脑卒中患者早期康复的研究及护理进展
脑卒中患者早期康复护理进展
月 内的康复 即为早期康复。ＷＨＯ推荐的康复 时间为 ：只要 生命 长 ，循 序 渐 进 ，不 必 操 之 过 急 。
体 征 稳 定 ，神 经 系 统 症 状 不 再 进 展 ，４８ｈ后 即 可 开 始 。 国 内 学 ３．１ 上肢康复训练 肩 关节被 动运动 ，包括 前屈 、内收 、外 腱 、
２６２．
河北联合大学学报 （医学版） ２０１３年 ３月第 １５卷第 ２期 Ｊｏｕｒｎ￣ ｏｆＨｅｂｅｉ Ｕｎｉｔｅｄ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ（Ｈｅａｌｔｈ Ｓｅｉｅｎｅｅｓ）２０１３ Ｍａｒｃｈ，１５（２）
发生 ］。一般认为 ，急性药物 中毒 ３ｈ内行血液灌流治疗效 果最 佳 ，此 时 中毒 药 物 浓 度 已 达 高 峰 ，每 次 ２～３ｈ为 宜 ，超 过 此 时 间 吸 附 剂 已达 饱 和 ，如 需 要 继 续 进 行 治 疗 ，应 更 换 灌 流 器 ，以 达 到 最佳治疗效果 。作为医务人员 ，我们需 要熟 练掌握血 液净化 的技术操作 ，加强血液灌 流过程 中的病情观察和护理 ，保证生命 体征平 稳 ，提高治愈率 ，改善患者的生存质量。 参 考 文 献 ［１］ 王 健 ，张文忠，张雪梅 ，等．重度有机磷农药 中毒血液灌流救治 中
脑卒 ｆ｝Ｉ发生后 ３个月最怏 ，因此康 复训练 应尽早 开始 。但关 于早期康复训练介入的具体时间尚无 统一定论 。龙其是患病后 进 行 第 一 次 活 动 时 间 。一 般 认 为 ，从 脑 卒 中 起 病 到 病 后 ３个
则上是上肢多锻炼伸肌 ，下肢 多锻炼屈 肌 ，先 做大 关节 ，后做 小 关节 ，由上到下 ，由近到远 ，先健侧后患侧 ，应力 求各关节 伸要伸 直 ，屈 曲要 屈 得 充 分 ，目的 是 达 到 生 弹 上 活 动 范 围 ，时 间 由 短 而
脑卒中偏瘫早期康复护理论文
脑卒中偏瘫的早期康复护理摘要目的：探讨脑卒中偏瘫患者早期肢体康复训练的效果。
方法：将脑卒中偏瘫患者120例随机分为训练组及对照组各60例。
对照组采用常规护理，训练组介入早期康复护理，观察肢体功能恢复情况。
结果：训练组在肢体运动功能恢复和生活活动能力提高方面优于对照组，差异有显著性。
结论：对脑卒中偏瘫患者进行早期康复护理，有利于神经功能的恢复，减轻致残程度，提高患者生活质量。
关键词脑卒中偏瘫康复护理doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.27.261脑卒中是我国的常见病、多发病，死亡率和致残率高，幸存者中约70%～80%遗留有不同程度的残疾。
规范系统的早期康复护理对改善患者的功能障碍，提高其生活自理能力有决定性的作用。
2011年1月～2012年3月收治脑卒中患者60例，早期康复护理体会介绍如下。
资料与方法120例脑卒中偏瘫患者，经ct或mri确诊脑出血31例，脑梗死89例，随机分为训练组与对照组。
训练组60例，男38例，女22例，平均年龄66岁。
脑出血16例，脑梗死44例；左侧偏瘫32例，右侧偏瘫28例。
对照组60例，男36例，女24例，平均年龄64岁。
脑出血15例，脑梗死45例；左侧偏瘫29例，右侧偏瘫31例。
两组资料经统计学处理，差异无显著性。
方法：所有患者均接受病情观察、生命体征监测和并发症预防常规护理，训练组介入早期康复护理。
