性脑梗死静脉溶栓知情同意书 (30)成本控制 (31)前言临床路径是针对病人管理的无序状况进行的一种优化、简化和增效的管理。
它是一个用系统管理、过程管理等科学手段建立的质量管理模式，是一个综合多学科，基于标准化方式的质量控制工具。
急性脑梗死是神经内科常见病，目前临床治疗药物种类繁多，治疗标准尚不统一，病人治疗质量难于得到保证，建立急性脑梗死诊疗临床路径很有必要。
其优点如下：1、保证医疗质量①采用医院专家共同制定的最佳处理方式，减少患者住院管理的各种变异情况，避免医疗处理不当，增加患者医疗的一致性和规范性；②明确职责，使每个医护清楚各自在医疗过程中扮演的角色；③促进医院内工作人员的合作关系，有助于医院内外的沟通；④可以作为医疗质量、医疗水平评价的工具，有助于医疗质量的持续改进。
2、控制医疗成本①规范医师行为，减少浪费，降低医疗成本，减少住院天数。
医务人员依据预先制定的最佳方式开展诊治工作，减少医疗行为的随意性，进而减少浪费；②通过减少变异以及为医疗卫生供应方提供改进质量和成本效益所必需的关键信息，来帮助改善资源利用。
3、提高医院管理水平①通过临床路径识别和清除过度或无效的医疗行为，引导医师根据合理的过程开展医疗工作，促进医务人员医疗行为的规范化，提高管理水平；②通过设计，临床路径可弥补个人知识的不足，提高医务人员的整体技术水平；③临床路径在医务人员培训中扮演教育角色，成为教育各级医师的有力工具；④患者可以通过临床路径对医疗过程有一定的了解，主动配合医疗工作，促进医疗工作的顺利进行，减少或避免医疗事故的发生。
4、提高患者的满意度①通过临床路径可减少医疗成本，而不影响治疗效果，使患者少花钱，看好病；②医院专家共同制定的最佳处理方式，无论医师水平如何，都可以尽量为患者提供医院目前最佳的治疗方案；③一定程度满足患者的知情权，使其对自己从住院到出院的全过程都有一定的了解。
麻醉科常用操作技术
麻醉科常用操作技术第一节术前访视病人注意事项1. 麻醉医师见手术通知单后均应于术前一日访视病人，接到会诊单的特殊病人及时会诊，以便做好术前准备。
2。
术前访视内容包括：(1) 全面了解病人健康状况，心肺功能,X光检查(MRI，CT)和各种实验室检结果。
（2）特殊病人术前准备是否充分。
(3）手术部位及麻醉方法.(4）进行必要的体格检查.（5) 根据麻醉方法进行特殊检查.如椎管内阻滞麻醉检查脊柱，全身麻醉注意有无假牙，气管内插管门齿是否完整，颈部长度和活动度。
其它尚有动静脉穿刺的难易,肿瘤对呼吸循环的影响等.3. 了解病人的精神状态和对麻醉的要求,部位麻醉必须耐心解释，消除病人恐惧。
4。
根据病人病史和检查结果，决定麻醉方法。
5。
术前准备麻醉所需用具和麻醉机.6。
麻醉前准备不完善,应有的检查尚未进行或需要复查，以及麻醉有困难或危险时,应于手术前一日向病房提出,共同协商解决,必要时向上级部门汇报.( 任永功）第二节麻醉记录单记录方法1. 麻醉记录单包括术前检查,术中记录和术后随访三项内容，均应按规定时间完成记录(术前检查，术中记录每5～10分钟记录一次，术后随访术毕后3天完成）。
2。
记录应按表中所列项目逐次填写，如病人姓名，性别，年龄，床号,住院号等,力求精确，文字简明扼要,记录客观详尽，字体工整洁净.3。
术中抢救病人时,抢救措施，所用药物应详细记录.4。
麻醉小结应于术毕完成，最长不超过24小时。
