肺切除术术后并发症发生的危险因素分析
肺切术后低氧血症的原因分析及护理
识、 血氧饱和 度 、 色 、 面 末梢 循 环 、 腹部 伤 口及 引 流管 的情 况。 保证 各种管道 通常 ， 特别 是避 免 脾 窝处 引 流管折 叠 、 曲、 扭 堵 塞， 并注意观察 引流液 的量 及性质 。如每小 时引 流量大 于 １０ ０ ｍ ， Ｌ 应考虑 内出血可能 ， 即通知 医生。腹腔 引流管 一般 于术 立
４ 出 院指导
向患者及 家属 讲解 出院后 要 定期 监测 血常 规 ， 观察 血 小 板、 血红 蛋 白的变化 ， 合理调 配饮食 ， 劳逸结 合 ， 预防感 冒， 定期
复查 、 偏 向一 侧 。予 持 续 低 流量 吸 头 氧， 氧流量为 ２ ％。禁食 、 ９ 禁饮 ， 术毕 拔除 胃管 ， 部分 手术 时 间
肺切除术后低氧 血症 是胸 外科 手术 常见 的并 发症 。我 院 ２０ ０ ４年 １ 月至 ２０ ０ ６年 １ ２月实施肺切除 术 ２６例 ， １ 术后 发生低 氧血症 的 ３ ０例 ， 发生率为 １％ 。现 就 ３ ４ ０例术后低氧 血症的发 生原因进行分析 ， 相应 的护 理对 策 中找 出经 验 ， 从 以降低术 后 低氧血症 的发生率 。 例发生在术后 ３ ６ ｎ ２例发生在术 后 １ ０～ ０ｍｉ， ２ ｈ内。２ ６例经 吸 入大 于 ５ Ｌ ｍｉ ／ ｎ氧气后 ， １ ｉ 在 ０ ｍｎ内血 氧上 升到 ９ ％ 以上 ； ０ ２ 例经 吸入 上述氧后血氧仍在 ８ ％ ～ ０ ６ ９ ％之 间 ， 经反复鼻导管 吸
后 ２～ 除 。 ３ｄ拔
２ 术 前护 理
Ｌ 近几 年开展 的一 项新 的 脾脏 疾病 治疗 手段 ， 内尚 ｓ是 国 未普及 ， 患者及其 家属对 该术式 不 了解 ， 会对 手术 的安 全性 及 疗效产生怀疑 ， 此 ， 为 术前 耐 心 、 细致 地 向患者 及 家属 讲述 Ｌ ｓ 的适应证 、 法 、 方 优缺点及 临床开展情 况 ， 解除患者 的顾虑 和担
肺切除术34例术后支气管胸膜瘘的预防体会
陕西医学杂志 2008 年 9 月第 37 卷第 9 期
肺切除术 34 例术后支气管胸膜瘘的预防体会
西安交通大学医学院第一附属医院胸外科 (西安 710061 ) 李新举 梁景仁 主题词 肺肿瘤�外科学 肺结核 �外科学 支气管胸膜瘘�预防和控制 肺切除术
近年来, 随着对支气管残端愈 合的认识逐 渐深入, 以及外 科手术技术的提高和围手术期处 理方法的改进, 支气管胸膜瘘
(Bronchopleural fistula , BPF ) 的发生率有所下降。 然低。 目前肺癌术后的发生率为 1%～
4% [3～ 5] ; 结核 性肺 病, 特 别是 结核性 毁损 肺、 抗药性 结核 病肺
叶切除术后的支气管胸膜瘘发生率可达 5%～ 10% [4]。 虽 其发 生率较低, 但病死率高, 可达 40% 瘘的发生非常重要。 长期临床实践表明, 支气管胸膜瘘的发生 主要与残端闭合 技术、 支气管残端病变 残留及残端血供等影响 残端愈合诸因素