观察指标：在患者入院第1周和出院前，对两组采用brunnstrom6级评价法评定上下肢运动功能［１］，运用修订的barthel生活活动指数评定日常生活活动能力，2次评定由同1人员完成。
结果训练组与对照组康复护理训练前后的brunnstrom偏瘫肢体运动功能和barthel生活活动能力评定，见表1。
经x2检验，出院前与第1周相比，两组间上下肢运动功能和生活活动能力差异有显著性意义(p＜0.05)；出院前两组间比较，对照组不如训练组。
上下肢运动功能和生活活动能力差异有显著性意义(p＜0.05)。
脑卒中偏瘫患者早期康复护理的研究进展
相交流 。脑损伤严重程度 的评定 常用格 拉斯哥 昏迷 量表 （ Ｇ Ｃ Ｓ ） 、 脑卒 中患 者临 床神 经 功能 缺损 程度 评分 标准 、 美国卫生研究 院脑卒 中评 分表 （ Ｎ Ｉ Ｈ Ｓ Ｓ ） ［ ３ ３ ； 痉挛 状态 的评定量表 常用 Ａ ｓ ｈ ｗ ｏ ｒ ｔ ｈ量 表 的改 良版 ； 运 动功
活质量 。为 了避免过早 的 主动活动使得原发 的神经
有 的神经元都能存 活下来 ， 大多 数新 生 神经 元都会 死
亡， 为 了存活 ， 新生的细胞需要 营养 以及与其 他成熟神 经元细胞进行连接 。科 学研 究 已确认 了神经形 成 的影
病学疾 患加重 ， 影 响受 损功能 的改善 ， 通常 主张在生命
能独立 性量 表 （ ｆ ｕ ｎ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ｉ ｎ ｄ ｅ ｐ ｅ ｎ ｄ ｅ ｎ ｔ ｍ ｅ ａ ｓ ｕ ｒ ｅ ， Ｆ Ｉ Ｍ） ； 生
活质量 （ ｑ ｕ ａ ｌ ｉ ｔ ｙ ｏ ｆ ｌ ｉ ｆ ｅ ， Ｑ Ｏ Ｌ ） 评定 常用 的量 表有生 活满 意度量表、 ＷＨ Ｏ—Ｑ Ｏ Ｌ Ｉ Ｏ ０和健 康 状况调 查 问卷 （ Ｓ Ｆ一
３ ． １ 大脑的可塑性
科学研 究发现 ， 我们 的行为和
环境可能造成 大脑 的重大 结构 改 变或者 职 能改 变 ， 即
使是我们的思维本身 都 能重 塑 大脑 。神 经形 成 （ 诞 生 新 的神经细胞 ） 是成 年人 大脑 的 正 常过程 。但不是 所
大量 临床 康复 实践 表 明 ， 早期 康复护 理有 助于 改 善脑卒 中患者受损的功 能 ， 减轻残疾 的程度 ， 提高其 生
体征稳 定 ４ ８ ｈ 后、 原发神 经病 学疾 患无 加重或有 改善 的情况下开始 进行康 复 治疗 （ 脑 出血患者脑 水肿程 度 相对较重 ， 一般 主 张发病 后 １—２周 、 病 情稳 定后 开始
脑卒中患者康复过程中延续护理模式的应用研究进展
脑卒中患者康复过程中延续护理模式的应用研究进展1. 引言1.1 脑卒中概述脑卒中，又称卒中或中风，是指由于脑血管疾病导致的急性脑功能障碍的临床综合症。
脑卒中是全球范围内导致残疾和死亡的主要原因之一，给患者及其家庭带来严重的身体和心理负担。
根据患者病因不同，可分为缺血性脑卒中和出血性脑卒中两大类。
缺血性脑卒中占所有脑卒中病例的85%，是由于脑动脉或颈动脉的血液供应不足引起的脑组织缺血，而出血性脑卒中则是因动脉破裂导致脑组织出血。
脑卒中的发病率与年龄、高血压、糖尿病、高血脂等危险因素密切相关，因此预防脑卒中至关重要。
及时干预和科学康复对于脑卒中患者的生存质量和康复效果具有重要意义。
在日常护理中，延续护理模式的应用对于脑卒中患者的康复具有积极的作用，有助于提高康复效果和生活质量。