其内容包括：麻醉分析，循环与呼吸功能的变化,存在的问题及经验教训等.5。
麻醉记录单一式两份(两联复写）,一页留在麻醉科存档,一页存放于病人病历保存。
6。
术后随访内容：有无麻醉并发症,治疗经过和疗效，全麻完全苏醒时间，椎管内阻滞，神经丛阻滞开始出现疼痛时间。
术后如有异常表现，记录处理方法。
7。
麻醉记录的具体填写方法可参照《现代麻醉学》有关章节。
( 任永功）第三节麻醉前注意事项1。
手术当日麻醉前必须检查氧气，笑气（氧化亚氮），吸引器，并正确接通气源。
麻醉学试题-(附答案)
麻醉学试题一、名词解释〔1〕TCI 〔2〕TOF 〔3〕反常呼吸〔4〕全脊髓麻醉〔5〕低流量吸入麻醉〔6〕MAC 〔7〕平衡麻醉〔8〕静脉快速诱导〔9〕控制性降压〔10〕屏气试验 (11)静脉全身麻醉 (12)试探剂量二、单项选择择题1、麻醉学专业的任务及范围是〔E〕Ａ临床麻醉Ｂ急救和复苏Ｃ重症监测治疗Ｄ疼痛治疗及其机制研究Ｅ以上均是2、ASA分类的Ⅳ类是指〔E〕A 濒死状态，麻醉手术危险性很大。
B 重要脏器病变严重，虽在代偿范围，但对麻醉手术的耐受性差。
C 重要脏器轻度病变，代偿健全，对麻醉手术的耐受性差一般。
D 各器官功能正常，体健，对麻醉手术的耐受性差良好。
E 重要脏器病变严重，代偿不全并已威胁生命，麻醉手术危险性较大。
3、麻醉前病情评估的主要目的是：DA 认识病人以防发生麻醉错误B 与病人建立感情，获得病人信任C 了解手术方式D 了解病人对麻醉手术的耐受力E 确定麻醉方案4、高血压病人的术前准备，以下哪项正确：〔B〕A 凡舒张压持续超过100mmHg，均给抗高血压药治疗B 对舒张压超过110 mmHg，抗高血压药治疗必须延续到手术日晨C 长期用抗高血压药治疗，如血压稳定，术前3天可以停药D 高血压并存心肌缺血者，择期手术应列为禁忌E 单纯慢性高血压患者，对麻醉的耐受力较差5、临床麻醉工作的目的，哪项是正确的：〔E〕A 消除疼痛B 保证安全C 便利外科手术D 意外情况的预防与处理E 以上全部6、ASA的含义为：〔A〕A American Society of AnesthesiologistsB American Stomatological AssociationC American Surgical AssociationD Americal Standard AssociationE American Statistical Association7、拟行全麻的病人，应从哪些方面估价经口插管的难易度：〔E 〕A 张口度B 颈部活动度C 下颌间隙D 舌/咽的相对大小E 以上全部8、在有疼痛存在时，以下哪种药可引起谵妄和不安：〔C 〕A 咪达唑仑B 氯丙嗪C 东莨菪碱D 地西泮E 氟哌利多9、关于麻醉前用药的药理作用，以下表达哪项正确：〔 C 〕A 催眠剂量巴比妥类药可产和遗忘和镇静作用B 哌替啶有时可出现“遗忘”呼吸现象C 地西泮可产生解除恐惧、引导睡眠和遗忘作用D 阿托品不能直接兴奋呼吸中枢E东莨菪碱不产生镇静和遗忘作用10、妊娠合并外科疾病时是否能施行麻醉和手术，哪项错误：〔 C 〕A 必须考虑孕妇和胎儿的双安全性B 妊娠头3个月易导致胎儿畸形或流产，尽可能防止手术C 择期手术可在4个月以后施行D 妊娠4~6个月是手术治疗的最正确时机，必要时可施行限期手术E 