切除 14 例 ( 其中 1 例结扎 缝合法 处理残端 术后 3d 发 生瘘, 二 次开胸切除 全肺并用水 平褥式 缝合加间 断缝合 法处理 残端附 加胸膜覆盖, 效果良好) , 右上叶切除 9 例, 左 全肺 切除 8 例。除
9 例肺储备功能大致正常外, 其余 25 例肺储备功能为轻 ～ 中度
混合性肺通气功能障碍。
2 手 术及效 果 手 术均在 静脉复 合全身麻 醉下进 行, 标
准剖胸切口, 常规 游离结 扎加缝 扎肺动静 脉, 注意保留 周围正 常胸膜组织, 以备覆 盖支气管残端用。 游离 支气管时不要将支 气管周围组织剥离太彻底, 以保证支气管血供。 25 例术中支气 管残端快速 冰冻病理 显示癌 或结核 残留, 而肺储 备功能 较差, 不能耐受 扩大根 治手术, 故替 代传统 的结扎 间断缝 合法
肺癌术后并发症的观察与护理
【护 理】肺癌术后并发症的观察与护理段长虹(新乡医学院第一附属医院心胸外科,河南 新乡 453100)【摘要】 目的:总结肺癌术后并发症的观察与护理经验。
方法:对236例手术治疗的肺癌患者的临床资料进行回顾性分析,分析术后并发症的发生原因及护理措施。
结果:共发生术后并发症28例(11.86%),常见并发症有心律失常、支气管胸膜瘘、心功能不全、呼吸功能衰竭、脓胸、胸腔出血等,经给予相应处理和精心护理,均顺利康复出院。
结论:术后并发症是影响手术疗效的重要原因,严密观察病情变化和精心护理可减少并发症的发生,提高手术效果。
【关键词】 肺癌;手术治疗;并发症;观察与护理[中图分类号] R473.73 [文献标识码] B [文章编号] 0369(2008)03-0260-02 支气管肺癌是严重危害人类健康的常见恶性肿瘤之一,外科手术切除肿瘤是目前临床上治疗肺癌的最有效手段[1],但手术存在着一定的并发症,其发生率在8.8%～39.0%[2,3]。
对我院2003年1月至2006年12月期间236例接受手术治疗的肺癌患者的临床资料进行回顾性分析,现将护理体会报告如下。
1 临床资料和方法236例支气管肺癌均为我院2003年1月至2006年12月收治的住院患者,其中男性193例,女性43例;年龄25～76岁,平均54岁;中央型139例,周围型97例。
病理类型:鳞癌123例,腺癌89例,小细胞癌8例,大细胞癌5例,其它类型11例。
T N M分期:Ⅰa期8例,Ⅰb期72例,Ⅱb期53例,Ⅲa期59例,Ⅲb期41例,Ⅳ期3例。
手术方式:肺叶切除177例,肺袖式切除7例,肺楔形切除4例,全肺切除48例。
2 结果236例肺癌患者出现术后并发症28例(11.86%)。
术后1～3天出现的并发症以心律失常、呼吸功能衰竭、心功能不全和胸腔出血多见,其中术后第1天出现并发症8例,术后第2天6例,术后第3天3例,术后第1～3天发生的并发症占60.71%(17/28)。
肺癌全肺切除的护理及健康教育
肺癌全肺切除的护理及健康教育全肺切除是治疗肺癌的术式之一,该术式对患者的心肺功能影响较大,虽然手术死亡率已有所改善,但因术后并发症发生率及手术死亡率仍较高[1],对患者术后生活质量影响较大,临床护理中我们体会到:全肺切除术后患者及家属的配合对手术后顺利康复至关重要,许多护理措施需要家属的全程参与及患者的理解与合作。