1.2 康复护理的重要性康复护理在脑卒中患者的康复过程中起着至关重要的作用。
脑卒中是一种常见的神经系统疾病，常导致患者出现各种不同程度的功能障碍，包括肌肉弱化、语言障碍、认知功能下降等。
而康复护理则可以通过一系列的专业化措施和方法，帮助患者恢复功能、提高生活质量。
康复护理的重要性体现在多方面，康复护理可以加速患者康复过程，促进受损神经功能的恢复和再生。
康复护理可以帮助患者减轻身心压力，提高生活自理能力，恢复社会功能。
康复护理还可以预防并减少脑卒中后遗症的发生，降低疾病复发率。
在脑卒中患者的康复过程中，康复护理不可或缺，是整个康复过程中至关重要的一环。
1.3 延续护理模式的介绍延续护理模式是指在患者病情稳定后，对其进行持续的护理和管理，旨在促进患者康复和生活质量的有效模式。
在脑卒中患者中，延续护理模式的应用尤为重要，因为脑卒中患者通常需要长期的康复过程。
延续护理模式通过不间断地提供专业护理、康复训练和情感支持，帮助患者逐步恢复功能和重建自信。
延续护理模式在脑卒中康复中的作用主要体现在以下几个方面：延续护理模式可以提供持续的康复服务，确保患者在出院后也能获得持续的康复疗法和指导。
脑卒中的康复治疗及进展
Ⅴ阶段：以分离运动为主，痉挛明显减弱
Ⅵ阶段：共同运动及痉挛消失，协调动作大致正常
平衡功能评定
主要使用Berg平衡量表评估， 有条件的机构可采用平衡功能 测量仪进行量化评估
1
平衡功能 评定
3
王科计
2
主要通过检测患者坐位平衡 反应、跪位平衡反应和迈步 反应来评估患者各个姿态下 的平衡能力
为康复训练方案提供参考
该卧姿极易受颈紧张性反射和迷路反 射的影响, 诱发异常的反射活动 易强化上肢屈肌、下肢伸肌痉挛 模式的形成
明显增加骶尾部、足跟和外踝等处 发生压疮的危险性
常见康复误区
一
使患者的 ADL 能力急剧下降, 难以恢复
日常生活 完全由他 人照料
二
导致依赖心理日益严重，主观上放弃了训练的能动性 和必要性
；改善患者运动、认知、言语等功能；提高生活自理能力；
提高患者生活质量，重返社会
治疗原则-早期开始
1
神志清醒、生命体 征稳定、症状无进 展、无明显发热
2
昏迷或ICU患者：可 开展肢体被动活动和 物理因子干
治疗原则-综合治疗
除药物治疗外，主要采取物理治疗、作业 治疗、中医治疗、言语治疗、心理治疗、 康复护理、康复生物工程
宜暂停康复治疗。具体指标见表1
康复理论
脑卒中康复理论依据：
结构上
病灶周围水肿消退，血肿吸 收；闭塞血管自发再通，侧 枝循环开放
01
功能上
脑的可塑性，适应性，大脑 皮层功能替代
02
适应症与禁忌症
脑卒中后患者康复适应症与禁忌症
➢ 适应症：病情稳定，存在运动、平衡、日常活动、言语、 吞咽等脑卒中后遗症症状患者 ➢ 禁忌症：生命体征不稳定，如发热（T>38℃）、血压波 动大、症状持续进展，骨折未愈合，应延迟或暂停康复治
脑卒中患者早期肢体康复护理的研究进展
１ 早 期 肢 体 康 复 的 概 念 早 期 肢 体 康 复 是 指 患 者 脑 卒 中 后 生 命 体 征 平 稳 、意
识 清 楚 以 及 神 经 系 统 症 状 不 再 进 展 ，４８ ｈ后 即 可 进 行 肢 体 康 复 训 练 。 缺 血 性 脑 卒 中 康 复 治 疗 开 始 较 早 ，可 在 病 后 ３－ ５ ｄ开 始 ；出 血性 脑卒 中 则 相 对 较 晚 ，多 选择 病 后 ２～ ３周 。 ２ 早 期 肢 体 康 复 的 理 论 依 据