急症手术在麻醉时充分供氧，防止缺氧和低血压可施行手术11、脊麻后最常见的并发症是：〔B 〕A 腰背痛B 头痛C 颅内感染D 虚性脑膜炎E 马尾综合征12、关于麻醉选择的决定因素，下面哪项是错误的〔B 〕A手术病种、方法和长短B性别C年龄D客观条件E麻醉者的经验13、喉头的位置相当于颈椎：〔 E 〕A C3B C4C C5D C6E C4~614、气管环和气管粘膜毛细血管MAP为：〔D 〕A 20mmHgB 24mmHgC 28mmHgD 32mmHgE 35mmHg15、气管内一次吸痰时间应限制在：〔D 〕A 2秒以内B 5秒以内C 10秒以内D 20秒以内E 30秒以内16、成人男性门齿至隆突的距离是：〔E 〕A 10~14cmB 15~18cmC 19~22cmD 23~27cmE 28~32cm17、上腹部手术麻醉采用CEA，要使胸式呼吸不被抑制，麻醉阻滞平面不宜超过〔C 〕A T2B T3C T4D T6E T818、以下哪项与双腔气管导管的特点不符：〔B 〕A可使左右总支气管的通气暂隔开 B 可仅用健侧管长时间施行麻醉和通气 C 可随时分别吸除其中的分泌物D 可按需将患侧管敞开以引充肺内分泌物E 可按需对两侧肺进行不同方式通气19、围术期液体治疗的主要目的在于：〔B 〕A 供给机体不显性失水B 保证组织灌注和代谢对氧的需求C 补充丧失或转移的细胞外液D 纠正电解质和酸碱失衡E 保证患者尿量达0.5~1.0ml/kg/hr20、以下哪一吸入麻药与肾上腺素合用时易增加心肌应激性？〔B〕ＡＮ２ＯＢ氟烷Ｃ安氟醚Ｄ异氟醚Ｅ七氟醚21、麻醉药血中浓度与脑组织浓度达平衡需要：〔C 〕A 一个时间常数B 5~6分钟C 三个时间常数D 约10个臂-脑循环时间 E 以上都不是22、以下均为氟芬合剂的禁忌证，但除外：〔D 〕A 婴幼儿麻醉B 产妇行剖腹产术C 帕金森病人D 颅脑外伤病人 E 严重呼吸功能不全伴哮喘病人23、关于肌松药的使用，以下说法错误的选项是〔B 〕A 长时效肌松药后加用中时效或短时效肌松药，长时效肌松药使其后加用的中时效或短时效肌松药时效延长B 化学结构为同一类的两肌松药复合应用其作用协同C 增加剂量或预注非去极化类肌松药可缩短其起效时间D 去极化肌松药与非去极化合用时其作用相互拮抗E 非去极化肌松药的起效时间与强度呈反比，肌松强度弱的肌松药其起效时间快24、深低温是指体温在：〔 C 〕A 30℃以下B 28℃以下C 20℃以下D 10℃以下E 0℃以下25、控制性降压的适应症除外：〔 E 〕A 颅内血管瘤B 中耳手术C 麻醉期间高血压D PDA结扎术E 低血容量26、误吸引起的处理不必要的是：〔 E 〕A 取左侧卧头低足高位B PEEP通气C 支气管冲洗D 激素治疗E 呼吸兴奋剂27、法乐氏四属于以下哪种分流？〔B 〕A、左向右分流B、右向左分流C、肺内分流D、左向、右向分流同时存在 E 无分流28、临床上可用于降低颅内压的方法有〔E 〕A利尿剂和液体限制B过度通气C局部低温D减少CSF的容量E 以上均是29、颈丛阻滞患者出现声音嘶哑或失音，最可能的原因是：〔D 〕A 药液误入硬脊膜外腔间隙B 局麻药的毒性作用C 膈神经阻滞D 迷走神经阻滞E 颈交感神经阻滞30、〔B 〕成人脊髓终止于：A 胸12椎下缘B 腰1椎下缘C 腰2椎下缘D 腰3椎下缘E 腰4椎下缘31、拟行全麻的病人，应从哪些方面估价经口插管的难易度：〔E 〕A 张口度B 颈部活动度C 下颌间隙D 舌/咽腔的相对大小E 以上全部32、关于心律失常与麻醉危险性关系，以下说法哪种错误：〔 C 〕A 年龄<30岁的病人，其偶发房早与室早多为功能性，麻醉危险性小；B 单纯左/右束支传导阻滞，无临床症状一般不增加麻醉危险性；C 室上性心动过速，麻醉危险性小；D 老年人窦性心动过缓，阿托品试验阳性，麻醉危险性大；E II度房室传导阻滞实施麻醉前应做好心脏起搏准备。