近年来,针对全肺切除术并发症发生因素,在加强围手术期护理的基础上对全肺切除患者及家属同步进行全程健康教育,报告如下。
1 并发症的护理与健康教育1.1 心律失常与低氧血症①持续心电监护;②充分给氧;③有效止痛。
在有效止痛、增加患者舒适度的基础上须注意疼痛对其他症状的掩盖。
另外,还须注意一些治疗护理手段如吸痰,气管插管等对患者的不良影响;④强中心静脉压监测,避免呼吸循环负荷过重。
一侧全肺切除术后,血液全部流经健侧肺,使右心负荷加重,应加强中心静脉压监测使之位于正常范围;⑤合理用药。
一般选用西地兰0.4 mg+5%葡萄糖20 ml缓慢静推或吗啡5~10 mg肌注或静冲,室性早搏可用利多卡因50 mg+5%葡萄糖20 ml缓慢静滴,室上性心律失常可用可达龙300 mg+5%葡萄糖20 ml缓慢静滴;⑥主张术后适度活动与锻炼,全肺切除术后活动锻炼必须考虑患者的具体情况,不可加重心肺负担,而应循序渐进,使之有一个逐渐代偿的过程。
患者术后以半坐位为主绝对卧床1周及被动活动,1周后指导患者主动活动与被动活动相结合,以主动活动为主的床上活动,每天早晚由护士扶助缓慢坐起,进行漱口、刷牙,拍背、排痰等。
2周后根据患者耐受情况适当下床进行床边活动。
所有活动与锻炼均由护士或家属在旁看护,以患者不心慌、不疲劳为宜并须于患者感觉疲劳前结束。
1.2 肺部并发症①有效排痰:让患者了解术后咳嗽、排痰的重要性,在此基础上,鼓励自主咳嗽但不可勉强,以免增加心肺负担,提倡帮助患者排痰即平卧时患者双腿屈曲,护士或者家属一手按压切口,另一手于吸气末用力按压小腹,既避免切口疼痛又给患者增加了腹部压力,促进排痰。
食管癌术后肺部并发症危险因素分析
年龄、 基础疾病、 术前血清 白蛋 白值 、 肿瘤分期 、 术 中出血量及术后硬膜外镇痛 ６个因素肺部并 发症发生
率分别比较 具有统计学意义 （ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） 。进一步多 因素 Ｌ ｏ ｉ ｇ ｓ ｉ ｔ ｃ回归分析显示 ， 年龄大 于或等于 ７ ０岁 （ Ｏ Ｒ＝ ２ ． ６ ８ ２ ） 、 存在 基础疾病 （ Ｏ Ｒ＝ ３ ． ８ ７ ４ ） 、 血清 白蛋 白低于 ４ ． ０ ｇ ／ ｄ Ｌ （ Ｏ Ｒ＝１ ． ５ ９ ２ ） 、 肿瘤 分期处 于 Ⅲ期 （ Ｏ Ｒ＝２ ． ４ ３ ５ ） 及 术 中出血 量大于或等 于 ５ １ ０ ｍＬ （ Ｏ Ｒ＝ ３ ． ２ ３ ８ ） 均可作为预测食管癌术后 肺部 并发 症 的独立 危 险因素 （ Ｐ＜０ ． ５） ０ 。而术后 硬膜 外镇 痛是 保护 性 因素 （ Ｏ Ｒ＝０ ． ７ ８ ４， Ｐ＜ ０ ． ５） ０ 。结论 食 管癌术后肺部并发症的发生与多因素有关 ， 建议术前应 注意、 避免各危险因素 ， 选择有针对性个体化治疗方案 。 ［ 关键词 ］食 管癌 ； 食管切除术； 肺部并发症； 危险因子 ［ 中图分类号 ］Ｒ ７ ３ ５ ． １ ； １ ｛ ６ ５ ５ ． ４ ［ 文献标识码 ］Ａ ［ 文章 编号 ］１ ６ ７ ２ － ５ ０ ４ ２ （ ２ ０ １ ３ ） ４－ ０ ４１ ０ ６ － ０ ３