恢 复 情 况 和 残 疾 程 度 。 沈 月 风 ＿８ 对 ９ｏ名 脑 卒 中 患 者 进 行 早 期 康 复 护 理 的 研 究 发 现 ，进 行 早 期 康 复 护 理 的 观 察 组 入 院 ４周 后 与 入 院 时 比 较 ，ＢＩ指 数 分 明 显 增 高 ，Ｐ ＜ ０．０ｌ，有 统 计 学 意 义 ，并 且 还 发 现 早 期 康 复 护 理 使 患 者 的 平 均 肌 力 上 升 ２级 。 ３．３ 降 低 继 发 性 功 能 障 碍 的 发 生 率 脑 卒 中 患 者 病 死 率 高 、致 残 率 高 。致 残 率 高 不仅 在于 脑 卒 中疾 病 本 身 病 变 导 致 了 肢 体 运动 障碍 ，还 在 于 脑 卒 中病 程 长 、慢 性 化 、易 产 生 各 种 继 发 障 碍 。如 废 用 性 肌 萎 缩 、关 节 挛 缩 、肩 关 节 半 脱 位 等 。 因 此对 脑 卒 中唇 继 发 肢 体 功 能 障 碍 的 预 防 是 否 正确 及 时 ，直 接 影 响 患肢 运 动 功 能 的 康 复 。史 艳 等 ［９］在 研 究 早 期 综 合 康 复 护理 中对 急性 期 脑 卒 中偏 瘫 患 者 继 发 障 碍 的 影 响 ，结 果 发 现早 期 综 合康 复 护 理 能 使 继 发 性 功 能 障 碍 的 发 生 率 明 显 降 低 、明 显 改 善 肢 体 运 动 功 能 和 提 高 ＡＤＩ 。这 与 张 小 红 等【１ｏ］ 的 研究 结 果 是 一 致 的 。
脑卒中后抑郁患者康复护理的研究进展
脑卒中后抑郁患者康复护理的研究进展摘要：脑卒中后抑郁，英文全称为post stroke depression（PSD），是脑卒中患者常见的并发症之一，患者在脑卒中后可能会经历抑郁，如情绪不稳定、心浮气躁、忧郁、多疑等不良情绪，严重影响其身心健康。
随着社会的进步，人口老龄化的增加，我国居民脑卒中后抑郁的发生率也在逐年递增。
有研究显示，国内PSD发生率约为43%，脑卒中患者在发病后会产生一系列的负面情绪。
这些负面情绪会极大地影响到患者病情的正常恢复，有研究表明，PSD倾向于损害患者的记忆能力、学习能力和注意力，严重时会对患者的日常生活以及工作产生影响，导致患者疾病复发率增加，死亡率也随着上升。
因此，对于脑卒中后抑郁患者采取合理的康复护理措施尤为关键。
关键词：脑卒中；抑郁患者；康复护理引言近年来，随着老龄化进程加快，脑卒中已成为全球人口死亡和残疾的主要原因。
在全球范围内，每年约有1500万人罹患脑卒中。
我国总体卒中终生发病风险为39.3%，居全球首位。
研究表明，约20%的脑卒中幸存者在12个月的随访中发展为抑郁症。
卒中后抑郁是指脑卒中后表现出的持续性抑郁心境障碍，具有情绪低落、兴趣缺乏和精神运动迟滞“三低”特征，以及由此引起的学习能力和记忆力减退。
PSD不仅导致患者住院时间长、丧失独立生活能力，甚至可能引起患者自杀。
因此，针对脑卒中后抑郁患者康复护理展开研究具有重要的现实意义。
1脑卒中后抑郁的发生机制与原因概述脑卒中已经成为我国成人致死、致残的首位病因，严重危害国民的身体健康，以中老年好发。
中年人面临着婚姻、父母、子女教育以及工作等多方面的压力易产生焦虑、抑郁情绪；老年人由于身体素质下降，常合并多种基础疾病，亦容易发生焦虑、抑郁。
已有大量研究表明，这两种不良情绪会严重影响脑卒中患者的康复进程，降低生活质量，减少社交活动，甚至增加其自杀风险。