首都医科大学宣武医院与王某某医疗损害责任纠纷二审民事判决书
首都医科大学宣武医院与王某某医疗损害责任纠纷二审民事判决书【案由】民事侵权责任纠纷侵权责任纠纷医疗损害责任纠纷【审理法院】北京市第二中级人民法院【审理法院】北京市第二中级人民法院【审结日期】2021.12.27【案件字号】(2021)京02民终15878号【审理程序】二审【审理法官】王军华白松刘慧慧【审理法官】王军华白松刘慧慧【文书类型】判决书【当事人】首都医科大学宣武医院;王来平【当事人】首都医科大学宣武医院王来平【当事人-个人】王来平【当事人-公司】首都医科大学宣武医院【代理律师/律所】王子榃北京市华卫律师事务所;胡穆之北京市正大律师事务所【代理律师/律所】王子榃北京市华卫律师事务所胡穆之北京市正大律师事务所【代理律师】王子榃胡穆之【代理律所】北京市华卫律师事务所北京市正大律师事务所【法院级别】中级人民法院【原告】首都医科大学宣武医院【被告】王来平【本院观点】《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。
【权责关键词】撤销法定代理过错法定代理人物证鉴定意见关联性诉讼请求发回重审【指导案例标记】0【指导案例排序】0【本院查明】本院查明的事实与一审基本一致。
【本院认为】本院认为，《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。
由于医疗行为涉及医学专业知识，应由专家对此进行评判，故司法鉴定意见书是人民法院审理此类纠纷的重要证据。
宣武医院在对患者王来平的诊治过程中，未尽到必要的注意义务，检查、治疗不及时，该诊疗过错与患者王来平最终一级伤残的医疗后果有因果关系，一审法院根据鉴定意见认定的次要责任酌情确定宣武医院对此承担35%的责任，并无不妥。
宣武医院上诉要求将责任比例调整为20%，依据不足，本院不予采纳。
关于护理费，鉴定意见评定的护理期伤残评定前一日，护理人数原则上为1人。
中国老年患者围术期管理的指导意见
2．脆弱肺功能早期预警监测及干预
早期预警指标包括：①气道压力 ②呼气末二氧化碳波形及PETCO2监测:静默肺 ③氧合指数（PaO2/FiO2）监测: >300mmHg ④呼吸次数与节律监测
3．脆弱心功能早期预警监测及干预
早期预警指标包括：①心电图监测:血清肌钙蛋白>0.04mg/ml ②HR与心律监测:<40 bpm,> 100 bpm ③血压监测: +20%~－20%内, ~+20% ④心脏前负荷监测 ⑤心排出量（CO）以及每 搏量（SV）监测 ⑥混合静脉血氧饱和度（SmvO2）以及上 腔静脉血氧饱和度监测（ScvO2）