Ａ ｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ ： Ｏｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ Ｔ ｏ ｅ ｘ ｐ ｌ ｏ ｒ ｅ ｔ ｈ ｅ ｒ ｉ ｓ ｋ ｆ ａ ｃ ｔ ｏ ｒ ｓ ｏ ｆ ｐ ｏ ｓ ｔ ｏ ｐ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｖ ｅ ｐ ｕ ｌ ｍ ｏ ｎ ａ ｒ ｙ ｃ ｏ ｍ ｐ ｌ ｉ ｃ ｌ ｃ ￣ ｃ ｉ ｎ ｏ ｍ ａ ， ａ ｎ ｄ ｔ ｈ ｅ ｎ ｐ ｒ ｏ ｖ ｉ ｄ ｅ
全肺切除术后并发症的预防与护理
下。
效 自控 硬 膜 外 镇 痛 （ ｃ Ａ） 措 施 ， 有 效 减 少 术 ＰＥ 等 能 后 心律 失 常 发 生 ］ 。另 外 ， 腔 引 流 管 放 置 位 置 的 胸
不 同可对心脏 产生直接 刺激作 用 ， 致心律 失 常。 导 本 组 １例 心 律 失 常 为 窦 性 心 动 过 速 ， 调 整 胸 腔 引 经 流 管 的位 置后 ， 状 缓 解 直 至 消 失 。术 后 心 律 失 常 症 包 括心 率 ＞ １ ０次／ ｉ ２ ａ ｒ ｎ的窦 性 心动 过 速及 其 他 心 律
１ ２ 手术 方法 ．
所有 患者 于硬 膜外 麻醉 联合 双 腔支
气管 导管插 管全麻 ， 健侧 卧位 ， 患侧 腋下 小切 口 ， 取 经 充分 游离 背阔肌 浅面 及深 面 ， 必离 断 ， 开前锯 肌 ， 不 切
去 除第 ５ 中段 ， 肋 自第 ５肋 床 进 胸 ， 查 病 变 范 围行 探 全肺 切除 。术后 置 引 流 管 １根 ， 时 夹 闭 ， 平 必要 时 开 放排 液 ， 次放 液量 ＝ 超过 １０ｍｌ宜慢放 ， 免快 速 每 ． ＿ ｆ ’ ＝ Ｏ ， 避 多量 放液 引起 纵 隔 突然 移 位 而 致 心脏 骤停 。调节 胸 腔 内压力 ， 常规 留置硬 膜外镇 痛泵 。 １ ３ 结果 ． 患者 均顺 利 完 成 手 术 ， 后 发 生 心律 失 术 常 １例 ， 胸 ３例 ， 性肺 水肿 ２例 ， 血 急 支气 管 胸膜 瘘 １ 例， 未发生 呼 吸衰竭 。并 发症 发 生 率 为 ２ ． ％ ， 治 １９ 均
心肌 缺氧状 态 。② 防止 纵 隔摆 动 。术 后 夹 闭胸 腔 引
老年全肺切除术患者呼吸循环并发症的预防
『 键词１ 关 老年患者；全肺切除术 ；呼吸循环并发症 ；预 防护理
ｆ 图分 类 号】 ６５ 中 Ｒ ５
［ 献标 识 码 】 文 Ｂ
【 章 编 号］ ０８９６ （０９０ Ｂ ０４ —２ 文 １０—９９２０ ）１一 ０６０
老年肺 癌 患 者可 在严 格 掌 握适 应 证 的情 况下 ，
选择全 肺切 除术 ． 理上应 高度 重视 同术期 呼 吸 、 护 循
退 ． 受全肺 切除术 承受 的Ｊ 险尤其 大 ． 后心 功能 经 ｘ Ｌ 术 衰竭 、 肺水肿 、 心律 失常 、 健侧肺 感染 的发 生率高 ． 励
降低 ， 削弱肺泡吞 噬细胞 的吞 噬 、 灭菌作用 ， 可使气 还