目前脑卒中后焦虑、抑郁的发生机制与原因还尚不清楚，主要考虑有两大类原因：一是与患者的心理社会因素相关，脑卒中的致残率、死亡率高，经济负担重，一旦患病，就意味着要与疾病进行长期的抗争，患者心理负担重；二是与生物学因素相关，目前认为脑卒中与神经递质紊乱（谷氨酸等兴奋性氨基酸水平的上升，γ-氨基丁酸等神经递质的减少）、细胞因子失衡（白介素及肿瘤坏死因子等促炎细胞因子的异常表达）、下丘脑-垂体-肾上腺轴异常等有关。
早期康复护理干预在脑卒中患者治疗中的应用进展
症 的 发 生 。
生活 质量 。钟菁…１应用 藤岛一郎吞咽疗效评价标准和才藤氏提出
２ 早 期 康 复 护 理 干 预 对 运 动 功 能 康 复 的 影 响
的吞咽 障碍 ７级评 价法 ，对 早期康 复护理 对脑卒 中患 者吞咽 功
现代康 复理论认为 ，脑 卒中后 ，中枢神 经 系统 在结构和功能 能的影响进行 了评价 ，其研究结果 显示 ，早期康复护理可显著提
早期 康 复护理 干预在脑卒 中患者 治疗 中的应用 情况进行综 述 ， 中．４６例患者 接受神经 内科常规 治疗和护 理 ，另 ４６例患者 在此
以期 为脑卒 中疾病的治疗提供参考性资料 。现报道如下。
基础上接受早 期康 复护理干预 ，并分别 于人院时和护理 １２周后
１ 早期康 复护理干预 的临床意义
忽略早期 功能恢复的错误观念 。ＷＨＯ建议 ，对脑卒 中患者进行 ３ 早期康复护理干预 对吞咽功能障碍的 影响
系统 规范及个 体化的早 期康复护理 ，可有效降低 致残率 ，提升患
吞 咽功能 障碍是脑卒 中后严 重并 发症之一 ，主要 由于 双侧
者生活质 量。大量研究 表明脚，早期康复训练 可促进脑 卒中患者 大脑 皮质或皮 质脑干束 受损引起假 性延髓 麻痹和吞 咽 、迷 走和
方面 的障碍 。严重影 响了患者 的生活质量＿ｌＪ。目前 ，随着 医疗技术 究结果 提示 ，早期康 复护理可提 高缺血 性脑卒 中患者肢体运 动
水平 的提升及 现代 医学 护理学科 的不断发 展 ，早期康 复护理 理 功能 。宋沛君 嘲以 ９２例脑卒 中偏瘫患者作为研究对象 ，探讨 了早
念正 逐步应用 于脑卒中的治疗方案 中。该文 特针对近 年来有 关 期康复护理干预 对脑卒中偏瘫患 者肢体功能恢复 的影 响。研究
脑卒中患者早期康复护理干预的研究进展
症三例 ［Ｊ］．中华器官移植杂志 ，２００５，２６（５）：２９２．
异常的原因分析及护理 ［Ｊ］．实用护理杂志 ，２００３，１９（３）：２１．
齐 艳 ，刘晓红 ，沈 丽．肝 癌患 者心理状 态与个性 的评 估及 ［２４］ 韩斌 如 ，张 琰 ，王欣然．音乐 治疗对 ＩＣＵ术后患 者焦虑抑 郁
习 可能 产生 继 发性 神经 萎缩 或 形成 不正 常 的神经 突 触 。 护理人员早期给予心理 干预 ，耐心 、细致地讲解脑卒中发病原
Ａｌｂｅｒｔｓ等 认为 ，在病 情允 许 的条 件下 ，应尽 早开 始 良肢 位 因 、机理 、疾病 的预后 、康 复计划等 ，采用 个性 化的心理 护理 ，
王 玲 ，王伟智．术前访视在围手术起护 理中的应用 ［Ｊ］．中国 ［２７］ 方 颖 ，魏傲蕾 ，张传英．肝移 植 患者 术后 精神 异 常的 护理
实用护理杂志 ，２００４，２０（４）：５４．
［Ｊ］．中国实用医药 ，２００９，１２（４）：２０７—２０８．
李 静 ，刘玉馥 ．ＩＣＵ的噪声污染与防治［Ｊ］．解放军护理杂志 ， ［２８］ 徐庆祥 ，丁义涛，仇毓东 ，等．肝移植术后神经系统并发症 ２８例