若一秒用力呼气容积（FEV1）≤600 ml、第一秒用力呼吸容积占预计值 百分比≤50%、一秒率≤27%正常值、肺活量（VC）≤1700 ml、第一秒用力呼 吸容积占用力肺活量百分比≤32%~58%、动脉血氧分压（PaO2）≤60 mmHg （1mmHg=0.133kPa）或呼气高峰流量（PEFR）≤82 L/min，则提示患者存 在术后通气不足或咳痰困难之风险，易发生术后坠积性肺炎、肺不张，可能 出现呼吸衰竭。
（二）外科手术类型、创伤程度与手术风评估
外科手术类型:表浅性手术围术期不良预后比胸腔、腹腔或颅内手术 者低得多
创伤程度：
手术风评估:重要器官的手术 急症手术 估计失血量大的手术 对生理功能干扰剧烈的手术 新开展的复杂手术（或术者技 术上不熟练的手术） 临时改变术式的手术 同类手术在施行急症或择期手术时
药物应当慎重。
7．内分泌功能及内分泌疾病评估
①值得注意的是所有老年人糖耐量均降低。 ②肾上腺功能抑制与使用皮质激素有关。 ③甲状腺疾病有甲状腺素补充型（甲状腺
机能低下）或抗甲状腺素型（甲状腺机 能亢进）两类
急性缺血性卒中急诊处理流程
急性缺血性卒中急诊处理SOP到院内急诊时，激活急诊卒中单元，神经科医师一起尽快采集病史、完成必要的检查、评估、作出正确诊断、及时进行抢救或收住院治疗。
从入院后完成评估到明确诊断开始用药治疗的时间应控制在一小时之内（急诊脑卒中黄金一小时救治）。
一、诊断（一）病史采集和体格检查，尽快进行病史采集和体格检查（如院前急救已完善，本步骤可酌情减少），以免延误治疗时间窗。
1、临床病史：仍然是诊断的重要依据。
典型者是突然发病，迅速进展的脑部受损的征象，如意识障碍、局灶体征。
2、神经系统检查：重点是发现脑部受损征象，如偏瘫、失语、意识障碍、颅内高压、脑膜刺激征等。
同时应排除其他系统疾病，并进行神经功能缺损NIHSS评估。
（二）诊断分析步骤1、是卒中还是其他疾病：重视发病形式、发病时间，同时注意排除脑外伤、中毒、癫痫后状态、瘤卒中、高血压脑病、低血糖昏迷、高血糖昏迷、脑部炎症以及躯体重要脏器功能严重障碍引起的脑部病变。
2、是哪一类型的卒中：是出血性还是缺血性卒中，根据起病方式、临床表现结合必要的影像学检查来确定。
除非有其他原因不能检查或患者条件不允许搬动，所有疑为卒中的患者都应尽快进行头部影像学（CT/MRI）检查，观察有无脑梗死、脑出血或蛛网膜下腔出血。
3、缺血性脑卒中患者是否适合溶栓治疗：发病时间是否在小时或6小时内，有无溶栓适应证，进行溶栓之前必须进行相应的影像学（CT/MRI）检查后反复评估溶栓指征。
4、检查项目汇总所有患者：头颅CT或MRI、血糖、血清电解质、血液生化、心电图、心肌酶学标记物、血常规、凝血常规；部分患者：肝功能、氧饱和度、毒理学筛查、血液酒精水平、妊娠实验、动脉血气分析、胸片、腰穿、脑电图。
以上检查项目尽量在进行溶栓术前得到检验报告。
但不能为了等待实验室检查项目而延误溶栓时间。
二、处理（一）基本生命支持1、气道和呼吸（1）确保患者的气道通畅：有明显呼吸困难、窒息时，可采用气管插管或机械通气以保障通气。
脑梗死后遗症入院记录+首次病程记录
脑梗死后遗症入院记录+首次病程记录姓名：性别：年龄：民族：婚姻状态：病史陈述者：入院记录出生地：职业：入院日期：记录时间：联系方式：可靠程度：主诉：进行性智能下降2年，加重伴反应迟钝10天。