道 内分 泌物增加 ： 另一 方面还能促 进 中性粒 细胞 炎症
反应引 起气 道 、 实质 和肺血管 的慢性 炎症【 故术前 肺 ４ ＿ 。 白人 院 日起 ． 诉患 者彻底 戒烟 ． 告 杜绝 一切 主动及 被
２０ ０ ５年 １月～２ ０ ０ ８年 ８月 ．９例 老 年 肺 女 年龄６ ～ ３岁 ， ０７ 平均 ６ ． 。 ４５岁 其 中行 左全肺 切 除术 ２ ６例 ． 全肺 切除术肺 １ 右 ３例 术 前 吸烟 史 ２ ３例 ： 性 支气 管 炎 史 ５例 ： 尿病 病史 慢 糖
２１ 木前 护理 ．
活动。 提高 肺活量 ． 改善 呼吸 功能 。术 前 １周开 始指 评估 患者 的胸 廓
２１ 对 心肺功 能进行 综合 评价 ．１ ．
导 患 者进 行 腹 式 呼吸 与 缩 唇 呼 吸 的 联合 锻 炼 方
刘学英 ， 巧英 ， 缪 张艳华 ， 沈 乐
（ 兴 市第 一 医 院 心胸 外 科 ． 江 嘉 兴 ３ ４ ０ ） 嘉 浙 １０ ０
肺切除术后心血管并发症的防治
８ 例一 ｌ １ ｔ ｇ管并 发症多 发生在术后 １ ￣ ， ～４天内 ， 人术 病 后发生心血 管并发症的情况如表 ： 附表 术后并发症
维普资讯
航 空照天医￣ ｅ ｅｉ ｅ Ｏ２ Ｖ ］ ３Ｎ ｅ ｍ Ｍ ｄｃ ０ ． ｏ １ ｏ２ ｏ ｍ ＇２
却放置喉镜 、 息肉摘除等操作带来 的痛 苦及 术后咽喉部的
不适感 ， 方法 简单、 安全 且病人满意率很高。 眯唑安定具有明显 的搞焦虑、 催眠及顺行性遗忘作用 ， 遗忘效果 与用 量成 正相 关系 ， 静注 ２—３ ｇ咪唑安定 获得 ｍ ８ ％的遗忘 效果－ ， ７ １ 小剂 量无 呼吸抑制 ， 一０ Ｊ ｒ ８能加深 麻
呕吐及术 中记忆 。 应用异丙酚复合全麻于支撑喉镜 声带新生物摘除 术， 虽然安全但应注意各药物 的剂量及注射速度 ， 避免 呼吸抑 制， 同时加强基础生命体征监测 参 考 文 献
１ 于 田 眯唑安定与琉赞妥钠复合应用 舶遗忘效果 ［ ］ 国外 Ｊ． 医学 麻 醉 学 与复 苏 舟册 ．９４３２ ３３ １９ ．１：１ ２ 剂存 咀． 张国磺 异 丙酚加小 热量分太尼 麻醉在门诊短小手 术 的应用 ． 临床麻醉学杂志［］１９ ， ： Ｊ ９８１ ｇ ４ ｓ ３ 徐建国 ， 傅索娥 ． 陆孽菁等 异 丙酚静弥麻 醉人工流产 的临床 研究 ， 临床麻醉学杂志［ ］ 咖 ． ： ３ Ｊ． ２ １ ｆ ６， ６
肺切 除术后 心血 管并发症 的 防治
班德 军
【 关键词】 肺切嘹术后
高 伟
徐广空
高
宏 钟 铁 夫
心血管 并发症
集要完整 ， 要详细了解既往的心血管病史 ， 既往有心肌梗死 病史者 ， 手术后心肌梗死的危险性 明显增加 ， 尤其是手术前 ３个月内增有过心肌梗死者 ， 这种危险性更加 阴显 ， 有心绞 痛者也有这种危 险性 。此外 ， 高血 压病 、 心瓣膜病 、 心脏传 导系统疾病 以及心律 失常也 可增加术后 心肌梗死 的危险 性。准确 的心脏病史在术前评估 中是至 关重 要的 ， 包括记 录下所有使用过 的心血管药物 。②体格 检查要全面 ，５ ４ 岁 以上或有其他危险因素的胸外科病人应常规做运动负荷试 验。