［Ｊ］．家庭护士 ，２００７，５（７）：５４—５５．
丁兰平 ，巢文 萍 ，王丽 艳．肝 移植患 者术后精神 状态 异常 的护 ［２６］ 刘春英．肝移植术后并 发精神异 常 的原因及 护理对策 ［Ｊ］．中
理 ［Ｊ］．中华现代中西医杂志 ，２００５，３（１０）：９４８．
华护理杂志 ，２００７，４２（５）：４１３—４１４．
（收稿 日期 ：２０１０—０９—２６）
［Ｊ］．护士进修杂志 ，２００３，１８（１）：４６—４７．
张丽荣 ，滕丽霞．在 日活体肝移植 的系统 护理研究 ［Ｊ］．吉林 医 ［３Ｏ］ 林 晓兰 ，邱吉玲．恢复期精神病 病人 的教 育需 求［Ｊ］．中华护理
脑卒中康复护理新进展(一)2024
脑卒中康复护理新进展（一）引言概述：脑卒中是一种严重的心血管疾病，其发病率和致残率在全球范围内均呈现上升趋势。
随着医学科技的不断发展，脑卒中康复护理也取得了新的进展。
本文将从五个方面介绍脑卒中康复护理的新进展。
正文：一、辅助技术的应用1.1 立体电子游戏的应用：通过玩立体电子游戏，患者可以进行脑卒中康复训练，提高其日常生活技能和认知功能。
1.2 机器人辅助训练：采用机器人辅助康复训练，可以精确控制运动范围和力度，提高患者的运动协调性和肌肉力量。
1.3 脑机接口技术：利用脑机接口技术，通过与计算机的互动，患者可以实现肢体功能的恢复和控制。
二、心理干预的创新策略2.1 基于认知行为疗法的心理干预：通过认知行为疗法，帮助患者改变其负面情绪和行为模式，提高其康复效果。
2.2 心理社会支持介入：为脑卒中康复患者提供心理社会支持，减轻其焦虑和抑郁情绪，提高其生活质量。
2.3 节奏感知音乐治疗：通过节奏感知音乐治疗，促进患者的运动能力和言语功能的恢复。
三、康复模式的创新3.1 社区康复模式：将康复过程转移到社区，提供个性化的康复服务，方便患者融入社会生活。
3.2 家庭康复模式：将康复过程延续至家庭，通过家庭成员的参与，帮助患者更好地适应家庭和社会环境。
3.3 多学科团队合作：在康复过程中，多学科团队的合作和互动可以提供全方位的康复护理，提高康复效果。
四、药物治疗的创新4.1 神经干细胞治疗：采用神经干细胞治疗，可促进患者脑部损伤的修复和再生。
4.2 直接溶栓治疗：通过直接溶栓治疗，可以尽早恢复脑血流，减少脑损伤程度。
4.3 微创手术治疗：采用微创手术治疗，可以减少手术创伤，加速患者的恢复过程。
五、康复技术设备的进步5.1 运动康复设备：利用先进的运动康复设备，可以提供多种康复训练模式，促进患者运动能力的恢复。
5.2 肌电传导设备：通过肌电传导设备，可以实时监测患者的肌肉活动情况，指导康复训练。
5.3 虚拟现实技术设备：利用虚拟现实技术设备，可提供更加沉浸式的康复训练环境，提高患者的康复效果。
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脑卒中患者早期康复的研究及护理进展 脑卒中（Stroke）是脑中风的学名，是一种突然起病的脑血液循环障碍性疾病，又叫脑血管意外，是指脑血管疾病患者因各种诱发因素引起脑内动脉狭窄、闭塞或破裂，而造成急性脑血液循环障碍，临床上表现为一次性或永久性脑功能障碍的症状和体征，脑卒中分为缺血性脑卒中和出血性脑卒中。