现病史：患者家属诉患者于3年前因脑梗死后出现记忆力、计算力、智能下降等情况，症状持续性加重，曾在“XXX”住院诊治，诊断为“血管性痴呆”，予以营养神经、营养脑细胞及改善智能等治疗，症状未见明显改善；3年来反复在“XXX”、“XXX”住院治疗，均予以改善智能、营养脑细胞等治疗，效果均不佳；患者于10天前突然智能下降明显，记忆力、计算力明显下降，不认识其儿子等家人，并出现反应迟钝、精神萎靡，遂由我院救护车接入院，门诊以“血管性痴呆”收入我科住院治疗。
患者起病以来，反应迟钝；表情淡漠，痴呆状，认知功能下降，记忆力严重下降，四肢乏力，不能站立及行走，伴有双膝关节挛缩强直，稍咳嗽、咳痰，无发热、畏寒，示意无胸闷、胸痛，无腹痛、腹泻，精神差，饮食差，睡眠差，大便失禁，尿频、尿急、尿痛，近期体重下降明显。
既往史：有“脑梗死后遗症”病史3年余，现长期服用“阿司匹林肠溶片”、“阿托伐他汀钙”等药物；有“膀胱肿瘤”病史6年余，未予以手术治疗，具体不详；有“陈旧性肺结核”病史7年余，具体不详；否认“高血压”、“冠心病”、“糖尿病”病史；否认肝炎、结核等病史；否认外伤、手术史；否认药物过敏史；否认食物过敏史，预防接种史不祥。
个人史：生于原籍，未到过疫区，无冶游史、吸毒史，无吸烟喝酒等不良嗜好。
婚育史：适龄结婚，配偶体健，育有1子，无特殊疾病史。
月经史：初潮年龄15、行经期天数5-7天、间隔天数28-30、闭经年龄48岁，月经量正常、无痛经。
家族史：否认家族遗传病史。
体格检查专科检查：淡漠表情，反应迟钝，情绪低落，查体不能配合；痴呆状，认知力下降，记忆力、理解力、定向力检查不配合，粗侧全面下降；言语含糊；腹平软，下腹部轻压痛，无反跳痛；肝、肾区无叩击痛；膀胱刺激征（+），未触及包块；脊柱及四肢关节无畸形、肿胀、强直；双膝关节挛缩强直、黏连，活动受限，双下肢肌力2级，肌张力增高；双上肢肌力3+级，肌张力正常；双下肢无水肿；感觉系统及共济运动不能配合检查，生理反射迟钝。
脑梗死病人的护理
临床判断组织缺血后是否可逆、血管状况，以及血
液动力学改变。帮助选择溶栓患者、评估继发出血
的危险程度；对临床诊断和治疗至关重要。
头颅CT扫描
头颅CT平扫是最常用的检查 对超早期缺血性病变和皮质或皮 质下小的梗死灶不敏感，特别是 后颅窝的脑干和小脑梗死更难检 出
低盐低脂饮食
低盐饮食：主要对于脑卒中、冠心病同时伴
有高血压的患者，要求每天食盐的总量控制 在6g以内，既可以防控高血压，又可以减轻 心脏的负担。
低脂饮食：脂肪特别是动物性脂肪，由于提供热量 高，而且胆固醇含量高，过食可引起肥胖，肥胖给 人带来许多疾病。同时胆固醇升高，又是高血压、 冠心病的发病因素。所以应选择低脂肪类食物，尽 量避免进食动物性脂肪。 每日脂肪量限于40g以下，禁用油炸物、肥肉、动 物油及含脂肪多的点心。食物烹调可采用蒸、卤、 煮、烩。可以少用油或不用油的方法来改善食物的 色香味。可选用脱脂奶或肉汤去油。
练，降低致残率，增进神经功能恢复，提高生活质
量
脑栓塞
定义：脑栓塞是指各种栓子（血液中异常的固体、 液体、气体）随血流进入脑动脉而阻塞血管，引起 急性脑血流终端而出现的脑组织缺血缺氧及脑功能 障碍。 栓子来源：心源性 最常见 非心源性 脂肪栓塞 气体栓塞 异物栓塞 来源不明
临床表现
1、任何年龄均可发病 2、通常发病无明显诱因，安静与活动时间均可发 病，以活动中发病多见。起病急是本病的主要特征 ，在短时间内达到高峰。 3、常见的临床症状为局限性抽搐、偏盲、偏瘫、 偏身体感觉障碍、失语等，意识障碍较轻且容易恢 复，严重者可出现昏迷、全身抽搐，可因脑水肿或 颅内压增高继发脑疝而死亡。