要注意隐性冠心病 的检查 ， 注意有元充血 性心力衰 要 竭、 动 脉 狭 窄 及 心 律 失 常 ， 性 早 搏 ＞５ｆ 、 ｏｈ＜ 主 室 ／ ｒ Ｐｏ ６ ｍ ｈ 和／ Ｐｃ ￣ ０ ｍａ 应引起注意 Ｊ ０ ｍ ｇ 或 ａ ｏ ＞５ｍ ｌ ｇ 。③正确使用 心肺功能检查方法 ， 术前全 面估计病 人的心脏功能是极其 重要的， 心电囤检查、 超声心动图检查及心肺功能检查是很 有必要的。④发现其他疾病 ， 如糖屎 病、 肥胖等 。年龄是术 前要考虑的又一因素， 口老龄化 使得为治疗 恶性肿瘤而 人 行 肺切除术的老年人数量增加 ， 老年人多伴有心肺疾病 ， 随 着年龄的增加 ， 术后并发症和死亡率也都相应增加 年龄≥ 曲 岁是术后发生 ， 管并发症 的一个 重要因素。 ｒｌ ￣ｇ ３ ２ 术中要维持血压 的平稳 ， 液不要超过 ２ ， ． 输 Ｌ 且速度不 要过快。术 中要保持呼吸道通 畅， 不要出现低氧血症 。手 术操作中要减少副损伤 ， 减少 出血 。缩小手术范 围对于术 前心脏有问题 、 手术风险较 大的病人 ， 可减少术后并发症 。 ３３ 肺切除术 后心血管并发症的发生与手术的大 小、 ． 病人 的年龄及心肺功能有关 ， 肺叶切除术后心血 管并发症 的发 生率为 ３ １ ４３ ％， ． ～Ｉ．５ 而全肺 切除术后为 １． ～柏 ．％Ｌ ９４ ０ 。 房性心律失常最为常见 ， 多数发生在术后 １ ， 周 高峰为术后 ４ ｈ其发生 随年龄与既往心脏病 史而增加。术后缺氧是心 ８， 血管并发 症发生的主要原因， 肺叶切 除， 尤其是全肺切除术 后常有低 氧血症存在， 表现 为 ｓ０ 和 Ｐ０ 下降 ， ａ２ ａ２ 而缺 氧又 可 导致肺 血管收缩＋ 再加上 术后输液 ， 可导致右心肌过度牵 张而诱发房性心律失 常， 纠正低氧血症须清除 呼吸道分 秘 物， 保持呼 吸道通畅 ， 可用鼻导 管或面罩吸氧 ， 如有 呼吸 功 能衰竭， 可短 期使用呼吸机 ， 以改善缺氧 ＿ ５。术后疼痛也是 引起心血管并发症的原 因之一， 疼能使病人烦躁 、 焦虑乃至 恐惧 ， 使体内儿荼酚胺、 血管 紧张素含量增加 ， 使心肌 自 致
肺手术后肺不张的相关因素及护理策略
肺手术后肺不张的相关因素及护理策略摘要】目的：探讨肺手术后肺不张的相关因素，预防肺不张的发生。
方法：对13例肺不张病人的相关因素进行分析，给予体位引流、呼吸功能训练等治疗措施。
结果：对13例病人均肺复张。
结论：了解肺不张相关因素，预防肺不张起积极作用。
【关键词】肺手术；肺不张；相关因素；护理【中图分类号】R472【文献标识码】A【文章编号】1008-6455（2011）02-0139-02肺不张是肺手术后最常见且严重的并发症之一，其表现为手术侧的肺不能膨胀，导致低氧血症，以致影响呼吸功能，甚至危及生命。
因此，分析肺不张发生的相关因素，积极地加以预防，制定护理措施十分必要。
对我院2007年10月-2010年10月316例肺手术病人回顾性总结，收到满意效果，现报告如下。
1临床资料本组316例，男201例，女115例，年龄18-76岁，发生肺不张13例。