标签：脑卒中；康复研究；护理进展 脑中风是严重危害人类健康和生命安全的常见的难治性疾病，中国医学将其列为”风、痨、臌、膈”四大疑难病之首，存在着明显三高（发病率高、致残率高、死亡率高）现象[1]。根据统计中国每年发生脑中风患者达200万，发病率高达120/10万，致残率高达75%。现幸存中风患者700万，其中450万患者不同程度丧失劳动力和生活不能自理[2]。本文就脑卒中患者早期康复研究及护理情况进行详细论述。
1 康复训练的最佳时机选择 到目前为止，大家一致认为脑卒中患者应尽早进行康复训练，越早开始功能恢复越好[3]。早期康复具体指的就是在发病后，生命体征平稳、神志清楚、神经系统症状无恶化趋势的情况下，尽早实施康复训练，多数在发病1w后即可进行康复训练。有项研究采集176例脑卒中患者为研究对象，100例研究组分别在第2～10d开始康复训练，76例对照组不进行康复训练，1个月后评估发现研究组患者可以独立步行的比例50.9%明显高于对照组30.5%，差异具有统计学意义（P＜0.05）[4]。另外，早期康复效果要远远高于晚期康复。丹麦学者发现1197例脑卒中患者在临床治疗中应用Bobath康复法6个月后，95%以上四肢功能恢复效果最好的均是在发病11w内进行康复训练的患者，并得出结论认为日常活动能力在12.5w内恢复最好[5]。
2 康复评定 精确的康复评定是康复治疗机预后评估的重要参考依据，也是实施康复治疗的前提和基础。康复评定内容囊括患者肌张力、运动功能、负重能力、平衡功能、关节活动度、日常生活能力及步行能力等多个项目[6]。根据国内外通用的评定方法进行评估：①运动功能：针对患侧上肢、下肢布氏分级进行评定；②肌张力：评估患侧上肢、下肢肌群的Ashworth；③负重能力：评估患侧下肢可以维持30s及以上的最大负重；④关节活动度：测量患侧下肢踝关节、膝关节被动活动度，也就是踝关节被动跖背屈关节活动范围与膝关节被动关节活动范围；⑤平衡功能：以Semans标准进行评定，伸直下肢时不能坐起为0级，伸直下肢可坐起为1级，可手膝位站立或双膝跪立或双足站立为2级，一腿前一腿后站立时身体重心可从后腿向前腿移为3级，可单腿跪立为4级，可单腿站立位5级；⑥步行能力：根据全国第四届脑血管疾病学术会议中提出的”神经功能缺损程度评估”中的步行能力评价[7]。正常行走为0分，独立行走为5m以上为1分，扶杖可独立行 走为2分，有人扶持下可行走为3分，自己站立但不能行走为4分，不能站立位5分，卧床为6分；⑦ADL（生活能力评估）：80分以上者生活自理，50～80分以上者可基本自理，20～50分者大部分依赖。在评定上述各项指标后，制定出个体化康复治疗计划。
3 康复体位护理 床上患肢姿势被动摆放及定期更换体位等是早期康复护理的重要内容[8]。中枢性偏瘫患者早期患肢弛缓，要在做好体位护理同时积极协助患肢被动运动。研究证实脑卒中偏瘫早期卧位下正确指导、功能锻炼可有效预防肩关节半脱位、关节挛缩、肩手综合征等发生，这对恢复期康复至关重要[9]。在生命体征稳定48h后可实施早期康复训练、卧位指导。
3.1健侧卧位 健侧上肢可随意放置，患肢的肩关节屈曲、肘关节伸展、前壁向前旋。同时腕关节前曲、拇指外展。四肢伸展后，在上肢垫一个厚枕头以使上肢水平位高于身体。健侧下肢可自然伸直。另外，患侧下肢的髋关节及膝关节可屈曲90°于枕头上，底下放一厚枕头以促进患肢血液循环，也可预防上下肢水肿及肌肉痉挛。偏瘫患者最宜采用健侧卧位。
3.2患侧卧位 保持患侧肩关节处于屈曲和外旋、外展状态，保持肘关节伸展，腕关节背曲。患肢髋关节及膝关节也处于伸展状态。