(完整版)麻醉学试题-(附答案)
麻醉学试题一、名词解释（1）TCI （2）TOF （3）反常呼吸（4）全脊髓麻醉（5）低流量吸入麻醉（6）MAC （7）平衡麻醉（8）静脉快速诱导（9）控制性降压（10）屏气试验 (11)静脉全身麻醉 (12)试探剂量二、单选择题1、麻醉学专业的任务及范围是（E）Ａ临床麻醉Ｂ急救和复苏Ｃ重症监测治疗Ｄ疼痛治疗及其机制研究Ｅ以上均是2、ASA分类的Ⅳ类是指（E）A 濒死状态，麻醉手术危险性很大。
B 重要脏器病变严重，虽在代偿范围，但对麻醉手术的耐受性差。
C 重要脏器轻度病变，代偿健全，对麻醉手术的耐受性差一般。
D 各器官功能正常，体健，对麻醉手术的耐受性差良好。
E 重要脏器病变严重，代偿不全并已威胁生命，麻醉手术危险性较大。
3、麻醉前病情评估的主要目的是：DA 认识病人以防发生麻醉错误B 与病人建立感情，获得病人信任C 了解手术方式D 了解病人对麻醉手术的耐受力E 确定麻醉方案4、高血压病人的术前准备，以下哪项正确：（B）A 凡舒张压持续超过100mmHg，均给抗高血压药治疗B 对舒张压超过110 mmHg，抗高血压药治疗必须延续到手术日晨C 长期用抗高血压药治疗，如血压稳定，术前3天可以停药D 高血压并存心肌缺血者，择期手术应列为禁忌E 单纯慢性高血压患者，对麻醉的耐受力较差5、临床麻醉工作的目的，哪项是正确的：（E）A 消除疼痛B 保证安全C 便利外科手术D 意外情况的预防与处理E 以上全部6、ASA的含义为：（A）A American Society of AnesthesiologistsB American Stomatological AssociationC American Surgical AssociationD Americal Standard AssociationE American Statistical Association7、拟行全麻的病人，应从哪些方面估价经口插管的难易度：（E ）A 张口度B 颈部活动度C 下颌间隙D 舌/咽的相对大小E 以上全部8、在有疼痛存在时，下列哪种药可引起谵妄和不安：（C ）A 咪达唑仑B 氯丙嗪C 东莨菪碱D 地西泮E 氟哌利多9、关于麻醉前用药的药理作用，以下叙述哪项正确：（ C ）A 催眠剂量巴比妥类药可产和遗忘和镇静作用B 哌替啶有时可出现“遗忘”呼吸现象C 地西泮可产生解除恐惧、引导睡眠和遗忘作用D 阿托品不能直接兴奋呼吸中枢E东莨菪碱不产生镇静和遗忘作用10、妊娠合并外科疾病时是否能施行麻醉和手术，哪项错误：（ C ）A 必须考虑孕妇和胎儿的双安全性B 妊娠头3个月易导致胎儿畸形或流产，尽可能避免手术C 择期手术可在4个月以后施行D 妊娠4~6个月是手术治疗的最佳时机，必要时可施行限期手术E 急症手术在麻醉时充分供氧，避免缺氧和低血压可施行手术11、脊麻后最常见的并发症是：（B ）A 腰背痛B 头痛C 颅内感染D 虚性脑膜炎E 马尾综合征12、关于麻醉选择的决定因素，下面哪项是错误的（B ）A手术病种、方法和长短B性别C年龄D客观条件E麻醉者的经验13、喉头的位置相当于颈椎：（ E ）A C3B C4C C5D C6E C4~614、气管环和气管粘膜毛细血管MAP为：（D ）A 20mmHgB 24mmHgC 