手术类型分别为肺大疱切除肺修补术3例，肺结核肺叶切除术2例，支气管扩张肺叶切除术3例，肺癌楔形切除术5例，手术方式为全麻＋气管插管。
本组病例均经胸部X线证实，发生时间为术后1-3天。
2结果经给予体位引流、呼吸功能训练，超声雾化吸入，辅助加压咳痰及刺激排痰等治疗措施，13例病人均肺复张，治愈出院。
3相关因素3.1因手术后切口疼痛和胸腔闭式引流管的刺激，以及胸带包扎过紧限制了胸廓的运动，患者不能做有效咳嗽，痰液蓄积造成气道阻塞发生肺不张3.2术前没有掌握系统的呼吸功能训练方法，术后没有有效地咳嗽、排痰，使痰液粘稠阻塞支气管而发生肺不张。
3.3有慢性呼吸系统疾病的病人，长期吸烟史的病人，年长的老年人及身体虚弱的病人容易发生肺不张。
3.4术中操作对肺造成牵拉而使肺损伤，关闭胸腔前吸痰不彻底、术后胸胃膨胀或胸腔内积存液体或气体，限制肺膨胀，使有效的呼吸面积减少，分泌物潴留使小气道堵塞[1]，导致肺不张的发生。
3.5手术时间过长，气管导管气囊压迫局部组织引起局部黏膜充血水肿、渗出甚至坏死脱落，纤毛失去功能[2]，致使分泌物聚积不能有效排出发生肺不张。
肺癌术后心律失常的危险因素分析及护理
ｎ ｒｉ ｇ ｃ ｒ ｈ ｕ ｄ ｆ ｃ ｓ ｏ ｍｐ ｏ ｅ ｅ ｔ ｏ ｅ ｒ ｎ ｕ ｇ ｆ ｎ ｔ ｎ ，ｑ ｉ ｉ ｇ ｏ ｍｏ ｉｇ ｂ ｆ ｒ ｕ ｓｎ ａ ｅ ｓ ｏ ｌ ｏ ｕ ｎ ｉ ｒ ｖ ｍ ｎ ｆ ｈ ａ ｔａ ｄ ｌ ｎ ｕ ｃ ｉ ｓ ｕｔ ｎ ｆｓ ｋ ｎ ｅｏ ｅ ｏ ｔ ｏ ｅ ａ ｉｎ ｉ ａ ｉｎ ｓｗｉ ｉ ｈ ｒ ｋ ｆ ｃｏ ｓｏ ｓｏ ｅ ａ ｉ ｅｃ ｄ ａ ｒ ｈ ｔ ｍｉ ．Ａｔ ｅ ｔ ｎ ｓ ｏ ｌ ｅ ｐ ｒ ｔ ｎ ｐ ｔ ｔ ｔ ｈ ｇ ｉ ａ ｔ ｒ ｆｐ ｔ ｐ ｒ ｔ ａ ｉｃ ａ ｒ ｙ ｈ ａ ｏ ｅ ｈ ｓ ｏ ｖ ｒ ｔ ｎ ｉ ｈ ｕｄ ｂ ｏ ｐ ｉ ｏ ＥＣ ｍｏ ｉ ｒ ｇ，ｏ ｙ ｅ ｕ ｐ ｙ，ｐ ｉ —ｅｉｆａ ｄ ｓ ｕ ｕ ｒ ｍ ｏ ａ 、 ａｄ ｔ Ｇ ｎ ｔ ｉ ｏ ｎ ｘ ｇ ｎｓｐ ｌ ａｎ ｒ ｌ ｎ ｐ ｔ ｍ ｅ ｖ ｌ ｅ ＫＥＹ Ｗ ＯＲＤＳ：ｌ ｎ ａ ｃ ｒ ｏ ｌ ａ ｉ ｎ ；ｃ ｄ ａ ｒ ｈ ｔ ｍｉ ｕ ｇ ｃ ｎ ｅ ；ｃ ｍｐ ｉ ｔ ｓ ａ ｉｃ ａ ｒ ｙ ｈ ａ ｃ ｏ ｒ
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肺切除术术后并发症发生的危险因素分析
肺切除术对一些肺部病变,尤其是肺癌仍然是重要和有效的治疗手段,但其手
术风险高。国 外报道肺部手术术后并发症发生率约为27%[1]。我们对我院胸外
科2000年以来接受 手术治疗 的60例肺切除术患者的临床资料进行了回顾性分
析,探讨肺切除术术后并发症发生的高危因 素, 并研究其对肺切除术安全性的预
测价值, 以指导围手术期的处理, 降低术后并发症的发 生率, 提高手术疗效。现
报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 全组共60例,男42例,女18例; 年龄29～75 (56.2 ±8.