3.3仰卧位 健侧上肢、下肢可随意活动。在患侧肩部垫一个枕头来预防肩胛带后撤。于上臂的内侧安放一个小枕头来预防肩内收。上肢垫一个枕头维持肘关节伸展。腕关节背屈，手心向下或患侧手握毛巾卷来保持半握拳位，维持手水平位略高于身體。在患侧臀下垫小枕头预防骨盆后倾。分别在大腿及小腿外侧中段垫一个毛巾卷，在膝关节下垫小枕头，以免膝关节伸展过度或足外翻。
4 肢体功能康复护理 肢体功能康复以运动疗法为主，以肌电反馈治疗机药物治疗为辅。意大利学者以百忧解联合运动疗法与单纯运动疗法对比，发现百忧解能增强疗效。运动疗法需要根据病程进展情况进行，主要包括功能位摆放、被动按摩、被动运动、健肢主动运动、坐或站或走等生活训练，遵循循序渐进原则[10]。健肢主动运动可提高中枢神经系统紧张程度、活跃系统生理功能、预防并发症、改善全身状况。同时，推拿、针灸、按摩等中医疗法也可促进脑卒中患者康复，现已被国内外学者所接受[11]。陈利平对72例脑卒中患者应用布巴斯疗法联合中药、针灸等治疗，持续3w后患者神经功能缺损程度、Barthe指数等明显改善。所以说，脑卒中患者早期康复治疗对肢体运动功能改善具有重要作用[12]。在患侧进行康复训练的同时也需要进行健侧肢体运动。
5 吞咽障碍及认知障碍康复的护理 脑卒中患者易发生吞咽障碍，急性期发生率在40%左右。护理中，若患者吞 咽障碍则要尽早进行吞咽功能训练，积极开展康复治疗，一般85%患者吞咽障碍可恢复或减轻，但若丧失最佳干预时机将有可能终身需要鼻饲进食[13]。在康复护理之前先清洁口腔、加强按摩舌肌及咀嚼肌，可选择抬高舌背、咀嚼、吹气等。患者吞咽功能障碍好转后指导训练患者摄食。帮助患者摆放成半卧位，进食流质食物，必要时还要指导患者咽下训练[14]。认知障碍同样是脑卒中的一种常见并发症，在脑卒中发病后1年内认知障碍风险最大，还可能持续数年。护理中可将视频、生活用品、感兴趣食物放置在患侧，并对患侧进行拍打、按摩、冰敷等刺激。护理人员还可陪同患者做拼图、积木、绘画等训练[15]。在认知障碍的脑卒中患者身上有必要制作出患者姓名、疾病、联系电话等内容。有人以Bobath法联合其他训练方案来治疗脑卒中患者的认知功能障碍，发现康复治疗能促进脑侧支循环建立及病灶周边细胞重塑，同时肢体活动也增加了相应皮层血流量，有利于神经元再生重塑[16]。认知障碍康复护理中作业疗法效果很好，核心是日常活动、生产或工作、娱乐休闲等。
6 心理障碍的康复护理 脑卒中后抑郁的发生和卒中部位有一定关系，其发病因素不是单一的，患者发病前本身个性、卒中程度、躯体障碍、认知障碍、社会环境等都有影响。抑郁症可给予抗抑郁药物治疗，这些药物不仅能改善抑郁状态，还能促进神经功能康复[17]。护理过程中要与患者进行积极沟通，充分尊重患者，调节负面情绪。同时，鼓励患者家属给予患者支持，搭建良好的家庭氛围。
7 小结 脑卒中后康复时间较长，预后不佳，对社会及家庭都是沉重的打击。已得过脑中风的患者，还易再复发，每复发一次，加重一次。所以，更需要采取有效措施预防复发。随着临床康复医学的研究进展，发现早期康复训练对脑卒中患者恢复具有重要作用，有助于改善患者认知功能，预防并发症发生。不少学者都认可脑卒中患者应该接受早期康复治疗，并经过大量系统性研究得出结论：早期康复的关键在于早期活动，主要内容应该包括运动、语言、吞咽功能、认知功能、心理调节等[18]。总之，脑卒中患者越早接受康复训练，对提高预后意义越重大。临床护理人员要全程陪护患者进行康复训练，改善临床症状，同时还要避免不必要的损伤。
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