28mmHgD 32mmHgE 35mmHg15、气管内一次吸痰时间应限制在：（D ）A 2秒以内B 5秒以内C 10秒以内D 20秒以内E 30秒以内16、成人男性门齿至隆突的距离是：（E ）A 10~14cmB 15~18cmC 19~22cmD 23~27cmE 28~32cm17、上腹部手术麻醉采用CEA，要使胸式呼吸不被抑制，麻醉阻滞平面不宜超过（C ）A T2B T3C T4D T6E T818、下列哪项与双腔气管导管的特点不符：（B ）A可使左右总支气管的通气暂隔开 B 可仅用健侧管长时间施行麻醉和通气 C 可随时分别吸除其中的分泌物D 可按需将患侧管敞开以引充肺内分泌物E 可按需对两侧肺进行不同方式通气19、围术期液体治疗的主要目的在于：（B ）A 供应机体不显性失水B 保证组织灌注和代谢对氧的需求C 补充丢失或转移的细胞外液D 纠正电解质和酸碱失衡E 保证患者尿量达0.5~1.0ml/kg/hr20、下列哪一吸入麻药与肾上腺素合用时易增加心肌应激性？（B）ＡＮ２ＯＢ氟烷Ｃ安氟醚Ｄ异氟醚Ｅ七氟醚21、麻醉药血中浓度与脑组织浓度达平衡需要：（C ）A 一个时间常数B 5~6分钟C 三个时间常数D 约10个臂-脑循环时间 E 以上都不是22、下列均为氟芬合剂的禁忌证，但除外：（D ）A 婴幼儿麻醉B 产妇行剖腹产术C 帕金森病人D 颅脑外伤病人 E 严重呼吸功能不全伴哮喘病人23、关于肌松药的使用，下列说法错误的是（B ）A 长时效肌松药后加用中时效或短时效肌松药，长时效肌松药使其后加用的中时效或短时效肌松药时效延长B 化学结构为同一类的两肌松药复合应用其作用协同C 增加剂量或预注非去极化类肌松药可缩短其起效时间D 去极化肌松药与非去极化合用时其作用相互拮抗E 非去极化肌松药的起效时间与强度呈反比，肌松强度弱的肌松药其起效时间快24、深低温是指体温在：（ C ）A 30℃以下B 28℃以下C 20℃以下D 10℃以下E 0℃以下25、控制性降压的适应症除外：（ E ）A 颅内血管瘤B 中耳手术C 麻醉期间高血压D PDA结扎术E 低血容量26、误吸引起的处理不必要的是：（ E ）A 取左侧卧头低足高位B PEEP通气C 支气管冲洗D 激素治疗E 呼吸兴奋剂27、法乐氏四属于下列哪种分流？（B ）A、左向右分流B、右向左分流C、肺内分流D、左向、右向分流同时存在 E 无分流28、临床上可用于降低颅内压的方法有（E ）A利尿剂和液体限制B过度通气C局部低温D减少CSF的容量E 以上均是29、颈丛阻滞患者出现声音嘶哑或失音，最可能的原因是：（D ）A 药液误入硬脊膜外腔间隙B 局麻药的毒性作用C 膈神经阻滞D 迷走神经阻滞E 颈交感神经阻滞30、（B ）成人脊髓终止于：A 胸12椎下缘B 腰1椎下缘C 腰2椎下缘D 腰3椎下缘E 腰4椎下缘31、拟行全麻的病人，应从哪些方面估价经口插管的难易度：（E ）A 张口度B 颈部活动度C 下颌间隙D 舌/咽腔的相对大小E 以上全部32、关于心律失常与麻醉危险性关系，以下说法哪种错误：（ C ）A 年龄<30岁的病人，其偶发房早与室早多为功能性，麻醉危险性小；B 单纯左/右束支传导阻滞，无临床症状一般不增加麻醉危险性；C 室上性心动过速，麻醉危险性小；D 老年人窦性心动过缓，阿托品试验阳性，麻醉危险性大；E II度房室传导阻滞实施麻醉前应做好心脏起搏准备。