5)岁。所有患 者均经临床相关检查和术后病理确诊,其中肺干酪球5例,炎性
假瘤6例,先天性肺囊肿1例 ,肺癌48例(鳞状细胞癌39例、腺癌5例、鳞腺混
合癌4例,TNM 分期:Ia期2例, Ib期6例,I Ia期9 例, IIb期21 例,IIIa期8例,IIIb
期2例)。
1.2 手术术式 手术方式的选择主要根据患者病变的部 位、大小、局部淋巴
结转移的 程度、侵犯的范围、患者心肺功能及其他全身情况综合考虑。肺叶切
除术53例, 包括右肺上 叶切除术9 例;右肺中叶切除术3例;右肺下叶切除术12
例; 左肺上叶切除术 10例;左肺 下叶切除术 11例;双肺叶(右中、下肺叶或右中、
上肺叶)切除术8例;一侧全肺切除术7例 ,其中左全肺切除术5例,右全肺切除术
2例。
1.3 统计学分析 用SPSS 13 统计软件进行统计处理,
相关资料分析采用x2检验和 logistic 回归分析。
2 结果
2.1 术后死亡及并发症情况 本组患者无术后死亡病例。术后并发症14 例,
发生率为 23.33% ,其中胸腔出血1例,肺不张3例,肺部感染4例,呼吸衰竭1例,
心律失常5例。胸腔出 血者行二次开胸止血;肺不张、肺部感染患者给予抗感染、
呼吸锻炼等治疗;对呼吸衰竭患 者给予机械通气, 心律失常患者均对症处理。所
有患者均康复出院。
2.2 术后并发症发生的单因素分析 肺切除术术后并发 症发生的单因素分
析结果:
年龄≥60岁、术前肺功能FEV1.0 %60岁)、FEV1.0%
本组资料显示年龄是术后并发症的重要因素之一, 60岁以上患者术后并发
症发生率明显 增加 [2]。60岁以上老年人随着年龄的增长,随着年龄的增长,身体
各重要器官系统都 将发生显 著性变化, 抵抗力下降, 内脏器官功能减退, 储备
能力降低;心血管系统易出现心肌供血不 足和心律失常;呼吸系统改变表现为咳
嗽无力, 不能有效排痰, 肺泡、气管和支气管弹性下 降, 易出现肺气肿, 同时肺
泡数量减少, 有效气体交换面积减少, 对氧的利用率下降;机体 内环境调节能力
下降, 易导致内环境失调;免疫功能下降。这些生理上的变化将是间接增加 手术
风险的潜在因素。
术前肺功能测定是评价肺切除术风险性的重要依据。有学者认为中重度肺功
能异常的患者行 剖胸手术的风险远大于肺功能正常者[3]。大多数临床资料表明,
术前肺功能对并 发症的发 生有预测作用, 术前肺功能差者术后发生并发症的
比例可以高达44%[4-5]。研究 结果表明 , FEV1.0%低于正常值的80 %时发生术
后并发症的比例较肺功能正常者显著增高(P<0.05 ) 。在多因素分析中,它们的
OR 值分别为5.21,提示当术前肺功能指标低于正常值的80 %时行肺切除术的风
险性增加。
手术方式也是术后并发症的高危因素,本资料显示全肺切除术后并发症发生
的危险性高于其 他手术术式。可能与全肺切除手术创伤大、肺容量减少、氧交
换面积下降、心脏神经丛损害 的程度大、心脏负荷加重、术后残肺代偿能力差
等因素有关。另外手术时间过长同样增加肺 切除术术后并发症的风险性。可能
与病变范围大、术中操作复杂、出血较多、麻醉时间长, 以及术后因麻醉药物的
后遗效应、伤口疼痛、胸廓顺应性降低、肺泡通气不足、支气管分泌 物增多、
咳嗽无力、气道不畅等因素,
术后肺功能可有不同程度的下 降,导致术后并发症增加。
综上所述, 本组资料经多因素logistic 回归分析显示: 年龄≥60岁、术前肺功
能FEV1.0 % ≤80%、行全肺切除术和手术时间≥240分钟等因素与肺切除术术后
并发症发生密切相关。因 此,术前评价上述相关因素可初步评估患者围手术期并
发症发生的概率, 为顺利渡过围手术 期和提高手术安全性提供积极的临床指
导。
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